《儿科学》中含“茯苓,半夏,陈皮,枳实,甘草”的内容共9 条
点击查看更多信息
呕吐是因胃失和降，气逆于上，胃中乳食上逆经口而出的一种病证。古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之啰。因呕与吐常同时出现，故称呕吐。
本病发病无年龄及季节限制，但临床以婴幼儿多见，好发于夏秋季节。本病经积极治疗，一般预后良好；但若呕吐严重则可致津液耗伤，日久可致脾胃虚损，气血化源不足而影响生长发育。
呕吐可见于西医学多种疾病过程中，如消化功能紊乱、急慢性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、 阑尾炎、消化道溃疡、肠梗阻、肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄及其他消化道畸形等消化系统疾病；或颅脑疾患、肾炎、尿毒症；以及中暑、食物、药物影响等。本节所述者，主要是消化功能紊乱所致呕吐，由其他原因所致者，应详查病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。
【病因病机】
小儿呕吐的病因有外邪犯胃、乳食积滞、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃等，病变部位主要在胃，亦与肝脾相关。基本病机为胃失和降，气逆于上。
1.外邪犯胃小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，胃气上逆而呕吐。由于季节不同，感受的邪气亦会不同，但一般以寒邪犯胃居多。
2.乳食积滞小儿乳食不知自节，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，或恣食肥甘厚味、 生冷难化食物，使乳食停留，蓄积中焦，脾胃失健，气机升降失调，胃气上逆则生呕吐。
3.胃中积热胃为阳土，性喜清凉，如乳母喜食辛辣炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，致热积于胃；或小儿过食辛热、膏粱厚味，或乳食积滞化热，热积胃中；或感受暑热、湿热之邪， 邪热蕴结。热积胃中，胃热气逆而呕吐。
4.脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振；或乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒；或小儿恣食生冷瓜果，寒积于胃；或患病后寒凉克伐太过，损伤脾胃，皆可致脾胃虚寒，中阳不运，胃气失于和降而呕吐。
5.肝气犯胃较大儿童情志失和，如环境不适、所欲不遂，或被打骂，均可致情志怫郁， 肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐。
.jpg)
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史患儿有乳食不节、饮食不洁、情志不畅、外邪犯胃等病史。
2.临床表现
（1）乳食等从胃中上涌，经口而出。
（2）有暧腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等症。
（3）重证呕吐者，有阴伤液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囱门及目眶下陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。
3.体征可有胃胀满，肠鸣音活跃或亢进等。
4.辅助检查
（1）血常规绝大多数正常，少部分患儿可有白细胞总数和中性粒细胞比例偏高。
（2）电解质呕吐严重者，常伴有电解质紊乱，低钠、低钾等。
（3）血气分析可有代谢性酸中毒改变。
（4）腹部超声胃肠功能紊乱所致的呕吐，腹部超声正常。
（5）胃镜检查正常，该检查可鉴别胃炎、胃溃疡等疾病所致的呕吐。
（二）鉴别诊断与溢乳相鉴别鉴别要点见表5-2。
.jpg)
此外小儿呕吐要注意排除各种急腹症、颅脑疾病、感染性疾病、药物与食物中毒等，需结合病史、临床症状、腹部体征、实验室检查等明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证，以八纲辨证为主，结合脏腑辨证，根据病史、病程、呕吐特点及伴随症状，以分清虚、实、寒、热、食积、气郁、外感、内伤等。
1.辨病因感受外邪，多有寒热表证；食伤则有饮食不节、不洁及暴饮暴食的病史，同时可有呕吐酸馍、胃脘作痛的症状；肝气犯胃则常有情志不畅史，多伴胁痛、暧气等症状。
2.辨寒热寒吐多朝食暮吐，暮食朝吐，吐物清冷淡白，伴不消化食物残渣，同时兼有里寒证；热吐则食入即吐，吐物酸馍腐败，兼有里热证。
3.辨虚实实证呕吐，多因外邪、饮食、情志因素所致，起病急，病程较短，呕吐量较多， 脉实有力；虚证呕吐，常为体质虚弱、脾胃虚寒所致，起病缓慢，病程较长，呕吐无力，时作时止，常伴精神不振，脉弱无力。
（二）治疗原则呕吐治疗以和胃降逆为主要法则，同时，应辨明病因，审因论治以治本。诊断不明者，及时请外科会诊。
（三）分证论治
1.寒邪犯胃证候：起病急，突发呕吐，吐物清冷，胃脘不适或疼痛，伴发热恶寒，鼻塞流涕，全身不适，舌淡红，苔白，脉浮紧，指纹红。
证候分析：外感风寒之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，故见呕吐；寒伤胃阳，水谷不化，随胃气上逆，则吐物清冷；寒邪侵犯胃肠，凝滞气机，故胃脘不适或疼痛；风寒犯表， 卫阳被遏，不能温煦肌表，故见恶寒；卫阳抗邪，阳气浮郁在表，故见发热；肺气失宣，鼻咽不利，则鼻塞流涕；风寒犯表，经气不利，故全身不适；舌淡红、苔白、脉浮紧、指纹红为寒邪犯胃之象。
辨证要点：突发呕吐，吐物清冷，伴发热恶寒，鼻塞流涕。
治法：疏风散寒，化湿和中。
主方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、丁香、厚朴、茯苓、白术、大枣、 甘草。
加减：风寒偏重者，加荆芥、防风、羌活；夹有食滞，腹胀暧腐者，加山楂、木香、枳壳； 发热口苦咽干者，加柴胡、黄苓。
2.乳食积滞证候：呕吐酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。
证候分析：乳食不节，可致食滞不化，物盛满而上溢；或饮食不洁，致清浊混杂，胃失通降，上逆为呕吐；食积于内，腐熟不及，则呕吐酸臭乳块或不消化食物；胃拒受纳，故不思乳食；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则口气臭秽；食积胃肠，气失和降，阻滞不通，则脘腹胀满；食滞蕴而化热，则大便秘结；腐败食物下注，则泻下酸臭；舌质红、苔厚腻、脉滑数有力、指纹紫滞为乳食积滞之象。
辨证要点：有伤乳伤食病史，吐物为乳块或不消化物，吐后得舒，苔厚腻。
治法：消乳化食，和胃降逆。
主方：伤乳用消乳丸（《证治准绳》）加减；伤食用保和丸（《丹溪心法》）加减。
常用药：麦芽、六神曲、山楂、香附、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、鸡内金、莱菔子、连翘。
加减：呕吐较频者，可加少许生姜汁；大便秘结者，加大黄、枳实；兼胃寒者，去连翘，加丁香、广藿香、豆蔻；食滞化热者，加竹茹、黄连；若浊气犯胃呕吐而见胸闷恶心，苔浊垢腻者，加玉枢丹；因食鱼、蟹而吐者，加紫苏梗；因食肉而吐者，重用山楂。
3.胃热气逆证候：食人即吐，呕吐频繁，呕秽声洪，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：乳食不消蕴而化热，热积胃中，胃热气逆而食入即吐，呕吐频繁，呕秽声洪；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则吐物酸臭；热盛伤津，则口渴多饮，面赤唇红；热扰心神则烦躁少寐；舌红苔黄、脉滑数、指纹紫滞为胃热气逆之象。
辨证要点：呕吐频繁，食入即吐，呕吐物热臭气秽。
治法：清热泻火，和胃降逆。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
常用药：黄连、黄苓、陈皮、枳实、竹茹、半夏、茯苓、甘草。
加减：兼食积者，加六神曲、山楂、麦芽；大便不通者，加大黄；口渴者，加天花粉、麦冬；吐甚者，加赭石；虚热上犯，气逆不降而呕吐者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。
4.脾胃虚寒证候：食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。
证候分析：患儿通常病程较长，素体脾胃素虚，或贪食生冷，寒凝中脘，胃失和降则呕吐， 脾阳不振，通降无力，则食后良久方吐；阳虚气弱，全身失于温养，则四肢欠温，腹痛便溏；面色苍白、精神疲倦、舌淡苔白、脉迟缓无力、指纹淡为脾胃虚寒之象。
辨证要点：食后良久方吐，吐物不化，清稀而不臭，舌淡苔白。
治法：温中散寒，和胃降逆。
主方：丁萸理中汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸。
加减：若呕吐清水，大便稀溏，四肢欠温者，加附子、高良姜、肉桂；腹痛绵绵者，加香附、陈皮、柿蒂。
5.肝气犯胃证候：呕吐酸苦，或暧气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦，指纹紫。
证候分析：情志怫郁，肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐酸苦，或暧气频频；情志不遂，肝失疏泄，气机不利则胸胁胀痛，易怒易哭；舌边红、苔薄腻、脉弦、指纹紫为肝气犯胃之象。
辨证要点：暧气吐酸，遇情志刺激加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
主方：解肝煎（《景岳全书》）加减。
常用药：白芍、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、厚朴、陈皮、法半夏。
加减：肝火内亢，烦躁面赤者，加栀子、黄连；呕吐频急者，加旋覆花、赭石；呕吐黄苦水者，加柴胡、黄苓；火郁伤阴，口舌干燥者，加北沙参、石斛。
【其他疗法】
（一）中成药
1.藿香正气水用于暑湿呕吐。
2.香砂养胃丸用于脾胃虚寒证。
3.午时茶用于寒邪犯胃证。
4.保和丸用于乳食积滞证。
（二）药物外治
1.鲜地龙数条，捣烂敷双足心，用布包扎，1日1次。用于胃热气逆证。
2.大蒜5个，吴茱萸（研末）10g，外敷双足心，1日1次。用于脾胃虚寒证。
3.鲜生姜，切成厚0. 1 ~0.3cm，直径1cm的姜片。以胶布固定于双侧太渊穴上，压于槎动脉处。5分钟后让病人口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。
（三）推拿疗法
1.掐合谷，泻大肠，分阴阳，清补脾经，清胃，揉板门，清天河水，运内八卦，平肝，按揉足三里。用于乳食积滞证。
2.清脾胃，清大肠，掐合谷，退六腑，运内八卦，清天河水，平肝，分阴阳。用于胃热气逆证。
3，补脾经，揉外劳宫，推三关，揉中脘，分阴阳，运内八卦。用于脾胃虚寒证。
（四）针灸疗法
1.体针取中脘、足三里、内关。热盛加合谷；寒盛加上脘、大椎；食积加下脘；肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法，虚证用补法。1日1次。
2.耳针取胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2~3穴，强刺激，留针15分钟。1日 1次。
3.艾灸取天枢、关元、气海。用于脾胃虚寒证。
（五）西医治疗
1.寻找病因，治疗原发病。
2.有脱水及电解质、酸碱平衡紊乱者，按小儿液体疗法治疗。
【预防调护】
1.哺乳时不宜过急，以防空气吞人；哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出， 然后再让其平卧。
2-喂养小儿时，食物宜清淡而富有营养，不进辛辣、炙煿和有腥臊膻臭异味的食物、饮料等。
3.饮食清洁卫生，不吃腐败变质食品，不恣食生冷。防止食物及药物中毒。
4.专人护理，安静休息，消除恐惧心理，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托扶前额，使呕吐物吐出畅通，不呛人气管。
5.呕吐较轻者，可进少量易消化流质或半流质食物，较重者应暂禁食，用生姜汁少许滴人口中，再用米汁内服。必要时补液。
6.服用中药时要少量多次频服。药液冷热适中。热性呕吐者药液宜冷服；寒性呕吐者药液宜热服，避免病邪与药物格拒加重呕吐。
【案例分析】
赵某，女，12岁。许昌禹州市人，2005年4月11日初诊。
主诉：反复呕吐4年余。
病史：4年前患儿出现呕吐，为胃内容物，非喷射状，一日多次，伴有发热，当地诊断为 “急性胃炎”，予抗生素、止吐及对症等处理后发热呕吐均缓解。1周后患儿复出现呕吐，症状同前，不伴有发热，经抗感染及对症处理后缓解。后反复多次，每周必发。曾至郑州某医院及北京某大学附属医院，诊断为“周期性呕吐”，经暗示治疗无效。脑电图未见异常，曾试用抗癫痫治疗半年无效。针灸、埋线、心理疏导等亦无效。诊见：反复呕吐，最长间隔2 ~3周，呕吐为胃内容物，非喷射状，有时呕吐胆汁或黏液痰涎，饮食不减，身体消瘦，面色青黄，性情急躁，大便偏干，每日一行，量不多。舌质红，苔厚，脉滑数。
中医诊断：呕吐。西医诊断：周期性呕吐。
辨证：脾胃积热，升降失常。
治法：清热止呕，升清降浊。
方药：升降散合黄连温胆汤。
处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄6g，姜半夏6g，枳实6g，竹茹6g，陈皮6g， 甘草3g，黄连3g，生姜6g。3剂，日1剂，水煎，分两次服。
二诊（4月14日）：呕吐明显减少，效不更方，上方再进3剂。
三诊（4月17日）：时有轻呕，吐物甚少，自觉胃有气上冲，大便溏，日2次，舌淡红苔白，脉平缓。调方如下：柴胡6g，白芍10g，代赭石15g，旋覆花6g （包煎），党参10g，姜半夏 6g，公丁香3g，生姜3g。7剂，日1剂，水煎，分两次服。诸症消失而愈。
随访1年未见复发。
按语：呕吐之症，临床常见，但反复呕吐数年则较少见到。呕吐多为胃气不和所致，胃为六腑之一，其特点为“以通为用，以降为顺”，胃气不降则致呕吐不已。胃气不降的原因很多，有肝气犯胃、脾胃不和、饮食积滞、外邪犯胃等诸多原因。因此，临床上必须治病求本。该患儿反复呕吐，《素问•至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”考虑本案为热性呕吐， 其热一在胃，二在肝，故治疗上当清热止呕，疏肝和胃，以黄连温胆汤疏肝和胃，升降散条畅气机，升清降浊。最后以四逆散合旋覆代赭汤而收功。
（郑启仲医案——摘自《郑启仲儿科经验撷粹》）
【古籍选录】
《素问•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
《诸病源候论•呕吐逆候》云：“儿啼未定，气息未调，乳母忽遽以乳饮之，其气尚逆， 乳不得下，停滞胸膈，则胸满气急，令儿呕逆变吐；又，乳母将息取冷，冷气入乳，乳变坏， 不捻除之，仍以饮儿，冷乳入腹，与胃气相逆，则腹胀痛，气息喘急，亦令呕吐；又，解脱换易衣裳及洗浴，露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠，搏血气则冷，入于胃则腹胀痛，而呕逆吐也。”
《幼幼集成•呕吐证治》：“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之啰，又曰干呕，久病见此者死。盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”
《医宗金鉴•辨太阳病脉证并治上篇》：“卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。”
本病发病无年龄及季节限制，但临床以婴幼儿多见，好发于夏秋季节。本病经积极治疗，一般预后良好；但若呕吐严重则可致津液耗伤，日久可致脾胃虚损，气血化源不足而影响生长发育。
呕吐可见于西医学多种疾病过程中，如消化功能紊乱、急慢性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、 阑尾炎、消化道溃疡、肠梗阻、肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄及其他消化道畸形等消化系统疾病；或颅脑疾患、肾炎、尿毒症；以及中暑、食物、药物影响等。本节所述者，主要是消化功能紊乱所致呕吐，由其他原因所致者，应详查病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。
【病因病机】
小儿呕吐的病因有外邪犯胃、乳食积滞、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃等，病变部位主要在胃，亦与肝脾相关。基本病机为胃失和降，气逆于上。
1.外邪犯胃小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，胃气上逆而呕吐。由于季节不同，感受的邪气亦会不同，但一般以寒邪犯胃居多。
2.乳食积滞小儿乳食不知自节，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，或恣食肥甘厚味、 生冷难化食物，使乳食停留，蓄积中焦，脾胃失健，气机升降失调，胃气上逆则生呕吐。
3.胃中积热胃为阳土，性喜清凉，如乳母喜食辛辣炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，致热积于胃；或小儿过食辛热、膏粱厚味，或乳食积滞化热，热积胃中；或感受暑热、湿热之邪， 邪热蕴结。热积胃中，胃热气逆而呕吐。
