病原生物广泛存在于自然界，与人类的关系极为密切。某些病原生物还可引起严重的疾病，危害人类的生命健康。因此，人们常利用物理或化学因素来抑制或杀死环境中及机体体表的病原生物，从而防止病原生物的污染或传播，这种对病原生物的控制方法通常称为消毒与灭菌。
        人们在从事病原生物学研究时，为了保证人类和环境的安全，应严格执行实验室生物安全规则，必要时需采取适当的措施进行个人防护，以防止潜在危险性因子的暴露及播散，达到生物安全的目的。
        一、病原生物的控制
        （一）病原生物控制的基本概念
        1.消毒（disinfection）  是指杀灭物体上病原生物，但不一定能杀灭细菌芽胞和非病原生物的方法。用于消毒的化学药品称为消毒剂 （disinfectant）。消毒剂在常用浓度下通常仅能杀灭细菌的繁殖体或病毒，要杀灭细菌的芽胞则需提高浓度或延长作用时间。
        2.灭菌（sterilization）  是指杀灭物体上包括细菌芽胞在内的所有病原生物和非病原生物的方法。灭菌的结果是无菌，因此比消毒更彻底。在医疗用品中，凡是进入人体血液、组织和体腔的医用器材， 如手术器械、注射用具、内窥镜、引流管等，都必须达到灭菌标准。 在实验室中，严格要求无菌的实验器材、试剂及用于培养微生物的培养基等也需要灭菌。
        3.无菌（asepsis）  是指物体中无任何活的病原生物存在。经过灭菌的物品是无菌的。无菌操作或称无菌技术（aseptic technique）是指防止病原生物进入人体或其他物品的操作技术。其所用器具材料须先经灭菌处理，如外科手术时防止细菌进入创口。
        4.防腐（antisepsis） 是指抑制病原生物生长繁殖、防止物品腐败变质的方法。用于防腐的化学制剂称为防腐剂（antiseptic）。一般使用同一种化学制剂在高浓度时为消毒剂，在低浓度时为防腐剂。由于在低浓度防腐剂作用下细菌一般并未死亡，因此在选择防腐剂时要注意安全和有效。
        （二）病原生物控制的主要方法用于病原生物控制的方法主要有物理控制方法、化学控制方法和药物控制方法，各种方法对病原生物所达到的控制效果不同。
        1.物理控制方法多种物理因素如热力、辐射、超声波、过滤、 干燥、低温及改变渗透压等，均能对病原生物的生长繁殖产生一定的影响，并由此达到控制病原生物生长繁殖的目的。
        
        （1）热力灭菌法高温对病原生物具有杀灭作用，其机制是由于热力可引起蛋白质变性、核酸降解、细胞膜损伤等，造成病原生物生长受到抑制或死亡，因而常用于对病原生物的控制。各种病原生物对高温的抵抗力不同，病毒对高温最为敏感；大部分无芽胞细菌、真菌的菌丝体和酵母菌加热至56℃数分钟即可死亡；而细菌芽胞和真菌的一些孢子及休眠体，对高温的抵抗力较强，如细菌芽胞在沸水中数分钟甚至数小时仍能存活。目前，高温对病原生物的致死作用，已广泛应用于医药实践中的消毒与灭菌。热力灭菌法可分为干热灭菌法与湿热灭菌法两大类。
        
        ①干热灭菌法：在无水的状态下，利用高温使病原生物脱水、大分子变性而被杀灭。干热灭菌法主要适用于耐高温的玻璃制品、金属制品及不允许湿热灭菌物品的灭菌。
        焚烧（incineration）是一种彻底的灭菌方法。适用于污染物品及实验材料等废弃物或动物尸体的处理。
        烧灼（flame）是直接用火焰杀灭病原生物的方法。灭菌迅速、简便，但使用范围有限。适用于病原生物学实验中接种环、试管口、瓶口等的灭菌。
        干烤（hot air sterilization）是利用干燥箱的热空气灭菌，其优点是可保持物品干燥。一般加热至160℃经2小时即可杀灭包括细菌芽胞在内的所有病原生物。升高温度可缩短灭菌时间，若加热至170℃则作用1小时即可。如果被处理物品传热性差、体积较大或堆积过挤时，需适当延长时间。此法适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发、不易燃的物品的灭菌，例如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等耐高温物品。
        红外线（ultra-red ray）是指波长为0.77～1000μm的电磁波，其中在1～10μm波长范围的热效应最强。由于红外线照射处，能量被直接转换为热能，通过提高环境中的温度和引起水分蒸发而起到干燥作用，影响病原生物的生长。但热效应只能在照射物品的表面产生，因此不能均匀加热物体。此法多用于不适于高温的医疗器械的灭菌，也常用于餐具消毒。
        微波（microwave）是一种波长为1～1000mm的高频电磁波。主要通过使介质内极性分子呈现有节律的运动，分子间互相碰撞和摩擦，产生热能而灭菌，但灭菌效果不稳定。微波的频率较高，穿透力较强，可穿透玻璃、塑料薄膜和陶瓷等物品，但不能穿透金属。此法多用于食品、药品、非金属器械及餐具等的消毒。
        
        ②湿热灭菌法：主要通过加热煮沸或产生水蒸气的热量进行消毒灭菌。在同一温度下，湿热灭菌法比干热灭菌法的效果好。这是因为：菌体蛋白在湿热中易于凝固，蛋白质凝固所需的温度与其含水量有关，含水量愈大，发生凝固所需的温度愈低，湿热中菌体蛋白质吸收了水分，因此较同一温度的干热更易凝固；湿热的穿透力比干热大，可使物品深部也达到灭菌温度；湿热的蒸汽有潜热存在，水由气态变为液态所释放的热能，可迅速提高被灭菌物品的温度。
        巴氏消毒法（pasteurization）利用较低温度杀死液体中的病原菌或特定微生物，而不破坏物品中不耐热的重要成分的消毒方法，由巴斯德（Louis Pasteur）首创而得名。一般是61.1℃～62.8℃加热30分钟或72℃加热15秒，可杀死液体中的链球菌、沙门菌、布鲁菌、结核分枝杆菌等。此法多用于酒类、牛乳类制品的消毒。
        煮沸法（boiling water）将物品置于水中加热至沸点（1个大气压，100℃），持续5分钟可杀灭细菌的繁殖体，细菌芽胞常需煮沸1小时至数小时才能被杀灭。在水中加入2%碳酸钠，可提高沸点至
        105℃，既可增强杀菌作用，又能防止金属器械生锈。本法简单方便， 经济实用，多用于餐具、玻璃器皿、一般外科器械等的消毒。
        流通蒸汽消毒法（free-flowing steam）利用1个大气压下100℃的水蒸气进行消毒。常用的器具是流通蒸汽灭菌器或者蒸笼等，100℃持续15～30分钟可杀灭细菌的繁殖体，但不能杀灭全部细菌芽胞。此种方法设备简单，不要求耐压，成本较低，使用时被消毒物品的包装不宜过大，放置不宜过密，以免阻碍蒸汽穿透。主要用于一般外科器械、注射器、餐具及不耐高热物品的消毒。
        间歇蒸汽灭菌法（fractional sterilization）利用反复多次流通蒸汽间歇加热，以达到使不耐高温物品灭菌的目的。方法是将需要灭菌的物品置于流通蒸汽灭菌器或蒸笼中，100℃加热15～30分钟杀灭其中的繁殖体，取出后放入37℃培养箱中过夜，使残存的芽胞发育为繁殖体，次日再用流通蒸汽将复苏的芽胞杀灭。如此连续三次即可将灭菌物品上的病原生物全部杀灭，同时又不会破坏其不耐高温的重要成分。此法适用于不耐高热物品的灭菌，如含糖或牛奶的培养基等。
        高压蒸汽灭菌法（sterilization by pressured steam）是在密闭的耐压容器内，利用水蒸气形成超过大气压的压力与超过100℃的高温进行灭菌的方法。高压蒸汽灭菌法是一种最常用、最有效的灭菌方法。 通常使用高压蒸汽灭菌器，在103.4kPa（1.05kg/cm2）的蒸汽压下， 温度可达到121.3℃，持续15～20分钟，即可杀灭包括细菌芽胞在内的所有病原生物。此法应用范围较广，适用于普通培养基、生理盐水、 玻璃器皿、手术器械、敷料等耐高温、耐湿物品的灭菌，也可用于污物和排泄物的灭菌。
        
        （2）辐射杀菌法辐射杀菌法可分为两种，即非电离辐射（如日光、紫外线等）和电离辐射（如X射线、β射线和γ射线等）。
        
        ①紫外线（ultraviolet ray，UV）：紫外线波长为10～400nm，其中波长在240～280nm的紫外线（包括日光中的紫外线）具有杀菌作用，尤以265～266nm的杀菌作用最强，因为这与DNA的吸收光谱范围一致。紫外线的杀菌机制是作用于DNA，使一条链上相邻的两个胸腺嘧啶共价结合形成二聚体，从而干扰DNA的复制与转录，导致病原生物的变异或死亡。部分病原生物受紫外线照射损伤后置于可见光下， 可重新正常生长繁殖，称为光复活作用（photoreactivation）。其原因是在病原生物细胞内存有光复活酶，它能分解紫外线照射而形成的嘧啶二聚体，使DNA的二聚体解聚。紫外线照射20～30分钟即可杀死空气中的病原生物，对细菌、真菌、病毒（主要是DNA病毒）、立克次体、螺旋体、原虫等多种病原生物有杀灭作用，但不同种类的病原生物对紫外线照射的敏感性不同。紫外线穿透力弱，普通玻璃、纸、有机玻璃、一般塑料薄膜、尘埃和水蒸气等都对其有阻挡作用，因此仅适用于空气、物体表面的消毒灭菌，例如无菌室、手术室、传染病室、医院病室及实验室等的空气消毒，或用于不耐热塑料器皿等物体的表面消毒。杀菌波长的紫外线对人体皮肤、眼睛均有损伤作用，应注意个人防护。
        
        ②电离辐射（ionizing radiation）：电离辐射具有较高的能量和较强的穿透力，主要包括X射线、β射线、γ射线和高速电子等。其具有较强的杀菌效果，在足够剂量时，对各种病原生物均有致死作用。电离辐射的杀菌机制在于可瞬间产生大量的氧自由基，能损伤细胞膜、破坏DNA复制、引起酶系统紊乱而导致病原生物死亡。电离辐射用于消毒灭菌具有许多独特的优点：能量大，穿透力强，可彻底杀灭物品内部的病原生物，灭菌作用不受物品包装、形态的限制；不需加热，有 “冷灭菌”之称，可用于忌热物品的灭菌；方法简便，不污染环境，无残留毒性。常用的辐射源为放射性核素60Co，可用于大量一次性医用塑料制品、生物制品、药品和不耐热物品的灭菌；也可用于食品的消毒，而不破坏其营养成分；亦能用于处理污水污泥等。电离辐射可造成人体损伤，使用时应注意防护。
        
        ③滤过除菌法（filtration）：利用物理阻留的方法除去液体或空气中的病原生物，以达到无菌目的。所用的器具是滤菌器，滤菌器含有微细小孔（直径为0.22μ左右），只允许液体或气体通过，而大于滤菌器孔径的病原生物则不能通过。一般可除去细菌，但不能除去体积微小的病毒、支原体和某些L型细菌。滤过法主要用于一些不耐高温、亦不能用化学方法处理的物品如血清、细胞培养液、毒素、抗生素等的除菌，也可用于空气的除菌。
        
        （3）超声波杀菌法超声波（ultrasonic wave）在20～200 kHz 的频率范围内，对病原生物具有一定的杀灭作用。在液体中的病原生物细胞可因高频率的超声波作用而裂解死亡，其作用机制主要是通过超声空化效应造成压力的改变，在应力薄弱区可形成许多小空腔，并逐渐增大，最后崩解而产生巨大压力，导致病原生物的结构被破坏而达到杀死病原生物的目的。超声波的杀菌效果及对细胞的影响与多种因素有关，如声波频率、作用时间、病原生物种类、细胞大小、形状及数量等。一般来说，高频率超声波比低频率杀灭病原生物的效果好，体积大的病原生物比体积小的病原生物更易受超声波破坏；杆菌比球菌、丝状菌比非丝状菌更易被杀灭，而病毒较难被破坏。超声波杀灭病原生物并不彻底，但能明显减少病原生物的数量，可用于食具的消毒。目前主要应用超声波裂解细胞，以分离提取细胞组分或制备抗原。
        
        （4）干燥与低温抑菌法干燥和低温具有很好的抑菌作用，也具有一定的杀菌作用。
        
        ①干燥（desiccation）：水是病原生物细胞构成与代谢的必要成分，干燥可使病原生物脱水、新陈代谢减慢，甚至生命活动停止。不同病原生物对干燥环境的耐受性不同，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、苍白密螺旋体等的繁殖体在空气中干燥时很快死亡；而结核分枝杆菌、溶血性链球菌、炭疽芽胞杆菌及真菌、乙型肝炎病毒等抗干燥力较强；细菌的芽胞对干燥的抵抗力更强，如炭疽芽胞杆菌的芽胞可耐干燥达数十年。虽然干燥不能杀灭这些耐干燥的病原生物，但却能抑制它们的生长繁殖。干燥法主要用于保存食品、药品。此外，也可通过浓盐或糖渍食品的方法，降低其中病原生物的含水量直至干燥， 以有效抑制病原生物的繁殖，防止食品、药品变质。
        
        ②低温（low temperature）：可使病原生物的新陈代谢减慢，生长繁殖受到抑制。低温不但不能杀灭病原生物，还有利于病原生物的长期存活，当温度回升至适宜范围时它们又能恢复生长繁殖，故常利用低温保存菌种。利用低温保存食品、药品不易变质。利用低温反复多次的冻融可明显减少病原生物的数量，具有一定的杀灭病原生物的作用。由于冷冻时病原生物内部的水分可形成结晶，损伤细胞结构， 并产生膨胀导致细胞崩解，因此实验室常用此原理制备细菌的可溶性抗原。在保存菌种时，为避免解冻时对细菌造成损伤，可在低温状态下真空抽去水分，此法称为冷冻真空干燥法（lyophilization），是目前保存菌种的最好方法，一般可保存微生物数年至数十年。
        2.化学控制方法许多化学药物或制剂具有抑制病原生物生长繁殖和杀灭病原生物的作用，常被用于病原生物的控制。主要有消毒剂和防腐剂，它们对病原生物和人体组织细胞的作用无选择性，都有毒害作用，故只能外用或用于环境的消毒。
        消毒防腐剂的作用机制包括：
        
        （1）促使病原生物蛋白质变性或凝固大多数重金属盐类（高浓度）、酚类、醇类、醛类、酸碱类和氧化剂等消毒防腐剂均具有此作用。如乙醇可引起菌体蛋白构型改变而扰乱多肽链的折叠方式，造成蛋白变性；二氧化氯能与细菌胞质中酶的巯基结合，致使这些酶失活。
        
        （2）干扰病原生物的酶系统或核酸合成某些重金属盐类（低浓度）、氧化剂等可干扰病原生物的酶系统。这类消毒剂能与病原生物某些酶分子上的-SH基结合，而使相关酶失去活性。某些醛类、染料和烷化剂通过影响核酸的生物合成和功能从而发挥杀菌抑菌作用，如甲醛可与病原生物核酸碱基环上的氨基结合，环氧乙烷能使病原生物核酸碱基环发生烷基化，吖啶染料上的吖啶环可连接于病原生物核酸多核苷酸链的两个相邻碱基之间。
        
        （3）损伤病原生物的细胞膜或细胞壁某些阳离子表面活性剂、 酚类（低浓度）、脂溶剂等，能降低病原生物细胞膜的表面张力，增加膜通透性，使胞外液体内渗，导致病原生物裂解。如酚类可导致病原生物细胞膜结构紊乱并干扰其正常功能，使其小分子代谢物质溢出胞外；戊二醛可与细菌胞壁脂蛋白发生交联反应，与胞壁酸中的D-丙氨酸残基相连形成侧链，导致病原生物胞内外物质交换发生障碍。
        常用消毒防腐剂的种类、性质及用途见表8-1。
        表8-1 常用消毒防腐剂的种类、性质及用途
        
        
        
        3.药物控制方法某些化学或天然药物对控制病原生物的生长繁殖具有较好的作用。根据药物来源的不同，可分为化学治疗剂与抗病原生物中药；根据药物作用对象的不同，可分成抗病毒药物、抗细菌药物和抗真菌药物。
        
        （1）化学治疗剂种类较多，与病原生物关系最为密切的是抗生素（antibiotics）和抗代谢药物（antimetabolites），它们在病原生物的控制中发挥着重要的作用。
        
        ①抗病毒药物：主要包括核苷类药物、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、神经氨酸酶抑制剂、金刚烷胺类药物等。目前应用于临床的有十余种，如碘苷（IDU、又称疱疹净）、 阿糖腺苷等主要用于治疗疱疹病毒感染；对流感病毒感染治疗有效的如金刚烷胺、甲基金刚烷胺甲胺、奥司他韦等；用于治疗艾滋病病毒感染，如齐多夫定、拉米夫定、沙奎那韦等。干扰素具有广谱抗病毒作用，主要用于慢性病毒性肝炎（乙型和丙型）、生殖器疱疹、尖锐湿疣等感染的治疗。云芝多糖、甘草酸、多聚肌苷酸和多聚胞啶酸等干扰素诱生剂可在体内诱生干扰素。
        
        ②抗细菌药物：主要包括抗细菌抗生素和化学合成抗细菌药物， 这些药物抗细菌作用的机制不同，主要是由于它们对细菌特定靶位的药理作用不同。某些抗细菌药物可阻碍细胞壁的形成，如青霉素类、 头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类；某些抗细菌药物可针对细菌的代谢产生抑制作用，如氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、 氯霉素；某些抗细菌药物则影响细菌细胞膜的功能，如多黏菌素。
        
        ③抗真菌药物：主要包括抗真菌抗生素和化学合成抗真菌药物， 按其作用机制可分为三类：作用于细胞膜的药物，如各种咪唑类药物、两性霉素及烯丙胺类的特比奈芬；作用于细胞壁的药物，如尼可霉素、刺白霉素、贝那诺霉素；作用于核酸的药物，如5-氟胞嘧啶。 其中两性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑、益康唑等使用后副作用较大， 而酮康唑、伊曲康唑等药物的抗真菌谱较广，安全性高，尤其对曲霉疗效好。治疗浅部真菌的感染主要是局部涂抹癣药水（膏）或克霉唑、达克宁霜剂等，而对于深部真菌感染的控制，可应用免疫抑制剂、皮质激素及广谱抗生素等药物。
        
        （2）抗病原生物中药许多中草药都具有抗病原生物的作用，而且抗病原生物中药的毒性低、过敏反应少，相互之间又具有协同作用。因此，人们在医疗实践中，常应用中草药及其提取物控制多种病原生物的感染。
        
        ①抗病毒中药：目前从中草药中筛选出具有抗病毒作用的天然药物多达数百种，其中多种中药如黄芪、刺五加、石斛、丹参、龙胆草、瓜蒌皮等能诱导机体产生干扰素。也有研究证明板蓝根、大青叶、金银花、连翘、柴胡、蟛蜞菊、紫草、藿香、贯众、大黄等对某些病毒有一定的抑制作用。
        
        ②抗细菌中药：具有抗细菌作用的中药如黄连、黄芩、赤芍、牡丹皮、甘草、黄藤素等。
        
        ③抗真菌中药：具有抗真菌作用的中药有肉桂醛、桂皮醛、丁香酸、陈皮、全蝎、黄芩、黄精、茵陈蒿、龙胆草、白降丹等。
        （三）病原生物控制的影响因素病原生物的生长繁殖易受环境中各种因素的影响。当环境适宜时，病原生物新陈代谢旺盛，其生长繁殖迅速；若环境条件不适宜或剧烈改变超过一定限度，则可导致病原生物出现代谢障碍，生长受到抑制，甚至死亡。病原生物控制的影响因素有很多种，在应用时需加以考虑。
        1.病原生物的种类 、 生活状态与数量不同种类病原生物对各种病原生物控制方法的敏感性不同，例如细菌繁殖体、真菌在湿热 80℃，5至10分钟即可被杀死，而乙型肝炎病毒100℃作用10分钟才能被杀灭。芽胞对理化因素的耐受力远大于繁殖体，炭疽芽胞梭菌繁殖体在80℃只能耐受2至3分钟，但其芽胞在湿热环境中120℃10分钟才能被杀灭。生长成熟的病原生物抵抗力强于未成熟的病原生物。当物品上病原生物的数量多时，要将其完全杀灭需要作用更长时间或更高的消毒剂浓度。
        2.病原生物控制方法 、 强度及作用时间不同的控制方法对病原生物的作用也有差异，例如干燥痰液中的结核分枝杆菌经70%乙醇处理30秒即可死亡，而在0.1%新洁尔灭中可长时间存活。即使是同一种病原生物控制方法，不同的强度也可产生不同的效果。例如甲型肝炎病毒在56℃湿热30分钟仍可存活，但在煮沸后1分钟即失去传染性。大多数消毒剂在高浓度时起杀菌作用，低浓度时则只有抑菌作用，但醇类例外，70%～75%的乙醇消毒效果最好。对于同一种病原生物控制方法，在一定条件下，作用时间越长，则效果越强。
        3.消毒物品的性状在病原生物控制的过程中，被处理物品的性状可影响灭菌效果。如煮沸消毒金属制品，15分钟即可达到消毒效果，而处理衣物则需30分钟；微波对含水量较高的物品消毒效果较好，但照射金属则不易达到消毒目的。此外，物品的体积过大、包装过严，都会妨碍其内部的消毒。物品的表面状况对消毒灭菌效果也有影响，例如环氧乙烷880mg/L，30℃时作用3小时可完全杀灭布片上的细菌芽胞，但对玻璃上的细菌芽胞，同样条件处理4小时也不能达到灭菌目的。
        4.消毒环境病原生物控制的效果与消毒环境也密切相关，如温度、湿度、酸碱度及是否存在有机物等因素都对其有一定的影响。
        
        （1）温度热力灭菌时，随温度上升，病原生物灭活速度加快； 紫外光源在40℃时辐射的紫外线杀菌力最强；温度的升高也可提高消毒剂的消毒效果，如2%戊二醛杀灭每毫升含104炭疽芽胞杆菌的芽胞，20℃时需15分钟，40℃时需2分钟，56℃时仅需1分钟。
        
        （2）湿度用紫外线消毒空气时，空气的相对湿度低于60%效果较好，相对湿度过高，空气中的小水滴增多，可阻挡紫外线。用气体消毒剂处理小件物品时，30%～50%的相对湿度较为适宜；处理大件物品时，则以60%～80%的相对湿度为宜。
        
        （3）酸碱度酸碱度对消毒剂的消毒效果影响明显。醛类、季铵盐类表面活性剂在碱性环境中杀灭病原生物效果较好，酚类和次氯酸盐类则在酸性条件下杀灭病原生物的作用较强。例如1%碱性戊二醛溶液（pH8.5），作用2分钟即可杀灭99.9%以上的结核分枝杆菌；而 pH3.7的戊二醛溶液要达到同样效果需作用4分钟。
        
        （4）有机物混在有机物如蛋白质中的病原生物对理化消毒灭菌方法的抵抗力增强，例如杀灭牛血清中的细菌繁殖体所需过氧乙酸浓度比杀灭无牛血清保护的细菌繁殖体高5～15倍。因此在消毒皮肤及物品器械前应先清洗干净；消毒排泄物时应选用受有机物影响小的消毒剂如生石灰、漂白粉等，或提高作用强度，延长作用时间。
        二、生物安全生物安全是指避免危险生物因子造成实验室人员伤害，或避免危险生物因子污染环境、危害公众的综合措施。包括病原生物实验室的生物安全及对突发性危害事件的正确处理。下面主要介绍病原生物实验室的生物安全。
        （一）病原生物危害程度分类国务院2004年11月颁布的《病原微生物实验室生物安全管理条例》中，根据病原微生物的传染性、对个体或群体的危害程度，将病原微生物分为四类：
        ①第一类病原微生物，指能够引起人类或动物非常严重疾病的微生物，以及我国尚未发现或已经宣布消灭的微生物。 目前此类病原微生物尚无疫苗可预防。
        ②第二类病原微生物，指能够引起人类或动物严重疾病，比较容易直接或间接在人与人、动物与人、动物与动物间传播的微生物。部分已有疫苗可预防。
        ③第三类病原微生物，指能够引起人类或动物疾病，但一般情况下对人、动物或环境不构成严重危害，传播风险有限，实验室感染后很少引起严重疾病，且具备有效治疗和预防措施的微生物。
        ④第四类病原微生物，指在通常情况下不会引起人类或动物疾病的微生物。其中，第一类和第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。
        2006年1月11日卫生部制定了《人间传染的病原微生物名录》，其中病毒160种（一类29种，二类51种，三类74种，四类6种）；朊病毒 6种（二类5种，三类1种）；细菌及其他病原155种（二类10种，三类 145类）；真菌59种（二类4种，三类55种）。
        （二）病原生物实验室的分级根据病原生物的危害程度及实验室的生物安全防护水平 （biosafety level，BSL），可将病原生物实验室分为四级，以BSL-
        1、BSL-2、BSL-3、BSL-4表示。其中BSL-1防护水平最低，BSL-4防护水平最高。
        1.BSL-1实验室实验室为普通建筑结构，一般要求室内有洗手池，地面可清洗、消毒。不需特殊的遏制设备和设施。实验人员按照标准的病原生物操作规程，在开放的实验台上开展工作。处理对象是对人体、动植物或环境危害较低，不具有对健康成人、动植物致病的致病因子，如大肠埃希菌。
        2.BSL-2实验室在BSL-1实验室的基础上，应配备高压灭菌设备及生物安全柜等设施。实验人员应接受过病原生物处理的特殊培训。 处理对象是对人体、动植物或环境具有中等危害或具有潜在危险，对健康成人、动植物和环境不会造成严重危害的致病因子，如肝炎病毒、疱疹病毒、金黄色葡萄球菌等。
        3.BSL-3实验室实验室应在建设物内自成隔离区，室内有明确分区（如清洁区、半污染区、污染区），且各区之间应有缓冲间。要求有独立的负压保护通风系统，以保证实验室内负压，且排出空气经滤过后不得循环使用。此外，还需配备双电路应急系统，以确保连续供电。实验人员应接受过致病性或可能致死的病原生物处理的专业训练。所有与病原有关的操作均需在生物安全柜或其他物理遏制装置中进行，或穿戴防护服进行操作。处理对象是对人体、动植物或环境具有高度危险性，主要通过气溶胶使人类染上严重的甚至致命的疾病， 或对动植物和环境具有高度危害的致病因子，如高致病性禽流感病毒、人类免疫缺陷病毒、SARS冠状病毒、结核分枝杆菌、霍乱弧菌等。
        4.BSL-4实验室实验室选址应远离人口密集区域，设施应在独立的建筑物内，周围有封闭的安全隔离带。BSL-4实验室设施与BSL-3基本相同，但要求有独立的供气和排气系统，排风装置须双重过滤。实验人员应在处理危险病原方面受过特殊和全面的训练。所有与危险病原有关的工作应限制在三级生物安全柜中，或实验人员使用装备生命支持系统的一体正压防护服，在二级生物安全柜中操作。处理对象是对人体、动植物或环境具有高度危险性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明或未知的危险的致病因子，如克里米亚-刚果出血热病毒、埃博拉病毒、马尔堡病毒等。
        BSL-1、BSL-2实验室不得从事高致病性病原微生物的实验活动， BSL-3、BSL-4实验室从事高致病性病原微生物实验活动。但对我国尚未发现或已经宣布消灭的病原微生物，应经有关部门批准后才能从事相关实验活动。
        （三）病原生物实验室感染的控制
        1.建立实验室安全管理体系成立生物安全管理委员会，明确实验室生物安全负责人，严格实行责任制和责任追究制。定期检查实验室的生物安全防护，设施设备的运行、维护与更新，病原微生物菌 （毒）种的保存与使用，实验室排放的废水、废气及其他废物处理等实验情况。如果发现问题，必须及时、彻底解决。
        2.遵守实验室安全管理制度严格执行国家和有关部门的实验室生物安全规范与标准，严格遵守实验室安全操作规程。在从事高致病性病原微生物的实验时，必须有两名以上的实验人员共同进行。不同种类的高致病性病原微生物实验，不能在实验室的同一安全区域内进行。严格进行操作，防止气溶胶的产生、扩散及吸入，妥善处理废弃物。严格进行菌、毒种的管理，严防高致病性病原微生物被盗、丢失、泄露，保障实验室的安全，避免造成高致病性病原微生物的播散、流行或其他严重后果。
        3.确保实验人员个人安全生物安全实验室必须配备符合标准的个人防护装备，实验人员根据需要穿戴适合的工作服或防护服、口罩、手套、防护眼镜、面部防护罩、鞋套、专用鞋、呼吸器等，以确保安全。可产生含生物因子气溶胶的操作均应在生物安全柜中进行， 不同等级生物安全实验室应配备相应的生物安全柜。实验人员必要时可进行相关疫苗的预防接种。
        如果实验室发生高致病性病原微生物泄漏，应该立即采取以下措施：
        ①封闭被病原微生物污染的实验室或者可能造成病原微生物扩散的区域；
        ②向上级主管部门如实上报；
        ③对密切接触者进行医学观察，必要时隔离治疗；
        ④对相关人员进行医学检查；
        ⑤进行现场消毒；
        ⑥对染疫或者疑似染疫的动物采取隔离、捕杀等措施。

        中医儿科学是以中医药学理论体系为指导，以中医药防治方法为手段，研究小儿生长发育、 预防保健和疾病诊治的一门临床医学学科。
        中医儿科学起源于中华民族的传统文化，是中医学的一个重要组成部分，也是随着整个中医学发展而不断发展起来的，荟萃了中华民族几千年来养育小儿和防治疾病的丰富经验，具有自己独特的理论和临床实践体系，为中华民族的繁衍昌盛做出了卓越的贡献。
        一、中医儿科学的萌芽期（远古~南北朝）
        中国儿科医学源远流长。远古时期原始社会生产力低下，考古发掘出的“北京人”平均年龄只有14岁，所以说，中华民族早期的医学积累多数就属于儿科学的范围。在出土的4000年前商代殷墟甲骨文中记载了 20余种病名，其中涉及儿科的有“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁之子头部生病。我国古代史书最早明确记载的 “小儿医”是春秋战国时期的扁鹊。《史记•扁鹊仓公列传》曰：“扁鹊名闻天下……来入咸阳， 闻秦人爱小儿，即为小儿医。”记载了春秋战国时期名医扁鹊为“小儿医”的经历，他以针刺三阳五会（百会）穴治疗虢国太子“尸厥”，是儿科急症医学的早期记载。从秦到两汉时期，儿科已经有了最早的医案记载，如西汉名医淳于意（仓公）曾以“下气汤”治婴儿“气鬲病”，东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。在我国现存最早的医学专著《五十二病方》中有“婴儿病痫”“婴儿瘛”的记述。尤其值得提出的是，战国时期著名思想家孟子在《孟子•梁惠王上》中所说“幼吾幼以及人之幼”，成为中华民族“爱幼”传统道德观的经典论述。
        《黄帝内经》建立的中医学体系不仅有效指导了中医儿科学，而且书中有不少关于小儿生理和儿科疾病的病因、病理、诊法、预后和针刺疗法等论述。《灵枢•经脉》对人体生命孕育和形成过程的描述是“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷人于胃，脉道以通，血气乃行。”《素问•上古天真论》载有对小儿生长发育过程的描述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。” 《灵枢•逆顺肥瘦》指出婴儿的生理特点是“肉脆，血少，气弱”。《黄帝内经》中还有不少关于儿科疾病诊断、治疗及预后的记载。如《素问•通评虚实论》说：“乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”《灵枢•逆顺肥瘦》说：”黄帝日：刺婴儿奈何……刺此者，以毫针浅刺而疾拔针，日再可也。”这些经典论述，成为后世儿科学起源的渊薮。
        东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，以六经辨证论治外感病、脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了深刻影响。
        西晋王叔和的《脉经•平脉视人大小长短男女逆顺法第五》论述了小儿脉法，认为“小儿四五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。”
        南北朝时期，我国已有医学教育。据《唐六典•卷十四》记载：“宋元嘉二十年，太医令秦承祖奏置医学，以广教授。”说明在南朝宋文帝时，已经设置了政府医学教育。始于南北朝的徐氏世医撰写了多部儿科专著，如徐叔响的《疗少小百病杂方》《疗少小杂方》，徐之才的《小儿方》及《药对》所载的“十剂”等。
        二、中医儿科学的形成期（隋代~宋代）
        隋代巢元方主持编撰了《诸病源候论》（610年），论小儿杂病诸候，共6卷255候。巢氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。提出了小儿夜啼、痫证、解颅、滞颐、遗尿、蛔虫、烧虫、脱肛、胎疸、鹅口、口疮等诸多儿科病证的病名及其病因证候。该书倡导的“小儿……不可暖衣……宜时见风日……常当节适乳哺”等小儿养育观，至今对儿童保健有重要指导意义。
        624年唐高祖时，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养儿科专科医生，并规定在学习五年后，考试合格者才能做儿科医生。这种医学教育制度为当时的儿科培养了专业人才。
        唐代孙思邈所撰《备急千金要方》（约652年）首列妇人方、少小婴孺方，提出“夫生民之道，莫不以养小为大。若无于小，卒不成大”。并对初生儿护养专题论述。该书将小儿病证分为九门，列方325首。其晚年所著《千金翼方》（约682年）中卷第十一为小儿病。该书总结了唐代以前的儿科诊疗经验，为儿科病治疗提供了大量有效方药。
        相传至今的我国最早儿科专著《颅卤经》，流行于唐末宋初。书中提出：“凡孩子三岁以下， 呼为纯阳，元气未散。”对后世认识小儿生理特点产生了重要影响；简明扼要地论述了小儿惊、 痫、癫、疳、痢、火丹等疾病的证治。
        北宋钱乙，是当时最享盛名的小儿医。他的弟子阎季忠整理其理论和实践经验，于1119年编成《小儿药证直诀》，比西方最早的儿科著作要早350年。该书概括小儿生理特点为“脏腑柔弱”“成而未全……全而未壮”，病理特点为“易虚易实、易寒易热”。在儿科四诊中尤重望诊， 特别是“面上证” “目内证”，对痘疹类发疹性传染病加以鉴别。钱乙创建了儿科五脏辨证体系， 提出“心主惊”“肝主风”“脾主困”“肺主喘”“肾主虚”的辨证纲领，各脏证有虚、实、寒、 热之分，方有温、清、补、泻之别。论治法从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养，运补兼施。 善于化裁古方、研制新方，创134方，许多方剂至今在临床各科广泛应用。阐明了急、慢惊风为阴阳异证，认为急惊风属阳、热、实，治合凉泻；慢惊风属阴、寒、虚，治合温补，成为后世治疗惊风的准则。钱乙强调小儿体禀纯阳，患病后易从阳化热，所见阳证、热证较多，擅用甘寒柔润养阴，如泻肺之泻白散、清心之导赤散、凉肝之泻青丸等，慎用苦寒之黄苓、黄连；创立了补肾主方地黄丸，以金匮肾气丸去桂、附之温燥，存六味之润养。治疗小儿伤风用大青膏，热病神昏惊搐用凉惊丸、抱龙丸，《小儿药证直诀•附篇•阎氏小儿方论》中的至宝丹、紫雪散更成为热病神昏抽搐的常用方，由此发展形成了儿科寒凉学说。钱乙被誉为“儿科之圣”，《四库全书总目提要》说：“小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖。”
        北宋时期，天花、麻疹等传染病流行，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，撰写了《小儿斑疹备急方论》，记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验，是为天花、麻疹类专著之始。
        南宋刘昉等编著《幼幼新书》40卷，整理汇集宋以前各种有关儿科学的成就，并有己见， 内容详尽，取材广博，是当时世界上最完备的儿科学专著。同时期还有不著撰人姓氏的《小儿卫生总微论方》问世，从初生到年长儿童，各类疾病广泛收录论述，其中明确指出初生儿脐风的病因是断脐不慎所致，和成人破伤风为同一病源，提出了烧炙脐带的预防方法。南宋陈文中著《小儿痘疹方论》（1241年）、《小儿病源方论》（1254年），注重固护小儿元阳，以擅用温补扶正见长。陈文中在《小儿病源方论•论风搐源因》提出：“盖真气者，元阳也。”小儿饮食“吃热、 吃软、吃少则不病，吃冷、吃硬、吃多则生病”，养子十法中包括“要背暖”“要肚暖” “要足暖” “脾胃要温”等养育观念，这些都是固护脾肾，防止阳气受戕的具体措施。陈文中注重小儿生理上阳气不足和病理上易虚易寒的特点，在小儿时病和杂病的治疗中，时时顾护阳气，认为 “药性既温则固养元阳”。他将温补法广泛用于多种病证及疾病的不同阶段，只要有阳气不足见症，辄即取之。指出小儿冷证的证候特点有“面胱白，粪青色，腹虚胀，呕乳奶，眼珠青，脉微沉，足胫冷”。包括了五脏虚寒之象，而以元阳虚衰为本。在治法上除八味地黄丸温壮元阳之外， 又有多种变法，如脾肾并治之补脾益真汤，熔温阳、益气、助运、涤痰、祛风于一炉；十一味异功散、十二味异功散，均取肉桂、诃子、肉豆蔻、附子之类益火之源以消阴翳。.陈文中治疗小儿痘疹等时行热病，对于邪盛正衰，病毒内陷之证，擅用温托培元，明确应用指征为：不光泽，不红活，不起发，不充满，不结魇，不成痂，而痒塌烦躁喘渴；及宣解太过，误食生冷，中寒泄泻，倦怠少食，足指逆冷等症者。陈文中的学术思想开创了儿科温补学说。明代刘昉在《幼幼新书•序》中说：“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热、钱以凉，故有火与水喻者。”可见儿科温、凉两大学派始于宋，陈文中与钱乙的学术观点对儿科学体系的形成和发展有着深刻影响。
        三、中医儿科学的发展期（元代~中华人民共和国成立前）
        金元四大家在儿科学方面各有特长，其中刘完素主张用辛苦寒凉法治疗小儿热性病，张从正治热性病善用攻下，李杲重视调理脾胃。朱丹溪倡导小儿“阳常有余，阴常不足”，注重养阴， 对于儿科尤有建树，著《幼科全书》，治疗痘疹时，折衷了钱乙善用抱龙丸、百祥丸、生犀散等之寒凉与陈文中喜用桂枝、附子、丁香等之温燥，取解毒、发表、和中三者兼用，影响后世医家，形成了儿科折衷学说。
        元代名医曾世荣编著《活幼心书》《活幼口议》，详论初生诸疾，是中医新生儿学早期的集中论述。曾世荣以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯；归纳急惊风为“四证八候”，提出镇惊、截风、 退热、化痰治法，立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方；提出了 “惊风三发便成痫” “瘀血成痫”等论点，对现今临床仍有指导意义。
        明代儿科医家鲁伯嗣著《婴童百问》，将儿科病证设为百问，每问一证，究其受病之源，详其治疗之法。薛铠、薛己父子著《保婴撮要》，论儿科病证221种，列医案1540贝h其中论及小儿外科，皮肤、骨伤、眼、耳鼻咽喉、口齿、肛肠科病证70多种，脏腑、经络辨证用药，内治、 外治、手术兼备，对中医小儿外科学的形成做出了重大贡献。
        明代世医万全，字密斋，儿科著作有《万氏家藏育婴秘诀》《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》等。他倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，形成了中医儿童保健学的系统观点。他在朱丹溪学术思想基础上，系统提出了阳常有余， 阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说。《小儿药证直诀•五脏证治》曾提出：“脾主困……脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”万全发展了钱乙的脾胃学说，进一步强调小儿“脾常不足”，指出“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，万病蜂起。故调理脾胃者，医中之王道也；节戒饮食者，却病之良方也”（《幼科发挥♦原病论》）。特别重视饮食调节对脾胃的重要性，在治疗方面“首重保护胃气”。万全处方用药精炼而切合病情，认为“大抵小儿易虚易实，调理但取其平，补泻无过其剂”（《幼科发挥•小儿正诀指南赋》），用药平和折衷。这些学术观点和临床经验，丰富了中医儿科学的学术内容。
        王肯堂的《证治准绳•幼科》综述诸家论说，同时阐明己见，内容广博，是明代集幼科大成的学术著作。张景岳的《景岳全书•小儿则》重视母乳与婴儿之间的关系，“大抵保婴之法…… 既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”；辨证重在表里寒热虚实；倡导小儿“阳非有余” “阴常不足”；治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”。著名药物学家李时珍所著《本草纲目》中，搜集了防治儿科411种病证的方药，具有临床实用价值。
        清代儿科医家秦昌遇是儿科折衷学说具有代表性的医家，撰《幼科折衷》专著以详述，认为 “幼科诸书，非偏寒偏热之误，便喜补喜泻之殊，予故僭而折衷之”（《幼科折衷：前言》）。夏禹铸著《幼科铁镜》，认为“小儿病于内，必形于外，外者内之著也”（《幼科铁镜•望形色审苗窍从外知内》）。首重望诊，主张望形色，审苗窍，从外知内，辨别脏腑的寒热虚实。《医宗金鉴• 幼科心法要诀》立论精当，条理分明，既适用于临床，又适用于教学。谢玉琼的《麻科活人全书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。王清任《医林改错》记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑”的观点，阐发了活血化瘀法在儿科紫癜风、疳证、小儿痞块等病证中的应用。
        陈复正，字飞霞，于1750年著《幼幼集成》。他对于儿科诊法及内治诸法叙述皆详，搜集了不少单方验方和外治法。将指纹辨证方法概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。吴鞠通撰《温病条辨•解儿难》，指出“小儿稚阳未充， 稚阴未长者也”的生理特点，“易于感触，易于传变”的病理特点，稍呆则滞、稍重则伤的用药特点，以及六气为病、三焦分证、治病求本等观点。论述精当，方药切用，对儿科外感、内伤疾病辨证论治具有指导意义。
        明清时期，我国应用人痘接种预防天花已广泛传播。《博集稀痘方论》（1577年）载有稀痘方，《三冈识略》（1653年）载有痘衣法。《痘疹金镜赋集解》（1727年）记载，明隆庆年间 （1567-1572年），宁国府太平县的人痘接种法已盛行各地。后来，我国的人痘接种法流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非各国，较英国琴纳氏发明牛痘接种（1796年）早200多年， 是世界免疫学发展的先驱。
        清代后期，随着西医学传入我国，儿科界也开始有人提出宜中西医合参。何炳元的《新纂儿科诊断学》中除传统中医内容外，引入检诊一项，用于检查口腔、温度、阴器等的变化。
        民国时期儿科疾病流行，许多医家勤求古训，融会新知，如徐小圃擅用温阳药回阳救逆、奚泳裳善取寒凉药清解热毒，分别传承了温补学说、寒凉学说，救治了许多时行病危重病证患儿， 至今被广泛学习应用。
        四、中医儿科学发展的新时期（中华人民共和国成立后）
        中华人民共和国成立后，党和政府十分重视儿童健康，努力发展我国传统医学，促进中医学在现代科学技术支持下繁荣发展，中医儿科学与其他医学学科一样，迎来了快速发展的新时期。
        （一）学科建设
        20世纪50年代开始了现代中医中等及高等教育，70年代开始中医儿科学硕士生教育，80年代开始中医儿科学博士生教育，21世纪初有了中医儿科学博士后。2016年以来，经国家教育部批准，安徽中医药大学、南京中医药大学、河南中医药大学、云南中医药大学、成都中医药大学、长春中医药大学、广西中医药大学、贵州中医药大学、河北中医学院等高校相继获批设立了中医儿科学专业，并开始招生。北京中医药大学（卓越中医儿科班）、广州中医药大学（中医学本硕儿科一体化）、天津中医药大学［中医学“5+3” 一体化（中医儿科学）］等设置了中医儿科学方向，为培养中医儿科学专门人才提供了更好的平台。
        （二）教材编写这一时期，编写了不同层次的中医儿科学教材，整理出版了历代儿科名著，挖掘了一大批对临床具有理论指导和实践应用价值的可贵资料，出版了大批中医儿科学术著作。张奇文主编的 《儿科医籍辑要丛书》1套6册，全面整理了历代中医著作，选辑其中对现代儿科临床有指导意义的内容做了归类点注。20世纪80年代，王伯岳、江育仁主编了《中医儿科学》，该书精选古代儿科学术精华、梳理现代儿科临床经验，是现代首部大型中医儿科学术著作。随后，由上海科技出版社出版的江育仁、张奇文主编《实用中医儿科学》，分基础篇、临床篇、治法篇，紧密结合临床、总结名家经验，是一部实用价值较高的学术著作。人民卫生出版社出版的汪受传主编的中医药学高级丛书之《中医儿科学》，系统总结了中医儿科学基础理论研究的成果，全面反映了现代中医儿科临床和科研发展，提供了中医儿科学科研思路与方法。汪受传、俞景茂主编的卫生部 “十一五”规划教材《中医儿科临床研究》是第一部供全国高等中医药院校中医儿科学研究生教学使用的规划教材。全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》已经发行至第10版，《中西医结合儿科学》已经发行至第3版，这些现代中医儿科学教材和专著比较系统完整地反映了中医儿科学、 中西医结合儿科学的进展，体现了中医学的传承与创新，中西医互相学习，融合发展。21世纪初， 《中医儿科学》网络课程的开设，以及一批视听教材、CAl课件的出版，促进了由纸质教材向多媒体教材的转变，改进和丰富了中医儿科学的教学方法与教学手段，推动了中医儿科学的学术进步。
        （三）理论创新在中医儿科基础理论研究方面，关于小儿生长发育、生理病理等方面的若干理论问题，如 “纯阳” “稚阴稚阳” “少阳”“变蒸”，五脏“不足”“有余”等的学术研讨，促进了认识的趋同。关于小儿体质特点，现代在总结传统认识的基础上，明确了小儿体质形成与先天遗传因素和后天环境因素有关，提出了从阴阳、五脏、气血等不同角度划分小儿体质类型的方法，探讨了体质与亚健康、体质与疾病之间的关系，为做好儿科疾病防治提供了新思路。现代中医儿科专家还在继承传统理论的基础上，面向现代临床，通过科学研究提供证据，提出了有创新意义的学术观点。江育仁教授提出了 “脾健不在补贵在运”的观点，认为现代小儿脾胃病以脾运失健者居多， 应以运脾法为主进行治疗，还提出了 “流行性乙型脑炎从热、痰、风论治” “疳证从疳气、疳积、干疳论治”等新观点，都有着重要的临床指导意义。王烈教授提出哮喘分发作期、缓解期、 稳定期三期证治，根、苗之治并重。刘弼臣教授尊崇钱乙“五脏证治”，突出从肺论治，提出了多发性抽动症、病毒性心肌炎等疾病“从肺论治”的学术观点。张奇文教授提出“肺胃肠相关论”“宣肺勿忘解表、清肺勿忘清肠、止咳勿忘化痰、化痰勿忘运脾、润肺勿忘养胃、标去勿忘培本”的治则。汪受传教授提出“小儿肺炎从热、有B、痰、瘀论治”“胎怯从补肾健脾论治”的观点。时毓民教授提出“性早熟从滋阴降火论治”。俞景茂教授提出小儿反复呼吸道感染分感染期、迁延期、恢复期三期辨证论治，和法是防治该病的基本方法。丁樱教授提出过敏性紫癜性肾炎病因病机为热、瘀、虚，治疗采用清热凉血活血止血、养阴清热活血化瘀、益气养阴摄血止血三步疗法。马融教授提出癫痫的病因病机概括为“风、痰、瘀、虚”，治疗遵循“豁痰息风以抗痫，益肾填精以增智，健脾顺气调体质，病证结合治童痫”的治则。这些学术观点的提出及其相应的研究成果，充实了中医儿科的学术内容，酝酿着中医儿科创新性理论的产生。
        随着时代发展，儿科疾病谱不断变化，免疫类疾病、神经精神疾病越来越引起人们重视。对于古代没有明确记载的许多疾病，如厌食、反复呼吸道感染、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、孤独谱系障碍、性早熟、手足口病、皮肤黏膜淋巴结综合征、艾滋病等，中医儿科工作者从这些疾病的临床表现特点出发，用中医理论分析其病因病机，提出辨证论治方法，取得了良好的临床疗效。此外，中医儿科工作者发挥中医特色优势，建立了一批行之有效的诊疗操作技术：如推拿治疗婴幼儿腹泻、董氏指压手法治疗婴儿吐乳症、推拿按揉法治疗变应性鼻炎、啄治法治疗慢性扁桃体炎、益气通督手法治疗小儿脾虚泻、引导手法治疗青少年特发性脊柱侧凸症、输合配穴针推法治疗小儿痉挛性脑瘫（肝强脾弱证）、头手足脊针推四联疗法、脊背六法、中药熏洗配合治疗小儿脑瘫等。这些简便有效的中医诊疗技术，扩大了中医特色疗法在基层的推广应用。
        （四）科学研究科学研究方面，近十年来越来越多的中医儿科同道重视科学研究，在临床研究中发现问题， 找出研究热点，申报以国家自然科学基金为代表的科研基金，近年来每年中医儿科都有十余项国家自然科学基金中标，研究包括肺炎、腹泻、哮喘、肾病、紫癜性肾炎、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、癫痫、性早熟等儿科各个系统疾病，大家从临床中找到中医药的切入点并深入探讨机理。其他科研项目如国家重大新药创制、国家“十一五”“十二五”“十三五”科技创新重大专项、省部级各项基金都有中医儿科学者的参与，学术研究成果不断丰富。
        （五）学术交流
        1983年中华中医药学会儿科分会成立，全国中医儿科工作者有了自己的学术团体。2009年世界中医药学会联合会儿科专业委员会成立，建立了世界性中医儿科学术交流的平台，2015年中国民族医药学会儿科专业委员会成立，2018年中国中医药信息学会儿科分会成立，均开展了丰富的学术交流。几十年来，中医儿科学术交流阵地不断扩大，弘扬祖国传统医学特色、探讨学科前沿理论、交流科研医疗教学先进经验，不断推动了中医儿科学术水平的提高。
        （六）标准制订近年来中医儿科学的标准化工作，受到政府主管部门和学术界的高度重视。中华中医药学会组织了《中医病证诊断疗效标准》的编写工作。该书包括了《中医儿科病证诊断疗效标准》，主要起草人包括江育仁、孙浩、林钦廉、俞景茂、朱大年等。标准中提出了感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等33种儿科常见病的“诊断依据、证候分类、疗效评定”，首次规范了这些疾病的中医诊断、辨证和疗效评价，在儿科临床、科研、教学工作中发挥了积极作用。
        近年来受国家中医药管理局和中华中医药学会的委托，中华中医药学会儿科分会又组织专家，由汪受传教授主持开展了《中医儿科临床诊疗指南》的研究工作。在文献研究和专家问卷调查的基础上，集成专家意见，已经完成了《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》《小儿支气管炎中医诊疗指南》《小儿感冒中医诊疗指南》《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》《小儿哮喘中医诊疗指南》《小儿泄泻中医诊疗指南》《流行性腮腺炎中医诊疗指南》等。对40种儿科常见病的范围、 术语和定义、诊断、辨证、治疗等提出了指导性方案，促进了儿科医疗行为规范及行业发展。 2014年马融教授主编了《中医临床诊疗指南释义•儿科分册》，对小儿感冒、小儿乳蛾、小儿支气管炎、肺炎喘嗽、小儿哮喘、反复呼吸道感染、小儿泄泻、厌食、积滞、肾病综合征、脑性瘫痪、 过敏性紫癜、注意缺陷多动障碍、多发性抽动症、癫痫、遗尿症共22个常见病种的诊疗内容进行了释义，为指南的进一步修订奠定了基础。2015年由汪受传教授担任专家指导组组长对《中医儿科临床诊疗指南》进行了修订和增补病种工作；由汪受传教授、赵霞教授担任儿童人群组召集人开展了治未病标准制订工作。马融教授、胡思源教授领衔全国的专家编写了《儿科常见疾病中药新药临床试验设计与技术评价技术指南》，首次将儿科常见疾病中药新药临床设计与评价规范化。
        综上所述，中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，现在正向着一流学科建设的方向发展。在前进的征途上，培养人才是关键，传承守正是基础，科技创新是动力，经过长期不懈的努力，中医儿科学与西医学优势互补，将能为儿童健康成长做出更大的贡献。
        历代中医儿科重要著作简表（表1 -1）
        表1-1历代中医儿科重要著作简表
        

        鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。
        本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、 咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
        1•心脾积热孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热， 热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
        2.虚火上浮多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤; 或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
        若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
        2.临床表现口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
        3.辅助检查取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。
        （二）鉴别诊断
        1.本病需与白喉鉴别见表4-3；与口疮鉴别见表5-1。
        2.残留奶块其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
        1.辨虚实实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、额红等症状。
        2.辨轻重轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等， 极重者可危及生命。
        （二）治疗原则本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
        （三）分证论治
        1.心脾积热证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，
        小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
        证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
        辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
        治法：清心泻脾。
        主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：栀子、石膏、黄连、黄苓、地黄、赤茯苓、灯心草。
        加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、 芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
        2.虚火上浮证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
        证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢， 水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
        辨证要点：口、舌白屑散在，周围瞅红不重，舌质红，少苔。
        治法：滋阴降火。
        主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
        加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.导赤丸用于心脾积热证。
        2.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
        （二）药物外治
        1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
        2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
        3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
        （三）西医治疗
        1.用弱碱性溶液，如2% ~5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
        2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万~ 20万单位）涂拭患处，1日3次。
        
        【预防调护】
        
        1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
        2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
        3-避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
        4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素瓦和维生素C。
        5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
        6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
        7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
        
        【案例分析】
        
        金某，男，6个月。1990年4月6日就诊。
        病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。
        查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺、 腹部未见异常。脉数，纹红。
        检验：白细胞数lO.OxlO‘/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。
        诊治：诊为鹅口疮。
        辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。
        处方：黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，淡竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，1日1~2次。经治3天白屑消退。
        按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄苓清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤去热；白芍、蝉蜕宁神。力口 1%龙胆紫局部泻火。多数3 ~5天而愈。
        （王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书•婴童医案》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口， 此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”
        《外科正宗•鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”
        《医门补要•鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火（牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳）。若苦寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声唑之危。”

        口疮是小儿较为常见的口腔疾患，以口腔黏膜、舌体及齿龈等处出现大小不等淡黄色或灰白色溃疡，局部灼热疼痛，或伴发热、流涎为特征。若溃疡面积较大，甚至满口糜烂，称为口糜; 若溃疡发生在口唇两侧，称为燕口疮。西医学的口角炎、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎、卡他性口炎、溃疡性口炎、复发性口腔溃疡等疾病可参考中医学口疮辨证施治。
        本病以2 ~4岁的婴幼儿多见，一年四季均可发病，无明显的季节性，临床上既可单独发生， 也可伴发于其他疾病如急性感染、腹泻、久病体弱和维生素B、维生素C等缺乏时。预后多良好，少数体质虚弱者，口疮可反复发生，迁延难愈。
        
        【病因病机】
        
        本病病因包括内因和外因两个方面。内因责之于素体积热或阴虚火旺；外因主要是感受外邪，风热乘脾；或调护不当，秽毒内侵，心脾积热。病位主要在心、脾、肾，病机关键为心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌所致。
        1.风热乘脾外感风热之邪，由口鼻侵入，犯于肺卫，内乘于脾胃。风热夹毒，循经上攻，
        熏灼口舌齿龈，发为口疮。
        2.心火上炎心开窍于舌，心经之别系舌本，外感风热，传里化火，或饮食不当，阳热内生，心火循经上炎，熏灼口舌齿龈，发为口疮。
        3.脾胃积热调护失宜，喂养不当，嗜食肥甘厚腻，辛辣炙煿，蕴而生热，积于心脾，郁久化火，循经上行，熏蒸口舌齿龈，若口腔不洁或黏膜损伤，秽毒人侵，则可内外合邪，上炎熏灼口舌齿龈，腐蚀肌膜，而致溃烂生疮。
        4.虚火上浮小儿禀赋不足，素体阴虚，或患热病，或久泻不止，阴液亏耗，水不制火，
        虚火上炎而发口疮。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有护养过温或喂养不当，过食炙煿厚味，或外感发热病史。
        2.临床表现常见齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，进食困难，可伴发热、咽痛，婴幼儿则常表现为啼哭烦躁、流涎。
        3.辅助检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；白细胞总数正常或降低，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高则通常提示病毒感染。
        （二）鉴别诊断需与鹅口疮、手足口病相鉴别鉴别要点见表5-1。
        表5-1 口疮与鹅口疮、手足口病鉴别要点
        
        
        续表
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证以八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。
        1-辨虚实起病急，病程短，口腔溃烂数目多，疼痛较重，局部黏膜红赤，有灼热感，口臭流涎，或伴发热烦躁，多为实证；起病缓，病程长，反复发作，口腔周围黏膜淡红，溃烂及疼痛较轻，或伴低热、额红盗汗，多为虚证。
        2.分脏腑实证病位多在心脾，虚证病位多在肝肾。若口疮见于舌尖、舌边并伴烦躁啼哭， 夜寐不安、尿赤，多属心；口颊部、上颗、齿龈、口角溃烂为主，伴口臭流涎，脘腹胀满，大便秘结，病变多在脾胃。
        （二）治疗原则口疮的治疗，实证治以清热解毒，清心泻脾；虚证治以滋阴降火，引火归原。
        （三）分证论治
        1.风热乘脾证候：唇、舌、口颊、上腭、齿龈溃烂，也可先见疱疹，继则破溃形成溃烂，周围焮红，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数， 指纹浮紫。
        证候分析：外感风热邪毒，内应脾胃，上熏口舌，发为口疮；火热熏灼，故灼热疼痛，拒食；热灼肠胃，津液耗伤，故小便短赤，大便秘结。
        辨证要点：多为外感引起，疱疹溃烂，灼热疼痛，流涎拒食。
        治法：疏风散火，清热解毒。
        主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
        常用药：金银花、连翘、板蓝根、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。
        加减：发热不退者，加柴胡、石膏、黄苓；大便秘结者，加大黄、玄明粉；疮面色黄糜烂者，加广藿香、佩兰、槟榔。
        2.心火上炎证候：疱疹、溃疡以舌面、舌边尖为多，红肿灼热，疼痛明显，进食困难，面赤唇红，心烦尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫滞。
        证候分析：心开窍于舌，故舌边尖疱疹溃疡为多，色赤疼痛；热扰心神，则心烦不安；小便短黄、舌边尖红、苔薄黄均为心火内炽之征。
        辨证要点：舌面、舌边尖溃烂，色赤疼痛，心烦尿赤。
        治法：清心凉血，泻火解毒。
        主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：黄连、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
        加减：尿少者，加车前子，滑石；口渴甚者，加芦根、天花粉；大便秘结者，加大黄、厚朴；热重者，加栀子、石膏、黄苓。
        3.脾胃积热证候：唇、口颊、上腭、齿龈溃疡糜烂，色白或黄，溃疡较深，大小不一，有的融合成片， 甚则满口糜烂，边缘鲜红，疼痛拒食，口臭流涎，或伴发热，面赤口渴，大便秘结，小便短赤， 舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。
        证候分析：脾开窍于口，脾胃实火上攻，故溃疡以唇、口颊、上腭、齿龈处为多，甚则满口糜烂；脾胃积热故见周围黏膜红赤灼热，疼痛拒食；火热伤津，则小便短赤，大便干结；舌红、 苔黄、脉数、指纹紫滞均为实热之象。
        辨证要点：口腔内溃疡较多，红肿疼痛，口臭流涎，大便秘结。
        治法：清热解毒，通腑泻火。
        主方：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：黄苓、连翘、栀子、大黄、玄明粉、淡竹叶、薄荷、甘草。
        加减：溃疡渗出物色黄者，加金银花、蒲公英；尿少者，加车前子、淡竹叶；口渴甚者，加芦根、天花粉、北沙参；疼痛较甚者，加地黄、牡丹皮；烦躁者，加石膏、郁金。
        4.虚火上浮证候：口腔溃烂点少，表面黄白色，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈， 神疲额红，手足心热，口干不渴，舌红少苔或花剥，脉细数，指纹淡紫。
        证候分析：为虚证口疮，多见于体禀虚弱，肝肾不足者。肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮， 熏灼口舌，故口腔溃烂；虚火内炽，故见神疲额红，手足心热，口干不渴，舌红苔少或花剥。
        辨证要点：反复发作，口舌溃疡稀疏色淡，神疲额红，舌红少苔。
        治法：滋阴降火，引火归原。
        主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
        加减：额红手足心热者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加地黄、玄参、桑椹；气阴两虚， 神气困乏者，加党参、白术、白扁豆。
        若久病吐泻，或过服寒凉，脾阳亏虚之后患口疮，治宜气阴双补，可用七味白术散，重用葛根，加乌梅、儿茶。若脾肾大虚，无根之火上浮而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，可用理中汤加肉桂。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.小儿豉翘清热颗粒用于风热乘脾证。
        2.蒲地蓝消炎口服液用于风热乘脾证。
        3.牛黄解毒片用于心火上炎证。
        4.清降片用于脾胃积热证。
        5.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
        （二）药物外治
        1.冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散取适量涂敷患处。用于实证。
        2.开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心火上炎证、脾胃积热证。
        3.锡类散取适量涂敷患处。用于虚火上浮证。
        4.吴茱萸粉适量，陈醋调，外敷涌泉穴。用于虚火上浮证。
        （三）推拿疗法
        1-推天柱骨，揉天突，清胃，清板门。发热加退六腑、水底捞月、二扇门。用于风热乘脾证。
        2，清心平肝，清天河水，清小肠，捣小天心。用于心火上炎证。
        3∙清胃，清板门，退六腑，清大肠，清天河水。用于脾胃积热证。
        4.补肾，揉二马，分手阴阳，清天河水，推涌泉穴。用于虚火上浮证。
        （四）西医治疗首先要保持口腔卫生，进食后以淡盐水漱口，以防止继发感染；进流食或软食；同时对患儿应适当隔离，暂时不要上学或去幼儿园，以减少该病流行的可能。
        1.全身抗病毒治疗阿昔洛韦是目前认为抗单纯疱疹病毒最有效的药物之一，也可用利巴韦林，用量应斟酌。
        2.局部用药
        ①漱口液：用0.1% ~0∙ 2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）漱口，有消毒杀菌作用。
        ②软膏：3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于治疗唇疱疹。
        ③含片：葡萄糖酸氯己定片、溶菌酶片、西地碘含片等。
        ④抗生素糊剂：5%金霉素甘油糊剂或 5%四环素甘油糊剂。
        ⑤生理盐水、0.1% ~0.2%氯己定液或0.01 %硫酸锌液湿敷。
        
        【预防调护】
        
        1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，避免不必要的口腔擦拭，以免损伤口腔黏膜。
        2.保证足够充足的营养，平素多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，不宜过食肥甘厚腻之品。
        3.保持口腔外周皮肤干燥卫生。
        4.加强身体锻炼，增强体质，避免感染。
        
        【案例分析】
        
        云某，女，14个月。门诊号：30262。
        1978年1月20日初诊：发热6天，39℃上下，内热熏蒸，口疮溃疡，牙龈红肿，舌红，苔薄腻，躁烦不安，便下干结，小溲黄赤。心胃火热上炎，亟须清热泻火。
        处方：川连2. 4g，生石膏24g （先入），芦根30g，生大黄6g，淡竹叶6g，木通3g，生甘草 3g，连翘9g，碧玉散包12g。3剂。
        1月23日二诊：药后大便即下，热度已退，口疮亦平，安静入睡，小溲尚赤，舌红苔薄。续清余火，原方去石膏、生大黄，加天花粉9g。3剂。
        药后病愈而安。
        按语：本例之病机为心胃里热，实火上炎，故治以导赤散加减。因舌为心苗，龈有胃络，若心胃实热蕴结，则火腾上灼于口。导赤散原能清泻心火下行，本例苔腻而去生地黄，兼有阳明实热，故加石膏、生大黄，又以连翘、碧玉散一以疏散解热，一以清利湿火也。
        （董廷瑶医案——摘自《幼科刍言》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病六》：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热，熏上焦，令口生疮也。”
        《幼幼集成• 口病证治》：“口疮者，满口赤烂。此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”
        《素问•气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物在茂，燥烁以行……民病口疮，甚则心痛。”

        呕吐是因胃失和降，气逆于上，胃中乳食上逆经口而出的一种病证。古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之啰。因呕与吐常同时出现，故称呕吐。
        本病发病无年龄及季节限制，但临床以婴幼儿多见，好发于夏秋季节。本病经积极治疗，一般预后良好；但若呕吐严重则可致津液耗伤，日久可致脾胃虚损，气血化源不足而影响生长发育。
        呕吐可见于西医学多种疾病过程中，如消化功能紊乱、急慢性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、 阑尾炎、消化道溃疡、肠梗阻、肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄及其他消化道畸形等消化系统疾病；或颅脑疾患、肾炎、尿毒症；以及中暑、食物、药物影响等。本节所述者，主要是消化功能紊乱所致呕吐，由其他原因所致者，应详查病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。
        
        【病因病机】
        
        小儿呕吐的病因有外邪犯胃、乳食积滞、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃等，病变部位主要在胃，亦与肝脾相关。基本病机为胃失和降，气逆于上。
        1.外邪犯胃小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，胃气上逆而呕吐。由于季节不同，感受的邪气亦会不同，但一般以寒邪犯胃居多。
        2.乳食积滞小儿乳食不知自节，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，或恣食肥甘厚味、 生冷难化食物，使乳食停留，蓄积中焦，脾胃失健，气机升降失调，胃气上逆则生呕吐。
        3.胃中积热胃为阳土，性喜清凉，如乳母喜食辛辣炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，致热积于胃；或小儿过食辛热、膏粱厚味，或乳食积滞化热，热积胃中；或感受暑热、湿热之邪， 邪热蕴结。热积胃中，胃热气逆而呕吐。
        4.脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振；或乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒；或小儿恣食生冷瓜果，寒积于胃；或患病后寒凉克伐太过，损伤脾胃，皆可致脾胃虚寒，中阳不运，胃气失于和降而呕吐。
        5.肝气犯胃较大儿童情志失和，如环境不适、所欲不遂，或被打骂，均可致情志怫郁， 肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿有乳食不节、饮食不洁、情志不畅、外邪犯胃等病史。
        2.临床表现
        
        （1）乳食等从胃中上涌，经口而出。
        
        （2）有暧腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等症。
        
        （3）重证呕吐者，有阴伤液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囱门及目眶下陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。
        3.体征可有胃胀满，肠鸣音活跃或亢进等。
        4.辅助检查
        