4.脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振；或乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒；或小儿恣食生冷瓜果，寒积于胃；或患病后寒凉克伐太过，损伤脾胃，皆可致脾胃虚寒，中阳不运，胃气失于和降而呕吐。
5.肝气犯胃较大儿童情志失和，如环境不适、所欲不遂，或被打骂，均可致情志怫郁， 肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史患儿有乳食不节、饮食不洁、情志不畅、外邪犯胃等病史。
2.临床表现
（1）乳食等从胃中上涌，经口而出。
（2）有暧腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等症。
（3）重证呕吐者，有阴伤液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囱门及目眶下陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。
3.体征可有胃胀满，肠鸣音活跃或亢进等。
4.辅助检查
（1）血常规绝大多数正常，少部分患儿可有白细胞总数和中性粒细胞比例偏高。
（2）电解质呕吐严重者，常伴有电解质紊乱，低钠、低钾等。
（3）血气分析可有代谢性酸中毒改变。
（4）腹部超声胃肠功能紊乱所致的呕吐，腹部超声正常。
（5）胃镜检查正常，该检查可鉴别胃炎、胃溃疡等疾病所致的呕吐。
（二）鉴别诊断与溢乳相鉴别鉴别要点见表5-2。
此外小儿呕吐要注意排除各种急腹症、颅脑疾病、感染性疾病、药物与食物中毒等，需结合病史、临床症状、腹部体征、实验室检查等明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证，以八纲辨证为主，结合脏腑辨证，根据病史、病程、呕吐特点及伴随症状，以分清虚、实、寒、热、食积、气郁、外感、内伤等。
1.辨病因感受外邪，多有寒热表证；食伤则有饮食不节、不洁及暴饮暴食的病史，同时可有呕吐酸馍、胃脘作痛的症状；肝气犯胃则常有情志不畅史，多伴胁痛、暧气等症状。
2.辨寒热寒吐多朝食暮吐，暮食朝吐，吐物清冷淡白，伴不消化食物残渣，同时兼有里寒证；热吐则食入即吐，吐物酸馍腐败，兼有里热证。
3.辨虚实实证呕吐，多因外邪、饮食、情志因素所致，起病急，病程较短，呕吐量较多， 脉实有力；虚证呕吐，常为体质虚弱、脾胃虚寒所致，起病缓慢，病程较长，呕吐无力，时作时止，常伴精神不振，脉弱无力。
（二）治疗原则呕吐治疗以和胃降逆为主要法则，同时，应辨明病因，审因论治以治本。诊断不明者，及时请外科会诊。
（三）分证论治
1.寒邪犯胃证候：起病急，突发呕吐，吐物清冷，胃脘不适或疼痛，伴发热恶寒，鼻塞流涕，全身不适，舌淡红，苔白，脉浮紧，指纹红。
证候分析：外感风寒之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，故见呕吐；寒伤胃阳，水谷不化，随胃气上逆，则吐物清冷；寒邪侵犯胃肠，凝滞气机，故胃脘不适或疼痛；风寒犯表， 卫阳被遏，不能温煦肌表，故见恶寒；卫阳抗邪，阳气浮郁在表，故见发热；肺气失宣，鼻咽不利，则鼻塞流涕；风寒犯表，经气不利，故全身不适；舌淡红、苔白、脉浮紧、指纹红为寒邪犯胃之象。
辨证要点：突发呕吐，吐物清冷，伴发热恶寒，鼻塞流涕。
治法：疏风散寒，化湿和中。
主方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、丁香、厚朴、茯苓、白术、大枣、 甘草。
加减：风寒偏重者，加荆芥、防风、羌活；夹有食滞，腹胀暧腐者，加山楂、木香、枳壳； 发热口苦咽干者，加柴胡、黄苓。
2.乳食积滞证候：呕吐酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。
证候分析：乳食不节，可致食滞不化，物盛满而上溢；或饮食不洁，致清浊混杂，胃失通降，上逆为呕吐；食积于内，腐熟不及，则呕吐酸臭乳块或不消化食物；胃拒受纳，故不思乳食；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则口气臭秽；食积胃肠，气失和降，阻滞不通，则脘腹胀满；食滞蕴而化热，则大便秘结；腐败食物下注，则泻下酸臭；舌质红、苔厚腻、脉滑数有力、指纹紫滞为乳食积滞之象。
辨证要点：有伤乳伤食病史，吐物为乳块或不消化物，吐后得舒，苔厚腻。
治法：消乳化食，和胃降逆。
主方：伤乳用消乳丸（《证治准绳》）加减；伤食用保和丸（《丹溪心法》）加减。
常用药：麦芽、六神曲、山楂、香附、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、鸡内金、莱菔子、连翘。
加减：呕吐较频者，可加少许生姜汁；大便秘结者，加大黄、枳实；兼胃寒者，去连翘，加丁香、广藿香、豆蔻；食滞化热者，加竹茹、黄连；若浊气犯胃呕吐而见胸闷恶心，苔浊垢腻者，加玉枢丹；因食鱼、蟹而吐者，加紫苏梗；因食肉而吐者，重用山楂。
3.胃热气逆证候：食人即吐，呕吐频繁，呕秽声洪，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：乳食不消蕴而化热，热积胃中，胃热气逆而食入即吐，呕吐频繁，呕秽声洪；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则吐物酸臭；热盛伤津，则口渴多饮，面赤唇红；热扰心神则烦躁少寐；舌红苔黄、脉滑数、指纹紫滞为胃热气逆之象。
辨证要点：呕吐频繁，食入即吐，呕吐物热臭气秽。
治法：清热泻火，和胃降逆。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
常用药：黄连、黄苓、陈皮、枳实、竹茹、半夏、茯苓、甘草。
加减：兼食积者，加六神曲、山楂、麦芽；大便不通者，加大黄；口渴者，加天花粉、麦冬；吐甚者，加赭石；虚热上犯，气逆不降而呕吐者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。
4.脾胃虚寒证候：食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。
证候分析：患儿通常病程较长，素体脾胃素虚，或贪食生冷，寒凝中脘，胃失和降则呕吐， 脾阳不振，通降无力，则食后良久方吐；阳虚气弱，全身失于温养，则四肢欠温，腹痛便溏；面色苍白、精神疲倦、舌淡苔白、脉迟缓无力、指纹淡为脾胃虚寒之象。
辨证要点：食后良久方吐，吐物不化，清稀而不臭，舌淡苔白。
治法：温中散寒，和胃降逆。
主方：丁萸理中汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸。
加减：若呕吐清水，大便稀溏，四肢欠温者，加附子、高良姜、肉桂；腹痛绵绵者，加香附、陈皮、柿蒂。
5.肝气犯胃证候：呕吐酸苦，或暧气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦，指纹紫。
证候分析：情志怫郁，肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐酸苦，或暧气频频；情志不遂，肝失疏泄，气机不利则胸胁胀痛，易怒易哭；舌边红、苔薄腻、脉弦、指纹紫为肝气犯胃之象。
辨证要点：暧气吐酸，遇情志刺激加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
主方：解肝煎（《景岳全书》）加减。
常用药：白芍、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、厚朴、陈皮、法半夏。
加减：肝火内亢，烦躁面赤者，加栀子、黄连；呕吐频急者，加旋覆花、赭石；呕吐黄苦水者，加柴胡、黄苓；火郁伤阴，口舌干燥者，加北沙参、石斛。
【其他疗法】
（一）中成药
1.藿香正气水用于暑湿呕吐。
2.香砂养胃丸用于脾胃虚寒证。
3.午时茶用于寒邪犯胃证。
4.保和丸用于乳食积滞证。
（二）药物外治
1.鲜地龙数条，捣烂敷双足心，用布包扎，1日1次。用于胃热气逆证。
2.大蒜5个，吴茱萸（研末）10g，外敷双足心，1日1次。用于脾胃虚寒证。
3.鲜生姜，切成厚0. 1 ~0.3cm，直径1cm的姜片。以胶布固定于双侧太渊穴上，压于槎动脉处。5分钟后让病人口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。
（三）推拿疗法
1.掐合谷，泻大肠，分阴阳，清补脾经，清胃，揉板门，清天河水，运内八卦，平肝，按揉足三里。用于乳食积滞证。
2.清脾胃，清大肠，掐合谷，退六腑，运内八卦，清天河水，平肝，分阴阳。用于胃热气逆证。
3，补脾经，揉外劳宫，推三关，揉中脘，分阴阳，运内八卦。用于脾胃虚寒证。
（四）针灸疗法
1.体针取中脘、足三里、内关。热盛加合谷；寒盛加上脘、大椎；食积加下脘；肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法，虚证用补法。1日1次。
2.耳针取胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2~3穴，强刺激，留针15分钟。1日 1次。
3.艾灸取天枢、关元、气海。用于脾胃虚寒证。
（五）西医治疗
1.寻找病因，治疗原发病。
2.有脱水及电解质、酸碱平衡紊乱者，按小儿液体疗法治疗。
【预防调护】
1.哺乳时不宜过急，以防空气吞人；哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出， 然后再让其平卧。
2-喂养小儿时，食物宜清淡而富有营养，不进辛辣、炙煿和有腥臊膻臭异味的食物、饮料等。
3.饮食清洁卫生，不吃腐败变质食品，不恣食生冷。防止食物及药物中毒。
4.专人护理，安静休息，消除恐惧心理，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托扶前额，使呕吐物吐出畅通，不呛人气管。
5.呕吐较轻者，可进少量易消化流质或半流质食物，较重者应暂禁食，用生姜汁少许滴人口中，再用米汁内服。必要时补液。
6.服用中药时要少量多次频服。药液冷热适中。热性呕吐者药液宜冷服；寒性呕吐者药液宜热服，避免病邪与药物格拒加重呕吐。
【案例分析】
赵某，女，12岁。许昌禹州市人，2005年4月11日初诊。
主诉：反复呕吐4年余。
病史：4年前患儿出现呕吐，为胃内容物，非喷射状，一日多次，伴有发热，当地诊断为 “急性胃炎”，予抗生素、止吐及对症等处理后发热呕吐均缓解。1周后患儿复出现呕吐，症状同前，不伴有发热，经抗感染及对症处理后缓解。后反复多次，每周必发。曾至郑州某医院及北京某大学附属医院，诊断为“周期性呕吐”，经暗示治疗无效。脑电图未见异常，曾试用抗癫痫治疗半年无效。针灸、埋线、心理疏导等亦无效。诊见：反复呕吐，最长间隔2 ~3周，呕吐为胃内容物，非喷射状，有时呕吐胆汁或黏液痰涎，饮食不减，身体消瘦，面色青黄，性情急躁，大便偏干，每日一行，量不多。舌质红，苔厚，脉滑数。
中医诊断：呕吐。西医诊断：周期性呕吐。
辨证：脾胃积热，升降失常。
治法：清热止呕，升清降浊。
方药：升降散合黄连温胆汤。
处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄6g，姜半夏6g，枳实6g，竹茹6g，陈皮6g， 甘草3g，黄连3g，生姜6g。3剂，日1剂，水煎，分两次服。
二诊（4月14日）：呕吐明显减少，效不更方，上方再进3剂。
三诊（4月17日）：时有轻呕，吐物甚少，自觉胃有气上冲，大便溏，日2次，舌淡红苔白，脉平缓。调方如下：柴胡6g，白芍10g，代赭石15g，旋覆花6g （包煎），党参10g，姜半夏 6g，公丁香3g，生姜3g。7剂，日1剂，水煎，分两次服。诸症消失而愈。
随访1年未见复发。
按语：呕吐之症，临床常见，但反复呕吐数年则较少见到。呕吐多为胃气不和所致，胃为六腑之一，其特点为“以通为用，以降为顺”，胃气不降则致呕吐不已。胃气不降的原因很多，有肝气犯胃、脾胃不和、饮食积滞、外邪犯胃等诸多原因。因此，临床上必须治病求本。该患儿反复呕吐，《素问•至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”考虑本案为热性呕吐， 其热一在胃，二在肝，故治疗上当清热止呕，疏肝和胃，以黄连温胆汤疏肝和胃，升降散条畅气机，升清降浊。最后以四逆散合旋覆代赭汤而收功。
（郑启仲医案——摘自《郑启仲儿科经验撷粹》）
【古籍选录】
《素问•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
《诸病源候论•呕吐逆候》云：“儿啼未定，气息未调，乳母忽遽以乳饮之，其气尚逆， 乳不得下，停滞胸膈，则胸满气急，令儿呕逆变吐；又，乳母将息取冷，冷气入乳，乳变坏， 不捻除之，仍以饮儿，冷乳入腹，与胃气相逆，则腹胀痛，气息喘急，亦令呕吐；又，解脱换易衣裳及洗浴，露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠，搏血气则冷，入于胃则腹胀痛，而呕逆吐也。”
《幼幼集成•呕吐证治》：“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之啰，又曰干呕，久病见此者死。盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”
《医宗金鉴•辨太阳病脉证并治上篇》：“卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。”
厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。中医古代文献中无小儿厌食的病名，但文献所载“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”“恶食”等病证表现与本病相似。 西医学“消化功能紊乱”中的厌食症状可参考本病诊疗。
本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，以 1~6岁多见。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好， 但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易患他病，甚至影响生长发育，转为疳证。
【病因病机】
厌食病因有先天因素及后天因素，病变脏腑主要在脾胃，病机关键为脾胃失健，纳化失和。 小儿生机蓬勃，发育迅速，但脏腑娇嫩，脾常不足，若先天禀赋不足，或后天调护失宜，都可影响脾胃的正常纳化功能，致脾胃不和，纳化失健，而成厌食。
1.先天因素先天胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天又失于调养，则脾胃怯弱，长期乳食难以增进。另外小儿有脾常不足的生理特点，后天因素较为容易影响小儿脾胃的纳运功能，厌食较成人更为多见。
2.后天因素
（1）喂养不当小儿乳食不知自节，若家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食；或片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意偏食零食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。如《素问•痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
（2）病传药害小儿稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，若屡患他病，迁延伤脾；或误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；或病后未能及时调理，均可使受纳运化失常，形成厌食。
（3）外邪直中湿为阴邪，脾为至阴之脏，喜燥恶湿，地处潮湿或夏伤暑湿，脾为湿困，可使受纳运化失常，而致厌恶进食。
（4）情志失调小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，或思念压抑，或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。
.jpg)
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。
2.临床表现
（1）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。
（2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
（3）除外其他外感、内伤慢性疾病。
3.体征病久可有形体偏瘦，余无明显体征。
4.辅助检查一般无明显异常，病久可出现微量元素、维生素的缺乏等。
（二）鉴别诊断
1.与立夏相鉴别鉴别要点见表5-7。
表5-7厌食与挂夏鉴别要点
.jpg)
2.与积滞、疳证相鉴别鉴别要点见表5-8。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，区别在于以脾主运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。凡病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌苔薄腻者为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡， 苔薄白者为脾胃气虚；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚；厌食伴见暧气、胁胀、急躁者为肝脾不和。
（二）治疗原则本病治疗以运脾开胃为基本法则。宜以芳香之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机， 使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；脾胃阴虚者，施以养胃育阴之法；若属肝脾不和，则当疏肝理气助运。运脾之法，有燥湿助运、消食助运、理气助运、温运脾阳等，在本病中需对证灵活应用。需要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过热，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。
（三）分证论治
1.脾失健运证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷，暧气泛恶，大便不调， 偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
证候分析：厌食初期表现，脾胃受纳、运化失健，故食欲不振，食量减少，胸脘痞闷，暧气泛恶，大便不调，多食脾胃负担加重则脘腹饱胀。病属轻浅，尚未影响气血，故精神如常，形体尚可；舌淡红、苔薄白或薄腻、脉尚有力均为脾失健运之征。
辨证要点：除厌恶进食症状外，其他症状不著，精神、形体如常。
治法：调和脾胃，运脾开胃。
主方：不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：苍术、佩兰、陈皮、半夏、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、山楂。
加减：脘腹胀满者，加木香、莱菔子；暑湿困阻者，加荷叶、扁豆花；大便偏干者，加枳实、莱菔子；大便偏稀者，加山药、意苡仁。
2.脾胃气虚证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
证候分析：多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。脾胃气虚，运化失职，故不思进食， 食而不化；兼水湿不运，则大便偏稀夹不消化食物。脾主肌肉四肢，脾胃气虚则形体失养，日久可见面色少华、形体偏瘦、肢倦乏力；舌质淡、苔薄白、脉缓无力均为脾胃气虚之征。
辨证要点：不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦。
治法：健脾益气，佐以助运。
主方：异功散（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、鸡内金。
加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者， 加山楂、谷芽、麦芽；汗多易感者，加黄芪、防风。
3.睥胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热， 舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
证候分析：多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。素体阴虚或热病伤阴，使得脾胃阴液受损，纳化迟滞，胃火偏亢，故不思进食，食少饮多；阴液不足，则皮肤失润，大便偏干，小便短黄。阴虚不能制阳，则烦躁少寐，手足心热；舌红少津、苔少或花剥、脉细数均为脾胃阴虚之征。
辨证要点：食少饮多，大便偏干，舌红少苔。
治法：滋脾养胃，佐以助运。
主方：养胃增液汤（经验方）加减。
常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、山楂、麦芽。
加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜萎子; 夜寐不宁、手足心热者，加牡丹皮、莲子心、酸枣仁；食少不化者，加谷芽、六神曲；兼脾气虚弱者，加山药、太子参。
4.肝脾不和证候：厌恶进食，暧气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
证候分析：多有情志失调史。小儿肝常有余，脾常不足，或有情志失调，易现肝脾不和之证。木横侮土，脾失运化，故厌恶进食，暧气频繁，胸胁痞满，大便不调。肝失疏泄，则性情急躁。气血生化乏源，失于濡养，则面色少华，神疲肢倦；舌质淡、苔薄白、脉弦细为肝脾不和之征。
辨证要点：食少暧气，胸胁痞满，神疲肢倦，情志不遂。
治法：疏肝健脾，理气助运。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、麦芽、山楂、六神曲、甘草。
加减：烦躁不宁者，加连翘、钩藤；夜寐不安者，加莲子心、栀子；口苦泛酸者，加黄连、 吴茱萸；暧气呃逆者，加旋覆花、赭石。
【其他疗法】
（一）中成药
1.保和片（丸）用于脾失健运证。
2.山麦健脾口服液用于脾失健运证。
3.健胃消食口服液用于脾胃气虚证。
4.醒脾养儿颗粒用于脾胃气虚证。
5.逍遥颗粒用于肝脾不和证。
（二）香佩疗法将中药研成细末装入香囊中，日间将香囊固定于胸前（近膻中穴），夜间不佩戴时置于枕边。 主要药物：苍术、肉桂、艾叶、佩兰、菖蒲、广藿香等。用于脾虚失运证。
（三）推拿疗法
1.脾失健运证补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。
2.脾胃气虚证补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。
3.脾胃阴虚证揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。
4.肝脾不和证清肝经，运内八卦，补脾土，揉中脘，揉脾俞，摩腹。
（四）针灸疗法
1.体针
（1）取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法。用于脾失健运证。
（2）取脾俞、胃俞、足三里、三阴交，用补法。用于脾胃气虚证。
（3）取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关，用补法。用于脾胃阴虚证。
（4）取肝俞，用泻法；脾俞、胃俞、足三里，用补法。用于肝脾不和证。
以上各证均用中等刺激，不留针，1日1次，10次为1个疗程。
2.耳针耳穴取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换，10次为1疗程。每日按压3 ~5次，每次3 ~5分钟，以稍感疼痛为度。用于各证。
【预防调护】
1.母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。
2.纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮，勿随便服 ；用补品补药。
【案例分析】
尚某，男，7岁。2002年11月14日初诊。
主诉：厌食2月余。
患儿2月前开始上小学后，出现不思饭食，强迫进食则恶心呕吐，面色少华，形体渐瘦，性躁不悦，多夜梦，易哭醒。舌质红，苔薄白罩黄，脉沉弦小细。诊断为厌食，辨证为肝胃不和， ；治以疏肝解郁，理气养胃。
处方：柴胡9g，赤芍9g，白芍9g，枳壳9g，香附9g，青皮6g，陈皮6g，佛手6g，白术9g， 山药15g，扁豆15g，谷芽15g。7剂，每日1剂，水煎服。
同时嘱家长和颜悦色，不强迫进食，以患儿平素喜爱食物诱导开胃。
11月21日二诊：药后情绪好转，餐时已能自动进食，再宗前法，予上方去香附、陈皮，加 I山楂10g，鸡内金10g，续服7剂而愈。
按语：患儿因上学后，心情抑郁，肝失条达，导致肝胃不和而厌食。小儿“肝常有余”，肝属木，脾属土，木胜克土，肝旺则横逆犯胃克脾，使气机失司，脾胃纳运失常，影响饮食。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，功能疏肝解郁，理气和脾，主治肝郁气结， 肝脾不和所致诸证。其中柴胡为君，轻清升散，透邪解郁，升阳疏肝理气；芍药为臣，柔肝益肝养血；枳实为佐，下气破结，泄肝气之壅滞，调畅中焦运化之气机；甘草为使，益气健脾，调和诸药。加宽中理气之佛手、陈皮，复诊加芳香开胃消食之药，使患儿肝郁得疏解，胃口复开。
（王霞芳医案——摘自《王霞芳论治小儿脾胃病》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•脉证治法》：“面貌白无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。”
《幼科发挥•脾经兼证》：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”
《诸病源候论•脾胃病诸候》：“……胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”
本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，以 1~6岁多见。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好， 但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易患他病，甚至影响生长发育，转为疳证。
【病因病机】
厌食病因有先天因素及后天因素，病变脏腑主要在脾胃，病机关键为脾胃失健，纳化失和。 小儿生机蓬勃，发育迅速，但脏腑娇嫩，脾常不足，若先天禀赋不足，或后天调护失宜，都可影响脾胃的正常纳化功能，致脾胃不和，纳化失健，而成厌食。
1.先天因素先天胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天又失于调养，则脾胃怯弱，长期乳食难以增进。另外小儿有脾常不足的生理特点，后天因素较为容易影响小儿脾胃的纳运功能，厌食较成人更为多见。
2.后天因素
（1）喂养不当小儿乳食不知自节，若家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食；或片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意偏食零食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。如《素问•痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
（2）病传药害小儿稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，若屡患他病，迁延伤脾；或误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；或病后未能及时调理，均可使受纳运化失常，形成厌食。
（3）外邪直中湿为阴邪，脾为至阴之脏，喜燥恶湿，地处潮湿或夏伤暑湿，脾为湿困，可使受纳运化失常，而致厌恶进食。
（4）情志失调小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，或思念压抑，或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。
2.临床表现
（1）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。
（2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
（3）除外其他外感、内伤慢性疾病。
3.体征病久可有形体偏瘦，余无明显体征。
4.辅助检查一般无明显异常，病久可出现微量元素、维生素的缺乏等。
（二）鉴别诊断
1.与立夏相鉴别鉴别要点见表5-7。
表5-7厌食与挂夏鉴别要点
2.与积滞、疳证相鉴别鉴别要点见表5-8。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，区别在于以脾主运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。凡病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌苔薄腻者为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡， 苔薄白者为脾胃气虚；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚；厌食伴见暧气、胁胀、急躁者为肝脾不和。
（二）治疗原则本病治疗以运脾开胃为基本法则。宜以芳香之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机， 使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；脾胃阴虚者，施以养胃育阴之法；若属肝脾不和，则当疏肝理气助运。运脾之法，有燥湿助运、消食助运、理气助运、温运脾阳等，在本病中需对证灵活应用。需要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过热，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。
（三）分证论治
1.脾失健运证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷，暧气泛恶，大便不调， 偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
证候分析：厌食初期表现，脾胃受纳、运化失健，故食欲不振，食量减少，胸脘痞闷，暧气泛恶，大便不调，多食脾胃负担加重则脘腹饱胀。病属轻浅，尚未影响气血，故精神如常，形体尚可；舌淡红、苔薄白或薄腻、脉尚有力均为脾失健运之征。
辨证要点：除厌恶进食症状外，其他症状不著，精神、形体如常。
治法：调和脾胃，运脾开胃。
主方：不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：苍术、佩兰、陈皮、半夏、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、山楂。
加减：脘腹胀满者，加木香、莱菔子；暑湿困阻者，加荷叶、扁豆花；大便偏干者，加枳实、莱菔子；大便偏稀者，加山药、意苡仁。
2.脾胃气虚证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
证候分析：多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。脾胃气虚，运化失职，故不思进食， 食而不化；兼水湿不运，则大便偏稀夹不消化食物。脾主肌肉四肢，脾胃气虚则形体失养，日久可见面色少华、形体偏瘦、肢倦乏力；舌质淡、苔薄白、脉缓无力均为脾胃气虚之征。
辨证要点：不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦。
治法：健脾益气，佐以助运。
主方：异功散（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、鸡内金。
加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者， 加山楂、谷芽、麦芽；汗多易感者，加黄芪、防风。
3.睥胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热， 舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
证候分析：多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。素体阴虚或热病伤阴，使得脾胃阴液受损，纳化迟滞，胃火偏亢，故不思进食，食少饮多；阴液不足，则皮肤失润，大便偏干，小便短黄。阴虚不能制阳，则烦躁少寐，手足心热；舌红少津、苔少或花剥、脉细数均为脾胃阴虚之征。
辨证要点：食少饮多，大便偏干，舌红少苔。
治法：滋脾养胃，佐以助运。
主方：养胃增液汤（经验方）加减。
常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、山楂、麦芽。
加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜萎子; 夜寐不宁、手足心热者，加牡丹皮、莲子心、酸枣仁；食少不化者，加谷芽、六神曲；兼脾气虚弱者，加山药、太子参。
4.肝脾不和证候：厌恶进食，暧气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
证候分析：多有情志失调史。小儿肝常有余，脾常不足，或有情志失调，易现肝脾不和之证。木横侮土，脾失运化，故厌恶进食，暧气频繁，胸胁痞满，大便不调。肝失疏泄，则性情急躁。气血生化乏源，失于濡养，则面色少华，神疲肢倦；舌质淡、苔薄白、脉弦细为肝脾不和之征。
辨证要点：食少暧气，胸胁痞满，神疲肢倦，情志不遂。
治法：疏肝健脾，理气助运。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、麦芽、山楂、六神曲、甘草。
加减：烦躁不宁者，加连翘、钩藤；夜寐不安者，加莲子心、栀子；口苦泛酸者，加黄连、 吴茱萸；暧气呃逆者，加旋覆花、赭石。
【其他疗法】
（一）中成药
1.保和片（丸）用于脾失健运证。
2.山麦健脾口服液用于脾失健运证。
3.健胃消食口服液用于脾胃气虚证。
4.醒脾养儿颗粒用于脾胃气虚证。
5.逍遥颗粒用于肝脾不和证。