        （1）血常规绝大多数正常，少部分患儿可有白细胞总数和中性粒细胞比例偏高。
        
        （2）电解质呕吐严重者，常伴有电解质紊乱，低钠、低钾等。
        
        （3）血气分析可有代谢性酸中毒改变。
        
        （4）腹部超声胃肠功能紊乱所致的呕吐，腹部超声正常。
        
        （5）胃镜检查正常，该检查可鉴别胃炎、胃溃疡等疾病所致的呕吐。
        （二）鉴别诊断与溢乳相鉴别鉴别要点见表5-2。
        
        
        此外小儿呕吐要注意排除各种急腹症、颅脑疾病、感染性疾病、药物与食物中毒等，需结合病史、临床症状、腹部体征、实验室检查等明确诊断。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，以八纲辨证为主，结合脏腑辨证，根据病史、病程、呕吐特点及伴随症状，以分清虚、实、寒、热、食积、气郁、外感、内伤等。
        1.辨病因感受外邪，多有寒热表证；食伤则有饮食不节、不洁及暴饮暴食的病史，同时可有呕吐酸馍、胃脘作痛的症状；肝气犯胃则常有情志不畅史，多伴胁痛、暧气等症状。
        2.辨寒热寒吐多朝食暮吐，暮食朝吐，吐物清冷淡白，伴不消化食物残渣，同时兼有里寒证；热吐则食入即吐，吐物酸馍腐败，兼有里热证。
        3.辨虚实实证呕吐，多因外邪、饮食、情志因素所致，起病急，病程较短，呕吐量较多， 脉实有力；虚证呕吐，常为体质虚弱、脾胃虚寒所致，起病缓慢，病程较长，呕吐无力，时作时止，常伴精神不振，脉弱无力。
        （二）治疗原则呕吐治疗以和胃降逆为主要法则，同时，应辨明病因，审因论治以治本。诊断不明者，及时请外科会诊。
        （三）分证论治
        1.寒邪犯胃证候：起病急，突发呕吐，吐物清冷，胃脘不适或疼痛，伴发热恶寒，鼻塞流涕，全身不适，舌淡红，苔白，脉浮紧，指纹红。
        证候分析：外感风寒之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，故见呕吐；寒伤胃阳，水谷不化，随胃气上逆，则吐物清冷；寒邪侵犯胃肠，凝滞气机，故胃脘不适或疼痛；风寒犯表， 卫阳被遏，不能温煦肌表，故见恶寒；卫阳抗邪，阳气浮郁在表，故见发热；肺气失宣，鼻咽不利，则鼻塞流涕；风寒犯表，经气不利，故全身不适；舌淡红、苔白、脉浮紧、指纹红为寒邪犯胃之象。
        辨证要点：突发呕吐，吐物清冷，伴发热恶寒，鼻塞流涕。
        治法：疏风散寒，化湿和中。
        主方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、丁香、厚朴、茯苓、白术、大枣、 甘草。
        加减：风寒偏重者，加荆芥、防风、羌活；夹有食滞，腹胀暧腐者，加山楂、木香、枳壳； 发热口苦咽干者，加柴胡、黄苓。
        2.乳食积滞证候：呕吐酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。
        证候分析：乳食不节，可致食滞不化，物盛满而上溢；或饮食不洁，致清浊混杂，胃失通降，上逆为呕吐；食积于内，腐熟不及，则呕吐酸臭乳块或不消化食物；胃拒受纳，故不思乳食；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则口气臭秽；食积胃肠，气失和降，阻滞不通，则脘腹胀满；食滞蕴而化热，则大便秘结；腐败食物下注，则泻下酸臭；舌质红、苔厚腻、脉滑数有力、指纹紫滞为乳食积滞之象。
        辨证要点：有伤乳伤食病史，吐物为乳块或不消化物，吐后得舒，苔厚腻。
        治法：消乳化食，和胃降逆。
        主方：伤乳用消乳丸（《证治准绳》）加减；伤食用保和丸（《丹溪心法》）加减。
        常用药：麦芽、六神曲、山楂、香附、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、鸡内金、莱菔子、连翘。
        加减：呕吐较频者，可加少许生姜汁；大便秘结者，加大黄、枳实；兼胃寒者，去连翘，加丁香、广藿香、豆蔻；食滞化热者，加竹茹、黄连；若浊气犯胃呕吐而见胸闷恶心，苔浊垢腻者，加玉枢丹；因食鱼、蟹而吐者，加紫苏梗；因食肉而吐者，重用山楂。
        3.胃热气逆证候：食人即吐，呕吐频繁，呕秽声洪，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
        证候分析：乳食不消蕴而化热，热积胃中，胃热气逆而食入即吐，呕吐频繁，呕秽声洪；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则吐物酸臭；热盛伤津，则口渴多饮，面赤唇红；热扰心神则烦躁少寐；舌红苔黄、脉滑数、指纹紫滞为胃热气逆之象。
        辨证要点：呕吐频繁，食入即吐，呕吐物热臭气秽。
        治法：清热泻火，和胃降逆。
        主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
        常用药：黄连、黄苓、陈皮、枳实、竹茹、半夏、茯苓、甘草。
        加减：兼食积者，加六神曲、山楂、麦芽；大便不通者，加大黄；口渴者，加天花粉、麦冬；吐甚者，加赭石；虚热上犯，气逆不降而呕吐者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。
        4.脾胃虚寒证候：食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。
        证候分析：患儿通常病程较长，素体脾胃素虚，或贪食生冷，寒凝中脘，胃失和降则呕吐， 脾阳不振，通降无力，则食后良久方吐；阳虚气弱，全身失于温养，则四肢欠温，腹痛便溏；面色苍白、精神疲倦、舌淡苔白、脉迟缓无力、指纹淡为脾胃虚寒之象。
        辨证要点：食后良久方吐，吐物不化，清稀而不臭，舌淡苔白。
        治法：温中散寒，和胃降逆。
        主方：丁萸理中汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸。
        加减：若呕吐清水，大便稀溏，四肢欠温者，加附子、高良姜、肉桂；腹痛绵绵者，加香附、陈皮、柿蒂。
        5.肝气犯胃证候：呕吐酸苦，或暧气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦，指纹紫。
        证候分析：情志怫郁，肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐酸苦，或暧气频频；情志不遂，肝失疏泄，气机不利则胸胁胀痛，易怒易哭；舌边红、苔薄腻、脉弦、指纹紫为肝气犯胃之象。
        辨证要点：暧气吐酸，遇情志刺激加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。
        治法：疏肝理气，和胃降逆。
        主方：解肝煎（《景岳全书》）加减。
        常用药：白芍、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、厚朴、陈皮、法半夏。
        加减：肝火内亢，烦躁面赤者，加栀子、黄连；呕吐频急者，加旋覆花、赭石；呕吐黄苦水者，加柴胡、黄苓；火郁伤阴，口舌干燥者，加北沙参、石斛。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.藿香正气水用于暑湿呕吐。
        2.香砂养胃丸用于脾胃虚寒证。
        3.午时茶用于寒邪犯胃证。
        4.保和丸用于乳食积滞证。
        （二）药物外治
        1.鲜地龙数条，捣烂敷双足心，用布包扎，1日1次。用于胃热气逆证。
        2.大蒜5个，吴茱萸（研末）10g，外敷双足心，1日1次。用于脾胃虚寒证。
        3.鲜生姜，切成厚0. 1 ~0.3cm，直径1cm的姜片。以胶布固定于双侧太渊穴上，压于槎动脉处。5分钟后让病人口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。
        （三）推拿疗法
        1.掐合谷，泻大肠，分阴阳，清补脾经，清胃，揉板门，清天河水，运内八卦，平肝，按揉足三里。用于乳食积滞证。
        2.清脾胃，清大肠，掐合谷，退六腑，运内八卦，清天河水，平肝，分阴阳。用于胃热气逆证。
        3，补脾经，揉外劳宫，推三关，揉中脘，分阴阳，运内八卦。用于脾胃虚寒证。
        （四）针灸疗法
        1.体针取中脘、足三里、内关。热盛加合谷；寒盛加上脘、大椎；食积加下脘；肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法，虚证用补法。1日1次。
        2.耳针取胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2~3穴，强刺激，留针15分钟。1日 1次。
        3.艾灸取天枢、关元、气海。用于脾胃虚寒证。
        （五）西医治疗
        1.寻找病因，治疗原发病。
        2.有脱水及电解质、酸碱平衡紊乱者，按小儿液体疗法治疗。
        
        【预防调护】
        
        1.哺乳时不宜过急，以防空气吞人；哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出， 然后再让其平卧。
        2-喂养小儿时，食物宜清淡而富有营养，不进辛辣、炙煿和有腥臊膻臭异味的食物、饮料等。
        3.饮食清洁卫生，不吃腐败变质食品，不恣食生冷。防止食物及药物中毒。
        4.专人护理，安静休息，消除恐惧心理，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托扶前额，使呕吐物吐出畅通，不呛人气管。
        5.呕吐较轻者，可进少量易消化流质或半流质食物，较重者应暂禁食，用生姜汁少许滴人口中，再用米汁内服。必要时补液。
        6.服用中药时要少量多次频服。药液冷热适中。热性呕吐者药液宜冷服；寒性呕吐者药液宜热服，避免病邪与药物格拒加重呕吐。
        
        【案例分析】
        
        赵某，女，12岁。许昌禹州市人，2005年4月11日初诊。
        主诉：反复呕吐4年余。
        病史：4年前患儿出现呕吐，为胃内容物，非喷射状，一日多次，伴有发热，当地诊断为 “急性胃炎”，予抗生素、止吐及对症等处理后发热呕吐均缓解。1周后患儿复出现呕吐，症状同前，不伴有发热，经抗感染及对症处理后缓解。后反复多次，每周必发。曾至郑州某医院及北京某大学附属医院，诊断为“周期性呕吐”，经暗示治疗无效。脑电图未见异常，曾试用抗癫痫治疗半年无效。针灸、埋线、心理疏导等亦无效。诊见：反复呕吐，最长间隔2 ~3周，呕吐为胃内容物，非喷射状，有时呕吐胆汁或黏液痰涎，饮食不减，身体消瘦，面色青黄，性情急躁，大便偏干，每日一行，量不多。舌质红，苔厚，脉滑数。
        中医诊断：呕吐。西医诊断：周期性呕吐。
        辨证：脾胃积热，升降失常。
        治法：清热止呕，升清降浊。
        方药：升降散合黄连温胆汤。
        处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄6g，姜半夏6g，枳实6g，竹茹6g，陈皮6g， 甘草3g，黄连3g，生姜6g。3剂，日1剂，水煎，分两次服。
        二诊（4月14日）：呕吐明显减少，效不更方，上方再进3剂。
        三诊（4月17日）：时有轻呕，吐物甚少，自觉胃有气上冲，大便溏，日2次，舌淡红苔白，脉平缓。调方如下：柴胡6g，白芍10g，代赭石15g，旋覆花6g （包煎），党参10g，姜半夏 6g，公丁香3g，生姜3g。7剂，日1剂，水煎，分两次服。诸症消失而愈。
        随访1年未见复发。
        按语：呕吐之症，临床常见，但反复呕吐数年则较少见到。呕吐多为胃气不和所致，胃为六腑之一，其特点为“以通为用，以降为顺”，胃气不降则致呕吐不已。胃气不降的原因很多，有肝气犯胃、脾胃不和、饮食积滞、外邪犯胃等诸多原因。因此，临床上必须治病求本。该患儿反复呕吐，《素问•至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”考虑本案为热性呕吐， 其热一在胃，二在肝，故治疗上当清热止呕，疏肝和胃，以黄连温胆汤疏肝和胃，升降散条畅气机，升清降浊。最后以四逆散合旋覆代赭汤而收功。
        （郑启仲医案——摘自《郑启仲儿科经验撷粹》）
        
        【古籍选录】
        
        《素问•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
        《诸病源候论•呕吐逆候》云：“儿啼未定，气息未调，乳母忽遽以乳饮之，其气尚逆， 乳不得下，停滞胸膈，则胸满气急，令儿呕逆变吐；又，乳母将息取冷，冷气入乳，乳变坏， 不捻除之，仍以饮儿，冷乳入腹，与胃气相逆，则腹胀痛，气息喘急，亦令呕吐；又，解脱换易衣裳及洗浴，露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠，搏血气则冷，入于胃则腹胀痛，而呕逆吐也。”
        《幼幼集成•呕吐证治》：“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之啰，又曰干呕，久病见此者死。盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”
        《医宗金鉴•辨太阳病脉证并治上篇》：“卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。”

        腹痛指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛。根据疼痛的部位分为大腹痛、脐腹痛、 少腹痛和小腹痛。发生在胃脘以下，脐部以上部位的疼痛称为大腹痛；发生在脐周部位的疼痛， 称为脐腹痛；发生在小腹两侧或一侧部位的疼痛，称为少腹痛；发生在下腹部正中部位的疼痛， 称为小腹痛。
        腹痛可见于任何年龄儿童，6岁以内高发。发病无明显季节性。临床中，腹痛只是一个症状，可引起腹痛的原因很多，但由于婴幼儿不能诉说或表述不清，啼哭是最主要的临床表现，因此必须尽可能详细检查，以免贻误病情。儿科腹痛大体上分为功能性与器质性两种。功能性腹痛占儿科腹痛总数的比例为50% ~ 70%。本节主要论述功能性腹痛（亦称再发性腹痛）的证治， 包括肠系膜淋巴结炎引起的腹痛。
        
        【病因病机】
        
        小儿腹痛的发病主要与腹部中寒、乳食积滞、胃肠积热、脾胃虚寒和气滞血瘀有关，多属不通之痛。病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。病机关键为脾胃、肠腑气滞。
        1.腹部中寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒温不知自调，若因衣被单薄，腹部受寒；或过食生冷寒凉之品，邪客胃肠，导致寒邪凝滞，气机不畅，经络不通，不通则痛，发为腹痛。
        2.乳食积滞小儿脾常不足，易为乳食所伤，加之乳食不知自节，若喂养不当，或暴饮暴食，或过食不易消化之品，导致脾胃运化失常，乳食积于中焦，气机壅塞不通而出现腹胀、 腹痛。
        3.胃肠积热乳食停滞，日久化热；恣食肥甘、辛热之品，胃肠积滞；或感受外邪，入里化热，均可导致热结阳明，腑气不通而发腹痛。
        4.脾胃虚寒小儿稚阳未充，若先天禀赋不足素体阳虚，或过用寒凉攻伐之品，损伤脾阳，或病后体虚，中阳不振，则寒自内生，脏腑、经脉失于温煦，阳气不展，血脉凝滞，发为腹痛。
        5.气滞血瘀所欲不遂，情志不畅，气机郁滞引起血行迟滞；或因跌打损伤，或者是手术后腹内气血经脉受损，瘀血内留；或于感受外邪后，久病不愈，瘀阻脉络，积聚成㿂瘕包块，均可致气滞血瘀，发为腹痛。
        本病病初多以实证为主，若素体虚弱或迁延日久，亦可呈现虚实夹杂或虚多实少之证。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅等病史或诱因。
        2.临床表现
        
        （1）疼痛部位主要集中在胃脘以下，或脐周部位，或小腹两侧或一侧部位及下腹部正中部位。
        
        （2）腹痛时作时止、时轻时重，常有反复发作、发作可自行缓解的特点。
        
        （3）疼痛的性质有隐痛、钝痛、胀痛、刺痛。
        
        （4）伴随腹痛出现的症状可有啼哭不宁、拒食、恶心、呕吐、腹胀等。
        3.体征腹软，一般无肌紧张，无反跳痛。部分患儿可有压痛。
        4.辅助检查血、尿、粪检查，腹部X线检查以及B超检查等有助于临床诊断及鉴别诊断。腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、CT等，根据病情及临床需要选择。
        （二）鉴别诊断腹痛首先应鉴别内科腹痛和外科急性腹痛，见表5-3；其次鉴别腹痛属功能性还是器质性病变，见表5-4。
        
        
        表5-4功能性腹痛与器质性腹痛鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路
        1.辨病位通常脐周疼痛多与虫、积、瘀有关；胃脘及脐部以上疼痛多由乳食积滞引起； 右侧少腹痛以肠痈为多见；脐下腹痛多由脾胃虚寒所致。
        2.辨寒热感受寒邪，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，得温痛减，遇寒加重，属于寒性腹痛；过食辛辣香燥或膏粱厚味形成积滞，热结阳明而腹痛者，腹满拒按，口渴引饮，属于热性腹痛。
        3.辨虚实虚证腹痛，隐隐作痛，反复发作，痛无定处，痛缓喜按；实证腹痛，疼痛剧烈， 痛有定处，腹胀拒按，按之痛剧。急性发作腹痛，因寒、热、食、积等损伤所致者，多属实证， 慢性发作腹痛，因脏腑虚弱所致者，多属虚证。
        4，分轻重隐隐作痛，反复发作，痛无定处，喜揉按，多属轻证；若骤然发作，疼痛剧烈， 腹满拒按，伴有意识模糊，则属重证。
        腹痛证候，由于小儿体质有别，常常寒热、虚实相互转化，互相兼夹，病情演变。实证未得到及时治疗，可以转为虚证；虚证复感寒邪或伤于乳食，又可形成虚实夹杂之证。气滞可以导致血瘀，血瘀可使气机不畅，从而出现因果转化的错杂之证。
        （二）治疗原则本病以调理气机，疏通经脉为基本治则。根据不同病因病机分别治以温经散寒、消食导滞、 通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。在内治法基础上，还可配合针灸、推拿、敷贴等外治方法。
        （三）分证论治
        1.腹部中寒证候：腹部疼痛，甚者拘急蜷伏，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额现冷汗，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便溏长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。
        证候分析：有外感寒邪或饮食生冷病史。寒为阴邪，主收引，故其腹痛得温则缓，遇冷痛甚。脾阳不振，升降失常，阳气不达四末，则见呕吐、泄泻，面色苍白，额冷汗出，肢冷不温。 患儿素日常有类似发作病史。
        辨证要点：腹痛较剧，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，舌淡，苔白滑。
        治法：温中散寒，理气止痛。
        主方：养脏汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂。
        加减：寒痛甚者，加附子；呕吐者，加干姜、半夏；泄泻者，加炮姜、煨肉豆蔻；腹胀者， 加砂仁、枳壳、厚朴、大腹皮；拘急疼痛者，加小茴香、延胡索。
        2.乳食积滞证候：脘腹胀满，按之痛甚，暧腐吞酸，不思乳食，矢气频作或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。
        证候分析：多有伤乳伤食病史。食滞中焦，宿食腐化，则脘腹胀满，不思乳食，暧腐吞酸。 浊气壅滞，其气上逆，故呕吐酸馊。其气下泄，则矢气频作，腹痛泄泻；苔厚腻、脉沉滑、指纹紫滞为积滞不化之候。
        辨证要点：脘腹疼痛拒按，不思乳食，暧腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻。
        治法：消食导滞，行气止痛。
        主方：香砂平胃散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、山楂、六神曲、麦芽、白芍、甘草。
        加减：大便不通，或泻下不畅、脘腹胀满者，加槟榔、莱菔子、枳实；兼感寒邪者，加广蕾香；食滞化热，大便秘结者，去苍术，加大黄、黄连。
        3.胃肠积热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
        证候分析：多见于素体热盛，或恣食辛辣肥甘之儿。实热内结则腹痛腹胀拒按；里热炽盛， 灼伤津液，故烦躁口渴，手足心热；热结肠腑，津少肠燥，故大便秘结；口唇舌红、舌苔黄燥为热结胃肠之候。
        辨证要点：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，舌苔黄燥。
        治法：通腑泄热，行气止痛。
        主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
        加减：口干，舌红少津者，加玄参、麦冬、地黄；脘腹胀满者，加升麻、黄连、木香。因肝胆失于疏泄、肝热犯胃而实热腹痛者，用大柴胡汤加减。
        4.脾胃虚寒证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色胱白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。
        证候分析：因脾胃虚弱，中阳不足，或因消导、攻伐太过，损伤阳气，失于温养，则面色胱白，手足清冷，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；脾阳不振运化不力，则纳食减少，食后作胀，大便稀溏；唇舌淡白、脉沉细、指纹淡红为脾胃虚寒，中阳不足之候。
        辨证要点：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，舌淡苔白。
        治法：温中理脾，缓急止痛。
        主方：小建中汤（《伤寒论》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
        常用药：桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。
        加减：面白唇淡者，去干姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂；脾虚而兼气滞， 纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。
        5.气滞血瘀证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部^块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。
        证候分析：气血运行不畅，不通则痛，故腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺；气滞血瘀， 结为㿂瘕，故腹部㿂块拒按，肚腹硬胀，青筋显露；同时血瘀亦可导致气滞，进而出现痛而兼胀，胀无休止；舌紫黯有瘀点、脉涩、指纹紫滞为气滞血瘀之候。
        辨证要点：痛有定处，痛如锥刺，拒按或腹部㿂块，舌紫黯有瘀点，脉涩。
        治法：活血化瘀，行气止痛。
        主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
        常用药：肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎、延胡索、没药。
        加减：胀痛严重者，加川楝子、乌药、枳壳；有㿂块者，加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.四磨汤口服液用于乳食积滞证和胃肠积热证。
        2.藿香正气液用于腹部中寒证。
        3.保和丸用于乳食积滞证。
        4.理中丸用于脾胃虚寒证。
        5.元胡止痛片用于气滞血瘀证。
        （二）药物外治丁香3g，豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研细末，过100目筛网，贮瓶备用。取药末1~ 1.5g，填敷脐中，再外贴万应膏。用于脾胃虚寒证。
        （三）推拿疗法
        1.揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角。用于腹部中寒证。
        2.补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。 用于乳食积滞证。
        3.顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹。用于胃肠积热证。
        4.揉外劳宫，补脾经，顺运八卦，补肾经，推三关，揉中脘，按揉足三里。用于脾胃虚 I寒证。
        （四）针灸疗法
        1.体针取足三里、合谷、中脘、天枢。虚寒腹痛加灸神阙；食积腹痛加里内庭。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插。年龄较大儿童可留针15分钟。
        2.耳穴压豆选穴：胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3~5次，每周换贴2 ~3次。多用于慢性腹痛。
        
        【预防调护】
        
        1.注意饮食卫生，避免多食生冷。
        2.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
        3.剧烈或持续腹痛者要卧床休息，及时检查腹部体征，并做必要的辅助检查，以利鉴别诊： 断和及时处理。
        4.根据病因，给予相应饮食调护，保持大便通畅。
        5.虚性寒性腹痛者应温服或热服药液；呕吐者要少量多次分服。
        
        【案例分析】
        
        刁某，女，9岁，2014年3月11日初诊。
        主诉：反复腹痛3年余。
        病史：腹痛反复发作3年多，疼痛部位主要为胃脘及脐周，喜温喜按，疼痛无明显规律。余无明显不适，纳可，大便调，舌淡，苔白，脉弦。
        诊断：脐寒腹痛。
        治法：健脾和胃，理气止痛。
        处方：黄在10g，炒白芍15g，桂枝8g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，乌药10g，桔梗10g， 草蔻仁10g，延胡索10g，五灵脂10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。
        二诊（2014年3月17日）：连用4剂后患儿腹痛止，上方加香附10g，枳壳10g，白蔻仁10g。继服4齐随访2个月未见发作。
        按语：本例患儿腹痛时间较长，部位在胃脘、脐周，喜温喜按，当属脾胃虚寒，治宜健脾温胃，理气止痛。乌药、草蔻仁、桂枝性温散寒，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛，黄芪、苍术’、 厚朴、陈皮人脾经，健脾燥湿，行气散寒以止腹痛。全方健脾、温散而收止痛之效。二诊加香附、枳壳、白蔻仁加强温散以巩固疗效。
        （贾六金医案——摘自《贾六金中医儿科经验集》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候三》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。其热而痛者，则面赤或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。”
        《小儿卫生总微论方•心腹痛论》：“小儿心腹痛者，由脏虚而寒冷之气所干，邪气与脏相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。更有一证，发则腹中撮痛。干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气入脏所为也。”
        《古今医统大全•幼幼汇集》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”
        《幼幼集成•腹痛证治》：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者为虚，拒按者为实；久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧而坚一定不移者为实。虚实既确，则治有准则。”

        泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。本病发病年龄以婴幼儿为主，其中6个月~2岁的小儿发病率最高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，以夏秋季节发病率高。本病轻证治疗得当预后良好；重证则预后较差，可出现气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈，则易转为慢惊风或疳证。
        本病类似于西医学所称的腹泻病，病因分为感染性和非感染性两类。感染性腹泻主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，既往以细菌感染为主，随着卫生条件改善及城市化进程加快， 目前多以病毒感染为主，尤其是轮状病毒感染最为常见。非感染性腹泻常因喂养不当、食物过敏、乳糖酶缺乏及消化功能紊乱等引起。
        
        【病因病机】
        
        小儿泄泻的病因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱等多见，病位主要在脾胃。病机关键为脾困湿盛，升降失司，水反为湿，谷反为滞，小肠清浊不分，合污下降，形成泄泻。
        1.感受外邪小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，若调护失宜，易为风、寒、暑、湿等外邪所侵。 且因小儿脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。因脾喜燥而恶湿，湿易困脾土，故有“无湿不成泻” “湿多成五泻”之说。由于长夏多湿，湿胜则濡泄，故外感泄泻以夏秋季节多见，其中又以湿热泻最为常见。
        2.伤于饮食小儿脾常不足，运化力弱，加之饮食不知自节，若调护失宜，过食肥甘厚味或生冷瓜果，以及难以消化或不洁之食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化失职，胃伤则腐熟不能， 宿食内停，升降失常，清浊不分，并走大肠而成伤食泻。
        3.脾胃虚弱小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，或用药攻伐太过，导致脾胃虚弱，腐熟健运失司，以致水谷不化，水反为湿，谷反为滞，清阳不升，致合污而下，形成脾虚泄泻。
        4.脾肾阳虚脾虚致泻，病程迁延，先耗脾气，继损脾阳，日久则脾伤及肾，致脾肾阳虚。 肾阳不足，火不暖土，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷、洞泄而下的脾肾阳虚泻。
        由于小儿为稚阴稚阳之体，患病后“易虚易实，易寒易热”，故发生泄泻后易于伤阴伤阳。 其中暴泻者多伤阴，久泻者多伤阳。重症泄泻由于泻下过度，伤阴耗气，出现气阴两伤，甚则阴伤及阳，导致阴阳两伤、阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾气虚弱，土虚木贼，肝旺而生内风，可成慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，日久则形成疳证。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有乳食不节、饮食不洁，或感受外邪等病史。
        2.临床表现
        （0大便次数较平时明显增多，每日3次以上，严重者达每日10次以上。大便性状改变， 呈淡黄色稀糊状或清水样；或夹奶块、不消化物，如蛋花汤状；或黄绿稀溏；或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、纳减、发热、口渴等症。
        
        （2）重证泄泻，可见小便短少，精神烦躁或萎靡，皮肤干瘪，眼窝、囱门凹陷，啼哭无泪等脱水症状，以及口唇樱红、呼吸深长、腹部胀满、四肢逆冷等症。
        3.辅助检查
        
        （1）大便常规检查可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
        
        （2）大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠埃希菌等细菌培养阳性。
        （二）鉴别诊断与痢疾相鉴别鉴别要点见表5-5。
        表5-5泄泻与痢疾鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病以八纲辨证为纲，从泄泻的情势、大便的形质气味以及其他兼症以明辨表里、寒热、虚实、阴阳。
        1.辨常证、变证常证轻者表现为便次不多，大便呈糊状或蛋花汤样，微热或不发热，精神尚好；重者表现为大便量多次频，伴发热、恶心、呕吐，口干尿少；或精神萎靡，大便溏稀， 面色不华，形寒肢冷。变证表现为泻下不止，神萎或烦躁，目眶及卤门凹陷，皮肤干皱，尿少或无，口渴唇红；或面色青灰，精神萎靡，四肢厥冷，脉微欲绝。
        2.辨寒热、虚实、阴阳常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在辨阴、阳。常证中便稀如水、粪色淡黄、臭味不甚者多属寒；大便黄褐而臭秽者多属热。暴泻起病急，病程短，泻下急迫，或夹有不消化物，纳呆，腹胀或痛，泻后痛减，邪气盛正未虚，多属实证；久泻病程迁延，反复不愈，食后易泻，或大便澄澈清冷，完谷不化，多属虚证或虚实夹杂证。变证中泻下无度，神萎或烦躁，目眶及囱门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，小便短少，唇红少津，脉细数， 为气阴两伤，属重证；若泻下不止，精神萎靡，尿少或无，四肢厥冷，脉细欲绝，为阴竭阳脱，属危证。
        （二）治疗原则本病以运脾化湿为基本治则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞等；虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、温补脾肾等。泄泻变证，属正气大伤， 分别治以健脾益气、酸甘化阴，挽阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、 针灸等法治疗。另外，应注意调整饮食，加强护理，预防和纠正脱水，防止并发症。
        （三）分证论治
        1.常证
        
        （1）湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，肛门红赤，腹痛时作，或伴恶心呕吐，或发热烦哭，口渴尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
        证候分析：本证常有外感暑湿或饮食不洁史。湿热蕴结，下注大肠，传化失职，则泻下急迫，量多次频；湿热交蒸，壅遏气机，则气味秽臭，伴有黏液，肛门红赤，腹痛恶心呕吐；热重于湿，可见发热、口渴尿黄；舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫为湿热蕴结之征。
        辨证要点：泻下急迫，量多次频，气味秽臭，舌质红，苔黄腻。
        治法：清肠泄热，化湿止泻。
        主方：葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：葛根、黄苓、黄连、地锦草、甘草。
        加减：热重泻频者，加白头翁、马齿苋；湿重水泻者，加苍术、厚朴、车前子；发热口渴者，加石膏、芦根；泛恶苔腻者，加广藿香、佩兰；呕吐者，加竹茹、半夏；腹痛腹胀者，加木香、厚朴；纳差不乳者，加山楂、六神曲、麦芽；小便短赤者，加六一散。
        
        （2）风寒泻证候：大便溏稀，夹有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
        证候分析：本证常有着凉受寒史。风寒客于肠胃，则大便溏稀有泡沫，臭味不甚；外感风寒，寒性收引，气机阻滞，则肠鸣腹痛；风寒束表，肺卫失和，则恶寒发热，咳嗽流涕；舌质淡、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红为风寒郁阻之象。
        辨证要点：大便溏稀有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛。
        治法：疏风散寒，化湿和中。
        主方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏曲、陈皮、苍术、大腹皮、茯苓、大枣、 甘草。
        加减：大便质稀色淡，泡沫多者，加防风；腹痛甚，里寒重者，加干姜、木香、砂仁；夹有食滞者，加山楂、鸡内金；小便短少者，加泽泻、车前子；恶寒鼻塞声重者，加荆芥、防风。
        
        （3）伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，暧气酸馊，或有呕吐，不思乳食，腹痛拒按，泻后痛减，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹紫滞。
        证候分析：本证常有乳食不节史。乳食内停，壅滞肠胃，则大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭；乳食内腐，气秽上冲，则暧气酸馊；不通则痛，故脘腹胀满，泻后痛减；舌苔厚腻或微黄、脉滑实、指纹滞为乳食积滞之征。
        辨证要点：便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减，舌苔厚腻。
        治法：消食化滞，运脾和胃。
        主方：保和丸（《丹溪心法》）加减。
        常用药：山楂、六神曲、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
        加减：泻下较剧者，加苍术、车前子、葛根；腹痛者，加木香、槟榔；腹胀者，加厚朴、枳壳；呕吐者，加广藿香、生姜。以乳食停滞为主者可选用消乳丸加减。
        
        （4）脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，神疲倦怠，食欲不振， 形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
        证候分析：本证常由暴泻失治迁延形成。脾虚则清阳不升，运化失职，不能分清别浊，则大便稀溏，色淡不臭；脾胃虚则运纳无权，故多于食后作泻，食欲不振；偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者面白神萎，肢体不温，大便溏稀。本证进一步发展，或由脾及肾，转为脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。
        辨证要点：反复发作，病程较长，大便稀溏，色淡不臭，食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。
        治法：健脾益气，助运止泻。
        主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：党参、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、砂仁、山药、白扁豆、葛根、甘草。
        加减：大便溏稀不化，肢冷倦怠者，加炮姜、益智；胃纳呆滞，舌苔腻者，加广藿香、苍术、陈皮、山楂；久泻不止者，加肉豆蔻、石榴皮。
        
        （5）脾肾阳虚泻证候：久泻不止，食入即泻，大便溏稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，或有五更作泻， 形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，寐时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
        证候分析：本证见于久泻。脾肾阳虚，命火不足，脾失温煦，水谷不化，并走肠间，则大便澄澈清冷，完谷不化，久泻不止；脾虚气陷则见脱肛；命门火衰，阴寒内盛则形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，寐时露睛；舌淡苔白、脉细弱、指纹色淡为脾肾阳虚之征。
        辨证要点：久泻不愈，大便溏冷，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白。
        治法：温补脾肾，固涩止泻。
        主方：附子理中汤（《三因极一病证方论》）合四神丸（《内科摘要》）加减。
        常用药：党参、白术、炮姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻、甘草。
        加减：脱肛者，加黄芪、升麻；久泻滑脱不禁者，加诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮，或选用真人养脏汤加减。
        2.变证
        
        （1）气阴两伤证候：泻下无度，质稀如水，精神萎弱或心烦不安，目眶及囱门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
        证候分析：本证多发生于湿热泻之重证。泻下无度，水液耗损，阴津受劫，津伤液脱，则大便质稀如水，目眶及囱门凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿；气随液耗，则神萎乏力；胃阴伤，则口渴引饮。本证若不能及时救治，则很快发展为阴竭阳脱证。
        辨证要点：泻下无度，质稀如水，精神萎弱，目眶及囱门凹陷，皮肤干燥，无泪少尿，舌红少津。
        治法：健脾益气，酸甘化阴。
        主方：人参乌梅汤（《温病条辨》）加减。
        常用药：人参、乌梅、茯苓、莲子、山药、木瓜、白芍、甘草。
        加减：泻下无度者，加诃子、赤石脂、石榴皮；口渴引饮者，加石斛、玉竹、麦冬、芦根。
        
        （2）阴竭阳脱证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
        证候分析：本证常由气阴两伤证发展而来，或久泻不止阴阳俱耗而成。脾肾虚衰，阴寒内盛，阳气外脱，则泻下不止，表情淡漠，面色青灰或苍白，少尿或无尿，四肢厥冷；舌淡无津、 脉沉细欲绝为阴液耗竭、阳气欲脱之危重征象。
        辨证要点：泻下不止，精神萎靡，面色青灰或苍白，四肢厥冷，尿少或无，脉沉细欲绝。
        治法：挽阴回阳，救逆固脱。
        主方：生脉散（《医学启源》）合参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
        常用药：人参、麦冬、五味子、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
        加减：泻下不止者，加诃子、石榴皮、白术、炮姜。
        本证病情重，应中西医结合救治。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.保和丸用于伤食泻。
        2.葛根琴连微丸用于湿热泻。
        3.苍苓止泻口服液用于湿热泻。
        4.藿香正气口服液用于风寒泻。
        5.参苓白术散用于脾虚泻。
        6.附子理中丸用于脾肾阳虚泻。
        （二）药物外治
        1.五倍子、干姜各10g，吴茱萸、丁香各5g，共研细末，白酒调和，贴敷肚脐，纱布覆盖固定，隔日换药1次。用于虚寒泄泻。
        2. 丁香1份、肉桂2份，共研细末，每次l~2g，姜汁调和成糊状，贴敷肚脐，外用胶布固定，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
        3.鬼针草30g，加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸，后浸泡双足，每日2~4次，连用3~ 5日。用于各种泄泻。
        （三）推拿疗法
        1.运板门，运内八卦，补脾经，清大肠，揉中脘，摩腹，揉夭枢，揉龟尾。用于伤食泻。
        2.补脾经，推三关，补大肠，揉外劳，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，按揉足三里。若肠鸣腹痛者，加揉一窝风、拿肚角；体虚，加捏脊；惊惕不安，加掐揉五指节、清肝经、开天门等。 用于风寒泻。
        3.清脾经，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，推上七节骨，揉龟尾。用于湿热泻。
        4.补脾经，补大肠，推三关，摩腹，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊。用于脾虚泻。久泻不止者，加按揉百会；腹胀，加运内八卦；肾阳虚者，加补肾经、揉外劳宫。
        （四）针灸疗法
        1-针法取足三里、中脘、天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。发热加曲池，呕吐加内关、上脱，腹胀加下脘。实证用泻法，虚证用补法，1日1次。
        2.灸法取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。1日1 ~2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
        （五）西医治疗
        1.急性腹泻其治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
        
        （1）饮食疗法根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。适当减轻胃肠道负担，但需尽快逐步恢复营养丰富的适宜饮食，以满足生理需要，补充疾病消耗，利于疾病的恢复。
        
        （2）液体疗法出现水电解质紊乱及酸碱失衡时需采用液体疗法。包括口服补液和静脉补液治疗，根据患儿的脱水状况、辅助检查等情况合理选择应用。
        
        ①口服补液适用于腹泻脱水的预防及轻度、中度脱水无严重呕吐者。患儿自腹泻开始应口服足够的液体以预防脱水，可予低渗口服补液盐或米汤加盐溶液。
        
        ②静脉补液适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。补液过程中如出现惊厥、 手足搐搦，可考虑补钙治疗。补钙治疗无效时应考虑补镁治疗。
        
        （3）药物治疗主要原则为控制感染、肠道微生态疗法、使用肠黏膜保护剂、抗分泌治疗、 补锌治疗及慎用止泻剂等。
        2.迁延性和慢性腹泻采取综合治疗措施。积极寻找并针对病因进行治疗；切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调；预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持疗法。
        
        【预防调护】
        
        1.注意饮食卫生，保持饮食、食品清洁，做好奶具、食具和日常接触物品的消毒，饭前、 便后要洗手。
        2.合理喂养，提倡母乳喂养，遵守添加辅食的原则，适时断奶。
        3.对感染性腹泻患儿做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
        4.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
        5.适当控制饮食，减轻脾胃负担，对吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食，随着病情好转， 逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
        6.保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，用温水清洗臀部，避免发生红臀。
        7.密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
        
        【案例分析】
        
        刘某，男，18个月。
        主诉：起病已1个月。初时突作呕吐、腹泻，住某医院，经输液等治疗，半月后呕吐方止， 泄泻仍日有三四次，因来就诊。
        诊查：患儿形瘦神萎，两目凹陷，皮肤干燥，四肢阴冷，口渴频饮，烦躁不安；大便日行三四次，为稀水及乳片，色淡黄有热臭，便时肠鸣溅射；卧时露睛，汗出不温，胃纳不振，苔腐质绛，脉细。
        辨证：患儿感受暑热，中州升降失司，久利气脾两伤，津液被劫，有内陷猝惊之险。
        治法：急以酸甘和阴，佐以清其肠热、温运脾阳，复方图治。
        处方：鲜石斛10g，川黄连1g，炮姜炭1. 5g，乌附块2. 5g，白术5g，白芍6g，碧玉散12g （包），五味子1∙5g°
        药后大便日行一二次、较浓，烦躁转安，唯仍面苍目陷，唇红燥裂出血，口渴索水，皮肤干燥，小便溏，舌糜质绛红。仍为气阴兼伤之象，宗前意增损。
        处方：洋参3g，蕾石斛10g，乌梅干2g，生白芍10g，乌附块2. 5g，姜川连1g，炙甘草1g， 另用硼砂2g，泡汤洗口。
        服药3剂后，大便日行2次，已渐转干，嗜睡减轻，神疲略振，但面色仍苍，唇红，脉细未振。是热毒已清，气阴之伤未复，再以原方去炙甘草，加牡蛎10g，龙齿10g。另用谷芽10g，煎汤代水。服药2剂后，患儿痊愈。
        按语：泄泻三旬，肠热未清，阴阳已伤，系虚实夹杂之证，邪少而虚多。非清化不能除其肠热；非补益不能安其脾胃，乃取温清兼施。先则护阴益胃，继之补气复阳，佐以清肃余邪，章法分明，方寸有序。
        （江育仁医案——摘自《中国现代名中医医案精华》）
        
        【古籍选录）
        《幼幼集成•泄泻证治》：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血，以行营卫；若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”
        《幼幼集成•泄泻证治》：“凡暴注下迫，属火；水液清澄，属寒。老黄色，属心脾肺实热， 宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿； 馍酸气属伤食，宜消。”
        《丹台玉案•泄泻门》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓，泻者，势似直下。微有不同，而其为病则一，故总名之曰泄泻。”
        《医宗金鉴•幼科心法要诀》：“小儿泄泻须认清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消温补治宜精。”
        《幼科发挥•脾所生病》：“泄泻有三，寒热积也。寒泻者不渴，宜理中丸主之。热泻者有渴，宜五苓散调六一散主之。积泻者面黄，所下酸臭食也，宜丁香脾积丸下之，积不去泻不止也。”

        厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。中医古代文献中无小儿厌食的病名，但文献所载“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”“恶食”等病证表现与本病相似。 西医学“消化功能紊乱”中的厌食症状可参考本病诊疗。
        本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，以 1~6岁多见。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好， 但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易患他病，甚至影响生长发育，转为疳证。
        
        【病因病机】
        
        厌食病因有先天因素及后天因素，病变脏腑主要在脾胃，病机关键为脾胃失健，纳化失和。 小儿生机蓬勃，发育迅速，但脏腑娇嫩，脾常不足，若先天禀赋不足，或后天调护失宜，都可影响脾胃的正常纳化功能，致脾胃不和，纳化失健，而成厌食。
        1.先天因素先天胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天又失于调养，则脾胃怯弱，长期乳食难以增进。另外小儿有脾常不足的生理特点，后天因素较为容易影响小儿脾胃的纳运功能，厌食较成人更为多见。
        2.后天因素
        
        （1）喂养不当小儿乳食不知自节，若家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食；或片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意偏食零食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。如《素问•痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
        
        （2）病传药害小儿稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，若屡患他病，迁延伤脾；或误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；或病后未能及时调理，均可使受纳运化失常，形成厌食。
        
        （3）外邪直中湿为阴邪，脾为至阴之脏，喜燥恶湿，地处潮湿或夏伤暑湿，脾为湿困，可使受纳运化失常，而致厌恶进食。
        
        （4）情志失调小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，或思念压抑，或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。
        2.临床表现
        
        （1）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。
        
        （2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
        
        （3）除外其他外感、内伤慢性疾病。
        3.体征病久可有形体偏瘦，余无明显体征。
        4.辅助检查一般无明显异常，病久可出现微量元素、维生素的缺乏等。
        （二）鉴别诊断
        1.与立夏相鉴别鉴别要点见表5-7。
        表5-7厌食与挂夏鉴别要点
        
        
        2.与积滞、疳证相鉴别鉴别要点见表5-8。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，区别在于以脾主运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。凡病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌苔薄腻者为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡， 苔薄白者为脾胃气虚；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚；厌食伴见暧气、胁胀、急躁者为肝脾不和。
        （二）治疗原则本病治疗以运脾开胃为基本法则。宜以芳香之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机， 使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；脾胃阴虚者，施以养胃育阴之法；若属肝脾不和，则当疏肝理气助运。运脾之法，有燥湿助运、消食助运、理气助运、温运脾阳等，在本病中需对证灵活应用。需要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过热，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。
        （三）分证论治
        1.脾失健运证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷，暧气泛恶，大便不调， 偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
        证候分析：厌食初期表现，脾胃受纳、运化失健，故食欲不振，食量减少，胸脘痞闷，暧气泛恶，大便不调，多食脾胃负担加重则脘腹饱胀。病属轻浅，尚未影响气血，故精神如常，形体尚可；舌淡红、苔薄白或薄腻、脉尚有力均为脾失健运之征。
        辨证要点：除厌恶进食症状外，其他症状不著，精神、形体如常。
        治法：调和脾胃，运脾开胃。
        主方：不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：苍术、佩兰、陈皮、半夏、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、山楂。
        加减：脘腹胀满者，加木香、莱菔子；暑湿困阻者，加荷叶、扁豆花；大便偏干者，加枳实、莱菔子；大便偏稀者，加山药、意苡仁。
        2.脾胃气虚证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
        证候分析：多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。脾胃气虚，运化失职，故不思进食， 食而不化；兼水湿不运，则大便偏稀夹不消化食物。脾主肌肉四肢，脾胃气虚则形体失养，日久可见面色少华、形体偏瘦、肢倦乏力；舌质淡、苔薄白、脉缓无力均为脾胃气虚之征。
        辨证要点：不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦。
        治法：健脾益气，佐以助运。
        主方：异功散（《小儿药证直诀》）加减。
        常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、鸡内金。
        加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者， 加山楂、谷芽、麦芽；汗多易感者，加黄芪、防风。
        3.睥胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热， 舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
        证候分析：多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。素体阴虚或热病伤阴，使得脾胃阴液受损，纳化迟滞，胃火偏亢，故不思进食，食少饮多；阴液不足，则皮肤失润，大便偏干，小便短黄。阴虚不能制阳，则烦躁少寐，手足心热；舌红少津、苔少或花剥、脉细数均为脾胃阴虚之征。
        辨证要点：食少饮多，大便偏干，舌红少苔。
        治法：滋脾养胃，佐以助运。
        主方：养胃增液汤（经验方）加减。
        常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、山楂、麦芽。
        加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜萎子; 夜寐不宁、手足心热者，加牡丹皮、莲子心、酸枣仁；食少不化者，加谷芽、六神曲；兼脾气虚弱者，加山药、太子参。
        4.肝脾不和证候：厌恶进食，暧气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
        证候分析：多有情志失调史。小儿肝常有余，脾常不足，或有情志失调，易现肝脾不和之证。木横侮土，脾失运化，故厌恶进食，暧气频繁，胸胁痞满，大便不调。肝失疏泄，则性情急躁。气血生化乏源，失于濡养，则面色少华，神疲肢倦；舌质淡、苔薄白、脉弦细为肝脾不和之征。
        辨证要点：食少暧气，胸胁痞满，神疲肢倦，情志不遂。
        治法：疏肝健脾，理气助运。
        主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、麦芽、山楂、六神曲、甘草。
        加减：烦躁不宁者，加连翘、钩藤；夜寐不安者，加莲子心、栀子；口苦泛酸者，加黄连、 吴茱萸；暧气呃逆者，加旋覆花、赭石。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.保和片（丸）用于脾失健运证。
        2.山麦健脾口服液用于脾失健运证。
        3.健胃消食口服液用于脾胃气虚证。
        4.醒脾养儿颗粒用于脾胃气虚证。
        5.逍遥颗粒用于肝脾不和证。
        （二）香佩疗法将中药研成细末装入香囊中，日间将香囊固定于胸前（近膻中穴），夜间不佩戴时置于枕边。 主要药物：苍术、肉桂、艾叶、佩兰、菖蒲、广藿香等。用于脾虚失运证。
        （三）推拿疗法
        1.脾失健运证补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。
        2.脾胃气虚证补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。
        3.脾胃阴虚证揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。
        4.肝脾不和证清肝经，运内八卦，补脾土，揉中脘，揉脾俞，摩腹。
        （四）针灸疗法
        1.体针
        
        （1）取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法。用于脾失健运证。
        
        （2）取脾俞、胃俞、足三里、三阴交，用补法。用于脾胃气虚证。
        
        （3）取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关，用补法。用于脾胃阴虚证。
        
        （4）取肝俞，用泻法；脾俞、胃俞、足三里，用补法。用于肝脾不和证。
        以上各证均用中等刺激，不留针，1日1次，10次为1个疗程。
        2.耳针耳穴取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换，10次为1疗程。每日按压3 ~5次，每次3 ~5分钟，以稍感疼痛为度。用于各证。
        
        【预防调护】
        
        1.母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。
        2.纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮，勿随便服 ；用补品补药。
        
        【案例分析】
        
        尚某，男，7岁。2002年11月14日初诊。
        主诉：厌食2月余。
        患儿2月前开始上小学后，出现不思饭食，强迫进食则恶心呕吐，面色少华，形体渐瘦，性躁不悦，多夜梦，易哭醒。舌质红，苔薄白罩黄，脉沉弦小细。诊断为厌食，辨证为肝胃不和， ；治以疏肝解郁，理气养胃。
        处方：柴胡9g，赤芍9g，白芍9g，枳壳9g，香附9g，青皮6g，陈皮6g，佛手6g，白术9g， 山药15g，扁豆15g，谷芽15g。7剂，每日1剂，水煎服。
        同时嘱家长和颜悦色，不强迫进食，以患儿平素喜爱食物诱导开胃。
        11月21日二诊：药后情绪好转，餐时已能自动进食，再宗前法，予上方去香附、陈皮，加 I山楂10g，鸡内金10g，续服7剂而愈。
        按语：患儿因上学后，心情抑郁，肝失条达，导致肝胃不和而厌食。小儿“肝常有余”，肝属木，脾属土，木胜克土，肝旺则横逆犯胃克脾，使气机失司，脾胃纳运失常，影响饮食。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，功能疏肝解郁，理气和脾，主治肝郁气结， 肝脾不和所致诸证。其中柴胡为君，轻清升散，透邪解郁，升阳疏肝理气；芍药为臣，柔肝益肝养血；枳实为佐，下气破结，泄肝气之壅滞，调畅中焦运化之气机；甘草为使，益气健脾，调和诸药。加宽中理气之佛手、陈皮，复诊加芳香开胃消食之药，使患儿肝郁得疏解，胃口复开。
        （王霞芳医案——摘自《王霞芳论治小儿脾胃病》）
        
        【古籍选录】
        
        《小儿药证直诀•脉证治法》：“面貌白无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。”
        《幼科发挥•脾经兼证》：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”
        《诸病源候论•脾胃病诸候》：“……胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”

        疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑、经脉、筋骨、肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，言其病因，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，言其病机、主症， 是指气液干涸、形体羸瘦。西医学的蛋白质-能量营养不良、维生素营养障碍、微量元素缺乏等疾病可参考本病诊疗。
        本病发病无明显季节性，各年龄段均可罹患，临床多见于5岁以下小儿。因其起病缓慢，病程迁延，不同程度地影响小儿的生长发育，严重者还可发展至阴竭阳脱，卒然变险，因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。近30多年来，随着人民生活水平的提高和医疗条件的改善， 本病的发病率已明显下降，特别是重证患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重证或有严重兼证者，预后较差。
        
        【病因病机】
        
        引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。病机关键为脾胃亏损，津液耗伤。正如《小儿药证直诀•诸疳》所说：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”
        1.喂养不当小儿“脾常不足”，乳食不知自节，若喂养不当，辅食添加失宜，乳食太过或不及，均可损伤脾胃，形成疳证。“太过”指乳食无度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致食积内停，积久成疳。正所谓“积为疳之母”也。“不及”指母乳匮乏，代乳品质量低下，未能及时添加辅食，或过早断乳，摄入食物的数量、质量不足，或偏食、挑食， 致营养失衡，长期不能满足生长发育需要，气液亏损，形体日渐消瘦而形成疳证。
        2.疾病影响因小儿久病吐泻，或反复外感，罹患时行热病、肺痛诸虫，失于调治或误用攻伐，致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损，肌肉消灼，形体羸瘦，而成疳证。
        3.禀赋不足先天胎禀不足，或早产、多胎，或孕期久病、药物损伤胎元，致元气虚惫。 脾胃功能薄弱，纳化不健，水谷精微摄取不足，气血亏耗，脏腑肌肤失于濡养，形体羸瘦，形成疳证。
        
        
        干疳及疳积重证阶段，因脾胃虚衰，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，必累及其他脏腑，因而易于出现各种兼证。若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，称为“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“口疳”； 脾阳虚弱失运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀”。
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有先天禀赋不足，长期喂养不当或病后失调等病史。
        2.临床表现形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调，或脘腹膨胀， 烦躁易怒，或精神不振，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
        3.体征形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，严重者体重可比正常平均值低40%以上。皮下脂肪减少，皮肤干燥，弹性差，肌肉松弛，严重者可伴有贫血貌，骨骼改变，眼睑及下肢水肿等。
        4.辅助检查贫血者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿） 者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
        （二）鉴别诊断与厌食、积滞相鉴别鉴别要点见表5-8。
        
        
        此外，疳肿胀需与肾病综合征、心源性等引起的水肿相鉴别。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病有主证、兼证之不同，主证应以八纲辨证为纲，重在辨清虚、实；兼证宜以脏腑辨证为纲。
        1.辨主证按病程长短、病情轻重、虚实分为疳气、疳积、干疳三种证候。初起面黄发疏， 食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之虚证轻证; 病情进展，见形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物者，称为疳积，属脾虚夹积；病情较重之虚实夹杂证；若病程久延失治，而见形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神萎靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之虚证重证。
        2.辨兼证常在干疳或疳积重证阶段出现，因累及脏腑不同，症状有别。脾病及心则口舌生疮；脾病及肝则目生云翳，干涩夜盲；脾阳虚衰，水湿泛溢则肌肤水肿。
        （二）治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主，通过调理脾胃，助其纳化，以达气血丰盈、津液充盛、脏腑肌肤得养之目的。根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，而采取不同的治法。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。注意补脾须佐助运，使补不碍滞；消积勿过用攻伐，以免伤正。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之，以平为期。此外，合理补充营养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，对本病康复也至关重要。
        （三）分证论治
        1.常证
        
        （1）疳气证候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，腹胀，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。
        证候分析：本证多为病之初起，脾虚健运失司则不思饮食，大便干稀不调；气机不畅则腹胀，性急易怒；脾虚失于濡养则精神欠佳，形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏； 舌质略淡、苔薄微腻、脉细有力、指纹淡均为疳气之征。
        辨证要点：形体略瘦，食欲不振，性急易怒。
        治法：调和脾胃，益气助运。
        主方：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。
        常用药：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、广藿香、砂仁、白扁豆、麦芽、六神曲、山楂。
        加减：食欲不振，腹胀，苔厚腻者，去党参、白术，加苍术、鸡内金、厚朴；性情急躁，夜卧不宁者，加钩藤、黄连；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻；大便秘结者，加火麻仁、决明子。
        
        （2）疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌质淡，苔白腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。
        证候分析：本证多由疳气发展而来，为疳证病情较重者。积滞内停，壅塞气机，故肚腹膨胀，甚则青筋暴露；病久脾虚生化乏源，故形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，毛发稀疏结穗；脾失健运、胃有伏热则食欲不振，或善食易饥；心肝之火内扰则精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常；舌质淡、苔白腻、脉沉细而滑、指纹紫滞均为疳积之征。
        辨证要点：形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，烦躁不宁。
        治法：消积理脾，和中清热。
        主方：肥儿丸（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：党参、白术、茯苓、六神曲、山楂、麦芽、鸡内金、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。
        加减：腹胀明显者，加枳实、木香；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；烦躁不安，揉眉挖鼻者，加栀子、莲子心；多饮善饥者，加石斛、天花粉；恶心呕吐者，加竹茹、半夏；胁下痞块者，加丹参、郁金、穿山甲；腹有虫积者，加苦楝皮、使君子、棍子。
        
        （3）干疳证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白，精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹色淡隐伏。
        证候分析：干疳为疳之重证，多进入病证后期，气血俱虚，脾胃衰败。气阴衰竭，气血精微化源欲绝，无以滋养，故形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白。脾虚气衰，故精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安；舌质淡嫩、苔花剥或无、脉沉细弱、指纹色淡隐伏均为干疳之征。
        辨证要点：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。
        治法：补脾益气，养血活血。
        主方：八珍汤（《正体类要》）加减。
        常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、白扁豆、砂仁。
        加减：四肢欠温，大便稀溏者，去地黄、当归，加肉桂、炮姜；夜寐不安者，加五味子、夜交藤；舌红口干者，加石斛、乌梅。若出现面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，脉细欲绝，应急施独参汤或参附龙牡救逆汤，并配合西药抢救。
        2.兼证
        
        （1）眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒，舌质红， 苔薄白，脉细。
        证候分析：肝病及脾，肝阴不足，精血耗损，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒。
        辨证要点：形体消瘦，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂。
        治法：养血柔肝，滋阴明目。
        主方：石斛夜光丸（《原机启微》）加减。夜盲选羊肝丸（《审视瑶函》）加减。
        常用药：石斛、天冬、地黄、枸杞子、菊花、蒺藜、蝉蜕、木贼草、青葙子、夏枯草、川芎、枳壳。
        
        （2） 口疳证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
        证候分析：脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，故口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤；心火扰神，故心烦，夜卧不宁，五心烦热。
        辨证要点：形体消瘦，伴口舌生疮。
        治法：清心泻火，滋阴生津。
        主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：黄连、栀子、连翘、灯心草、竹叶、地黄、麦冬、玉竹。
        内服药同时，可加外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。
        
        （3）疳肿胀证候：足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
        证候分析：疳证日久脾阳不振，脾病及肾，气不化水，水湿溢于肌表，故足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿；脾阳不振，故面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少。
        辨证要点：形体消瘦，伴肢体浮肿，按之凹陷难起。
        治法：健脾温阳，利水消肿。
        主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
        常用药：黄芪、白术、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。
        若浮肿明显，腰以下为甚，四肢欠温，偏于肾阳虚者，可用真武汤加减。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.健儿素颗粒用于疳气证。
        2.乐儿康糖浆用于疳气证。
        3.疳积散用于疳积证。
        4.化积口服液用于疳积证。
        5.十全大补丸用于干疳证。
        6.明目地黄丸用于眼疳证。
        （二）推拿疗法
        1.疳气证补脾经，补肾经，运八卦，揉板门、足三里，捏脊。1日1次。
        2.疳积证补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。1日1次。消瘦者手法宜轻。
        3.干疳证补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。1日1次。过于消瘦者不用。
        捏脊疗法可用于疳气证、疳积证，极度消瘦者慎用。
        （三）针灸疗法
        1.体针主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根。 中等刺激，不留针。1日1次，7日为1个疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满者，加刺四缝；气血亏虚重者，加关元；大便稀溏者，加天枢、上巨虚。
        2.刺四缝取穴四缝，常规消毒后，用三棱针或采血针在穴位上快速点刺，挤压出黄白色黏液或血少许，1周3次。用于疳积证。
        
        【预防调护】
        
        1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，适时断奶，膳食均衡，以满足小儿生长发育的需要。
        2.合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳， 增强体质。
        3.纠正不良饮食习惯，饮食物要富含营养，易于消化。避免过食肥甘滋补、暴饮暴食、贪吃零食、挑食、饥饱无常等。
        4.发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。
        5.保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜；患儿衣着要柔软，注意保暖。
        6.定期测量患儿的体重、身高，及时了解和分析病情，评估治疗效果。
        7.病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮及眼疳、口疳等兼证的发生。
        
        【案例分析】
        
        姜某，女，13个月。1984年10月8日初诊。
        主诉：纳差形瘦半年。
        患儿半年来胃纳差，恋乳厌粥食，形体消瘦，肋骨轻度外翻，针刺四缝穴干涩无液，舌质红，苔花剥，脉细小而数。诊断为疳证，辨证为气津亏虚，治以养胃生津，益气健脾。
        处方：珠儿参6g，太子参9g，川石斛9g （先煎），炒谷芽12g，生扁豆12g，天花粉10g，怀山药9g，神曲9g，炒枳壳4. 5g，佛手6g。7剂，每日1剂，水煎服。
        10月15日二诊：继发口炎，守前方加入导赤散泻心火。前后三诊，服药23剂，纳馨汗濈， 舌润苔布，气津渐复，疳证向愈。再予参苓白术散加味调养善后。1986年10月13日复查，身高体重正常，无肋骨外翻。
        按语：此例患儿脾胃虚弱，纳差日久，形体消瘦，肋骨外翻，已成疳证。“疳者干也”，气液耗伤，故见舌质红，苔花剥，针刺四缝穴无液。治疗当养胃生津，益气健脾。方中珠儿参、太子参益气健脾养阴，川石斛、天花粉养胃生津，滋阴清热，山药、扁豆健脾益气，炒谷芽、神曲健脾和中，消食开胃，枳壳、佛手疏肝理气和中。脾病及心，出现口炎，加导赤泻心火，导热下行。 疳化后以参苓白术散健脾益气调养而愈。疳证治疗，当视患儿体质之强弱、病情之浅深，使用补、 消二法，其初起或虽久而体尚实者，先消后补，对病久体质极虚者，先补后消。还有三补七消，半补半消，或九补一消，当根据患儿体质情况而定。疳消后，仍需健脾益气调理脾胃以善后。
        （董廷瑶医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•董廷瑶》）
        
        【古籍选录】
        
        《小儿药证直诀•诸疳》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”
        《保婴撮要•卷八》：“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患。”
        《活幼心书•卷中明本论》：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有积不治，传之余脏而成。五疳之疾，若脾家病去，则余脏皆安；苟失其治，日久必有传变。”
        《幼科发挥•疳》：“疳证，此小儿科之极病也。虽有五脏之不同，其实皆脾胃之病也……肥热疳，其食多太饱之病乎。瘦冷疳，其食少太饥之病乎。”
        《幼幼集成•诸疳证治》：“夫疳之为病……皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃……疳之为病，皆虚所致，即热者，亦虚中之热，寒者，亦虚中之寒，积者，亦虚中之积。故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积……故壮者先去积，而后扶胃气，衰者先扶胃气，而后消之。”

        缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。属于中医“血虚”“虚劳”范畴。
        本病是小儿贫血中最常见的类型，由于小儿4月龄后从母体获得的铁逐渐耗尽，加之此期生长发育迅速，而母乳与牛乳的铁含量均较低，不能满足机体需要，故6个月~2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。轻度常无自觉症状，中度贫血可见不同程度的面色萎黄或苍白，肢倦纳呆，头晕耳鸣，心悸气短，烦躁不安等；重度贫血可见毛发枯黄、精神萎靡、发育迟缓等症。轻中度贫血一般预后良好，重度贫血或长期贫血者脏腑失养，影响儿童生长发育，并使机体抗病能力下降， 易感受外邪。
        
        【病因病机】
        
        缺铁性贫血病因主要与先天禀赋不足、后天喂养不当，脾胃虚弱，或大病之后失于调养，或急慢性失血有关。病位主要在脾胃，涉及心肝肾，病机关键为气血不足，血虚不荣。
        1.禀赋不足孕母素体体弱或孕期失于调护，饮食摄入不足；或早产、多胎，胎元受损等， 致使孕母气血化生不足，影响胎儿生长发育，导致精髓不足，气血内亏而发病。
        2.脾胃虚弱小儿生机蓬勃，发育迅速，迫切需要营养物质，但小儿脾常不足，运化功能薄弱，若母乳不足，又因喂养不当，不及时添加辅食，或偏食少食，或感染诸虫，或病后失调， 以致脾胃受损，受纳、运化功能失常，化生气血不足，而成贫血。常见于轻、中度贫血。
        3.心脾两虚血虚日久，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，气血生化乏源，不能奉心赤化而为血，致使心血不足，血不养心，表现为心脾两虚。多见于中度贫血。
        4.肝肾阴虚血虚日久，久病伤阴，五脏之伤，穷必及肾，肝肾同源，肝藏血，肾藏精， 肾生骨髓，髓生肝，肝肾阴虚则骨髓不充，血无所藏，而出现贫血。常见于中重度贫血。
        5.脾肾阳虚脾为后天之本，肾为先天之源，睥肾阳虚，精血无以化生，兼之久病耗伤精血，而成贫血。常见于重度贫血。
        6.精血丢失不良饮食卫生习惯致使感染虫卵，虫卵进入人体后既可耗伤气血，又可盘踞于肠腑直接吮吸血液，皆可导致本病。此外外伤致失血过多或长期小量失血也可致贫血。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史具有导致缺铁危险因素。孕母严重缺铁或胎儿从母体获得的铁不足，导致先天储铁不足；婴幼儿成长迅速，未能及时添加含铁丰富的食物致铁供给不足；慢性腹泻患儿及食物搭配不合理导致铁吸收障碍；长期挑食、偏食导致铁的摄入量不足；慢性失血导致铁丢失过多。
        2.临床表现轻度贫血者常无自觉症状；中重度贫血者常表现为面色苍白或苍黄，神疲乏力、烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，理解力降低，对周围环境不感兴趣，食欲减退，不喜活动，呕吐、腹泻、口炎、舌炎，年长儿可诉说头晕、眼前发黑、耳鸣、心悸等症状。病情严重患儿甚则可出现活动受限、心慌、喘憋、下肢浮肿等。
        3.体征轻度贫血者无明显体征。中重度贫血可见皮肤、黏膜苍白或苍黄，以唇、口腔黏膜、甲床及手掌最为明显；部分患儿可有肝脾及淋巴结肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重， 肝脾肿大越明显，但一般情况肿大很少超过中度。贫血较重时心率增快，心脏扩大，严重者可出现双肺底湿啰音、颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭表现。
        4.辅助检查
        
        （1）血液分析外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，3个月~6岁血红蛋白＜110g/L， 6 岁以上血红蛋白＜120g/L;平均红细胞体积（MCV） ＜80fL;平均血红蛋白含量（MCH） ＜ 27pg；平均血红蛋白浓度（MCHC） ＜310g/L。网织红细胞数正常或轻度减少。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞居多，中央淡染区扩大。
        
        （2）骨髓象红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，各期红细胞体积均较小，胞质少，染色偏蓝；粒细胞及巨核细胞系一般正常。
        
        （3）铁代谢血清铁蛋白＜15μg/L，红细胞游离原叶琳＞。9umol/L，血清铁＜ 10. 7μmol/ L，总铁结合力＞62. 7umolL，转铁蛋白饱和度＜15%。骨髓可染色铁显著减少甚至消失，骨髓细胞外铁明显减少，铁粒幼细胞比例＜15%被认为是诊断的金标准，一般用于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，以明确或排除诊断。
        5.铁剂治疗有效用铁剂治疗4周后，血红蛋白上升20g/L以上。
        6.病情分度
        
        （1）轻度血红蛋白6个月~6岁，90 ~110g/L; 6岁以上90~120g/L0红细胞（3 ~4） X
        1012/L。
        
        （2）中度血红蛋白60~90g/L;红细胞（2 ~3） × 1012/L。
        
        （3）重度血红蛋白30~60g/L;红细胞（1 ~2） ×10i7L。
        
        （4）极重度血红蛋白＜30g/L;红细胞＜lxlθ”L。
        （二）鉴别诊断与婴儿生理性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、地中海贫血、铁粒幼红细胞贫血相鉴别鉴别要点见表5 -9。
        表5-9缺铁性贫血与婴儿生理性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、地中海贫血、铁粒幼红细胞贫血鉴别要点
        
        
        续表
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证以辨气血阴阳及脏腑为主。明确病因，首分轻重，继辨脏腑。
        1.审病因先天因素所致者常有早产、多胎、孕母体虚病史。喂养不当、饮食物的缺乏、 慢性腹泻、虫积肠道等可导致血的生成不足，急慢性失血可致血的消耗过多而致贫血。
        2.辨轻重病情轻重与血红蛋白下降速度有关，贫血发生缓慢者症状较轻，急性发生贫血者，临床症状较重。可根据临床表现及实验室检查判断临床轻重。
        3.辨脏腑病在脾者，除面色萎黄或苍白外，常见食少纳呆，体倦乏力，大便不调；病及心者，伴心悸怔忡，夜寐不安，气短懒言；病在肝者，症见两目干涩，爪甲枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝酸软，发育迟缓，潮热盗汗，或肢冷畏寒。
        （二）治疗原则本病治疗以健脾开胃，益气养血为基本治疗原则。临证时当注意他脏受损情况，佐以养心安神、滋养肝肾、温补脾肾等法。总以补而不滞、补不碍胃为要。
        诊疗时尽量查明病因，积极针对病因治疗。中药与铁剂配合治疗，可提高疗效，并减少铁剂所引起的消化道反应等副作用。重度以上贫血或合并严重感染或急需外科手术者，可输浓缩红细胞或全血。
        （三）分证论治
        1.脾胃虚弱证候：面色萎黄或苍黄，唇甲色淡，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，肌肉松弛，大便不调，舌质淡，苔白，脉细无力，指纹淡红。
        证候分析：诸多原因致脾胃虚弱，气血生化不足，肌肤失于濡养，则面色萎黄或苍黄，肌肉松弛，舌质淡，脉细无力；脾胃虚弱，纳运失常，则食欲不振，大便不调。
        辨证要点：面色苍黄，唇甲色淡，神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振。
        治法：健运脾胃，益气养血。
        主方：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）合当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减。
        常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、黄芪、当归、大枣、砂仁、甘草。
        加减：纳呆者，加鸡内金、山楂、谷芽；口臭、手足心热，积滞化热者，加胡黄连、连翘;
        便秘者，加决明子、火麻仁；腹胀者，加槟榔、木香；反复外感者，合玉屏风散。
        2.心脾两虚证候：面色萎黄或苍白，唇甲色淡，发黄稀疏，心悸怔忡，头晕目眩，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散，体倦乏力，食欲不振，舌质淡红，脉细弱，指纹淡红。
        证候分析：脾胃虚弱，气血生化不足，继则血不养心，致心脾两虚。脾气虚弱则体倦乏力， 食欲不振；脾虚气血生化乏源，肌肤、毛发、爪甲等失于濡养则面色萎黄，唇甲色淡，发黄稀疏；心血不足，血不养心则心悸头晕，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散。
        辨证要点：面色萎黄或苍白，心悸，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散。
        治法：补脾养心，益气生血。
        主方：归脾汤（《正体类要》）加减。
        常用药：黄芪、人参、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草。
        加减：血虚明显者，加鸡血藤、白芍；纳呆者，加山楂、鸡内金、陈皮；便溏者，去当归或酌情减量，加苍术、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁；脾虚肝旺，肢体震颤者，加白芍、 钩藤、磁石；活动后多汗者，加浮小麦、煅牡蛎固涩敛汗。
        3.肝肾阴虚证候：面色苍白，毛发枯黄，爪甲色白易脆，耳鸣目涩，盗汗，面色额红，腰膝酸软，发育迟缓，口舌干燥，肌肤不泽，甚或皮肤瘀斑，吐血Itt血，烦躁失眠，四肢震颤，舌红少津，苔少或光剥，脉细数，指纹淡紫。
        证候分析：精血同源，本证由血虚日久，累及肝肾，精血匮乏所致。肝阴不足，筋脉、目失所养，则见爪甲色白易脆，眼干目涩，四肢震颤；肾精不足则发育迟缓；水不济火则烦躁失眠； 阴虚火旺，迫血妄行则皮肤瘀斑，吐血衄血；舌红少津、苔少或光剥、脉细数均为肝肾阴虚征象。
        辨证要点：面色苍白，爪甲色白质脆，耳鸣目涩，腰膝酸软，烦躁、盗汗，发育迟缓，舌红少津，苔少或光剥。
        治法：滋养肝肾，调补精血。
        主方：左归丸（《景岳全书》）加减。
        常用药：地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。
        加减：潮热盗汗者，加地骨皮、鳖甲、白薇等；久病精血大虚、发育迟缓者，加紫河车、益智、黄精；目干眼涩者，加石斛、夜明砂；神疲乏力者，加黄芪、太子参；四肢震颤者，加白芍、沙苑子、钩藤。
        4.脾肾阳虚证候：面色胱白，唇甲苍白，发黄稀少，精神萎靡，畏寒肢冷，纳呆便溏，或完谷不化，消瘦或浮肿，发育迟缓，舌质淡，苔白，舌体胖嫩，脉沉细无力，指纹淡。
        证候分析：久病重病，精血亏虚，则唇甲苍白，发黄稀少，精神萎靡；阴损及阳，脾阳虚则畏寒懒动，纳呆便溏；肾阳虚则畏寒肢冷，发育迟缓。
        辨证要点：精神萎靡，面色胱白，畏寒肢冷，发育迟缓，纳呆便溏。
        治法：温补脾肾，填精养血。
        主方：右归丸（《景岳全书》）加减。
        常用药：地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。
        加减：大便溏泄者，减地黄加白术、炮姜、肉豆蔻；下肢浮肿者，加意苡仁、茯苓、猪苓；
        若冷汗肢厥脉数、阳气欲脱者，则急予参附龙牡救逆汤。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.健脾生血颗粒用于脾胃虚弱证、心脾两虚证。
        2.小儿生血糖浆用于贫血各证。
        3.归黄口服液用于气血两虚证。
        4.升血颗粒用于气血两虚证。
        5.复方阿胶浆用于气血两虚证。
        （二）推拿疗法推补脾经，推三关，补心经，分手阴阳，运内八卦，揉足三里，摩腹，揉血海，捏脊。1日 1次，10天为1个疗程，每个疗程后休息3 ~5天再继续治疗。
        （三）针灸疗法取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法，每日针1次，针后加灸。10天为1个疗程。亦可单用灸法。
        （四）西医治疗
        1. 一般治疗合理喂养，增加富含铁质、维生素C和蛋白质的食物，重症患儿加强护理， 卧床休息，避免感染。
        2.病因治疗及时查明、祛除病因，纠正不良饮食习惯，大便检查有虫卵者需合并应用驱虫药以消除病因。治疗肠道畸形，控制慢性失血等。
        3.铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的有效制剂，若无特殊原因，应采用口服法给药，二价铁盐较易吸收，为首选，口服铁剂以元素铁计，一般为4~6mg/（kg ∙ d），餐间服用，分3次口服。为减少胃肠道反应，可从小剂量开始，若无不良反应，可在1~2日内加至足量。可同时口服维生素C以促进铁的吸收。待血红蛋白恢复正常后再继续服用2个月以增加铁储存，必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和维生素B12。治疗中定期测定血清铁蛋白，以避免铁量过多。如治疗3周仍无效，应注意寻找原因，如剂量不足、制剂不良、影响铁吸收因素存在或有继续失血。口服铁剂疗效不满意或不能耐受或存在消化系统症状影响铁吸收时可注射铁剂， 但注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。
        4.输血治疗对重症贫血，尤其是心功能不全或并发严重感染者，可予输血，以尽快改善贫血状态。贫血越重，一次输血量应越小，速度亦越慢，以免引起或加重心功能不全。血红蛋白在30g/L以下者，应采用等量换血方法；血红蛋白在30 ~ 60g/L者，每次可输注浓缩红细胞 4~6mL/kg;血红蛋白在60g/L以上者，不必输红细胞。
        