（二）香佩疗法将中药研成细末装入香囊中，日间将香囊固定于胸前（近膻中穴），夜间不佩戴时置于枕边。 主要药物：苍术、肉桂、艾叶、佩兰、菖蒲、广藿香等。用于脾虚失运证。
（三）推拿疗法
1.脾失健运证补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。
2.脾胃气虚证补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。
3.脾胃阴虚证揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。
4.肝脾不和证清肝经，运内八卦，补脾土，揉中脘，揉脾俞，摩腹。
（四）针灸疗法
1.体针
（1）取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法。用于脾失健运证。
（2）取脾俞、胃俞、足三里、三阴交，用补法。用于脾胃气虚证。
（3）取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关，用补法。用于脾胃阴虚证。
（4）取肝俞，用泻法；脾俞、胃俞、足三里，用补法。用于肝脾不和证。
以上各证均用中等刺激，不留针，1日1次，10次为1个疗程。
2.耳针耳穴取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换，10次为1疗程。每日按压3 ~5次，每次3 ~5分钟，以稍感疼痛为度。用于各证。
【预防调护】
1.母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。
2.纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮，勿随便服 ；用补品补药。
【案例分析】
尚某，男，7岁。2002年11月14日初诊。
主诉：厌食2月余。
患儿2月前开始上小学后，出现不思饭食，强迫进食则恶心呕吐，面色少华，形体渐瘦，性躁不悦，多夜梦，易哭醒。舌质红，苔薄白罩黄，脉沉弦小细。诊断为厌食，辨证为肝胃不和， ；治以疏肝解郁，理气养胃。
处方：柴胡9g，赤芍9g，白芍9g，枳壳9g，香附9g，青皮6g，陈皮6g，佛手6g，白术9g， 山药15g，扁豆15g，谷芽15g。7剂，每日1剂，水煎服。
同时嘱家长和颜悦色，不强迫进食，以患儿平素喜爱食物诱导开胃。
11月21日二诊：药后情绪好转，餐时已能自动进食，再宗前法，予上方去香附、陈皮，加 I山楂10g，鸡内金10g，续服7剂而愈。
按语：患儿因上学后，心情抑郁，肝失条达，导致肝胃不和而厌食。小儿“肝常有余”，肝属木，脾属土，木胜克土，肝旺则横逆犯胃克脾，使气机失司，脾胃纳运失常，影响饮食。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，功能疏肝解郁，理气和脾，主治肝郁气结， 肝脾不和所致诸证。其中柴胡为君，轻清升散，透邪解郁，升阳疏肝理气；芍药为臣，柔肝益肝养血；枳实为佐，下气破结，泄肝气之壅滞，调畅中焦运化之气机；甘草为使，益气健脾，调和诸药。加宽中理气之佛手、陈皮，复诊加芳香开胃消食之药，使患儿肝郁得疏解，胃口复开。
（王霞芳医案——摘自《王霞芳论治小儿脾胃病》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•脉证治法》：“面貌白无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。”
《幼科发挥•脾经兼证》：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”
《诸病源候论•脾胃病诸候》：“……胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”
积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满或疼痛，暧气酸腐或呕吐，大便酸臭溏薄或秘结为临床特征。西医学的消化功能紊乱、功能性消化不良可参考本病诊疗。
小儿各年龄段均可发病，但以婴幼儿最为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易患病。本病可单独出现，亦可兼夹出现于其他疾病如感冒、肺炎、泄泻等病程中。本病一般预后良好，少数患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，转化为疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。
【病因病机】
积滞的主要病因为喂养不当、乳食不节，损伤脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位在脾胃，基本病机为乳食停聚不消，积而不化，气滞不行。
1.乳食内积小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。 伤于乳者，多因哺乳不节，过频过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快等所致。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。
2.脾虚夹积若禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。
.jpg)
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有伤乳、伤食史。
2.临床表现以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。
3.体征腹部触诊可有上腹部及脐周部压痛。
4.辅助检查大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴。
（二）鉴别诊断与厌食、疳证相鉴别鉴别要点见表5-8。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病病位主要在脾胃，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证。可根据病史、 伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂证候。若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满或疼痛，面赤唇红，烦躁易怒，口气臭秽，呕吐酸腐，大便秘结，舌红苔黄厚腻，此系实热证；若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便溏长，舌淡苔白腻，此系虚寒证；若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。
（二）治疗原则本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热；偏寒者，佐以温阳助运。积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用。虚实夹杂者，宜消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达养正而积自除之目的。本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。
（三）分证论治
1.乳食内积证候：不思乳食，暧腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，哭闹不宁，夜眠不安，舌质淡红，苔白垢腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
证候分析：此证常兼见于感冒、泄泻等病证中。乳食内积，脾胃受损，受纳运化失职故不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭；升降失调，故暧腐酸馊或呕吐食物、乳片；舌质淡红、 苔白垢腻、脉象弦滑、指纹紫滞均为乳食内积之征。
辨证要点：多有乳食不节史，不思乳食，脘腹胀满，暧吐酸腐，大便酸臭。
治法：消乳化食，和中导滞。
主方：乳积者，消乳丸（《证治准绳》）加减；食积者，保和丸（《丹溪心法》）加减。
常用药：麦芽、砂仁、六神曲、香附、陈皮、谷芽、茯苓、山楂、鸡内金、莱菔子、陈皮、 法半夏、连翘。
加减：腹胀明显者，加木香、厚朴、枳实；腹痛拒按，大便秘结者，加大黄、槟榔；恶心呕吐者，加竹茹、生姜；伤于冷饮寒食腹痛者，加高良姜、香附；大便稀溏者，加白扁豆、薏苡仁。
2.食积化热证候：不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，夜寐不安，小便黄， 大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
证候分析：乳食积滞日久，化热伤津。饮食积滞，脾失健运，气机不畅，故不思乳食，脘腹胀满。食积化热，耗伤津液，则口干，腹部灼热，手足心热，小便黄，大便臭秽或秘结；内扰心神故心烦易怒，夜寐不安；舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫均为食积化热之征。
辨证要点：脘腹胀满，口干心烦，腹部皮肤灼热或手足心热，睡卧不宁。
治法：清热导滞，消积和中。
主方：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：大黄、枳实、六神曲、茯苓、白术、黄苓、黄连。
加减：口渴气虚者，加石斛、糯稻根；盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；潮热不退者，加白薇、 地骨皮；烦躁、夜啼难眠者，加蝉蜕、钩藤；腹部胀痛甚者，加木香、槟榔；腹部胀满甚者，加厚朴、莱菔子；泻下臭秽明显者，加鸡内金、苍术；大便秘结者，加瓜萎子、槟榔。
3.脾虚夹积证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥， 夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。
证候分析：本证因虚致积，脾胃虚弱，气血不充，故面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦。脾失健运，乳食停积，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣；舌质淡、苔白腻、脉细滑、指纹淡滞均为脾虚夹积之征。
辨证要点：面黄神疲，腹满喜按，暧吐酸腐，大便酸腥稀溏不化。
治法：健脾助运，消食化滞。
主方：健脾丸（《医方集解》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、麦芽、山楂、六神曲、陈皮、枳实、砂仁。
加减：呕吐者，加生姜、丁香、半夏；大便稀溏者，加山药、薏苡仁、苍术；腹痛喜按者， 加干姜、白芍、木香；舌苔白腻者，加广藿香、佩兰。
【其他疗法】
（一）中成药
1.四磨汤口服液用于乳食内积证。
2.化积口服液用于乳食内积证。
3.保和丸用于乳食内积证。
4.枳实导滞丸用于食积化热证。
5.清热化滞颗粒用于食积化热证。
6.小儿香橘丸用于脾虚夹积证。
（二）药物外治
1.玄明粉3g，胡椒粉o.5g。共研细粉，置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换药1次。 用于乳食内积证。
2.六神曲、麦芽、山楂各30g，槟榔、大黄各10g，芒硝20g。共研细末，以麻油调上药，敷于中脘、神阙穴，先热敷5分钟后继续保留24小时。隔日1次，3次为1个疗程。用于食积化热证。
（三）推拿疗法
1.清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。 用于乳食内积证。
2.上述取穴基础上，加清天河水、清大肠，用于食积化热证；烦躁不安时加清心平肝，揉曲池。
3.补脾经，运内八卦，摩中脘，清补大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积证。
以上各证均可配合捏脊法。
（四）针灸疗法
1.体针主穴：足三里、中脘、梁门。乳食内积者，加里内庭、天枢；积滞化热者，加曲池、大椎；烦躁加神门；脾虚夹积者，加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取3 ~5穴，中等刺激， 不留针，实证用泻法为主，辅以补法。虚证用补法为主，辅以泻法。
2.耳针耳穴取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3 ~4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3 ~4次。上述各型均可应用。
3.点刺取穴四缝，常规消毒后，用三棱针或采血针在穴位上快速点刺，挤压出黄白色黏液或血少许，每周2次，1周为1个疗程。用于乳食内积证。
【预防调护】
1.调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量、富含营养、易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。
2.根据婴儿生长发育需要，按照月龄添加辅食的品种与数量，增进小儿脾胃功能。
3.积滞患儿应暂时控制乳食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。
4.饮食、起居要有规律，不吃零食，纠正偏食，少进肥甘厚腻之品，更勿乱服滋补品。
【案例分析】
刘某，女，5岁。2008年8月12日初诊。
主诉：上腹胀痛2月余。
现病史：2个月以来上腹胀气，时有腹部隐痛，伴恶心，无呕吐，纳少，大便数日一行，干结、不畅，面色少华，形瘦，腹膨隆，触之尚软，无压痛，舌红，苔薄白，脉浮数。辅助检查： B超示肠腔积气。胃镜示浅表性胃炎。诊断为积滞，辨证属脾虚夹积证，治以消导积滞，理气运脾。
处方：炒枳壳6g，砂仁6g （后下），丹参6g，广木香3g，炒麦芽12g，小青皮3g，炒白术 6g，茯苓9g，鸡内金6g，白檀香6g，大腹皮9g，郁金6g，川朴花4. 5g，炙甘草3g。14剂，日一剂，水煎服。
9月24日二诊：上腹部胀气好转，腹部隐痛缓解，无恶心、呕吐，纳仍少，大便每日一行， 但易秘结。舌淡红，苔薄白，脉浮数。
处方：炒白术9g，茯苓9g，炒枳壳6g，制半夏9g，砂仁6g （后下），鸡内金6g，川厚朴 6g，广木香3g，铁皮石斛6g （先煎），炒麦芽12g，生山楂12g，太子参6g，黄芪6g，炙甘草3g。 14剂，水煎服。
10月22日三诊：上腹部胀气好转，纳欠佳，大便已调，舌红，苔薄白，脉数无力。
处方：太子参6g，炒白术6g，茯苓9g，小青皮4. 5g，炒麦芽12g，生山楂9g，鸡内金6g， 炒赤芍6g，砂仁6g （后下），炒枳壳6g，铁皮石斛6g （先煎），黄苓6g，白檀香6g，丹参6g， 炙甘草3g。14剂，水煎服。
11月5日四诊：腹胀痛好转，面色转润，胃纳好转，大便已调，舌红，苔薄白，脉浮数。前 ；方加减治疗而痊。
按语：本例患儿纳少，腹胀，面少华、形瘦，大便干结，病程有2个月之久，是因脾胃虚弱，难以消磨食物，而成积滞所致，属脾虚夹积证。初用香砂枳术丸合丹参饮，重在理气消积、 通腑导滞；积去后用异功散加味健脾益气助运，使脾运得健，胃纳得启，积滞得去，腹胀得消。 俞师认为钱仲阳异功散是治脾常不足的名方，小儿易虚易实，其方补而不滞、温而不燥，屡建奇功而故名，与钱氏的补脾散（益黄散）互参可悟出后世“脾健不在补而在运”之论深意。
（俞景茂医案——摘自《浙江中医临床名家俞景茂》）
【古籍选录】
《幼幼集成•诸疳证治》：“谷肉果菜，恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。”
《幼幼集成•食积证治》：“凡用攻下去积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。”
《活幼心书•伤积》：“凡婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘。”
小儿各年龄段均可发病，但以婴幼儿最为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易患病。本病可单独出现，亦可兼夹出现于其他疾病如感冒、肺炎、泄泻等病程中。本病一般预后良好，少数患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，转化为疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。
【病因病机】
积滞的主要病因为喂养不当、乳食不节，损伤脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位在脾胃，基本病机为乳食停聚不消，积而不化，气滞不行。
1.乳食内积小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。 伤于乳者，多因哺乳不节，过频过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快等所致。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。
2.脾虚夹积若禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有伤乳、伤食史。
2.临床表现以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。