        【预防调护】
        
        1.孕期及哺乳期加强母亲营养和疾病的预防，合理膳食，保证婴儿健康。
        2.提倡母乳喂养，4 ~6月龄就可添加营养丰富、富含铁剂的辅食，早产儿、低体重儿于出生2 ~4周即可给予铁剂预防。合理膳食结构，纠正不良饮食习惯。
        3.加强患儿生活调理，讲究卫生，注意休息，及时治疗各类传染病、消化道疾病等，谨慎用药，加强病期护理。
        4，重症贫血患儿加强护理，尽量卧床休息，减少活动，密切观察病情变化，早期发现虚脱、 出血等危证，以及时抢救。
        
        【案例分析】
        
        陈某，男，5岁。近2年余脸色苍白，日见消瘦，纳差，肢倦乏力，精神萎靡不振，少气懒言，自汗，发稀，唇甲无华，口唇黏膜淡白，畏寒肢冷，便溏薄，完谷不化，发育迟缓，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。实验室检查：血红细胞3. 1 x1012L，血红蛋白70g/L。血白细胞 4. 4 X 109/L。镜下示红细胞形态大小不均，体积小者居多，中央淡染区扩大。中医辨证为脾肾阳虚，运化失权，气血生化无源。拟方：熟地黄12g，山药9g，菟丝子9g，枸杞子9g，炒白术9g， 淫羊藿9g，补骨脂3g，党参9g，黄芪9g，鸡内金9g，陈皮3g。每日1剂，水煎服。
        服药6剂后胃纳开。精神转佳，大便好转，前方加当归9g，鹿角胶6g （烊化）。服12剂后， 纳谷转常，夜寐安熟，面转红润，舌淡红苔薄，脉细有力，查血常规示：血红细胞3.7x1012/L， 血红蛋白92g/L，血白细胞6.2x109/L。继服上药4周，血红蛋白128g/L，血红细胞4. 6 x 1012L， 乃停药。
        按语：本证乃脾肾阳虚，温煦滋养无权，精血不生而成。治当温补脾肾，益气养血。方用熟地黄甘温滋肾以填精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；淫羊藿、补骨脂、菟丝子温补肾阳，党参、黄芪甘温补脾益气，枸杞子、当归养肝补血，山药补脾阴，炒白术、鸡内金健脾健胃止泻， 鹿角胶温阳益精，陈皮健脾理气以防腻滞。全方合用，具有温补脾肾、益气养血的作用。
        （黎炳南医案——摘自《黎炳南治疗小儿缺铁性贫血经验》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“夫羸瘦不生肌肤，皆为脾胃不和，不能饮食，故血气衰弱，不能荣于肌肤。”
        《幼幼集成•诸血证治》：“经曰：营者，水谷之精也，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，濡润宣通，靡不由此。”

        夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常的一种病证。古代儿科医籍中又称为儿啼。多见于新生儿及6个月内的小婴儿，四季均可发病。
        啼哭是新生儿及婴儿的一种正常生理活动，是表达要求或痛苦的方式。如果因为饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过热或过冷等引起的啼哭，而喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调节冷暖后，啼哭即可停止，此时不属病态。
        本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于发热、口疮、腹痛或其他疾病引起的啼哭，不属本病范围。
        
        【病因病机】
        
        本病病因有先天因素和后天因素两个方面。先天因素责之于孕母素体虚寒或孕母性情急躁，遗患于胎儿；后天因素包括腹部受寒，体内积热，暴受惊恐。病位主要在心、脾。病机为脾寒，寒则痛而啼；心热，热则烦而啼；惊恐，惊则神不安而啼。寒、热、惊为本病之主要病因。
        1.脾寒气滞由于孕母素体虚寒、恣食生冷，致小儿胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当， 腹部中寒，或用冷乳哺食，寒伤中阳，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴之脏，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。
        2.心经积热若孕母脾气急躁，或平素恣食辛燥炙煿之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；出生后护养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。 由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天人寐，夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。
        3.惊恐伤神心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响， 常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。
        总之，本病因寒、因热、因惊所致，病证属性有虚有实，而以实证居多。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有腹部受寒、护养过温、暴受惊恐等病史。
        2.临床表现
        
        （1）多见于新生儿或婴儿，入夜啼哭，不得安睡，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。
        
        （2）全身一般情况良好，排除因外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。
        3，体征各项体征无异常发现。
        4.辅助检查各项检查无异常发现。
        （二）鉴别诊断生理性啼哭与病理性啼哭相鉴别鉴别要点见表6-L。
        表6 -1生理性啼哭与病理性啼哭鉴别要点
        
        
        
        【分证论治】
        
        （一）辨证思路小儿夜啼的辨证，以八纲辨证及脏腑辨证为主，重在辨别轻重缓急、寒热虚实。确认夜啼无原发性疾病者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间的长短、兼症的属性来辨别。哭声微弱，时哭时止，四肢不温，便溏，面色白者属虚寒；哭声响亮， 啼哭不止，身腹温暖，便秘，尿赤者属实热；惊惕不安，面色青灰，紧偎母怀，大便色青，面色时白时青者属惊啼。
        （二）治疗原则调整脏腑，安和脏气，调匀血脉，是夜啼的治疗原则。因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心安神；因惊恐伤神者，治以定惊宁神。
        （三）分证论治
        1.脾寒气滞证候：夜间啼哭，时哭时止，哭声低弱，面色无华，口唇色淡，睡喜蜷卧，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，大便溏薄，小便溏，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。
        证候分析：脾为至阴，受寒受冷后，寒凝气滞，气机不利，不通则痛，故啼哭不止；脾脏受寒，阳气不足，则哭声低弱，面色无华，四肢欠温，吮乳无力；虚寒内盛，脾运失健，则睡喜蜷曲，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。
        辨证要点：睡喜蜷曲，哭声低弱，腹喜摩按，大便溏薄。
        治法：温脾散寒，理气止痛。
        主方：匀气散（《医宗金鉴》）合乌药散（《小儿药证直诀》）加减。
        常用药：炮姜、砂仁、陈皮、乌药、木香、白芍、桔梗、甘草。
        加减：大便溏薄者，加党参、白术、茯苓；时有惊惕者，加蝉蜕、钩藤、龙骨；胎禀怯弱， 哭声低弱，形体羸瘦者，酌用附子理中汤温补元阳。
        2.心经积热证候：夜间啼哭，见灯火尤甚，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便干结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。
        证候分析：本证因心有积热，上扰神明所致。心属火而忌热，见灯则烦热内生，两阳相搏， 火热更甚，心神被扰，故哭声较响，见灯尤甚，烦躁不安；心火内蕴，则面赤唇红，大便干结， 小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。
        辨证要点：哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安。
        治法：清心导赤，泻火除烦。
        主方：导赤散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：地黄、淡竹叶、通草、甘草梢、黄连、灯心草。
        加减：热盛烦躁，腹胀便秘者，加栀子、大黄；乳食积滞，腹部胀满者，加麦芽、莱菔子、 鸡内金。
        3.暴受惊恐证候：夜间突然啼哭，哭声尖锐，如见异物，表情恐惧，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，时作惊惕，指纹青紫。
        证候分析：小儿神气怯弱，若胎禀不足，复又暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，心神不宁， 则夜间突然啼哭；乍见异物，突闻异声，心神受惊，神志不安，则表情恐惧，面色乍青乍白，哭声时高时低。
        辨证要点：夜间突然啼哭，表情恐惧，时作惊惕，或有暴受惊恐史。
        治法：定惊安神，补气养心。
        主方：远志丸（《济生方》）加减。
        常用药：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙骨、人参。
        加减：睡中时时惊惕者，加钩藤、蝉蜕、菊花；喉有痰鸣者，加僵蚕、郁金；腹痛便溏者， 加白芍、木香。本证亦可用朱砂安神丸镇惊安神，但只能短时期少量服用，不宜长服。
        蝉蜕、僵蚕动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，故而应研末冲服为宜。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.宝宝乐用于脾寒气滞证。
        2.琥珀抱龙丸用于暴受惊恐证。
        （二）药物外治
        1.干姜粉、艾叶适量，炒热布包，熨小腹，从上至下，反复多次。用于脾虚中寒证。
        2. 丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。新生儿及婴儿用醋调或水调直接敷于脐部，避免膏药损伤皮肤。
        （三）推拿疗法
        1.分手阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠。寒啼加补脾土，摩腹，揉足三里、关元; 热啼加掐总筋，揉小天心，泻小肠；惊啼加掐神门，揉印堂、太冲。
        2.按摩百会、四神聪、脑门、风池（双），由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2 ~3分钟。用于惊恐伤神夜啼。
        （四）针灸疗法
        1.针刺取中冲、百会穴。热啼加大陵、少商；惊啼加神门、行间。用泻法，不留针；中冲穴浅刺出血。
        2.艾灸神阙将艾条燃着后在神阙周围温灸，不能触到皮肤，以皮肤潮红为度。1日1次，连灸7日。用于脾虚中寒证。
        
        【预防调护】
        
        1-孕妇及乳母不宜过食寒凉与辛辣热性食物，孕期适当补充钙剂。
        2.新生儿注意保暖而不过热，腹部保暖。
        3.保持环境安静，睡眠时光线适度。
        4.乳儿喂食以满足需要而不过量为原则。
        5.不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，逐渐减少夜间哺乳次数，养成良好的睡眠习惯。
        6.啼哭不止时，注意寻找啼哭原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，并予解决。
        
        【案例分析】
        
        姬某，女，5岁。患儿每夜惊叫已2个月。夜寐后突然大叫，如人将捕捉状，眼瞪口张，惊恐万状，啼哭不止，久治无效。现每夜发作，伴有心悸、头晕、多梦、失眠、面色黄白失润。脉象弦细，舌质红，舌尖绛，苔薄白失润，眼下有失眠弧。心神怯弱，外受惊恐，则心神不安，心肾不交，故夜惊不已。治宜养血安神，滋补心肾之法。
        处方：柏子仁、百合、山萸肉、生地黄、熟地黄各9g，炒酸枣仁、朱云苓、钩藤各6g，朱麦冬、当归身、五味子各4.5g，女贞子、石菖蒲各3g。3齐水煎服。配合针刺“神门”穴 （双侧）1次。
        二诊：夜惊已止，入寐已安，头晕，心悸均减轻，效不更方，继服3剂。
        三诊：梦除寐安，精神已振，头晕、心悸均消失，夜惊未再发作。停药观察3个月，从未发作。
        按语：西医学认为：小儿高级神经活动比较脆弱，兴奋与抑制过程易于广泛地在神经系统扩散。因此常由于微小的刺激，呈现泛化倾向而发生强烈反应，如睡中惊惕、惊哭，尤其是神经质的小儿，常睡眠不深，易于中断，而惊醒哭啼不安。此例配合针刺“神门”穴，此穴乃手少阴心经穴，此穴可宁心安神，善治失眠、心悸、多梦、健忘、惊痫。余每遇夜啼症，针刺此穴，往往一次即啼止，成人之神经衰弱、失眠多梦症，针后即有欲睡之感，当夜多能安卧，梦已减少，从临床观察此穴对小儿神经官能症，确有较好的效果。
        （马荫笃医案——摘自《儿科病名家医案•妙方解析》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候三》：“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动， 冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”
        《圣济总录•小儿门》：“经谓合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦甚，婴儿气弱，脏腑有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神情不得安静，腹中切痛，故令啼呼于夜，名曰夜啼。”
        《万氏家藏育婴秘诀•啼哭》：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也。如哭不止，当以意度。”
        《幼幼集成•夜啼证治》：“小儿夜啼有数证，有脏寒，有心热，有神不安，有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹，则啼止，起手又啼，外证面赤手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加味当归散。心热烦啼者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯心，甚则加川连、胆草。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，亦由心血不足，治同上。凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也。夜间切勿燃灯，任彼啼哭二三夜自定。”
        《医学入门•胎惊夜啼》：“上夜惊啼多痰热，仰身有汗赤面颊；下夜曲腰必虚寒，甚则内钓手足掣；客忤中恶哭黄昏，饮乳方啼烂口舌。”

        惊风是小儿常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。其证候可概括为四证八候，四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。惊风发作时，四证常混同出现，难以截然分开；八候的出现表示惊风已在发作，但惊风发作时，不一定八候全都出现。
        惊风分为急惊风和慢惊风两大类。凡起病急暴，八候表现急速强劲，病性属实属阳属热者， 为急惊风；起病缓，病久中虚，八候表现迟缓无力，病性属虚属阴属寒者，为慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
        本病属西医学小儿惊厥，好发于1~5岁儿童，可见于多种疾病之中。其原发疾病有一定的季节特点：冬春季节常见于感冒、肺炎喘嗽、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；盛夏季节好发于流行性乙型脑炎；夏秋季节常见于中毒性细菌性痢疾、秋季腹泻；冬季多见于重症肺炎、低钙血症等。
        急惊风急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。
        
        【病因病机】
        
        病因主要包括外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位主要在心肝；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。
        1.外感风热小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，气候突变，寒温不调，风热之邪从口鼻或皮毛而入，易于传变，热极生风，或热盛生痰，痰盛动风，发生急惊风。
        2.感受疫毒冬春季节感受温热疫毒，不能及时清解，内陷厥阴；或夏季感受暑热疫毒， 邪炽气营，蒙蔽清窍，引动肝风；或饮食秽毒，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，均可发为急惊风。
        3.暴受惊恐小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐， 致气机逆乱，痰升风动，发为急惊风。
        
        
        图6-6急惊风病因病机示意图
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1-病史患儿常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。
        2.临床表现
        
        （1） 3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。
        
        （2）以高热、抽风、昏迷为主要表现。
        
        （3）可有原发性疾病的特征表现。
        3.辅助检查必要时可行血常规、大便常规、大便培养、脑脊液、脑电图、脑CT等检查协助诊断。
        （二）鉴别诊断与癫痫相鉴别鉴别要点见表6-6。
        表6-6急惊风与癫痫鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，应首分轻重，继辨病邪。
        1.辨轻重惊风发作次数较少，持续时间较短，发作后无神志、感觉、运动障碍者，属轻证；若发作频繁，抽搐时间较长，发作后神志不清，甚至有感觉、运动障碍者，属重证。
        2.辨病邪主要根据发病季节、年龄、病史、致病特点、原发病表现等辨别。外感风热者， 冬春好发，常见于3岁以下小儿，表现为热性惊厥，多伴风热表证；感受温热疫毒者，亦冬春好发，多有麻疹、流行性腮腺炎等疫病接触史及特征表现，惊风属于该类疾病的变证；暑热疫毒所致者好发于盛夏，易见邪炽气营表现，常见于流行性乙型脑炎；感受湿热疫毒者，多见于夏秋， 邪毒阻滞肠腑，直中厥阴，易伴见大便异常，如中毒性痢疾；因于惊恐者，常有惊吓病史，见有惊惕不安、惊叫急啼、胆怯易惊等临床表现。
        （二）治疗原则急惊风治疗应以豁痰、清热、息风、镇惊为其基本治则。然痰有痰火、痰浊之分，故治有泻心涤痰、豁痰开窍之别；热有表热、里热之不同，治有解肌透表、苦寒泻热之异；风有外风、内风之别，治有疏风、息风之不同；惊有实证、虚证之分，治有平肝镇惊、养血安神之异。此外， 还应重视对原发疾病的处理，分清标本缓急，辨证与辨病结合治疗。
        （≡）分证论治
        1.外感风热证候：起病急骤，发热，鼻塞，流涕，咽红，咳嗽，头痛，烦躁，神昏，抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹青紫。
        证候分析：风热外侵，首犯肺卫，郁于肌表，邪正交争，故发热、鼻塞、流涕、咽红、咳嗽；邪气人里化热，扰乱心神，引动肝风，故烦躁、神昏、抽搐；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为外感风热之征。本证常见于西医学热性惊厥。
        辨证要点：冬春多见，发热，神昏，抽搐，咽红，脉浮数。
        治法：疏风清热，息风镇惊。
        主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
        常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。
        加减：高热不退者，加石膏、羚羊角；喉间痰鸣者，加天竺黄、胆南星；咽喉肿痛、大便秘结者，加黄苓、大黄；抽搐较重者，加全蝎、娱蚣。
        2.温热疫毒证候：麻疹、流行性腮腺炎等疫病过程中，出现高热不退，神昏，四肢抽搐，头痛呕吐，烦躁口渴，舌质红，苔黄，脉数。
        证候分析：温热疫毒未能及时清解，邪热扰心，神明失主，故烦躁不安，神昏；热灼筋脉， 引动肝风，则抽搐、双目上视。
        辨证要点：冬春多见，高热，神昏，抽搐，头痛呕吐，舌质红，苔黄。
        治法：平肝息风，清心开窍。
        主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
        常用药：羚羊角、钩藤、石菖蒲、川贝母、桑叶、菊花、白芍、僵蚕、栀子。
        加减：热重者，加紫雪散；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸；痰盛者，加天竺黄、胆南星；大便秘结者，加大黄；抽搐频繁者，加全蝎、娱蚣。
        3.暑热疫毒证候：起病急骤，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐，或嗜睡，或皮肤出疹发斑，口渴便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。严重者可发生呼吸困难等危象。
        证候分析：暑为阳邪，化火最速，故见高热；暑邪直中心包，扰乱神明，闭塞心窍则神昏澹语；火极生风，肝风内动，故反复抽搐，头痛项强；暑易伤津耗液，故口渴，便秘；邪人营血， 迫血外溢，故皮肤出疹发斑。本证常见于西医学流行性乙型脑炎。
        辨证要点：盛夏季节，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐。
        治法：清热祛暑，开窍息风。
        主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
        常用药：水牛角、栀子、石膏、地黄、黄连、黄苓、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、羚羊角、钩藤、僵蚕。
        加减：昏迷较甚者，可选用牛黄清心丸、安宫牛黄丸或紫雪散；大便秘结者，加大黄、玄明粉；呕吐者，加半夏、竹茹；皮肤瘀斑者，加大青叶、丹参、紫草。
        4.湿热疫毒证候：持续高热，昏迷，谵妄烦躁，频繁抽搐，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
        证候分析：湿热疫毒壅阻肠腑，气滞不行，故腹痛呕吐，大便脓血；内迫营血，直犯心肝， 故昏迷、抽搐；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热侵袭之象。本证常见于西医学中毒性菌痢。
        辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液脓血便。
        治法：清热化湿，解毒息风。
        主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：黄连、黄柏、栀子、黄苓、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、赤芍。
        加减：呕吐腹痛者，加玉枢丹；大便脓血者，可用大黄水煎灌肠；昏迷不醒，反复抽搐者， 选用紫雪散、至宝丹；若出现内闭外脱者，改用参附龙牡救逆汤灌服。
        5.暴受惊恐证候：平素情绪紧张，胆小易惊，暴受惊恐后出现惊惕不安，喜投母怀，面色乍青乍白，甚则抽搐、神志不清；大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
        证候分析：小儿元气未充，心神怯弱，若暴受惊恐，神无所归，则惊惕不安；惊则气乱， 恐则气逆，风痰上扰，蒙蔽清窍，故抽搐、神识不清；面色乍青乍白、大便色青均为惊恐之征象。
        辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。
        治法：镇惊安神，平肝息风。
        主方：琥珀抱龙丸（《活幼心书》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减。
        常用药：琥珀、胆南星、朱砂、天竺黄、黄连、当归、全蝎、钩藤、石菖蒲。
        加减：寐中肢体颤动，惊惕不安者，加磁石；呕吐者，加竹茹、半夏；神疲乏力，唇甲色淡者，加黄芪、当归。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.儿童回春颗粒用于急惊风外感风热者。
        2.牛黄镇惊丸用于急惊风感受疫毒所致者。
        3.小儿惊风散用于急惊风暴受惊恐所致者。
        （二）针灸疗法
        1.体针急惊风外感风热者，取穴人中、合谷、太冲、手十二井或十宣、大椎。其中人中穴向上斜刺，用雀啄法；手十二井或十宣点刺放血；其他各穴施捻转泻法，强刺激。感受湿热疫毒者，取穴人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池，施提插捻转泻法。暴受惊恐者，取穴印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会，施捻转泻法。留针不超过20分钟。
        2.耳针取心、肝、交感、神门、皮质下，毫针强刺激。
        （三）西医治疗应尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原因，针对病因治疗。治疗原则是：
        ①维持生命功能；
        ②药物控制惊厥发作；
        ③寻找并治疗引起惊厥的病因；
        ④预防惊厥复发。
        1. 一般处理
        ①将病儿平放床上，取头侧位。
        ②保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。 紫绀者给予吸氧，窒息时人工呼吸。
        ③控制高热。药物降温的同时，可配合物理降温，用冷水湿毛巾敷额头，必要时用冰袋放在额部、枕部或颈侧。
        ④注意心肺功能，必要时予强心剂。
        ⑤维持营养及体液平衡。
        ⑥持续惊厥者，应避免脑水肿及颅内高压的发生，必要时给予甘露醇等静滴， 并注意输入液量及钠量。
        2.抗惊厥药物常用药物
        ①地西泮（安定），每次0∙3~0.5mg/kg，最大量不超过10mg，缓慢静推，注射过程中注意防止呼吸抑制，必要时20分钟重复一次；
        ②苯巴比妥钠，每次8~ 10mg/kg，肌注或静注；
        ③10%水合氯醛每次40~60mg/kg，保留灌肠；
        ④经上述治疗惊厥仍不停止者，必要时可予麻醉药，硫喷妥钠4~5mgAg缓慢静推，同时必须监测生命体征，并随时做好插管准备。
        3.病因治疗在积极控制惊厥发作的同时，必须及时寻找病因，针对病因治疗。如高热惊厥者，应做降温处理和抗感染治疗；脑炎、脑膜炎所致者，需抗感染治疗等。
        4.预防惊厥复发惊厥经急救停止发作后，应继续彻底进行病因治疗以预防惊厥复发。
        
        【预防调护】
        
        1.对于发热患儿，尤其既往有热性惊厥史者，要及时控制体温，必要时加服抗惊厥药物。
        2.对于惊风发作中的患儿，切勿强制按压，以防骨折。要采取头侧位，保持呼吸道通畅， 及时清除鼻腔、口腔分泌物，必要时吸痰；将压舌板用纱布包裹放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌体。
        3.严密监测患儿面色、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等情况。抽搐时间较长者，应给予吸氧。
        4.积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。
        5.按计划免疫接种，预防传染病。
        ，受惊风慢惊风以来势缓慢、抽搐无力、时作时止、反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症。
        
        【病因病机】
        
        慢惊风多由大病、久病，如暴吐、暴泻、久吐、久泻等致脾胃虚弱，土虚木亢；或脾肾阳虚，失于温煦；或热病伤阴，筋脉失于濡养。其病位主要在脾、肾、肝，病性以虚为主。
        1.脾胃虚弱由于暴吐暴泻，久吐久泻，或他病过用峻利之品，妄用汗、下之法致脾胃受损。脾虚胃弱，土虚木贼，肝亢风动，致慢惊风。
        2.脾肾阳虚胎禀不足，或久吐久泻，或喂养不当，或误用攻伐之品，损伤脾阳，日久及肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，筋脉失于温煦，时时搐动，发为慢脾风证。
        3.阴虚风动外感热病迁延日久，或急惊风后，热邪久羁，阴液亏耗，或他病影响，致肝肾精血不足，筋脉失于濡养，发为慢惊风。
        
        
        图6-7慢惊风病因病机示意图
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿多具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、佝偻病等病史。
        2.临床表现起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。
        3.辅助检查可行血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确原发病。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路慢惊风多属虚证，应首辨脏腑，继分阴阳。
        1.辨脏腑形神疲惫，面色萎黄，抽搐无力，时作时止，嗜睡露睛，不欲饮食，大便稀溏者，病在肝脾；若神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震颤，澧清便溏，舌淡，脉沉微者，病在脾肾。
        2.分阴阳若暴泻久泻之后，见手足震颤，伴面白无华，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷， 澧清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微者，多属阳虚；若急惊风后，肢体拘挛或强直，伴精神疲惫，低热虚烦，手足心热，大便干结，舌绛少津，苔少或花剥或无苔，脉细数者，多属阴虚。
        （二）治疗原则慢惊风治以补虚治本为主，临床常用治法有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风等， 若虚中夹实者，宜攻补兼施，标本兼顾。
        （三）分证论治
        1.脾虚肝旺证候：抽搐无力，时作时止；精神萎靡，嗜睡露睛，倦怠乏力，面色萎黄，纳呆便溏，时有肠鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。
        证候分析：常发生于婴幼儿。久泻伤脾，土虚木乘，木旺生风，故见抽搐；脾虚则面色萎黄，精神萎靡；脾运失健，湿滞内生，故纳呆便溏；舌质淡、苔白、脉沉细均为脾虚之象。
        辨证要点：抽搐无力，时作时止，精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，舌质淡，苔白，脉沉细。
        治法：温中补虚，缓肝理脾。
        主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、白扁豆、甘草、白芍、钩藤、干姜、肉桂。
        加减：纳呆食少者，加豆蔻、砂仁。四肢不温，大便稀溏者，改用附子理中汤加减。
        2.脾肾阳虚证候：手足震颤或蠕动；神萎昏睡，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，澧清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
        证候分析：本证属慢脾风证。阳虚寒水上泛，则面色无华或灰滞；阳气不运，温煦失职，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗不温，甚则昏睡；虚极而生内风，则见手足震颤或蠕动；澧清便溏、 舌质淡、苔薄白、脉沉微均为脾肾阳虚之象。
        辨证要点：暴泻久泻之后，精神萎顿，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动、震颤，溲清便溏，
        舌质淡，苔薄白，脉沉微。
        治法：温补脾肾，回阳救逆。
        主方：固真汤（《活幼心书》）加减。
        常用药：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、甘草、附子、肉桂、炮姜、丁香。
        加减：汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子；恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏。
        3.阴虚风动证候：肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重；精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄，或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
        证候分析：急惊风后，痰热伤津，阴不潜阳，筋脉失养，则肢体拘挛或强直；阴虚内热，则虚烦低热，手足心热，易汗出，面色潮红；大便干结、舌质绛、少津、脉细数等，均为阴虚内热之象。
        辨证要点：急惊风后，肢体拘挛或强直，低热，舌质绛，苔少，脉细数。
        治法：育阴潜阳，滋水涵木。
        主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。
        常用药：阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、火麻仁、牡蛎、五味子、甘草。
        加减：抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇；筋脉拘急、屈伸不利者，加黄芪、党参、鸡血藤、 桑枝。
        
        【其他疗法】
        
        （一）推拿疗法运五经，推揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。
        （二）针灸疗法
        1.体针主方：百会、印堂、气海、足三里。脾虚肝旺者，加脾俞、太冲；脾肾阳虚者， 加脾俞、肾俞、关元；阴虚风动者，加太溪、太冲、风池。诸穴均用补法。
        2.耳针交感、神门、皮质下、心、肝、脾，毫针中刺激，或王不留行贴压。
        3.灸治取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾虚肝亢证、脾肾阳虚证。
        
        【预防调护】
        
        1.患儿抽搐发作时，调护同急惊风。
        2.病情好转后，应予高营养、易消化食物。
        3.长期卧床患儿，应经常变换体位，防止褥疮发生。
        4.保证营养，不能吞咽者给予鼻饲。
        5.积极治疗原发病，防止惊风反复发作。
        
        【案例分析】
        
        刘某，女，2岁。
        初诊：8月5日。体温38℃（肛）。
        心家热盛则生惊，肝家风盛则生搐，热燥真阴，血燥生风，8个月以来，惊搐未息，反引掣颤，始则乍发乍静，继则日夜无休，两目神光已失，视物不见，微热不咳，清窍蒙蔽，不啼无泪，大便4日不更。舌红无苔，口渴欲饮，四肢温和，脉象细数，已成慢惊。古人认为急惊属阳属实，慢惊属阴属虚。若心君之火不息，肝胆相火风木依然猖獗，仍属阳证；若阳气已衰，脾胃虚损，吐利频仍，自可转归阴证。此证肢温便坚，舌红口渴，为阳盛阴虚之确证。病程已历8个月，正气虽虚，邪气尚实，勉宗古法二虚一实，先开一面之门，治当息风平肝，镇惊定怯。
        羚羊角粉二分，紫雪丹二分（二味先调服），钩藤四钱（后下），郁金半钱，天麻一钱，石决明一两，制僵蚕三钱，九节菖一钱，朱灯心二钱，带心翘二钱，玄参三钱。1剂。
        二诊、三诊：患儿抽搐已有缓解之时，而清窍依然蒙蔽，不啼不语，口臭秽浊，大便仍未更，故仍予息风、开窍、涤痰，并增瓜篓麻仁润燥，生地黄、石斛等养阴。
        四诊：8月8日。体温37. 7℃（肛）。
        以息风开窍，化痰润燥之法，投生地黄、石斛等养阴之品，昨夜身热甚壮，今晨热衰而惊风已定，舌红口渴益甚，脉呈弦数。良由久蕴深伏之邪，由里达表，由营及气，是佳兆也。大便依然不解，屈指已届7日矣。症势虽见转机，当乘胜而助鼓前进。方用：
        苏合香丸1粒，研末分3次调服。
        羚羊粉、鲜生地黄、石斛、远志、菖蒲、郁金、钩藤、天花粉、玄参、保赤散五厘（先调服）。
        五诊：8月K）日。
        2日来惊风已不复发，昨夜大便畅行，始坚后薄，并带黏腻如痰，臭气四溢，热邪有出路矣。欲哭而声不外扬，清窍似开未开。舌红稍淡，脉象微数。开窍化痰，当为主法。方用：
        带心翘、郁金、川贝母、天竺黄、钩藤、菖蒲、僵蚕、石斛、淡竹叶、苏合香丸。
        此症经常反复，自六诊至十九诊案方从略，综述如下：该患儿于1963年1月间开始微热有痰，喉间辘辘有声。至2月则痰声如拽锯，此时热仍不扬，而抽搐益甚。至3月下旬，双目失明，两手颤动，不啼无泪，迷蒙如睡。迭经各医院治疗，效果不显。7月间经五官科医院检查， 并无目疾；又经精神病院检查，亦无精神病变。延至8月5日至我处门诊，共诊19次，服药40 余剂而愈。本例病程虽久，但虚实互见，当其实多虚少时，以祛邪为主；如虚多实少，则扶正为主。因此，治疗慢惊风，应根据属实属虚，孰轻孰重，随证施治，方克有济。
        （奚伯初医案——摘自《近代中医流派经验选集》）
        
        【古籍选录】
        
        《小儿药证直诀•急惊》：“小儿急惊者，本因热生于心……盖热盛则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”
        《太平圣惠方•治小儿急惊风诸方》：“夫小儿急惊风者，由气血不和，夙有实热，为风邪所乘，干于心络所致也。”
        《活幼心书•急惊》：“盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳，心火也，肝风也，风火阳物也。 风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相搏。肝藏魄，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，名曰急惊。”
        《活幼心书•慢惊》：“治慢惊者，考之古书，亦无所据，唯载阴痫而已。盖慢惊属阴，阴主静而搐缓，故曰慢。其候皆因外感风寒，内作吐泻，或得于大病之余，或传误转之后，目慢神昏，手足偏动，口角流涎，身微温，眼上视，或斜转，及两手握拳而搐，或兼两足动掣，各辨男左女右，搐者为顺，反此为逆。口气冷缓，或囱门陷，此虚极也。”

        癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中异声，片刻即醒，醒后如常人为特征的病证。俗称“羊痫风” “羊吊风”，属西医学癫痫中的强直-阵挛性发作。本病一般具有反复性、发作性、自然缓解性特点。
        癫痫的患病率为4%。~7%。，儿童发病率约为成人的10倍。70%的患儿经正规抗痫治疗可获得完全控制，约30%患儿对抗痫药无效，为难治性癫痛。癫痫常伴心理、行为、精神、认知等功能障碍，严重影响患儿生活质量。
        
        【病因病机】
        
        癫痫病因包括先天因素、后天因素及诱发因素。病位在心肝脾肾，病机关键为痰气逆乱，蒙蔽心窍，引动肝风。
        （一）先天因素主要责之于胎禀不足、胎产损伤和胎中受惊。如父母体弱多病或素有痫疾，或孕期调护失宜，或早产难产等胎产损伤，或母惊于外，胎感于内，均可致胎儿受损，肾精不足，若有所犯， 则气机逆乱，引发癫痫。
        （二）后天因素
        1.痰浊内伏痰与癫痫的关系最为密切。小儿脾常不足，若饮食所伤或他病影响，脾胃受损，运化失常，水聚为痰；小儿肾常虚，若胎产、他病因素使脑髓受损，肾精亏虚，水泛为痰， 痰阻脏腑气机升降之路，阴阳之气不相顺接，痰浊上逆，蒙蔽清窍，因而作痫。
        2.惊风频发外感温热疫毒之邪，化热化火，生风生痰，风火相煽，痰火交结，发为惊风。 惊风频发，未能根除，风邪与伏痰相搏，上扰神明，闭阻经络，亦可续发痫疾。正如《活幼心书•痫证》言：“所谓惊风三发便为痫，即此义也。”
        3.暴受惊恐小儿神气怯弱，元气未充，平素痰浊内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，均可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，发为癫痫。
        4.瘀血阻络产时受伤或颅脑外伤、感染，均可致血络受损，瘀浊停积，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为癫痫。
        发热、疲劳、睡眠不足、过度换气、精神刺激、心理压力大、饮食不当、视听觉刺激、玩电子游戏等诱因可致气机逆乱，触动伏痰，痰随气逆，发为癫痫。
        若癫痫反复发作，病程迁延或失治误治，易致脏腑虚损。脾虚则痰伏难祛，阻滞气机，蒙蔽清窍，日久不愈，并见纳呆神疲等症。肾虚则精亏髓空，脑失所养，可引起记忆力、智力、学习能力下降等认知障碍表现。
        
        
        图6-8癫痫病因病机示意图
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等脑损伤病史；少数有中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤、脑肿瘤、遗传代谢病、精神运动发育迟滞等病史；亦有热性惊厥、癫痫、偏头痛等家族史。
        2.临床表现
        
        （1）突然仆倒，不省人事；四肢抽搐，项背强直；口吐涎沫、牙关紧闭；目睛上视，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
        
        （2）具有反复性、发作性、自然缓解性特点。若一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作达30分钟以上，这期间意识不能恢复者，称为癫痫持续状态。
        
        （3）发作前可有头晕、胸闷、惊恐、恶心、腹部不适、心神不宁等先兆症状；部分患儿可有发热、玩电子游戏、疲劳、睡眠不足、情绪刺激、饮食不当及视听觉刺激等诱因。
        
        （4）多数患儿经过治疗可控制发作，部分病儿可并发健忘、痴呆等症。
        3.辅助检查脑电图尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现痫性放电对诊断具有重要价值， 但脑电图正常亦不能除外癫痫，必须结合临床是否有癫痫反复发作方可诊断；头颅CT或头颅 MRL可协助明确癫痫病因；单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描（PET）有利于癫痫灶的定位。
        （二）鉴别诊断与热性惊厥、婴儿手足搐搦症、屏气发作相鉴别鉴别要点见表6-7。
        表6-7癫痫与热性惊厥、婴儿手足搐搦症、屏气发作鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，应首分轻重，继辨病因。
        1.分轻重一般发作次数少，抽搐轻微，意识清楚，发作持续时间短，间隔时间长，脑电图异常程度较轻，颅脑影像学检查未见异常者多属轻证；若发作频繁，抽搐频剧，意识丧失，发作持续时间长，脑电图异常程度重，或颅脑影像学检查有器质性疾病，抗癫痫药物难以控制者， 则属重证。
        2.辨病因常见的病因有惊、痰、风、瘀、虚。有胎中受惊或后天暴受惊恐病史，发作时伴惊叫、恐惧等精神症状者多因于惊；发作以神识异常为主，表现为意识丧失，抽搐不明显，并伴痰涎壅盛等症者多因于痰；由外感发热诱发或惊风频发所致，抽搐明显，或伴发热等症者多因于风；有明显的产伤史或脑外伤史，抽搐部位或头痛位置较为固定，兼见瘀血脉证者多因于瘀； 素体虚弱或痫作日久致脏腑虚损，患儿可见生长发育迟缓，或癫痫频发致智力迟钝、记忆力减退、腰膝酸软，或年长女孩行经前或经期发痫者，多属肾精亏虚。亦有平素脾胃虚弱，见神倦肢疲、纳呆便溏等症者则属脾气虚弱。
        （二）治疗原则癫痫的治疗，应分标本虚实，频繁发作者治标为主，着重豁痰息风、开窍定痫，并酌情配合镇惊、化瘀法；病久致虚者，治本为重，以益肾填精为主。癫痫持续状态须中西药配合抢救。
        本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍应服药2 ~3年，如遇青春期则再延长 1~2年，并结合脑电图等理化检查，恢复正常后方可逐渐停药，切忌漏服、自行停服或减服抗痫药物，以免癫痫反复或加重。对药物治疗无效且符合外科手术指征者可行手术治疗。
        （三）分证论治
        1.惊痫证候：发作时惊叫，急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，四肢抽搐，神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒，夜寐不安，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹青。
        证候分析：小儿神气怯弱，若暴受惊恐，神气愦乱，则惊叫、急啼，惊惕不安，面色时红时白；小儿肝常有余，气机逆乱，肝风内动，故四肢抽搐；脉弦滑、指纹青均为惊恐之象。
        辨证要点：多有胎中受惊或生后暴受惊恐病史，发作时惊叫、急啼、惊惕不安、神昏、 抽搐。
        治法：镇惊安神。
        主方：镇惊丸（《证治准绳》）加减。
        常用药：茯神、酸枣仁、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、黄连、沉香。
        加减：抽搐频繁者，加娱蚣、全蝎；夜惊哭闹者，加磁石、琥珀；头痛者，加菊花、石决明。
        2.痰痫证候：发作时突然跌仆，神昏，瞪目直视，喉中痰鸣，四肢抽搐，口黏多痰，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
        证候分析：痰浊壅盛，故可闻喉间痰鸣，口黏多痰；痰浊蒙蔽清窍，故神昏；闭阻经络，引动肝风，故见肢体抽搐；舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内阻之征。
        辨证要点：发作时意识丧失，瞪目直视，喉间痰鸣，四肢抽搐，舌苔白腻。
        治法：豁痰开窍。
        主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。
        常用药：石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、枳壳、沉香、川芎、六神曲、朱砂、天麻、青果、
        青豫石。
        加减：腹胀明显者，可加木香、莱菔子；纳呆者，加砂仁、鸡内金；苔白腻者，加厚朴、薏苡仁；便溏者，加葛根、广藿香。若属痰火扰神，症见面红目赤，性情急躁者，可改予礞石滚痰丸合龙胆泻肝汤加减；若属脾虚痰阻，症见痫久不愈，神疲纳呆者，予涤痰汤加白术、天麻、白芍，或以六君子汤为主化裁。
        3.风痫证候：发作时突然仆倒，意识丧失，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，颈项强直，频繁抽搐，舌质淡红，苔白，脉弦滑。
        证候分析：本证多由急惊风反复发作变化而来。诸风掉眩，皆属于肝，肝风内动，故颈项强直，频繁抽搐，两目上视，牙关紧闭；心神被蒙，故神昏。
        辨证要点：神昏，频繁抽搐，颈项强直，牙关紧闭。
        治法：息风止痉。
        主方：定痫丸（《医学心悟》）加减。
        常用药：天麻、全蝎、娱蚣、石菖蒲、远志、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、川芎、枳壳、 钩藤。
        加减：高热者，加石膏、羚羊角；大便秘结者，加大黄、芦荟；烦躁不安者，加黄连、栀子、淡竹叶；伴咳嗽流涕，咽红咽痛者，可予银翘散或凉膈散化裁。
        4.瘀痫证候：发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌紫暗或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。
        证候分析：产伤或脑外伤、感染致脉络受损，瘀血阻滞脑窍，故头痛头晕，神志不清；瘀血阻络，筋脉失养，故抽搐，且抽搐部位及动态较为固定；舌紫暗或有瘀点、脉涩、指纹沉滞均为瘀血阻滞之象。
        辨证要点：多有产伤史或脑外伤史，反复抽搐，头痛有定处，舌质紫暗。
        治法：活血通窍。
        主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
        常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活、黄酒。
        加减：抽搐频繁者，加全蝎、乌梢蛇；头痛剧烈者，加丹参、五灵脂；大便秘结者，加芦荟、火麻仁；频发不止者，加失笑散。
        5.虚痫证候：发病日久，屡发不止，瘛疭抖动，年长女孩发作常与月经周期有关，行经前或经期易发作；时有头晕乏力，腰膝酸软，四肢不温；可伴智力发育迟滞，记忆力差；舌质淡，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。
        证候分析：多因癫痫经久不愈伤于肾而致。肾精亏虚，水不涵木，故瘛疭抖动，屡发不止；精亏髓空，脑髓失养，则智力迟钝，眩晕，记忆力差；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，神疲乏力。
        辨证要点：瘛疭抖动，年长女孩经前或经期易发作，屡发不止，智力迟钝，记忆力差。
        治法：益肾填精。
        主方：河车八味丸（《幼幼集成》）加减。
        常用药：紫河车、地黄、茯苓、山药、泽泻、五味子、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂。
        加减：抽搐频繁者，加鳖甲、白芍；智力迟钝者，加益智、石菖蒲；大便稀溏者，加白扁豆、炮姜；神萎烦躁，舌红少苔者，加青蒿、地骨皮、白芍。若以脾气虚弱为主，症见神疲乏力，纳呆便溏等症者，可改予六君子汤加减。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.小儿抗痫胶囊用于痰痫。
        2.医痫丸用于风痫。
        3.琥珀抱龙丸用于惊痫。
        4.白金丸用于痰痫。
        5.羊痫疯癫丸用于痰痫。
        （二）针灸疗法
        1.体针发作期取人中、合谷、十宣、内关、涌泉。针刺，用泻法；休止期取大椎、神门、 心俞、合谷、丰隆。针刺，平补平泻法，隔日1次。百会、足三里、手三里，灸治，各3壮，隔日1次。
        2.耳针选穴：胃、皮质下、神门、枕、心。每次选用3 ~5穴，留针20 ~30分钟，间歇捻针。或埋针3 ~7天。
        （三）埋线疗法常用穴：大椎、腰奇、鸠尾。备用穴：翳明、神明。每次选用2 ~3穴，埋入医用羊肠线， 隔20天1次，常用穴和备用穴轮换使用。
        （四）西医治疗西医治疗包括病因治疗、合理应用抗癫痫药物、生酮饮食、迷走神经刺激术及手术治疗等多种手段，应根据患儿的发作情况、辅助检查、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。
        癫痫持续状态的治疗原则如下：
        
        （1）抗惊厥、控制发作
        ①地西泮0.25 ~0∙5mg/kg缓慢静脉注射，必要时20分钟后可再用；
        ②氯硝西泮每次0.01 ~0∙06mg/kg;
        ③咪达唑仑0. 1 ~0.2mg/kg缓慢静脉注射；
        ④苯巴比妥 20mg/kg分次肌肉注射，24小时后改为维持量3 ~5mg/（kg ∙ d）；
        ⑤10%水合氯醛0. 5mL/kg稀释后灌肠。仍不能控制者，备好气管插管使用麻醉药物。
        
        （2）保持呼吸道通畅。
        
        （3）保护脑、心等重要脏器功能，防治并发症。
        
        【预防调护】
        
        1.孕期宜保持心情舒畅，避免精神刺激及跌仆或腹部撞击。
        2.慎防产伤及颅脑外伤。
        3.尽量避免高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等诱发因素，少看电视，禁止玩电子游戏机等。
        4.积极治疗急惊风、小儿暑温、疫毒痢等病证，慎防后遗症。
        5.注意调摄饮食，不宜过食，忌食牛羊肉、无鳞鱼及生冷油腻等。
        6.嘱患儿不要到水边、火边玩耍，或持刀剪等锐器，以免发生意外。
        7.抽搐时应使患儿保持侧卧位，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，促使痰涎流出，呼吸通畅，以免咬伤舌头或发生窒息。并注意切勿强力制止，以免扭伤筋骨。
        8.抽搐后患儿常疲乏入睡，应避免噪音，保证患儿休息，使其正气得以恢复。
        
        【案例分析】
        
        患儿，女，4岁。1994年8月24日初诊。
        病史简介：痫病史3年余，常规服用苯巴比妥。诊时神疲形瘦，面黄纳呆，夜寐不安，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。心电图（EEG）提示：过度换气诱发暴发性高波幅慢波及尖波节律。
        西医诊断：癫痫（强直-阵挛性发作）。
        中医诊断：痫证。
        辨证：脾虚痰阻，风痰上逆。
        治法：健脾祛痰，镇惊息风。
        处方：党参10g，茯苓10g，半夏10g，菖蒲10g，胆南星10g，橘红6g，青果10g，羌活6g，川芎6g，天麻10g，神曲10g，铁落花30g （先煎），琥珀0.5g。共7齐上水煎服，日1剂，分次服用。
        二诊：8月31日。本周发作1次，持续3分钟，症状同前。继以上方，并将苯巴比妥量减半。
        三诊：9月14日。近半月发作1次，纳增寐安，再予上法。
        四诊：9月28日。患儿家属自停鲁米那10天。近半月发病1次，仅表现双目上视，瞬间即止。舌质淡，苔薄白。前方去铁落花，7齐h
        五诊：10月12日。痫疾未发，纳增寐安。改以小儿抗痫胶囊，每日3次，每次3粒，温开水送服。
        1995年4月20日复诊，患儿服用散剂半年，痫疾一直未犯。复查脑电图未见痫性放电。嘱再服散剂1年，以巩固疗效。
        按语：癫痫是发作性神志异常的疾病。其病理因素主要责之于痰。小儿痫证的主要病机在于脾虚痰伏、气机上逆，因而强调健脾扶正、豁痰息风的治疗方法，临床常用太子参、云茯苓、枳壳、陈皮等健运脾胃，以固其本。石菖蒲、胆南星、半夏、天麻等豁痰息风，以治其标。惊痫加磁石、琥珀；风痫加僵蚕、铁落花；热痫加黄苓、钩藤；瘀痫重用川芎，酌加郁金、丹参。临床随证遣药，每每取得显著疗效。本案脾虚痰阻，风痰上逆。方中党参、茯苓、半夏、菖蒲、天麻等健脾化痰，息风止痉；川芎为血中气药，加强顺气豁痰之功。十二经中，唯足太阳膀胱经人颅络脑，羌活归属膀胱经，能引经报使，并且配党参、茯苓生发脾胃之气；同时，由于小儿痫证多因感冒诱发，羌活还可疏风解表，配合诸药，治中有防，寓意尤深。
        （李少川医案——摘自《李少川儿科经验集》）
        
        【古籍选录】
        
        《五十二病方•婴儿病痫方》：“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大。”
        《石室秘录•内伤门》：“癫痫之症，多因气虚有痰，一时如暴风疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛羊马声。”
        《诸病源候论•小儿杂病诸候三》：“痰者，水饮停积胸膈之间，结聚痰也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫。变结而微壮热也；痰实壮热不止，则发惊痫。”
        《活幼心书•痫证》：“阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，则再发。然三次者，非一日三次也，或一月，或一季，一发惊搐，必经三度，故曰三次。所谓惊风三发便为痫，即此义也J

        遗尿又称尿床、遗溺，是指5周岁以上的小儿，在睡眠状态下不自主排尿N2次/周，持续3 个月以上的一种病证。其病因复杂，临床上可分为原发性和继发性、单纯性和复杂性遗尿。儿童临床上最常见的是原发性单纯性遗尿症。遗尿多见于10岁以下的儿童，男孩是女孩的2倍，且有明显的家族倾向。本病大多病程长，或反复发作。重证病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。西医学儿童单症状性夜遗尿可参考本节诊疗。
        
        【病因病机】
        
        尿液的生成及排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱关系密切。遗尿的病因主要为下元虚寒、肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热，以致膀胱失约而成遗尿，尤以下元虚寒为多见。遗尿的病位主要在膀胱，与肾、脾、，肺密切相关。病机为三焦气化失司，膀胱约束不利。
        1.下元虚寒肾为先天之本，司二便；膀胱主藏溺，与肾相为表里。膀胱气化有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足，后天发育迟滞，肾气不足，无以温养，以致下元虚寒，闭藏失司，不能约束水道则致遗尿。
        2.肺脾气虚肺通调水道，下输膀胱；脾主运化水湿，喜燥恶湿而能制水。若肺虚治节不行，脾虚失于健运，气虚下陷，不能固摄，则肺脾宣散、转输功能失调，决渎失司，膀胱失约，
        津液不藏而成遗尿，所谓“上虚不能制下”。
        3.心肾失交心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若外感热病或情志郁结化火，心火独亢，或久病失调，伤及肾阴，致水火不济，心火亢于上，肾水亏于下，膀胱失约，见梦中遗尿。
        4.肝经湿热肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，疏通水道，肝之经脉循阴器抵少腹。若肝经湿热，肝失疏泄，三焦水道通利失司，或湿热循经下迫膀胱，则膀胱约束不利而致遗尿。
        
        
        图7-4遗尿病因病机示意图
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史多有睡前多饮史。
        2.临床表现不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为；睡眠较深，不易唤醒。发作频率：3~5岁，每周至少有5次遗尿，症状持续3个月；5周岁以上，每周至少有2次遗尿，症状持续3个月，或者自出生后持续尿床，没有连续6个月以上的不尿床期。
        3.辅助检查尿常规、尿细菌培养未见异常，泌尿系统B超或可见膀胱容量小，腰舐部核磁共振检查或X线检查或可见隐性脊柱裂。
        （二）鉴别诊断与热淋、尿失禁、尿频相鉴别鉴别要点见表7-5。
        表7-5遗尿与热淋、尿失禁、尿频鉴别要点
        
        
        此外，需除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，相关辅助检查可进一步明确诊断。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病重在辨脏腑虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者病程长，体质弱，小便溏长，量多次频，兼见面白神疲，肢冷自汗，纳少便溏，反复感冒等症。实热者病程短，体质尚壮实，小便短涩，尿黄味臊，兼见面红唇赤，烦躁夜惊，睡眠不宁等症。
        （二）治疗原则以温补下元、固摄膀胱为基本治则。下元虚寒者治以温肾固涩，肺脾气虚者治以健脾益气， 水火失济者治以清心滋肾，肝经湿热者治以清利湿热。除内服药物治疗外，还可配合中药外治、 心理疗法、行为教育、针灸、推拿等治疗。
        （三）分证论治
        1.下元虚寒证候：睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷时加重，小便溏长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。
        证候分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，则睡中经常遗尿；肾虚则真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面色少华，形寒肢冷；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软；下元虚寒， 故小便溏长，舌淡脉沉。
        辨证要点：遗尿日久，次数较多，尿频清长，全身虚寒之象较为突出，伴见形寒肢冷等虚寒诸症。
        治法：温补肾阳，固摄止遗。
        主方：菟丝子散（《太平圣惠方》）合桑蝶峭散（《本草衍义》）加减，或桑螺峭散合缩泉丸 （《魏氏家藏方》）。
        常用药：英丝子、煅龙骨、煅牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、桑蝶峭、远志、石菖蒲、茯神、山茱萸。
        加减：痰湿内蕴，因寐不醒者，加胆南星、半夏、麻黄；兼有郁热者，加袍子、黄柏。
        2.肺脾气虚证候：睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗、动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。
        证候分析：脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约，故小便自遗；气虚不能固表，故自汗出，动则多汗，易感冒；脾肺气虚，输化无权，气血不足，故面色少华，神疲乏力，食少便溏等。
        辨证要点：夜间遗尿，日间尿频量多，伴神疲乏力，便溏，自汗，体虚易感冒。
        治法：补肺健脾，固摄小便。
        主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）合缩泉丸（《魏氏家藏方》）加减。
        常用药：党参、黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、益智、升麻、当归、覆盆子、菟丝子、甘草。
        加减：寐深难以唤醒者，加麻黄、石菖蒲；纳呆者，加鸡内金、山楂、六神曲；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；大便溏薄者，加苍术、炮姜。
        3.心肾失交证候：梦中遗尿，寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数。
        证候分析：心肾失交，水火不济，心火亢于上，则寐不安宁，烦躁叫扰，多梦易惊，多动少静；肾阴亏于下，膀胱失约，则梦中遗尿；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则记忆力差；五心烦热、形体较瘦、舌红苔少、脉沉细数为水亏火亢之征象。
        辨证要点：白天玩耍过度，夜间梦中自遗为特点，可伴有寐不安宁、多梦易惊、五心烦热。
        治法：清心滋肾，安神固脖。
        主方：交泰丸（《韩氏医通》）合导赤散（《小儿药证宜诀》）加减，或交泰丸合肾气丸 （《金匮要略》）。
        常用药：黄连、肉桂、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
        加减：五心烦热者，加五味子、酸枣仁、牡丹皮、山茱萸；嗜寐难醒者，加石菖蒲、远志； 若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。
        4.肝经湿热证候：睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦语介齿，甚者目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
        证候分析：湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱，故睡中遗尿；热蕴膀胱，灼烁津液，则尿臊色黄，尿量短少；湿热郁结化火，肝火偏亢，故性情急躁，甚者目睛红赤；肝火内扰心神，则夜卧不安或梦语介齿；舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。
        辨证要点：睡中遗尿，小便短赤，兼见夜间介齿，性情急躁，目睛红赤。
        治法：清利湿热，泻肝止遗。
        主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：龙胆、黄苓、栀子、柴胡、地黄、车前子、泽泻、通草、甘草。
        加减：夜卧不宁、介齿梦语显著者，加黄连、茯神；舌苔黄腻者，加黄柏、滑石；若湿热化火，上犯心神，下迫小肠，开合失司者，用黄连温胆汤。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.五子衍宗丸用于下元虚寒证。
        2.缩泉丸用于下元虚寒之轻证。
        3.补中益气丸用于肺脾气虚证。
        4.龙胆泻肝丸用于肝经湿热证。
        （二）药物外治取五味子、桑蝶峭、补骨脂各40g，共研细末，姜汁调匀，1次1贴，外敷脐部，晨起取下。 每晚1次。
        （三）推拿疗法揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法。摩擦肾俞、八髎，以热为度。1日1次。
        （四）针灸疗法
        1.体针主穴取百会、神门、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。下元虚寒加命门、太溪；肺脾气虚证加肺俞、脾俞；心肾不交加内关、遗尿点；肝经湿热加行间、中极。
        2.灸法取穴关元、中极、三阴交，艾条雀啄灸，每穴10分钟。
        （五）西医治疗去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法。适用原则：
        
        ①夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿可选用去氨加压素治疗；
        ②膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜选用遗尿报警器治疗；
        ③夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿可选用去氨加压素联合遗尿报警器治疗；
        ④夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可选用遗尿报警器或去氨加压素治疗。
        药物治疗还可根据不同病因选用抗胆碱药物、三环类抗抑郁药等。此外，心理行为疗法也是常用治疗方法。
        
        【预防调护】
        
        1.指导家长认真记录“排尿日记”，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。
        2.培养良好的生活习惯，勿使患儿白天玩耍过度，避免过度疲劳及精神紧张。鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚间入睡前2小时禁止饮水和食用含水分较多的食物和利尿食品。
        3.夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。
        4.坚持排尿训练，临睡前令小孩排空小便，入睡后注意患儿的遗尿时间，夜间定时唤醒孩子排尿，使其习惯醒时主动排尿。
        5.积极治疗引起遗尿的原发疾病，加强锻炼，增强体质。
        
        【案例分析】
        
        陶某，女，9岁，2008年1月4日就诊。
        患儿家长代诉：患儿遗尿数年，每晚尿床1次以上，小便溏长，神疲乏力，平日怕冷，舌淡，苔薄白。治以温补肾阳，固涩小便。选桑蝶峭散合缩泉丸加减：桑蝶峭10g，益智仁15g， 党参10g，当归10g，覆盆子10g，五味子10g，台乌药10g，小茴香6g，补骨脂10g，鸡内金10g， 芡实15g，炙甘草6g，生龙骨15g （先煎），生牡蛎15g （先煎），巴戟天10g，远志6g，菟丝子 ιog，金樱子10g。 。
        12剂，水煎服。服后每晚尿床次数减少，精神好转，其余症状如前。上方去当归，继服12 剂，诸症悉除。
        按语：患儿平素畏寒，小便溏长，白天神疲乏力，此乃肾阳亏虚，失于温养，肾气不足，失于固摄所致之遗尿。张教授在桑蝶峭散合缩泉丸的基础上，酌加温补肾阳之品，以达温补肾阳、 固涩小便之功。
        （张士卿医案——摘自《杏雨轩医论张士卿教授学术经验集》）
        
        【古籍选录】
        
        《灵枢•九针》：“膀胱不约为遗溺。”
        《诸病源候论•小儿杂病诸候五》：“遗尿者此由膀胱有冷，不能约于水故也。”
        《诸病源候论•小便病诸候》：“夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水则小便多，或不禁而遗尿。”
        《张氏医通•遗尿》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气，虚寒不能制约，故睡中遗尿。”
        《太平圣惠方•小儿遗尿诸方》：“夫小儿遗尿者，此由脏腑有热，因服冷药过度，伤于下焦，致膀胱有冷，不能制于水故也。”

        湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，临床以皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作为特征。本病任何年龄均可发生，小儿时期以婴儿湿疹最为常见，其次是儿童期湿疹。本病可泛发或局限，无明显季节性，患儿常有家族过敏史。本病属中医学“湿疮”“奶癣”范畴。
        
        【病因病机】
        
        本病多由内、外因素引起。常因禀赋不耐，乳食不当，脾胃受损，湿热内蕴，复受风湿热邪侵袭，内外邪气相搏，郁于肌肤所致。其发生与脾、肺、心、肝关系密切。
        1.禀赋不足，胎火湿热遗留小儿若先天禀赋不足，加之孕母喜食辛辣香燥之物，湿热内蕴，母体胎火湿热遗于小儿，复感风热，内外相合发于肌肤而致湿疹。
        2.风湿热邪入侵小儿肌肤嫩薄，易感外邪。风为百病之长，可夹湿热而入。风湿热邪相互搏结，浸淫肌肤发为湿疹。
        3.乳食不当，调护失宜小儿脾常不足，若乳食不当，脾胃受损，运化失司，脾虚湿盛， 外泛肌肤；或湿聚郁而生热，湿热俱盛，搏结肌肤；或因调护失宜，接触过敏物质、衣物摩擦及肥皂水洗等刺激，均可诱发而为湿疹。
        若湿疹迁延日久，湿郁化火，耗伤津血，致血虚风燥，肌肤失养，则反复发作，缠绵难愈。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿常有家族过敏史，或有哮喘、过敏性鼻炎等病史。
        2.临床表现
        
        （1）分为急性、亚急性、慢性三类。急性者起病急，好发于患儿头面部，严重者可延及躯干和四肢，常对称分布，皮损形态多样。常表现为红斑基础上的针尖及粟粒大小丘疹、丘疱疹。严重时可出现小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色浆液性渗出，逐渐向四周蔓延。亚急性者表现为红肿、渗液减轻，但仍可有丘疹和少量丘疱疹，糜烂面结痂、脱屑。慢性者常表现为皮肤粗糙肥厚，以干燥、脱屑、苔藓样变为主，常反复发作、时轻时重。
        
        （2）皮损有脂溢性、湿性、干性之分。脂溢性者多见于1 ~3个月的小婴儿，其前额、面颊、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有黄色发亮的结痂，颈部、腋下、腹股沟常有轻度糜烂，患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。湿性者多见于消化不良、外形肥胖的3 ~6个月婴儿，可见红斑、丘疹、水疱、片状糜烂渗出，黄色浆液性结痂，易继发感染。 干性者多见于1岁以上的消瘦患儿，以皮损潮红、干燥、脱屑为主，无渗液，常反复发作，不易治愈。
        
        （3）多伴有明显瘙痒，甚至剧痒，搔抓、热水烫洗等可致皮损加重；皮疹泛发而严重的患儿可伴有睡卧不安、烦躁啼哭、食欲减退、低热等全身症状。
        3.辅助检查血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多，部分患儿可有血清IgE增高等。还可通过特殊变应原筛查、斑贴试验等辅助诊断。
        （二）鉴别诊断与急性接触性皮炎相鉴别见表10-7。
        表10-7急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别要点
        
        
        此外，临床上湿疹还需与脓疱疮、慢性单纯性苔葬、银屑病、鱼鳞病等相鉴别。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证可根据发病的缓急、皮损形态及伴随症状辨别。若发病急，皮疹以红斑、水疱、糜烂为主，伴便干溲赤，舌红苔黄腻者为湿热俱盛证；若发病较缓，皮疹以水疱、渗液为主，伴纳差便溏，舌淡苔白腻者为脾虚湿蕴证；若发病日久，皮疹干燥、脱屑，或苔辞样改变，瘙痒甚者为血虚风燥证。
        风湿热邪常相互搏结为病，临证还当辨清风湿热孰轻孰重，随证加减。
        （二）治疗原则本病以祛风除湿止痒为基本治则，标本兼顾，内外合治。根据证候特点佐以清热、养血、健脾等法。外治宜用药温和，避免刺激皮肤而加重病情。
        （三）分证论治
        1.湿热俱盛证候：发病较快，皮损常见红斑、丘疹、水疱、糜烂，黄水淋漓，浸淫成片，或有结痂，瘙痒难忍，伴烦躁不安或啼哭不宁，纳差，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。
        证候分析：本证多见于急性湿疹。素体湿热内蕴，复感风湿热之邪，内外相搏，浸淫肌肤， 则见皮肤红斑、水疱、糜烂、滋水淋漓；热扰心神，加之风甚瘙痒，故烦躁不安，啼哭不宁；里热内蕴则便干溲赤；湿困脾胃，纳化不行，则食欲不振；舌红苔黄腻、脉滑数或指纹青紫为湿热内盛之象。
        辨证要点：皮疹红斑，水疱，糜烂，便干溲赤，舌红苔黄腻。
        治法：清热利湿，祛风止痒。
        主方：消风导赤汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：地黄、黄连、金银花、茯苓、白鲜皮、薄荷、通草、滑石、灯心草、牛蒡子、甘草。
        加减：皮损焮红灼热者，加赤芍、牡丹皮、栀子；瘙痒甚者，加地肤子、徐长卿、紫荆皮；
        :渗液甚者，加车前子、苍术、黄柏。
        2.脾虚湿蕴证候：发病较缓，皮疹暗红不鲜，有水疱、渗液，部分干燥结痂，瘙痒，伴有纳差，腹胀便溏，或吐乳，舌淡苔白腻，脉濡缓，指纹淡红。
        证候分析：本证多见于亚急性湿疹。素体虚弱，脾虚不运，湿邪内停，外泛肌肤则皮疹暗红，以水疱、渗液、糜烂为主；湿困脾胃，阻滞气机，升降失常则纳差、腹胀、便溏、吐乳；舌淡苔白腻、脉濡缓、指纹淡红均为脾虚湿蕴之象。
        辨证要点：皮疹暗红，有水疱、渗液，纳差便溏，舌淡苔白腻。
        治法：健运脾胃，除湿止痒。
        主方：除湿胃苓汤（《外科正宗》）加减。
        常用药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、肉桂、甘草。
        加减：瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮、苦参；水疱破后黄水多者，加土茯苓、鱼腥草；胃纳 :不香或吐乳者加广藿香、佩兰；大便稀溏者，加炮姜、葛根。
        3.血虚风燥证候：病程久，皮损反复发作，皮肤粗糙肥厚，皮疹干燥、脱屑，色素沉着，苔辞样改变， 瘙痒难忍，伴口干，夜寐不安，大便干结，舌淡苔薄白或苔少，脉弦细，指纹淡。
        证候分析：本证多见于慢性湿疹。湿热久蕴，郁而化火，耗伤津血，血虚不能濡养肌肤，则 .见皮肤肥厚粗糙，皮疹干燥、脱屑，苔辞样改变；血虚生风则瘙痒难忍，夜寐不安；血虚化燥则口干，大便干结；舌淡苔薄白或苔少，脉弦细，指纹淡均为血虚风燥之象。
        辨证要点：皮疹干燥、脱屑，苔藓样改变，舌淡苔薄白或苔少。
        治法：养血润燥，祛风止痒。
        主方：养血定风汤（《外科证治全书》）加减。
        常用药：地黄、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、天冬、麦冬、僵蚕。
        加减：皮损粗糙肥厚严重者，加丹参、鸡血藤、益母草；口渴便干者，加天花粉、玄参；夜寐不安者，加首乌藤、酸枣仁。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.消风止痒颗粒用于湿热俱盛型。
        2.参苓白术丸用于脾虚湿蕴型。
        （二）药物外治
        1.局部搽敷急性期仅有潮红、丘疹，无水疱、糜烂、渗出时，可选用清热止痒之剂，如用三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽；若红肿、渗液明显时，宜选用清热解毒收敛之品，如采用10%黄柏溶液，或2% ~ 3%硼酸溶液，或黄柏、地榆、马齿免、野菊花、黄苓、苦参水煎冷湿敷；若皮损粗糙肥厚、苔藓样变，用黑豆馏油膏或5% ~ 10%硫黄软膏外搽。
        2.中药药浴急性期可选用苦参、白鲜皮、地肤子、马齿览、黄柏、地榆、千里光等药物以清热燥湿，凉血止痒；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地黄、鸡血藤、蛇床子、土荆皮以滋阴养血，润燥止痒。
        3.青鹏软膏适用于慢性湿疹。外用适量，涂抹于患处，1日2次。
        4.除湿止痒软膏适用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。外用适量，涂抹于患处，1日3~4次。
        
        【预防调护】
        
        1.避免接触可能诱发湿疹的各种因素，如皮毛、花粉、油漆、化纤衣物等。
        2.乳母不宜过食辛辣香燥、鱼虾、鸡、鸭、牛、羊肉等发物；患儿忌食虾、蟹、鱼、牛、 羊肉等厚味之品。
        3.保持皮肤清洁，避免不良刺激，防止患儿搔抓和摩擦。
        4.避免强烈日光照射，衣着不宜过厚，头部可戴柔软布帽，以减轻后枕部的摩擦。
        
        【案例分析】
        
        殷某，女，7岁。2008年10月28日初诊。
        湿疹反复发作7年。周身皮疹红痒，下肢皮疹密布，搔之流滋多，出血结痂，舌胖，苔薄白润，脉细弦。辨证分析：湿热内蕴，血热风盛。治宜清热利湿，凉血祛风。
        处方：荆芥6g，防风6g，赤芍15g，蝉蜕9g，苦参10g，白鲜皮10g，丹参10g，牡丹皮10g， 地肤子10g，紫草10g，甘草5g，金银花15g，乌梢蛇12g，蒲公英15g。7剂。
        2008年11月11日二诊：服上方后湿疹渗出液明显减少，皮疹收干，仍瘙痒。上方加重丹参 15g、牡丹皮15g，加杏仁6g，薏苡仁30g。7剂。
        患儿皮疹基本消退，皮肤转润，仍有轻度瘙痒，能控制不抓，心情愉悦，家长甚慰。继服2 周以巩固。
        按语：患儿湿疹反复发作7年，湿邪留恋，血热风盛，现急性发作，皮疹红肿糜烂渗液严重，显然是风湿热三邪搏结于皮肤。急则治其标，以王氏“荆蝉祛风汤”加减治之，荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇以祛风除湿止痒；金银花、赤芍、生地黄、蒲公英、 紫草清热凉血解毒，直折其火。二诊后风邪渐散，血热得减，唯久病脾土已损，里湿滋生，病本未祛。方已收效，再加重牡丹皮、丹参用量凉血活血，加杏仁、意苡仁分消三焦湿热，针对病因以治本巩固之。
        （王霞芳医案——摘自《王霞芳儿科临床经验撷英》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候六》：“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。”
        《医宗金鉴•外科心法要诀》：“浸淫疮……此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”
        《外科正宗•奶癣》：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿。生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”

        
        一、常用方剂
        A
        安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）黄苓连翘决明子醋柴胡广郁金全当归炙龟甲钩藤益智远志天竺黄石菖蒲
        B
        八珍汤（《正体类要》）当归川芎熟地黄白芍人参白术茯苓甘草八正散（《太平惠民和剂局方》）车前子瞿麦篇蓄滑石栀子甘草木通大黄白虎汤（《伤寒论》）石膏知母甘草粳米白头翁汤（《伤寒论》）白头翁黄连黄柏秦皮保和丸（《丹溪心法》）山楂六神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子保元汤（《博爱心鉴》）黄芪人参肉桂甘草不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草藿香半夏生姜补肾地黄丸（《医宗金鉴》）熟地黄山萸肉山药茯苓牡丹皮泽泻牛膝鹿茸补中益气汤（《内外伤辨惑论》）黄芪人参白术甘草当归陈皮升麻柴胡补天大造丸（《医学心悟》）人参黄芪白术当归酸枣仁远志白芍山药茯苓枸杞子大熟地河车鹿角龟甲
        C
        柴胡葛根汤（《外科正宗》）柴胡天花粉干葛黄苓桔梗连翘牛蒡子石膏甘草升麻菖蒲丸（《医宗金鉴》）人参石菖蒲麦门冬远志川芎当归乳香朱砂除湿胃苓汤（《外科正宗》）防风苍术白术赤茯苓陈皮厚朴猪苓山栀木通泽泻滑石甘草薄桂
        D
        大补阴丸（《丹溪心法》）黄柏知母熟地黄龟甲猪脊髓大承气汤（《伤寒论》） 大黄厚朴枳实芒硝大定风珠（《温病条辨》） 白芍阿胶龟甲生地黄麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鳖甲鸡子黄大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏丹栀逍遥散（《内科摘要》） 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷生姜牡丹皮山栀导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄竹叶木通甘草当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪当归当归四逆汤（《伤寒论》） 当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣涤痰汤（《奇效良方》） 石菖蒲天南星（姜制） 半夏枳实橘红茯苓人参竹茹甘草定痫丸（《医学心悟》） 天麻川贝母胆南星半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬菖蒲远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥姜汁甘草丁萸理中汤（《医宗金鉴》） 丁香吴茱萸党参白术干姜炙甘草都气丸（《症因脉治》） 熟地黄山茱萸五味子山药茯苓泽泻牡丹皮独参汤（《十药神书》）人参
        E
        二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅二至丸（《医便》） 女贞子旱莲草防己黄芪汤（《金匮要略》）防己甘草白术黄芪生姜大枣肥儿丸（《医宗金鉴》） 麦芽胡黄连人参白术茯苓黄连使君子六神曲炒山楂炙甘草芦荟附子理中汤（《三因极一病证方论》） 大附子（炮，去皮、脐） 人参干姜（炮） 甘草（炙）白术附子泻心汤（《伤寒论》）附子大黄芪苓黄连甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣甘露消毒丹（《医效秘传》）飞滑石淡黄苓茵陈藿香连翘石菖蒲白豆蔻薄荷木通射干川贝母葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）葛根黄苓黄连甘草固真汤（《活幼心书》）人参白术茯苓炙甘草黄芪附子肉桂山药瓜篓薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌薤白半夏白酒归脾汤（《正体类要》）白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁木香炙甘草人参生姜大枣
        H
        河车八味丸（《幼幼集成》）紫河车地黄牡丹皮大枣茯苓泽泻山药麦冬五味子肉桂熟附片鹿茸琥珀抱龙丸（《活幼心书》） 琥珀天竺黄檀香人参茯苓粉草枳壳枳实朱砂山药天南星金箔华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄杏仁甘草桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮缓肝理脾汤（《医宗金鉴》） 桂枝人参茯苓白术白芍陈皮山药扁豆炙甘草煅姜大枣黄连解毒汤（《崔氏方》） 黄连黄苓黄柏栀子黄连温胆汤（《六因条辨》） 半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪桂枝芍药生姜大枣黄芪汤（《金匮翼》） 黄芪麻仁白蜜陈皮藿香正气散（《太平惠民和剂局方》） 藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓陈皮甘草生姜大枣己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己椒目葶苈大黄健脾丸（《医方集解》） 人参白术（土炒） 陈皮麦芽（炒） 山楂（去核） 枳实六神曲交泰丸（《韩氏医通》）川黄连桂心解肝煎（《景岳全书》） 紫苏叶白芍陈皮半夏厚朴茯苓砂仁生姜荆防败毒散（《摄生众妙方》） 荆芥防风羌活独活柴胡川芎枳壳茯苓甘草桔梗前胡理中丸（《伤寒论》） 人参干姜甘草白术凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄芒硝甘草栀子黄苓薄荷连翘竹叶白蜜凉营清气汤（《喉痧症治概要》） 犀角尖（水牛角代） 鲜石斛山栀牡丹皮鲜生地薄荷川连玄参赤芍石膏甘草连翘竹叶白茅根芦根金汁羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 人参白术茯苓甘草陈皮半夏大枣生姜六磨汤（《证治准绳》） 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》） 龙胆黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡甘草龙骨散（《杂病源流犀烛》）煅龙骨枯矶
        M
        麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）麻黄连翘甘草生姜赤小豆生梓白皮杏仁大枣麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄杏仁炙甘草石膏麻子仁丸（《伤寒论》） 厚朴枳实大黄芍药杏仁麻子仁蜜麦味地黄丸（《体仁汇编》） 熟地黄山茱萸山药白茯神牡丹皮泽泻五味子麦门冬牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎黄芪麻黄根浮小麦
        N
        牛蒡甘桔汤（《麻症集成》）牛蒡子桔梗连翘射干甘草黑栀京参山豆根黄连黄苓牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）牛黄芪苓黄连山栀郁金朱砂普济消毒饮（《东垣试效方》）黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻
        Q
        七味白术散（《小儿药证直诀》 藿香木香葛根人参白术茯苓甘草杞菊地黄丸（《医级》）生地黄山茱萸茯苓山药牡丹皮泽泻枸杞子菊花茜根散（《景岳全书》）茜草根黄苓阿胶侧柏叶生地黄甘草青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）青蒿鳖甲知母生地黄牡丹皮清解透表汤（经验方）西河柳蝉蜕葛根升麻紫草根桑叶菊花甘草牛蒡子金银花连翘清金化痰汤（《医学统旨》）黄苓山栀桑白皮知母瓜蒌仁贝母麦冬桔梗甘草橘红茯苓清热泻脾散（《医宗金鉴》）栀子石膏黄连生地黄芪苓茯苓灯心草清胃解毒汤（《痘疹传心录》）当归黄连生地黄天花粉连翘升麻牡丹皮赤芍药清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地黄犀角（水牛角代）黄连栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮鲜竹叶清咽下痰汤（经验方）玄参桔梗甘草牛蒡子贝母瓜蒌射干荆芥马兜铃驱虫粉（经验方）使君子生大黄驱蛔承气汤（《新急腹症学》）大黄玄明粉槟榔川楝子乌梅木香苦参川椒
        R
        人参乌梅汤（《温病条辨》）人参乌梅木瓜山药莲子肉炙甘草人参五味子汤（《幼幼集成》）人参白术茯苓五味子麦门冬炙甘草润肠丸（《沈氏尊生书》）当归生地麻仁桃仁枳壳
        S
        三子养亲汤（《皆效方》） 苏子白芥子莱菔子桑白皮汤（《景岳全书》） 桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄苓黄连山栀桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁连翘薄荷桑叶菊花苦桔梗甘草苇根桑螺峭散（《本草衍义》） 桑蝶峭远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉白扁豆少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香炒干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干麻黄细辛五味子紫菀款冬花半夏大枣生姜参附龙牡救逆汤（经验方） 人参附子龙骨牡蛎白芍炙甘草参附汤（《济生续方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 人参茯苓山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁 ‘桔梗白术大枣甘草肾气丸（《金匮要略》） 干地黄山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻熟附子桂枝生脉散（《医学启源》） 人参麦门冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄石斛夜光丸（《原机启微》） 天门冬人参茯苓麦门冬熟地黄生地黄菟丝子
        菊花草决明杏仁干山药枸杞子牛膝五味子白蒺藜石斛肉苁蓉川芎炙甘草
        !枳壳青箱子防风川黄连水牛角羚羊角十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄芪肉桂实脾饮（《重订严氏济生方》）干姜附子白术茯苓炙甘草厚朴大腹子草果仁木香木瓜使君子散（《证治准绳》）使君子苦楝子白芜黄甘草四妙丸（《成方便读》）苍术黄柏牛膝薏苡仁四神丸（《内科摘要》）补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子生姜大枣苏葶丸（《医宗金鉴》）苦葶苈子南苏子苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）苏子半夏当归陈皮甘草前胡厚朴肉桂缩泉丸（《魏氏家藏方》）乌药川椒吴茱萸益智桃红四物汤（《医宗金鉴》）白芍当归熟地黄川芎桃仁红花天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）天麻钩藤生决明山栀黄苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神调元散（《活幼心书》）山药人参茯苓茯神白术白芍熟地黄当归黄芪川芎炙甘草石菖蒲葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）葶苈子大枣通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花红枣生姜麝香老葱黄酒透疹凉解汤（经验方）桑叶甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉蜕紫花地丁黄连藏红花菟丝子散（《太平圣惠方》） 菟丝子牡蛎肉苁蓉附子五味子鸡内金王氏清暑益气汤（《温热经纬》） 西瓜翠衣荷梗西洋参石斛麦冬知母竹叶黄连粳米甘草温胆汤（《三因极一病证方论》） 半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓生姜大枣温肺止流丹（《辨证录》） 诃子甘草桔梗石首鱼脑骨（煅过存性，为末） 荆芥细辛人参温下清上汤（《儿科名家徐小圃学术经验集》） 黄连附子磁石龙齿菟丝子覆盆子桑螵蛸天花粉缩泉丸乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅细辛干姜川椒黄连黄柏桂枝附子人参当归乌药散（《小儿药证直诀》） 乌药白芍香附高良姜五虎汤（《仁斋直指方》） 麻黄苦杏仁石膏甘草细茶五苓散（《伤寒论》） 桂枝茯苓泽泻猪苓白术五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子犀角地黄汤（《备急千金要方》） 犀角（现用水牛角代） 生地黄牡丹皮芍药犀角消毒饮（《张氏医通》） 防风牛蒡子荆芥犀角（现用水牛角代） 金银花甘草香砂平胃散（《医宗金鉴》） 香附苍术陈皮厚朴砂仁山楂肉六神曲麦芽枳壳白芍甘草消风导赤汤（《医宗金鉴》） 生地黄赤茯苓牛蒡子（炒，研） 白鲜皮金银花南薄荷叶木通黄连（酒炒） 生甘草灯心草消乳丸（《证治准绳》） 香附六神曲麦芽陈皮砂仁炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡白术白芍当归茯苓炙甘草薄荷煅姜小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡黄苓人参甘草半夏生姜大枣小蓟饮子（《济生方》） 地黄小蓟滑石木通炒蒲黄淡竹叶藕节山栀甘草当归小建中汤（《伤寒论》） 桂枝甘草大枣芍药生姜饴糖小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝芍药细辛半夏干姜五味子甘草泻黄散（《小儿药证直诀》） 藿香叶山栀子仁石膏甘草防风泻心导赤散（《医宗金鉴》） 生地黄木通黄连甘草梢新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘杏苏散（《温病条辨》） 杏仁苏叶前胡桔梗枳壳半夏陈皮茯苓甘草生姜大枣血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归生地黄牛膝红花桃仁柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草辛夷清肺饮（《医宗金鉴》） 辛夷黄苓山栀麦门冬百合石膏知母甘草枇杷叶升麻羊肝丸（《审视瑶函》） 白蒺藜菊花（去根叶） 石决明（煅） 生地黄楮实子槐角（炒） 五味子黄连当归尾防风荆芥甘草川芎蕤仁（去壳油，净）
        养胃增液汤（经验方） 石斛乌梅沙参玉竹白芍甘草养血定风汤（《外科证治全书》） 地黄当归赤芍川芎何首乌牡丹皮天冬麦冬僵蚕桑枝养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 生地黄麦冬生甘草玄参贝母牡丹皮薄荷炒白芍养脏汤（《医宗金鉴》） 当归沉香木香肉桂川芎丁香白术异功散（《小儿药证直诀》） 人参白术茯苓陈皮甘草益脾镇惊散（《医宗金鉴》） 人参白术茯苓朱砂钩藤炙甘草灯心草益胃汤（《温病条辨》） 沙参麦冬生地黄玉竹冰糖茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈栀子大黄茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈党参干姜白术甘草银翘马勃散（《温病条辨》） 连翘牛蒡子金银花射干马勃银翘散（《温病条辨》） 金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根右归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子玉屏风散（《究原方》） 防风黄芪白术远志丸（《济生方》） 远志菖蒲茯神茯苓龙齿人参朱砂匀气散（《医宗金鉴》） 陈皮桔梗炮姜砂仁木香炙甘草红枣
        Z
        增液汤（《温病条辨》） 生地黄玄参麦冬真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》） 人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍木香诃子真武汤（《伤寒论》） 茯苓芍药白术生姜附子镇惊丸（《证治准绳》） 人参甘草茯神僵蚕枳壳白附子制南星白茯苓硼砂牙硝朱砂全蝎麝香朱砂知柏地黄丸（《医方考》） 干地黄山茱萸干山药泽泻牡丹皮茯苓知母黄柏知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 干地黄牡丹皮山茱萸山药泽泻茯苓知母黄柏止痉散（经验方） 全蝎娱蚣天麻僵蚕枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 大黄枳实黄苓黄连六神曲白术茯苓泽泻中焦宣痹汤（《温病条辨》） 防己杏仁滑石连翘山栀薏苡半夏（醋炒） 晚蚕砂赤小豆皮朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》） 川连生地当归甘草辰砂资生健脾丸（缪仲淳方） 白术薏苡仁人参桔梗山楂六神曲山药麦芽枳实茯苓黄连白蔻仁泽泻枳壳藿香炙甘草莲肉扁豆左归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶龟甲胶牛膝二、常用中成药
        A
        安宫牛黄丸（散）牛黄水牛角浓缩粉人工麝香珍珠朱砂雄黄芪连黄苓栀子郁金冰片安脑丸人工牛黄猪胆粉朱砂冰片水牛角浓缩粉珍珠黄苓黄连栀子雄黄郁金石膏煅赭石珍珠母薄荷脑
        B
        白金丸白矶（研细） 川郁金（研细）
        百咳静糖浆陈皮麦冬前胡苦杏仁（炒）清半夏黄苔百部（蜜炙）黄柏桑白皮甘草麻黄（蜜炙） 葶苈子（炒） 紫苏子（炒） 天南星（炒） 桔梗瓜篓仁 （炒）
        宝宝乐白芍黄芪（蜜炙）大枣桂枝干姜山楂（炒）六神曲（焦）麦芽 （炒）
        保和片（丸） 山楂（焦） 六神曲（炒） 半夏（制） 茯苓陈皮连翘莱菔子 （炒）麦芽（炒）
        冰硼散冰片硼砂（煅）朱砂玄明粉补中益气丸炙黄芪党参白术（炒）当归升麻柴胡陈皮炙甘草
        C
        苍苓止泻口服液苍术茯苓金银花柴胡葛根黄苓马鞭草金樱子土木香槟榔甘草菖麻熄风片白芍天麻石菖蒲珍珠母远志
        D
        大补阴丸熟地黄知母黄柏龟甲猪脊髓丹参滴丸丹参丹参注射液丹参丹栀逍遥丸柴胡当归白芍茯苓白术甘草薄荷牡丹皮栀子导赤丸连翘黄连栀子（姜炒）木通玄参天花粉赤芍大黄芪苓滑石多动宁胶囊熟地黄龟甲远志石菖蒲山萸肉山药龙骨茯苓黄柏僵蚕化橘红
        E
        二冬膏天门冬麦门冬儿童回春颗粒黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煅）淡豆豉大青叶荆芥 （去粗梗）羌活葛根地黄川木通赤芍黄苓前胡玄参（去芦）桔梗柴胡西河柳升麻牛蒡子复方阿胶浆阿胶人参熟地黄党参山楂蔗糖附子理中丸附子党参白术干姜甘草疳积散石燕（煅） 煅石决明使君子仁炒鸡内金谷精草威灵仙茯苓葛根苓连微丸葛根黄苓黄连炙甘草归脾丸党参白术黄芪甘草茯苓远志酸枣仁龙眼肉当归木香大枣归黄口服液黄芪（制） 当归等琥珀抱龙丸琥珀天竺黄檀香党参茯苓甘草山药枳壳枳实胆南星朱砂化虫丸玄明粉大黄雷丸槟榔苦楝皮芜荑牵牛子使君子鹤虱化积口服液茯苓莪术雷丸海蝶峭三棱红花鸡内金槟榔鹤虱使君子槐杞黄颗粒槐耳菌质枸杞子黄精蔗糖淀粉矫味剂黄葵胶囊黄蜀葵花藿香正气滴丸苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油生半夏藿香正气口服液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油干姜藿香正气水苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油乙醇藿香正气液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油济生肾气丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂附子牛膝车前子健儿清解液金银花陈皮连翘山楂菊花杏仁健儿素颗粒党参白术（炒） 薏苡仁南沙参麦冬白芍稻芽（炒） 诃子健儿药片雄黄甘草使君子仁蜂蜡郁金苦杏仁（炒） 巴豆霜健脾生血颗粒黄芪党参茯苓白术鸡内金大枣硫酸亚铁等健胃消食口服液太子参陈皮山药麦芽（炒） 山楂金果饮地黄玄参西青果蝉蜕麦冬胖大海南沙参太子参陈皮薄荷素油金黄散姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉金莲花颗粒金莲花金振口服液羚羊角平贝母大黄黄苓牛黄青礞石生石膏甘草静灵口服液熟地黄怀山药牡丹皮茯苓泽泻石菖蒲远志龙骨知母五味子黄柏九味双解口服液柴胡大黄（熟） 青蒿大青叶金银花蒲公英黄苓（酒炙） 草果（去皮姜制） 重楼九味熄风颗粒天麻熟地黄龙胆龟甲钩藤龙骨僵蚕青礞石法半夏橘红痰咳液化橘红百部（蜜炙） 茯苓半夏（制） 白前甘草苦杏仁五味子抗病毒颗粒板蓝根忍冬藤山豆根川射干鱼腥草重楼贯众白芷青蒿甘露醇环拉酸钠孔圣枕中丸龟甲（沙烫醋淬）龙骨远志（去心甘草炙）石菖蒲
        1。
        乐儿康糖浆党参太子参黄芪茯苓山药薏苡仁麦冬制何首乌大枣焦山楂炒麦芽陈皮桑枝雷公藤多昔片雷公藤多背理中丸党参白术（土炒）炙甘草炮姜炼蜜连花清瘟胶囊连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草连花清瘟颗粒连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草六味地黄口服液熟地黄山茱萸（制）山药牡丹皮茯苓泽泻六味地黄丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻龙胆泻肝丸（片）龙胆草柴胡黄苓栀子泽泻木通车前子当归地黄甘草龙牡壮骨颗粒党参茯苓白术龙骨牡蛎龟甲黄芪山药五味子麦冬大枣甘草鸡内金乳酸钙葡萄糖酸钙维生素D2
        鹭鹭咳丸麻黄细辛牛蒡子生石膏天花粉栀子青黛苦杏仁紫苏子瓜篓皮射干蛤壳白芥子甘草人工麝香牛黄
        M
        麻仁丸火麻仁苦杏仁大黄枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 蜂蜜明目地黄丸熟地黄山茱萸（制）牡丹皮山药茯苓泽泻枸杞子菊花当归白芍蒺藜石决明（煅）
        木香槟榔丸木香槟榔枳壳陈皮青皮香附三棱莪术黄连黄柏大黄牵牛子芒硝
        N
        牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄芪苓桔梗冰片甘草牛黄镇惊丸牛黄全蝎僵蚕珍珠人工麝香朱砂雄黄天麻钩藤防风琥珀胆南星白附子半夏天竺黄冰片薄荷甘草蒲地蓝消炎口服液蒲公英板蓝根苦地丁黄苓杞菊地黄丸枸杞子菊花熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻强肾片鹿茸人参茎叶总皂昔山茱萸枸杞子补骨脂熟地黄桑椹子杜仲（炙）
        牡丹皮丹参益母草茯苓泽泻盐杜仲青黛散青黛甘草硼砂（烦） 冰片薄荷黄连儿茶人中白（煅）
        清降片玄参皂角子赤芍板蓝根麦冬连翘牡丹皮地黄甘草等清开灵口服液胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄苓昔金银花清热化滞颗粒大黄大青叶北寒水石焦麦芽焦山楂焦槟榔草豆蔻广藿香薄荷化橘红前胡清热解毒口服液金银花连翘黄苔栀子知母生地黄石膏玄参板蓝根麦冬地丁龙胆清胃黄连丸黄连石膏桔梗甘草知母玄参地黄牡丹皮天花粉连翘栀子黄柏黄苔赤芍清瘟解毒丸大青叶连翘玄参天花粉桔梗牛蒡子羌活防风葛根柴胡黄苓白芷川芎赤芍甘草淡竹叶驱虫消食片槟榔使君子仁雷丸鸡内金茯苓牵牛子芡实甘草如意金黄散（金黄散）姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草天南星白芷天花粉腮腺炎片蓼大青叶板蓝根连翘夏枯草蒲公英牛黄赛金化毒散乳香（制）黄连没药（制）甘草川贝母赤芍雄黄冰片天花粉人工牛黄大黄珍珠大黄（酒炒）
        三拗片麻黄苦杏仁甘草生姜三黄片黄连黄苓大黄三金片金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三七片三七桑梅膏桑椹山麦健脾口服液山楂麦芽砂仁干姜陈皮高良姜栀子参附注射液红参附子参苓白术散（丸） 人参茯苓白术（炒） 山药白扁豆（炒） 莲子薏苡仁 （炒）砂仁桔梗甘草神犀丹石菖蒲黄苓地黄忍冬藤连翘板蓝根淡豆豉玄参天花粉紫草水牛角肾康宁片黄芪丹参茯苓泽泻益母草淡附片锁阳山药肾炎康复片西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗肾炎舒片苍术茯苓白茅根防己生晒参（去芦） 黄精菟丝子枸杞子金银花蒲公英肾炎消肿片桂枝泽泻陈皮香加皮苍术茯苓姜皮大腹皮黄柏椒目冬瓜皮益母草升血颗粒皂矶黄芪山楂新阿胶大枣升血小板胶囊青黛连翘仙鹤草牡丹皮甘草生脉饮红参麦冬五味子生脉饮口服液人参麦冬五味子十全大补颗粒党参白术（炒） 茯苓甘草（蜜炙） 当归川芎白芍（酒炒） 熟地黄芪芭（蜜炙）肉桂十全大补丸党参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄黄芪肉桂使君子丸使君子制南星槟榔双黄连口服液黄苓金银花连翘四磨汤口服液木香枳壳槟榔乌药苏合香丸苏合香安息香冰片水牛角浓缩粉人工麝香檀香沉香丁香香附木香乳香（制）草芨等15味缩泉胶囊益智仁乌药山药通窍鼻炎颗粒（片） 苍耳子（炒） 防风黄芪白芷辛夷白术（炒） 薄荷通宣理肺颗粒紫苏叶前胡桔梗苦杏仁麻黄甘草半夏（炙）茯苓枳壳黄苓陈皮童康片黄芪白术山药牡蛎防风陈皮乌梅丸乌梅肉花椒（去椒目） 细辛黄连黄柏干姜附子（制） 桂枝人参当归蜂蜜（炼）
        五福化毒丹（丸） 连翘犀角（用水牛角代） 黄连玄参生地赤芍青黛桔梗炒牛蒡子芒硝甘草五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子午时茶苍术柴胡防风枳实前胡山楂川芎羌活陈皮藿香六神曲连翘甘草白芷桔梗苏叶厚朴麦芽红茶逍遥颗粒柴胡当归白芍白术（炒） 茯苓薄荷生姜炙甘草消风止痒颗粒防风蝉蜕苍术（炒） 地黄地骨皮当归荆芥亚麻子石膏甘草川木通小儿百部止咳糖浆百部（蜜制） 黄苓桑白皮知母麦冬桔梗苦杏仁制天南星枳壳陈皮甘草小儿柴桂退热颗粒柴胡桂枝葛根浮萍黄苓白芍蝉蜕小儿豉翘清热颗粒连翘淡豆豉薄荷荆芥栀子（炒） 大黄青蒿赤芍槟榔厚朴黄苓半夏柴胡甘草小儿定喘口服液麻黄苦杏仁（炒） 莱菔子葶苈子紫苏子桑白皮黄苓生石膏大青叶鱼腥草甘草小儿肝炎颗粒茵陈栀子黄苓黄柏焦山楂大豆黄卷郁金通草小儿化毒散牛黄珍珠雄黄大黄黄连甘草天花粉川贝母赤芍乳香没药冰片小儿化食丸六神曲（炒焦） 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制） 牵牛子 （炒焦）大黄小儿金丹片胆南星橘红羌活前胡天麻防风葛根大青叶山川柳玄参（去皮） 甘草生地黄钩藤木通枳壳牛蒡子桔梗赤芍川贝母（去心） 朱砂粉冰片粉清半夏羚羊角粉犀角粉薄荷冰荆芥穗小儿惊风散全蝎炒僵蚕雄黄朱砂甘草小儿抗痫胶囊胆南星天麻太子参茯苓水半夏（制） 橘红九节菖蒲青果琥珀沉香六神曲（麸炒） 枳壳（秋炒） 羌活川芎小儿咳喘灵口服液麻黄石膏苦杏仁瓜篓板蓝根金银花甘草小儿咳喘灵泡腾片石膏麻黄金银花瓜蒌甘草板蓝根苦杏小儿牛黄清心散天麻胆南星黄连赤芍大黄全蝎水牛角浓缩粉僵蚕（麸炒） 牛黄琥珀雄黄冰片朱砂金像石（煅）
        小儿清肺化痰颗粒（口服液） 麻黄石膏苦杏仁前胡黄苔紫苏子葶苈子竹茹小儿清肺颗粒茯苓半夏川贝母百部黄苓胆南星白前石膏沉香小儿清咽颗粒板蓝根青黛连翘满公英玄参牛蒡子（炒） 薄荷蝉蜕牡丹皮蔗糖糊精小儿热速清口服液柴胡黄苓板蓝根葛根水牛角连翘金银花大黄小儿生血糖浆大枣山药熟地黄硫酸亚铁等小儿香橘丸白术（裁炒） 茯苓意苡仁（麸炒） 白扁豆（去皮） 山药莲子苍术（米沿炒） 六神曲（麸炒） 山楂（炒） 麦芽（炒） 陈皮木香厚朴（姜炙） 枳实香附（醋制） 砂仁半夏（制） 泽泻甘草小儿咽扁冲剂（颗粒） 金银花射干金果榄桔梗玄参麦冬人工牛黄冰片小儿智力糖浆龟甲龙骨远志石菖蒲雄鸡小青龙颗粒麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子白芍炙甘草香砂养胃丸白术厚朴木香砂仁陈皮茯苓半夏香附枳实藿香甘草豆蔻哮喘宁颗粒麻黄杏仁百部紫菀甘草辛苓颗粒细辛黄苓苍耳子白芷荆芥防风石菖蒲白术桂枝黄芪辛夷鼻炎丸辛夷薄荷紫苏叶甘草广藿香苍耳子鹅不食草板蓝根白芷防风鱼腥草菊花三叉苦醒脾养儿颗粒一点红毛大丁草山栀茶蜘蛛香蔗糖杏苏止咳颗粒苦杏仁陈皮紫苏叶桔梗前胡甘草虚汗停颗粒黄芪浮小麦大枣糯稻根牡蛎（煅）
        玄麦甘桔颗粒玄参麦冬甘草桔梗血康口服液肿节风等
        Y
        羊痫疯癫丸清半夏厚朴（姜制） 天竺黄羌活郁金橘红天南星（制） 天麻香附（醋制） 延胡索（醋制） 细辛枳壳（麸炒） 三棱（醋制） 青皮（醋制） 降香芥子（炒） 沉香莪术（醋制） 乌药防风羚羊角养阴清肺口服液生地黄川贝母麦冬白芍玄参牡丹皮薄荷甘草养阴清肺糖浆地黄玄参麦冬甘草牡丹皮川贝母白芍薄荷脑医痫丸生白附子天南星（制） 半夏（制） 猪牙皂僵蚕（炒） 乌梢蛇（制） 娱蚣全蝎白研雄黄朱砂茵栀黄口服液茵陈栀子黄苓昔金银花提取物银黄颗粒（口服液）金银花黄苓玉丹荣心丸玉竹丹参降香五味子山楂大青叶苦参甘草玉屏风颗粒黄芪白术防风玉屏风口服液黄芪防风白术（炒）
        玉枢丹（紫金锭） 人工麝香雄黄山慈菇千金子霜红大戟朱砂五倍子元胡止痛片醋制延胡索白芷云南白药三七等
        Z
        知柏地黄丸知母黄柏熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻止喘灵口服液麻黄洋金花苦杏仁（惮） 连翘枳实导滞丸枳实大黄黄连黄苓六神曲白术茯苓泽泻至宝丹生乌犀（水牛角代） 生玳瑁琥珀朱砂雄黄牛黄龙脑人工麝香安息香金箔银箔珠黄散珍珠牛黄紫雪散石膏寒水石滑石磁石玄参木香沉香升麻甘草丁香芒硝硝石水牛角浓缩粉羚羊角人工麝香朱砂三、常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期附表3-1常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期
        
        
        续表
        
        
        四、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序附表4-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
        
        
        （参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版））
        注：L主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
        2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。
        3.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7 ~ 10天。
        4.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
        五、2015年中国九市儿童体格发育测量值附表5-1 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值（M±S）
        
        
        附表5-2 2015年九市3 ~ v7岁以下儿童体格发育测量值（X±S）
        
        
        （首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2018， 56
        （3）： 192-199。
        

        内治法是中医妇科学治疗妇科疾病的主要治法，是针对经过辨证分析的妇科疾病的病因病机确立的治疗法则。遵循《内经》“必伏其所主而先其所因”“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”的治疗原则，中医妇科内治法非常重视一个“调”字，提出常用的主要治法有调理脏腑、调理气血。同时还要兼顾病因辨证，审因论治，针对导致妇科疾病的六淫邪气、生物因素、病理性产物等病因确立相应的治法。
        一、调理脏腑脏腑的功能活动是人体生命的根本。五脏之中，尤其重视肾、心、肝、脾在妇科的生理、病理中的重要地位和作用。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；心主神明，为五脏六腑之大主， 主血脉；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中气统血、摄血，又为气血生化之源而主司带脉，故和调肾、心、肝、脾是治疗妇科疾病的重要法则。具体治法要根据各脏功能的失常与所致妇科疾病的关系而和调之。
        （一）滋肾补肾肾为先天之本，为人体生长发育和生殖之根本，肾又通过经络与胞宫相连。肾为水火之宅， 肾中阴阳既要充盛，又要相对的平衡协调，以维持肾气的旺盛和机体功能的正常。因此，滋肾补肾是妇科疾病最重要的治法。具体应用时，要辨明肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，并据此选择滋养肾阴、温补肾阳和补益肾气等不同治法。
        
        1.滋养肾阴肾阴不足或肾精亏损者，治宜滋养肾阴，填精益髓，补益冲任。常用药有熟地黄、枸杞子、制何首乌、山茱萸、女贞子、旱莲草、龟甲、桑椹。常用方如六味地黄丸、左归丸（饮）、养精种玉汤等。
        
        若肾阴虚，阴不潜阳，阴虚阳亢，可佐以珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲之类重镇潜阳之品；若阴虚生内热，治宜滋阴清热，可佐以地骨皮、麦冬、生地黄、玄参、知母养阴清热之品，所谓 “壮水之主，以制阳光”。若肾水虚不能上济心火，则心火亢盛，治宜滋阴清热，交通心肾，佐以百合、莲子心、灯心花、麦冬、五味子、夜交藤。
        
        2.温补肾阳肾阳虚，命门火衰，上不能温暖脾土，下不能暖宫，治宜温补肾阳，补益冲任，所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药有菟丝子、肉苁蓉、熟附子、肉桂、淫羊蕾、仙茅、
        
        杜仲、巴戟天、鹿茸、紫石英、蛇床子、补骨脂、锁阳、鹿角霜、益智仁等。常用方如肾气丸、 右归丸（饮）、内补丸、艾附暖宫丸、真武汤、温胞饮等。
        
        3.补益肾气肾精所化之气为肾气，若肾阳虚不能温煦肾精化生肾气，则导致肾-天癸-冲任-子宫的功能失调，治宜平调肾阴阳为主，选用能阴阳并补的药物，如菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子，并加入人参、黄芭、白术等益气之品，使阳生阴长，以后天养先天，则肾气自旺。常用方如肾气丸、寿胎丸、补肾固冲丸、归肾丸、大补元煎、毓麟珠、二仙汤等。
        
        滋肾补肾是妇科主要治法，临证时要注意调补肾的阴阳平衡。正如《景岳全书•新方八阵》 指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”同时，因肾与肝精血相生，乙癸同源；肾与脾为先天、后天，互相滋生， 故要注意肾与肝、脾、气血、冲任的相互关系。
        （二）养心安神心主神明，为君主之官，五脏六腑之大主，又主血脉，而胞脉者属心而络于胞中，故心在妇女生理活动中具有重要作用。因此，补益心血、宁心安神对女性月经周期调摄、胎元安固、妊育等起统摄作用。
        
        1.养血安神素体阴血不足，心神失养不宁者，治宜养血安神。常用药有当归、丹参、枸杞子、女贞子、桑棋、茯神、酸枣仁、红花等。常用方包括四物汤、酸枣仁汤、归脾汤等。
        
        
        2.清心安神若心火上炎，内扰神明，可出现心失所养，心神不宁，治拟清心、降火、安神。常用药有钩藤、莲子心、炒黄连、煅龙齿、茯神、生地黄。常用方包括二齿安神汤、天王补心丹等。
        
        （三）疏肝养肝肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝司冲脉，冲为血海，为十二经之海。肝经绕阴器，抵小腹，过乳头，上颠顶。肝在妇女的生理活动中起重要作用。肝气平和，妇女经、孕、产、乳正常；反之则肝失条达，肝血不足，诸病丛生。因此，疏肝养肝是治疗妇科病的重要法则。在临床具体应用时，主要有疏肝解郁、养血柔肝、扶脾抑肝、疏肝清热利湿等。
        
        1.疏肝解郁素性忧郁或七情内伤，使肝气郁结，治宜疏肝解郁，常用药有柴胡、郁金、 川楝子、合欢皮、八月札、素馨花、玫瑰花、香附、青皮、佛手、枳壳等。常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。若郁久不解化火，出现肝郁化火证候，治宜疏肝解郁泻火。常用药有牡丹皮、桅子、黄苓、桑叶、夏枯草、菊花等。常用方如丹桅逍遥散。
        
        
        2.养血柔肝肝体阴而用阳，经、孕、产、乳均以血为用，营阴不足，肝血衰少，治宜养血柔肝。常用药有白芍、枸杞子、桑棋、女贞子、何首乌、当归、地黄、桑寄生、山茱萸、当归。常用方如杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎、四物汤。若阴虚阳亢，则宜育阴潜阳，可加入石决明、羚羊角、钩藤、天麻、珍珠母等潜阳之品。常用方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、三甲复脉汤等。
        
        
        3.扶脾抑肝《难经•七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。” 肝强脾弱，治宜扶脾抑肝。常用药有白术、茯苓、山药、白芍、陈皮等。常用方如痛泻要方。
        
        4・疏肝清热利湿肝郁乘脾，脾虚湿盛，湿热互结；或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。常用药有龙胆草、车前子、黄苓、黄柏、桅子、泽泻、茵陈等。常用方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四妙散。
        临床在运用疏肝养肝时，尤应注意疏肝不能过于香燥动阴，而调肝以柔养为本，以柔制刚。
        （四）健脾和胃脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化、升清，主统血。脾与胃互为表里，胃主受纳水谷，冲脉又隶于阳明。若脾胃功能失常，则易导致妇科疾病。因此，健脾和胃也是治疗妇科疾病的重耍法则。在具体应用时，主要有健脾养血、健脾除湿、补气摄血、和胃降逆等。
        
        1.健脾养血凡脾虚化源匮乏，气血虚弱，冲任血海空虚，治宜健脾以益气血生化之源。 常用药有党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草、黄芪等健脾益气，辅以熟地黄、白芍、当归、制何首乌，共奏气血双补之效。常用方如八珍汤、人参养荣丸等。
        
        
        2.健脾除湿脾主运化，若脾阳不振，水湿内停，下注损伤任、带，或泛溢肌肤或湿渗胞中，可发生带下病、胎水肿满、子肿；若湿聚成痰，壅滞冲任，闭塞子宫，可发生月经后期、闭经、不孕症等。治宜健脾除湿。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母等。常用方如完带汤、白术散、苍附导痰丸、二陈汤等。
        
        3・补气摄血脾主中气，其气宜升。若脾虚气弱，统摄无权，则气不摄血，冲任不固，发生月经过多、崩漏、胎漏、产后血晕、产后恶露不绝等。治宜补气摄血。临床上需注意分清阴阳。若阴虚，治宜益气养阴止血。常用药有太子参、麦冬、五味子、山药、白芍、龟甲、知母、 山茱萸等。常用方如生脉散、上下相资汤等。若脾阳虚，下焦虚寒，摄纳无权，治宜温阳益气摄血。常用药有高丽参、党参、黄芪、白术、炙甘草、补骨脂、炮姜、艾叶、肉桂、熟附子、鹿角霜。常用方如举元煎、六味回阳饮、固本止崩汤、独参汤、参附汤等。
        
        4.和胃降逆胃主受纳水谷，胃气主降，以和为贵。胃寒、胃热或热邪耗伤胃阴，均可导致胃失和降而呕逆。治宜和胃降逆。常用药有温胃的砂仁、豆蔻、蕾香、吴茱萸、丁香、苏叶、 炮姜；清胃的竹茹、黄连、黄苓，以及养胃阴的石斛、麦冬、天花粉、枇杷叶、芦根。常用方如香砂六君子汤、陈夏六君汤、理中汤、小半夏茯苓汤、橘皮竹茹汤等。
        
        二、调理气血妇人以血为本，经、孕、产、乳以血为用。气为血之帅，血为气之母，两者相互协调，相互为用。妇女若气血和调，则五脏安和，冲任通盛，经、孕、产、乳正常。若气血失调，影响冲任，则导致妇科疾病。气血失调既是妇科疾病的病因病机，又常是妇科疾病的结果。因此，调理气血是治疗妇科疾病的重要法则。调理气血首先要分辨病在血还是在气，辨其虚、实、寒、热， 然后确定补、消、温、清等具体治法。一般来说，寒、热、湿邪主要引起血分病，七情内伤多引起气分病。
        （一）补益气血经、孕、产、乳以血为用，又易耗血，加之病因病机影响冲任，导致血海空虚，胞宫、胞脉、胞络失养或冲任匮乏；气随血泄，或脾气亏虚，冲任不固。治宜补益气血。
        偏血虚者，治宜补血养血为主，佐以补气。常用补血药有当归、白芍、熟地黄、黄精、阿胶、枸杞子、何首乌、龙眼肉、鸡血藤。常用方如四物汤、胶艾四物汤。但妇女体质阴柔，补血药又多滋腻，若脾胃功能欠佳，往往难以消化吸收，此时则应用健脾益气以生化气血的间接补血法。常用方如当归补血汤、人参养荣汤、滋血汤等。又因精血同源而互生，对于精亏血少所致的生殖功能衰退性疾病，可补肾益精以生血。常用方如归肾丸、大营煎、小营煎、调肝汤、养精种玉汤及刘奉五“四二五合方”（四物汤、二仙、五子衍宗丸合方）等。
        偏气虚者，治宜健脾补气，或补益肾气，佐以养血。常用药有人参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药。常用方如四君子汤。若中气下陷，治宜补中益气，升提固脱，常用方如补中益气汤、 举元煎等。
        （二）理气行滞七情内伤易伤气，使气机不畅，郁滞不行，治宜行气（或疏肝）解郁，常用药有柴胡、枳壳、香附、合欢皮、青皮、佛手、木香、天台乌药、川楝子等。常用方如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等。若出现气机逆乱，多涉及肝、胃及冲脉，治宜行气降逆。常用药如沉香、降香、枳壳、厚朴、法半夏、苏子、枇杷叶、代赭石、柿蒂。常用方如顺经汤、香砂六君子汤。
        （三）活血化瘀血液浓度有所改变，呈现浓、黏、凝、聚状态，以致流行迟滞或渗出脉道之外而成离经之血，皆属于瘀。血瘀者治以活血化瘀。常用药有丹参、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、莞蔚子、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、三棱、莪术、血竭、泽兰、刘寄奴、苏木、五灵脂、蒲黄、田七、延胡索、水蛭、大黄、虻虫、䗪虫、茜草、紫草等。寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤均能引起血瘀，故临证时仍须细辨致瘀之因而调治，方能提高活血化瘀之功。若寒凝血瘀，则脉道收引，血行不畅，以致胞脉阻滞，治宜温经活血。常用方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、生化汤。若热灼成瘀，治宜清热凉血化瘀，常用方如下瘀血汤、抵当汤、逐瘀止血汤、血府逐瘀汤、 解毒活血汤等。若气虚血瘀，治宜益气化瘀，常用方如补阳还五汤、举元煎合失笑散等。若气滞血瘀，治宜行气活血化瘀，常用方如膈下逐瘀汤、金铃子散、通瘀煎等。
        应用活血化瘀药物时，还应综合瘀血病变程度与患者体质情况进行筛选。活血化瘀药常根据其药物作用程度有和血、活血、破血之分。和血者系指有养血活血作用的药物，如当归、赤芍、 三七、鸡血藤等；活血者包括川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、王不留行、姜黄等活血、行血、通瘀之品；破血者为有破血消㿂攻坚作用之品，如水蛭、虻虫、桃仁、 血竭、三棱、莪术、䗪虫之类。体虚或需长期服用活血、破血药时应注意攻补兼施。
        《妇人大全良方》指出：“妇人腹中瘀血者久则不消，则为积聚㿂瘕矣。”其指出了瘀血久积为㿂瘕之机理。临床上可出现子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性异位妊娠包块等，可在活血化瘀药中加入软坚散结消之品，如虫类化瘀药及三棱、莪术、昆布、猫爪草、浙贝母、海藻、荔枝核、鳖甲等。
        对于妊娠期使用活血化瘀药，《内经》虽然提出“有故无殒，亦无殒也……衰其大半而止” 的妊娠期用药原则，但大多认为凡祛瘀、破血药妊娠期应禁用或慎用。中药药理也证明孕期使用某些活血化瘀药可致堕胎和致畸，故在孕期应慎用或禁用药性峻猛的化瘀药。但在妊娠期出现血瘀表现时，则要在辨证准确的基础上适当选用药性平和的活血化瘀药，如三七末、生蒲黄、五灵脂、地榆、丹参、茜草等。
        （四）温经散寒寒邪客于冲任、胞宫、胞脉、胞络，引起经脉出现拘挛、蜷缩类病理改变，影响气血运行， 形成瘀血。治宜温经散寒。常用药物有桂枝、吴茱萸、艾叶、附子、肉桂、干姜、小茴香、花椒。然而寒亦有内外、虚实之分，外寒、实寒从肌肤入侵或从阴部上客，使脉道收引，血为寒凝，以致胞脉阻滞。治宜温经散寒，活血化瘀。常用方如《妇人大全良方》温经汤、《证治准绳》吴茱萸汤。若脏腑功能不足，生化失期，致阳虚阴寒内盛，冲任虚寒，治宜温肾扶阳或温补命门。又寒易与血结，影响气血运行及生化，可配伍补血活血稍加益气和温养冲任之品。常用方如《金匮要略》温经汤、艾附暖宫丸。
        若寒邪与风、湿之邪合并则风寒、寒湿为患，治当温经散寒与祛风、除湿法合用。
        （五）清热凉血素体阳盛血热或感受热邪，或热邪入血，以致血中蕴热，热伤冲任，迫血妄行者，治宜清热凉血。常用药有金银花、连翘、夏枯草、黄苓、黄连、桅子、黄柏、蒲公英、败酱草、鱼腥草、 白薇、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、赤芍。常用方如清经散、清热固经汤、保阴煎、黄苓四物汤、清热调血汤、龙胆泻肝汤。若热邪炽盛，可蕴积成毒，热毒与血结，治宜清热解毒，活血化瘀。常用药有虎杖、败酱草、白花蛇舌草、野菊花、青天葵、半枝莲、土茯苓、紫花地丁、牡丹皮、桃仁、赤芍、毛冬青、益母草、大黄、炮山甲（山甲用代用品，下同）及蚤休。常用方如解毒活血汤、五味消毒饮、托里消毒散、大黄牡丹汤等。
        （六）祛湿化痰湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，聚而成痰，病程缠绵经久难愈。治宜祛湿化痰。湿邪亦有内、外之分，生于内者，多与机体水液代谢活动相关的脏腑功能失常有关，或因气滞而津液环流受阻所致，故祛湿常与健脾、补肾、理气行滞法合用。湿又易于合邪和转化，如与寒并，则成寒湿；与毒邪相合，则为湿毒；湿郁日久化热，则为湿热；湿聚成痰，则属痰湿。治疗当分别予以利水渗湿、清热利湿、化湿除痰之法。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母、竹茹、莱子菔等。代表方如止带方、革薜渗湿汤、龙胆泻肝汤、苍附导痰丸、启宫丸等。

        痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥， 影响正常工作及生活的疾病。痛经是临床常见病，亦称“经行腹痛”。
        有关痛经的记载，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，1个月后周期性再出现的痛经特点，并用活血化瘀的土瓜根散治疗。《诸病源候论•妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”， 为研究本病的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，病因不同，治法各异，所创良方温经汤治疗实寒有瘀之痛经至今常用。《景岳全书•妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴•妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等治疗方药。
        本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛，或伴腰骶酸痛。故本节所述痛经应具备此特征。至于异位妊娠破裂、先兆流产，或卵巢囊肿蒂扭转等病证导致的下腹痛，均不属于本病范畴，在诊断痛经时应进行鉴别。
        西医学原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络， 客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
        1.寒凝血瘀经期产后，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，血行失畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血壅滞不畅， “不通则痛”，发为痛经。
        2.气滞血瘀素性抑郁，忧思郁怒，肝郁气滞，气滞血瘀，滞于冲任、胞宫而作痛；若血不循经，滞于胞宫，日久成瘀，阻碍气机流畅。气滞与血瘀相互为病，最终导致“经水不利”而腹痛发作。《张氏医通•妇人门》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而加重。”
        3・湿热蕴结素体湿热内蕴，或经期、产后调养不慎，感受湿热邪气，与血相搏，流注下焦，蕴结胞中，气血凝滞，“不通则痛”，发为痛经。
        4.气血虚弱脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病或失血过多，气血不足，胞脉空虚，经期或行经后气血亏虚益甚，故冲任、胞宫失于濡养而发病；兼气虚推动无力，血行迟缓，冲任经脉不利，亦可发病。正如《景岳全书•妇人规》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。”
        5•肝肾亏损素禀虚弱，或房劳多产，或久病耗损，导致肝肾亏虚，精亏血少，水不涵木； 经后血海空虚，冲任、胞宫失去濡养，“不荣则痛”发为痛经。如《傅青主女科》中所述：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
        痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如肾气亏虚，精血亏少，血为气之母，精血不足，则气血虚弱；又如素禀虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁滞， 气血不行而发病。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈狭窄、宫颈管粘连等病史或妇科手术史。
        
        
        2.症状腹痛多发生在经行前1〜2天，行经第1天达高峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净后1 ~2天始觉腹痛或腰腹痛者。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、 活动受限等。
        
        （2）辅助检查
        ①盆腔超声检查有助于诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病， 排除妊娠、生殖器肿瘤等。
        ②血液检查，如血常规白细胞计数是否增高，有助于诊断盆腔炎性疾病。另外，盆腔MRI检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查有助于明确痛经的病因。
        
        【鉴别诊断】
        
        痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别（表7-4）。
        表7-4痛经的鉴别诊断
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝; 痛连腰骶，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实；隐痛、空痛，按之痛减多属虚；坠痛虚实兼有；绞痛、冷痛，得热痛减多属寒；灼痛，得热痛剧多属热。 胀甚于痛，时痛时止多属气滞；痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。
        一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者， 须知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。
        （二）治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
        痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、 肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、川楝子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加牡丹皮、黄苓等。
        （三）分型论治
        
        1.寒凝血瘀证
        
        主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏
        
        
        寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
        证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗而有块；寒邪内盛， 阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。
        治法：温经散寒，化瘀止痛。
        方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
        少腹逐瘀汤：肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。
        若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。
        
        2.气滞血瘀证
        
        主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。
        证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块；块下气血暂通，则疼痛减轻；肝郁气滞， 经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之征。
        治法：行气活血，化瘀止痛。
        方药：膈下逐瘀汤（方见闭经）。
        若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加醋柴胡、制香附理气滞；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。
        
        3.湿热蕴结证
        
        主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热， 黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
        证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行， 故见经量多，或经期长；血为热灼，故色暗红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热壅遏下焦，稽留难去，故低热，黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之征。
        治法：清热除湿，化瘀止痛。
        方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁。
        清热调血汤：黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附方中黄连清热燥湿；牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁，意在增强原方清热除湿之功。
        若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿览以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、
        樗白皮以清热除湿。
        
        4.气血虚弱证
        
        主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。
        证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，均是气血两虚之征。
        治法：益气养血，调经止痛。
        方药：圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
        圣愈汤：人参黄芪熟地黄白芍当归川芎方中人参、黄芪补脾益气；熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。
        若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。
        
        5 •肝肾亏损证
        
        主要证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
        证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚， 不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热。舌淡红，脉薄白，脉沉细，均为肝肾亏损之征。
        治法：补养肝肾，调经止痛。
        方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）。
        益肾调经汤：巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，强筋止痛；乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。诸药合用，肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦，则疼痛自止。
        
        【其他疗法】
        
        
        1.中成药治疗
        
        
        （1）元胡止痛片每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀证。
        
        （2）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
        
        （3）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血虚弱兼有瘀滞证。
        
        （4）散结镇痛胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于血瘀证。
        
        2.针灸治疗
        
        
        （1）实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极。配穴：寒凝者加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者加天枢、气海穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。
        
        （2）虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。
        
        【临证要点】
        
        痛经表现为周期性小腹部疼痛，诊断时必须排除与妊娠和内、夕卜、其他妇科疾病有关的腹痛疾患。一般而言，痛经实证居多，虚证较少，但发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现， 临床上多有虚实夹杂。因此，临证之时应辨证求因，对证施治。
        
        【预后与转归】
        
        中医药治疗痛经疗效良好。功能性痛经，经及时、有效治疗，可以痊愈；属于器质性病变所引起者，需结合西医治疗，预后良好。
        
        【文献举要】
        
        《诸病源候论•妇人杂病诸候》：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气， 客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
        《妇人大全良方•月水行或不行心腹刺痛方论》：若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。
        《景岳全书•妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
        《傅青主女科•行经后少腹疼痛》：何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉？
        
        【思考题】
        
        
        1.简述痛经的定义及鉴别诊断。
        
        
        2.简述痛经的辨证分型及治疗方药。
        

        凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、头晕、吐衄、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称为“经行前后诸病”。上述症状可单独出现，也可二三症同见，多在月经前1~2周出现，月经来潮后症状即减轻或消失。经行前后诸病可表现在皮肤或脏腑，可出现于头面、四肢及全身，症状多变，临证应重视整体观，不可以偏概全；也应重视情志因素的重要影响，通过诊治调畅达到“形”与“神”的和谐统一。
        病因病机：本病的发生与经期的生理变化、患者情志因素和体质因素有密切关系。与肝、 脾、肾三脏紧密相关。女子以血为用，肝藏血，肾藏精，精化血，脾生血、统血，肝、脾、肾功能失调，气血失和是经行前后诸病的主要病机：
        ①肝气郁滞：素有抑郁，情志不畅，肝气不舒， 或恚怒伤肝，肝失条达冲和之性，复因经期阴血下注血海，肝血不足，肝气易郁，气机不利，而出现经行乳房胀痛。肝郁化火，上扰清窍，灼伤血络，遂致经行吐衄、头晕头痛、烦躁失眠。肝木犯脾，则出现经行泄泻、腹痛。
        ②脾肾阳虚：肾阳不足，命门火衰，脾失健运。或素体脾虚， 经期经血盈于冲任，脾气益虚，脾虚湿停，水湿下注大肠而为经行泄泻，水湿泛溢肌肤则致经行浮肿。
        ③血虚肝旺：素体血虚，经期阴血下注血海，阴血更显不足，肝失所养，肝阳偏旺，则出现头痛、头晕。血不养心，则烦躁失眠、情志异常。血虚生风，搏于肌肤，则出现经行风疹块。 阴虚火旺，虚火上炎，灼伤血络，则致经行吐衄。虚火上乘于心，心火上炎，致口舌糜烂。
        ④血瘀痰浊：经行、产后感寒饮冷，寒凝血瘀，或因素体肥胖或脾虚生痰，痰浊瘀血阻滞清窍，则致经行头痛、头晕。
        类证鉴别：
        ①乳癖：乳癖可出现经前乳房胀痛，检查多见乳房有包块。经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。乳房超声检查或铝靶检查有助于鉴别诊断。
        ②外感头痛：经期偶感风寒或风热以致头痛者，常伴表证，如恶寒发热、鼻塞、流涕、咽痒、脉浮等，无月经周期性发病特点。
        ③脏躁：妇人无故自悲伤，不能控制，甚或哭笑无常，呵欠频作者，称为脏躁。虽与经行情志异常都有情志改变，但脏躁无月经周期性发作，而经行情志异常则伴随月经周期而发作。
        辨证论治：
        ①辨证要点：本病证情复杂，应根据主证的性质、部位、特点，参考月经的期、 量、色、质，结合全身症状及舌脉，综合分析。
        ②治疗原则：本病的治疗重在补肾、健脾、疏肝、调理气血。治疗分两步，经前、经期重在辨证基础上控制症状，平时辨证论治以治本。
        一、经行乳房胀痛每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。
        西医学经前期综合征出现的乳房胀痛可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        经行乳房胀痛的发生，与肝、肾、胃关系密切。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内，故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余。因此，本病主要由肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，“不通则痛”；或肝肾亏虚，乳络失于濡养而痛。
        1.肝气郁结恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。
        2•肝肾亏虚素体阴虚，或久病失血伤阴，经行则阴血易虚，肝肾精血益感不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史有长期精神紧张或抑郁不舒，或有久病、不孕或脾虚胃弱病史。
        
        
        2.症状经期或行经前后，出现乳房胀痛或乳头胀痒疼痛，甚则痛不可触衣，经净后逐渐消失。连续2个月经周期以上，伴随月经周期呈规律性发作。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）体格检查经行前双侧乳房胀满，可有触痛，经后消失。乳房无肿块，皮色不改变。
        
        （2）妇科检查盆腔器官无异常。
        
        （3）辅助检查钥靶检查、乳腺超声检查或红外线扫描无明显器质性病变。实验室检查可能有催乳素水平增高或雌激素水平相对偏高，孕激素水平偏低。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.乳癖以无痛性乳房肿块为主要症状，行经后不消失，多为单侧，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液。铝靶检查、乳腺超声检查有助于鉴别诊断。经行乳房胀痛则表现为经期或行经前后乳房胀痛，经净后逐渐消失。伴随月经周期呈规律性发作。双侧乳房胀满，扪诊时乳房敏感或触痛，多无明显结块。
        
        2・乳岩早期无痛，单发小肿块，质硬不易推动，无周期性发作特点。晚期常伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。乳房可扪及肿块，有压痛。钥靶检查或乳腺超声检查可鉴别。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点经行乳房胀痛，有虚实之殊，应根据乳房胀痛发生时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉进行辨证。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。
        （二）治疗原则治疗以疏肝、养肝，通络止痛为原则。实者宜疏肝理气，宜于经前开始治疗。虚者宜滋养肝肾，重在平时调治。
        （三）分型论治
        1.肝气郁结证主要证候：经前或经期乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，疼痛拒按，甚则痛不可触衣；经行不畅，经色暗红，经前或经期小腹胀痛；胸胁胀满，精神抑郁，时叹息；舌红，苔薄白，脉弦。
        证候分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血郁滞，乳络不畅，故乳房胀痛，或乳头痒痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故经前或经期小腹胀痛，经行不畅， 色暗红；肝气不舒，气机不畅，故胸胁胀满；肝失条达，则精神抑郁，时叹息。苔薄白，脉弦， 均为肝气郁结之征。
        治法：疏肝理气，通络止痛。
        方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加王不留行、川楝子。
        柴胡疏肝散：柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草方中柴胡疏肝解郁调经；枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀，白芍、炙甘草缓急止痛，川芎行血中之气，配以王不留行、川楝子行气通络止痛。全方合用，能疏肝之郁，通乳之络，故乳房胀痛可消。
        若乳房胀硬，结节成块者，加夏枯草、橘核、生牡蛎以通络散结；情绪抑郁，闷闷不乐者， 加醋香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加延胡索、台乌药；若肝郁化热者，症见月经先期，量多，色红，质稠，有血块，心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，脉弦数，治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散加减。
        
        2 •肝肾亏虚证
        
        主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块；月经量少，色淡，两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。
        证候分析：素体肝肾不足，阴血亏虚，乳头属肝，肾经入乳内，经行时阴血下注冲任，肝肾愈虚，乳络失于滋养，故经行或经后两乳房作胀作痛，乳房按之柔软无块；阴血虚，冲任血少， 故月经量少，色淡；肝开窍于目，肝血不足，不能上荣于目，则两目干涩；阴虚液耗，津不上承，且有虚火，则咽干口燥。舌淡或舌红少苔，脉细数，为肝肾阴虚之征。
        治法：滋肾养肝，通络止痛。
        方药：一贯煎（《续名医类案》）加麦芽、鸡内金。
        一贯煎：沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气；加麦芽、鸡内金和胃通乳络。诸药配伍，共奏滋肾养肝、通络止痛之功。
        若乳胀者，加路路通、橘核；胀甚者，加丹参、郁金。
        
        【其他疗法】
        
        针灸治疗取膻中、乳根、期门、肩井等穴，肝气郁结加膻中、内关；肝肾亏虚加三阴交、 阴谷。
        
        【临证要点】
        
        本病属于西医经前期综合征范畴。是妇女常见病证，多可因之而不孕。其病机特点与肝、 胃、肾经密切相关。经行乳房胀痛诊断要点为每值经前、经期或经后乳房作胀，并呈周期性反复出现。应排除“乳癖”和“乳岩”。
        应根据乳房胀痛发生时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉辨虚实。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。
        治疗以疏肝、养肝，通络止痛为原则。实者宜疏肝理气，宜于经前开始治疗。虚者宜滋养肝肾，重在平时调治。
        
        【预后与转归】
        
        本病早期治疗，正气较强者，一般预后良好。若病情较重，正气虚弱，部分患者治愈后容易随月经反复发作。
        
        【文献举要】
        
        《上海老中医经验选编•陈大年医案》：经前乳胀的病机，主要为肝郁，盖肝为将军之官，性喜条达，如受情志刺激，肝气郁滞，难于疏泄，横逆犯胃，于是肝郁胃阻，两经经络相应地受到影响。乳头属肝，乳房属胃，故症见乳头疼痛，乳房作胀。肝气郁结和乳胀有着密切关系。
        
        【思考题】
        
        简述经行乳房胀痛的辨证治疗。
        二、经行头痛每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。《张氏医通•妇人门》有“经行辄头疼”的记载。
        经行头痛的病因，历代医家对此论述较少，仅张璐言其由于“痰湿为患”，并以二陈加当归、 炮姜、肉桂治之。现代名家根据本病的特点，认为与肝有密切的关系。
        西医学经前期综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经与督脉会于颠，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足， 故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养，均可在经行前后引起头痛。
        
        1.肝火情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时阴血下聚，冲气偏旺，冲气夹肝火上逆，气火上扰清窍而经行头痛。
        
        
        2.血瘀情志不畅，肝失条达，气机不宣，血行不畅，瘀血内留，或正值经期遇寒饮冷， 血为寒凝，或跌仆外伤，瘀血内阻。经行时气血下注于胞宫，冲气夹瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，“不通则痛”，因而经行头痛。
        
        
        3.血虚素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，或失血伤精致精亏血虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。
        
        
        【诊断】
        
        1.病史有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。
        2・症状每逢经期或行经前后，即出现明显头痛，周期性反复发作，经后头痛渐消失。头痛部位可在前额、颠顶或头部一侧，疼痛性质可为掣痛、刺痛、胀痛、空痛、隐痛或绵绵作痛， 严重者剧痛难忍。
        3.检查
        
        （1）妇科检查无异常。
        
        （2）辅助检查可行CT检查排除颅脑占位性病变，也可排除颈椎病变。
        ［鉴别诊断）
        
        1.经行外感头痛经行期间感受风寒或风热之邪所致头痛，虽可见头痛不适，但临床上必
        
        有表证可辨，如恶寒、发热、鼻塞、流涕、脉浮等，其发病与月经周期无关。
        2•脑瘤头痛不随月经周期呈规律性发作，并有脑部受压所致肢体麻木、瘫痪，借助头部 GT及神经系统检查可鉴别诊断。
        3・偏头风头痛或左或右，反复发作，来去突然，疼痛剧烈，与月经周期无明显关系。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病以头痛伴随月经周期发作为特点，临床应以头痛时间、性质、部位辨其虚实。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。
        （二）治疗原则以调理气血，通经活络为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。
        （三）分型论治
        1.肝火证主要证候：经行头痛，甚或颠顶掣痛；头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
        证候分析：素体肝阳偏亢，足厥阴肝经与督脉上会于颠，而冲脉附于肝，经行冲气偏旺，故肝火易随冲气上逆，风阳上扰清窍，而致经行颠顶掣痛；肝火内扰冲任，故月经量稍多，色鲜红；肝火内炽，则头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数，为肝热炽盛之征。
        治法：清热平肝，息风止痛。
        方药：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）。
        羚角钩藤汤：羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草方中以羚羊角、钩藤平肝清热，息风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；贝母、竹茹清热化痰；生地黄、白芍养阴清热；茯神宁心安神；甘草和中缓急。全方共奏平肝育阴息风之功效。
        若肝火旺，头痛剧烈者，加龙胆草、石决明以清泻肝火。平时可服杞菊地黄丸滋养肝肾以治本。
        
        2.血瘀证
        
        主要证候：每逢经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺；经色紫暗有块，小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌紫暗，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。
        证候分析：经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。头为诸阳之会，因瘀血内停， 络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，头痛剧烈，痛有定处。血行不畅，瘀阻于胞宫，则经色紫暗有块，小腹疼痛拒按；瘀血阻滞，气机不利，故胸闷不舒。舌暗，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩，均为气血运行不畅之征。
        治法：活血化瘀，通窍止痛。
        方药：通窍活血汤（《医林改错》）。
        通窍活血汤：赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，化瘀通络；取老葱、麝香香窜以通上下之气，气通则血活；姜、枣调和营卫。全方共奏调气活血、化瘀通络之功。
        
        3.血虚证
        
        主要证候：经期或经后，头痛头晕，绵绵作痛；月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力，面色苍白；舌淡，苔薄，脉细弱。
        证候分析：素体血虚，经期或经后血更虚，血不上荣，清窍失养，故令头痛头晕，绵绵作痛；血虚冲任不足，则经量少，色淡质稀；血虚心神失养，故心悸少寐，神疲乏力。面色苍白。 舌淡，苔薄，脉细弱，乃为血虚之征。
        治法：养血益气，活络止痛。
        方药：八珍汤（《正体类要》）加蔓荆子、枸杞子、何首乌。
        八珍汤：当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草方中当归、川芎、白芍养血和血；熟地黄、枸杞子、何首乌养肝血，滋肾精；人参、白术、 炙甘草益气健脾；茯苓健脾宁心安神；蔓荆子清利头目止痛。全方有养血益气之功，使气旺血足，自无经行头痛之疾。头痛日久，加鹿角片、炙龟甲以填精益髓。
        
        【其他疗法】
        
        针灸治疗取头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交等穴。肝火加肝俞、行间、 合谷；血虚加关元、气海。
        
        【临证要点】
        
        本病是伴随月经周期出现以头痛为特征的病证，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。其疼痛部位有侧头痛、前头痛、后头痛之分，一般以侧头痛为多见。多与妇人腹痛、经行腹痛等病兼见。可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。可行CT检查排除颅脑占位性病变和颈椎病变。
        临床应以疼痛时间、疼痛性质辨其虚实。根据疼痛部位辨其所属脏腑、经络。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。
        治疗以调理气血为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。
        临床用药时可适当加入引经药。如前额痛多属阳明，加葛根、白芷；两侧偏头痛，属少阳， 加柴胡、蔓荆子；头顶痛属厥阴，加藁本、吴茱萸、川芎；后头痛属太阳，加羌活、独活、藁本。痛时昏重，呕恶痰涎，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。另外，选方用药时须注意宜忌。头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。亦可采用阶段性的治疗方法，即平时以疏肝、健脾、固肾为法，随症加减用药，实证经行头痛于经前期及行经初期以疏肝平肝或通窍活血为正治之法。经期因经事既行，头痛往往逐渐缓解，可活血调经，加三七粉、丹参以利经血畅行。虚证经行头痛，重在平时调补气血。
        
        【预后与转归】
        
        本病治疗得当，经行头痛可消失，预后良好。
        
        【文献举要】
        
        《张氏医通•妇人门》：每遇经行辄头疼，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。
        
        【思考题】
        
        试述经行头痛的辨证要点。
        三、经行眩晕每值经期或经行前后，出现头晕目眩、视物昏花为主的病证，并随月经周期发作者，称为 “经行眩晕”。
        西医学经前期综合征出现眩晕者可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病主要发病机制是精血衰少或痰浊上扰。精血衰少，经行之后精血更虚，头脑清窍失养； 或痰浊之邪，上扰清窍。常见病因有气血虚弱、阴虚阳亢、痰浊上扰。
        
        1.气血虚弱素体虚弱，或大病久病，气血亏耗，或脾虚化源不足，以致气血虚弱。经期气血下注冲任，气血更虚，脑络清窍失养，遂致眩晕发作。
        
        
        2.阴虚阳亢素体肝肾亏损，精血不足，或产乳众多，或久病大病，精血耗伤，肾阴亏损。 经期阴血下注冲任，精血益虚，肾阴更亏，肝阳上亢，上扰清窍，遂致眩晕发作。
        
        
        3 ・痰浊上扰素体痰湿内盛，或脾虚运化失职，痰湿内生，滞于冲任。经行之际，气血下注冲任，冲气偏盛，冲气夹痰浊上扰清窍，遂发生眩晕。
        
        
        【诊断】
        
        1.病史可有素体虚弱或慢性疾病史。
        2・症状经期或经行前后，出现头晕目眩，视物昏花，轻者瞬间即止，重者须闭目自持， 如坐舟车，旋转不定，甚或不能站立，月经过后，眩晕停止。下次经期又再次发作，随月经周期反复出现。
        3.检查应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.内科眩晕表现为有相关病史，多有血压增高或偏低，或有神经系统相关症状，发作无规律性，与月经周期无关。
        
        
        2.耳、颈椎疾病所致的眩晕常与体位改变有关，与月经周期无关，X线或头部CT及脊椎
        
        检查有异常表现
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点经行眩晕有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。
        （二）治疗原则治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳，或燥湿化痰以清利空窍。
        （三）分型论治
        
        1.气血虚弱证
        
        主耍证候：经期或经后，头晕目眩；月经量少，色淡质稀，少腹绵绵作痛；神疲肢倦，怔忡心悸；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
        证候分析：素体虚弱，气血不足，经血泄后，气血更虚，脑髓失于充养，故头晕目眩；气虚血少，冲任不足，故月经量少，色淡质稀；血虚胞脉失养，故经行少腹绵绵作痛；气虚则神疲肢倦；血不养心，则怔忡心悸。舌淡，苔薄，脉细弱，为气血虚弱之征。
        治法：益气养血，调经止晕。
        方药：归脾汤（《校注妇人良方》）加熟地黄、制何首乌、枸杞子。
        归脾汤：人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣方中人参、炒黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归养血，茯神、远志、炒酸枣仁、龙眼肉宁心安神；木香、生姜、大枣理气和胃，使脾气健运，气血化源充足，眩晕自愈。
        
        2.阴虚阳亢证
        
        主要证候：经前或经期，头晕目眩；月经量少，色鲜红；心烦易怒，腰酸腿软，口燥咽干， 颧赤唇红，大便干结；舌红，苔少，脉弦细数。
        证候分析：肾阴虚于下，肝阳浮于上，经行气血下注，冲气偏旺，冲气夹风阳上逆，上扰清窍，故头晕目眩；阴亏血少，故经血量少；血被热灼，故经色鲜红；阳亢肝郁，气机不利，故心烦易怒；阴虚精损及肾，故腰酸腿软；阴虚内热，故口燥咽干；虚热上浮，故颧赤唇红；阴虚肠燥，故大便干结。舌红，苔少，脉弦细数，均为阴虚阳亢之征。
        治法：滋阴潜阳，息风止晕。
        方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。
        天麻钩藤饮：天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神方中天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，栀子、黄苓清肝泻火，益母草入血分以清风热，川牛膝引热下行，夜交藤、茯神宁心安神。
        
        3.痰浊上扰证
        
        主要证候：经前或经期，头重眩晕；平日带下量多，色白质黏，月经量少，色淡；胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽；舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑。
        证候分析：痰浊内蕴，阻碍气机，经前冲气偏旺，冲气夹痰浊上逆，蒙蔽清窍，故头重眩晕；痰浊阻于冲任，气血运行不畅，故月经量少，色淡；痰浊下注，损伤带脉，带脉失约，故带下量多，色白质黏；痰滞中焦，脾阳受困，运化不良，故胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽。舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑，也为痰浊之征。
        治法：燥湿化痰，息风止晕。
        方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加胆南星、白蒺藜。
        半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣方中二陈汤化湿除痰，白术健脾，天麻息风化痰，蔓荆子载药上行而止头痛，生姜、大枣调和营卫。
        若痰郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，舌苔黄腻，脉弦滑者，可于方中加黄苓、竹茹以清热涤痰。
        
        【其他疗法】
        
        1.中成药治疗
        
        （1）八珍丸每次6g，每日2次，温水送服。适用于气血虚弱证
        
        （2）杞菊地黄丸每次9g，每日2次，口服。适用于阴虚阳亢证。
        
        （3）二陈丸每次9g，每日2~3次，饭后服用。适用于痰浊上扰证。
        Z针灸治疗
        
        （1）体针
        ①气血虚弱证：治以益气养血。取穴风池、太阳、百会、脾俞、肝俞、血海。
        ②阴虚阳亢证：治以育阴潜阳。取穴太冲、行间、风池、百会、合谷。
        ③痰浊上扰证：治以化湿涤痰。取穴中脘、解溪、内关、足三里。
        
        （2）耳针取穴额、枕、太阳、皮质下、耳尖、神门。
        
        （3）头针取穴感觉区上1/5，血管舒缩区上1/2。前头痛者加感觉区下2/5，后头痛、头顶痛者不加配穴。
        
        【临证要点】
        
        本病以经行头晕目眩，视物昏花，伴随月经周期而发作为临床特征。轻者瞬间即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能自主，月经过后，眩晕停止。下次经行又再次发作，随月经周期反复出现。多与肾虚、血虚的月经后期、月经过少等病兼见。可有素体虚弱或慢性疾病等病史。必要时应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。
        经行眩晕的辨证要点有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳， 或燥湿化痰以清利空窍。
        
        【预后与转归】
        
        本病辨证治疗，一般预后良好。若病情较重，部分患者治愈后容易随月经周期反复发作。
        
        【文献举要】
        
        《陈素庵妇科补解•经行头重目暗方论》：足太阴脾生血、统血，经行血去则脾虚，脾虚则脏腑皆失养，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重，五脏之精华皆注于目，白属肺，黑属肝，眼胞属脾，神水属肾，锐眦属心。脾虚则水谷不能运化，诸经无以秉藉，是以目暗而无光也。
        《临证指南医案•眩晕》：经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系息风之品，可随症加入。
        
        【思考题】
        
        经行眩晕的辨证要点和治疗方药是什么？
        四、经行浮肿每逢月经前后，或正值经期，头面、四肢浮肿者，称为经行浮肿。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”，《竹林女科》谓“经来浮肿”。
        西医学经前期综合征出现浮肿者，可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病多因素体脾肾阳虚，正值经期，气血下注冲任胞宫，脾肾愈虚，水湿不运；或气滞更甚，水湿泛溢肌肤而水肿。
        1.脾肾阳虚平素思虑劳倦过度，伤及脾肾，经前气血下注胞宫，脾肾益虚，阳气不运，
        水湿不化，溢于肌肤，遂发浮肿。
        2.气滞湿阻素性抑郁或恚怒过度，肝失条达，疏泄无权，气机不畅，经水将行，气血下注，冲任血壅气滞，气机升降失常，水湿宣泄不利，溢于肌肤，遂致水肿。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史过度劳累或七情内伤史。
        