3.体征腹部触诊可有上腹部及脐周部压痛。
4.辅助检查大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴。
（二）鉴别诊断与厌食、疳证相鉴别鉴别要点见表5-8。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病病位主要在脾胃，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证。可根据病史、 伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂证候。若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满或疼痛，面赤唇红，烦躁易怒，口气臭秽，呕吐酸腐，大便秘结，舌红苔黄厚腻，此系实热证；若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便溏长，舌淡苔白腻，此系虚寒证；若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。
（二）治疗原则本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热；偏寒者，佐以温阳助运。积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用。虚实夹杂者，宜消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达养正而积自除之目的。本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。
（三）分证论治
1.乳食内积证候：不思乳食，暧腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，哭闹不宁，夜眠不安，舌质淡红，苔白垢腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
证候分析：此证常兼见于感冒、泄泻等病证中。乳食内积，脾胃受损，受纳运化失职故不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭；升降失调，故暧腐酸馊或呕吐食物、乳片；舌质淡红、 苔白垢腻、脉象弦滑、指纹紫滞均为乳食内积之征。
辨证要点：多有乳食不节史，不思乳食，脘腹胀满，暧吐酸腐，大便酸臭。
治法：消乳化食，和中导滞。
主方：乳积者，消乳丸（《证治准绳》）加减；食积者，保和丸（《丹溪心法》）加减。
常用药：麦芽、砂仁、六神曲、香附、陈皮、谷芽、茯苓、山楂、鸡内金、莱菔子、陈皮、 法半夏、连翘。
加减：腹胀明显者，加木香、厚朴、枳实；腹痛拒按，大便秘结者，加大黄、槟榔；恶心呕吐者，加竹茹、生姜；伤于冷饮寒食腹痛者，加高良姜、香附；大便稀溏者，加白扁豆、薏苡仁。
2.食积化热证候：不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，夜寐不安，小便黄， 大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
证候分析：乳食积滞日久，化热伤津。饮食积滞，脾失健运，气机不畅，故不思乳食，脘腹胀满。食积化热，耗伤津液，则口干，腹部灼热，手足心热，小便黄，大便臭秽或秘结；内扰心神故心烦易怒，夜寐不安；舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫均为食积化热之征。
辨证要点：脘腹胀满，口干心烦，腹部皮肤灼热或手足心热，睡卧不宁。
治法：清热导滞，消积和中。
主方：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：大黄、枳实、六神曲、茯苓、白术、黄苓、黄连。
加减：口渴气虚者，加石斛、糯稻根；盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；潮热不退者，加白薇、 地骨皮；烦躁、夜啼难眠者，加蝉蜕、钩藤；腹部胀痛甚者，加木香、槟榔；腹部胀满甚者，加厚朴、莱菔子；泻下臭秽明显者，加鸡内金、苍术；大便秘结者，加瓜萎子、槟榔。
3.脾虚夹积证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥， 夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。
证候分析：本证因虚致积，脾胃虚弱，气血不充，故面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦。脾失健运，乳食停积，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣；舌质淡、苔白腻、脉细滑、指纹淡滞均为脾虚夹积之征。
辨证要点：面黄神疲，腹满喜按，暧吐酸腐，大便酸腥稀溏不化。
治法：健脾助运，消食化滞。
主方：健脾丸（《医方集解》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、麦芽、山楂、六神曲、陈皮、枳实、砂仁。
加减：呕吐者，加生姜、丁香、半夏；大便稀溏者，加山药、薏苡仁、苍术；腹痛喜按者， 加干姜、白芍、木香；舌苔白腻者，加广藿香、佩兰。
【其他疗法】
（一）中成药
1.四磨汤口服液用于乳食内积证。
2.化积口服液用于乳食内积证。
3.保和丸用于乳食内积证。
4.枳实导滞丸用于食积化热证。
5.清热化滞颗粒用于食积化热证。
6.小儿香橘丸用于脾虚夹积证。
（二）药物外治
1.玄明粉3g，胡椒粉o.5g。共研细粉，置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换药1次。 用于乳食内积证。
2.六神曲、麦芽、山楂各30g，槟榔、大黄各10g，芒硝20g。共研细末，以麻油调上药，敷于中脘、神阙穴，先热敷5分钟后继续保留24小时。隔日1次，3次为1个疗程。用于食积化热证。
（三）推拿疗法
1.清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。 用于乳食内积证。
2.上述取穴基础上，加清天河水、清大肠，用于食积化热证；烦躁不安时加清心平肝，揉曲池。
3.补脾经，运内八卦，摩中脘，清补大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积证。
以上各证均可配合捏脊法。
（四）针灸疗法
1.体针主穴：足三里、中脘、梁门。乳食内积者，加里内庭、天枢；积滞化热者，加曲池、大椎；烦躁加神门；脾虚夹积者，加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取3 ~5穴，中等刺激， 不留针，实证用泻法为主，辅以补法。虚证用补法为主，辅以泻法。
2.耳针耳穴取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3 ~4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3 ~4次。上述各型均可应用。
3.点刺取穴四缝，常规消毒后，用三棱针或采血针在穴位上快速点刺，挤压出黄白色黏液或血少许，每周2次，1周为1个疗程。用于乳食内积证。
【预防调护】
1.调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量、富含营养、易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。
2.根据婴儿生长发育需要，按照月龄添加辅食的品种与数量，增进小儿脾胃功能。
3.积滞患儿应暂时控制乳食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。
4.饮食、起居要有规律，不吃零食，纠正偏食，少进肥甘厚腻之品，更勿乱服滋补品。
【案例分析】
刘某，女，5岁。2008年8月12日初诊。
主诉：上腹胀痛2月余。
现病史：2个月以来上腹胀气，时有腹部隐痛，伴恶心，无呕吐，纳少，大便数日一行，干结、不畅，面色少华，形瘦，腹膨隆，触之尚软，无压痛，舌红，苔薄白，脉浮数。辅助检查： B超示肠腔积气。胃镜示浅表性胃炎。诊断为积滞，辨证属脾虚夹积证，治以消导积滞，理气运脾。
处方：炒枳壳6g，砂仁6g （后下），丹参6g，广木香3g，炒麦芽12g，小青皮3g，炒白术 6g，茯苓9g，鸡内金6g，白檀香6g，大腹皮9g，郁金6g，川朴花4. 5g，炙甘草3g。14剂，日一剂，水煎服。
9月24日二诊：上腹部胀气好转，腹部隐痛缓解，无恶心、呕吐，纳仍少，大便每日一行， 但易秘结。舌淡红，苔薄白，脉浮数。
处方：炒白术9g，茯苓9g，炒枳壳6g，制半夏9g，砂仁6g （后下），鸡内金6g，川厚朴 6g，广木香3g，铁皮石斛6g （先煎），炒麦芽12g，生山楂12g，太子参6g，黄芪6g，炙甘草3g。 14剂，水煎服。
10月22日三诊：上腹部胀气好转，纳欠佳，大便已调，舌红，苔薄白，脉数无力。
处方：太子参6g，炒白术6g，茯苓9g，小青皮4. 5g，炒麦芽12g，生山楂9g，鸡内金6g， 炒赤芍6g，砂仁6g （后下），炒枳壳6g，铁皮石斛6g （先煎），黄苓6g，白檀香6g，丹参6g， 炙甘草3g。14剂，水煎服。
11月5日四诊：腹胀痛好转，面色转润，胃纳好转，大便已调，舌红，苔薄白，脉浮数。前 ；方加减治疗而痊。
按语：本例患儿纳少，腹胀，面少华、形瘦，大便干结，病程有2个月之久，是因脾胃虚弱，难以消磨食物，而成积滞所致，属脾虚夹积证。初用香砂枳术丸合丹参饮，重在理气消积、 通腑导滞；积去后用异功散加味健脾益气助运，使脾运得健，胃纳得启，积滞得去，腹胀得消。 俞师认为钱仲阳异功散是治脾常不足的名方，小儿易虚易实，其方补而不滞、温而不燥，屡建奇功而故名，与钱氏的补脾散（益黄散）互参可悟出后世“脾健不在补而在运”之论深意。
（俞景茂医案——摘自《浙江中医临床名家俞景茂》）
【古籍选录】
《幼幼集成•诸疳证治》：“谷肉果菜，恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。”
《幼幼集成•食积证治》：“凡用攻下去积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。”
《活幼心书•伤积》：“凡婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘。”
疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑、经脉、筋骨、肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，言其病因，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，言其病机、主症， 是指气液干涸、形体羸瘦。西医学的蛋白质-能量营养不良、维生素营养障碍、微量元素缺乏等疾病可参考本病诊疗。
本病发病无明显季节性，各年龄段均可罹患，临床多见于5岁以下小儿。因其起病缓慢，病程迁延，不同程度地影响小儿的生长发育，严重者还可发展至阴竭阳脱，卒然变险，因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。近30多年来，随着人民生活水平的提高和医疗条件的改善， 本病的发病率已明显下降，特别是重证患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重证或有严重兼证者，预后较差。
【病因病机】
引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。病机关键为脾胃亏损，津液耗伤。正如《小儿药证直诀•诸疳》所说：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”
1.喂养不当小儿“脾常不足”，乳食不知自节，若喂养不当，辅食添加失宜，乳食太过或不及，均可损伤脾胃，形成疳证。“太过”指乳食无度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致食积内停，积久成疳。正所谓“积为疳之母”也。“不及”指母乳匮乏，代乳品质量低下，未能及时添加辅食，或过早断乳，摄入食物的数量、质量不足，或偏食、挑食， 致营养失衡，长期不能满足生长发育需要，气液亏损，形体日渐消瘦而形成疳证。
2.疾病影响因小儿久病吐泻，或反复外感，罹患时行热病、肺痛诸虫，失于调治或误用攻伐，致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损，肌肉消灼，形体羸瘦，而成疳证。
3.禀赋不足先天胎禀不足，或早产、多胎，或孕期久病、药物损伤胎元，致元气虚惫。 脾胃功能薄弱，纳化不健，水谷精微摄取不足，气血亏耗，脏腑肌肤失于濡养，形体羸瘦，形成疳证。
.jpg)
干疳及疳积重证阶段，因脾胃虚衰，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，必累及其他脏腑，因而易于出现各种兼证。若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，称为“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“口疳”； 脾阳虚弱失运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀”。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有先天禀赋不足，长期喂养不当或病后失调等病史。
2.临床表现形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调，或脘腹膨胀， 烦躁易怒，或精神不振，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体征形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，严重者体重可比正常平均值低40%以上。皮下脂肪减少，皮肤干燥，弹性差，肌肉松弛，严重者可伴有贫血貌，骨骼改变，眼睑及下肢水肿等。
4.辅助检查贫血者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿） 者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
（二）鉴别诊断与厌食、积滞相鉴别鉴别要点见表5-8。
.jpg)
此外，疳肿胀需与肾病综合征、心源性等引起的水肿相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病有主证、兼证之不同，主证应以八纲辨证为纲，重在辨清虚、实；兼证宜以脏腑辨证为纲。
1.辨主证按病程长短、病情轻重、虚实分为疳气、疳积、干疳三种证候。初起面黄发疏， 食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之虚证轻证; 病情进展，见形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物者，称为疳积，属脾虚夹积；病情较重之虚实夹杂证；若病程久延失治，而见形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神萎靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之虚证重证。
2.辨兼证常在干疳或疳积重证阶段出现，因累及脏腑不同，症状有别。脾病及心则口舌生疮；脾病及肝则目生云翳，干涩夜盲；脾阳虚衰，水湿泛溢则肌肤水肿。
（二）治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主，通过调理脾胃，助其纳化，以达气血丰盈、津液充盛、脏腑肌肤得养之目的。根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，而采取不同的治法。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。注意补脾须佐助运，使补不碍滞；消积勿过用攻伐，以免伤正。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之，以平为期。此外，合理补充营养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，对本病康复也至关重要。
（三）分证论治
1.常证
（1）疳气证候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，腹胀，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。
证候分析：本证多为病之初起，脾虚健运失司则不思饮食，大便干稀不调；气机不畅则腹胀，性急易怒；脾虚失于濡养则精神欠佳，形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏； 舌质略淡、苔薄微腻、脉细有力、指纹淡均为疳气之征。
辨证要点：形体略瘦，食欲不振，性急易怒。
治法：调和脾胃，益气助运。
主方：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。
常用药：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、广藿香、砂仁、白扁豆、麦芽、六神曲、山楂。