        
        2.症状头面、四肢浮肿伴随月经周期而发作，经净则逐渐消失。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）全身检查浮肿程度一般较轻，多出现在头面四肢。
        
        （2）妇科检查无器质性病变。
        
        （3）辅助检查
        ①血清E2、催乳素（PRL）水平正常或增高，或E2与P比值失调。
        ②肝肾功能、血浆蛋白检查均正常。
        ③尿常规检查正常。
        
        【鉴别诊断】
        
        1.肝源性浮肿多有肝病史，多在肝病晚期出现，常伴腹水，辅助检查示肝功能异常。发病与月经周期无关。
        2•肾源性浮肿有肾功能不全病史，水肿程度较重，辅助检查示肾功能异常。发病与月经周期无关。
        
        3.甲状腺功能减退有甲状腺功能不全病史，辅助检查示甲状腺功能异常。发病与月经周期无关。
        
        
        4.营养不良性浮肿有营养不良病史，发作具有全身性，辅助检查示血浆蛋白含量低。发病与月经周期无关。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病重在辨虚实。若经行面浮肢肿，按之没指，为脾肾阳虚之证；若经行浮肿，脘闷胁胀， 则为气滞湿阻之证。
        （二）治疗原则脾肾阳虚证者，治以温肾健脾，利水消肿。气滞湿阻证者，治以行气化湿利水，谨防专投攻逐峻利之品，更伤正气。
        （三）分型论治
        1.脾肾阳虚证主要证候：经行面浮肢肿，按之没指；经行量多，色淡质薄；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细。
        证候分析：脾肾阳虚，水湿泛溢，则见面浮肢肿，按之没指；脾虚失运，则腹胀纳减，大便澹薄；脾肾虚损，经血失固，则经行量多，色淡质薄。舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细，为阳虚不足之征。
        治法：温肾化气，健脾利水。
        方药：肾气丸（《金匮要略》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）。
        肾气丸：桂枝附子熟地黄山茱萸山药茯苓牡丹皮泽泻苓桂术甘汤：茯苓白术桂枝甘草方中地黄、山茱萸滋阴补肾填精；泽泻、茯苓、牡丹皮、白术、甘草补脾益肾，运化水湿; 附子、肉桂、桂枝补肾温阳以化气行水。两方合用，共奏温肾健脾、化气利水之功。临证时适当加活血调经之品，如当归、丹参、益母草，以达气、血、水同治，使经调肿消。
        
        2.气滞湿阻证
        
        主要证候：经行面浮肢肿，脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满，月经量少，色暗红，或夹小血块，舌质正常，苔白腻，脉弦滑。
        证候分析：素有肝郁，气机本滞，经行气血下注，冲任气血壅盛，气机更加不畅，气滞则水湿宣泄不利，泛溢肌肤，故面浮肢肿；气机不利，肝气不舒，故脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满；气滞冲任血行不畅，故月经量少；气滞血瘀，故经色暗红，或有小血块。苔白腻，脉弦滑，为气滞湿阻之征。
        治法：理气行滞，化湿消肿。
        方药：八物汤（《济阴纲目》）去熟地黄，加茯苓皮、泽兰。
        八物汤：当归川芎白芍熟地黄延胡索川楝子木香槟榔方中四物汤养血活血，延胡索行血中之滞；川楝子、木香疏肝理气，使气行血畅。槟榔、茯苓皮行气利水化湿；泽兰活血利水消肿。诸药合用，共奏理气行滞、化湿消肿之效。
        
        【临证要点】
        
        经行浮肿莫不与脾、肾两脏相干，气、血、水同病，临证重在辨其虚实，注意其与月经周期的关系，经调则水行。
        
        【思考题】
        
        经行浮肿临证如何辨证论治？
        五、经行泄泻每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。
        《汪石山医案•调经》称之为“经行而泻”。《叶氏女科证治•调经门》称为“经来泄泻”。
        西医学经前期综合征出现泄泻者，可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。经行时脾肾更虚，遂致泄泻。
        
        1.脾气虚素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。
        
        2・肾阳虚素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦， 运化失司，而致经行泄泻。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史有过度劳累、房劳多产或慢性胃肠疾病史。
        
        
        2.症状经前2〜3天或正值经行发生泄泻，经净渐止，并伴随月经周期反复发作。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查盆腔器官无异常。
        
        （2）辅助检查大便常规未见异常。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.内科泄泻内科泄泻多因脏腑功能失调、饮食内伤或外感史而致，伴有发热、恶心呕吐等，与月经周期无关。
        
        
        2.经期伤食有暴饮暴食或不洁饮食史，常伴有腹痛肠鸣，脘腹痞满，暧腐酸臭，与月经周期无关。
        
        3・经期感寒泄泻有感受寒湿及风寒史，泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，伴表证，与月经周期无关。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点经行泄泻，有脾气虚、肾阳虚之分，辨证时应着重观察大便的性状及泄泻时间，并参见月经的量、色、质。若大便溏薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便清稀如水，或每在夭亮前而泻， 畏寒肢冷者，多为肾阳不足。
        （二）治疗原则本病的治疗以健脾、温肾为主，调经为辅。脾健湿除，肾气温固，则泄泻自止。
        （三）分型论治
        
        1.脾气虚证
        
        主要证候：月经前后或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软；或面浮肢肿，经行量多，色淡质薄；舌淡红，苔白，脉濡缓。
        证候分析：脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便溏泄，脘腹胀满；水湿泛溢肌肤， 则面浮肢肿；气虚不能摄血，则经行量多；脾虚气血化源不足，则月经色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓，均系脾虚之征。
        治法：健脾益气，除湿止泻。
        方药：参苓白术散（方见闭经）。
        若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，暧气不舒。治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。
        
        2 •肾阳虚证
        
        主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；经色淡，质清稀；舌淡，苔白，脉沉迟。
        证候分析：肾阳虚衰，命火不足，不能上温脾阳，水湿下注，是以泄泻；五更之时，阴寒较盛，故天亮前作泻；肾阳虚衰，不能温养脏腑，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾主骨、生髓，脑为髓海，肾虚则头晕耳鸣，腰膝酸软;•肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血的生化，故经色淡，质清稀。舌淡，苔白，脉沉迟，均为肾虚之征。
        治法：温肾扶阳，暖土固肠。
        方药：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《证治准绳》）。
        健固汤：人参白术茯苓薏苡仁巴戟天四神丸：补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子生姜大枣方中以人参、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿；巴戟天、补骨脂温肾扶阳；吴茱萸温中和胃；
        肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方共奏温肾扶阳、暖土固肠之功。
        
        【临证要点】
        
        经行泄泻虽以脾气虚、肾阳虚为主，但临床并非如此单一，往往两脏合病者多。如脾虚肝旺或脾肾两虚等，其中以脾肾两虚者多见。临证时需熟悉脏与脏之间的传变、生克关系，通过四诊对本病进行客观、全面的分析，确定证型，遣方用药。另外，本病虽为虚证，但因其仅经期乃发，治疗上不宜峻补收涩，只可健脾化湿或温肾扶阳，缓而治之，平时当补脾固肾以固本。
        
        【思考题】
        
        经行泄泻主要责之于哪些脏腑？临证如何辨证论治？
        六、经行情志异常每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。
        西医学的经前期综合征可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病多由于情志内伤，肝气郁结，或痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。
        1.肝气郁结情怀不畅，肝气不舒，郁而化火，肝胆火炽，冲脉隶于阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱心神，遂致情志异常。
        2.痰火上扰素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运而痰湿内生，肝郁化火，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积于胸，经期冲气旺盛，冲气夹痰火上扰心窍，神明逆乱，遂致情志异常。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史平素有情志不舒史。
        
        
        2.症状经行期间或经行前后，出现情志变化，表现为烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁， 喃喃自语，甚或狂躁不安，经净后情志恢复正常，伴随月经周期而反复发作。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查无异常改变。
        
        （2）辅助检查可见血清泌乳素升高，雌激素/孕激素比值升高。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.热入血室热入血室是指经水适来，昼日明了，入夜谵语，如见鬼状，往来寒热，寒热如疟，正值经期而发，但不是伴随每个月经周期发作。
        
        
        2.脏躁脏躁是指无故自悲，不能控制，或哭笑无常，哈欠频作，发作与月经周期无关。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点。辨证以肝气郁结和痰火上扰多见。
        （二）治疗原则治疗需结合本病证型，因于肝郁者，治当养血疏肝；因于痰火者，治当清热涤痰。
        （三）分型论治
        1.肝气郁结证主要证候：经前、经期精神抑郁不乐，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂，经后逐渐减轻或复如常人；胸闷胁胀，不思饮食；苔薄腻，脉弦细。
        证候分析：情志抑郁，肝失条达，经前冲气偏盛，肝气夹冲气上逆，扰乱心神，致情志异常，而见精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂，经后冲气渐平，逆火随血去而减，故经净复如常人。肝郁气滞，故胸闷胁胀；肝气犯脾，故不思饮食。苔薄腻，脉弦细，为肝郁之征。
        治法：疏肝解郁，养血调经。
        方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
        逍遥散：柴胡白术当归白芍茯苓甘草薄荷煅姜方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血调经；白术、茯苓、甘草和中健脾；煅姜温胃行气。全方疏肝理气解郁。
        若肝郁化火，见心烦易怒，狂躁不安，月经量多，色红，经期提前者，加牡丹皮、栀子，或用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）以清肝泻热。
        
        2.痰火上扰证
        
        主要证候：经行狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，经后复如常人；舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦滑而数。
        证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气夹痰火上逆，蒙闭清窍，故狂躁不安，头痛失眠；经后气火渐平和，则症状逐渐消失，复如常人；肝热痰火上扰头面，故面红目赤；痰火结于胸中，则心胸烦闷。苔黄厚或腻，脉弦滑而数，均属痰火内盛，阳气独亢之征。
        治法：清热化痰，宁心安神。
        方药：生铁落饮（《医学心悟》）加郁金、黄连。
        生铁落饮：天冬麦冬贝母胆星橘红远志连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参辰砂石菖蒲生铁落方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红、茯苓、茯神清热涤痰；石菖蒲、远志、辰砂宣窍安神；丹参、天冬、麦冬、玄参、连翘、钩藤、川黄连养阴清热；郁金疏肝理气。使热去痰除， 则神清志定而病自除。
        大便秘结者，加生大黄、礞石；痰多者，加天竺黄。
        
        【临证要点】
        
        经行情志异常的发病主要与情志所伤有关。女子具有“血不足，气有余”的生理特点，经前血聚胞宫，冲任脉盛，冲气上逆，扰动心神，即可发病。临证或疏肝解郁，或清热化痰。因与月经周期有关，气病及血，故多兼血瘀，应酌加活血化瘀之品。
        
        【思考题】
        
        试述经行情志异常的病因病机及其临证如何辨证论治？

        女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、 心烦失眠、不孕等症状，称为“经水早断”。
        古代医籍记载的“经水早断”，最早见于《傅青主女科•调经篇》：“女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者。”
        西医学的卵巢早衰，可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生是肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡的结果，肾虚是其根本，心肝脾功能失调是重要因素。
        1.肝肾阴虚先天不足、早婚多产、房事不节等导致肾中精气不足或素体肝血不足，日久累及肾，致肝肾阴虚，冲任失养，血海不能满溢，遂致经水早断。
        
        2•肾虚肝郁肾虚精血匮乏，肝失疏泄，气机不利，冲任失调，血海不能按时满溢，遂致经水早断。
        
        
        3.脾肾阳虚感受寒邪，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，脾阳不振，损及肾阳；或肾阳不足， 命火虚衰，不能温煦脾阳，而致脾肾阳虚，冲任胞宫虚寒，遂致经水早断。
        
        4•心肾不交平素积虑伤心，或久病伤阴，房事过度等，导致阴精暗耗，肾水不足，不能上济于心，则心火独亢，心火不能下交于肾，致经水生化乏源，冲任不满，而致经水早断。
        5•肾虚血瘀素禀肾气不足，或房劳多产，或久病不愈，损伤肾气，气虚运血无力，瘀阻脉络，冲任血海不能满溢，遂致经水早断。
        6・气血虚弱素体虚弱，或脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，致气血虚弱，胞脉失养， 血海不能满溢，遂致经水早断。
        
        【诊断】
        
        1.病史发病年龄在40岁以前，多数患者无明显诱因。少数可有家族遗传史；自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；盆腔放射、全身化疗、服用免疫抑制剂及生殖器官手术等医源性损伤史；吸烟饮酒、有毒有害物质接触史；或在发病前有精神刺激史。
        2•症状经水早断患者一般于40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上；部分患者或可出现潮热等绝经过渡期症状。
        3・检查
        
        （1）妇科检查生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄、皱襞消失。
        
        （2）辅助检查间隔一个月持续两次以上FSH >40U/L和雌激素水平下降。
        
        【鉴别诊断】
        
        本病应与月经后期、经断前后诸证等相鉴别。本病为女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等症状。
        
        1.月经后期月经周期延长7天以上，甚至3〜5个月一行，连续出现2个周期以上。
        
        
        2.经断前后诸证指妇女在经断前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘， 精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。辨证当审证求因，结合舌脉综合分析。
        （二）治疗原则补肾贯穿治疗始终。在治疗中勿破血行气；应补中有通，通中有养；补肾兼顾养血、疏肝、 健脾、清心之法。
        （三）分型论治
        1.肝肾阴虚证主要证候：闭经；腰酸膝软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热汗出，失眠多梦，阴户干涩；舌红，少苔，脉弦细数。
        证候分析：肝肾阴虚，精血亏少，冲任气血不充，血海不能满盈，故闭经；精血亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴血不足，清窍失养，故头晕耳鸣，两目干涩；阴虚内热，热灼阴血，故五心烦热，阴户干涩；热邪迫津外泄，故潮热汗出；热扰心神，故失眠多梦。舌红，少苔，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。
        治法：滋补肝肾，养血调经。
        方药：左归丸（方见崩漏）或百灵育阴汤（《韩氏女科》）。
        百灵育阴汤：熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螺峭生甘草方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；杜仲、海镖峭、阿胶、龟甲、牡蛎均为血肉有情之品，有滋补肝肾、生精益髓之效，叶天士称阿胶为“滋补奇经八脉之良药”；续断、桑寄生、杜仲补益肝肾，强筋骨，养血调冲；白芍柔肝养血敛阴；怀牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血下行；生甘草补虚并调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养血调经之效。
        若阴虚阳亢，头晕目眩，酌加石决明、木贼草、钩藤以育阴潜阳。
        
        2 •肾虚肝郁证
        
        主要证候：闭经；腰酸膝软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒；舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力。
        证候分析：肾虚，精血亏少，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；肾虚不能化生精血，腰府失养，故腰膝酸软；虚热迫津外泄，故烘热汗出；肝郁气滞，气机不利，故烦躁易怒，精神抑郁，胸闷叹息。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力，为肾虚肝郁之征。
        治法：补肾疏肝，理气调经。
        方药：一贯煎（方见经行乳房胀痛）。
        方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气。全方共奏补肾疏肝、理气调经之功。
        若烦急，胁痛或乳房胀痛，酌加柴胡、郁金以疏肝清热；若口干渴，大便结，脉数，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火。
        偏于肝郁者可用百灵调肝汤（《韩氏女科》）。
        
        3.脾肾阳虚证
        
        主要证候：闭经；面浮肢肿，腹中冷痛，畏寒肢冷，腰酸膝软，性欲淡漠，带下清冷，久泻久痢或五更泻；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱。
        证候分析：阳虚内寒，脏腑失养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；脾肾阳虚，水湿泛溢，故面浮肢肿；阳虚，胞宫失于温煦，故腹中冷痛；肾虚，外府不荣，故腰酸膝软；肾阳虚，阳气不达于外，故畏寒肢冷；肾阳虚，命火不足，故性欲淡漠；湿邪下注任、带， 故带下清冷；火不暖土，脾阳不足，故久泻久痢或五更泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱，为脾肾阳虚之征。
        治法：温肾健脾，养血调经。
        方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
        毓麟珠：鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄方中四物汤补血，四君子汤补气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方共奏温肾健脾、养血调经之功。
        若形体肥胖、痰涎壅盛，酌加半夏、陈皮健脾燥湿化痰；若大便溏薄，酌加薏苡仁健脾除湿。
        
        4 •心肾不交证
        
        主要证候：闭经；心烦不寐，心悸怔忡，失眠健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，口燥咽干，五心烦热；舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力。
        证候分析：肾水不足，心火偏亢，消烁阴液，血海不充，故闭经；水火不济，热扰心神，故心烦不寐，心悸怔忡；精血不充，髓海失养，故失眠健忘，头晕耳鸣；肾精亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴虚内热，煎烁津液，故五心烦热，口燥咽干。舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力，为心肾不交之征。
        治法：清心降火，补肾调经。
        方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）。
        黄连阿胶汤：黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药方中黄连、黄苓泻心火，使心气下交于肾；阿胶、鸡子黄、芍药滋肾阴，使肾水上济于心。 全方共奏清心降火、补肾调经之效。
        若口干不欲饮，加北沙参、天花粉、石斛养阴清热以生津。
        
        5 •肾虚血瘀证
        
        主要证候：闭经；头晕耳鸣，腰酸膝软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗；舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力。
        证候分析：肾虚血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故闭经；肾开窍于耳，肾虚，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚，故腰膝酸软；瘀血内阻，津液不能上承，故口干不欲饮；瘀阻气机， 故胸闷胁痛，口唇紫暗。舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力，为肾虚血瘀之征。
        治法：补肾益气，活血调经。
        方药：肾气丸（方见经行浮肿）合失笑散（方见月经过多）。
        若偏肾阳虚，症见畏寒肢冷、下肢尤甚，加肉桂、淫羊藿以温补肾阳，引火归原。
        6・气血虚弱证主要证候：闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。
        证候分析：气血不足，冲任空虚，血海不足，故闭经；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气血不足，髓海失养，故头晕眼花；血虚则无以养心神，荣头面，故心悸气短，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓，为气血虚弱之征。
        治法：补气养血，和营调经。
        方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
        人参养荣汤：人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂方中人参、黄芪补气健脾；白术、茯苓、甘草健脾养胃；陈皮理气健脾；熟地黄、当归、白芍滋阴养血；远志安神定志；五味子益气养阴；肉桂温通经脉。全方共奏补气养血、和营调经之效。
        若失眠多梦，酌加合欢皮、夜交藤，养心安神；若食少便溏，酌加炒扁豆、薏苡仁健脾渗湿。
        
        【辨证要点】
        
        本病以肾虚为本，与心肝脾相关。临证重在辨其脏腑，通过四诊对本病进行客观、全面地分析，辨证论治，遣方用药。
        
        【预后与转归】
        
        本病治疗比较棘手，预后一般。
        
        【文献举要】
        
        《傅青主女科•调经篇》：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者……然则经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心肝脾气之郁者。盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。
        
        【思考题】
        
        简述经水早断的辨证论治。

        妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。 亦称“妇人腹中痛”。
        本病始见于《金匮要略方论》。其“卷下”中曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人腹中痛，小建中汤主之”。
        本病在临床上属常见病，应用中医药辨证论治疗效突出。
        西医学的盆腔炎性疾病及其后遗症、盆腔淤血综合征、慢性盆腔痛等引起的腹痛可参照本病辨证治疗。
        ［病因病机】
        
        本病主要机制为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
        1.肾阳虚衰禀赋肾气不足，或久病伤阳，或房事过度，命门火衰；或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任胞脉失于温煦而痛，或虚寒内生，以致腹痛。
        
        2.血虚失荣素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过度，损伤脾胃， 化源匮乏；或大病久病，耗伤血气以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞，亦可致腹痛。
        
        
        3.感染邪毒经期产后，血室正开，或房事不节，或外阴不洁，或阴部手术感染，致使邪毒乘虚而入，直犯胞宫，稽留于冲任、胞脉，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。若营卫失调，可致发热。
        
        
        4.湿热瘀结经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任、胞宫；或
        
        宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任、胞宫，血行不畅，不通则痛，导致腹痛。
        
        5.气滞血瘀素性抑郁，或恚怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀；或经期产后， 余血未尽，感受寒热之邪，以致邪与血结，血瘀气滞，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，而致腹痛。
        
        
        6.寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，血为寒湿所凝，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，致使腹痛。
        
        
        【诊断】
        
        
        1.病史育龄期妇女，曾有生产、流产、宫腔内手术史，或放置有宫内节育器等。
        
        
        2.症状下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，体倦易疲劳；阴道肛门坠痛；经前乳房胀痛，有排便痛；腹痛每在劳累、久站或性交后加重；月经频发或经量过多；带下量多，色黄，有臭气，或质地清稀；严重者高热寒战。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查宫颈肥大，紫蓝色，或有糜烂；子宫体略大，有压痛，活动受限或粘连固定；或穹隆触痛明显，或宫颈举痛，或盆底肌有疼痛触发点。宫旁及附件区压痛明显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或触及包块等。
        
        （2）实验室检查盆腔炎性疾病有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物生理盐水湿片中见到大量白细胞，或可见红细胞沉降率及C反应蛋白的升高，或宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
        
        （3）其他检查超声、磁共振、腹腔镜、盆腔静脉造影术、盆腔CT或血管造影等。
        
        【鉴别诊断】
        
        1.异位妊娠多有停经史，突然一侧下腹撕裂样剧痛，多有休克。后穹隆穿刺可抽出不凝血液。妊娠试验阳性。超声图像宫内不见妊娠囊、内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性团块，其内或有妊娠囊；或在直肠子宫陷凹处有积液。
        2•肠痈（急性阑尾炎）持续性腹痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹。体温升高，盆腔检查无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细胞计数增高。超声检查子宫附件区无异常发现。
        3.卵巢囊肿蒂扭转常表现为下腹一侧突发性疼痛。妇科检查宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。超声检查一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经及带下的改变，以审其寒、热、虚、实；临床以慢性腹痛多见，多为虚中夹实；腹满痛伴高热的急重症较少见。
        （二）治疗原则治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。
        （三）分型论治
        1.肾阳虚衰证主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，频数，夜尿量多，大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱。
        证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；阳虚不能外达，故畏寒肢冷；肾虚精血不足，髓海及外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。
        治法：温肾助阳，暖宫止痛。
        方药：温胞饮（方见不孕症）
        
        2.血虚失荣证
        
        主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少， 脉细。
        证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；血虚津液不足，肠道失濡，致大便燥结。舌质淡，苔少，脉细，为血虚之征。
        治法：补血养营，和中止痛。
        方药：当归建中汤（《千金翼方》）。
        当归建中汤：当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖方中当归、白芍药养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛；甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛之功。
        3・感染邪毒证主要证候：小腹疼痛，或全腹疼痛，拒按，寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带中夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。
        证候分析：房事交接，或外阴不洁，邪毒内侵，邪毒与血搏结，直伤胞宫、冲任，瘀阻胞脉，而致小腹疼痛，甚则热入阳明，则全腹满痛；邪毒入里化热，正邪交争，以致寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚；热毒伤及任带，湿毒下注且迫血妄行，以致带下量多，臭秽如脓，或带中夹血；热扰心神则心烦，甚则神昏谵语；热盛伤阴则口渴，大便秘结，短赤。 舌质红，苔黄而干，脉弦数，均为邪毒在里之征。
        治法：清热解毒，凉血化瘀。
        方药：解毒活血汤（方见产后发热）加金银花、黄苓。
        若带下量多、臭秽如脓，酌加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒，除湿止带。
        若热邪入里（阳明病），症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大量下血， 神昏谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热入血室之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤（《伤寒论》）酌加枳壳、生地黄、小蓟、生地榆、仙鹤草。
        桃核承气汤：桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝若热入营血，症见高热汗出，烦躁不安，腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细而数者，治宜清营解毒，散瘀泻热。方用清营汤（《温病条辨》）加减。
        清营汤：玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连若热陷心包，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。
        本证属危急重症，应采用中西医结合方法治疗。
        
        4.湿热瘀结证
        
        主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
        证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带，故见带下量多，黄稠，有臭味；湿热壅遏下焦，故短黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结之征。
        治法：清热除湿，化瘀止痛。
        方药：清热调血汤（方见痛经）加败酱草、薏苡仁、土茯苓。
        若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤 （《伤寒论》）加金银花、连翘、白花蛇舌草。
        5・气滞血瘀证主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
        证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
        治法：行气活血，化瘀止痛。
        方药：牡丹散（《妇人大全良方》）。
        牡丹散：牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、莪术、延胡索行气活血止痛；桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。
        
        6.寒湿凝滞证
        
        主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白， 舌淡，苔白腻，脉沉紧。
        证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛；得温则瘀滞稍通，故痛减；寒湿下注，任带失约，故带下量多，色白质稀；寒易伤阳， 故形寒肢冷，面色青白。舌质淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
        治法：散寒除湿，化瘀止痛。
        方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）加苍术、茯苓。
        若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质黏有块。舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
        
        【其他疗法】
        
        
        1.中药保留灌肠常用药物有金银花、连翘、紫花地丁、红藤、败酱草、乳香、没药、延胡索、牡丹皮、透骨草、皂角刺等。以上药物酌情选用，浓煎100〜150mL，保留灌肠，每日1 次。经期停用。
        
        
        2.直肠用药康妇消炎栓：每次1粒，每日1〜2次，直肠给药，7日为1个疗程。用于湿热瘀结证。
        
        
        3.中成药
        ①妇科千金片/胶囊：每次6片/2粒，每日3次，口服。用于湿热瘀结证。
        ②妇乐颗粒：每次4~5片，每日3次，口服。用于感染邪毒证（急性盆腔炎引起的妇人腹痛）。
        ③止
        
        痛化《胶囊：每次4〜6粒，每日2~3次，口服。用于气虚血瘀证。
        ④散结镇痛胶囊：每次4 粒，每日3次，口服。用于寒湿凝滞证。
        
        【临证要点】
        
        妇人腹痛常反复发作，应充分发挥中医药的治疗优势，在辨证论治的原则指导下内外同治、 多途径给药，以缓解盆腔疼痛，改善盆腔炎性粘连，消散盆腔炎性包块，从而降低不孕症、异位妊娠等盆腔炎性疾病后遗症发生的概率。若输卵管积水、输卵管阻塞、盆腔炎性粘连严重影响生育，经药物治疗疗效不理想者，考虑手术治疗。
        
        【预后与转归】
        
        妇人腹痛经积极、有效的治疗，大多可好转或治愈。因本病常反复缠绵，可导致月经不调、 㿂瘕、不孕症或异位妊娠，对患者生殖健康和生活质量有较大影响。
        
        【文献举要】
        
        《金匮耍略方论•卷下》妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
        《证治要诀类方•卷二》：经事来而肢痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也，欲调其血，先调其气，四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱。和气饮加吴茱萸半钱亦可用，痛甚者，玄胡索汤。
        《校注妇人良方•卷七》前症若气寒血结，用威灵仙散；气滞血凝用当归散；肝经血虚，用四物汤加参、术、柴胡；肝经湿热，用龙胆泻肝汤；肝脾气虚，用六君子汤，加柴胡、芍药；肝脾虚寒，用六君子汤加柴胡、肉桂；若兼呕吐，加木香；四肢逆冷再加炮姜。
        
        【思考题】
        
        
        1.妇人腹痛应与哪些疾病相鉴别？
        
        
        2.妇人腹痛的分型论治。
        

        妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛者，称为“阴肿”。亦称“阴户肿痛”。
        本病始见于《诸病源候论》。该书“卷四十”云：“夫妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞经虚而有风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气血否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令阴肿也。”
        西医学的外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病多因肝经湿热，或痰湿凝滞，下注阴部，或因外伤致局部瘀肿。常见病因病机有肝经湿热、痰湿凝滞和外伤。
        1.肝经湿热素性抑郁，或七情所伤，肝郁化热，肝木乘脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲任，壅滞前阴，经脉失畅，而致阴肿。
        2・痰湿凝滞素体肥胖，或恣食厚味，痰湿内盛，或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，壅滞前阴，经脉失畅，发为阴肿。
        
        3.外伤产伤或手术创伤，或跌仆闪挫，损伤阴户，气血瘀滞，冲任瘀阻，阴部经脉瘀滞， 以致阴肿。
        
        
        【诊断】
        
        
        1.病史下焦感受湿热或寒湿之邪，或感受邪毒，或有外伤史。
        
        
        2.症状外阴一侧或两侧肿胀疼痛，甚至不能行走，或伴有发热，短赤。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查外阴局部皮肤红肿，压痛明显，或患侧前庭大腺开口处见白色小点，如有脓肿形成则肿块有波动感，或患者无自觉症状，可见囊肿。
        
        （2）实验室检查急性期可见白细胞计数增高。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点根据患者外阴局部症状，结合兼证、舌脉综合分析。若外阴红肿胀痛，伴有发热，两胁胀痛，口苦咽干，舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数，属肝经湿热。若外阴肿胀疼痛，肤色正常，形体肥胖，带下量多，苔白腻，脉滑，属痰湿凝滞。若外阴红肿热痛，有外伤史，舌暗，属外伤。
        （二）治疗原则治疗以消肿止痛为原则，根据证型选方用药，随证加减。
        （三）分型论治
        1.肝经湿热证主要证候：外阴红肿胀痛，或伴有发热，两胁胀痛，口苦咽干，短赤，大便不爽，舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数。
        证候分析：由于肝郁日久化热，肝郁脾虚，脾虚生湿，湿热下注，湿热郁遏阴部，故外阴红肿胀痛；湿热停滞，脉络失宣，营卫不通，阴阳不和，故发热；肝经布于两胁，肝经湿热郁阻， 故两胁胀痛，口苦咽干；湿热停滞大肠，故大便不爽；热移于小肠，故短赤。舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数，为湿热之征。
        治法：清肝利湿，消肿止痛。
        方药：龙胆泻肝汤（方见阴挺）加蒲公英、紫花地丁。
        方中龙胆草泻火除湿；黄苓、栀子泻火解毒，燥湿清热；车前子、木通、泽泻渗湿泻热；生地黄、当归养阴补血；柴胡疏肝利胆，与黄苓解肝胆之热；甘草调和诸药；加蒲公英、紫花地丁消肿止痛。全方共奏清肝利湿、消肿止痛之效。
        若肝郁脾虚者，用逍遥散。若溃腐脓肿，或已溃破者，可按阴疮治疗。
        若瘀血肿块增长趋势较快者，可考虑穿刺抽血或手术治疗。
        
        2.痰湿凝滞证
        
        主要证候：外阴肿胀疼痛，肤色正常，形体肥胖，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。
        证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，湿浊流注下焦，滞于冲任，前阴经脉失畅，则为阴肿；痰湿中阻，清阳不升，则头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故白带量多，色白质黏无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。
        治法：温经化痰，活血消肿。
        方药：阳和汤（《外科证治全生集》）加半夏、皂角刺。
        阳和汤：熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草方中炮姜、肉桂温中有通，破阴和阳，温化寒痰；麻黄辛温以开腠理；皂角刺活血以消肿， 与白芥子、半夏宣燥兼备，祛皮里膜外之痰；鹿角胶补精而助阳；熟地黄养血而滋阴；生甘草调和诸药。全方共奏温经化痰、活血消肿之效。
        
        3.外伤证
        
        主要证候：外阴红肿热痛，或局部血肿，有外伤史，舌正常或稍暗，脉正常。
        证候分析：因起居不慎，跌仆闪挫，以致气血紊乱，血不循经而离走，以致瘀血停滞，故外阴红肿热痛，或局部血肿；病因外伤所起，故舌脉无异常；若时间长者，舌稍暗，为有瘀之征。
        治法：活血化瘀，消肿止痛。
        方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加三七。
        血府逐瘀汤：桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝方中桃红四物汤活血化瘀养血；四逆散行气和血疏肝；桔梗开肺气，合枳壳则升降上焦之气，桔梗、枳壳一上一下，通畅气机；川牛膝通利血脉，引血下行；加三七散瘀消肿止痛。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之效。
        
        【其他疗法】
        
        
        1.金黄膏，局部外敷，每日1次，血肿破裂者不用。
        
        
        2.大黄、玄明粉研末，外敷患处。
        
        
        3.蒲公英、乳香、没药、黄连煎水，湿热敷。
        
        
        4.切开引流。外阴前庭大腺脓肿，或外阴血肿继续扩大或化脓，可切开引流。
        
        
        【临证要点】
        
        阴肿临床上可见于外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病，中医治疗以消肿止痛为原则，可配合外治法，若为外阴前庭大腺脓肿需及时切开引流。
        
        【预后与转归】
        
        本病经及时治疗，一般可好转及痊愈，部分治疗不当者，可转为阴疮。
        
        【文献举要】
        
        《景岳全书•妇人规》：妇人阴肿，大都即阴挺之类，然挺者多虚，肿者多热。如气陷而热者，升而清之，宜清化饮，如柴胡、防风之属。气闭而热者，利而清之，宜大分清饮、徙薪饮。肝肾阴虚而热者，加味逍遥散。气虚气陷而肿者，补中益气汤。因产伤阴户而肿者，不必治肿，但调气血，气血和而肿自退。或由损伤气滞，无关元气而肿者，但以百草汤熏洗之为妙。
        《张氏医通•前阴诸疾》：阴肿痛乃风热客于阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草。但肿而不痛者是湿热，防己茯苓汤加羌活、泽泻。但痛而不肿者，瘀积滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢。妇人产后受风，多有此症，芎、归、 羌、防、荆芥、乳香、没药，煎汤熏洗之。
        《女科精要•卷一》：妇人阴肿者，有因胞络虚损，风冷客之，与血气相搏而肿者；有因郁怒伤损肝脾者；有因房劳过度，湿热下流者；有欲胜而热甚生虫，以致肿痒。
        
        【思考题】
        
        
        1.简述阴肿的病因病机。
        
        
        2.阴肿如何辨证论治？
        

        
        人工流产是采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。
        一、手术流产手术流产包括负压吸引术和钳刮术。
        （一）负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
        
        1.适应证
        
        
        （1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
        
        （2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。
        
        2.禁忌证
        
        
        （1）生殖道炎症。
        
        （2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。
        
        （3）术前两次体温在37. 5℃以上者。
        
        3.术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。
        
        
        4.手术步骤
        
        
        （1）前两步与放置宫内节育器相同。
        
        （2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
        
        （3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。
        
        （4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1 ~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。
        
        （5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。 检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。
        （二）钳刮术适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘， 但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。
        （三）手术流产并发症的诊断与防治
        1.术中出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。
        2・子宫穿孔器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小， 提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。
        
        3.人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。
        
        
        4.吸宫不全宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术， 刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。
        
        
        5.漏吸或空吸确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。 若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。
        
        
        6 ・羊水栓塞羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。
        
        
        7 ・感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜， 甚至发展为败血症。
        
        
        8.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
        
        二、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇作用。米索前列醇是前列腺素类似物，有促进子宫收缩及宫颈软化作用。两者合用，抗早孕效果良好。
        （一）适应证
        
        1.正常宫内妊娠，常规限于孕龄7周以内，本人自愿，18〜40岁的健康育龄妇女。若孕龄大于7周应酌情考虑，必要时住院流产。
        
        
        2.血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠者。
        
        
        3.高危手术流产对象，如有瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产及严重骨盆畸形等。
        
        
        4.对手术流产有恐惧或顾虑心理者。
        
        （二）禁忌证
        
        1.有使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。
        
        
        2.有使用前列腺素药物禁忌证心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫等。
        
        
        3.其他过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，妊娠剧吐，长期服用抗结核、 抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。
        
        （≡）早孕终止用药方法米非司酮分为顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg。分服法即150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg， 8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg； 第3日上午7时再服25mg°每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇片0. 6mg，前后空腹1小时。
        服药后应严密随访，除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。出血量多者需急诊刮宫。
        附篇妇科常用方剂一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子二画二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅淫羊藿当归巴戟夭黄柏知母二至丸（《医方集解》）女贞子墨旱莲
        +补丸（《济生方》）熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草八珍汤（《正体类要》）当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂三画三甲复脉汤（《温病条辨》）阿胶白芍鳖甲龟甲牡蛎麦冬干地黄火麻仁炙甘草下乳涌泉散（《清太医院配方》）柴胡青皮当归白芍川芎生地黄天花粉白芷穿山甲王不留行漏芦通草桔梗甘草大补元煎（《景岳全书》）人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草大黄牡丹汤（《金匮要略》）大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝小营煎（《景岳全书》）当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草四画开郁种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉天王补心丹（《摄生秘剖》）生地黄当归天门冬炒柏子仁炒酸枣仁人参玄参茯苓炒远志炒五味子炒桔梗朱砂天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神木通散（《妇科玉尺》）枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草五味消毒饮（《医宗金鉴》）蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子止带方（《世补斋医书》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索内补丸（《女科切要》）鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫荒茸牛膝汤（《妇人大全良方》）牛膝瞿麦当归通草滑石葵子丹栀逍遥散（《内科摘要》）牡丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓煅姜薄荷炙甘草丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归乌药汤（《兰室秘藏》）乌药香附木香当归甘草六君子汤（《校注妇人良方》）党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻五画玉真散（《外科正宗》）白附子天南星天麻羌活防风白芷玉烛散（《儒门事亲》）熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草正气天香散加减（《证治准绳》）香附陈皮乌药甘草干姜紫苏左归丸（《景岳全书》）熟地黄山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶枸杞子川牛膝右归丸（《景岳全书》）附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄苓柴胡生地黄车前子泽泻木通甘草当归平胃散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣归肾丸（《景岳全书》）菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参当归远志木香炙甘草归脾汤（《校注妇人良方》）人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣四君子汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓炙甘草四草汤（《实用中医妇科方剂》）鹿衔草马鞭草茜草炭益母草生化加参汤（《傅青主女科》）人参当归川芎白术香附生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜炙甘草生脉散（《内外伤辨惑论》）人参麦冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄白术散（《全生指迷方》）白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮半夏白术天麻汤（《医学心悟》）半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣加味五淋散（《医宗金鉴》）黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石加味四物汤（《医宗金鉴》）熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢加味圣愈汤（《医宗金鉴》）当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）人参黄芪熟地黄白芍当归川芎六画夺命散（《妇人大全良方》）没药血竭百合固金汤（《医方集解》）百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草百灵育阴汤（《韩氏女科》）熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螵蛸生甘草百灵调肝汤（《韩氏女科》）当归赤芍牛膝王不留行通草皂角刺瓜篓枳实川楝子青皮甘草当归丸（《圣济总录》）当归芍药吴茱萸大黄干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝当归地黄饮（《景岳全书》）当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草当归芍药散（《金匮要略》）当归白芍川芎茯苓白术泽泻当归饮子（《外科正宗》）当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝安老汤（《傅青主女科》）人参黄芪熟地黄土炒白术当归山茱萸阿胶黑芥穗香附木耳炭甘草安冲汤（《医学衷中参西录》）黄芪白术生地黄白芍续断海螵蛸茜草龙骨牡蛎导赤散（《小儿药证直诀》）生地黄甘草梢木通淡竹叶阳和汤（《外科证治全生集》）熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草七画寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶芫花散（《妇科玉尺》）芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡苓术汤（《女科秘诀大全》）黄苓白术苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲苎根汤（《妇人大全良方》）干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草两地汤（《傅青主女科》）生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱佛手散（《删补名医方论》）当归川芎身痛逐瘀汤（《医林改错》）川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙肠宁汤（《傅青主女科》）当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草沉香散（《医宗必读》）沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草完带汤（《傅青主女科》）人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草补中益气汤（《脾胃论》）人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）黄芪麦冬通草补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁八画青竹茹汤（《济阴纲目》）竹茹陈皮茯苓半夏生姜苓桂术甘汤（《金匮要略》）茯苓白术桂枝甘草肾气丸（《金匮要略》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻附子固下益气汤（《临证指南医案》）人参白术熟地黄阿胶白芍炙甘草砂仁艾叶炭固阴煎（《景岳全书》）菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志固经丸（《医学入门》）龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮参附汤（《校注妇人良方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁九画荆穗四物汤（《医宗金鉴》）荆芥穗川芎当归白芍熟地黄茯苓导水汤（《医宗金鉴》）茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶荡鬼汤（《傅青主女科》）枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归香砂六君子汤（《名医方论》）人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣香棱丸（《严氏济生方》）木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术保阴煎（《景岳全书》）生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草顺经汤（《傅青主女科》）当归熟地黄沙参白芍茯苓黑荆芥牡丹皮独活寄生汤（《备急千金要方》）独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜养精种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍熟地黄山茱萸济生肾气丸（《济生方》）熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝举元煎（《景岳全书》）人参黄芪白术升麻炙甘草神效达生散（《达生篇》）紫苏梗当归白芍甘草川芎枳壳白术陈皮贝母大腹皮冬葵子葱白十画泰山磐石散（《景岳全书》）人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁桔梗散（《妇人大全良方》）天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）桃仁红花当归熟地黄白芍川芎桃核承气汤（《伤寒论》）桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝逐瘀止血汤（《傅青主女科》）生地黄大黄赤芍牡丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁柴胡疏肝散（《景岳全书》）柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜凉膈散（《太平惠民和剂局方》）大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）党参白术白扁豆茯苓桂枝升麻桔梗通草乌药益阴煎（《医宗金鉴》）生地黄知母黄柏龟甲砂仁炙甘草益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草消风散（《外科正宗》）荆芥防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母煅石膏生甘草牛蒡子润燥汤（《万氏妇人科》）人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根通乳丹（《傅青主女科》）人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣理冲汤（《医学衷中参西录》）生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金尊薜渗湿汤（《疡科心得集》）萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻通草滑石黄芪汤（《济阴纲目》）黄芪白术防风熟地黄燧牡蛎茯苓麦冬大枣甘草黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪桂枝白芍生姜大枣黄连阿胶汤（《伤寒论》）黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药救母丹（《傅青主女科》）人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗银翘散（《温病条辨》）金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根脱花煎（《景岳全书》）当归川芎红花肉桂川牛膝车前子麻子仁丸（《金匮要略》）火麻仁芍药枳实大黄厚朴杏仁白蜜羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草清肝止淋汤（《傅青主女科》）白芍当归生地黄阿胶牡丹皮黄柏牛膝红枣香附小黑豆清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄苓川楝子茜草牛膝白茅根甘草清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草清经散（《傅青主女科》）牡丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓清热固经汤（《简明中医妇科学》）黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草清热调血汤（《古今医鉴》）黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附清营汤（《温病条辨》）玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连十二画紫苏饮（《普济本事方》）紫苏陈皮大腹皮当归白芍川芎人参甘草温经汤（《妇人大全良方》）当归川芎白芍桂心牡丹皮莪术人参甘草牛膝温经汤（《金匮要略》）当归吴茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麦冬人参阿胶甘草温胞饮（《傅青主女科》）巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参滋血汤（《女科证治准绳》）人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄十三画催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）当归川芎肉桂木香乌药陈皮枳壳冬葵子红花车前子生芝麻解毒活血汤（《医林改错》）连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地黄红花桃仁甘草新宫外孕I号方（马氏经验方）娱蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍药莪术延胡索新宫外孕II号方（马氏经验方）炒蒲黄芪草三七炒地榆小蓟娱蚣紫草丹参赤芍药新宫外孕III号方（马氏经验方）丹参赤芍药三棱莪术穿山甲牡蛎䗪虫水蛭十四画毓麟珠（《景岳全书》）鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草十五画鲤鱼汤（《备急千金要方》）鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜十六画橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）茯苓桂枝生姜橘皮制半夏枳实二十一画癫狂梦醒汤（《医林改错》）桃仁赤芍柴胡香附青皮陈皮大腹皮桑白皮苏子木通半夏甘草
        

        内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，比如按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段（即初起为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成脓期为瘀久化热，腐肉成脓；溃后则为脓毒外泄、正气耗损），确立消、托、补三个总的治疗原则。然后循此治则，运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等法。只有确立总的治则和治法后，选用适当的方药，才能做到有的放矢，取得更好的疗效。
        一、内治法的三个总则
        （一）消法消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒结聚、走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起的治疗法则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤疾病等。该法可使患者免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。但由于外科疾病的致病原因不同，病机转化有别，症状表现各异，因而在具体应用消法时，必须针对病种、病位、病因病机、病情，分别运用不同的方法。如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者化瘀和营等。此外，还应结合患者的体质强弱、肿疡所属的经络部位等，加减不同的药物。按此施治，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。若疮形已成，则不可概用内消之法，以免毒散不收.气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛， 不易速愈。故《外科启玄》云：”如形症已成，不可此法也一”
        （二）托法托法是用补益气血和透脓托毒的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据患者体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于虽正气未衰而毒邪炽盛者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。
        （三）补法补法就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。但毒邪未尽之时切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，犯“实实之戒”。
        二、内治法的具体应用上述消、托、补三大法则是治疗外科疾病的三个总则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等不同，因此在临床具体运用时治法很多，归纳起来大致有解表、通里、清热、 温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等11种。
        （一）解表法
        解表法是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法，正如《内经》所说“汗之则疮已”之意，即通过发汗开泄媵理，使壅阻于皮肤血脉之间的毒邪随汗而解。因邪有风热、风寒之分，故法有辛凉、辛温之别。
        1.方剂举例辛凉解表方，如银翘散或牛蒡解肌汤；辛温解表方，如荆防败毒散、桂枝汤。
        2.常用药物辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等；辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。
        3.适应证 辛凉解表法用于外感风热证，症见疮疡局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有恶寒轻、发热重、汗少、口渴、咽喉疼痛、小便黄、舌苔薄黄、 脉浮数者，如颈痈、乳痈初起，头面部丹毒，瘾疹（风热证），药疹等；辛温解表法用于外感风寒证，症见疮疡局部肿痛酸楚，皮色不变，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者，如瘾疹（风寒证）。
        4.注意点 凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、亡阳之变。所以《伤寒论》说：“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。”其含义在此。
        （二）通里法
        通里法是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泄热定痛、祛邪消毒的目的。外科通里法常用的为攻下（寒下）和润下两法。
        1.方剂举例攻下法方，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散；润下法方，如润肠汤。
        2.常用药物攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶；润下药物，如瓜萎仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。
        3.适应证 攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证，如外科疾病局部焮红肿胀、疼痛剧烈，或皮肤病之皮损处焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者；润下法适用于阴虚肠燥便秘者，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足而见口干食少、大便秘结、脘腹痞胀、舌干质红、苔黄腻或薄黄、脉细数者。
        4 •注意点 运用通里攻下法必须严格掌握适应证 ，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当配以清热解毒之品，以增强清泄热毒之效。
        （三）清热法
        清热法是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的治法，也就是《内经》所说“热者寒之” 的治法。由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则。但在具体运用时，首先必须分辨热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒，热在气分当清气分之热，入营当清营泄热， 入血直须凉血散血；阴虚火旺当养阴清热。
        1.方剂举例清热解毒方，如五味消毒饮；清气分之热方，如黄连解毒汤；清营分热方，如清营汤；清血分热方，如犀角地黄汤（犀角改服羚羊角粉或水牛角粉）；养阴清热方，如知柏地黄丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。
        2.常用药物清热解毒药有蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、重楼、野菊花等；清气分热药有黄连、黄苓、黄柏、石膏等；清营血分热药有水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶等；养阴清热药有生地黄、玄参、麦冬、龟板、知母等；清骨蒸潮热药有地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。
        3.适应证 清热解毒法用于热毒之证，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口燥咽干、 舌红苔黄、脉数等，如疔疮、疖、痈等疮疡；清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱糜烂，并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等。在临床上，清热解毒与清气分热有时不能截然分清，常相互合并应用。清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤；皮肤病出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、白疕 （血热型）、红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。以上三法在热毒炽盛时可相互同用。若热毒内传、邪陷心包而见烦躁不安、神昏谵语、身热、舌质红绛、苔黑褐而干、脉洪数或细数，是为疔疮走黄、疽毒内陷，又当加清心开窍法，可应用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性病证，如红蝴蝶疮、有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热一般用于瘰疬、流痰后期虚热不退者。
        4.注意点 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、 呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更应注意，过投寒凉药物往往会影响疮口愈合。
        （四）温通法
        温通法是用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪的治法，为治疗寒证的主要法则，即《内经》所说“寒者热之”之意。本法在外科临床运用时主要有温经通阳、散寒化痰和温经散寒、祛风化湿两法。
        1.方剂举例温经通阳方，如阳和汤；温经散寒方，如独活寄生汤。
        2.常用药物温经通阳、散寒化痰药物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；温经散寒、祛风化湿药物，如细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。
        3.适应证 温经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，患处隐隐作痛、漫肿不显、不红不热、面色苍白、形体恶寒、小便清利、舌淡苔白、脉迟或沉等内寒证，如流痰、脱疽等病; 温经散寒、祛风化湿法适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨，患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变、恶寒重发热轻、苔白腻、脉迟紧等外寒证者。
        总之，上述两法之中阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证的代表方；独活寄生汤祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其补虚之品，仍可应用。
        4.注意点 阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若用之不当，能造成其他变证。临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之品，使元气充足，血运无阻，经脉流通，阳气畅达。
        （五）祛痰法祛痰法是用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的治法。一般情况下，痰不是疮疡的主要发病原因，多为外感六淫、内伤七情及体质虚弱等使气机阻滞、液聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时大多数是针对不同的病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰等法。
        1.方剂举例疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤；清热化痰方，如清咽利膈汤合二母散； 解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；养营化痰方，如香贝养荣汤。
        2.常用药物疏风化痰药有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、半夏等；清热化痰药，如板蓝根、连翘、黄苓、金银花、贝母、桔梗、瓜篓、天竺黄、竹茹等；解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、首乌、茯苓、 贝母等。
        3.适应证 疏风化痰法适用于风热夹痰证，如颈痈结块肿痛，伴有咽喉肿痛、恶风发热；清热化痰法适用于痰火凝聚之证，如锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，伴气喘痰壅、壮热口渴、便秘漫赤、舌质红绛苔黄腻、脉弦滑数；解郁化痰法适用于气郁夹痰之证，如瘰疬、肉瘿见结块坚实， 色白不痛或微痛，伴有胸闷憋气、性情急躁等；养营化痰法适用于体虚夹痰之证，如瘰疬、流痰后期脓水稀薄，或渗流血水，伴形体消瘦、神疲肢软者。
        4.注意点 因痰而致的外科病每与气滞、火热相合，应注意辨证。临床应用可根据病变部位、经络脏腑所属而随经用药，如病在颈项、腮颐加疏肝清火之品，病在乳房加清泻胃热之品。
        （六）理湿法
        理湿法是用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿邪的治法。湿邪停滞能阻塞气机，病难速愈。治湿之法，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且湿邪致病常与其他邪气结合为患，最多为夹热，其次为夹风，因此理湿之法不单独使用，必须结合清热、祛风等法，才能达到治疗目的。如湿热两盛，留恋气分，要利湿化浊、清热解毒；湿热下注膀胱，宜清热泻火、利水通淋；湿热蕴结肝胆，宜清肝泻火、利湿化浊；风湿袭于肌表，宜除湿祛风。
        1.方剂举例燥湿健脾方，如平胃散；清热利湿方，如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等；除湿祛风方，如豨莶丸。
        2.常用药物燥湿药物，如苍术、佩兰、藿香、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药物，如革薜、泽泻、薏苡仁、猪苓、茯苓、车前草、茵陈等；祛风除湿药，如白鲜皮、豨莶草、威灵仙、 防己、木瓜、晚蚕沙等。
        3.适应证 燥湿健脾法适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如外科疾患伴有胸闷呕恶、脘腹胀满、纳食不佳、舌苔厚腻等；清热利湿法适用于湿热交并之证，如湿疮、漆疮、膁疮等见肌肤焮红作痒、滋水淋漓或肝胆湿热引发的子痈、囊痈等；祛风除湿法适用于风湿袭于肌表之证，如白驳风。
        4 •注意点 湿邪为黏滞之邪，易聚难化，常与热、风、暑等邪相合而发病，故治疗时必须结合清热、祛风、清暑等法合并应用。理湿之药过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者宜慎用或一般不用。
        （七）行气法
        行气法是运用行气的药物调畅气机、流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛作用的一种治法。气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，故行气之时多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。
        1.方剂举例疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散、清肝解郁汤；理气化痰、软坚散结方，如海藻玉壶汤、开郁散。
        2.常用药物疏肝解郁、行气活血药物，如柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、延胡索、金铃子、当归、川芎、白芍、丹参等；理气解郁、化痰软坚药，如海藻、昆布、贝母、青皮、半夏等。
        3.适应证 疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛、不红不热，或痈疽后期寒热已除、毒热已退而肿硬不散者，伴胸闷不舒、口苦、脉弦等，如乳癖、乳岩等；理气化痰、软坚散结法适用于肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、痰多而黏者，如肉瘿、气瘿等病。
        4.注意点 凡行气药物，多有香燥辛温的特性，容易耗气伤阴，故气虚、阴伤或火盛患者须慎用或禁用。此外，行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。
        （八）和营法
        和营法是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而使疮疡肿消痛止的治法。外科病中疮疡的形成多因“营气不从，逆于肉理”而成，所以和营法在内治法中应用比较广泛。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。
        1.方剂举例活血化瘀方，如桃红四物汤；活血逐瘀方，如大黄䗪虫丸。
        2.常用药物活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、红藤等；活血逐瘀药，如䗪虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
        3.适应证 活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者；活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。
        4.注意点 和营法在临床上有时需与其他治法合并应用。若有寒邪者，宜与祛寒药合用; 血虚者，宜与养血药合用；痰、气、瘀互结为患，宜与理气化痰药合用等。和营活血的药一般性多温热，所以火毒炽盛者不应使用，以防助火；对气血亏损者，破血逐瘀药也不宜过用，以免伤血。
        （九）内托法
        内托法是用补益和透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿消痛止的目的，寓有“扶正达邪”之意。临床上根据病情虚实情况，托法可分为透托法和补托法两类，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。
        1.方剂举例透托方，如透脓散；益气托毒方，如托里消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。
        2.常用药物如黄芪、党参、白术、当归、白芍、附子、干姜、皂角刺等。
        3.适应证 透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅者，多用于实证。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。如见疮形平塌、根盘散漫、难溃难腐，或溃后脓水稀少、坚肿不消，并出现精神不振、面色无华、脉数无力等症状，可用益气托毒法；如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退、腐肉已尽而脓水灰薄，或偶带绿色、新肉不生、不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症，可用温阳托毒法。
        4.注意点 透托法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用；补托法在正实毒盛的情况下不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧而犯“实实之戒”，故透脓散方中的当归、黄芪，凡湿热火毒炽盛之时皆去而不用。此外，内托法常与清热法同用，因热盛则肉腐，肉腐则为脓，故透脓的同时要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。
        （十）补益法
        补益法是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合的治法，即《内经》所说“虚者补之” “损者益之”之意。补益法主要有益气、养血、滋阴、助阳等方面。
        1.方剂举例益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；气血双补方，如八珍汤；滋阴方， 如六味地黄丸；助阳方，如桂附八味丸或右归丸。
        2.常用药物益气药，如党参、黄芪、白术；养血药，如当归、熟地黄、鸡血藤、白芍；滋阴药，如生地黄、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草；温阳药，如附子、肉桂；助阳药，如仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角片等。
        3.适应证 凡具有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者.均可应用补法。一般适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有气血不足及阴阳偏虚者。在具体运用时，症见肿疡疮形平塌散漫，顶不高突， 成脓迟缓，溃疡日久不敛、脓水清稀者，可用调补气血法；如呼吸气短，语声低微，疲倦乏力， 自汗，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者，宜以补气为主；如面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸不寐，手足发麻，脉细无力者，宜以补血为主；如皮肤病皮损表现为干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发干枯脱落，伴有头晕眼花、面色苍白等全身症状，宜养血润燥；如一切疮疡不论已溃未溃，或皮肤病、肛门病，症见口干咽燥、耳鸣目眩、手足心热、午后低热、形体消瘦、舌红少苔、脉象细数者，宜用滋阴法治之；如一切疮疡肿形软漫，不易酿脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，伴大便溏薄、小便频数、肢冷自汗、少气懒言、倦怠嗜卧、舌质淡苔薄、脉象微细者，宜用温补助阳之法。此外，乳房病或皮肤病兼冲任不调者，以补肾之法调冲任。
        4.注意点 疾病有单纯气虚或血虚，阴虚或阳虚，也有气血两虚、阴阳互伤，所以应用补法也当灵活，但以见不足者补之为原则。此外，一般阳证溃后多不应用补法，如需应用，也多用清热养阴醒胃之法，当确显虚象之时，方加补益之品。补益法若用于毒邪炽盛、正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之弊。若火毒未清而见虚象者，当以清火为主，佐以补益之品，切忌大补。
        （十一）调胃法
        调胃法是用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。凡疮疡后期溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合；若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。凡在外科疾病的发展过程中出现脾胃虚弱、运化失司，应及时调理脾胃，不必拘泥于疮疡的后期。古人云“有胃气则生，无胃气则死”，故治疗外科疾病自始至终都要注意到胃气。调胃法在具体运用时分理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等法。
        1.方剂举例理脾和胃方，如异功散；和胃化浊方，如二陈汤；清养胃阴方，如益胃汤。
        2.常用药物理脾和胃药，如党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等；和胃化浊药，如陈皮、 茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽等；清养胃阴药，如沙参、麦冬、玉竹、生地黄、天花粉等。
        3.适应证 理脾和胃法适用于脾胃虚弱、运化失职者，如溃疡兼纳呆食少、大便溏薄、舌淡、苔薄、脉濡等症；和胃化浊法适用于湿浊中阻、胃失和降者，如疔疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶、食欲不振、苔薄黄腻、脉濡滑者；清养胃阴法适用于胃阴不足者，如疔疮走黄、有头疽内陷，症见口干少津而不喜饮、胃纳不香，或伴口糜、舌光红、脉细数者。
        4.注意点 理脾和胃、和胃化浊两法的适应证 中均有胃纳不佳之症，但前者适用于脾虚而运化失常者，后者适用于湿浊中阻而运化失常者，区分之要点在于苔是否腻与厚薄、舌质淡与不淡，以及有无便溏、胸闷欲恶之症。而清养胃阴法的应用重点在于抓住舌光质红之症。假如三法用之不当，则更增胃浊或重伤胃阴。
        以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应证 ，但病情的变化是错综复杂的，在具体运用时往往需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，按病情的变化和发展选法用药，才能得到较好的治疗效果。

        宋某，男，62岁。患者自诉项后红肿结块10天。初起肿块上有粟粒样脓头，抓破之后，肿痛加重，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，范围约12cmX12cm，兼有发热头痛，食欲不振，便秘尿赤。
        有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm， 大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
        有头疽在古代文献中常以疽和发共同命名，根据发病部位不同有多种病名。如生在头顶部的称百会疽；生于鬓角者，称鬓疽；生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；生于少腹部者，名少腹疽；生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。根据发病原因不同亦有多种病名。如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；湿痰郁结而成者，称痰注发。还有以形状命名者，如莲子发、蜂窝发等；以穴位命名者，如百会疽、膻中疽、中脘疽等。然其病因病机、临床表现 和治疗方法基本相似，故并作有头疽论述。
        本病相当于西医学的痈。
        
        【病因病机】
        
        1.外感风温、湿热，邪毒凝聚肌表，以致气血运行失常而成。
        2.情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾，肝脾郁结，气郁化火；或劳伤虚损，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上均能导致脏腑蕴毒而发。
        本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和， 气血凝滞，经络阻隔而成。素体虚弱时更易发生，如消渴病患者常易并发本病。若阴虚之体，水亏火炽，则热毒蕴结更甚；若气血虚弱之体，正虚毒滞难化，不能透毒外出。此二者均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。
        西医学认为，本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性疾病。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。《疡科心得集-辨脑疽对口论》中载本病“初起形色俱不正，寒热不加重， 身虽发热，面色形寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收”。
        
        ①初期局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛（彩图6-2）。伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。
        
        ②溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3〜4周。
        
        ③收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。此为四候，常需1〜3周。
        一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷变证多见；发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷变证少见。但病情的轻重、顺逆、是否内陷，与热毒的轻重、气血的盛衰、患者年龄的大小等均有密切关系。
        若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。体虚或消渴病患者容易并发内陷。
        
        （2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。糖尿病患者血糖水平升高。
        2.鉴别诊断
        
        （1）发际疮生于项后、发际附近，病小而位浅，范围局限，多＜3cm，或多个簇生在一起，2〜3天化脓，溃脓后3〜4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵难愈。
        
        （2）脂瘤染毒患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
        
        【治疗】
        
        应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。积极治疗消渴等病，必要时配合西医西药治疗。
        1.辨证论治
        
        （1）火毒凝结证证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力。
        治法：清热泻火，和营托毒。
        方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用黄连、黄苓、黄柏、栀子、白芷、贝母、防风、 赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。恶寒发热者，加荆芥、 防风；便秘者，加生大黄、枳实；溲赤者，加萆薢、车前子。
        
        （2）湿热壅滞证证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻， 脉濡数。
        治法：清热化湿，和营托毒。
        方药：仙方活命饮加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、 乳香、没药、金银花、陈皮等。胸闷呕恶者，加藿香、佩兰、厚朴。
        
        （3）阴虚火炽证证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛明显；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄少津， 脉细弦数。
        治法：滋阴生津，清热托毒。
        方药：竹叶黄芪汤加减。常用淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄苓、甘草、芍药、人参、半夏、生石膏等。初起加天花粉、金银花、连翘；溃脓期加皂角刺；溃后加西洋参。
        
        （4）气虚毒滞证证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓， 腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔；伴低热，小便频数，口渴喜饮，精神萎靡，面色少华；舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。
        治法：扶正托毒。
        方药：托里排脓汤加减。常用当归、白芍、人参、白术、茯苓、连翘、金银花、浙贝母、陈皮、黄芪、肉桂、甘草等。
        2.外治疗法
        
        （1）初起未溃患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
        
        （2）酿脓期以八二丹掺疮口；如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
        若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流；或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开，务求脓泄畅达。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。
        
        （3）收口期疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
        
        （4）后期腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压，一则可防止袋脓的发生；二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。
        3.其他疗法
        
        （1）服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂，以达到快速控制血糖的目的。
        
        （2）可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。
        
        【预防与调护】
        
        1.注意个人卫生。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用2%〜10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。
        2.切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患在背部者，睡时宜侧卧；患在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
        3.初起时饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥等发物；伴糖尿病者予糖尿病患者饮食；高热时应卧床休息，并多饮开水。
        4.严密观察病情，防止内陷发生。

        杨某，女，23岁。代诉5天前右侧鼻翼部生一粟粒大小丘疹，自行抓破挤压后，入夜患处疼痛加重，次日右侧鼻翼疔疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，皮色转为瘀暗，寒战、高热，体温多在39.3℃，头痛，烦躁，时有谵语，遂来诊。检查：右侧鼻翼疮顶黑陷，周围皮肤瘀暗剧痛；壮热烦渴，汗出，时有种志不清，便秘尿少；舌质红，苔黄，脉数。
        走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。继发于疔疮的病变称为走黄；因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
        本病相当于西医学的全身性外科感染。西医学认为，本病的发生是致病菌数量多、毒力强和 （或）机体抗感染能力低下所致，由于致病菌、毒素及其介导的多种炎症介质对机体的损害而发病，常继发于各种化脓性感染和严重外伤后的感染。
        一、走黄 走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治.毒势未能及时控制.走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急病证。“黄即横，散也”；“黄即毒也，疔毒内走攻心”。其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见高热头痛、烦躁不安、神志昏愦等症。凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易发生。《疮疡经验全书•疔疮》云：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之’潢走’，此证危矣。”
        
        【病因病机】
        
        走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。生疔之后，早期失治，未能控制毒势；或挤压碰伤，过早切开，或误食辛热之药及膏粱厚味等发物，或妄用艾灸， 均可使疔毒走散，入营人血，内攻脏腑而发生走黄。颜面为诸阳之会，颜面疔疮多火毒为患，两阳相遇，正邪交争剧烈，故易引起走黄。
        
        【辨病】
        
        诊断
        
        （1）临床表现 本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。《疡科心得集》说：“外症虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗，手足冷，入于六腑亦皆各有变象。兼症多端，七恶叠见。”
        
        ①局部表现 在疔疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。
        
        ②全身症状 寒战、高热（体温多在39℃以上），或体温不升，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或滑数；或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至出现神志昏糊，吃语谵妄，咳嗽气喘，胁痛痰黄，发痉发厥等；或伴手足发冷，脉沉细数等；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；或并发附骨疽、流注等。以上各症常可相兼出现。
        
        （2）辅助检查 白细胞计数显著增高，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等；出现电解质、酸碱代谢失衡；肝肾功能受损。脓液和血液的细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。
        
        【治疗】
        
        应采取中西医结合治疗。根据温病的规律和走黄火毒炽盛的特点辨证论治，原发病灶的处理是重要治疗环节。
        1.辨证论治 毒盛入血证证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场， 皮色转为暗红；全身症状出现寒战、高热（体温多在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力；舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或滑数。
        治法：凉血清热解毒。
        方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。常用水牛角、生地黄、芍药、 牡丹皮、黄连、黄苓、黄柏、栀子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。神志昏糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加贝母、天花粉、藕节炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元明粉（分冲）；呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）；阴液损伤， 加鲜石斛、玄参、麦冬；惊厥，加钩藤（后下）、龙齿（先煎）；并发黄疸，加生大黄（后下）、 茵陈。
        2.外治疗法 根据不同疔疮的原发病灶，选择相应的外治法。颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；中期脓肿应及时切开，后期应引流通畅；烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。
        3.其他疗法 及时、彻底处理原发病灶；早期足量应用敏感、广谱抗生素；支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡；治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。
        
        【预防与调护】
        
        1.本病危重，应严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
        2.保证患者充分睡眠，绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。
        3.病室要保持清洁卫生，注意通风。
        4.加强营养，饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予半流质或普食。
        5.高热者给予物理降温。
        6.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。
        二、内陷 内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急病证。多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。其临床特点是肿势隆起的疮顶忽然内陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净疮面红活而忽变光白板亮，伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。根据病变不同阶段的临床表现分为火陷、干陷和虚陷三种。发生于有头疽的1〜2候毒盛期的，称火陷；发生于2〜3候溃脓期的， 称干陷；发生于4候收口期的，称虚陷。
        
        【病因病机】
        
        内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。而三陷之病机因所处病期不同而有所区别：
        1.火陷 由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。
        2.干陷 由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛而成。
        3.虚陷 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。
        
        【辨病】
        
        诊断
        
        （1）临床表现 多见于老年人，或有消渴病史者。常并发于脑疽、背疽患者，尤以脑疽更为多见。
        
        ①局部症状 疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
        
        ②全身症状 高热、寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或腹泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。
        一般而言，火陷辨证为邪毒热极证，干陷辨证为正虚邪盛证，虚陷辨证为脾肾阳衰证或阴伤胃败证。
        
        （2）实验室检查 血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，虚陷证有时白细胞计数可降低。血液培养多有细菌生长。可出现血糖增高、尿糖阳性。
        
        【治疗】
        
        应采取中西医结合治疗。扶正祛邪，审邪正之消长，随症治之；正确处理原发病灶。
        1.辨证论治
        
        （1）邪盛热极证证候：多发生于疽证的1〜2候的毒盛期。疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛；壮热口渴，便干溲赤，烦躁不安，神昏谵语；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数。
        治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
        方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。常用水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、黄苓、黄柏、栀子等。若寒战、高热、厥冷， 此为热极生寒，热深厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
        
        （2）正虚邪盛证证候：多发生于疽证2〜3候溃脓期。疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微痛；发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，气息急促；舌苔黄腻或灰腻，脉象虚数。或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡，脉沉细等。
        治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
        方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪等。
        
        （3）脾肾阳衰证证候：多发生于疽证4候收口期。肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；虚热不退，形神委顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力；甚至昏迷厥脱。
        治法：温补脾肾。
        方药：附子理中汤加减。常用人参、白术、干姜、附子、炙甘草等。自汗肢冷者，加肉桂。
        
        （4）阴伤胃败证证候：局部症状同脾肾阳衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数。
        治法：生津养胃。
        方药：益胃汤加减。常用沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹等。
        2.外治疗法 根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
        3.其他疗法 参照“走黄”。
        
        【预防与调护】
        
        参照“走黄”。

        蔺某，男，52岁。自诉初由不慎摔伤引起腰部疼痛，不能弯腰，活动受限。近2个月来腹股沟区逐渐出现一破溃，时流脓水。近10天每日午后低热，盗汗，纳呆，乏力。检查：形体消瘦，面黄无华。左侧腹股沟有一约8cmx 10cm大的坏死组织，中间呈黑色，周边有白色腐肉较深。腰椎摄片：第四腰椎骨质明显破坏，第五椎间隙变窄，第五椎上缘不整齐。结核菌素试验阳性。
        流痰是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。因其脓液可流窜于病变附近或较远的组织部位形成脓肿，脓液稀薄如痰，故名流痰；后期出现虚痨症状，故又有“骨痨”之称。其临床特点是好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处；起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈；损筋伤骨，致痿致残；部位不同，症状各异。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。《外科医案汇编》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。”
        由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。如发于胸背者，称龟背痰；发于腰背者，痰流于肾俞穴附近，称肾俞虚痰；生于胸壁和肋骨者称为胁疽、肋疽、渊疽；发于髋关节者，称环跳痰、缩脚隐痰；生于膝部，病膝状如鹤膝者，称为鹤膝痰；发生于踝部，疮孔内外相通者，称为穿拐痰；发生于指节，形似蝉肚者，称蜕螂蛀等。
        本病相当于西医学的骨与关节结核。
        
        【病因病机】
        
        由于先天肾气不足，骨骼柔嫩脆弱；后天失调，肾亏骼空；或饮食不节，脾失健运，痰浊凝聚；或有所损伤，复感风寒邪气，留滞筋骨关节，气血凝聚，经络阻隔，脏腑功能障碍，日久而成本病。病久寒邪化热，热盛肉腐成脓，溃后脓液稀薄，经久不愈，形成窦道，耗伤气血，腐蚀筋骨肌肉，可致残。
        总之，正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。先天不足、后天失调、肾亏骼空是病之本，风寒侵袭、气血不和、痰浊凝聚是病之标。
        西医学认为，本病是一种继发性结核病，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，在机体抵抗力下降时引起疾病的发生。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 好发于儿童和青少年，80%〜90%的患者年龄小于14岁，其中约50%在5 岁以内，常有肺痨病史。
        病变部位以脊椎最多，其次为下肢膝、髋、踝关节，再次为上肢肘、肩、腕、指等骨关节（彩图6-3）。一般为单发，但脓肿形成时脓液可走窜到原发病灶之外的颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。
        本病起病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口。可损伤筋骨，轻则致残，重则危及生命；全身可见虚弱之证。青少年多有外伤病史。流痰属阴证疮疡，临床分为初期、成脓、溃后三阶段：
        
        ①初期患处隐隐酸痛，动则疼痛加剧，休息时减轻。疼痛逐渐加剧，关节活动障碍，下肢出现跛行；浅表关节部位可见肿痛。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身症状不明显，或有寒热表现。
        
        ②成脓起病后半年至1年形成脓肿，不热不红，或皮肤微红，或有局部疼痛，在病变部位或较远处按之应指。如病变在四肢者，发生关节脱位或骨折，肌肉萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪，甚至二便失禁。伴有发热，朝轻暮重。
        
        ③溃后溃后脓液稀薄，夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道；疮口凹陷，周围皮色紫暗。若病久食欲减退，身体日渐消瘦，精神委顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，此属气血两亏；如见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，或咳血痰，舌红少苔，脉细数者，此属阴虚火旺之证。
        病变静止后出现各种后遗症，如关节功能障碍、关节屈曲挛缩畸形、脊柱后突畸形（驼背）、儿童骨骼破坏后肢体长度不等。由于病变部位不同，临床上可出现一些相应的特殊表现。
        
        （2）辅助检查 红细胞总数及血红蛋白含量可降低，有混合感染时白细胞计数可增高。红细胞沉降率在活动期明显增快，血沉是反映病变是否静止和有无复发的重要指标。结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。
        X线摄片示早期滑膜肿胀，骨质疏松，有脱钙现象。后期见关节软骨破坏，或有病理性脱位，骨关节面明显破坏，死骨形成；CT检查较X线摄片更清晰。MRI检查可显示早期炎症病变， 具有早期诊断价值；脊柱MRI检查可观察脊髓的受压、变性状况。超声波检查可反映脓肿的位置和大小。关节镜检查和滑膜活检可诊断滑膜结核。
        2.鉴别诊断
        
        （1）历节风关节肿痛，呈多发性、对称性、游走性、反复性，日久肌肉萎缩，关节变形， 但不化脓。类风湿因子检查阳性有助于诊断。
        
        （2）骨肉瘤多见于10〜25岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，局部疼痛呈持续性，进行性加剧。2〜3个月后可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，皮肤渐变紫黑，终不化脓。X线片、CT检查对诊断有重要意义。确诊须穿刺或手术活检。
        
        【治疗】
        
        以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实、察寒热，分证辨治；常规配合抗结核药物治疗。
        1.辨证论治
        
        （1）寒痰凝聚证证候：病变部位隐隐酸痛，动则疼痛加剧，休息时减轻，疼痛逐渐加剧，关节活动障碍；无明显全身症状；舌淡，苔薄，脉濡细。
        治法：补肾温经，散寒化痰。
        方药：阳和汤加减。常用熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶等。
        
        （2）阴虚内热证证候：脓肿形成，皮色微红，中有软陷，重按应指；伴午后潮热，颤红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血；舌红少苔，脉细数。
        治法：养阴清热托毒。
        方药：六味地黄丸合清骨散加减。常用熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草等。
        
        （3）肝肾亏虚证证候：疮口流脓稀薄，或夹有败絮样物，形成窦道；患肢肌肉萎缩、关节畸形；病在脊椎可导致身体强直，甚至瘫痪；伴腰脊酸痛，盗汗；舌红苔薄，脉细数或虚数。
        治法：补益肝肾。
        方药：左归丸合香贝养荣汤加减。常用熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、 鹿角胶、龟胶、白术、人参、茯苓、陈皮、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草等。盗汗者，加黄芪、浮小麦、牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）；若咳嗽痰血，加南沙参、麦冬、百合、牡丹皮等；腰脊酸痛者，加川断、杜仲、狗脊、巴戟肉。
        
        （4）气血两虚证证候：疮口流脓稀薄，日久不愈；伴面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗；舌淡红，苔薄白，脉濡细或虚大。
        治法:补气养血。
        方药：人参养荣汤或十全大补汤加减。常用党参、白术、茯苓、炙黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎、肉桂、五味子、远志、大枣、生姜、炙甘草、陈皮等。
        2.外治疗法
        
        （1）初期回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
        
        （2）成脓脓成则应及时切开排脓，引流通畅。
        
        （3）溃后窦道形成用五五丹药线，或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓祛腐生肌； 将要收口之时宜改掺生肌散。袋脓者宜进行扩创。
        3.其他疗法
        
        （1）抗结核药联合使用，即异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲等抗结核一线药物选择三种，小剂量长期使用，疗程不少于12个月。早期患者可用抗结核药做关节腔内注射、冲洗。
        
        （2）局部制动选择石膏、支架固定、皮牵引等方法可减轻疼痛，解除肌肉痉挛，防止病理性骨折、脱位，纠正关节畸形。
        
        （3）病灶清除术手术进入病灶部位，清除脓液、死骨、干酪样坏死物及结核性肉芽肿，并局部用抗结核药物治疗。
        防与调护】
        
        1.发生于胸椎、腰椎、髋关节等部位者需睡木板床；发生于肘、膝、指部者用夹板固定，限制其活动；若全身症状未控制时均应绝对卧床休息。
        2.合理饮食，加强营养，多食用牛奶、鸡蛋、骨髓等食物；在病变进展时，忌食鱼腥、酒类及葱、椒、大蒜等发物。
        3.清心静养，节制房事，以利康复。
        4.若发生瘫痪，应经常帮助患者变换体位和进行擦浴，预防褥疮发生。

        瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是局限性肿块，多生于体表，生长缓慢，一般没有自觉症状。关于瘤的名称很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于㿂瘕范畴。生于体表的肿瘤，《医宗金鉴•外科心法要诀》分为六种，分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医学的部分体表良性肿瘤。
        岩是发生于体表的恶性肿瘤的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代的“岩”“喦”“巖等字义与“癌”相通。《疡科心得集》中将“舌菌，，“乳岩，，“失荣，，“肾岩翻花”称之为外科“四大绝症”。其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
        
        【病因病机】
        
        瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但可归纳为外因、内因两个方面。外因为六淫之邪或环境污染，内因为正气不足和七情所伤。其核心病机为机体阴阳失衡，脏腑功能失调，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等胶合为患。兹将其常见病因病机分述如下：
        1.六淫之邪六淫之邪乘虚内侵，或环境污染导致气血凝结，阻滞经络，影响脏腑的正常功能，邪浊与郁气、瘀血相合为病，留积不散，久之结为瘤、岩。
        2.情志郁结七情所伤，情志抑郁不畅，脏腑气机失于条畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，可逐渐形成瘤、岩。
        3.脏腑失调脏腑功能失调，正气亏虚，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致形成瘤、岩。
        4.饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久而成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊毒聚而为瘤、岩。
        上述病因病机中，瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力降低。加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明代李中梓的《医宗必读•积聚》所言：“积之成者， 正气不足，而后邪气踞之。”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。
        西医学认为，肿瘤是在多种原因作用下人体细胞的增生与异常分化而形成的新生物。这种增生组织的细胞具有异常的结构和功能，恶性肿瘤生长能力旺盛，与整个身体的代谢不协调，对人体的危害很大。目前尚未能找出恶性肿瘤的单一病因，但多数学者认为，除了各种致癌因素以外，癌症的发病与患者的易感性和遗传因素密切相关。
        
        【辨证】
        
        中医外科所涉及的瘤、岩多局限在体表。在早、中期或未溃之前多以实证为主，晚期或瘤、 岩溃后则以虚实夹杂或虚证为主，重要的是基于对证候的分析。
        根据临床表现 一般分为如下证型：
        1.气郁痰凝证局部肿块硬韧，可活动，患部皮色不变，无疼痛；可伴有胸闷，胁胀，纳差，精神抑郁等；舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。
        2.寒痰凝结证局部肿块木硬，表面光滑，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高；可伴周身倦怠，胸闷不舒，畏寒怕冷；舌质淡，苔白或白腻，脉沉滑。
        3.气滞血瘀证肿块坚硬，表面高低不平，推之不动；疼痛症状可有胀痛、灼痛、刺痛、割痛等不同，缓剧可有差异，但其主要痛位固定不移；舌质暗褐或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。
        4.毒热蕴结证肿块增大，疼痛，皮肤色红，肤温较高，或肿块溃烂，状如翻花，时流紫褐色血水，痛如火燎，分泌物恶臭；可伴发热，心烦，口干或苦，尿黄，大便干结；舌质红，少苔或苔黄，脉滑数。
        5.正虚邪实证多见于岩的晚期。肿块增大、增多，邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流腐臭血水，疮面灰暗，高低不平，久不收口；伴全身消瘿，神倦无力，低热，面色萎黄无华，不思饮食，大便干结或溏；舌质淡，苔薄或少苔、无苔，脉细涩无力。
        
        【治疗】
        
        瘤、岩的治疗有手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等各种方法，应根其性质、病程和全身状态而选择。瘤以手术切除为主；岩早期以手术治疗为主，中晚期应调动中西医各种有效方法采取综合治疗，以全身治疗为主，辅以对症治疗。在治疗岩病时应正确处理以下三种关系：
        -是扶正与祛邪相统一。扶正，即扶正固本，培育正气，是治疗岩病的重要法则。祛邪，即消除岩毒，使局部气血阴阳恢复平和。除内服药外，手术切除、外治用药、物理治疗等也属于祛邪疗法范畴。认识扶正与祛邪的辩证关系，是治疗岩病的临床思维基础。根据病情的虚实而定攻补，应遵循扶正不留邪、祛邪不伤正的原则。如岩病早期，正气未衰，治疗应重在祛邪，但不可伤正；中期岩肿耗精伤气，正虚邪实或邪正相持，治以攻补兼施，祛邪兼扶正；晚期正气已衰， 不任攻伐或远处转移而不宜攻伐，治以扶正调理为主，或少佐祛邪。总之，重视内因——正气的作用，培育人体内自身的抗岩修复能力应是中医临床治疗的主要指导思想。
        二是局部与整体相结合。二者是对立统一的关系。岩病早期虽以局部症状体征为主，但这是全身整体病变的局部表现。同样，全身病变的进退也能影响局部的治疗效果。故在辨证治疗时必须重视全身状况，同时也要仔细观察局部的变化。同时，中医外科临床所治疗的肿瘤与内科有别，就诊者以术后患者为多见。无论其肿瘤病灶位于体表或体腔，都存在一个局部解剖结构改变的问题。结构改变必然导致生理功能的改变，而中医的证恰是功能态的抽象。因此，在辨证治疗瘤、岩疾病时应重视术后局部解剖的结构性变化对于全身功能态的影响。
        三是标本缓急相兼顾。对岩病治以扶正祛邪，以缓解甚至临床治愈疾病为目的，是谓治其本；若在病程中出现并发症，如感染、发热、出血、疼痛等使患者痛苦加重或危及生命时，则应及时对症处理，是谓急则治其标；待标症缓解后，再治其原发病，是谓缓则治其本。由于岩病患者常出现标本缓急等错综复杂的情况，故应抓住其主要矛盾，充分兼顾，全面考虑。
        具体的治疗方法如下：
        1.内治法下述为辨证分型的常用治法，临证时尚须根据个体之不同，重视扶正基础上的祛邪解毒。
        
        （1）气郁痰凝证治宜理气化痰，解毒散结。方用开郁散合通气散坚丸加减。常用药物有陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。
        
        （2）寒痰凝结证治宜温经化痰，解毒散结。方用阳和汤合万灵丹加减。常用药物有鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、川贝母、姜半夏、乳香、没药、橘核、 香附等。
        
        （3）气滞血瘀证治宜软坚化瘀，解毒散结。方用散肿溃坚汤合活血散瘀汤加减。常用药物有当归尾、柴胡、大黄（酒炒）、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、槟榔、三棱、莪术、 木香、瓜萎、连翘、土鳖虫、乳香、没药、鬼箭羽等。
        
        （4）毒热蕴结证治宜清热凉血，解毒散结。方用黄连解毒汤合当归芦荟丸加减。常用药物有黄连、黄苓、黄柏、栀子、当归、芦荟、龙胆草、大黄、青黛、白疕蛇舌草、半枝莲、半边莲、浙贝母、金银花、紫花地丁、夏枯草等。
        
        （5）正虚邪实证治宜益气养血，解毒散结。方用保元汤合散肿溃坚汤加减。常用药物有太子参、西洋参、人参、黄芪、当归、白术、茯苓、沙参、麦冬、何首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白疕蛇舌草、半枝莲、半边莲等。
        2.外治法
        
        （1）可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。
        
        （2）紫金锭、小金丸、蟾酥丸、新癀片等可分别研末，以茶水调涂肿块部位。
        
        （3）脓腐未尽之溃疡面可选用红升丹、生肌玉红膏等；腐肉已尽可用生肌白玉膏。
        3.其他疔法
        
        （1）手术治疗根据病情选择手术治疗。
        
        （2）激光与冷冻治疗主要运用于部分良性肿瘤。
        
        （3）放疗和化疗适用于恶性肿瘤，酌情选用。
        
        【预防与调护】
        
        1.保护与改善环境，有效防止污染，避免接触毒性物质。
        2.对于肿块及溃疡要及时检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。
        3.保持心情舒畅，切忌七情过度。
        4.科学饮食，加强营养，杜绝不良嗜好。
        5.适度锻炼，提高抗病能力。

        刘某，男，65岁。颈部初有一肿块，不痛不痒，后肿块数目逐渐增多，融合成团，皮色如常，坚硬如石；伴有形体日渐消瘿，疲乏无力，胸闷胁胀。
        失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴，形体消瘿， 状如树之枝叶枯萎，失去荣华而得名。多见于40岁以上的男性，属古代外科“四大绝症”之一。
        本病相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。
        
        【病因病机】
        
        因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆密切相关。如七情内伤， 肝失条达，气机不舒，气滞血瘀；木旺克土，脾失健运，水湿运化失常，聚湿为痰。痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，日久耗气伤血，遂发本病。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现
        
        ①原发性颈部恶性肿瘤肿块生长快，质地坚硬，早期为圆形或椭圆形，可活动；后期体积增大，数量增多，融合成团块状或连结成串，表面不平，活动度差。常见的原发性恶性肿瘤有恶性腮腺混合瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤。
        
        ②转移性颈部恶性肿瘤大多可找到原发病灶，颈部肿块初为一个或数个肿大的淋巴结，增大较原发性颈部肿瘤慢，且多数先有原发肿瘤的相应临床表现 。临床上以鼻咽、口腔部及消化、 呼吸系统癌肿转移至颈部者为多见。
        
        （2）辅助检查 进行全面细致的体格检查以寻找原发病灶，或肿块局部做组织病理学检查以确诊。
        2.鉴别诊断
        
        （1）瘰疬（颈淋巴结结核）肿块常三五成群，融合成串，质地韧，可化脓溃破；常伴咳嗽、 低热等。必要时做活检进行鉴别。
        
        （2）肉瘿肿块位于喉结正中或左右，呈半球形，可随吞咽动作上下移动，生长慢，质韧， 无溃烂。
        
        【治疗】
        
        本病应尽早选择手术治疗或放疗，并配合中医辨证论治。
        1.辨证论治
        
        （1）气郁痰结证证候：颈部或耳前后出现坚硬肿块，聚结成团，与周围组织粘连而固定，轻度刺痛或胀痛， 颈项牵扯感，活动转侧不利；可伴心烦，胸闷，胁痛；舌质淡红，苔腻，脉弦滑。
        治法：解郁散结，化痰解毒。
        方药：化坚二陈丸合开郁散加减。常用夏枯草、僵蚕、香附、当归、白芍、陈皮、柴胡、川芎、红花、白疕蛇舌草、山慈菇等。
        
        （2）阴毒结聚证证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，推之不动，患部初起皮色如常，后可呈橘皮样变；伴畏寒肢冷，纳呆便溏；舌质淡，苔白腻，脉沉细。
        治法：温阳散寒，化痰解毒。
        方药：阳和汤加减。常用炙麻黄、熟地黄、白芥子、陈皮、肉桂、半夏、茯苓、白疕蛇舌草、僵蚕、炮姜等。
        
        （3）瘀毒化热证证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿而波及面部、胸部、肩背等处，可出现疼痛，头颈部活动受限；可伴发热，消瘦；舌质红，苔黄，脉数。
        治法：清热散瘀，化痰解毒。
        方药：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。常用当归、生地黄、芍药、川芎、丹参、白疕蛇舌草、半枝莲、黄连、山慈菇、土鳖虫、芦荟等。
        
        （4）气血两亏证证候：颈部肿块溃破翻花，长期渗流腐臭血水，不能愈合，肉芽苍白水肿、高低不平；伴低热，乏力，消瘿；舌质淡，苔白或无苔，脉细。
        治法：补益气血，化瘀解毒。
        方药；八珍汤合四妙汤加减。常用当归、生地黄、芍药、川芎、党参、白术、茯苓、黄芪、 桔梗、山药、甘草等。
        2.外治疗法
        
        （1）早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏（取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷）每日1次。局部可用阿魏消痞膏外贴，每周1次。
        
        （2）早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。
        
        （3）岩肿溃破翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜者，可用神灯照法熏其疮面后掺以阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。
        
        （4）若肿块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g、凡士林100g调成软膏）外敷，或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。
        应熟悉颈部的局部解剖，在实施上述外治操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管。
        3.其他疗法
        
        （1）中成药：犀黄丸口服，每次3〜6g，每日3次。
        
        （2）全身化疗。
        
        （3）局部病变可用放射治疗。
        
        【预防与调护】
        
        1.注意鼻咽癌的早期症状，如头痛、耳鸣、单侧鼻衄、听力下降等，可疑者应进行鼻咽部检查和病理学检查。
        2.对颈部肿大淋巴结或肿块应高度重视，尽早明确诊断。
        3.保持心情舒畅，避免精神刺激。
        4.加强营养，提高机体抗病能力。
        5.加强疮面护理，及时、正确换药。

        发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病称为性传播疾病（STD ），简称为“性病”，过去又称为“花柳病”。皮肤病的病种很多，目前可以命名的具有不同临床特点的多达2000余种，常见病有200余种。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿过去称为五种“经典性病”。1975 年世界卫生组织（WHO）正式决定使用性传播疾病来代替旧名，病种涵盖了非淋菌性尿道炎、 生殖器疱疹、艾滋病（AIDS）、尖锐湿疣、传染性软疣等，总数达50多种。本章仅介绍部分临床常见病及代表性疾病。
        
        【病因病机】
        
        皮肤病的病因复杂，但归纳起来不外乎内因、外因两类。外因主要是六淫（特别是风、湿、 热）、虫、毒等；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因气血失和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。性传播疾病主要由性接触染毒致病，属特殊病种，其病因病机分述于各病中。
        1.风邪许多皮肤病与风邪有着密切关系。风邪可以单独直接致病，也可以与他邪合而致病。凡人体媵理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，致营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养，则可致皮肤病发生。由风邪引起的皮肤病一般具有以下特点：发无定处，骤起骤消，如瘾疹、赤白游风；剧烈瘙痒，皮肤干燥、脱屑，如风瘙痒；多发于上部，如白屑风等。临床上风邪常与他邪相兼为病，如风湿、风热、风寒等。
        2.湿邪湿有内湿、外湿之分，皮肤病以外湿所致者居多，但有时外湿与内湿相合致病。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，多发生疱疹、渗液、糜烂、瘙痒等。湿邪所致的皮肤病， 其皮肤损害以水疱为主，或为多形性，或皮肤糜烂，或浸淫四窜、滋水淋漓，常患病于下部，病程缠绵，难以速愈，愈后易发。
        3.热邪热为阳邪，火热同源。热为火之渐，热微则痒；火为热之甚，热盛则痛。外感热邪，或脏腑实热，蕴阻肌肤，不得外泄，熏蒸肌表，均可发生皮肤病。热邪致病多发于人体上部，其皮肤损害以红斑、红肿、脓疱、糜烂为主，自觉瘙痒或疼痛。
        4.虫由虫致生的皮肤病多种多样，虫不同则皮损也不相同。一为皮肤中寄生虫直接致病， 如疥虫引起的疥疮，癣虫（真菌）则可引起手癣、足癣、体癣、甲癣等病；一为由昆虫的毒素侵入或过敏引起的皮肤病，如蚊虫、臭虫、嚎虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎。此外，尚可由肠道寄生虫过敏及禽类寄生虫毒、桑毛虫毒、松毛虫毒等引起皮肤病等，在临床中均较常见。中医文献中对部分皮肤病认为是虫蚀所致，尤其是《诸病源候论》中所载因虫所致11种皮肤病， 涉及有虫者约占10种。由于古代条件所限，将真菌所致皮肤病也归为虫蚀为患；或以虫来形容皮肤病的瘙痒，如“痒如虫行”，而皮损中实非有虫，应予以区别。由虫引起的皮肤病，其症状是皮肤瘙痒甚剧，有的表现为糜烂，有的能互相传染，有的可伴局部虫斑、脘腹疼痛，大便中可查到虫卵等。
        5.毒由毒引起的皮肤病，可分为药物毒、食物毒、漆毒、虫毒等。其病机不外乎中毒或禀赋不耐，机体对某物质过敏而成。由毒邪引发的皮肤病，发病前有食“毒”物史或曾内服某种药物，或接触某种物质，或有毒虫叮咬史，大多需经过一定的潜伏期后方可发病。其皮损表现为灼红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻则局限一处，重则泛发全身。停止上述毒邪来源后，其病去也快。病重者皮肤暴肿，起大疱，破流滋水，皮肤层层剥脱，甚则危及生命，如药物毒。
        6 •血瘀为皮肤病重要的病因病机。凡外感六淫、内伤七情，均可导致气机不畅，气为血之帅，血随气行，气滞则血瘀而为病。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点如皮损色暗、紫红、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕、脱发，舌紫或有瘀点，脉弦涩等，如瓜藤缠、黧黑斑。
        7.血虚风燥亦为皮肤病的重要病机。多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾虚食减，脾胃失其健运，阴血失其化源；或风湿郁久，郁而化热化火，伤其阴血，致阴血亏虚；或本虚病久，均可导致血虚风燥。其皮损特点以干燥、肥厚、粗糙、脱屑为主，很少糜烂、渗液，自觉瘙痒，病期较长，如牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性皮肤病。
        8.肝肾不足脏腑失调是皮肤病重要的病因病机，其中以肝肾不足为多见。肝肾不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虚，爪甲失养，则指甲肥厚、干燥、变脆；肝虚血燥，筋气失荣，则生疣目；肝经火郁血滞，可致血痣。肾精不充，发失所养，则毛发干枯易脱；肾虚，本色上泛，则面生黧黑斑。因肝肾不足所致的皮肤病大多呈慢性过程，其皮损表现为干燥、肥厚、粗糙、脱屑，或伴毛发枯槁、脱发、色素沉着、指甲受损，或伴生疣目、血痣等。因肾为先天之本，故某些先天性、遗传性皮肤病与肝肾亦有一定的关系，如鱼鳞病、各种脱发。
        总之，皮肤病的发生往往不是单一原因所引起，常为数个以上的病因共同作用所致。或内伤与外感兼夹在一起，或为实证，或为虚证，或虚实夹杂。所以在审因辨证时要善于分析，才能得出正确的结论。
        
        【辨证】
        
        1.皮肤病的常见症状皮肤病在发病过程中，可产生一系列的自觉症状和他觉症状，是皮肤病辨证与诊断的重要依据。
        
        （1）自觉症状即患者主观的感觉。皮肤病的自觉症状取决于原发病的性质、病变程度及患者的个体差异等。最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛，此外尚有灼热、麻木、蚁行感等。
        
        ①瘙痒可由多种因素引起，但重在风邪及热邪的辨证。一般急性皮肤病的瘙痒多由外风所致，故其有症状流窜不定、泛发而起病迅速的特点，可有风寒、风热、风湿热的不同。风寒所致瘙痒，遇寒加重而皮疹色白；风热所致瘙痒，皮疹色红，遇热加重；风湿热所致瘙痒，抓破有渗液或起水疱。此外，营血有热所致瘙痒，皮损色红灼热，见丘疹、红斑、风团，瘙痒剧烈，抓破出血。
        慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥、肝肾不足等因素均可导致瘙痒。寒证瘙痒除因寒邪外袭外，尚可由脾肾阳虚生内寒而致瘙痒，皮疹色红及发热症状不明显，或呈寒性结节、溃疡等；湿热所致瘙痒皮疹可表现为流滋或水疱；痰邪所致瘙痒则常出现结节；瘀血所致瘙痒可见紫斑、色素沉着等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈，皮损结节坚硬，顽固难愈； 虫淫所致瘙痒表现为痒如虫行或蚁走，阵发性奇痒难忍，且多具传染性；血虚风燥及肝肾不足所致瘙痒常有血痂或糠秕样脱屑、皮肤干裂、苔藓样变等。
        
        ②疼痛皮肤病有疼痛症状者不多，一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀，阻滞经络不通所致， “通则不痛，痛则不通”。寒证疼痛表现为局部青紫，遇寒加剧，得温则缓；热证疼痛有红肿、发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。此外，在有些较重的皮肤病后期或年老体弱、气血亏虚的蛇串疮患者，虽皮肤损害已愈，但后遗疼痛，且较剧烈，属虚证兼气滞血瘀疼痛。
        
        ③灼热感、蚁行感、麻木感为皮肤病较特殊的局部自觉症状。灼热感为热邪蕴结或火邪炽盛，炙灼肌肤的自觉感受，常见于急性皮肤病；蚁行感与瘙痒感颇为近似，但程度较轻，由虫淫为患或气血失和所致；麻木感常见于一些特殊的皮肤病，如麻风病的皮损，有的慢性皮肤病后期也偶见麻木的症状，一般认为麻木为气血虚或毒邪炽盛或湿痰瘀血阻络，导致经脉失养，或气血凝滞，经络不通所致。
        
        （2）他觉症状为皮肤病的客观体征。以表现在患部的皮肤损害最具诊断意义。皮肤损害 （简称皮损），也称皮疹，分为原发性和继发性两大类，但有时二者不能截然分开，如脓疱为原发性皮损，但也可继发于丘疹或水疱。掌握这些基本皮损的特点，对皮肤病诊断、辨证治疗都非常重要。
        1）原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、 风团、结节、疱疹、脓疱等（图10-1 ）。
        
        
        图10-1原发性皮损
        
        ①斑疹为局限性皮肤黏膜的颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷。直径达到或超过 1cm时，称为斑片。分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑等。红斑压之退色者多属血热；压之不退色者除血热外，尚兼血瘀；红斑稀疏者为热轻，密集者为热重，红而带紫为热毒炽盛。红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。色素沉着斑如黧黑斑，是肝肾不足、气血瘀滞所致。色素减退斑多由气血凝滞或血虚兼风邪所致，最常见者为白驳风。
        
        ②丘疹为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于1cm，多为风热、血热所致。丘疹数目多少不一，有散在分布的；有的互相融合而成扁平隆起的片状损害，直径大于1cm，称斑块。丘疹顶端扁平的称扁平丘疹，常见于扁痕、牛皮癣、湿疮等。介于斑疹与丘疹之间，稍有隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。
        
        ③风团为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，消退后多不留痕迹，发作时伴有剧痒。有红色与白色之分，红色者为风热所致，白色者为风寒所致，常见于瘾疹。
        
        ④结节为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑、结节性痒疹等病。
        
        ⑤疱疹为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发于红斑之上，多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。
        
        ⑥脓疱疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多因湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。
        2）继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成， 有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘢痕、色素沉着、萎缩等（图10-2）。
        
        
        图10-2继发性皮损
        
        ①鳞屑为表皮角质层的脱落，大小、厚薄、形态不一，可呈糠批状（如花斑癣）、蛎壳状 （如白疕）或大片状（如剥脱性皮炎）。急性病后见之，多为余热未清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥，皮肤失于濡养所致。
        
        ②糜烂为局限性的表皮或黏膜上皮缺损，系由疱疹、脓疱的皲裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。糜烂因损害较浅，愈合较快，一般不留瘢痕。
        
        ③溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，疡面有脓液、浆液或血液，基底可有坏死组织。多为热盛肉腐而成，常见于疮疖、外伤染毒等溃烂后形成，愈后可留有瘢痕。
        
        ④痂皮损处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。脓痂为热毒未清所致；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。
        
        ⑤抓痕由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状或点状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。
        
        ⑥皲裂为皮肤上的线形坼裂，好发于掌跖、指趾、口角等处，多由血虚风燥所致。
        
        ⑦苔群样变为皮肤增厚、粗糙、皮崎隆起、皮沟加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致，常见于牛皮癣、慢性湿疮等。
        
        ⑧色素沉着为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有的属原发性皮损，如黧黑斑、黑变病等，多由肝火、肾虚引起；有的属继发性皮损，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血失和所致，如风热疮、固定型药毒等。
        
        ⑨萎缩为皮肤的结构成分减少、变薄所致。表皮萎缩时皮肤呈半透明羊皮纸样外观，皮纹变浅或消失，其下血管较为清晰可见；真皮或皮下脂肪萎缩时皮肤呈局限性凹陷，皮纹不变。常见于一些慢性皮肤病的皮损表现，多因气血两虚，营卫失和，肌肤失养而成。
        2.皮肤病的性质按照临床表现 来分，皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类，急性者大多为实证，慢性者以虚证为主。
        
        （1）急性皮肤病大多起病急骤。
        皮损表现以原发性为主，如红斑、丘疹、疱疹、风团、结节、脓疱等，亦可相继出现糜烂、 渗液、鳞屑等继发性皮损。
        病因大多为风、湿、热、虫、毒，以实证为主。
        与肺、脾、心三脏的关系最为密切。《素问-至真要大论》指出：“诸痛痒疮，皆属于心。” 因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微则疮疖；《诸病源候论-疮疖诸候》说：“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。气虚则肤媵开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏， 故头面身体皆生疮也。”
        
        （2）慢性皮肤病大多发病缓慢。
        皮损表现以继发性为主，如苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑等，或伴有脱发、指（趾）甲变化。
        病因大多为血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲任失调，以虚证为主。
        与肝、肾两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则生风生燥，肤失濡养而为病；肾藏精，黑色属肾，发为肾之所华，肾精不足则可产生皮肤的色素改变及脱发等病。
        
        【治法】
        
        依据皮肤病的病因病机、皮损特点、患者体质、病情轻重，采用辨证论治、内外合治的原则进行治疗，以期达到早日康复的目的。但皮肤病多为人体全身性疾病在皮肤上的表现，许多全身性疾病可反映在皮肤上；而皮肤上的局部刺激也可引起全身性病变。因此，中医治疗皮肤病主张 “治外必本诸内”，局部与整体并重。治疗方法分内治、外治两大类，在临床应用时必须根据患者的体质情况及不同的致病因素和皮损形态，然后拟定内治和外治的法则。
        1.内治
        
        （1）祛风法
        
        ①疏风清热用于风热证。代表方如银翘散、桑菊饮、消风散。常用药物如荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、金银花、连翘、桑叶、菊花、黄苓、生地黄、栀子等。
        
        ②疏风散寒用于风寒证。代表方如麻黄汤、桂枝麻黄各半汤。常用药物如麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风等。
        
        ③祛风胜湿用于风湿证。代表方如独活寄生汤。常用药物如细辛、防风、独活、桑寄生、 秦艽、茯苓等。
        
        ④驱风潜镇用于风邪久羁证或顽癣类皮肤病。常用药物如乌梢蛇、蝉蜕、僵蚕、全蝎等， 用于血虚肝旺证或疣类皮肤病。或由皮肤病所引起的神经痛，方选天麻钩藤饮，常用药物如龙骨、牡蛎、灵磁石、珍珠母、石决明、钩藤、白芍等。
        
        （2）清热法
        
        ①清热解毒用于实热证。代表如方五味消毒饮、黄连解毒汤。常用药物如金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、黄连、黄苓、栀子、黄柏、板蓝根等。
        
        ②清热凉血用于血热证。代表方如犀角地黄汤、化斑解毒汤。常用药物如水牛角粉、栀子、黄连、赤芍、牡丹皮、生石膏、槐花、生地黄、白茅根、紫草等。
        
        （3）祛湿法
        
        ①清热利湿用于湿热证和暑湿证。代表方如茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤。常用药物如茵陈、车前草、栀子、龙胆草、黄柏、萆薢、薏苡仁、滑石等。
        
        ②健脾化湿用于脾湿证。代表方如除湿胃苓汤。常用药物如苍术、厚朴、陈皮、薏苡仁、 藿香、佩兰等。
        
        ③滋阴除湿用于渗利伤阴证。代表方如滋阴除湿汤。常用药物如生地黄、当归、玄参、茯苓、泽泻、黄柏等。
        
        （4）润燥法
        
        ①养血润燥用于血虚风燥证。代表方如四物汤、当归饮子。常用药物如熟地黄、当归、川芎、白芍、女贞子、旱莲草、白蒺藜、何首乌、火麻仁等。
        
        ②凉血润燥用于血热风燥证。代表方如凉血消风散。常用药物如生地黄、牡丹皮、水牛角粉、当归、丹参、槐花、白茅根、紫草、生石膏等。
        
        （5）活血法
        
        ①理气活血用于气滞血瘀证。代表方如桃红四物汤。常用药物如当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、生地黄、香附、郁金等。
        
        ②活血化瘀用于瘀血凝结证。代表方如通窍活血汤、血府逐瘀汤。常用药物如川芎、桃仁、红花、赤芍、牛膝、水蛭、枳壳等。
        
        （6）温通法
        
        ①温阳通络用于寒湿阻络证。代表方如当归四逆汤、独活寄生汤。常用药物如麻黄、桂枝、当归、羌活、独活、制川乌、红花、细辛、牛膝等。
        
        ②通络除痹用于寒凝皮痹证。代表方如阳和汤、独活寄生汤。常用药物如麻黄、熟地黄、 肉桂、干姜、白芥子、独活、鹿角胶等。
        
        （7）软坚法
        
        ①消痰软坚用于痰核证。代表方如海藻玉壶汤。常用药物如法半夏、贝母、陈皮、青皮、 海藻、昆布等。
        
        ②活血软坚用于瘀阻结块证。代表方如活血散瘀汤。常用药物如当归、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术、苏木等。
        
        （8）补肾法
        
        ①滋阴降火用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。代表方如知柏地黄汤、大补阴丸。常用药物如生地黄、玄参、麦冬、山茱萸、龟板、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等。
        
        ②温补肾阳用于脾肾阳虚证。代表方如肾气丸、右归丸。常用药物如肉桂、附子、枸杞子、山茱萸、菟丝子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等。
        2.外治皮肤病的病变部位多在皮肤或黏膜，采用各种外治法可以减轻患者的自觉症状，并使皮损迅速消退，有些皮肤病单用外治即可达到治疗目的。因此，外治法在皮肤病的治疗中十分重要，也是最直接的治法。皮肤病外治可分药物外治和非药物外治，火针疗法、埋线疗法、拔罐疗法等非药物外治疗法 近年来在临床应用广泛，疗效好，操作简便，其相关内容参见总论及教材数字化部分，以下重点论述药物外治疗法 。在使用药物外治疗法 时，必须根据皮损情况，依照外用药物的使用原则进行辨证施治，正确使用外用剂型及药物。外治法同样遵循同病异治、异病同治的治疗法则。现将外用药物的常用剂型及使用原则分述如下。
        
        （1）外用药物的剂型
        
        ①溶液是药物的水溶液，将单味药或复方加水，煎熬至一定浓度，滤过药渣所得。具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病渗出较多或剧烈红肿或脓性分泌物多的皮损。可用于湿敷和熏洗。常用药物如苦参、黄柏、蛇床子、马齿苋、生地榆、金银花、野菊花、蒲公英、千里光等煎出液；或10%黄柏溶液、3%硼酸溶液、生理盐水及蒸馏水等。溶液用于湿敷是治疗皮肤病常用的方法，适用于急性红肿、渗出糜烂的皮损，或浅表溃疡。使用时将 5〜6层消毒纱布置于溶液中浸透，稍加拧挤至不滴水为度，冷敷于患处，一般每1〜2小时换 1次即可；如渗液不多，可4〜5小时换1次。溶液熏洗应温度适当，一般以40℃左右为宜，太热易烫伤皮肤，太凉则疗效不佳。
        
        ②粉剂（又名散剂）为单味或复方中药研磨或粉碎成极细粉末的制剂。具有保护、吸收、 蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液的急性或亚急性皮炎。常用药物如青黛散、六一散、滑石粉、止痒扑粉等。用法 为每天3〜5次扑患处。
        
        ③洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）是粉加水混合在一起的制剂，粉不溶于水，故久置后一些药粉沉淀于水底，使用时需振荡摇匀。有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒的作用。适应证 同粉剂。常用药物如三黄洗剂、炉甘石洗剂、颠倒散洗剂等。用法 为用前摇匀，外搽皮损处，每日 4〜6次。若制剂中有薄荷脑、樟脑、冰片等清凉药物，婴儿面部、外阴等薄嫩处及寒冷冬天不宜使用。
        
        ④酊剂是将药物浸泡于50%〜75%乙醇或白酒中，密封7〜30天后滤过而成的酒浸剂 （也有用醋浸泡的醋剂）。具有收敛散风、活血消肿、杀菌止痒、溶解皮脂、刺激色素生长等作用。适用于慢性瘙痒性皮肤病、色素脱失性皮肤病、脱发、脚湿气、鹅掌风、圆癣等。常用药物如复方土槿皮酊、1号癣药水、百部酊、补骨脂酊等。用法 为用棉棒蘸药液直接外涂皮损区，每天1〜3次。凡急性炎症性皮肤病破皮糜烂者及面部、外阴等皮肤薄嫩处禁用。
        
        ⑤油剂为粉剂与植物油调成糊状或以药物浸在植物油中煎炸后滤去药渣而成。具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌、软化痂皮的作用。适用于亚急性皮肤病中有少量渗出、鳞屑、痂皮、 溃疡的皮损。常用药物如紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油为麻油、菜籽油、花生油等，以麻油为最佳，有清凉润肤之功。用法 为每天外搽患处1〜2次。
        
        ⑥软膏是将药物研成细粉，用凡士林、羊毛脂等作为基质调成的均匀、细腻、半固体状的剂型。具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损者。常用药物如青黛膏、黄连膏、疯油膏、5%硫黄软膏、皮脂膏等。用法 为每天外搽皮损处2〜3次，或涂于纱布上敷贴于患部，再用塑料薄膜封包，去痂时宜涂厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时，加用热烘疗法效果更好。凡糜烂、渗出及分泌物较多的皮损忌用。
        此外，还有乳剂、凝胶、气雾剂等剂型在临床亦较常用。
        
        （2）外用药物使用原则皮肤病的外用药物使用原则主要是根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物。
        
        ①根据病情阶段正确选择剂型皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂、 渗液者，应选洗剂、粉剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液作开放性冷湿敷。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段， 有浸润肥厚、苔藓样变者，应选软膏及酊剂。
        
        ②根据疾病性质合理选择药物如有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
        
        ③用药宜先温和后强烈先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜使用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
        
        ④用药浓度宜先低后浓先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。
        
        ⑤随时注意用药反应一旦出现皮肤过敏、刺激或中毒反应，应立即停用，并给予相应处理。

        赵某，女，25岁。身起红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10天。10天前无明显诱因躯干、四肢出现绿豆、黄豆大小的鲜红色斑丘疹，上覆鳞屑，刮去鳞屑有点状出血，皮损躯干密集，四肢散在， 瘙痒明显。伴咽喉疼痛，心烦易怒，便干。
        白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。其临床特点是红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点。病程较长，反复发作，不易根治。男女老幼皆可罹患，具有一定的遗传倾向，在自然人群中的发病率为0.1%〜3%。初发病例季节性明显，多冬重夏轻，但部分患者可相反，数年之后则季节性不明显。白疕之名首见于清代祁坤的《外科大成-白疕》：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀，俗呼蛇风。”古代文献中有称“松皮癣”“干癣” “蛇虱”“白壳疮”等。
        本病相当于西医学的银屑病。
        
        【病因病机】
        
        多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致。
        1.初起多因内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；或机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及睥胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。
        2.病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，气血不足，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥， 肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。
        西医学认为，本病的确切病因尚未清楚，目前认为是遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路，最后引起角质形成细胞发生增殖。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 根据白疕的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型占99%以上，以上四型可合并发生或相互转化。
        1）寻常型为本病最常见的类型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑（彩图10-35），刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，称为点状出血现象，为本病特征性皮损。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常， 无脱落；发生在指甲则甲板呈顶针状；发生在面部的皮损可呈小片红斑；发生在口腔黏膜则为灰白色斑片，四周有红晕，基底浸润；发生在龟头则为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鳞屑；小腿前反复发作的皮损可有苔解样变。
        皮损可发生于身体各处，多对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。
        少数轻型病例初次发病可有自愈情况。但当反复患咽炎、扁桃体炎，或紧张劳累，或恣食腥膻发物、辛辣等，往往可诱发或复发。
        病程缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。病程一般可分为三期。
        
        ①进行期新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较厚，针刺、搔抓、外伤、 手术等损伤可导致受损部位出现典型的皮疹，称为同形反应。
        
        ②静止期皮损稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑较多，既不扩大，也不消退。
        
        ③退行期皮损缩小或变平，颜色变淡，鳞屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。
        2）脓疱型可继发于寻常型，亦可为原发性，一般分为泛发性和局限性两种。
        
        ①泛发性脓疱型临床表现 为皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，2周左右消退，再发新脓疱，严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成“脓湖”，可伴有发热、关节肿痛、全身不适; 可并发肝、肾等系统的损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而死亡。
        
        ②局限性脓疱型以掌跖脓疱病多见，临床表现 为皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的深在脓疱，不易破溃，1〜2周后干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
        3）关节病型常有寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。此型往往经年累月而不易治愈。
        4）红皮病型常由寻常型银屑病发展而成，或由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物， 或长期大量应用激素后突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红或紫红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，仅有少量片状正常皮肤（称“皮岛”），掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。病程较长，常数月或数年不愈。
        
        （2）辅助检查 血白细胞增高及血沉加快。脓疱型者细菌培养阴性。
        组织病理检查具有以下改变：
        
        ①寻常型主要为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，深入真皮。真皮乳头呈杵状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
        
        ②脓疱型表皮内海绵状脓疱，疱内多数嗜中性粒细胞，脓疱多位于棘细胞上层。真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。
        
        ③红皮病型除银屑病的病理改变外，与慢性皮炎相似，呈明显的角化不全，颗粒层消失， 棘层肥厚，上皮脚延长，表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，血管扩张充血，周围炎性细胞浸润。
        2.鉴别诊断
        
        （1）风热疮好发于躯干、四肢近端；特征性皮疹为椭圆形红斑，上覆糠秕状鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象。
        
        （2）慢性湿疮皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。
        
        （3）白屑风皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象。
        
        【治疗】
        
        寻常型进行期多以清热凉血解毒为基本治则，静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治则。脓疱型、关节病型、红皮病型应中西医结合治疗。
        1，辨证论治
        
        （1）血热内蕴证证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
        治法：清热凉血，解毒消斑。
        方药：犀角地黄汤加减。常用水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍等。咽喉肿痛者，加板蓝根、 射干、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。
        
        （2）血虚风燥证证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。
        治法：养血滋阴，润肤息风。
        方药：当归饮子加减。常用当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草等。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、乌梢蛇。
        
        （3）气血瘀滞证证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
        治法：活血化瘀，解毒通络。
        方药：桃红四物汤加减。常用当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花等。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白疕蛇舌草、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。
        
        （4）湿毒蕴积证证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂有渗出，痂屑黏厚，瘙痒剧烈，或表现为掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。
        治法：清利湿热，解毒通络。
        方药：萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、意苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。
        
        （5）风寒湿痹证证候：皮疹红斑不鲜，鳞屑色白而厚，抓之易脱，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形；伴形寒肢冷；舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
        治法：祛风除湿，散寒通络。
        方药：独活寄生汤合桂枝芍药知母汤加减。常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、 肉桂、防风、川芎、人参、当归、桂枝、芍药、知母、附子等。
        
        （6）火毒炽盛证证候：全身皮肤潮红、肿胀，大量脱皮，或有密集小脓疱，伴局部灼热痒痛；壮热畏寒，头身疼痛，口渴欲饮，便干溲赤；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
        治法：清热泻火，凉血解毒。
        方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、生地黄、水牛角粉、黄连、栀子、桔梗、黄苓、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、甘草、牡丹皮等。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮、口干唇燥者，加天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。
        2.外治疗法 寻常型进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏外搽，每日1次；寻常型静止期、消退期皮损可用内服煎剂的药渣煎水，待温洗浴浸泡患处，再以黄连膏外搽，亦可采用中药药浴熏洗疗法；红皮病型、脓疱型可用紫草油外搽，每日2次。
        3.其他疗法
        
        （1）针刺疗法
        
        ①体针进行期不宜采用，适合于静止期、退行期。取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、 三阴交。头面部加风池、迎香；在下肢加足三里、丰隆。中等强度刺激，留针半小时，每日1 次，10次为1个疗程，症状好转后改为隔日1次。
        
        ②耳针取穴肺、神门、内分泌、心、大肠穴等，耳穴埋针或压豆。
        
        （2）游走罐适合斑块肥厚性皮损。
        
        （3）西医治疗常选用抗生素、维生素类、维A酸类、免疫抑制剂、免疫调节剂、生物制剂及紫外光照射等疗法。
        
        【预防与调护】
        
        1.预防感染和外伤。在秋冬及冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。 对反复发作的扁桃体炎合并扁桃体肿大者，可考虑手术摘除。
        2 ，忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。
        3 ，避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。
        4 ，进行期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。

        侯某，女，35岁。面颊部红斑伴关节疼痛2年余，加重半年。2年前面部出现红斑，伴发热、关节疼痛。半年前，日晒后面部红斑范围扩大，水肿明显，呈蝶形分布；全身关节疼痛明显加重。
        红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。本病是一组病谱性疾病， 70%〜85%的患者有皮肤受累，临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其临床特点是：盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差。本病多见于15〜40岁女性。中医古代文献没有对其病名的论述，根据症状描述多归为“阴阳毒” “蝴蝶斑”“日晒疮”“瘿病，，“水肿，，等范畴。《金匾要略，百合狐惑阴阳毒病脉证治》曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……升麻鳖甲汤主之”；“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛……升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”这些症状和红蝴蝶疮常见的皮疹、关节痛、发热、 咽痛、出血等症状相似。
        本病相当于西医学的红斑狼疮。
        
        【病因病机】
        
        本病总由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎；兼因腠理不密，日光暴晒，外热入侵，热毒入里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤脏腑，外伤肌肤而发病。
        热毒蕴结肌肤，上泛头面，则面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮疖程中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热、肌肉酸楚、关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热、乏力、唇干舌红、盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，致气血凝滞；或因病久气血两虚，致心阳不足。疾病后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少、四肢清冷、下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热毒炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热毒内陷，热盛动风。
        本病病情常虚实互见，变化多端。六淫侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、日光暴晒、 内服药物都可成为发病的诱因。
        
        【辨病】
        
        1，诊断
        
        （1）临床表现 本病临床表现 存在多样性，常见类型为盘状红蝴蝶疮与系统性红蝴蝶疮。
        1）盘状红蝴蝶疮多见于20〜40岁的女性，男女之比约1 ： 3.家族中可有相同患者，本病的发生与紫外线的照射密切相关。
        皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、 指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至黄豆大小或更大微高起的红色斑，呈圆形或不规则形， 境界清楚，边缘略隆起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的黏着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开放，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。黏膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑、红斑外，甚至可发生糜烂、溃疡。
        -般无自觉症状，进展时或日光暴晒后可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。
        皮损仅累及头面者为局限型盘状红蝴蝶疮，累及手、足、四肢、躯干时称之为播散性盘状红蝴蝶疮。
        本病呈慢性经过，患部对日光敏感，春夏加重，入冬减轻，病程中不破溃，亦难自愈，消退后遗留浅在性疤痕。盘状红蝴蝶疮患者有1%〜5%可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。
        2）系统性红蝴蝶疮多见于中青年女性，男女之比约为1 ： 10。
        本病早期表现多样，症状多不明显，常表现为发热、关节疼痛、面部红斑、食欲减退、体重减轻等。初起可单个器官受累，也可多个系统同时被侵犯。
        皮肤、黏膜损害：约80%的患者出现对称性的皮损，典型者在开始时与盘状红蝴蝶疮皮损相似，在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑，为不规则形，色鲜红或紫红，有时可见鳞屑，即蝶形红斑，病情缓解时红斑消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片，指尖点状萎缩；发生在口唇者，则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜有糜烂。 额部毛发细软干枯、参差不齐，且易折断，即狼疮发。手部遇冷时有雷诺现象，常为本病的早期表现。
        全身症状：
        
        ①发热一般都有不规则发热，多数呈低热，急性活动期出现高热，甚至可达40℃〜41℃。
        
        ②关节、肌肉疼痛约90%的患者有关节及肌肉疼痛，关节疼痛可侵犯四肢大小关节，多为游走性，软组织可有肿胀，但很少发生积液和潮红。
        
        ③肾脏损害几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏，但有临床表现 的约占75%，肾脏损害为较早发生的常见重要内脏损害，可见到各种肾炎的表现，早期尿中有蛋白、管型和红、白细胞，后期肾功能损害可出现尿毒症、肾病综合征表现。
        
        ④心血管系统病变约有1/3的患者有心血管系统的病变，以心包炎、心肌炎、心包积液较为常见。有时伴发血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎。
        
        ⑤呼吸系统病变主要表现为胸膜炎和间质性肺炎，出现呼吸功能障碍。
        
        ⑥消化系统病变约40%的患者有恶心呕吐、腹痛腹泻、便血等消化道症状。约30%的患者有肝脏损害，呈慢性肝炎样表现。
        
        ⑦神经系统病变神经系统症状多见于后期，可表现为各种精神、神经症状，如抑郁、失眠、精神分裂症样改变，严重者可出现抽搐、症状性癫痫。
        
        ⑧其他病变可累及淋巴系统，表现为局部或全身淋巴结肿大，质软无压痛。累及造血系统见贫血、全血细胞减少。另外，约20%的病例有眼底病变，如视乳头水肿、视网膜病变。
        
        （2）辅助检查
        1） 一般检查血常规呈中度贫血，约56%的患者白细胞及血小板减少，血沉加快；尿中有蛋白及红、白细胞和管型，蛋白电泳白蛋白减少，γ球蛋白、α2球蛋白增多，白、球蛋白比例倒置。
        2）免疫学检查
        
        ①狼疮细胞检查阳性率在60%左右，但特异性低。
        
        ②抗核抗体检查阳性率在90%以上，其中抗双链DNA抗体特异性高，阳性率为95%，效价与病情轻重成正比。其他如抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率为30%左右。
        
        ③补体及免疫复合物检查循环免疫复合物升高，血清总补体及。C3、C4均降低，尤以C3下降显著。
        
        ④狼疮带试验检查用直接荧光免疫法检测患者皮肤和真皮连接处，可见免疫球蛋白和补体沉积，呈颗粒状、球状或线条状排列的黄绿色荧光带，在系统性红蝴蝶疮的正常皮肤暴露部位阳性率为50%〜70%，皮损部位高达90%以上，诊断意义较大。
        2.鉴别诊断
        
        （1）风湿性关节炎关节肿痛明显，可出现风湿结节；无系统性红蝴蝶疮特有的皮肤改变； 对光线不敏感；抗风湿因子大多为阳性；红斑狼疮细胞及抗核抗体检查阴性。
        
        （2）皮肌炎多从面部开始，皮损为以双眼睑为中心的暗紫色水肿性红斑，多发性肌炎症状明显，肌酶、尿肌酸含量升高。
        
        【治疗】
        
        中医治疗多从补益肝肾、活血化瘀、祛风解毒入手。本病病情复杂，临床多采用中西医结合治疗。
        1，辨证论治
        
        （1）热毒炽盛证证候：多见于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉疼痛；伴高热，烦躁口渴，抽搐，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。
        治法：清热凉血，化斑解毒。
        方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。常用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄连、黄苓、 黄柏、栀子等。高热神昏者，加安宫牛黄丸，或服紫雪丹、至宝丹。
        
        （2）阴虚火旺证证候：斑疹暗红，关节痛，足跟痛；伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦失眠， 疲乏无力，自汗盗汗，面浮红，月经量少或闭经；舌红，苔薄，脉细数。
        治法：滋阴降火。
        方药：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。常用生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、青蒿、鳖甲、墨旱莲、女贞子等。
        
        （3）脾肾阳虚证证候：眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，尿少或尿闭，面色无华，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴；舌淡胖，苔少，脉沉细。
        治法：温肾助阳，健脾利水。
        方药：附桂八味丸合真武汤加减。常用附子、肉桂、牛膝、茯苓、泽泻、薏苡仁、仙茅、仙灵脾等。
        
        （4）脾虚肝旺证证候：皮肤紫斑；胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经；舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。
        治法：健脾清肝。
        方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减。常用党参、白术、黄芪、茯苓、柴胡、当归、白芍、香附、陈皮等。
        
        （5）气滞血瘀证证候：多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩；伴倦怠乏力；舌暗红，苔白或光面舌，脉沉细涩。
        治法：疏肝理气，活血化瘀。
        方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。常用柴胡、枳壳、赤芍、香附、川芎、青皮、陈皮、当归、桃仁、红花、郁金、丹参、川楝子、延胡索等。
        2.外治疔法皮损处涂白玉膏或黄柏霜，每天1〜2次。
        3.其他疗法
        
        （1）西医治疗对急性发作或重型病例，宜选用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。
        
        （2）中成药昆明山海棠片，每片50mg，每次2〜4片，口服，每天3次；或雷公藤多昔片，按每天每公斤体重1〜1.2mg，分2〜3次口服。
        
        【预防与调护】
        
        1.避免日光暴晒，夏日应特别注意避免阳光直接照射。
        2 ，避免感冒、受凉，严冬季节对暴露部位应适当予以保护，如戴手套、穿厚袜及戴口罩等。
        3 ，避免各种诱发因素，对易于诱发本病的药物如青霉素、链霉素、磺胺类、普鲁卡因酰胺、 脱苯哒嗪及避孕药等应避免使用，皮损处忌涂有刺激性的外用药。
        4 ，忌食辛辣等刺激性食品；有水肿者应限制钠盐的摄取；注意加强饮食营养，多食富含维生素的蔬菜、水果。
        5 ，注意劳逸结合，适量活动，避免劳累，病情严重者应卧床休息。
        6 ，肾脏受损害者应忌食豆类及植物蛋白含量高的食品，以免加重肾脏负担。

        李某，男，35岁。全身玫瑰色斑疹、丘疹5天。查体：掌跖、躯干、四肢屈侧有豆瓣大小铜红色圆形或卵圆形斑疹，不相互融合，其上有白色细薄鳞屑覆盖。皮疹无痛痒。
        梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病。其临床特点是梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。主要通过性接触和血液传播，危害性极大。梅毒又称“霉疮”。我国第一部论述梅毒的专著《霉疮秘录》，记载霉疮“酷烈匪常，人体沦肌，流经走络……或攻脏腑，或巡孔窍……可致形损骨枯，口鼻俱费，甚则传染妻妾，丧身绝育，移患于子女”。古代文献又称之为 “疳疮”“花柳病”等。
        
        【病因病机】
        
        本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。
        西医学认为，本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的长短又可分为早期梅毒（一期、二期梅毒） 和晚期梅毒（三期梅毒）。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。
        1 ） 一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳）和横痃（硬化性淋巴结炎），一般无全身症状。硬下疳约90%发生在男女外生殖器部位，少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛门、直肠等处。其典型表现初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量浆液性分泌物，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径 1~ 2cm，圆形，常为单个，偶为多个。局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3〜4周后自然消失，而淋巴结肿大持续较久。
        2）二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环，可形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。主要表现为杨梅疮。
        
        ①皮肤黏膜损害其特点是分布广泛、对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现有下列几种：
        皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。见彩图10-42。
        扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。见彩图10-43。
        梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑，可持续数月。
        梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。
        黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体。
        
        ②骨损害可发生骨膜炎及关节炎，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节，也可发生于骨骼肌的附着点，如尺骨鹰嘴、骼骨嵴及乳突等处。
        
        ③眼梅毒可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎和视网膜炎等。
        也可出现二期神经梅毒等。
        3）三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。
        
        ①三期皮肤梅毒损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有疤痕。常见者有：
        结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕。
        树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下疤痕。
        近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。
        
        ②三期黏膜梅毒主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出后形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。
        
        ③三期骨梅毒以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。
        
        ④三期眼梅毒可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。
        
        ⑤三期心血管梅毒主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。
        
        ⑥三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。
        4）潜伏梅毒（隐性梅毒）梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类患者称为潜伏梅毒。若感染期限在2 年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女患者仍可经过胎盘传给胎儿，发生胎传梅毒。
        5）胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。
        
        ①早期胎传梅毒多在出生后2周〜3个月内出现症状。表现为消瘿，皮肤松弛多皱褶，哭声嘶哑，发育迟缓，常因鼻炎而导致呼吸、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、水疱、 大疱、脓疱等，多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见«裂，愈后留有辐射状疤痕。此外， 也可发生甲周炎、甲床炎、无发、骨髓炎、骨软骨炎、贫血、血小板减少等。大部分患儿可有脾肿大、肝肿大，少数出现活动性神经梅毒。
        
        ②晚期胎传梅毒患儿发育不良，智力低下，可有前额圆凸，镰刀胫，胡氏齿，桑«齿，马鞍鼻，锁骨胸骨关节骨质肥厚，视网膜炎，角膜炎，神经性耳聋，脑脊液异常，肝脾肿大，鼻或腭树胶肿导致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤黏膜损害与成人相似。
        
        ③胎传潜伏梅毒胎传梅毒未经治疗，无临床症状而血清反应呈阳性。
        
        （2）辅助检查 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断；聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性；或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。
        2.鉴别诊断
        
        （1）硬下疳与软下疳后者病原菌为Ducreyi链杆菌；潜伏期短，发病急；炎症明显，基底柔软，溃疡较深，表面有脓性分泌物；疼痛剧烈；常多发。
        
        （2）梅毒玫瑰疹与风热疮（玫瑰糠疹）后者皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与皮纹平行，附有糠状鳞屑，常可见较大母斑；自觉瘙痒；淋巴结无肿大；梅毒血清反应阴性。
        
        （3）梅毒扁平湿疣与尖锐湿疣后者疣状赘生物呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色；梅毒血清反应阴性。
        
        【治疗】
        
        梅毒的治疗原则为及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。
        1，辨证论治
        
        （1）肝经湿热证证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
        治法：清热利湿，解毒驱梅。
        方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子、干地黄、车前子、泽泻、柴胡、黄苓、土茯苓、牡丹皮、赤芍等。
        
        （2）血热蕴毒证证候：多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。
        治法：凉血解毒，泻热散瘀。
        方药：清营汤合桃红四物汤加减。生地黄、牡丹皮、赤芍、水牛角、当归、川芎、桃仁、红花、金银花、连翘、黄连、土茯苓等。
        
        （3）毒结筋骨证证候：见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛， 行走不便，肌肉消瘿，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。
        治法：活血解毒，通络止痛。
        方药：五虎汤加减。常用僵蚕、蜈蚣、全虫、生大黄、土茯苓、牛膝等。
        
        （4）肝肾亏损证证候：见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或如虫行作痒，筋骨窜痛；腰膝酸软，小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
        治法：滋补肝肾，填髓息风。
        方药；地黄饮子加减。常用熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、附子、肉桂、巴戟天、麦冬、石斛、 五味子、远志、威灵仙等。
        
        （5）心肾亏虚证证候：见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软， 动则气喘；舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。
        治法：养心补肾，祛瘀通阳。
        方药：苓桂术甘汤加减。常用白术、茯苓、桂枝、炙甘草、黄芪、丹参、川芎、当归、茯神、杜仲等。
        2.外治疗法
        
        （1）疳疮可选用鹅黄散或珍珠散敷于患处，每日3次。
        
        （2）横痃、杨梅结毒未溃时选用冲和膏，醋、酒各半调成糊状外敷；溃破时先用五五丹掺在疮面上，外盖玉红膏，每日1次；待其腐脓除尽，再用生肌散掺在疮面上，盖玉红膏，每日1 次。
        
        （3）杨梅疮可用苦参30g、土茯苓30g、蛇床子30g、蒲公英15g、莱菔子30g、黄柏30g 煎汤外洗，每日1次。
        3.其他疗法 一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。
        
        （1）早期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续10〜15日； 苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2〜3周；四环素或红霉素，2g/d， 分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。
        
        （2）晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次， 共3〜4次；四环素或红霉素2g/d，分4次口服，连续服30日为1个疗程。
        
        （3）胎传梅毒普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10日；苄星青霉素5 万U/kg，肌内注射，1次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者可选用红霉素7，5〜25mg/kg， 口服，每日4次。
        
        【预防与调护】
        
        1，加强梅毒危害及其防治常识的宣传教育。
        2 ，严禁卖淫、嫖娼，对旅馆、浴池、游泳池等公共场所加强卫生管理和性病监测。
        3 ，做好孕妇胎前检查工作，对梅毒患者要避孕，或及早中止妊娠。
        4 ，对高危人群定期进行检查，做到早发现、早治疗。
        5 •坚持查出必治、治必彻底的原则，建立随访追踪制度。
        6 ，夫妇双方共同治疗。

        史者，男，40岁，农民。低热伴乏力3月余。无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴盗汗、极度乏力。近1个月来体重明显减轻。全身淋巴结肿大，面部及躯干部见红色斑丘疹，口腔多处溃疡。患者数年前曾有卖血史。
        艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。其临床特点是；HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞（CD4+），引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。由于传染性强， 死亡率高，号称“超级癌症”，已引起全世界的高度重视。属于中医学“疫疾”“虚劳” 痼”
        等范畴。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生总由邪毒外袭和正气不足所致。其病机为邪盛与正虚共存，最终导致正气衰竭， 五脏受损，阴阳离决。
        1，邪毒外袭邪毒为疫厉之气，疫疣之邪为艾滋病毒，具有强烈的传染性，可侵犯肺卫或上蒙清窍而发病。
        2.正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正虚多表现为气虚、肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾亏虚。大凡由性接触传染者，多为嫖娼、肛交、滥交伐精纵欲者，其肾精处于匮乏状态，易为邪毒所入；而凡吸毒者均用兴奋致幻之品，令人异常亢奋，性欲亢进（暂时），心神恍惚，不能自持，毒品为燥烈耗气伤精之品，久则致人形容消瘿、精力减退、 性功能降低，呈肾精亏乏状态，易为邪毒所犯；至于输血等亦为气血不足，夹邪毒之血液染毒而为病。
        西医学认为，艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液、阴道分泌物中均可分离出HIV，可通过精液、血液及分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传入全身，主要通过性交传染、血液传染和围产期母婴感染。HIV嗜CD4+细胞， 在细胞内进行繁殖，使后者不断地皲裂、溶解、消失，遭到破坏。由于CD4+细胞减少，依赖 CD4+细胞参加的细胞免疫反应处于无能状态，致使患者极易发生一系列的原虫、蠕虫、真菌、 细菌和病毒等条件性病原体的感染，最后发生少见的恶性肿瘤。同时，HIV能侵犯神经系统，感染脑和脊髓，出现神经系统症状。HIV病毒侵犯人体后，核酸可以与宿主染色体DNA整合，故无论是免疫接种预防还是治疗都极其困难。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为艾滋病感染、艾滋病相关综合征、艾滋病三个阶段。
        
        ①艾滋病感染新近感染的患者约90%可完全没有症状，为HIV病毒的携带者，是艾滋病的传染源。有的早期出现类似传染性单核细胞增多症的症状，有的发展为慢性淋巴结病综合征， 表现为除腹股沟部位外，全身淋巴结或至少有2处以上持续肿大3个月以上。
        
        ②艾滋病相关综合征约占患患者数的10%，患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热（38℃以上持续3个月以上），体重减轻10% 以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等；同时常有非致命性的真菌、病毒或细菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮肤单纯疱疹、带状疱疹和脓皮病等。
        
        ③艾滋病约1%的HIV感染者可发展为艾滋病，其临床表现 为严重的细胞免疫缺陷而致的条件性感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤。
        
        （2）辅助检查
        
        ①免疫学检查 CD4+淋巴细胞减少，外周血淋巴细胞显著减少，低于1X 109/L； CD47 CD8+<1（正常为1，75〜2.1）；自然杀伤细胞（NK）活性下降，B淋巴细胞功能失调。
        
        ②HIV检测常用的有；
        ①细胞培养分离病毒；
        ②检测HIV抗原；
        ③检测逆转录酶；
        ④检测病毒核酶等。由于操作复杂，价格昂贵，不作为常规筛选之用。
        
        ③HIV抗体检测这类方法是确定有无HIV感染的最简便方法，但高危人群若为阴性应在 2个月后复查。常用的方法有：
        ①酶联免疫吸附法（EUSA）;
        ②间接免疫荧光法（UF）；
        ③明胶颗粒凝集试验（PA）；
        ④免疫EP迹检测法（WB法）；
        ⑤放射免疫沉淀试验（RIP）。其中前三种用于筛选检查，后两种用于明确诊断。
        
        【治疗】
        
        抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy， ART）可明显改善HIV感染者的预后，提高患者的生存质量。艾滋病的防治重点在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。抓住早期普遍抗病毒治疗、HIV暴露前和暴露后的预防、阻断母婴传播三个环节。中医中药和其他自然疗中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选并推向临床，作为辨证论治基础上辨病用药的有效治疗手段。针灸的整体调节功能在治疗中也能发挥一定的作用。
        1，辨证论治
        
        （1）肺卫受邪证证候：见于急性感染期。症见发热，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。
        治法：宣肺祛风，清热解毒。
        方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、黄苓、桔梗、竹叶、芦根、土茯苓、夏枯草、荆芥、淡豆豉、生甘草等。若寒邪为患者，选用荆防败毒散加减。
        
        （2）肺肾阴虚证证候：多见于以呼吸系统症状为主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊虫肺炎、肺抱子肺炎、肺结核较多见。症见发热，咳嗽，无痰或少量黏痰，或痰中带血，气短胸痛，动则气喘；全身乏力，消瘿，口干咽痛，盗汗，周身可见淡红色皮疹，伴轻度瘙痒；舌红，少苔，脉沉细数。
        治法：滋补肺肾，解毒化痰。
        方药：百合固金汤合瓜萎贝母汤加减。常用百合、百部、浙贝母、桔梗、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、熟地黄、淮山药、玄参、虎杖、夏枯草、土大黄、瓜篓皮、五味子、山茱萸、生地黄、牡丹皮、黄苓、甘草等。
        
        （3）脾胃虚弱证证候：多见于以消化系统症状为主者。症见腹泻久治不愈，腹泻呈稀水状便，少数夹有脓血和黏液，里急后重不明显，可有腹痛；兼见发热，消瘿，全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，吞咽困难，或腹胀肠鸣，口腔内生鹅口疮；舌质淡有齿痕，苔白腻，脉濡细。
        治法：扶正祛邪，培补脾胃。
        方药：补中益气汤合参苓白术散加减。常用黄芪、广木香、白术、淮山药、茯苓、扁豆、当归、白芍、石榴皮、人参、土茯苓、田基黄、猫爪草、诃子肉、肉豆蔻、炙甘草等。
        
        （4）脾肾亏虚证证候：多见于晚期患者，预后较差。症见发热或低热，形体极度消瘿，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲不振，恶心，呃逆频作，腹泻剧烈，或五更泄泻，毛发枯槁，面色苍白；舌质淡或胖，苔白，脉细无力。
        治法：温补脾肾，益气回阳。
        方药：肾气丸合四神丸加减。常用附子、续断、肉豆蔻、肉桂、山茱萸、菟丝子、枸杞子、
        淮山药、杜仲、白术、仙茅、五味子、熟地黄、茯苓、鹿角胶、炙甘草等。
        
        （5）气虚血瘀证证候：以卡波济肉瘤多见。症见周身乏力，气短懒言，面色苍白，饮食不香，四肢、躯干部出现多发性肿瘤，瘤色紫暗，易于出血，淋巴结肿大；舌质暗，脉沉细无力。
        治法：补气化瘀，活血清热。
        方药：补阳还五汤、犀角地黄汤合消覆丸加减。常用生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮、黄芪、鳖甲、猫爪草、白疕蛇舌草、半枝莲、紫花地丁、三棱、莪术等。
        
        （6）窍闭痰蒙证证候：多见于出现中枢神经病症的晚期患者。症见发热，头痛，恶心呕吐，神志不清，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫或痴呆；舌质暗或胖，或干枯，苔黄腻，脉细数或滑。
        治法：清热化痰，开窍通闭。
        方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。常用西洋参、郁金、五味子、麦冬、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、天竺黄、石菖蒲、生地黄、玄参、琥珀等。若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭缓解后，则治其本，可用生脉散益气养阴。
        2.常用有效中药辨病施治
        
        （1）抗HIV有效的中药甘草、人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、大枣、枸杞子、 杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、刺五加、香菇、丹参、黄连、金银花、黄苓、天花粉、紫花地丁、 夏枯草、穿心莲、牛蒡子、蟛蜞菊、紫草、狗脊、贯众、千里光、丁公藤、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、漏芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、麝香、白屈菜、姜黄、桑白皮、大蒜、 山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白疕蛇舌草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。
        
        （2）促进单核细胞吞噬能力的中药人参、党参、黄芪、紫河车、淫羊藿、五加皮、白术、 黄精、灵芝、蒲公英、金银花、丹参、桃仁、赤芍、川芎、香菇、云苓、甘草。
        
        （3）促进巨噬细胞吞噬作用的中药黄芪、党参、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、 地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲。
        
        （4）增加T细胞的中药人参、灵芝、茯苓、香菇、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子、 淫羊藿。
        
        （5）提高细胞免疫力的中药人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、灵芝、阿胶、菟丝子、淫羊藿、旱莲草、当归、红花、仙鹤草、丹参、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、金银花、黄连等。
        
        （6）提高体液免疫力的中药人参、党参、黄芪、白术、灵芝、黄精、山药、旱莲草、菟丝子、阿胶、淫羊藿、丹参、红花、川芎、当归、仙鹤草、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、金银花、五味子。
        
        （7）延长抗体存活及促进其生成的中药麦冬、玄参、沙参、鳖甲、鸡血藤、阿胶、女贞子等可延长抗体存活时间；肉桂、附子、仙茅、淫羊藿、锁阳、菟丝子可促进抗体生成，提高淋巴细胞转化作用。
        3.其他疗法
        
        （1）针刺针灸可以调动机体的免疫系统，提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、 足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。
        