加减：食欲不振，腹胀，苔厚腻者，去党参、白术，加苍术、鸡内金、厚朴；性情急躁，夜卧不宁者，加钩藤、黄连；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻；大便秘结者，加火麻仁、决明子。
（2）疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌质淡，苔白腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。
证候分析：本证多由疳气发展而来，为疳证病情较重者。积滞内停，壅塞气机，故肚腹膨胀，甚则青筋暴露；病久脾虚生化乏源，故形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，毛发稀疏结穗；脾失健运、胃有伏热则食欲不振，或善食易饥；心肝之火内扰则精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常；舌质淡、苔白腻、脉沉细而滑、指纹紫滞均为疳积之征。
辨证要点：形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，烦躁不宁。
治法：消积理脾，和中清热。
主方：肥儿丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、六神曲、山楂、麦芽、鸡内金、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。
加减：腹胀明显者，加枳实、木香；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；烦躁不安，揉眉挖鼻者，加栀子、莲子心；多饮善饥者，加石斛、天花粉；恶心呕吐者，加竹茹、半夏；胁下痞块者，加丹参、郁金、穿山甲；腹有虫积者，加苦楝皮、使君子、棍子。
（3）干疳证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白，精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹色淡隐伏。
证候分析：干疳为疳之重证，多进入病证后期，气血俱虚，脾胃衰败。气阴衰竭，气血精微化源欲绝，无以滋养，故形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白。脾虚气衰，故精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安；舌质淡嫩、苔花剥或无、脉沉细弱、指纹色淡隐伏均为干疳之征。
辨证要点：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。
治法：补脾益气，养血活血。
主方：八珍汤（《正体类要》）加减。
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、白扁豆、砂仁。
加减：四肢欠温，大便稀溏者，去地黄、当归，加肉桂、炮姜；夜寐不安者，加五味子、夜交藤；舌红口干者，加石斛、乌梅。若出现面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，脉细欲绝，应急施独参汤或参附龙牡救逆汤，并配合西药抢救。
2.兼证
（1）眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒，舌质红， 苔薄白，脉细。
证候分析：肝病及脾，肝阴不足，精血耗损，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒。
辨证要点：形体消瘦，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂。
治法：养血柔肝，滋阴明目。
主方：石斛夜光丸（《原机启微》）加减。夜盲选羊肝丸（《审视瑶函》）加减。
常用药：石斛、天冬、地黄、枸杞子、菊花、蒺藜、蝉蜕、木贼草、青葙子、夏枯草、川芎、枳壳。
（2） 口疳证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，故口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤；心火扰神，故心烦，夜卧不宁，五心烦热。
辨证要点：形体消瘦，伴口舌生疮。
治法：清心泻火，滋阴生津。
主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：黄连、栀子、连翘、灯心草、竹叶、地黄、麦冬、玉竹。
内服药同时，可加外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。
（3）疳肿胀证候：足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
证候分析：疳证日久脾阳不振，脾病及肾，气不化水，水湿溢于肌表，故足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿；脾阳不振，故面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少。
辨证要点：形体消瘦，伴肢体浮肿，按之凹陷难起。
治法：健脾温阳，利水消肿。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芪、白术、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。
若浮肿明显，腰以下为甚，四肢欠温，偏于肾阳虚者，可用真武汤加减。
【其他疗法】
（一）中成药
1.健儿素颗粒用于疳气证。
2.乐儿康糖浆用于疳气证。
3.疳积散用于疳积证。
4.化积口服液用于疳积证。
5.十全大补丸用于干疳证。
6.明目地黄丸用于眼疳证。
（二）推拿疗法
1.疳气证补脾经，补肾经，运八卦，揉板门、足三里，捏脊。1日1次。
2.疳积证补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。1日1次。消瘦者手法宜轻。
3.干疳证补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。1日1次。过于消瘦者不用。
捏脊疗法可用于疳气证、疳积证，极度消瘦者慎用。
（三）针灸疗法
1.体针主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根。 中等刺激，不留针。1日1次，7日为1个疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满者，加刺四缝；气血亏虚重者，加关元；大便稀溏者，加天枢、上巨虚。
2.刺四缝取穴四缝，常规消毒后，用三棱针或采血针在穴位上快速点刺，挤压出黄白色黏液或血少许，1周3次。用于疳积证。
【预防调护】
1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，适时断奶，膳食均衡，以满足小儿生长发育的需要。
2.合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳， 增强体质。
3.纠正不良饮食习惯，饮食物要富含营养，易于消化。避免过食肥甘滋补、暴饮暴食、贪吃零食、挑食、饥饱无常等。
4.发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。
5.保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜；患儿衣着要柔软，注意保暖。
6.定期测量患儿的体重、身高，及时了解和分析病情，评估治疗效果。
7.病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮及眼疳、口疳等兼证的发生。
【案例分析】
姜某，女，13个月。1984年10月8日初诊。
主诉：纳差形瘦半年。
患儿半年来胃纳差，恋乳厌粥食，形体消瘦，肋骨轻度外翻，针刺四缝穴干涩无液，舌质红，苔花剥，脉细小而数。诊断为疳证，辨证为气津亏虚，治以养胃生津，益气健脾。
处方：珠儿参6g，太子参9g，川石斛9g （先煎），炒谷芽12g，生扁豆12g，天花粉10g，怀山药9g，神曲9g，炒枳壳4. 5g，佛手6g。7剂，每日1剂，水煎服。
10月15日二诊：继发口炎，守前方加入导赤散泻心火。前后三诊，服药23剂，纳馨汗濈， 舌润苔布，气津渐复，疳证向愈。再予参苓白术散加味调养善后。1986年10月13日复查，身高体重正常，无肋骨外翻。
按语：此例患儿脾胃虚弱，纳差日久，形体消瘦，肋骨外翻，已成疳证。“疳者干也”，气液耗伤，故见舌质红，苔花剥，针刺四缝穴无液。治疗当养胃生津，益气健脾。方中珠儿参、太子参益气健脾养阴，川石斛、天花粉养胃生津，滋阴清热，山药、扁豆健脾益气，炒谷芽、神曲健脾和中，消食开胃，枳壳、佛手疏肝理气和中。脾病及心，出现口炎，加导赤泻心火，导热下行。 疳化后以参苓白术散健脾益气调养而愈。疳证治疗，当视患儿体质之强弱、病情之浅深，使用补、 消二法，其初起或虽久而体尚实者，先消后补，对病久体质极虚者，先补后消。还有三补七消，半补半消，或九补一消，当根据患儿体质情况而定。疳消后，仍需健脾益气调理脾胃以善后。
（董廷瑶医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•董廷瑶》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•诸疳》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”
《保婴撮要•卷八》：“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患。”
《活幼心书•卷中明本论》：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有积不治，传之余脏而成。五疳之疾，若脾家病去，则余脏皆安；苟失其治，日久必有传变。”
《幼科发挥•疳》：“疳证，此小儿科之极病也。虽有五脏之不同，其实皆脾胃之病也……肥热疳，其食多太饱之病乎。瘦冷疳，其食少太饥之病乎。”
《幼幼集成•诸疳证治》：“夫疳之为病……皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃……疳之为病，皆虚所致，即热者，亦虚中之热，寒者，亦虚中之寒，积者，亦虚中之积。故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积……故壮者先去积，而后扶胃气，衰者先扶胃气，而后消之。”
本病发病无明显季节性，各年龄段均可罹患，临床多见于5岁以下小儿。因其起病缓慢，病程迁延，不同程度地影响小儿的生长发育，严重者还可发展至阴竭阳脱，卒然变险，因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。近30多年来，随着人民生活水平的提高和医疗条件的改善， 本病的发病率已明显下降，特别是重证患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重证或有严重兼证者，预后较差。
【病因病机】
引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。病机关键为脾胃亏损，津液耗伤。正如《小儿药证直诀•诸疳》所说：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”
1.喂养不当小儿“脾常不足”，乳食不知自节，若喂养不当，辅食添加失宜，乳食太过或不及，均可损伤脾胃，形成疳证。“太过”指乳食无度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致食积内停，积久成疳。正所谓“积为疳之母”也。“不及”指母乳匮乏，代乳品质量低下，未能及时添加辅食，或过早断乳，摄入食物的数量、质量不足，或偏食、挑食， 致营养失衡，长期不能满足生长发育需要，气液亏损，形体日渐消瘦而形成疳证。
2.疾病影响因小儿久病吐泻，或反复外感，罹患时行热病、肺痛诸虫，失于调治或误用攻伐，致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损，肌肉消灼，形体羸瘦，而成疳证。
3.禀赋不足先天胎禀不足，或早产、多胎，或孕期久病、药物损伤胎元，致元气虚惫。 脾胃功能薄弱，纳化不健，水谷精微摄取不足，气血亏耗，脏腑肌肤失于濡养，形体羸瘦，形成疳证。
干疳及疳积重证阶段，因脾胃虚衰，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，必累及其他脏腑，因而易于出现各种兼证。若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，称为“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“口疳”； 脾阳虚弱失运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀”。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有先天禀赋不足，长期喂养不当或病后失调等病史。
2.临床表现形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调，或脘腹膨胀， 烦躁易怒，或精神不振，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体征形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，严重者体重可比正常平均值低40%以上。皮下脂肪减少，皮肤干燥，弹性差，肌肉松弛，严重者可伴有贫血貌，骨骼改变，眼睑及下肢水肿等。
4.辅助检查贫血者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿） 者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
（二）鉴别诊断与厌食、积滞相鉴别鉴别要点见表5-8。
此外，疳肿胀需与肾病综合征、心源性等引起的水肿相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病有主证、兼证之不同，主证应以八纲辨证为纲，重在辨清虚、实；兼证宜以脏腑辨证为纲。
1.辨主证按病程长短、病情轻重、虚实分为疳气、疳积、干疳三种证候。初起面黄发疏， 食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之虚证轻证; 病情进展，见形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物者，称为疳积，属脾虚夹积；病情较重之虚实夹杂证；若病程久延失治，而见形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神萎靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之虚证重证。
2.辨兼证常在干疳或疳积重证阶段出现，因累及脏腑不同，症状有别。脾病及心则口舌生疮；脾病及肝则目生云翳，干涩夜盲；脾阳虚衰，水湿泛溢则肌肤水肿。
（二）治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主，通过调理脾胃，助其纳化，以达气血丰盈、津液充盛、脏腑肌肤得养之目的。根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，而采取不同的治法。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。注意补脾须佐助运，使补不碍滞；消积勿过用攻伐，以免伤正。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之，以平为期。此外，合理补充营养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，对本病康复也至关重要。
（三）分证论治
1.常证
（1）疳气证候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，腹胀，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。
证候分析：本证多为病之初起，脾虚健运失司则不思饮食，大便干稀不调；气机不畅则腹胀，性急易怒；脾虚失于濡养则精神欠佳，形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏； 舌质略淡、苔薄微腻、脉细有力、指纹淡均为疳气之征。
辨证要点：形体略瘦，食欲不振，性急易怒。
治法：调和脾胃，益气助运。
主方：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。
常用药：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、广藿香、砂仁、白扁豆、麦芽、六神曲、山楂。
加减：食欲不振，腹胀，苔厚腻者，去党参、白术，加苍术、鸡内金、厚朴；性情急躁，夜卧不宁者，加钩藤、黄连；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻；大便秘结者，加火麻仁、决明子。