        （2）西医治疗HIV实施定点医院治疗制度，目前采用的高效抗反转录病毒治疗（HAART， 俗称“鸡尾酒疗法”）在临床取得了重大进展。抗病毒药物国际上主要为6大类，分别为核昔类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核昔类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（Pis）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、 NNRTIs、Pls、INSTIs及FIs五大类（包含复合制剂）。以上各药联合使用，即所谓“鸡尾酒”疗法。合并条件性感染和恶性肿瘤者可采取对症处理。
        
        【预防与调护】
        
        1，加强对艾滋病防治知识的宣传普及。
        2 ，加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为，避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触。
        3.禁止静脉吸毒者共用注射器，严格加强普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。
        4 ，使用进口血液、血液成分制品时一定要进行HIV检测。
        5 ，严格选择供血者，HIV检测应作为供血者的常规检查项目，防止血源传染。
        6 ，艾滋病患者或HIV阳性者应避孕，已出生婴儿不用母乳喂养。
        7 ，加强入境检疫，严防艾滋病传入。
        8 ，加强心理治疗，创造良好环境，不歧视患者。
        ［复习思考题］
        1，原发性皮损与继发性皮损有何不同？在皮肤病的诊断中有何意义?
        2.如何预防和治疗带状疱疹后遗神经痛？
        3.疥疮外洽用药及涂药方法应注意什么？
        4 ，药毒临床如何辨证治疗？
        5 ，瘾疹的并发症有哪些？
        6 ，红斑鳞屑性皮肤病常见的有哪些？如何鉴别？
        7 ，中医药治疗白疕的特色和优势体现在哪些方面？
        8 ，白疕、风热疮的红斑鳞屑临床上如何与二期悔毒疹相鉴别？
        9 ，女性痤疮发病与性激素有何关系？
        10 ，系统性红斑狼疮应如何诊断治疗？
        11，试述梅毒的分期及各期的临床表现 及危害？

        张某，男，32岁。3个月前发现阴茎背侧有1个条索状硬结，推之不移。平时无疼痛，但阴茎勃起时有牵掣痛并向患侧弯曲。
        阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。其临床特点是阴茎背侧可触及条索或斑块状结节，阴茎勃起时伴有弯曲或疼痛。
        本病相当于西医学的阴茎硬结症。
        
        【病因病机】
        
        阴茎为宗筋所聚，太阳、阳明之所合，多气多血之络。如饮食不节，脾失健运，浊痰内生， 下注宗筋；或肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰浊下注；或玉茎损伤，脉络瘀阻，气血痰浊搏结宗筋，则成结节。
        
        【辨病】
        
        1 ，诊断临床表现 本病多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，单发或数个不等，发展缓慢，不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。
        2.鉴别诊断阴茎癌（中医名“肾岩”）结节多发生在阴茎头、冠状沟或包皮内板处，溃烂后状如翻花; 晚期两侧腹股沟淋巴结可肿大。病理学检查可发现癌细胞。
        
        【治疗】
        
        本病疗程较长，应内治与外治相结合进行综合治疗。
        1，辨证论治痰浊凝结证证候：阴茎背侧可触及条索状结块，皮色不变，温度正常，无明显压痛，阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛；舌淡、边有齿印，苔薄白，脉滑。
        治法：温阳通脉，化痰散结。
        方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。常用麻黄、熟地黄、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、白芥子、甘草、陈皮、半夏、茯苓、川黄连、白僵蚕等。湿浊较重者，加苍术、厚朴；久病脾虚者，加党参、山药。
        2.外治疗法 阳和解凝膏或黑退消外敷。
        3.其他疗法
        
        （1）局部注射类固醇（氢化可的松、氢化泼尼松）等可抑制组织纤维化，但要防止出血。
        
        （2）局部进行理疗，有一定效果。
        
        【预防与调护】
        
        避免暴力性交、酒后性交，防止阴茎损伤。

        李某，男，65岁。2年前出现每步行一段距离后左小腿疼痛，但停步休息片刻即可缓解，未予重视。近1个月夜间休息时也出现左足趾疼痛，伴有左足发凉，足部干燥，不出汗。查体发现血压高、血脂偏高10年。
        脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落，又称“脱骨疽”。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，须紧急处理。在《灵枢•痈疽》中即有关于本病的记载，曰：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”
        中医文献中，与“脱疽”相关的病名还有“脉痹”及“筋疽”。脉瘿病名，始见于《素问•痹论》，其指出痹“在于脉则血凝而不流”，故脉痹涵盖了全身以“血脉瘀阻”为病机的一类疾病，而不单是周围血管疾病。筋疽病名最早见于《刘涓子鬼遗方》，后《外科启玄》等也见之， 分别指发于椎旁或踝关节等处的痈疽。而相当部分的糖尿病足患者足部已出现坏疽，但其病足缺血性特征并不明显，且坏疽处可见到肌腱有不同程度的变性、坏死，病足坏死呈湿性。鉴于此， 1984年奚九一教授提出了 “糖尿病足肌腱变性坏死症”这一概念及“筋疽”的中医病名。
        脱疽涵盖了西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足及急性动脉栓塞等疾病。随着生活方式的改变，临床上动脉硬化性闭塞症和糖尿病足的发病率明显升高，而血栓闭塞性脉管炎的发病率则相对下降。
        一、血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎属中医学“脱疽”的范畴，是一种中小动静脉的周期性、节段性、慢性炎症病变，是以血管腔发生闭塞，引起局部组织缺血，最后坏死致肢体末端脱落为病变过程的疾病。
        
        【病因病机】
        
        本病的基本病机是血脉瘀阻，内因睥肾阳气不充、气血虚亏或肝肾阴虚，外因烟毒及寒湿损伤。 病理产物有瘀血、痰饮、寒浊及热毒。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞， 经络阻塞；脾虚生湿酿痰，痰湿重浊黏腻，最易损伤阳气，阻遏气机，致血运失其畅达，久则湿邪化热，湿痰热互结，亦可瘀阻经脉，使血脉滞而不通；肝肾亏虚，阴虚热盛津伤可致血脉涩滞；气血不足则血行无力致血脉瘀阻。血脉瘀阻，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。
        总之，本病的发生以肝脾肾亏虚为本，瘀血、痰饮、寒浊和热毒为标，气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。本病的发生还与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        （1 ）临床表现 血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年，以20〜40岁男性多见。多发于寒冷季节或常在寒冷季节加重，常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。患者多有受冷、受潮湿、嗜烟、外伤等病史。本病病程较长，易复发。根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期。
        一期（局部缺血期）：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行，每行走300m左右后就出现患肢小腿或足底坠胀疼痛感而跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢坠胀疼痛出现。随着病情的加重，行走后出现患肢小腿或足底坠胀疼痛感的距离越来越短。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索（游走性浅静脉炎）。
        二期（营养障碍期）：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛， 夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝抚足而坐，甚至需将患肢下垂床边以减轻疼痛。患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢（彩图13-8），皮肤苍白或潮红或紫绀，患侧趺阳脉、太溪脉搏动消失。
        三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，患足疼痛剧烈。坏疽可先为一趾或数趾， 逐渐向上发展，合并感染时足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽；或足趾发黑、干瘪，呈干性坏疽（彩图13-9）。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡可愈合。若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制。病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘿，甚则壮热神昏。
        根据肢体坏死的范围，可将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局限于足跖部位；三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。
        
        （2）辅助检查 肢体动脉彩色多普勒超声、计算机扫描血管三维成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等影像学检查及血脂、血糖等实验室检查有助于鉴别诊断。踝肱指数（ABI）有助于判断缺血程度及预后。
        2.鉴别诊断
        （1 ）脱疽相关疾病脱疽相关疾病的临床鉴别见表13-1。
        表13-1脱疽相关疾病的临床鉴别
        
        
        
        （2）雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）雷诺综合征因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化。多与免疫功能缺陷有关。多有寒冷、情绪波动及其他诱发因素。多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。
        
        【治疗】
        
        轻症可单用中药或西药治疗，重症应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终。对于部分发病较急的患者应及时采取手术和中西医结合治疗。治疗原则主要是改善肢体血液循环，缓解疼痛，挽救肢体，防止严重并发症的出现。
        1，辨证论治
        
        （1）寒湿阻络证证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
        治法：温阳散寒，活血通络。
        方药：阳和汤加减。常用药物有熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。阳虚甚者，可加制附子、肉桂。
        
        （2）血脉瘀阻证证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉、太溪脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
        治法：活血化瘀，通络止痛。
        方药：桃红四物汤加减。可加活血破瘀、通络止痛效果较强的虫类药。常用药物有当归、川芎、赤芍、延胡索、牛膝、制乳没、蜈蚣、全蝎、土鳖虫等。
        
        （3）湿热毒盛证证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。
        治法：清热利湿，解毒活血。
        方药：四妙勇安汤加减。常用药有金银花、玄参、当归、甘草等。水肿明显者，加冬瓜皮、 猪苓、防己；痛剧者，加全蝎、蜈蚣、土鳖虫。
        
        （4）热毒伤阴证证候：皮肤干燥，汗毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽；口干欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦细数。
        治法：清热解毒，养阴活血。
        方药：顾步汤加减。常用药有黄芪、石斛、当归、牛膝、紫花地丁、太子参、金银花、蒲公英、野菊花等。
        
        （5）气阴两虚证证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘿，五心焮热；舌淡尖红，少苔，脉细无力。
        治法：益气养阴。
        方药：黄芪鳖甲汤加减。常用药物有人参、生地黄、赤芍、黄芪、炙甘草、桑白皮、鳖甲、 秦艽、茯苓、地骨皮、柴胡等。
        2.外治疗法
        
        （1）未溃宜重在保护，避免刺激，防止坏死。亦可用活血止痛散煎水熏洗，每日1次。
        
        （2）已溃对于干性坏疽，应消毒后包扎，预防继发感染，限期手术治疗。感染创面可做湿敷处理。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用油膏（如湿润烧伤膏等）液化清除创面坏死组织；难以液化者，采取蚕食清创方法，逐步清除。彻底的清创术宜待炎症消退后施行。
        
        （3）坏死组织切除术待坏死组织与正常组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织切除术，骨断面宜略短于软组织断面（彩图13-10）。术后每日局部换药治疗，愈合时间较长。
        （4 ）趾（指）切除缝合术坏死组织与健康组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善时， 可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。
        
        （5）截肢术严重的肢体坏疽（2〜3级坏疽），无法保留肢体或伴有无法控制的感染者， 根据患肢血运情况可行膝下或膝上截肢术。
        3.其他疗法
        
        （1）扩张血管前列地尔10ug加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日1次，15日为1个疗程。
        
        （2）预防感染扩散并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素治疗，预防感染扩散。
        
        （3）镇痛
        ①建议使用安乃近、吲哚美辛（消炎痛）、强痛定、曲马多等；
        ②吗啡类药物；
        ③1 ： 1000的普鲁卡因生理盐水溶液1000mL，静脉滴注，每日1次；
        ④微泵硬膜外麻醉: 3〜5日。
        
        （4）选择中药制剂常用有通塞脉片、脉管康复片、血府逐瘀胶囊等。
        
        【预防与调护】
        
        1.戒烟，并远离吸烟环境，少食辛辣炙煿及醇酒之品。
        2.冬季户外工作时注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。避免足部的外伤或感染。
        3.患侧肢体运动锻炼可促进患肢侧支循环形成，方法是：患者仰卧，抬高下肢45。〜60。， 保持2〜3分钟，然后两足下垂床沿4〜5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动 10次，再将下肢平放4〜5分钟，每日运动3次。但坏疽感染时禁用。
        二、下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，继而引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡或坏死的慢性进展性疾病，随病情发展甚至发生肢体坏死，有可能危及患者生命。常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
        
        【病因病机】
        
        《外科正宗•脱疽论》记载：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消灼肾水，房劳过度，气竭精伤……其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮。”饮食不节，首伤脾胃。脾胃受伤，一则气血生化不足，血行失动力而致瘀，肌肉失温煦濡养；二则脾虚失运， 痰饮内生；三则脾虚失运水湿内生，湿性黏滞，滞涩脉道。以上病理终致血脉瘀阻。寒主收引， 湿性黏滞，均为阴邪，易伤阳气，故外受寒湿可加重病情，而外伤感邪则可致变证。血脉瘀阻， 气不能通达内外则现脉络阴寒之象。血不能通达荣养脏腑、充养四肢，加之瘀久化热而现阴血不足，燥热内生而见脉络瘀热之证。复感外邪，化热而现脉络热毒证。
        总之，本病的发生以饮食不节为主要病因，脾虚为本，寒湿外伤为标，血脉瘀阻为其基本病机。
        西医学认为，本病的发生与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等因素密切相关，与脂质代谢紊乱有密切关系，动脉壁功能障碍也是重要因素。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 本病多发于40岁以上人群，多伴有患高血脂、高血压、糖尿病等疾病，早期大多无间歇性跛行等典型症状，仅表现为轻度下肢麻木不适。本病的主要症状有间歇性跛行、 静息痛、肢冷。主要体征有皮肤温度降低、发绀、干燥、脱屑、光薄或皲裂，趾甲增厚、变形、 生长缓慢，汗毛稀少或脱落，趾腹弹性下降（彩图13-11）;患肢的大、中动脉（股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉）搏动减弱或消失；趾端溃疡、坏疽等（彩图13-12、13-13、13-14）。
        下肢动脉硬化闭塞症多呈慢性病程；但是，当合并急性肢体动脉血栓形成时，可表现为下肢急性出血，以患肢突发疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常和运动障碍为主要特点，可概括为 “6P”。如未获得有效治疗，受累肢体常常很快发生缺血坏死，并可能引起全身感染、肾衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
        （2 ）辅助检查 彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案，根据需要进一步行磁共振血管造影（MRA）、计算机扫描血管三维成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等检查。出现间歇性跛行的人群行踝肱指数（ABI）检查有助于判断缺血程度及预后。
        2.鉴别诊断
        （1 ）脱疽相关疾病脱疽相关疾病的临床鉴别见本节表13-1。
        
        （2）神经源性跛行椎管狭窄等神经系统病变可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉硬化闭塞症早、中期症状相混淆，但神经系统疾病症状的无力感大于疼痛感，症状与体位明显相关， 改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常。
        
        （3）下肢动脉栓塞临床表现 为“6P”征，常具有房颤、心肌梗死和心脏瓣膜病等易致动脉栓塞的病史，一般没有慢性缺血病史，如间歇性跛行等。
        
        【治疗】
        
        本病晚期治疗难度大，疗效不佳，手术进行血管搭桥或介入治疗都有相应的适应证 和局限性，不少患者最后需实行高位截肢，而且术后伤口不易愈合。因此，早期发现，早期治疗尤为重要。本病是动脉缺血性疾病，以血脉瘀阻为基本病机，但由于个人体质、致病原因及疾病发展阶段等各方面的不同而表现各异，故中药辨证施治能收到较好的效果，可改善患者血管弹性，增加肢体动脉供血并促进侧支循环建立，对阻止或延缓病情的发展、防止坏疽能起到积极作用。后期需配合外治及手术治疗。
        1.辨证论治本病分型证治可参照血栓闭塞性脉管炎辨证论治。需要注意的是，此病多发于老年人，中医学认为老年人宗气渐衰，治疗时尤应注重扶助正气。
        2.外治疗法
        
        （1）基本外治参照血栓闭塞性脉管炎外治。
        
        （2）植皮术点状或邮票状植皮术适用于创面过大，难以自行愈合，但经治疗后血液循环改善，感染已被控制，肉芽新鲜者（彩图13-15）。
        3.其他疗法
        
        （1）参照血栓闭塞性脉管炎。
        
        （2）血运重建术：采用开放手术或血管介入治疗恢复肢体的血流，以改善肢体循环，阻止坏疽发生或降低截肢平面。开放手术包括动脉切开取栓术、动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术、静脉动脉化等。血管介入治疗包括经皮腔内血管成形术（PTA）、血管内支架成形术等。
        
        【预防与调护】
        
        1，参照血栓闭塞性脉管炎的预防与调护。
        2.重视中老年人动脉粥样硬化的防治，积极治疗高脂血症和高血压病。
        3.对风湿性心脏病或冠心病合并心律失常（心房颤动）的患者，应进行规范的抗凝治疗。
        三、糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致足部感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏（彩图13-16）o糖尿病足可归属于中医学“脱疽”或“筋疽” 范畴。
        
        【病因病机】
        
        本病继发于消渴病，消渴病的病机以肝肾阴虚、气阴（血）两伤、燥热偏盛为主。消渴病病程迁延，一则阴损及阳，阴阳俱虚，多表现为脾肾阳虚；二则病久入络，血脉瘀阻。血脉瘀阻是本病的基本病机。肝肾亏虚，阴虚燥热，热盛津伤可致血脉涩滞；气血不足则血行无力致血脉瘀阻；脾肾阳虚，阳不通，血不行致血脉瘀阻。此外，寒、痰、湿等病理产物及外邪也可痹阻脉络，致血脉瘀阻。气血津液无法敷布，最终导致经脉失养，脉络淤阻，肌肉失养，进而导致了坏疽的发生。局部外伤破损、胼胝压迫，外受湿热可加重坏疽，而坏疽可产生邪毒。湿热邪毒相合，甚至可现内陷危象。
        总之，本病的病因病机不外标本两端，本虚是指久病消渴致脏腑、气血、阴阳亏虚，标实是指病久致瘀、致痰、致湿、化毒。基本病机为血脉瘀阻。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 除糖尿病本病的临床表现 外，糖尿病足还表现为以下临床特点：
        1）缺血早期皮肤瘙痒，干燥，蜡样改变，胼胝，弹性差，汗毛脱落，皮温降低。皮色苍白或紫红或色素沉着。趾甲生长缓慢、变形、肥厚、脆裂，失去光泽。小腿和足部肌肉萎缩，肌张力差。患足发凉、怕冷、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重，趺阳脉、太溪脉明显减弱或不可触及，肢体抬高试验为阳性。可首先出现间歇性跛行，缺血加重出现静息痛，严重者出现干性坏疽。
        2）感染足部或肢体远端局部软组织皮肤糜烂，初为水疱或浅溃疡，继之溃烂深入肌腱和肌层，破坏骨质，组织坏死腐烂，形成脓腔和窦道，排出秽臭分泌物，周围呈增生性实性肿胀， 以湿性坏疽为主。
        根据局部表现，坏疽可分为干性坏疽、湿性坏疽和混合坏疽。
        
        ①干性坏疽足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或足发黑、变干。此型在糖尿病足中较为少见。
        
        ②湿性坏疽多以皮肤外伤、烫伤、穿不合适鞋袜、感染等为诱因，早期病位多在足底脐眠区、跖骨头、足跟、足背等足部压力支撑点和易摩擦处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀。严重时伴有体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现的全身症状，此型为糖尿病足的主要类型。
        
        ③混合性坏疽同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。此型病情较重，临床上较为多见。
        3）周围神经病变主要包括运动障碍足、无痛足和灼热足综合征。运动障碍足表现为某一神经支配区域感觉障碍和运动减弱或消失。无痛足是指袜套型感觉迟钝和麻木，震颤感觉和精密触觉减弱。灼热足综合征表现为痛觉敏感，患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重。
        4）夏科关节好发于足和踝关节，表现为软组织肿胀、轻微疼痛、跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、关节半脱位畸形，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾。
        可采用Wagner分级法判断病情、预后，确定治疗方案。
        
        （2）辅助检查 关于周围血管检查参照下肢动脉硬化闭塞症；同时，还应做足部X片、血常规、血糖、细菌培养和药敏、神经电生理检查，以及CT、MRI等。
        2.鉴别诊断
        
        （1）脱疽相关疾病脱疽相关疾病的临床鉴别见本节表13-1。
        
        （2）雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）见血栓闭塞性脉管炎。
        
        （3）其他神经病变当患者出现神经病变症状时，要区分是糖尿病导致的周围神经病变还是其他疾病引起的神经病变。糖尿病神经病变多数为对称性、从远端开始，其他神经病变则常为非对称性、区域性。
        
        【治疗】
        
        应整体治本、局部治标，采取中西医结合综合治疗措施，药物疗法结合正确的切开减压、清创、引流、血管介入手术等；治疗和护理、预防结合，控制病情发展，促进恢复，减少病残。注重糖尿病内科支持治疗。
        1，辨证论治
        
        （1）分型证治参照血栓闭塞性脉管炎辨证论治。
        
        （2）注意糖尿病足溃脓时常配合托法。如为脓出不畅实证宜透托，方选透脓散，常用药有黄芪、川芎、当归、皂角刺等；如见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振、烦色无华、脉数无力等症状，可益气托毒，方选托里消毒散，常用药有人参、黄芪（盐水拌炒）、当归、川芎、芍药（炒）、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草等；如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症，可温阳托毒，方选神功内托散，常用药有当归、白术、黄芪、人参、白芍、茯苓、陈皮、附子、木香、 炙甘草、川芎等。
        2.外治疗法 外治原则：减压，清除坏死组织，保持创面引流畅通，控制局部感染，改善局部微循环，促进组织再生修复。
        
        （1）切开减压急性湿性坏疽，脓液潴留，组织炎性肿胀，加之足部的腔隙结构，局部压力高且无法向外传导，压迫本已病变的血管，导致缺血坏死加重，此时切开减压并通畅引流是首务。
        
        （2）清创如为干性坏疽，坏死界限清楚，可采用鲸吞清创术，在麻醉下尽可能彻底地清除坏死组织。术后创面以祛腐生肌的油纱（如湿润烧伤膏）换药。如为湿性坏疽，且切开减压后， 可采用药刀结合蚕食清创方法。其原则是：先清除远端坏死组织，再清除近端的坏死组织；液化的坏死组织应先清除，未液化的坏死组织后清除；坏死皮肤、肌腱等软组织先清除，死骨后清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。如为混合性坏疽，则鲸吞清创方法和药刀结合蚕食清创方法同用。
        
        （3）通畅引流糖尿病足坏疽期形成的III度、IV度溃疡疮面，因疮面深达皮下组织或骨骼， 往往有大小不等、形态各异的潜腔或窦道，宜用祛腐生肌的油纱条（如湿润烧伤膏）引流换药， 换药时油纱条一定要放置到疮面潜腔或窦道的基底部，不要留无效腔，引流要充分，必要时可多处对穿引流。每8〜12小时换药1次。
        
        （4）收敛解毒疮面渗出物和分泌物多、臭秽时，应收敛解毒，以三黄熏洗剂（黄连、黄柏、黄苓、十大功劳、虎杖、地榆）煎汤浸渍或湿敷。
        
        （5）生肌收口疮面坏死组织清除干净，疮面新生肉芽组织形成后，要保护新鲜疮面，促进疮面快速再生复原或愈合。亦可灵活选用化腐生肌、活血生肌、回阳生肌、敛疮生肌（生肌四法）药膏换药，也选用药液（如康复新液等）湿敷，每日换药2次，直至愈合。
        
        （6）植皮术 III度、IV度溃疡疮面，如疮面面积大，坏死组织清除后，为缩短病程，可行植皮术。
        
        （7）截肢术适用于感染难以控制，肢体血运无法重建者。
        3.其他疗法
        
        （1）基础疾病的治疗控制血糖、血压。
        （ 2）缺血性病变的处理可采用扩血管、改善微循环药物。对于严重的周围血管病变，可采用动脉重建术，如血管置换、血管成形或血管旁路术等。
        
        （3）神经性足溃疡的治疗可用B族维生素、神经生长因子等。
        
        （4）抗感染治疗根据细菌、真菌培养和药敏试验结果，选用有效的抗菌药物，以控制感染。
        
        【预防与调护】
        
        1，参照下肢动脉硬化闭塞症的预防与调护。
        2.调节饮食，控制血糖。
        3.做好足部的护理及保护。可用温水泡脚，每日检查足部。建议使用专为糖尿病患者设计的用于减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，避免压迫。保持皮肤润滑，及时处理胼胝。 足部外伤亦应及时处理。

        周某，男，42岁。深夜出现左足第一跖趾关节剧烈疼痛，周围红肿，活动受限，伴发热、 乏力、头痛等症状。既往有尿酸升高病史。
        痛风是由于体内喋吟代谢障碍、尿酸生成过多或/和尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者可在绝经后发作，发病率随年龄而增加。 本病属中医学“痹证”“历节” “脚气”“痛风”等病证的范畴。本病名首见于梁代陶弘景《名医别录•上品》，曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”
        西医学亦称本病为痛风。
        
        【病因病机】
        
        本病发病以脾肾两虚为本，湿热毒瘀为标，证属正虚邪实。如果先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能失调，则外感或内生湿热毒邪流窜经络，攻注骨节，着于经脉，终致湿热毒瘀交互为患。《格致余论•痛风》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立于湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。” 《景岳全书•脚气》中认为，本病外由阴寒水湿，湿邪袭皮肉筋脉，内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤；病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
        西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，原发性痛风与尿酸生成增多和尿酸排泄减少密切相关。尿酸生成增多主要与遗传因素、喋吟代谢酶的缺陷有关。肾脏尿酸排泄减少与目前已发现的尿酸盐转运蛋白有关，任何一个转运蛋白基因表达或功能障碍都会引起尿酸排泄减少。痛风是常染色体多基因的显性遗传，可能存在易感基因或致病基因。继发性痛风则多由于肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因引起的高尿酸血症所致。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性。近年来痛风的发生有年轻化的趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现 如下：
        
        ①急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。 典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，第一跖趾关节或砪指关节累及最常见，其次为足背、足跟、 踝、膝、腕和肘等关节，肩、髓、脊柱和颞颌等关节少受累。可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
        
        ②间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶骼、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。
        
        ③慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎，是长期显著的高尿酸血症使大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现 为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
        
        ④肾脏病变慢性尿酸盐肾病是尿酸盐晶体沉积于肾间质导致的慢性肾小管-间质性肾炎。 临床表现 为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。此外，尿中尿酸浓度增高，呈过饱和状态，可以在泌尿系统沉积并形成尿酸性结石。如果尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻，可以引起急性尿酸性肾病。
        
        （2）辅助检查 血尿酸测定，男性血尿酸值＞ 7mg/dl，女性＞6mg/dl为高尿酸血症。尿尿酸测定，低喋吟饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）;
        300mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg
        进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。对于尿酸盐检查，偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体，急性发作期可见于关节滑液中白细胞内、夕卜，也可见于痛风石的抽吸物中；发作间歇期也可见于曾受累关节的滑液中。
        病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；慢性痛风石病变期可见关节软骨、骨质破坏，甚至关节脱位、病理性骨折等。MRI有助于痛风沉积物的定位，可以显示深部组织病变。超声检查可见痛风结节的典型表现。
        2.鉴别诊断
        
        （1）类风湿性关节炎一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。
        
        （2）创伤性关节炎和化脓性关节炎创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。
        
        （3）假性痛风关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石。X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。
        
        【治疗】
        
        痛风的治疗原则是标本兼顾，急则治其标，缓则治其本，内治和外治同施。急性期以控制关节红肿热痛症状为主，内治清热除湿，活血通络；外治消肿通络止痛。缓解期以扶正为主，兼以驱邪，内治补益肝肾，通络活血；外治活血通络，宣痹止痛。西医治疗在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，痛风石期宜手术剔除痛风石、提高生活质量。
        1，辨证论治
        （1 ）湿热阻痹（急性期）
        证候：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴，心烦不安，澳黄；舌红苔黄腻，脉滑数。
        治法：清热除湿，活血通络。
        方药；四妙散合宣痹汤加减。常用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆等。
        （2 ）风寒湿痹（慢性期）
        证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛， 肌肤麻木，于阴雨天加重；舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
        治法：温经散寒，祛风化湿。
        方药：乌头汤加减。常用麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌等。
        
        （3）痰瘀阻滞（痛风石病变期）
        证候：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红；伴有目眩， 面浮足肿，胸脘痞闷；舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。
        治法：活血化瘀，化痰通络。
        方药：身痛逐瘀汤加减。常用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂 （炒）、香附、牛膝、地龙等。
        
        （4）肝胃阴虚（痛风肾期）
        证候：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利；头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数。
        治法：补益肝肾，通络止痛。
        方药：独活寄生汤加减。常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。
        2.外治疗法
        
        （1）膏药外敷
        
        ①消肿止痛膏（组成：朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子，共捣为膏）外敷，能改善关节红肿热痛之症，使痛风性关节炎得到迅速改善。
        
        ②风火软膏（组成：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏）用调热黄酒敷冷痛处，有祛风通痹止痛的功效，主治急慢性期痛风。
        
        （2）散剂外敷当归散（药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒热，袋盛熨之），功效祛风除湿，活血止痛。主治慢性期痛风。
        
        （3）药酒外搽伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌 9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。诸药用高粱酒 L5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。热水洗患处后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2〜3次。
        3.其他疗法
        
        （1）针刺治疗功效活血、通络、止痛。
        ①主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。 配穴取离患部1〜2寸阿是穴。手法：用平补平泻，中等量刺激。
        ②急性期取患侧隐白、大敦、 太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。
        
        （2）西药治疗
        1）急性痛风性关节炎卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。
        
        ①非甾体类抗炎药可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。
        
        ②秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应， 也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。
        
        ③糖皮质激素通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。
        2）间歇期和慢性期目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。
        
        ①抑制尿酸生成药黄嘌呤氧化酶抑制剂广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。
        
        ②促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。
        3）肾脏病变的治疗痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别瞟醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。
        
        （3）手术疗法痛风石期可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。
        
        【预防与调护】
        
        1.饮食是诱发痛风发病的关键因素，进低瞟吟低能量饮食，戒酒，多饮水，每日饮水 2000mL 以上。
        2.本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居住潮湿之地。 切勿当风贪凉，乘热浴冷。
        3.平时应加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
        4.慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病，如高血压、 糖尿病和冠心病等。
        ［复习思考题］
        1，抢救全身性冻伤要立即复温，为什么忌用直接火烘或暴热解冻之法？
        2. 50℃的温度能导致烧伤吗？为什么？
        3.毒蛇咬伤后如何进行院前救治？
        4.肠痈和发生于体表的痈（见第六章疮疡），在临床表现 上有何不同？
        5.根据中医胆和肝的关系，如何从中医外科学的角度认识“从肝治胆” ?
        6.结合经典文献，痛风的病因病机与哪些脏腑有关，这对临床辨证施治有何影响？

        
        -号癣药水（经验方）
        土槿皮300g大枫子肉300g地肤子300g蛇床子300g硫黄150g白鲜皮300g枯矾 150g 苦参 300g 樟脑 150g 50% 酒精 20 000mL
        将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精温浸，第一次加 3000mL，浸2天后倾取清液；第二次再加6000mL，再浸2天，倾取清液；第3次加6000mL， 去渣取液。将三次浸出之药液混合，再把樟脑用95%酒精溶解后加入药液中，俟药液澄清，倾取上层清液备用。
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、圆癣等病。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。有糜烂者禁用。
        -扫光（《外科正宗》）
        苦参500g黄柏500g烟胶500g枯矾90g木鳖肉90g大枫子肉90g蛇床子90g点红椒90g樟脑90g硫黄90g明矾90g水银90g轻粉90g白砒15g
        共研细末。熟猪油1120g化开，入药搅匀，做丸如龙眼大，瓷瓶收贮。
        功用：杀虫止痒。用于白秃疮、疥疮、白屑风等。
        用法 ：搽擦疮上。
        -贯煎（《续名医类案》）
        北沙参麦冬生地黄当归枸杞子川楝子功用：滋阴疏肝。用于肝肾阴虚、肝气不疏证。
        用法 ：水煎服。
        二仙汤（经验方）
        仙茅淫羊藿当归巴戟肉（如无可用菟丝子代）黄柏知母功用：调摄冲任。
        用法 ：水煎服。
        二号癣药水（经验方）
        米醋1000g百部240g蛇床子240g硫黄240g 土槿皮300g白砒6g斑螯60g白国樟36g轻粉36g （或加水杨酸330g冰醋酸100mL醋酸铝60g）
        先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，俟1周后使用。
        功用：解毒杀虫。用于鹅掌风、脚湿气等。
        用法 ：外搽，每日1〜2次；亦可浸用，约浸20分钟。有糜烂者禁用。
        二母散（经验方）
        贝母（去心，童尿洗）、知母各等份生姜1片功用：清肺化痰。用于肺热咳嗽。
        用法 ：水煎服。
        二至丸（《证治准绳》）
        女贞子旱莲草功用：调摄冲任。用于白疕、红斑狼疮、油风证属冲任不调者。
        用法 ：水煎服。
        二妙丸（《丹溪心法》）
        苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）
        研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
        功用：清热化湿。用于湿疮、膁疮等证属湿热内盛者。
        用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
        二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
        陈皮6g半夏6g茯苓6g甘草3g
        功用：燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。
        用法 ：水煎服。
        二矾汤（《外科正宗》）
        白矾120g皂矾120g孩儿茶15g侧柏叶250g
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风皮肤枯厚、皲裂作痛者。
        用法 ：水煎，熏洗浸泡。
        二味拔毒散（《医宗金鉴》）
        白矾明雄黄各等份为末。
        功用：杀菌化腐，燥湿敛疮，止痒。用于风湿热毒引起的疮疡、湿疹出现红肿痒痛，以及毒虫咬伤等。
        用法 ：茶水调化，搽擦患处。
        +全流气饮（《外科正宗》）
        陈皮赤茯苓乌药川芎当归白芍香附甘草青皮木香生姜大枣功用：疏肝解郁，健脾理气。
        用法 ：水煎服。
        +全大补汤（《医学发明》）
        当归9g白术4.5g茯苓9g甘草3g熟地黄9g白芍4.5g人参3g川芎3g黄芪
        9g肉桂1.5g （冲服）
        功用：大补气血。用于疮疡气血虚弱，或溃疡脓汁清稀，自汗盗汗，食少体倦者。
        用法 ：水煎服。
        丁桂散（《外科传薪集》）
        丁香9g肉桂30g
        共研细末。
        功用：温经活血，散寒止痛。用于一切阴证肿疡。
        用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
        八二丹（经验方）
        煅石膏8份升丹2份共研极细末。
        功用：排脓提毒。用于一切溃疡脓流不畅、腐肉不化者。
        用法 ：将药粉掺入疮口中，或黏附于药线上，插入疮口中。
        八正散（《太平惠民和剂局方》）
        车前子木通瞿麦篇蓄滑石甘草梢栀子大黄功用：清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注之小便黄赤、尿时涩痛、淋沥不畅或瘾闭不通。
        用法 ：水煎服。
        八宝丹（《疡科大全》）
        珍珠9g牛黄1.5g象皮4.5g琥珀4.5g龙骨4.5g轻粉4.5g冰片0.9g炉甘石9g 研极细末。
        功用：生肌收口。用于溃疡脓水将尽，阴证、阳证都可通用。
        用法 ：掺于患处。
        八珍汤（《正体类要》）
        人参白术茯苓甘草当归白芍地黄川芎功用：补气养血。用于气血俱虚，营卫不和，疮疡脓水清稀、久不收敛者。
        用法 ：水煎服。
        人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）
        党参白术炙黄芪炙甘草陈皮肉桂心当归熟地黄五味子茯苓远志白芍大枣生姜功用：补益气血，宁心安神。用于疮疡溃后气血虚弱而久不收敛者。
        用法 ：水煎服。
        人参健脾丸（《中国药典》）
        人参25g白术（款炒）150g茯苓50g，山药100g陈皮50g木香12.5g砂仁25g黄芭（蜜炙）100g当归50g酸枣仁（炒）50g远志（制）25g
        功用：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，倒饱嘈杂，恶心呕吐，腹痛便滤，不思饮食，体弱倦怠。
        用法 ：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，一日2次。
        七三丹（经验方）
        熟石膏7份升丹3份共研细末。
        功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬、有头疽等。
        用法 ：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
        七宝美髯丹（《本草纲目》）
        何首乌240g牛膝240g破故纸210g赤白茯苓各240g菟丝子240g当归身240g枸杞子240g
        研为细末，炼蜜为丸如龙眼大。
        功用：培补肝肾，益气养血。用于肝肾两亏、气血不足之体弱羸瘦、须发早白、腰酸肢软者。
        用法 ：每服9g，每日2次，空腹时细嚼，温开水或盐汤、米汤送下。忌食萝卜、藕、醋。
        九一丹（《医宗金鉴》）
        煅石膏9份升丹1份共研极细末。
        功用：提脓祛腐。用于一切溃疡流脓未尽者。
        用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或药膏，每日换药1〜2次。
        九华膏（经验方）
        滑石600g月石90g龙骨120g川贝母18g冰片18g朱砂18g
        共研细末，放凡士林油中调匀，使成20%的软膏，冬季可适当加入香油。
        功用：消肿止痛，生肌润肤。用于内、外痔发炎及内痔术后。
        用法 ：外用。
        九黄丹（经验方）
        制乳没各6g川贝母6g石膏18g红升9g腰黄6g朱砂3g炒月石6g冰片0.9g 各研极细末，和匀。
        功用：提毒拔脓，祛瘀除腐，止痛平锵。用于一切痈疽已溃，脓流不畅，肿胀疼痛者。
        用法 ：将药粉掺于患处，用膏药或油膏纱布盖敷。
        九华栓（经验方）
        即九华膏制成栓剂，功用相同。
        三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
        天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草功用：宁心滋肾，承制相火。用于相火妄动、水不济火的遗精、失眠等。
        用法 ：水煎服。
        三石散（经验方）
        制炉甘石90g煅石膏90g赤石脂90g
        共研细末。
        功用：收敛生肌。用于一切皮肤病滋水浸淫，日久不止；或烫伤腐肉已化，新肌不生者。
        用法 ：干扑或麻油、凡士林调搽患处。
        三妙丸（《医学正传》）
        苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）牛膝60g
        研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
        功用：利湿退肿，引达下焦。用于湿热下注之足趾湿烂、小溲赤浊。
        用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
        三金排石汤（经验方）
        海金沙60g金钱草60g鸡内金12g石韦12g冬葵子9g滑石（包）15g车前子（包） 12g
        功用：利尿排石。用于石淋（泌尿系结石）。
        用法 ：水煎服。
        三拗汤（《太平惠民和剂局方》）
        麻黄杏仁甘草各等份。
        功用：宣肺解表。治感冒风寒表证。
        用法 ：水煎服。
        三品一条枪（《外科正宗》）
        白砒45g明矾60g雄黄7，2g乳香3.6g
        将砒、矾二物研成细末，入小罐内，®至青烟尽白烟起，片时，约上下通红，放置一宿，取出研末，约可得净末30g；再加雄黄、乳香二药，共研成细末，厚米糊调稠，搓条如线，阴干备用。
        功用：祛腐蚀用于瘰疬、痔疮、肛漏等。
        用法 ：将药条插入患处。
        三黄洗剂（经验方）
        大黄黄柏黄苓苦参片各等份，共研细末。上药10〜15g加入蒸馏水100mL，医用石炭酸1mL。
        功用：清热、止痒、收涩。治一切急性皮肤病及疳病有红肿烦痒出水者。
        用法 ：临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4〜5次。如用于皮肤病瘙痒剧烈者，可加入薄荷脑1g （即1%薄荷三黄洗剂）。
        土槿皮酊（10% ）（经验方）
        土槿皮粗末10g 80%酒精100mL
        按渗漉法制成即可。
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、紫白瘢风等病。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
        大分清饮（《类证治裁》）
        茯苓猪苓泽泻川木通栀子车前子枳壳功用：清利湿热，利水消肿。用于湿热水疝。 用法 ：水煎服。
        大补阴丸（《丹溪心法》）
        熟地黄180g龟板180g黄柏120g知母120g
        共为末。将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸，如梧桐子大。
        功用：滋阴降火，补肾水。用于流痰、红斑狼疮、肾岩等阴虚火旺者。
        用法 ：每次服6g，每日2次，空腹时淡盐汤送下。
        大承气汤（《伤寒论》）
        生大黄枳实厚朴芒硝（冲服）
        功用：通大便，泄实热。适用于疮疡实热阳证伴便结里实，以及肠梗阻等。
        用法 ：水煎服。
        大柴胡汤（《伤寒论》）
        柴胡枳实黄琴白芍半夏大黄生姜大枣功用：和解少阳，内泄积热。用于胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔修复期等。
        用法 ：水煎服。
        大黄牡丹汤（《金匮要略》）
        大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝功用：清热祛瘀，通下。用于肠痈（急性阑尾炎）、急性腹膜炎。
        用法 ：水煎服。
        大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
        大黄300g （酒蒸）黄苓60g甘草90g桃仁1升杏仁1升芍药120g干地黄 300g干漆30g虻虫1升水蛭100枚蛴螬1升䗪虫半升末之，炼蜜为丸，如小豆大。
        功用：活血祛瘀。
        用法 ：温酒送下5丸，日3服。
        万灵丹（《医宗金鉴》）
        茅术240g何首乌30g羌活30g荆芥30g川乌30g乌药30g川芎30g甘草 30g川石斛30g全蝎（炙）30g防风30g细辛30g当归30g麻黄30g天麻30g雄黄18g
        共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9g。
        功用：解表发汗，祛风理湿，温经通络。用于附骨疽风寒湿邪型初起，伴恶寒发热、筋骨疼痛，以及麻风初起麻木不仁等。
        用法 ：每服1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。
        千金散（经验方）
        制乳香15g制没药15g轻粉15g飞朱砂15g煅白砒6g赤石脂15g炒五倍子
        15g煅雄黄15g醋制蛇含石15g
        将各药研细和匀。
        功用：蚀恶肉，化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐不脱者，以及寻常疣、肉刺、痔瘘等。
        用法 ：将药粉掺入患处，或黏附在纸线上插入疮中。
        千捶膏（经验方）
        蓖麻子肉150g嫩松香粉300g （在冬令制后研末）轻粉30g （水飞）铅丹60g银朱 60g茶油48g （冬天需改为75g）
        须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后再缓入轻粉、铅丹、银朱，最后加入茶油，捣数千捶成膏。
        功用：消肿止痛，提脓祛腐。用于一切阳证疮疡，如痈、有头疽、卅、疔等。
        用法 ：隔水炖烊，摊于纸上，盖贴患处。
        小儿化湿汤（经验方）
        苍术陈皮茯苓泽泻炒麦芽六一散功用：健脾化湿。用于婴儿湿疮渗液多者。
        用法 ：水煎服。
        小升丹水银30g白矾24g火硝21g
        先将硝、矾研成粗末，再人水银，共研细末，以不见水银星为度（不研细末也无妨），然后放于生铁锅内，再用粗料大瓷碗一只盖合（事先须用生姜普遍擦过，以防止因高温而致碎裂）， 用上浆的纸条（即以棉纸裁成3cm阔的纸条，加面浆搓成绳状）结实地嵌塞缝口，再用煅石膏细末醋调封固，务使不令泄气。再将黄沙铺压碗旁，露出碗底，碗底内置棉花一团，上用铁锤压紧。将生铁锅移置火炉上烧40〜60分钟，见碗底棉花焦黑为度。取下待冷约1小时，除去砂泥及烧成焦炭样的棉纸，缓缓揭开瓷碗，则锅底中为三药的渣滓，此为升药底；在碗内所升之药为黄色或红色的如霜物质，就是升丹。此时将升药刮下，以色红者为红升丹，色黄者为黄升丹。收贮备用。此外，一料所得升药的数量可有57〜81g不等，这需要炼制者经常看火候掌握方法。
        功用：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出和腐肉迅速脱落。凡溃疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净、新肌未生的情况，均可使用。
        用法 ：疮口大者可掺于疮口上；疮口小者可黏附于药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。纯粹升丹因药性太猛，在临床应用时须加赋形药使用，阳证一般用10%〜20%、阴证一般用30%〜50%的升丹含量。凡对升丹有过敏者必须禁用，在唇部、眼部附近的溃疡也宜慎用。 升丹如能陈久后应用，则可使药性缓和而减少疼痛。
        小金片白胶香15g当归7.5g地龙15g马钱子15g五灵脂15g制乳香7.5g制没药7.5g草乌15g香墨1.2g
        上药打成细粉，过100目筛，加入淀粉、糖浆适量；将药粉倒入糖浆内，调成颗粒状，干燥后压片。每片重0.325g，含生药0.32g。
        功用：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等病。
        用法 ：成人每日2次，每次2〜4片，用温开水或黄酒送下。儿童减半，孕妇忌服。
        小金丹（《外科证治全生集》）
        白胶香45g草乌头45g五灵脂45g地龙45g马钱子（制）45g乳香（去油） 22.5g没药（去油）22.5g当归身22.5g麝香9g墨炭3.6g
        各研细末，用糯米粉和糊打千捶，待融合后为丸，如芡实大，每料约250粒。
        功用：消痰化坚，活血止血。用于流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩等。
        用法 ：每服1丸，每日2次，陈酒送下。孕妇禁用。
        马齿览合剂（经验方）
        马齿苋紫草败酱草大青叶功用：清化湿热，祛瘀解毒。用于疣属湿热血瘀证者。
        用法 ：水煎服。
        小陷胸汤（《伤寒论》）
        黄连半夏瓜篓功用：清热化痰，宽胸散结。用于痰热互结证。
        用法 ：水煎服。
        小蓟饮子（《重订严氏济生方》）
        生地黄30g小蓟15g滑石15g木通6g蒲黄9g藕节9g淡竹叶9g当归6g栀子 9g炙甘草6g
        功用：凉血止血，利水通淋。用于血淋、尿血，见尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、 脉数等。
        用法 ：水煎服。
        开郁散（《外科秘录》）
        柴胡当归白芍白芥子白术全蝎郁金茯苓香附天葵子炙甘草功用：疏肝解郁，化痰散结。用于乳癖、乳痨等。
        用法 ：水煎服。
        天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
        天麻钩藤生石决明桑寄生杜仲牛膝栀子黄苓益母草夜交藤茯神功用：平肝息风。用于肝阳上亢引起肝风内动的眩晕、头痛、震颤、失眠等症。
        用法 ：水煎服。
        木萸散（经验方）
        木瓜吴茱萸防风全蝎蝉衣天麻僵蚕胆南星藁本桂枝蒺藜朱砂雄黄猪胆汁功用：祛风化痰，清热解毒。用于破伤风。
        用法 ：水煎服。
        五子衍宗丸（《摄生众妙方》）
        枸杞子240g菟丝子240g （酒蒸，捣饼）五味子60g （研碎）覆盆子120g （酒洗，去目）车前子60g （扬净）
        各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
        功用：填精补髓，益肾种子。用于肾虚腰痛、尿后余沥、遗精早泄、阳痿不育者。
        用法 ：晨服90丸，上床时服50丸，白沸汤或盐汤送下，冬月用温酒送下。
        五五丹（经验方）
        煅石膏5份升丹5份共研细末。
        功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
        用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或油膏，每日换药1〜2次。
        五仁丸（《世医得效方》）
        郁李仁瓜篓仁柏子仁火麻仁杏仁功用：润肠通便。用于肠胃热结，燥闭不通者。
        用法 ：每服3〜5丸，每日2次。
        五仁汤（《世医得效方》）
        杏仁柏子仁郁李仁瓜篓仁火麻仁功用：润肠通便，用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。
        用法 ：水煎服。
        五神汤（《外科真诠》）
        茯苓银花牛膝车前子紫花地丁功用：清热利湿。用于委中毒、附骨疽等由湿热凝结而成者。
        用法 ：水煎服。
        五倍子汤（《疡科选粹》）
        五倍子30g朴硝30g桑寄生30g莲房30g荆芥30g 功用：消肿止痛，收敛止血。用于痔疮、脱肛等肛门病。 用法 ：煎汤熏洗患处。
        五倍子散（《医宗金鉴》）
        用五倍子大者1个，敲一孔，用阴干荔枝草揉碎填塞五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煅片时，取出待冷，去纸，研为细末。每药末3g加轻粉0.9g、冰片1.15g，共研极细。
        功用：收敛收涩。用于内痔、脱肛等。
        用法 ：干搽痔上。
        五味消毒饮（《医宗金鉴》）
        银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英功用：清热解毒。用于疔疮初起，壮热憎寒。
        用法 ：水煎服。
        五妙水仙膏（经验方）
        五倍子石碱生石灰等制成软膏剂。
        功用：消炎解毒，祛腐生新，收敛杀菌。
        用法 ：外用。有特发性瘢痕疙痨史者慎用或忌用。
        五苓散（《伤寒论》）
        猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。用于水湿内停者。
        用法 ：水煎服。
        五虎汤（《霉疮秘录》）
        全虫僵蚕穿山甲蜈蚣斑螫生大黄功用：活血解毒，通络止痛。用于梅毒毒结筋骨者。
        用法 ：水煎服。
        五虎追风散（《晋南史全恩家传方》）
        蝉衣30g南星6g天麻6g全蝎7个（带尾）僵蚕7条（炒）
        功用：散风热，开郁结，化痰滞。用于破伤风。
        用法 ：水煎服。
        太乙膏（《外科正宗》）
        玄参60g白芷60g归身60g肉桂60g赤芍60g大黄60g生地黄60g 土木鳖 60g阿魏9g轻粉12g柳槐枝各100段血余炭30g铅丹I200g （别名东丹）乳香15g没药9g麻油2500g
        除铅丹外将余药入油煎，熬至药枯，滤去渣滓，再加入铅丹（一般每300g油加铅丹195g）， 充分搅匀成膏。
        功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。
        用法 ：隔火炖烂，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。
        止痒扑粉（经验方）
        绿豆50g氧化锌5g樟脑1g滑石粉加至100g
        将绿豆、氧化锌、滑石粉研细后，再加入樟脑，研匀即成。
        功用：清热，收涩，止痒。用于痱子等。
        用法 ：干扑患处，每日3〜5次。
        止痛如神汤（《外科启玄》）
        秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄功用：清热，祛风，除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。
        用法 ：水煎服。
        内消瘰疬丸（《疡医大全》）
        夏枯草240g玄参150g青盐150g海藻30g贝母30g薄荷30g花粉30g海粉 30g白蔹30g
        连翘（去心）30g熟大黄30g生甘草30g生地黄30g桔梗30g枳壳30g当归 30g硝石30g
        磨细，酒糊丸如梧桐子大。
        功用：化痰，消坚，止痛。治瘰疬。
        用法 ：每服9g，温开水送下。
        内疏黄连汤（《医宗金鉴》）
        黄连栀子黄苓桔梗木香槟榔连翘芍药薄荷甘草归身大黄功用：通二便，除里热。用于痈疽热毒在里，壮热烦渴，腹胀便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。
        用法 ：水煎，餐前服。
        牛黄清心丸（《太平惠民和剂局方》）
        牛黄当归川芎甘草山药黄苓苦杏仁（炒）大豆黄卷大枣（去核）白术 （炒）茯苓桔梗防风柴胡阿胶干姜白芍人参六神曲（炒）肉桂麦冬白薇蒲黄（炒）麝香冰片水牛角浓缩粉羚羊角朱砂雄黄功用：益气养血，镇惊安神，化痰息风。用于气血不足，痰火上扰，胸中郁热，惊悸虚烦， 头目眩晕，中风不语，口眼喝斜，半身不遂，言语不清，痰涎壅盛者。
        用法 ：每服1丸，病重者每服2丸，日2次。
        牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄黄苓桔梗冰片甘草功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口鼻生疮，目赤肿痛者。
        用法 ：每服3片，日2〜3次。
        牛黄解毒丸（《中国药典》一部）
        牛黄5g雄黄50g石膏200g冰片25g大黄200g黄苓150g桔梗100g甘草50g
        除牛黄、冰片外，雄黄水飞或为极细末，其余石膏等五味为细末；将牛黄、冰片研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100〜110g制成大蜜丸，每丸重9g。
        功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。
        用法 ：口服，每次1丸，每日2〜3次。
        牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
        牛蒡子薄荷荆芥连翘栀子丹皮石斛玄参夏枯草功用：祛风清热，化痰消肿。用于头面颈项痈毒，因风火痰所致者。
        用法 ：水煎服。
        升丹（《医宗金鉴》）
        水银30g火硝120g白矾30g雄黄15g朱砂15g皂矾18g
        用升华方法制成，主要成分是氧化汞。根据《医宗金鉴•外科心法要诀》《疡医大全》《外科真诠》等书记载，其组成大致是相同的。现在一般采用小升丹。
        功用：提脓祛腐。
        用法 ：掺疮口中，也可用药线蘸药插入，一般用熟石膏稀释成九一丹、八二丹、七三丹、 五五丹应用。
        化岩汤（《疡医大全》）
        人参黄芪忍冬藤当归白术茜根白芥子茯苓功用：补益气血，健脾化痰。用于岩属气血不足者。
        用法 ：水煎服。
        化斑汤（《温病条辨》）
        石膏知母甘草玄参犀角（水牛角代）粳米功用：清热凉血。用于血热型白疕、红斑狼疮。
        用法 ：水煎服。
        化斑解毒汤（《医宗金鉴》）
        升麻石膏连翘（去心）牛蒡子（研炒）人中黄黄连知母玄参功用：清热解毒。用于内发丹毒。
        用法 ：加用竹叶20片，水煎服。
        化坚二陈丸（《医宗金鉴》）
        陈皮30g半夏30g白茯苓45g生甘草10g川黄连10g炒白僵蚕60g
        共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧桐子大。
        功用：清热化痰散结。用于体表各部痰核。
        用法 ：每次6g，白开水送服，每日3次。
        月白珍珠散（《中药成方配本》）
        蚌壳6g珠粉1.5g青黛1.5g飞中白1.5g制甘石1.5g冰片0.9g
        各取净末，再研至极细为度。
        功用：生肌解毒。用于下疳腐烂、水火烫伤。
        用法 ：猪油或麻油调敷。
        丹参片（经验方）
        丹参三七冰片制成片剂。
        功用：活血祛痰，凉血开窍。用于酒齄鼻及证属气血凝滞所致疾病。
        用法 ：每次3片，每日3次，温开水送服。
        丹栀逍遥散（《薛氏医案》）
        柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草生姜薄荷丹皮栀子功用：清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属肝郁化火者。
        用法 ：水煎服。
        丹参注射液丹参功用：活血化瘀，养心通脉。用于冠心病胸闷、心绞痛等血瘀证者。
        用法 ：肌内注射或静脉注射。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉注射每次 4mL，用50%葡萄糖注射液20mL稀释，日1次；静脉滴注每次10mL，用5%葡萄糖注射液 100〜500mL稀释，日1次。
        六一散（《伤寒标本》）
        滑石60g甘草10g
        功用：清暑利湿。
        用法 ：每服9g，或入汤剂包煎。
        六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
        熟地黄240g山茱萸120g干山药120g丹皮90g白茯苓90g泽泻90g
        上药为末，糊丸如梧桐子大。
        功用：补肾水，降虚火。
        用法 ：每日服9g，淡盐汤送下，或水煎服。
        六应丸（经验方）
        丁香蟾酥腰黄牛黄珍珠冰片功用：解毒，消炎，退肿，止痛。用于乳蛾、风热喉痹、牙痛、口疳、疔、疖、痈疽、毒蛇咬伤、脓疱疮等。
        用法 ：每次10粒，每日3次。小儿减半，婴儿每次3粒，每日3次。外用冷开水调敷患处。
        孕妇忌服。
        六神丸（雷氏方录《汤头歌诀详解》）
        西牛黄4.5g朱砂4.5g麝香4.5g蟾酥6g飞腰黄6g珠粉4.5g
        各取净末，用高粱酒30g化蟾酥为丸如芥子大，百草霜1g为衣，每100丸约干重0.3g。
        功用：消肿解毒。治咽喉肿痛、痈疽疮疖。
        用法 ：每服7〜10丸，食后开水吞服，每日2次；小儿酌减。孕妇忌服。
        六磨汤（《世医得效方》）
        大槟榔沉香木香乌药枳壳大黄各等份。
        功用：理气止痛，通腑泄热。用于气滞腹急、大便秘涩而有热者。
        用法 ：水煎服。
        双柏散（经验方）
        侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄荷30g泽兰30g
        共研细末。
        功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于疮疡初起红肿热痛、腹腔炎症包块、静脉炎等。
        用法 ：水、蜜调制外敷。
        水疝汤（《房芝萱外科经验》）
        肉桂当归尾赤芍红花小茴香橘核木香二丑台乌药甘草牛膝桂枝生槟榔功用：温化寒湿，利水消肿。用于寒湿水疝。
        用法 ：水煎服，并用第三煎液湿热敷局部。
        玉枢丹（即紫金锭，《鹤亭集》）
        山慈菇五倍子大戟朱砂雄黄麝香功用：消肿解毒。
        用法 ：用麻油或饴糖，或醋，或蜂蜜，调成糊状，外敷。
        玉容散（《种福堂方》）
        白僵蚕9g白附子9g白芷9g山奈9g硼砂9g石膏15g滑石15g白丁香1g冰片
        1g
        上药为细末。
        功用：消斑润肤。
        用法 ：临睡用少许水和，搽面，人乳调搽更妙。
        玉真散（《外科正宗》）
        生白附360g （漂净）防风30g白芷30g生南星30g （漂净，姜汁炒）天麻30g羌活
        30g
        以上6味研细粉过筛，混合均匀即得。密闭贮藏。
        功用：祛风镇痉，止血止痛。用于跌打损伤、金疮出血、破伤风、疯犬咬伤等。
        用法 ：外用冷开水调敷患处。内服0.9〜1.5g，每日2次，热酒1盅调服，或遵医嘱。孕妇忌内服。
        玉露散（经验方）
        芙蓉叶不拘多少，去梗茎，研成极细末。
        功用：凉血，清热，退肿。用于一切阳证疮疡。
        用法 ：可用麻油、菊花露或凡士林调敷患处。
        玉露膏即用凡士林8/10，玉露散2/10，调匀成膏（每300g油膏中可加医用石炭酸10滴）。
        功用：清热解毒。用于丹毒、疮痈等。
        用法 ：外敷。
        平胃散（《医方类聚》引《简要济众方》）
        苍术4g厚朴3g陈皮2g甘草1g
        功用：燥湿运脾，行气和胃。用于脾胃不和、湿滞中阻证。
        用法 ：每服6g，水一中盏，加生姜2片、大枣2枚，同煎，去滓，餐前温服。
        平留丹（《外科诊疗学》）
        乌梅肉（煅存性）4.5g月石4.5g轻粉1.5g冰片0.9g
        共研极细末。
        功用：有轻度腐蚀平胬之功，用之可使胬肉平复。用于疮疡有胬肉突出，影响排脓者。
        用法 ：掺疮口上，外盖膏药。
        甘草油（《赵炳南临床经验集》）
        甘草30g香油30mL
        甘草浸油内一昼夜，文火炸焦去渣。
        功用：清热解毒，润肤止痒。用于皮肤干燥脱屑。
        用法 ：外涂患处。
        甘露消毒丹（《温热经纬》）
        滑石450g茵陈330g黄苓300g石菖蒲180g川贝母150g木通150g藿香120g射干120g连翘120g薄荷120g白豆蔻120g
        生研细末。
        功用：利湿化浊，清热解毒。用于湿温、时疫之邪留恋气分，湿热并重之证。
        用法 ：每服9g，开水调服，日2次。
        左归丸（《景岳全书》）
        熟地黄240g山药120g山茱萸120g菟丝子120g枸杞子120g怀牛膝90g鹿角胶 120g龟板胶120g
        炼蜜为丸。
        功用：补肝肾，益精血。用于肝肾精血虚损，形体消瘿，腰膝酸软，眩晕，遗精等症。
        用法 ：每次3〜6g，日1〜2次，淡盐汤送服。
        右归丸（《景岳全书》）
        熟地黄240g山药120g山茱萸90g枸杞子120g杜仲120g菟丝子120g制附子 60〜180g肉桂60〜120g当归90g鹿角胶120g
        做丸剂。
        功用：温肾阳，补精血。用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，阳痿，滑精，腰膝酸软等症。
        用法 ：每服3〜6g。
        右归饮（《景岳全书》）
        熟地黄山药山茱萸枸杞子甘草杜仲肉桂制附子功用：温肾填精。用于肾阳不足，腰膝酸痛，气怯神疲，大便溏薄，小便频多，手足不温， 阳痿遗精等症。
        用法 ：水煎服。
        石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
        石韦60g （去毛）瞿麦30g滑石150g车前子90g冬葵子60g
        功用：利尿通淋。用于热淋、沙淋，小便不利，赤涩疼痛。
        用法 ：每日3〜6g，每日3次。
        龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
        龙胆草（酒炒）3g黄苓（炒）3g栀子（酒炒）3g泽泻3g木通1.5g车前子1.5g当归（酒炒）1.5g生地（酒炒）1.5g柴胡1.5g甘草（生）1.5g
        功用：清肝火，利湿热。用于肝胆经实火湿热所致乳头破碎、乳发、蛇丹、阴肿、囊痈、耳脓等症。
        用法 ：共研粗末，水煎服。
        四妙汤（《外科说约》）
        黄芪当归银花甘草功用：扶正托毒。
        用法 ：水煎内服。
        四苓散（即《伤寒论》五苓散去桂枝）
        茯苓泽泻猪苓白术功用：利水渗湿。用于疮疡湿邪内蕴，小便不利者。
        用法 ：水煎服。
        四物汤（《太平惠民和剂局方》）
        熟地黄归身白芍川芎功用：养血补血。用于疮疡血虚之证。
        用法 ：水煎服。
        四逆汤（《伤寒论》）
        附子5〜10g干姜6〜9g炙甘草6g
        功用：回阳救逆。
        用法 ：附子先煎1小时，水煎温服。
        四逆加人参汤（《伤寒论》）
        甘草60g（炙）附子1枚（生，去皮，破成8片）干姜45g人参30g
        功用：回阳救脱。用于阳虚血脱者。
        用法 ：水煎服。
        四神丸（《内科摘要》）
        肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸为末。用水1碗煮生姜120g、红枣50枚，水干后取枣肉及药末为丸，如梧桐子大。
        功用：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。
        用法 ：每服50〜70丸，空心食前服。
        四黄散、四黄膏（经验方）
        黄连黄柏黄苓大黄乳香没药各等量，共研细末或做成膏剂。
        功用：清热解毒，活血消肿。用于阳证疮疡。
        用法 ：水或金银花露调成厚糊状敷疮上。或作围药敷。或以药末20%加80%凡士林调成油膏摊敷。
        四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
        人参茯苓白术（土炒）甘草功用：补元气，益脾胃。用于疮疡中气虚弱、脾失运化者。
        用法 ：生姜3片，大枣2枚，水煎服。
        四妙勇安汤（《验方新编》）
        玄参当归金银花甘草功用：清热解毒，活血滋阴。用于脱疽（血栓闭塞性脉管炎）溃烂，局部红肿热痛者。
        用法 ：日服1剂。水煎取汁，分3〜4次服。
        四物消风饮（《医宗金鉴》）
        生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣功用：养血祛风。用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。
        用法 ：水煎服。
        四海舒郁丸（《疡医大全》）
        青木香15g陈皮6g海蛤粉6g海带60g海藻60g昆布60g海螵蛸60g
        共研细末，为丸如梧桐子大。
        功用：理气解郁，软坚消肿。用于气瘿。
        用法 ：每用9g，日服1〜2次，水、酒送下均可。
        生肌散（经验方）
        制炉甘石15g滴乳石9g滑石30g血珀9g朱砂3g冰片0.3g
        共研极细末。
        功用：生肌收口。用于痈疽溃后脓水将尽者。
        用法 ：掺疮口中，外盖膏药或药膏。
        生脉散（《内外伤辨惑论》）
        人参3〜9g麦冬12g五味子3〜9g
        功用：益气养阴，敛汗，生脉。
        用法 ：日服1剂，水煎取汁，顿服。
        生肌玉红膏（《外科正宗》）
        当归60g白芷15g白蜡60g轻粉12g甘草36g紫草6g血竭12g麻油500g
        先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大勺内熬微枯，细细滤清，复入勺内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预放水中，将膏分作4处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅投3g，搅匀。
        功用：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。用于一切疮疡溃烂脓腐不脱，疼痛不止，新肌难生者。
        用法 ：将膏匀涂纱布上，敷贴患处，并依溃疡局部情况，可掺提脓祛腐药于膏上同用，效果更佳。
        生肌白玉膏（经验方）
        见白玉膏方。
        生姜辣椒酊（经验方）
        生姜20g干辣椒20g
        密闭浸泡于75%酒精500mL中，7天后去渣过滤即成生姜辣椒酊。
        功用：温经散寒，活血解毒。用于冻疮红肿痛痒未溃者及斑秃的治疗。
        用法 ：将辣椒酊敷于患处外擦，轻揉按摩患处，每天2〜3次。
        失笑散（《太平惠民和剂局方》）
        五灵脂蒲黄各等份。
        功用：活血，行瘀，止痛。
        用法 ：散剂。每次6〜12g，包煎。
        代抵当丸（《证治准绳》）
        大黄当归尾炮山甲芒硝桃仁肉桂功用：攻逐瘀血。用于膀胱蓄血所致的癃闭。
        用法 ：水煎服。
        仙方活命饮（《医宗金鉴》）
        穿山甲皂角刺当归尾甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷功用：清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等。
        用法 ：水煎服。
        白玉膏（亦名生肌白玉膏，经验方）
        尿浸石膏90%制炉甘石10%
        石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净。再漂净2个月，然后煅熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时用药粉约3/10，油类约7/10）。
        功用：润肤，生肌，收敛。用于溃疡腐肉已尽，疮口不敛者。
        用法 ：将膏少许匀涂纱布上，敷贴患处，并可掺其他生肌药粉于药膏上同用，效果更佳。
        白虎汤（《伤寒论》）
        石膏知母甘草粳米功用：清热生津。
        用法 ：水煎服。
        白降丹（《医宗金鉴》）
        朱砂6g雄黄6g水银30g硼砂15g火硝45g食盐45g白矾45g皂矾45g
        制法：先将雄黄、皂矾、火硝、白矾、食盐、硼砂研匀，入瓦罐中，微火使其烊化，再和入水银调匀，待其干涸。然后用瓦盆1只，盆下有水，将盛干涸药料的瓦罐覆置盆中，四周以赤石脂和盐卤层层封固，如有空隙漏气处，急用赤石脂和盐卤加封，再将炭火置于倒覆的瓦罐上，约过3炷香（约3小时）即成。火冷打开看，盆中即有白色药粉。
        功用：腐蚀平胬。治溃疡脓腐难去，或已成漏管，肿疡成脓不能自溃，及赘疣、瘰疬等。
        用法 ：疮大者用0.15〜0.18g，小者用0.03〜0.06g，以清水调涂疮头上；亦可和米糊为条， 插入疮口中，外盖膏药。
        白屑风酊（经验方）
        蛇床子40g苦参片40g 土槿皮20g薄荷脑10g
        将蛇床子、苦参片、土槿皮共研成粗粉，先用75%酒精80mL将药粉浸透，放置6小时后， 加入75%酒精920mL，依照渗漉分次加入法，取得酊剂约1000mL （不足之数可加入75%酒精补足），最后加入薄荷脑即成。
        功用：祛风止痒。治白屑风。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜5次；有糜烂者禁用。
        归脾汤（《济生方》）
        人参6g白术（土炒）6g黄芪（炒）6g当归身3g炙甘草1.5g茯神6g远志（去心） 3g枣仁（炒研）6g青木香1.5g龙眼肉6g生姜3片大枣2枚功用：养心健脾，益气补血。用于岩、乳痨等病，久溃不敛，气血两亏，心脾衰弱，心烦不寐者。
        用法 ：水煎服。
        瓜萎贝母汤（《增订胎产心法》）
        瓜萎实土贝母甘草节功用：化痰软坚。用于乳房结核、烦肿等。
        用法 ：水煎服。
        瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）
        瓜萎仁牛蒡子（炒研）天花粉黄苓陈皮生栀子（研）连翘（去心）皂角刺银花生甘草青皮柴胡功用：疏肝解郁，清解邪热。用于乳痈初起。
        用法 ：水煎服。
        皮癌净红砒3g指甲1.5g头发1.5g大枣（去核）1枚碱发面30g
        将红砒研细末，再与指甲、头发同放入去核枣内，用碱发面包好，放入桑木炭中，煅烧成灰，研细末，备用。煅烧时注意：
        ①煅烧时须细心观察，轻轻翻动药团，使其煅烧均匀，但不能用力过大，以防破碎。
        ②煅烧时见药团冒出白烟，臭气，烟过后药团表面出现黄色小点，都是正常现象。
        ③煅成的药团当轻松如炭，轻敲辄碎，其色乌亮。如敲开药团见枣内有红赤色细丝，指甲、头发未分开，不易破碎者，为未煅好。
        功用：祛腐解毒。用于治疗鳞状上皮癌。
        用法 ：将药末直接撒于瘤体疮面上；或用麻油调成50%的糊剂，涂于瘤体疮面，每日或隔日1次。
        皮脂膏（经验方）
        青黛6g黄柏6g烦石膏60g烟膏60g （即土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质）
        共研细末，和匀，以药末60g加凡士林240g调匀成膏。
        功用：清热杀虫止痒。用于湿疹、肛门瘙痒病等。
        用法 ：外搽患处。
        加减导气汤（《实用中医男科学》）
        川楝子小茴香吴茱萸橘核荔枝核薏苡仁泽泻功用：理气除湿，消肿止痛。用于水疝阴囊肿大、气疝复肿复回等属寒湿气滞者。
        用法 ：水煎服。
        地黄饮子（《圣济总录》）
        熟地黄巴戟天（去心）山茱萸石斛肉苁蓉（酒浸，焙）附子（炮）五味子官桂白茯苓麦冬（去心）菖蒲远志（去心）
        功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
        用法 ：水煎服。
        西黄丸（《外科证治全生集》）
        牛黄1g麝香4.5g乳香30g没药30g
        先将乳香、没药各研细末。再加入牛黄、麝香共研。用煮烂黄米饭30g，入药末捣和为丸如粟米大，晒干，忌烘。
        功用：清热解毒，和营消肿。用于石疽、失荣、乳岩、瘰疬、痰核等。
        用法 ：每日3〜9g，陈酒送下。
        百部酊（《赵炳南临床经验集》）
        百部180g 75%酒精360mL
        将百部碾碎置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓备用。
        功用：杀虫止痒。用于荨麻疹、神经性皮炎、疥癣、虱病等瘙痒性皮肤病。
        用法 ：以棉签蘸涂。
        百合固金汤（《慎斋遗书》）
        熟地黄生地黄当归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合功用：滋肾保肺，止咳化痰。用于肾水不足，虚火上炎，肺阴受伤，喘嗽、痰血等症。
        用法 ：水煎服。
        至宝丹（《太平惠民和剂局方》）
        人参30g朱砂30g麝香3g制南星15g天竺黄30g犀角屑30g （水牛角代）冰片 3g牛黄15g琥珀30g雄黄30g玳瑁30g
        （原方还有安息香、金箔、银箔三药，而无人参、天竺黄、制南星。）
        研细末，和匀，加炼蜜20%〜40%为丸。每料成丸240粒。
        功用：开窍，镇痉。用于卒中后昏迷，内闭外脱；外感热病，痰热阻塞清窍，神昏；小儿急惊，神昏痉厥。
        用法 ：日服1〜2丸，用凉开水化服，分2次服。
        灰皂散（经验方）
        新出窑石灰楠皂自然水（石碱）黄丹（京丹）
        楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，即称自然水。溶多少取多少，用玻璃瓶装好备用。
        功用：有腐蚀性作用，能使痔核发生干性坏死。
        用法 ：用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加黄丹少许，调匀后加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核表面。药调成糊状后会很快变成干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使其保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上不用，便会失去效力。
        托里消毒散（《医宗金鉴》）
        人参川芎当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪功用：补益气血，托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。
        用法 ：水煎服。
        托里透脓汤（《医宗金鉴》）
        人参白术穿山甲白芷升麻当归甘草黄芪皂角刺青皮功用：滋补气血，托里透脓。用于肿疡脓成不溃者。
        用法 ：水煎服。
        托里排脓汤（《医宗金鉴》）
        当归白芍人参白术茯苓连翘金银花浙贝母黄芪陈皮肉桂甘草功用：益气活血，托里透脓。用于疽疮疔肿脓将成者。
        用法 ：水煎服。
        当归饮子（《济生方》）
        当归白芍川芎生地黄白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。
        用法 ：水煎服。
        当归四逆汤（《伤寒论》）
        当归桂枝白芍细辛甘草通草大枣功用：温经散寒，养血通脉。
        用法 ：水煎服。
        当归龙荟丸（《丹溪心法》）
        全当归（酒浸焙）30g龙胆草（酒洗炒焦）30g栀子仁（炒）30g川黄连（炒）30g黄柏（炒）30g淡黄苓（炒）30g大黄（酒浸炒）15g芦荟15g青黛（水飞）15g木香1.5g麝香1.5g （另研）
        共为细末，炼蜜为丸如小豆大。
        功用：泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结、小便涩滞、阴囊肿胀、急性湿疹、药物性皮炎等。
        用法 ：每服20〜30丸，生姜汤送下，日3次。
        回阳玉龙膏（《外科正宗》）
        草乌（炒）90g干姜（煅）90g赤芍（炒）30g白芷30g南星（煅）30g肉桂15g 共研成细末。
        功用：温经活血，散寒化痰。用于一切阴证疮疡。
        用法 ：热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
        回阳玉龙油膏即用凡士林8/10，回阳玉龙膏2/10，调匀成膏。
        回阳生肌散（《赵炳南临床经验集》）
        人参15g鹿茸15g雄黄15g乳香30g琥珀75g京红粉3g
        共研成粉末。
        功用：回阳生肌，止痛收敛。用于慢性顽固性溃疡及属于阴疮久不收口者。
        用法 ：薄撒于疮面上或制药捻用。
        竹叶石膏汤（《伤寒论》）
        竹叶石膏麦冬人参（党参）半夏粳米甘草功用：清热养胃，生津止渴。
        用法 ：水煎服。
        竹叶黄芪汤（《医宗金鉴》）
        人参黄芪石膏（煅）半夏（炙）麦冬白芍川芎当归黄苓生地黄甘草竹叶生姜灯心草功用：滋阴生津清热。用于有头疽，阴液不足，热甚口渴者。
        用法 ：水煎服。
        血府逐瘀汤（《医林改错》）
        当归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝功用：活血祛瘀，理气止痛。
        用法 ：水煎服。
        血府逐瘀胶囊桃仁红花赤芍川芎枳壳柴胡桔梗当归地黄牛膝甘草制成胶囊，每粒装0.4g。
        功用：活血祛瘀，行气止痛。用于脱疽。
        用法 ：每次6粒，每日2次，口服。
        交济汤（《辨证录》）
        人参5钱熟地黄1两山茱萸5钱麦冬1两柏子仁3钱龙骨（醋淬）2钱黄连5 分肉桂5分当归5钱黄芪5钱。
        功用：补益心肾。用于心肾不交证。
        用法 ：水煎服。
        羊睾丸汤（经验方）
        阳起石20g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g生地黄15g熟地黄15g菟丝子 10g枸杞子10g五味子10g山茱萸10g巴戟天10g附子9g羊睾丸1对功用：温补肾阳，益肾填精。用于男子不育肾阳虚衰证。
        用法 ：水煎服。
        冲和膏（《外科正宗》）
        紫荆皮（炒）150g独活90g赤芍60g白芷30g石菖蒲45g
        共研成细末。
        功用：疏风活血，定痛消肿，祛寒软坚。用于疮疡半阴半阳证。
        用法 ：葱汁、陈酒调敷。
        安宫牛黄丸（《温病条辨》）
        牛黄30g郁金30g水牛角30g黄苓30g黄连30g栀子30g雄黄30g朱砂30g冰片7.5g麝香7.5g珠粉15g
        研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之。
        功用：清热解毒，化秽开窍，安神宁心。用于疔疮走黄及疮疡毒邪内陷，神昏谵语，狂躁， 痉厥抽搐者。
        用法 ：每服1丸。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。病重体实者每日3服。
        冰硼散（《外科正宗》）
        冰片1.5g朱砂1.8g玄明粉1.5g硼砂1.5g
        为极细末。
        功用：清热解毒，消肿止痛。用于咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮，舌肿木硬，小儿鹅口白斑。
        用法 ：吹搽患处，甚者日搽5〜6次。
        异功散（《太平惠民和剂局方》）
        人参白术茯苓炙甘草陈皮功用：健脾，和胃，理气。
        用法 ：水煎服。
        导赤散（《小儿药证直诀》）
        木通生地黄生甘草竹叶功用：清热利水。用于心经火毒所致之疮疡。
        用法 ：水煎服。
        红灵丹（经验方）
        雄黄18g乳香18g烦月石30g青豫石9g没药18g冰片9g火硝18g朱砂60g麝香3g
        除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用。
        功用：活血止痛，消坚化痰。用于一切痈疽未溃者。
        用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
        红灵酒（经验方）
        生当归60g （切片）红花30g花椒30g肉桂60g （薄片）樟脑15g细辛15g （研细末）干姜30g （切碎片）
        用95%酒精1000mL泡浸7天备用。
        功用：活血消肿止痛。用于脱疽、冻疮等。
        用法 ：每日用棉花蘸药酒在患处（溃后在患处上部）揉擦2次，每次擦药10分钟。
        红油膏（经验方）
        凡士林300g九一丹30g东丹（广丹）4.5g
        先将凡士林烂化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。
        功用：防腐生肌。用于溃疡不敛。
        用法 ：将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
        红灵丹油膏红灵丹45g凡士林300g
        先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。
        功用：同红灵丹。
        用法 ：将油膏涂于纱布上贴之，每日换药1次。
        红油膏纱布将纱布剪成6cmXI2cm大小，20〜30块，用红油膏60〜90g，共同放置于不锈钢饭盒内， 经高压蒸汽消毒备用。
        功用：同红油膏。
        用法 ：按疮面大小贴患处。
        红藤煎（经验方）
        红藤6g地丁草30g乳香9g没药9g连翘12g大黄4.5g玄胡6g丹皮6g甘草
        3g银花12g
        功用：通腑清热，行瘀止痛。用于肠痈初起未化脓者。
        用法 ：水煎服。
        红升丹水银30g朱砂15g雄黄15g皂矾18g白矾30g火硝30g
        先将二矾、火硝研碎，入大勺中，加酒一小杯炖化，一干即起，研细；另将水银、朱砂、雄黄研细，待水银不见星，方入硝、矾研匀。将阳城罐用纸筋泥搪一指厚，阴干，常轻轻扑之，不致生裂，如有裂，以罐子泥补之，极干再晒，无裂方入前药于内。罐口以铁油盏盖定，加铁梁， 盏上下用铁褛铁丝系紧，用棉纸捻条蘸蜜，塞罐口缝间，外用熟石膏细末醋调固封盏上，加炭火，使盏热，罐口封固易干也。又用铁钉三根，钉地下，将罐子放钉上，罐底下置大炭火一块， 外砌百眼炉，升三炷香：第一炷香用底下火，如火大则水银先飞上；第二炷香用大半罐火，以笔蘸水擦罐上；第三炷香火平罐口，用扇煽之，频频擦盏不可令干，干则水银先飞，预用盐滴卤调罐子泥极湿，将铁丝系在管上，如罐上有绿烟起，即水银走也，急用笔蘸罐子泥固之。上三香完，去火冷定，开罐，方气足，盏上有丹六七钱，刮下研细，瓷罐盛之。
        功用：拔毒，祛腐，生新。用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑。
        用法 ：蘸丹少许，外扫疮口。
        红花酊（《赵炳南临床经验集》）
        藏红花30g 75%酒精500mL
        红花浸酒内7天，去滓备用。
        功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于扭伤血肿、大面积灼伤、瘢痕。
        用法 ：外涂。
        防风通圣散（《宣明论方》）
        防风15g荆芥15g连翘15g麻黄15g薄荷15g川芎15g当归15g白芍（炒） 15g白术15g栀子15g大黄（酒蒸）15g芒硝15g石膏30g黄苓30g桔梗30g甘草 6g滑石9g
        上药共研细末。
        功用：解表通里，散风清热，化湿解毒。用于内郁湿热，外感风邪，表里同病，属于气血实者。
        用法 ：每服6g，开水送下。或用饮片，水煎服（剂量可用近代常用量）。
        阳和汤（《外科证治全生集》）
        麻黄熟地黄白芥子（炒研）炮姜炭甘草肉桂鹿角胶功用：温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
        用法 ：水煎服。
        阳和解凝膏（《外科证治全生集》）
        鲜牛蒡子根叶梗1500g鲜白凤仙梗120g川芎120g川附子60g桂枝60g大黄 60g当归60g川乌60g肉桂60g草乌60g地龙60g僵蚕60g赤芍60g白芷60g白敬60g白及60g乳香60g没药60g续断30g防风30g荆芥30g五灵脂30g木香 30g香椽30g陈皮30g苏合油120g麝香30g菜油5000g
        白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净，秤准斤两，每油300g加黄丹（烘透）210g熬至滴水成珠、不黏指为度，撤下锅来，将乳、没、麝、 苏合油人膏搅和，半月后可用。
        功用：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于一切疮疡阴证（如贴于背脊上第三脊骨处，可治疟疾）。
        用法 ：摊贴患处。
        阳毒内消散（《药蔽启秘》）
        麝香6g冰片6g白及12g南星12g姜黄12g炒甲片12g樟冰12g轻粉9g胆矾 9g铜绿12g青黛6g
        共研极细末。
        功用：活血止痛，消肿，化痰解毒。用于一切阳证肿疡。
        用法 ：掺膏药内敷贴。
        阴毒内消散（《药薮启秘》）
        麝香3g轻粉9g 丁香6g牙皂6g樟冰12g腰黄9g良姜6g肉桂3g川乌9g炒甲片9g胡椒3g制乳香6g制没药6g阿魏（瓦上炒去油）9g
        共研极细末。
        功用：温经散寒，消坚化痰。用于一切阴证肿疡。
        用法 ：掺膏药内贴之。
        如圣金刀散（《外科正宗》）
        松香210g生白矾45g枯矾45g
        共研极细末。
        功用：收敛，止血。用于金疮出血不止。
        用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
        芍倍注射液（经验方）
        柠檬酸25g没食子酸0.375g芍药昔1g注射用水1000mL
        制法：取柠檬酸、没食子酸、芍药昔，加注射用水制成1000mL，除菌过滤后灌封于10mL 的安甑中，灭菌、灯检、包装即可。
        功用：收敛固涩，凉血止血，活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔。
        用法 ：痔核局部注射。首先常规消毒，然后肛门局部麻醉或肛管麻醉，麻药用0.5%〜1% 利多卡因。痔疮内注射用本品（1 ： 1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、 II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针， 遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度， 每处用量3〜5mL。对HI期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿线附近用本品（1 ： 1浓度）注射，每点用量为1〜3mL；退肛门镜，暴露痔，对III期内痔的注射方法同I、 II期内痔。
        常用量：0.5%利多卡因1 ： 1稀释液20mL。
        注意事项：
        ①孕妇禁用；
        ②禁止静脉内和齿线下注射；
        ③严重房室传导阻滞者及对利多卡因过敏者禁用；
        ④本品为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用；
        ⑤注射法需经过专业培训的医生进行操作。
        苓部丹（经验方）
        百部5500g丹参沉淀粉1350g黄苓沉淀粉3600g百部浸膏2500g
        将百部浸膏拌入药粉内成颗粒，轧片，每片含生药0.3g。
        功用：清热杀虫。用于皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
        用法 ：成人每日2〜3次，每次5片，温开水送服。
        苓连二母丸（《外科正宗》）
        黄苓30g黄连30g知母30g贝母（去心）30g当归（酒炒）30g白芍（酒炒）30g羚羊角（镑）30g生地黄30g熟地黄30g蒲黄30g地骨皮30g川芎30g生甘草15g
        共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸如梧桐子大。
        功用：抑火滋阴，养血凉血，安敛心神，调和血脉。治血瘤。
        用法 ：每日服6〜9g，灯心草煎汤送下。
        苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
        白术60g青木香60g乌犀屑60g香附子60g朱砂60g诃黎勒60g白檀香60g安息香60g沉香60g麝香60g 丁香60g 革芨60g龙脑30g冰片30g苏合香油30g乳香30g
        朱砂水飞或粉碎成极细粉，麝香、冰片、犀角研细，其余除苏合香外均粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜制成蜜丸，阴干。
        功用：芳香开窍，行气止痛。用于中风、中气或感受时行瘴疣之气，突然昏倒，牙关紧闭， 不省人事；或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥；或痰壅气阻，突然昏倒。
        用法 ：每服1丸，日1〜2次。
        苍附导痰汤（《叶氏女科》）
        苍术香附枳壳陈皮茯苓胆南星甘草功用：利气化痰。用于形盛多痰者。
        用法 ：水煎服。
        辛夷清肺饮（《外科正宗》）
        辛夷生甘草石膏（煅）知母栀子（生研）黄苓枇杷叶（去毛）升麻百合麦冬水2盅，煎8分。
        功用：清肺胃，解热毒。用于鼻内息肉及热疮等。
        用法 ：水煎服。
        沙参麦冬汤（《温病条辨》）
        沙参玉竹生甘草冬桑叶天花粉麦冬功用：清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或热或干咳少痰。
        用法 ：水煎服。
        沉香散（《阎氏小儿方论》）
        沉香石韦滑石王不留行当归冬葵子白芍甘草橘皮为细末。
        功用：理气利尿。用于下焦郁结，气不得舒所致气淋癃闭、小腹胀满。
        用法 ：每服6g，食前煎大麦汤调下。
        补骨脂酊（《赵炳南临床经验集》）
        补骨脂180g 75%酒精360mL
        将补骨脂碾碎，置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓。
        功用：调和气血，活血通络。用于白瘢风、扁平疣、斑秃、神经性皮炎、瘙痒症。
        用法 ：用棉球蘸药涂于患处，并摩擦5〜15分钟。
        补中益气汤（《脾胃论》）
        黄芪人参炙甘草当归身橘皮升麻柴胡白术功用：补中益气。治疮疡元气亏损，肢体倦怠，饮食少思，内痔脱垂和脱肛等。
        用法 ：共研粗末，水煎服。
        补阳还五汤（《医林改错》）
        黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花功用：补气，活血通络。用于下肢痿废、静脉炎等。
        用法 ：水煎服。
        补肾通窍汤黄芪水蛭菟丝子乌药益智仁怀牛膝蒲公英肉桂功用：益肾活血，软坚散结，通窍利尿。用于肾虚血瘀证。
        用法 ：水煎服。
        阿魏膏（亦名阿魏化痞膏，《景岳全书》）
        羌活15g独活15g玄参15g官桂15g赤芍15g穿山甲15g生地黄15g两头尖15g大黄15g白芷15g天麻15g红花15g番木鳖10枚（去壳）乱发1团槐枝15g柳枝15g桃枝15g
        用麻油1120g煎药至黑，去渣，入发再煎，发化仍去渣，入上好真正黄丹，煎收膏，软硬适中，入后细药即成膏矣，即阿魏、芒硝、苏合油、乳香、没药各15g，麝香9g。
        功用：祛风活血，消肿止痛，化痞软坚。用于各种岩肿未溃者。
        用法 ：将膏摊成布膏。临用以朴硝铺肿块上5mm，盖纸、热熨，硝化、贴膏，每周换药1 次。
        附子理中汤（《三因极一病证方论》）
        附子人参干姜白术炙甘草功用：温补脾肾。治疮疡脾肾阳衰，神疲纳呆，便泄肢冷者。
        用法 ：水煎服。
        陈苓汤（《实用中医男科学》）
        陈皮茯苓法半夏白术泽泻猪苓桂皮川楝子小茴香橘核怀牛膝薏苡仁功用：温阳散寒，除湿消肿。用于水疝肾囊肿大，皮色光亮，囊湿而冷者。
        用法 ：加生姜为引，煎水温服。
        冻疮膏（《实用中医外科学》）
        猪油30% 蜂蜜50% 樟脑20%
        先将樟脑研细，然后诸药调匀。
        功用：清热，润肌，止痛。用于治疗冻疮局部肿硬者。
        用法 ：局部外用。用温水洗净疮面后轻轻揩干，取本品适量涂于患处，并加轻揉，每日 3〜5次。
        妙香散（《太平惠民和剂局方》）
        麝香（另研）3g木香（煅）75g山药（姜汁炙）30g茯神（去皮、木）30g茯苓（去皮， 不焙）30g黄芪30g远志（去心，炒）30g人参15g桔梗15g甘草（炙）i5g朱砂（另研） 9g
        以上为细末。
        功用：补气宁神，行气开郁。用于心气不足，志意不定，惊悸恐怖，梦遗失精等症者。
        用法 ：每服6g，温酒调服。
        启阳娱心丹（《辨证录》）
        茯神菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟丝子白术生枣仁当归白芍山药神曲功用：益肾壮阳，疏郁宁神。用于恐惧伤肾、心肾亏虚等。 用法 ：水煎服。
        青吹口散（经验方）
        煅石膏9g煅人中白9g青黛3g薄荷0.9g黄柏2.1g川黄连1.5g烦月石18g冰片
        3g
        先将烦石膏、煅人中白、青黛各研细末，和匀，水飞（研至无声为度），晒干，再研细，又将其余5味各研细后，和匀，用瓶装，封固不出气。
        功用：清热解毒，止痛。用于口、舌、咽喉疼痛之疳疮。
        用法 ：漱净口腔，用药管吹敷患处。
        青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
        青蒿鳖甲生地黄知母丹皮功用：养阴清热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
        用法 ：水煎服。
        青黛散（经验方）
        青黛60g石膏120g滑石120g黄柏60g
        各研细末，和匀。
        功用：收湿止痒，清热解毒。用于一般皮肤病肿、痒、痛、出水者。
        用法 ：干掺，或麻油调敷患处。
        青黛膏青黛散75g凡士林300g
        先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入即成。
        功用：同青黛散，兼有润肤作用。
        用法 ：将药膏涂于纱布上贴之，或蘸药搽擦患处，或再加热烘疗法，则疗效更好。
        苦参汤（《疡科心得集》）
        苦参60g蛇床子30g白芷15g银花30g菊花60g黄柏15g地肤子15g大菖蒲9g 功用：祛风除湿，杀虫止痒。用于阴痒、阴蚀、白疕、麻风等病。
        用法 ：水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4〜5滴，一般洗2〜3次即可。
        苓桂术甘汤（《伤寒论》）
        茯苓桂枝白术炙甘草功用：健脾渗湿，温化痰饮。用于幽门梗阻属脾虚痰饮型者。
        用法 ：水煎服。
        板蓝根冲剂板蓝根功用：清热解毒，凉血消肿。用于瘟毒发斑、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、大头瘟、丹毒、痈肿等。
        用法 ：成人每服2袋，儿童每服1袋，每4小时1次，温开水送服或冲服。
        桂附八味丸（即桂附地黄丸）
        六味地黄丸加肉桂、附子。
        功用：温补肾阳。用于命门火衰、脾肾阳虚证。
        用法 ：每服1丸，日2次。
        枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
        人参枇杷叶（去毛蜜炙）生甘草黄连桑白皮黄柏功用：清宣肺热。用于粉刺。
        用法 ：水1盅半，煎7分，饭后服。
        拔毒生肌散（经验方）
        冰片龙骨石膏（煅）红粉炉甘石血竭轻粉黄升研细和匀。
        功用：拔毒生肌。用于痈疽已溃，久不生肌，疮口下陷，常流毒水者。
        用法 ：外用适量，撒布患处，或以膏药护之。
        拔毒膏（《丹溪心法附余》）
        南皂角五倍子乳香没药雄黄上药生用，为细粉。
        功用：拔毒消肿止痛。用于肿毒，诸恶疮。
        用法 ：醋调外敷。
        肾气丸（又名金匮肾气丸，《金匮要略》）
        熟地黄250g山药125g山茱萸125g茯苓90g牡丹皮90g泽泻90g附子1枚（炮）桂枝30g
        共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
        功用：温补肾阳。用于肾阳不足证。
        用法 ：每服6g，日2次。
        知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
        熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓牡丹皮知母黄柏制成丸剂。
        功用：滋阴降火。用于复发性口疮、红斑狼疮阴虚内热证。
        用法 ：每日9g，分2次吞服。
        和荣散坚丸（《医宗金鉴》）
        川芎白芍当归茯苓熟地黄陈皮桔梗香附白术人参甘草海粉昆布贝母升麻红花夏枯草共研细末，夏枯草膏和丸，如梧桐子大。
        功用：调和营血，散坚开郁。用于失荣。
        用法 ：每服9g，食后白开水送下。
        侧柏叶酊（经验方）
        二甲亚飙100g侧柏叶酒精浸出液加到1000mL （取生侧柏叶2500g，用60%乙醇渗漉到 1000mL 即成）
        功用：凉血清热止痒。用于白屑风。
        用法 ：每日搽擦患处3〜4次。
        金黄散（《医宗金鉴》）
        大黄2500g黄柏2500g姜黄2500g白芷2500g南星1000g陈皮1000g苍术1000g厚朴1000g甘草1000g天花粉5000g
        共研细末。
        功用：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。用于一切疮疡阳证。
        用法 ：可用葱汁、酒、醋、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁调敷。
        金黄膏即用凡士林8/10，金黄散1/20，调匀成膏。
        功用：同金黄散。
        用法 ：将药膏摊敷料上，贴患处，或涂患处。
        金铃子散（《袖珍方》引《太平圣惠方》）
        金铃子30g玄胡30g
        共为末。
        功用：行气疏肝，活血止痛。用于肝气郁热之胃脘痛、胸胁痛、疝气疼痛。
        用法 ：每服6〜9g，酒调下，温汤亦可。
        金锁固精丸（《医方集解》）
        沙苑蒺藜60g矣实60g龙骨（酥炙）30g牡蛎（燃）30g
        共研细末，莲肉煮烂，捣糊为丸。
        功用：固肾涩精。用于肾虚遗精、白浊。
        用法 ：每服10g，每日3次，空腹淡盐汤送下。
        京万红油膏（经验方）
        穿山甲地榆当归白芷紫草乳香没药血竭等功用：化腐生肌，消炎止痛。用于各种烧烫伤。
        用法 ：外用。
        炉甘石洗剂炉甘石粉10g氧化锌5g石炭酸1g甘油5g
        水加至100m1。
        功用：燥湿止痒。用于瘙痒性皮肤病。
        用法 ：用前必须摇匀，每天至少搽5〜6次。
        泻热汤（《外科证治全生集》）
        黄连黄苓连翘甘草木通当归尾功用：清热解毒，利湿消肿。用于囊痈等。
        用法 ：水煎服。
        治瘾方（经验方）
        熟地黄何首乌杜仲赤芍白芍牛膝桃仁红花赤小豆白术穿山甲功用：养血活血。
        用法 ：水煎服。
        参附汤（《世医得效方》）
        人参附子（炮）
        功用：回阳，益气，救脱。用于阳气暴脱，上气喘急，汗出肢冷，头晕气短，面色苍白，脉微欲绝。
        用法 ：水煎取汁，顿服。病情严重者用量可酌加。
        参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
        白扁豆450g （姜汁浸，去皮，微炒）人参（或党参）600g白术600g白茯苓600g炙甘草600g山药600g莲子肉300g桔梗（炒令深黄色）300g薏苡仁300g缩砂仁300g
        功用：健脾补气，和胃渗湿。用于脾胃虚弱，饭食不消，或吐或泻，形体虚羸等症。
        用法 ：用枣汤调服。
        固本养荣汤（《外科正宗》）
        川芎当归白芍熟地黄白术山药人参牡丹皮山萸肉黄芪甘草肉桂五味子功用：治骨疽已成，骨未露出，或既出不能收敛，由气血之虚、脾胃弱也，宜服之。骨不出者自出，不收敛者自敛。
        用法 ：水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
        珍珠散（《疡科心得集》）
        珍珠（生研）10g炉甘石（煅）30g石膏（尿浸49日，烦飞）45g
        共研细末。
        功用：燥湿生肌。用于各种溃疡腐肉已净时。
        用法 ：撒疮口上。
        荆防败毒散（《医学正传》）
        荆芥防风柴胡前胡羌活独活枳壳炒桔梗茯苓川芎甘草人参生姜 （或薄荷）
        功用：解表达邪。用于风寒相搏，邪气在表，肤生疮疡，头痛，无汗，恶寒重发热轻者。 用法 ：水煎，食后缓缓温服。
        茵陈蒿汤（《伤寒论》）
        茵陈栀子大黄功用：清热利湿。用于风疹块因胃肠湿热所致者。
        用法 ：水煎服。
        茵陈赤小豆汤（经验方）
        茵陈30g，生薏苡仁30g，苍术10g，苦参10g，防己10g，泽泻10g，赤小豆10g，金银花 10g，忍冬藤10g，黄柏10g，鸡血藤18g，牛膝18g，赤芍18g。
        功用：清热利湿，活血化瘀。用于湿热瘀阻之青蛇毒、脱疽、股肿等。
        用法 ：水煎服。
        药制苍耳子虫（经验方）
        先将苍耳子虫浸在生油中，须浸没，约7天，取出虫，再浸入蓖麻油内，加朱砂（以色红为度）、冰片少许。
        功用：提疔拔脓。用于一切疔疮。
        用法 ：用苍耳子虫1条，放膏药或药膏上，贴患处。
        枯痔散（经验方）
        白砒60g白矾60g月石6g硫黄6g雄黄6g
        上列各药分别研成细末，除硫黄外，其他各药混合，装人砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变成青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部熔化），再从小孔中放入硫黄粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝、青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出， 置阴凉处约2个月，退尽火毒后研成粉末，即可应用。
        功用：腐蚀。一般用于内痔。
        用法 ：将药粉掺涂患处。
        枯痔液（经验方）
        明矾（硫酸铝钾）6g石炭酸（酚）1g黄连2g普鲁卡因1g枸椽酸钠1.5g甘油20mL 将黄连用蒸馏水洗净，煎熬3次，合并煎液过滤备用，得溶液
        ①。将酚溶液加于甘油中得溶液
        ②。取适量的蒸馏水加热，将明矾溶于水中，再加入枸椽酸钠及普鲁卡因，得溶液
        ③。将溶液
        ②缓缓不断加热搅拌下加入溶液
        ③，得溶液
        ④。最后将溶液
        ①与
        ④合并加蒸馏水至全量过滤，再用3号玻璃球滤过，装瓶封口，普通蒸汽消毒30分钟备用。溶液应呈金黄色透明液体，pH值为 3.5。蒸馏水加至100mL。
        功用：使内痔硬化或坏死脱落。
        用法 ：注射于痔核内。
        枯痔钉（经验方）
        第一步：取红砒0.3g、明矾0.6g （捣碎），混合均匀后，置瓦壶内，四面用炭火烘，火力须猛，烧2〜3小时（黑烟消逝，白烟出现即可），将瓦壶取出，待冷却后可得雪白的明矾与砒的化合物。
        第二步：
        ①明矾与砒的化合物4份，朱砂1份，雄黄2份，没药1/2份；
        ②米饭（干米计算）8份（先煮成糊状）。
        把
        ①项的四种成分先混合，捣碎，研成均匀粉末，并取出一成，与
        ②项的米糊二成混合调匀，如太干可和开水，至可能搓成铁钉状的药锭，比火柴梗稍细些，一头尖，一头平，长约 3.2cm，直径约O，lcIII°经过阴干或烘干，并可用紫外线照射1小时消毒，备用。
        功用：腐蚀痔核。
        用法 ：插于痔核部。
        枸橘汤（《外科证治全生集》）
        枸橘川楝子秦艽陈皮防风泽泻赤芍甘草功用：疏肝理气，化湿清热。用于子痈睾丸肿痛。
        用法 ：水煎服。
        鸦胆子油（朱仁康经验方）
        鸦胆子30g置瓶中，加乙醚提取油，待乙醛挥发后即得。
        功用：腐蚀疣赘。用于各种皮肤疣赘。
        用法 ：外涂患处。
        咬头膏（经验方）
        铜绿3g松香3g乳香3g没药3g生木鳖3g蓖麻子（去尖）3g杏仁3g巴豆6g白砒 0.3g
        上药捣成膏，为丸如绿豆大。
        功用：有腐蚀之功。用于疮疡已成脓而不能自破者。
        用法 ：每用1粒，放于膏药上，贴于疮疡中心。
        香贝养荣汤（《医宗金鉴》）
        香附贝母人参茯苓陈皮熟地黄川芎当归白芍白术桔梗甘草生姜大枣功用：养营化痰。用于瘰疬、乳岩、石疽等。
        用法 ：水煎服。
        香砂六君子汤（《杏苑生春》）
        人参（或党参）白术茯苓炙甘草陈皮半夏木香（或香附）砂仁功用：和胃畅中。用于脾胃虚弱，脘腹隐痛，或见胸闷暧气、呕吐，或见肠鸣便溏等症。
        用法 ：水煎服。
        复元活血汤（《医学发明》）
        柴胡15g瓜篓根9g当归9g红花6g甘草6g山甲（炮）6g大黄（酒浸）30g桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50个功用：活血祛瘀，疏肝通络。用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热、便秘者。
        用法 ：水煎服。
        复方土横皮酊（经验方）
        10% 土槿皮酊40mL苯甲酸12g水杨酸6g
        75%酒精加至100mL （将苯甲酸、水杨酸加酒精适量溶解，再加入10% 土槿皮酊混匀，最后将酒精加至尽量）。
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气等病。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
        复方大柴胡汤（《医学资料选编》）
        柴胡黄苓枳壳川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草功用：和解表里，清泄热结。用于肠痈、溃疡病穿孔缓解后腹腔感染。
        用法 ：水煎服。
        复方丹参注射液葛根丹参降香功用：活血化瘀，理气开窍，扩张血管。用于血瘀证。
        用法 ：肌内注射或静脉滴注。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉滴注每次16〜20mL， 溶于5%葡萄糖注射液250〜500mL中，日1次。
        保元汤（《外科正宗》）
        人参黄芪白术甘草生姜红枣功用：益气培元。
        用法 ：水煎服。
        顺气归脾丸（《外科正宗》）
        陈皮30g贝母30g香附30g乌药30g当归30g白术30g茯神30g黄芪30g酸枣仁30g远志30g人参30g木香9g炙甘草9g
        上药为末，以合欢树根皮120g煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大。
        功用：理气健脾。用于思虑伤脾，脾气郁结所致痰核、肉瘤等。
        用法 ：每服60丸，食后用滚汤送下。
        独活寄生汤（《备急千金要方》）
        独活桑寄生人参茯苓川芎防风桂心杜仲牛膝秦艽细辛当归白芍地黄甘草功用：温经散寒，祛风化湿，益肝肾，补气血。用于风寒湿三气侵袭筋骨而体质较虚者。
        用法 ：水煎服。
        疯油膏（经验方）
        轻粉4.5g东丹（广丹）3g朱砂3g
        上药研细末，先以麻油120g煎微滚，入黄蜡30g再煎，以无黄沫为度，取起离火，再将药末渐渐投入，调匀成膏。
        功用：润燥，杀虫，止痒。用于鹅掌风、牛皮癣等皮肤S裂，干燥作痒者。
        用法 ：涂擦患处，加热烘疗法则疗效更好。
        前列腺汤（经验方）
        丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子小茴香白芷败酱草蒲公英功用：活血化瘀，行气导滞。用于慢性前列腺炎瘀滞证。
        用法 ：水煎服。
        养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
        生地黄玄参麦冬川贝母牡丹皮白芍甘草薄荷功用：养阴清肺，清咽解毒。用于白喉、慢性咽喉炎及阴虚燥咳证。
        用法 ：水煎服。
        活血散瘀汤（《外科正宗》）
        当归尾赤芍桃仁（去皮尖）大黄（酒炒）川芎苏木丹皮枳壳（款炒）瓜萎仁槟榔功用：活血逐瘀。用于瘀血流注及委中毒等。
        用法 ：水煎服。
        活血止痛散（《赵炳南临床经验集》）
        土鳖虫300g当归600g乳香（醋炙）120g自然铜（煅，醋淬）180g三七120g
        上为细末，每264g细粉兑研冰片6g。
        功用：活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。
        用法 ：每服1.5g，日2次，温黄酒或温开水冲服；或煎汤熏洗。
        活血通脉汤（经验方）
        丹参25g鸡血藤25g生黄芪25g蒲公英20g赤芍10g天葵子10g花粉10g紫花地丁 10g乳香12g没药12g
        功用：清热解毒，祛瘀止痛。用于下肢深静脉血栓形成之血脉瘀阻证。
        用法 ：水煎服。
        活血驱风解毒汤（经验方）
        当归川芎红花威灵仙白芷防风僵蚕七叶一枝花半边莲紫花地丁等功用：活血通络，驱风解毒。用于治疗毒蛇咬伤之风毒证。
        用法 ：水煎服。
        济生肾气丸（《济生方》）
        干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子牛膝车前子功用：温肾利水。用于泌尿系结石、前列腺肥大肾阳虚者。
        用法 ：水煎服。
        神功内托散（《外科正宗》）
        当归白术黄芪人参白芍茯苓陈皮附子木香甘草川芎穿山甲功用：益气养血，托毒排脓。用于痈疽等气虚不能托毒外出者。
        用法 ：加煅姜3片，大枣2个，水煎服。
        神应养真丹（《外科正宗》）
        羌活木瓜天麻当归白芍菟丝子熟地黄（酒蒸捣膏）川芎上药各等份为末，为蜜丸如梧桐子大。
        功用：养血生发，祛风活络。用于风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养毛发者。
        用法 ：每次9g，日2次，饭后温酒或盐汤送下。同时配用海艾汤（蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g），加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次。1剂用4天后再换新药。
        神效瓜萎散（《外科大成》）
        瓜篓当归甘草没药乳香功用：和营化痰，散结消肿。用于乳痈、乳疽、乳痨、乳岩等。
        用法 ：加入2碗黄酒，煎至大半碗，温服。
        除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）
        苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风栀子 （生研）木通肉桂甘草（生）
        水二盅，加灯心草五十寸，煎八分。
        功用：清热燥湿，理气和中。用于缠腰火丹、湿疮属湿阻中焦者。
        用法 ：水煎服。
        脉管复康片丹参鸡血藤郁金乳香没药制成片剂。
        功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的脱疽。
        用法 ：每次4片，每日3次，温开水送服。
        真武汤（《伤寒论》）
        茯苓芍药生姜白术附子功用：温补脾肾。用于脾肾阳虚的红斑狼疮。
        用法 ：水煎服。
        桂枝汤（《伤寒论》）
        桂枝芍药甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。用于风疹块等因风寒外袭、营卫不和所致者。
        用法 ：水煎服。
        桂麝散（《药薮启秘》）
        麻黄15g细辛15g肉桂30g牙皂9g生半夏24g 丁香30g生南星24g麝香1.8g冰片1.2g
        研极细末。
        功用：温化痰湿，消肿止痛。用于一切阴证疮疡未溃者。 用法 ：掺膏药内贴之。
        桂枝合白虎汤（《医宗金鉴》）
        桂枝芍药石膏（煅）知母（生）甘草（生）粳米生姜大枣功用：解肌发表，清热生津。用于风温壮热多汗者。
        用法 ：水煎服。
        桂枝加当归汤（经验方）
        桂枝芍药甘草生姜大枣当归功用：养血和营，温通经络。用于脱疽、冻疮等。
        用法 ：水煎服。
        桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）
        桂枝芍药生姜甘草麻黄大枣杏仁功用：发汗解表，调和营卫。用于太阳病发热恶寒，热多寒少者。 用法 ：水煎服。
        桃花散（《先醒斋医学广笔记》）
        白石灰0.5L大黄片45g
        先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。
        功用：止血。用于疮口出血。
        用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
        桃红四物汤（《医宗金鉴》）
        当归赤芍生地黄川芎桃仁红花功用：活血调经。用于妇女月经不调、痛经，或由于瘀血所致的各种肿块。
        用法 ：水煎服。
        顾步汤（《外科真诠》）
        黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花功用：益气养阴，和营清热。用于脱疽火毒型初起。
        用法 ：水煎服。
        柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）
        生地黄当归白芍川芎柴胡黄苓栀子天花粉防风牛蒡子连翘甘草功用：清肝解郁。用于痈疽疮疡由肝火而成者。
        用法 ：水煎服。
        柴胡疏肝散（《证治准绳》引《统旨》）
        柴胡陈皮川芎芍药枳壳甘草香附功用：疏肝理气。用于肝气郁结证。
        用法 ：水煎服。
        透脓散（《外科正宗》）
        当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺功用：透脓托毒。用于痈疽诸毒，内脓已成，不易外溃者。
        用法 ：水煎服。本方一般适用于实证，因此使用时亦可去黄芪，以免益气助火。
        脏连丸（《证治准绳》）
        黄连240g （研净末）公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）
        将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放砂锅内，下酒1250mL，慢火熬之，以酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，再晒1小时许，复捣为丸如梧桐子大。
        功用：清化大肠湿热。用于痔疮无论新久，便血作痛，肛门重坠者。
        用法 ：每服3〜9g，空心温开水送下。
        逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
        柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草生姜薄荷功用：疏肝解郁，调和气血。用于肝郁不舒所致乳癖、失荣、摞疡等。
        用法 ：水煎服。丸剂每次4.5g，每日2次，温开水送下。
        逍遥萎贝散（经验方）
        柴胡当归白芍茯苓白术瓜萎贝母半夏南星生牡蛎山慈菇功用：疏肝理气，化痰散结。用于乳癖、猿病、乳癌初起。
        用法 ：水煎服。
        益胃汤（《温病条辨》）
        沙参麦冬细生地玉竹冰糖功用：养胃益阴。用于疮疡胃阴不足者。
        用法 ：水煎服。
        凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
        连翘120g大黄（酒浸）60g芒硝60g甘草60g栀子（炒黑）30g黄苓（酒炒）30g薄荷30g
        共研粗末。加竹叶、蜂蜜。
        功用：凉膈，清热，通腑，解毒。用于心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，二便秘结等症。
        用法 ：每服9g，竹叶20片、蜂蜜3匙煎服。
        凉血四物汤（《医宗金鉴》）
        当归3g生地黄3g川芎3g赤芍3g黄苓（酒炒）3g赤茯苓3g陈皮3g红花（酒洗）3g甘草（生）3g
        功用：凉血活血。用于酒齄鼻。
        用法 ：水煎服。
        凉血地黄汤（《外科大成》）
        细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草升麻赤芍枳壳黄苓荆芥功用：清热凉血。用于血栓外痔、肛门周围痈疽等。
        用法 ：水煎服。
        凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）
        生地黄30g当归9g荆芥9g蝉衣6g苦参9g白蒺藜9g知母9g生石膏30g生甘草6g
        功用：祛风清热。用于血热生风生燥所致白屑风、瘾疹、风热疮。
        用法 ：水煎服。
        海浮散（《外科十法》）
        制乳香（去油）制没药（提炼）
        上药各等份，共研极细末。
        功用：生肌，止痛，止血。用于痈疽溃后，脓毒将尽者。
        用法 ：将药粉掺于患处，外盖膏药或药膏。
        海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）
        海藻（洗）陈皮贝母连翘（去心）昆布半夏（制）青皮独活川芎当归甘草海带（洗）
        功用：化痰，消坚，开郁。用于肉瘿、石瘿。
        用法 ：水煎，食前后服之。
        消风散（《医宗金鉴》）
        荆芥防风当归生地黄苦参苍术（炒）蝉蜕胡麻仁牛蒡子（炒研）知母 （生）石膏（煅）甘草（生）木通功用：散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者。
        用法 ：水煎服。
        消疡丸（《外科真诠》）
        玄参牡蛎（煅）川贝母上药各等份，米糊为丸如梧桐子大。
        功用：软坚化痰。用于阴虚火旺所致之瘰疬。
        用法 ：每服9g，温开水送下。
        消痔散（经验方）
        煅田螺30g煅咸橄榄核30g冰片1.5g
        上药共研细末，和匀。
        功用：消痔退肿止痛。
        用法 ：用油调敷痔上。
        消痔膏即用凡士林8/10，消痔散2/10，调匀成膏。
        消瘴丸（经验方）
        生牡蛎玄参川贝母夏枯草功用：滋阴降火，化痰软坚。
        用法 ：水煎服。
        消风导赤汤（经验方）
        生地黄赤芍牛蒡子白鲜皮银花薄荷木通黄连甘草功用：清热利湿，解毒祛风。用于急性湿疹。
        用法 ：水煎服。
        消痔灵注射液（经验方）
        鞣酸（由五倍子提出）0.15g硫酸铝钾（医用明矾）4g枸橡酸钠1.5g低分子右旋糖酐（平均分子量为25000〜50000，含糖）10mL甘油10mL三氯叔丁醇0.5g蒸馏水加至100mL
        制法：将枸椽酸钠溶解于50mL蒸馏水中，加入硫酸铝钾搅拌溶解。另将糅酸、三氯叔丁醇溶解于甘油中（水浴上加热），将两者混合后加低分子右旋糖酐，再加蒸馏水至足量，10磅压力下消毒30分钟。用4号垂熔漏斗过滤后调pH值至3.灌封在10mL和20mL的安甑中，再经 100℃水浴灭菌30分钟即可。
        功用：本品有收敛、抑菌、止血等作用。适用于各期内痔，特别适用于三期内痔及由三期内痔发展而成的轻度静脉曲张性混合痔、血管瘤。
        用法 ：痔核局部注射。内痔出血及早、中期内痔用原液注射到痔的黏膜下层，三期内痔和静脉曲张性混合痔按四步注射法进行，并在医生指导下应用。
        常用量：1%普鲁卡因1 ： 1稀释液20〜40m1。
        注意事项：
        ①急性肠炎、内痔嵌顿发炎者须在炎症消退后进行注射；
        ②外痔皮赘忌用；
        ③四步注射法须经专科培训或熟悉本疗法的医生进行操作。
        消核丸（《类证治裁》）
        盐水炒橘红30g赤茯苓30g熟大黄30g连翘30g黄苓24g栀子24g半夏21g玄参21g牡蛎21g花粉21g桔梗21g瓜篓21g僵蚕15g
        共研末，蒸饼为丸。
        功用：清热化痰，软坚消肿。用于皮肤痰核、«。
        用法 ：每服10g，日2次。
        消炎软膏磺胺噻唑50g氧化锌50g鱼肝油10g校叶油4.5g羊毛脂150g凡士林适量制成1000g软膏。
        功用：消炎防腐。用于脓疱、疖肿、灼烧及其他创伤。
        用法 ：夕卜用。
        消炎散（经验方）
        芙蓉叶500g大黄500g黄苓400g黄连400g黄柏400g泽兰叶400g冰片9g
        共为细末。
        功用：清热解毒，消肿止痛。用于腹膜炎和阑尾脓肿急性炎症期。
        用法 ：用黄酒或葱酒煎调敷，调成麻酱稠度，按照炎症范围和脓肿大小，摊于油纸或塑料布上0.3〜0.4cm厚，敷于患处，外加纱布覆盖固定，每日调换1〜2次。
        润肠汤（《证治准绳》）
        当归甘草生地黄麻仁桃仁泥功用：养血清热润肠。用于疮疡阴虚内热，肠燥便结者。
        用法 ：水煎服。
        桑菊饮（《温病条辨》）
        桑叶菊花杏仁连翘薄荷甘草桔梗芦根功用：疏风清热，宣肺止咳。
        用法 ：水煎服。
        通气散坚丸（《外科正宗》）
        人参桔梗川芎当归花粉黄苓（酒炒）枳壳（麸炒）陈皮半夏（制）白茯苓胆南星贝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲生甘草上药各60g，研为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。
        功用：宣肺调气，化痰散结。用于气瘤。
        用法 ：每服3g，饭前灯心草、生姜汤送下。
        通窍活血汤（《医林改错》）
        赤芍川芎桃仁老葱生姜红枣麝香（绢包）
        功用：活血化瘀，通窍活络。用于斑秃、酒齄鼻、荨麻疹（血瘀型）。
        用法 ：水煎服。
        通络活血方（《朱仁康临床经验集》）
        当归尾赤芍桃仁红花香附青皮王不留行茜草泽兰牛膝功用：活血祛瘀，通经活络。用于结节性红斑、硬红斑、下肢结节病。
        用法 ：水煎服。
        通塞脉片当归牛膝黄芪石斛党参玄参金银花甘草制成片剂。
        功用：活血通络，益气养阴。用于脱疽。
        用法 ：每次5片，每日3次，口服。
        理中丸（《伤寒论》）
        党参90g干姜60g白术90g炙甘草30g
        上药研末，水泛为丸。
        功用：温中健脾。
        用法 ：每日2次，每次4.5g，用温开水送下。汤剂按常用量水煎服。
        黄连膏（《医宗金鉴》）
        黄连9g当归15g黄柏9g生地黄30g姜黄9g麻油360g黄蜡120g
        上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏。
        功用：润燥，清热解毒，止痛。用于痔疮、烫伤等焮红作痛者。
        用法 ：将膏匀涂于纱布上，敷贴患处。
        黄连油（经验方）
        黄连30g香油适量功用：清热解毒，除湿止痒。用于湿疹、小面积烫伤等。
        用法 ：外搽患处，每日3〜4次。
        黄柏霜（经验方）
        硬脂酸200g单硬脂酸甘油酯72g液状石蜡160g凡士林40g尼泊金1g苯甲酸钠 4g吐温-80 10g三乙醇胺50g二甲基亚碉20g黄柏液（1 ： 4） 500g
        取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、液状石蜡、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金置容器内加热至60工使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温-80、三乙醇胺加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
        功用：清热止痒。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。
        黄柏溶液（2% ~ 10%）（经验方）
        黄柏流浸膏2〜10mL蒸馏水10mL尼泊金0.05g
        将黄柏捣碎成粗末，用75%酒精渗漉，收集渗漉液，回收酒精，即得流浸膏，每1mL流浸膏等于生药1g。取流浸膏2〜10mL，加蒸馏水至100mL，加尼泊金0.05g，稀释即成。
        功用：清热解毒，祛腐止痛。用于烫伤糜烂及痈、疽等疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛者。
        用法 ：用消毒纱布或棉球蘸溶液洗创面，或湿敷疮上。
        黄芪六一汤（《外科正宗》）
        黄芪18g甘草4.5g人参3g
        功用：补中益气。用于流注溃后，脓水出多，烦躁不宁者。
        用法 ：水煎服。
        黄黄注射液黄芪功用：补益肺脾，益气升阳。用于气虚不足证。
        用法 ：肌内注射，每次2mL，日2次。
        黄芪鳖甲汤（《医学入门》）
        人参肉桂桔梗生干地黄半夏紫竟知母赤芍黄芪炙甘草桑白皮天冬鳖甲秦艽白茯苓地骨皮柴胡功用：益气养阴，宣肺退热。用于气阴两虚所致五心焮热等症。
        用法 ：水煎服。
        黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
        黄连黄苓黄柏栀子功用：泻火解毒。用于疔疮及一切火毒热毒所致发热、汗出、口渴等实证者。
        用法 ：水煎服。
        黄苓清肺饮（《卫生宝鉴》）
        黄苓栀子功用：清肺泄热。用于前列腺肥大肺热失宣者。
        用法 ：水煎服。
        黄连清心饮（《沈氏尊生书》）
        黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉功用：清心泻火，养心安神。用于心火偏亢的遗精、失眠等。
        用法 ：水煎服。
        萆薢化毒汤（《疡科心得集》）
        萆薢当归尾牡丹皮牛膝防己木瓜薏苡仁秦艽功用：清热利湿。用于湿热所致疮疡。
        用法 ：水煎服。
        萆薢分清饮（《医学心悟》）
        川萆薢石菖蒲黄柏茯苓车前子莲子心白术功用：清心利湿。用于膏淋、白浊。
        用法 ：水煎服。
        萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
        萆薢意煎仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草功用：清利湿热。用于脚湿气、下肢丹毒及湿疮等。
        用法 ：水煎服。
        银翘散（《温病条辨》）
        银花连翘牛蒡子桔梗薄荷鲜竹叶荆芥淡豆豉生甘草鲜芦根功用：疏风清热。用于疮疡焮红肿痛，邪气在表，头昏少汗，发热重、恶寒轻者。 用法 ：水煎服。
        银花甘草汤（《外科十法》）
        鲜金银花30g （干用15g）甘草3g 功用：清火解毒。用于疮疡有热毒者。
        用法 ：水煎服。煎汤外用，可洗涤疮面。
        麻子仁丸（《伤寒论》）
        麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁为末，炼蜜为丸如梧桐子大。
        功用：润肠通便。用于胃强脾弱，津亏便秘。
        用法 ：每服30丸，每日3次。
        麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝杏仁炙甘草功用：发表宣肺，平喘止咳。用于感冒风寒，怕冷发热，无汗，咳嗽气喘，肢体疼痛者。 用法 ：水煎服。
        麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
        麻黄连翘杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜炙甘草功用：解表清热，利湿退黄。用于湿热蕴结证。
        用法 ：水煎服。
        痔疮宁栓每粒含消炎痛粉75mg、颠茄30mg、痢特灵100mg、冰片30mg、红古豆醇酯5mg。
        功用：消炎止痛。用于内痔肿痛、直肠炎、痔疮术后。
        用法 ：直肠给药。
        痔疮栓柿叶冰片大黄芒硝田螺壳（炒）橄榄核（炒炭）
        功用：清热通便，消肿止痛，收敛止血。用于各种痔疮，混合痔内痔部分，轻度脱垂。
        用法 ：直肠给药，每次1粒，日2〜3次。使用前可用花椒水坐浴。
        清开灵注射液胆酸水牛角黄苓金银花栀子功用：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清等症。
        用法 ：肌内注射，每日2〜4mL；重症患者静脉滴注，每日20〜40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL稀释后使用。
        清风散（《古今医鉴》）
        防风1.5g荆芥0.9g羌活1.5g独活1.5g连翘1.5g当归1.5g赤芍3g生地黄1.5g苍术 3g陈皮3g半夏（制）3g白茯苓3g乌药2.1g槟榔1.5g木瓜1.8g牛膝2.1g木香0.9g黄连1.5g玄参2.1g鼠粘子（炒）1.5g萆薢6g金银花1.8g升麻3g白蒺藜（炒）2.4g防己1.5g 功用：祛风清热。用于风热气滞证。
        用法 ：水煎服。
        清胃散（《脾胃论》）
        生地黄当归丹皮黄连升麻功用：清胃凉血。用于胃经积热，上攻口齿所致牙痛。
        用法 ：水煎服。
        清骨散（《证治准绳》）
        银柴胡鳖甲炙甘草秦艽青蒿地骨皮胡黄连知母功用：养阴清热。用于流痰溃久，骨蒸潮热者。
        用法 ：水煎服。
        清营汤（《温病条辨》）
        水牛角（磨粉冲服）生地黄玄参竹叶心银花连翘黄连丹参麦冬功用：清营解毒，泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等有热邪内陷之象者。 用法 ：水煎服。
        清暑汤（《外科全生集》）
        连翘花粉赤芍甘草滑石车前子银花泽泻淡竹叶功用：清暑利湿、利尿解毒。用于脓疱疮、痱子等。
        用法 ：水煎服。
        清肝芦荟丸（《外科正宗》）
        当归60g生地黄（酒浸捣膏）60g白芍（酒炒）60g川芎60g黄连15g海粉15g牙皂15g甘草节15g昆布（酒洗）15g芦荟15g
        上药为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。
        功用：清肝解郁，养血舒筋。用于筋瘤。
        用法 ：每次80丸，食前后服之。
        清肝解郁汤（《外科正宗》）
        当归白芍茯苓白术贝母熟地黄栀子半夏人参柴胡丹皮陈皮香附川芎甘草功用：清肝解郁。用于暴怒伤肝，忧思郁结，肝火妄动所致痈疽。
        用法 ：水煎服。
        清咽利膈汤（《证治准绳•幼科》）
        玄参升麻桔梗（炒）甘草（炒）茯苓黄连（炒）黄苓（炒）牛蒡子（炒，杵）防风芍药（炒）
        上药各等份。
        功用：清咽利膈。用于心脾蕴热之咽喉腮舌肿瘤。
        用法 ：水煎服。
        清凉甘露饮（《外科正宗》）
        水牛角（可用丹皮、赤芍代）银柴胡茵陈石斛枳壳麦冬甘草生地黄黄琴知母枇杷叶功用：清热凉血。用于茧唇高突坚硬，或破损流血，或积热生痰者。
        用法 ：水煎服。
        清凉油乳剂（即清凉膏，《医宗金鉴》）
        风化石灰1升清水4碗功用：清热润肤。用于烫伤初期，皮肤潮红，或有燎疱出水者。
        用法 ：将石灰（陈者佳）与水搅浑，待澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水。每水1份加麻油1份，搅调百遍，即以鸡翎蘸涂伤处。
        清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
        生石膏生地黄犀角川黄连生栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘竹叶甘草牡丹皮功用：泻火解毒，凉血救阴。用于一切火热之证，表里俱盛者。
        用法 ：水煎服。
        清解片（经验方）
        大黄500g黄苓500g黄柏500g苍术500g
        共研细末和匀，轧片，每片含量0.3g。
        功用：清热解毒，化湿通便。用于疮疡湿热内盛、便秘里实之证。
        用法 ：每日服2〜3次，成人每次服5〜10片，温开水送下。
        清利通络汤（经验方）
        金银花蒲公英紫花地丁鸡血藤炮甲珠车前子生苡仁茯苓白疕蛇舌草功用：清热利湿，解毒通络。用于血栓性浅静脉炎湿热证。
        用法 ：水煎服。
        密陀僧散（《医宗金鉴》）
        雄黄6g硫黄6g蛇床子6g密陀僧3g石黄（即石门产之雄黄）3g轻粉1.5g 共研细末。
        功用：祛风杀虫。用于白驳风、紫白瘢风及狐臭等。
        用法 ：醋调搽，或干扑患处。
        蛋黄油（经验方）
        煮熟鸡蛋黄3〜4枚，放入锅内用文火煎熬，炸枯去渣存油备用。
        功用：润肤生肌。用于乳头破碎、奶癣等。
        用法 ：外搽患处。
        康复新液美洲大镰干燥虫体提取物制成药液，每瓶100mL。
        功用：通利血脉，养阴生肌。用于脱疽疮面。
        用法 ：用医用纱布浸透药液后湿敷患处，每日换药2次。
        十二画斑螯酊（经验方）
        斑螯10g 75%酒精100mL
        浸泡2周，过滤澄清备用。
        功用：攻毒活血。用于油风、脱发。
        用法 ：外搽局部。
        散肿溃坚汤（《薛氏医案》）
        柴胡升麻龙胆草黄苓甘草桔梗昆布当归尾白芍黄柏葛根黄连棱木香瓜萎根连翘知母功用：清泻肝火，活血软坚。用于肾岩、瘰疬用法 ：水煎服。
        葱归瀛肿汤（《医宗金鉴》）
        独活9g白芷9g当归9g甘草9g葱头7个功用：疏导腠理，通调血脉。用于痈疽初肿之时。
        用法 ：以上药加水至3大碗，煎至汤液浓厚时，滤去渣，以棉帛蘸汤热洗，如凉再易之。
        硫黄膏（5% ~ 10% ）（经验方）
        硫黄5〜10g凡士林90〜95g
        将硫黄研细，与凡士林调匀即成。
        功用：杀虫止痒。用于疥疮、玫瑰糠疹、白秃疮、肥疮等。
        用法 ：搽擦患处。
        雄黄膏（经验方）
        雄黄30g氧化锌30g凡士林300g
        先将凡士林烊化，冷却，再将其余药粉徐徐调入即成。
        功用：解毒杀虫。用于白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气等。
        用法 ：涂擦患处。敷药后宜包扎或戴帽子。
        紫金锭即玉枢丹。
        紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）
        黄金寒水石石膏滑石磁石升麻玄参甘草犀角（水牛角代）羚羊角沉香丁香朴硝硝石辰砂青木香麝香功用：清心开窍，镇惊安神。用于内外焮热不解、发斑、发黄、瘴毒、疫毒，以及小儿惊痫、疮疡内陷、疔毒走黄、神志昏迷等。
        用法 ：每用0.9〜1.5g，每日3服。病重者每服可增至3g。
        紫雪散羚羊角犀角（水牛角代）麝香朱砂公丁香甘草青木香灵磁石沉香玄参功用：清热镇惊。用于瘟热不解，重感伤寒，咽痛口渴，小儿急热惊风，疮疡内陷，疔疮走黄，神志昏迷等。
        用法 ：每服1.5g，每日2〜3次，温开水送服。孕妇忌服，小儿遵医嘱服用。
        紫草油（经验方）
        紫草50g香油250g
        将紫草浸人麻油内，1天后用文火煎熬至药枯，去渣即得。
        功用：活血化瘀，润肤生肌。用于轻度烫伤、烧伤、慢性溃疡。
        用法 ：外敷患处。
        紫草膏（《疮疡大全》）
        紫草50g当归15g防风15g生地黄15g白芷15g乳香15g没药15g
        功用：清热凉血，生肌止痛。用于烫火伤，疮疡已溃，疼痛不止。
        用法 ：取适量摊于纱布上，敷患处或外涂患处，每隔1〜2日换药1次。
        黑虎丹（《外科诊疔学》）
        磁石（醋煅）4.5g母丁香3g公丁香（炒黑）3g全蝎7只（约4.5g，炒过）炒僵蚕7 只（约2.1g）炙甲片9g炙蜈蚣6g蜘蛛7只（炒炭）麝香1.5g西黄0.6g冰片3g
        研成细末。
        功用：消肿提脓。用于痈、疽、瘰疬、流痰等溃后脓腐不净，亦可用于对升丹过敏者。
        用法 ：掺少许在疮头上，外盖太乙膏，隔日换药1次。
        黑退消（经验方）
        生川乌15g生草乌15g生南星15g生半夏15g生磁石15g公丁香15g肉桂15g制乳香15g制没药15g制甘松9g 囟砂98冰片6g麝香6g
        上药除冰片、麝香外，各药研细末后和匀，再将冰片、麝香研细后加入和匀，用瓶装，不使出气。
        功用：行气活血，驱风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。用于一切阴证疮疡未溃者。
        用法 ：将药粉撒于膏药或油膏上敷贴患处。
        黑豆馏油为黑豆经火熏烤流出之油。
        功用：润肤，收敛，止痒。用于湿疹、神经性皮炎及各种慢性皮炎。
        用法 ：外用。
        鹅黄散（《外科正宗》）
        石膏（煅）黄柏（炒）轻粉上药各等份，共研极细末。
        功用：清热解毒，驱梅敛疮。治梅毒疳疮等。
        用法 ：干掺患处。
        鹅掌风浸泡方（经验方）
        大枫子肉9g烟膏9g花椒9g五加皮9g皂荚1条地骨皮9g龙衣1条明矾12g鲜凤仙花9g米醋500〜750g
        将上药均浸入米醋内一昼夜。
        功用：疏通气血，杀虫止痒。用于鹅掌风、灰指甲。
        用法 ：上药与醋放在砂锅内先浸一夜，次日煮沸待温，用塑料袋1只，将药汁倾入，患手伸入袋中，扎住，浸6〜12小时；或每天浸1〜2小时，每日1〜2次，连续7天。
        瘗疮洗剂（经验方）
        沉降硫黄6g樟脑酯10g西黄芪胶1g石灰水加至100mL
        功用：减少皮脂溢出，消炎。用于痤疮。
        用法 ：外擦，每日3〜4次。擦药前先用热水洗涤患部。
        普济消毒饮（《东垣试效方》）
        黄苓（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）甘草（生）玄参连翘板蓝根马勃鼠粘子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗功用：散风温，清三焦，解热毒。用于锁喉痈、发颐、抱头火丹等。
        用法 ：水煎服。如热毒重者可加大黄。
        滋阴除湿汤（《外科正宗》）
        川芎当归白芍熟地黄柴胡黄苓陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜功用：滋阴除湿。用于肝肾阴亏、湿热未解之疮疡。
        用法 ：水煎，饭前服。
        湿润烧伤膏（经验方）
        黄苓黄连黄柏赤芍等功用：清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
        用法 ：外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4〜6小时更换新药。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
        犀角地黄汤（《备急千金要方》）
        水牛角屑（水磨更佳）生地黄（捣烂）牡丹皮芍药功用：凉血清热解毒。用于一切疮疡热毒内攻、热在血分者。 用法 ：水煎服。
        疏凿饮子（《济生方》）
        泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮功用：泻下逐水，疏风发表。用于水湿壅盛证。
        用法 ：水煎服。
        疏血通注射液水蛭地龙功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的股肿。
        用法 ：静脉滴注。每次6mL，溶于0.9%生理盐水250mL中，每日1次。
        十三画槐角丸（《疡医大全》）
        槐角子240g槐花240g槟榔12g黄苓90g刺猬皮2个（酒浸，焙） 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
        功用：清化湿热。用于痔漏。
        用法 ：每服100丸，空腹时米汤送下。
        槐角地榆丸（《外科大成》）
        槐角（炒）200g白芍（酒炒）100g枳壳（炒）100g荆芥100g地榆炭100g椿皮（炒）
        100g栀子（炒）100g黄苓100g生地黄100g
        研细粉，炼蜜为丸。
        功用：清热止血，消肿止痛。用于大便下血、大肠积热、痔疮肿痛。
        用法 ：每服1丸，日2次。
        暖肝煎（《景岳全书》）
        当归枸杞子沉香肉桂乌药小茴香茯苓功用：温补肝肾，行气逐寒。用于肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等。
        用法 ：加生姜3〜5片，水煎服。
        锡类散（《金匮翼》）
        青黛象牙屑珍珠人指甲壁钱炭人工牛黄冰片为细粉。
        功用：清热解毒，消肿止痛。用于瘟疫白喉、咽喉肿痛、喉闭乳蛾等。
        用法 ：取粉适量，吹撒患处。
        新六号枯痔注射液氯化钙12g氯化钱3g
        加注射用水至100mL，上配方调匀→溶解→过滤（3号细菌漏斗过滤）→分装（可分装为
        5mL、10mL、100mL等不同规格）→消毒（普通蒸气消毒1小时或煮沸消毒0.5小时）备用。
        功用：使内痔坏死脱落。
        用法 ：注射于痔核内。
        新演片（经验方）
        牛黄九节荣功用：消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿。用于风湿性关节炎、胆囊炎、外伤、无名肿毒等。 用法 ：每服4片，日2次。
        十四画以上薄荷三黄洗剂（经验方）
        三黄洗剂100mL中加入薄荷脑Ig。
        功用：清热，止痒，收涩。用于一切急性皮肤病，凡红、肿、热、剧痒、出水者。
        用法 ：临用摇匀，涂患处，每日4〜5次。
        藤黄膏（经验方）
        生藤黄粉120g白蜡120g麻油500g
        先将麻油煮沸，入白蜡熔化，加入藤黄粉调匀，收贮备用。
        功用：解毒生肌。用于各种溃疡。
        用法 ：薄摊纱布上，贴溃疡处，每日一换。
        薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
        薏苡仁附子败酱草功用：温化利湿，排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成者。
        用法 ：水煎服。
        橘叶散（《外科正宗》）
        柴胡陈皮川芎栀子青皮石膏黄苓连翘甘草橘叶功用：疏肝清热，理气散结。用于妇人乳房结块肿痛。
        用法 ：水煎服。
        橘核丸（《济生方》）
        橘核（炒）30g海藻（洗）30g昆布（洗）30g海带（洗）30g川楝子（打炒）30g桃仁30g厚朴（去皮，姜汁炒）15g木通15g枳实（麸炒）15g延胡索（炒）15g桂心 15g木香15g
        研细末，酒糊为丸。
        功用：疏肝行气，散瘀消肿，软坚利水。用于睾丸肿块、阴囊积液。
        用法 ：每服10g，日2〜3次，空腹温酒或淡盐汤送下。
        增液汤（《温病条辨》）
        玄参莲心麦冬细生地功用：增液生津。用于痈疽津液耗损者。
        用法 ：水煎服。
        颠倒散洗剂（经验方）
        硫黄7.5g生大黄7.5g石灰水100mL
        将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中间清水）100mL混合即成。
        功用：清热散瘀。用于酒齄鼻、粉刺等病。
        用法 ：在应用时先将药水充分振荡，再搽擦患处，每日3〜4次。
        豨莶丸（经验方）
        豨莶草不拘多少，用黄酒拌，九蒸九晒，研细粉，炼蜜为丸如梧桐子大。
        功用：祛风胜湿。用于白驳风等。
        用法 ：每服9g，空腹陈酒或开水送下。
        撮风散（《证治准绳》）
        赤脚蜈蚣（炙）白僵蚕朱砂麝香川乌（炮）半夏（姜制）南星（姜制）钩藤天麻（炮）荆芥穗为细末。
        功用：祛风解痉。用于破伤风。
        用法 ：竹沥水调服。
        醒脑静注射液麝香冰片黄连栀子黄苓郁金功用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于热入营血、内陷心包之高热烦躁、神昏谵语等症。
        用法 ：肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次。静脉滴注每次10〜20mL，用5%〜10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250〜500mL稀释后使用。
        醒消丸（《外科证治全生集》）
        乳香（去油）30g没药（去油）30g麝香4.5g雄精15g
        先将乳、没、雄三味各研细末，再合麝香共研。煮烂黄米饭3｛）g，入药末，捣为丸如莱菔子大，晒干，忌烘。
        功用：和营通络，消肿止痛。多用于阴证疮疡。
        用法 ：每服3〜6g，热陈酒送下或温开水送下；孕妇忌服。
        按：《外科证治全书》醒消丸方中麝香改为0.9g，可作临床实用参考。
        蟾酥丸、蟾酥条、蟾酥饼（《外科正宗》）
        蟾酥6g （酒化）轻粉1.5g麝香3g枯矾3g寒水石（煅）3g制乳香3g制没药 3g铜绿3g胆矾（绿矾）3g雄黄6g蜗牛21个朱砂9g
        上药各为末。先将蜗牛研烂，加蟾酥，方入其他药末捣匀，做丸如绿豆大，亦可做饼、做条外用。
        功用：驱毒发汗。外敷化腐消坚，内服治疗疔疮初起。
        用法 ：每服3丸，用葱白嚼烂，包药在内，取热酒1杯送下，被盖卧，出汗为效。重证可再进一服。孕妇忌服。
        外用时蟾酥条可插入疮口中，蟾酥饼可盖贴疮口上。
        蟾酥合剂（5%〜10% ）（经验方）
        酒化蟾酥3g腰黄3g铜绿3g炒绿矾3g轻粉3g乳香3g没药3g枯矾3g干蜗牛 3g麝香1.5g血竭1.5g朱砂1.5g烦炉甘石1.5g煅寒水石1.5g硼砂1.5g灯草灰1.5g
        研细末，和匀。蟾酥另以烧酒化开为糊，徐徐和入药末，混合研匀，晒干，研成极细末，收贮备用。
        功用：驱毒，消肿，化腐。用于疔疮、白喉、走马牙疳等。
        用法 ：红肿初起时，用上药（亦可用煅石膏为赋形剂，配成30%〜50%蟾酥合剂）以烧酒调涂患处，外敷贴太乙膏。至红肿消失，腐肉与健康组织起一裂缝时，改用10%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份）。至腐肉脱落阶段，再改用5%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份， 煅炉甘石5份，海蝶峭5份）。亦可用吹药器将药喷入口腔、咽喉患处。
        熨风散（《疡科选粹》）
        羌活3g防风3g白芷3g当归3g细辛3g芫花3g白芍3g吴茱萸3g官桂3g 共研成细末。
        功用：温经祛寒，散风止痛。用于流痰、附骨疽等。
        用法 ：取赤皮葱连须240g，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热熨患处。
        彩图
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

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交泰丸

【组成】川黄连五钱（15g）肉桂心五分（1.5g）

出自《韩氏医通》

2 |芍药汤 包含方剂>>详情

芍药汤

黄芩芍药炙甘草黄连大黄槟榔当归木香肉桂

出自(《素问病机气宜保命集》)

3 |交泰丸 包含方剂>>详情

交泰丸

黄连，肉桂

出自(《韩氏医通》)

1 |补中益气汤 包含方剂>>详情

补中益气汤

【组成】黄芪五分，病甚、劳役、热甚者一钱（18g）甘草炙，五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干，二分（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）

出自《内外伤辨惑论》

【功效】清热燥湿，泻火解毒。

( 1 )治热病扰心，高热烦躁，甚则神昏谵语，常与连翘、牛黄等同用，如黄连解毒汤（《外科正宗》）；治心火亢盛，心烦失眠者，常与朱砂、生甘草同用，如黄连安神丸（《仁斋直指方》）；若配白芍、阿胶等滋阴养血之品，可用治心火亢盛，热盛耗伤阴血之虚烦失眠、心悸怔忡，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；若配肉桂，可治心火上炎，心肾不交之怔忡不寐，如交泰丸（《四科简效方》）。
( 2 )治热病扰心，高热烦躁，甚则神昏谵语，常与连翘、牛黄等同用，如黄连解毒汤（《外科正宗》）；治心火亢盛，心烦失眠者，常与朱砂、生甘草同用，如黄连安神丸（《仁斋直指方》）；若配白芍、阿胶等滋阴养血之品，可用治心火亢盛，热盛耗伤阴血之虚烦失眠、心悸怔忡，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；若配肉桂，可治心火上炎，心肾不交之怔忡不寐，如交泰丸（《四科简效方》）。