（2）疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌质淡，苔白腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。
证候分析：本证多由疳气发展而来，为疳证病情较重者。积滞内停，壅塞气机，故肚腹膨胀，甚则青筋暴露；病久脾虚生化乏源，故形体明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，毛发稀疏结穗；脾失健运、胃有伏热则食欲不振，或善食易饥；心肝之火内扰则精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常；舌质淡、苔白腻、脉沉细而滑、指纹紫滞均为疳积之征。
辨证要点：形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，烦躁不宁。
治法：消积理脾，和中清热。
主方：肥儿丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、六神曲、山楂、麦芽、鸡内金、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。
加减：腹胀明显者，加枳实、木香；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；烦躁不安，揉眉挖鼻者，加栀子、莲子心；多饮善饥者，加石斛、天花粉；恶心呕吐者，加竹茹、半夏；胁下痞块者，加丹参、郁金、穿山甲；腹有虫积者，加苦楝皮、使君子、棍子。
（3）干疳证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白，精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹色淡隐伏。
证候分析：干疳为疳之重证，多进入病证后期，气血俱虚，脾胃衰败。气阴衰竭，气血精微化源欲绝，无以滋养，故形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白。脾虚气衰，故精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安；舌质淡嫩、苔花剥或无、脉沉细弱、指纹色淡隐伏均为干疳之征。
辨证要点：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。
治法：补脾益气，养血活血。
主方：八珍汤（《正体类要》）加减。
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、白扁豆、砂仁。
加减：四肢欠温，大便稀溏者，去地黄、当归，加肉桂、炮姜；夜寐不安者，加五味子、夜交藤；舌红口干者，加石斛、乌梅。若出现面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，脉细欲绝，应急施独参汤或参附龙牡救逆汤，并配合西药抢救。
2.兼证
（1）眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒，舌质红， 苔薄白，脉细。
证候分析：肝病及脾，肝阴不足，精血耗损，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒。
辨证要点：形体消瘦，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂。
治法：养血柔肝，滋阴明目。
主方：石斛夜光丸（《原机启微》）加减。夜盲选羊肝丸（《审视瑶函》）加减。
常用药：石斛、天冬、地黄、枸杞子、菊花、蒺藜、蝉蜕、木贼草、青葙子、夏枯草、川芎、枳壳。
（2） 口疳证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，故口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤；心火扰神，故心烦，夜卧不宁，五心烦热。
辨证要点：形体消瘦，伴口舌生疮。
治法：清心泻火，滋阴生津。
主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：黄连、栀子、连翘、灯心草、竹叶、地黄、麦冬、玉竹。
内服药同时，可加外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。
（3）疳肿胀证候：足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
证候分析：疳证日久脾阳不振，脾病及肾，气不化水，水湿溢于肌表，故足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿；脾阳不振，故面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少。
辨证要点：形体消瘦，伴肢体浮肿，按之凹陷难起。
治法：健脾温阳，利水消肿。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芪、白术、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。
若浮肿明显，腰以下为甚，四肢欠温，偏于肾阳虚者，可用真武汤加减。
【其他疗法】
（一）中成药
1.健儿素颗粒用于疳气证。
2.乐儿康糖浆用于疳气证。
3.疳积散用于疳积证。
4.化积口服液用于疳积证。
5.十全大补丸用于干疳证。
6.明目地黄丸用于眼疳证。
（二）推拿疗法
1.疳气证补脾经，补肾经，运八卦，揉板门、足三里，捏脊。1日1次。
2.疳积证补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。1日1次。消瘦者手法宜轻。
3.干疳证补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。1日1次。过于消瘦者不用。
捏脊疗法可用于疳气证、疳积证，极度消瘦者慎用。
（三）针灸疗法
1.体针主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根。 中等刺激，不留针。1日1次，7日为1个疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满者，加刺四缝；气血亏虚重者，加关元；大便稀溏者，加天枢、上巨虚。
2.刺四缝取穴四缝，常规消毒后，用三棱针或采血针在穴位上快速点刺，挤压出黄白色黏液或血少许，1周3次。用于疳积证。
【预防调护】
1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，适时断奶，膳食均衡，以满足小儿生长发育的需要。
2.合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳， 增强体质。
3.纠正不良饮食习惯，饮食物要富含营养，易于消化。避免过食肥甘滋补、暴饮暴食、贪吃零食、挑食、饥饱无常等。
4.发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。
5.保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜；患儿衣着要柔软，注意保暖。
6.定期测量患儿的体重、身高，及时了解和分析病情，评估治疗效果。
7.病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮及眼疳、口疳等兼证的发生。
【案例分析】
姜某，女，13个月。1984年10月8日初诊。
主诉：纳差形瘦半年。
患儿半年来胃纳差，恋乳厌粥食，形体消瘦，肋骨轻度外翻，针刺四缝穴干涩无液，舌质红，苔花剥，脉细小而数。诊断为疳证，辨证为气津亏虚，治以养胃生津，益气健脾。
处方：珠儿参6g，太子参9g，川石斛9g （先煎），炒谷芽12g，生扁豆12g，天花粉10g，怀山药9g，神曲9g，炒枳壳4. 5g，佛手6g。7剂，每日1剂，水煎服。
10月15日二诊：继发口炎，守前方加入导赤散泻心火。前后三诊，服药23剂，纳馨汗濈， 舌润苔布，气津渐复，疳证向愈。再予参苓白术散加味调养善后。1986年10月13日复查，身高体重正常，无肋骨外翻。
按语：此例患儿脾胃虚弱，纳差日久，形体消瘦，肋骨外翻，已成疳证。“疳者干也”，气液耗伤，故见舌质红，苔花剥，针刺四缝穴无液。治疗当养胃生津，益气健脾。方中珠儿参、太子参益气健脾养阴，川石斛、天花粉养胃生津，滋阴清热，山药、扁豆健脾益气，炒谷芽、神曲健脾和中，消食开胃，枳壳、佛手疏肝理气和中。脾病及心，出现口炎，加导赤泻心火，导热下行。 疳化后以参苓白术散健脾益气调养而愈。疳证治疗，当视患儿体质之强弱、病情之浅深，使用补、 消二法，其初起或虽久而体尚实者，先消后补，对病久体质极虚者，先补后消。还有三补七消，半补半消，或九补一消，当根据患儿体质情况而定。疳消后，仍需健脾益气调理脾胃以善后。
（董廷瑶医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•董廷瑶》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•诸疳》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”
《保婴撮要•卷八》：“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患。”
《活幼心书•卷中明本论》：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有积不治，传之余脏而成。五疳之疾，若脾家病去，则余脏皆安；苟失其治，日久必有传变。”
《幼科发挥•疳》：“疳证，此小儿科之极病也。虽有五脏之不同，其实皆脾胃之病也……肥热疳，其食多太饱之病乎。瘦冷疳，其食少太饥之病乎。”
《幼幼集成•诸疳证治》：“夫疳之为病……皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃……疳之为病，皆虚所致，即热者，亦虚中之热，寒者，亦虚中之寒，积者，亦虚中之积。故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积……故壮者先去积，而后扶胃气，衰者先扶胃气，而后消之。”
注意缺陷多动障碍，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。临床以与年龄不相应的注意缺陷、多动冲动为主要特征。本病在古代医籍中未见专门记载，根据其多动多语、冲动不安，可归入“脏躁”“躁动”中，由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故又与“健忘”“失聪”有关。
本病多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。发病与遗传、环境、教育、产伤等有一定关系。本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转，活动过多的症状消失，但注意力不集中，性格异常可继续存在。
【病因病机】
本病病因主要为先天禀赋不足，后天失于护养，教育不当，环境影响等。其他如外伤瘀滞、 情志失调等也可引起。病位主要在心、肝、脾、肾。病机关键为脏腑阴阳失调，阴失内守、阳躁于外。
1.心肝火旺小儿“心常有余”“肝常有余”，若教育不当，心理失和；或情志失调，五志化火；或素体热盛，喜食油煎辛辣之品，助热生火，扰动心肝，而见多动冲动，烦躁不安。
2.痰火内扰素体肥胖小儿，痰湿之体，平素喜食肥甘厚味之品，或偏食辛辣香燥之物， 导致痰火内生，扰动心神，则见多动多语，冲动任性。
3.肝肾阴虚小儿稚阴稚阳之体，若先天禀赋不足，肾阴不足，水不涵木，肝阳亢盛，则表现为多动难静，神思涣散。
.jpg)
图6-4注意缺陷多动障碍病因病机示意图
4∙心脾两虚若心气不足，心失所养可致心神失守而精神涣散，注意力不集中。脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘；心脾两虚则神思不定，反复无常不能自制。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1-病史可有产伤史，或后天失于护养、教育不当、环境影响以及外伤瘀滞、情志失调等病史。
2.临床表现参考《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）的标准，本病判断条件如下：
（1）多动/冲动下列症状存在6项以上，持续6个月以上：
①多动难静，不能自控；
②坐立不安，常离座位；
③玩耍时过于兴奋，不能安静；
④不分场合，跑来跑去；
⑤时常忙碌不停；
⑥多言多语，自言自语；
⑦抢话抢答；
⑧难以按序排队；
⑨干扰他人，擅动他人物品。
（2）注意缺陷下列症状存在6项以上，持续6个月以上：
①做事粗心，马虎大意，时常出错；
②思维涣散，难以集中；
③似听非听，心不在焉；
④兴趣多变，无法按要求完成任务；
⑤工作凌乱，没有条理，做事拖延；
⑥懒散懈怠，没有恒心；
⑦丢三落四，有头无尾；
⑧不耐干扰， 易于分心；
⑨记忆力差，容易忘事。
（3）多动/冲动、注意缺陷的症状与同龄儿童发育水平不相称，且存在于两种或两种以上的场合（如在家中、学校及工作场所，与亲朋相处、从事其他活动时）。
（4）有明确的证据显示症状干扰或损害了患者的社会、学业或职业功能。
（5）这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来解释（如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断症状）。
3.体征体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验可呈阳性。
4.辅助检查注意力测试常呈阳性。
（二）鉴别诊断与正常顽皮儿童、抽动障碍以及孤独症谱系障碍相鉴别鉴别要点见表6-4。
表6-4注意缺陷多动障碍与正常顽皮儿童、抽动障碍以及孤独症谱系障碍鉴别要点
.jpg)
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证，以脏腑辨证、阴阳辨证为纲。
1.辨脏腑在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。
2.辨阴阳阴静不足，症见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，症见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。
（二）治疗原则本病以调和脏腑阴阳为治疗原则。病属本虚标实，主要涉及心、肝、脾、肾四脏。治疗以滋阴潜阳、补益心脾、清心平肝、泻火豁痰为主。可根据痰浊、痰火、瘀血等兼证的不同，佐以化痰、清热、祛瘀等不同治法。由于小儿脏腑娇嫩，易虚易实，治疗时应注意滋阴而不伤脾，祛邪而不伤正，勿过用苦寒之品，同时注意安神益智。
（三）分证论治
1.心肝火旺证候：多动不安，冲动任性，急躁易怒，注意力不集中，做事莽撞，或好惹扰人、常与人打闹，或面赤烦躁，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，苔薄或薄黄，脉弦或弦数。
证候分析：心火亢则热扰心神，神失所藏，故注意力不集中，心烦不安，舌尖红甚或舌体生疮；肝火旺则肝阳易亢，故多动不安，冲动任性，性情急躁易怒，脉弦或弦数；面赤、大便秘结、小便色黄、舌质红均为阳热之象。
辨证要点：多动多语，冲动任性，急躁易怒，大便秘结，脉弦。
治法：清心平肝，安神定志。
主方：安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）加减。
常用药：柴胡、黄苓、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智、远志、龙齿。
加减：急躁易怒者，加钩藤、珍珠母；冲动任性、烦躁不安者，加栀子、青豫石；大便干结、数日一行者，加大黄、枳实、槟榔。
2.痰火内扰证候：多动多语，烦躁不安，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热， 懊侬不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰火内扰，心神不宁，故多动多语，烦躁不安，冲动任性，烦热懊侬；火扰肝胆则口苦；痰邪困脾，脾不藏意，故纳少、兴趣多变；痰火灼津则便秘尿赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰火之象。
辨证要点：多动多语，烦躁不宁，懊侬不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，化痰宁心。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
常用药：陈皮、法半夏、胆南星、竹茹、瓜篓、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母。
加减：烦躁易怒者，加钩藤、龙胆；大便秘结者，加大黄、玄明粉。
3.肝肾阴虚证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐， 或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，苔少，脉细弦。
证候分析：肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，故多动难静、急躁易怒，冲动任性，难于自控；肾水不能上济于心，水火失济，心神不宁，故神思涣散，注意力不集中，难以静坐，记忆力欠佳；肾气不充，下元不固，故腰酸乏力，遗尿；阴虚内热，则见五心烦热，盗汗，口干咽燥， 舌质红，苔薄少，脉细弦。
辨证要点：注意力不集中，记忆力欠佳，多动难静，急躁易怒，五心烦热，舌红，苔少，脉细弦。
治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
主方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
常用药：枸杞子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟甲。
加减：夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；急躁易怒者，加龙胆、石决明、钩藤；大便秘结者，加火麻仁、桑棋。
4.心脾两虚证候：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。
证候分析：中焦脾虚，气血化源不足，心失所养，故神思涣散，注意力不能集中，言语冒失，睡眠不实，记忆力差；脾虚失运，故面色无华，偏食纳少，神疲乏力，形体消瘦；舌质淡、 苔薄白、脉虚弱无力，为心脾两虚，气血不足之象。
辨证要点：神思涣散，记忆力差，多动而不暴躁，神疲乏力，脉细弱。
治法：养心安神，健脾益气。
主方：归脾汤（《正体类要》）合甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）加减。
常用药：党参、黄芪、白术、大枣、甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、小麦、 木香。
加减：思想不集中者，加益智、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、首乌藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。
【其他疗法】
（一）中成药
1.静灵口服液用于肝肾阴虚证。
2.小儿智力糖浆用于心肾不足，痰浊阻窍证。
3.归脾丸用于心脾两虚证。
4.多动宁胶囊用于肝肾阴虚证。
（二）推拿疗法补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。
（三）针灸疗法
1.体针主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。
2.耳针取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。或用王不留行压穴，取穴同上。
（四）西医治疗选用中枢神经兴奋剂。盐酸哌甲酯：0.2~0.5mg/（kg ∙ d），从小剂量开始，2 ~3日症状不改善者再加量，最大量不超过30mg。
（五）心理及行为疗法本法包括教育引导、心理治疗、行为矫正和感觉统合训练，主要采用滑板、滑梯、平衡台、 吊缆、圆桶、球、绳等器材，每周3~6次，每次90 ~ 100分钟，30次为1个疗程。
【预防调护】
1.孕妇应保持心情愉快，精神安宁，营养均衡，禁烟酒，慎用药物，避免早产、难产及新生儿窒息。
2.注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。
3.保证儿童有规律性地生活，培养良好的生活习惯。
4.注意早期发现小儿的异常表现，及早进行疏导及治疗，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。
5.关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练，要循序渐进，不责骂不体罚， 稍有进步，给予表扬和鼓励。
6.保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。
【案例分析】
何某，男，10岁。
病史：患儿多动不宁数月，教师反映患儿上课注意力不集中，不能按时完成作业，伴见面色少华，时有气短心慌，夜寐不安，纳差，大便溏薄，1日一行。校对试验水平差。舌质淡，苔薄，脉细。
辨证：心脾两虚，心神不宁。
治则：补益心脾，宁心安神。
处方：党参瓯，白术10g，茯苓20g，黄芪10g，山药10g，石菖蒲10g，远志6g，酸枣仁 20g，钩藤10g，首乌藤10g，甘草3g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生麦芽15g，.生稻芽15g，共 14剂。
二诊：患儿纳食明显增加，面色好转，睡眠较前安稳，但上课仍不能认真听讲，精神不集中。上方加五味子6g，麦冬8g，养心敛气；加珍珠母15g，以镇心安神。共30剂。
进上方30剂后，家长反映患儿能坚持听讲，回家能主动完成作业，经检查校对试验水平已在正常水平。
按语：本案例因心脾两虚、心神不宁所致，以虚为主，为心神失养之心脾不足证。心无所依，神无所归故出现诸证，故治疗予补益心脾，宁心安神取得了较好疗效。
（宋祚民医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•宋祚民》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•原序》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常。”
《圣济总录•心脏门》：“健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。”
《证治汇补•痰症》：“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵制作名，以治痰为先，痰饮消，则诸症愈。”
《杂病源流犀烛•痰饮源流》：“痰为诸病之源，怪病多痰。”
本病多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。发病与遗传、环境、教育、产伤等有一定关系。本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转，活动过多的症状消失，但注意力不集中，性格异常可继续存在。
【病因病机】
本病病因主要为先天禀赋不足，后天失于护养，教育不当，环境影响等。其他如外伤瘀滞、 情志失调等也可引起。病位主要在心、肝、脾、肾。病机关键为脏腑阴阳失调，阴失内守、阳躁于外。
1.心肝火旺小儿“心常有余”“肝常有余”，若教育不当，心理失和；或情志失调，五志化火；或素体热盛，喜食油煎辛辣之品，助热生火，扰动心肝，而见多动冲动，烦躁不安。
2.痰火内扰素体肥胖小儿，痰湿之体，平素喜食肥甘厚味之品，或偏食辛辣香燥之物， 导致痰火内生，扰动心神，则见多动多语，冲动任性。
3.肝肾阴虚小儿稚阴稚阳之体，若先天禀赋不足，肾阴不足，水不涵木，肝阳亢盛，则表现为多动难静，神思涣散。
图6-4注意缺陷多动障碍病因病机示意图
4∙心脾两虚若心气不足，心失所养可致心神失守而精神涣散，注意力不集中。脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘；心脾两虚则神思不定，反复无常不能自制。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1-病史可有产伤史，或后天失于护养、教育不当、环境影响以及外伤瘀滞、情志失调等病史。
2.临床表现参考《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）的标准，本病判断条件如下：
（1）多动/冲动下列症状存在6项以上，持续6个月以上：
①多动难静，不能自控；
②坐立不安，常离座位；
③玩耍时过于兴奋，不能安静；
④不分场合，跑来跑去；
⑤时常忙碌不停；
⑥多言多语，自言自语；
⑦抢话抢答；
⑧难以按序排队；
⑨干扰他人，擅动他人物品。
（2）注意缺陷下列症状存在6项以上，持续6个月以上：
①做事粗心，马虎大意，时常出错；
②思维涣散，难以集中；
③似听非听，心不在焉；
④兴趣多变，无法按要求完成任务；
⑤工作凌乱，没有条理，做事拖延；
⑥懒散懈怠，没有恒心；
⑦丢三落四，有头无尾；
⑧不耐干扰， 易于分心；
⑨记忆力差，容易忘事。
（3）多动/冲动、注意缺陷的症状与同龄儿童发育水平不相称，且存在于两种或两种以上的场合（如在家中、学校及工作场所，与亲朋相处、从事其他活动时）。
（4）有明确的证据显示症状干扰或损害了患者的社会、学业或职业功能。
（5）这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来解释（如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断症状）。
3.体征体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验可呈阳性。
4.辅助检查注意力测试常呈阳性。
（二）鉴别诊断与正常顽皮儿童、抽动障碍以及孤独症谱系障碍相鉴别鉴别要点见表6-4。
表6-4注意缺陷多动障碍与正常顽皮儿童、抽动障碍以及孤独症谱系障碍鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证，以脏腑辨证、阴阳辨证为纲。
1.辨脏腑在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。
2.辨阴阳阴静不足，症见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，症见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。
（二）治疗原则本病以调和脏腑阴阳为治疗原则。病属本虚标实，主要涉及心、肝、脾、肾四脏。治疗以滋阴潜阳、补益心脾、清心平肝、泻火豁痰为主。可根据痰浊、痰火、瘀血等兼证的不同，佐以化痰、清热、祛瘀等不同治法。由于小儿脏腑娇嫩，易虚易实，治疗时应注意滋阴而不伤脾，祛邪而不伤正，勿过用苦寒之品，同时注意安神益智。
（三）分证论治
1.心肝火旺证候：多动不安，冲动任性，急躁易怒，注意力不集中，做事莽撞，或好惹扰人、常与人打闹，或面赤烦躁，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，苔薄或薄黄，脉弦或弦数。
证候分析：心火亢则热扰心神，神失所藏，故注意力不集中，心烦不安，舌尖红甚或舌体生疮；肝火旺则肝阳易亢，故多动不安，冲动任性，性情急躁易怒，脉弦或弦数；面赤、大便秘结、小便色黄、舌质红均为阳热之象。
辨证要点：多动多语，冲动任性，急躁易怒，大便秘结，脉弦。
治法：清心平肝，安神定志。
主方：安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）加减。
常用药：柴胡、黄苓、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智、远志、龙齿。
加减：急躁易怒者，加钩藤、珍珠母；冲动任性、烦躁不安者，加栀子、青豫石；大便干结、数日一行者，加大黄、枳实、槟榔。
2.痰火内扰证候：多动多语，烦躁不安，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热， 懊侬不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰火内扰，心神不宁，故多动多语，烦躁不安，冲动任性，烦热懊侬；火扰肝胆则口苦；痰邪困脾，脾不藏意，故纳少、兴趣多变；痰火灼津则便秘尿赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰火之象。
辨证要点：多动多语，烦躁不宁，懊侬不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，化痰宁心。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
常用药：陈皮、法半夏、胆南星、竹茹、瓜篓、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母。
加减：烦躁易怒者，加钩藤、龙胆；大便秘结者，加大黄、玄明粉。
3.肝肾阴虚证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐， 或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，苔少，脉细弦。
证候分析：肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，故多动难静、急躁易怒，冲动任性，难于自控；肾水不能上济于心，水火失济，心神不宁，故神思涣散，注意力不集中，难以静坐，记忆力欠佳；肾气不充，下元不固，故腰酸乏力，遗尿；阴虚内热，则见五心烦热，盗汗，口干咽燥， 舌质红，苔薄少，脉细弦。
辨证要点：注意力不集中，记忆力欠佳，多动难静，急躁易怒，五心烦热，舌红，苔少，脉细弦。
治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
主方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
常用药：枸杞子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟甲。
加减：夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；急躁易怒者，加龙胆、石决明、钩藤；大便秘结者，加火麻仁、桑棋。
4.心脾两虚证候：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。
证候分析：中焦脾虚，气血化源不足，心失所养，故神思涣散，注意力不能集中，言语冒失，睡眠不实，记忆力差；脾虚失运，故面色无华，偏食纳少，神疲乏力，形体消瘦；舌质淡、 苔薄白、脉虚弱无力，为心脾两虚，气血不足之象。
辨证要点：神思涣散，记忆力差，多动而不暴躁，神疲乏力，脉细弱。
治法：养心安神，健脾益气。
主方：归脾汤（《正体类要》）合甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）加减。
常用药：党参、黄芪、白术、大枣、甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、小麦、 木香。
加减：思想不集中者，加益智、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、首乌藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。
【其他疗法】
（一）中成药
1.静灵口服液用于肝肾阴虚证。
2.小儿智力糖浆用于心肾不足，痰浊阻窍证。
3.归脾丸用于心脾两虚证。
4.多动宁胶囊用于肝肾阴虚证。
（二）推拿疗法补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。
（三）针灸疗法
1.体针主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。
2.耳针取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。或用王不留行压穴，取穴同上。
（四）西医治疗选用中枢神经兴奋剂。盐酸哌甲酯：0.2~0.5mg/（kg ∙ d），从小剂量开始，2 ~3日症状不改善者再加量，最大量不超过30mg。
（五）心理及行为疗法本法包括教育引导、心理治疗、行为矫正和感觉统合训练，主要采用滑板、滑梯、平衡台、 吊缆、圆桶、球、绳等器材，每周3~6次，每次90 ~ 100分钟，30次为1个疗程。
【预防调护】
1.孕妇应保持心情愉快，精神安宁，营养均衡，禁烟酒，慎用药物，避免早产、难产及新生儿窒息。
2.注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。
3.保证儿童有规律性地生活，培养良好的生活习惯。
4.注意早期发现小儿的异常表现，及早进行疏导及治疗，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。
5.关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练，要循序渐进，不责骂不体罚， 稍有进步，给予表扬和鼓励。
6.保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。
【案例分析】
何某，男，10岁。
病史：患儿多动不宁数月，教师反映患儿上课注意力不集中，不能按时完成作业，伴见面色少华，时有气短心慌，夜寐不安，纳差，大便溏薄，1日一行。校对试验水平差。舌质淡，苔薄，脉细。
辨证：心脾两虚，心神不宁。
治则：补益心脾，宁心安神。
处方：党参瓯，白术10g，茯苓20g，黄芪10g，山药10g，石菖蒲10g，远志6g，酸枣仁 20g，钩藤10g，首乌藤10g，甘草3g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生麦芽15g，.生稻芽15g，共 14剂。
二诊：患儿纳食明显增加，面色好转，睡眠较前安稳，但上课仍不能认真听讲，精神不集中。上方加五味子6g，麦冬8g，养心敛气；加珍珠母15g，以镇心安神。共30剂。
进上方30剂后，家长反映患儿能坚持听讲，回家能主动完成作业，经检查校对试验水平已在正常水平。
按语：本案例因心脾两虚、心神不宁所致，以虚为主，为心神失养之心脾不足证。心无所依，神无所归故出现诸证，故治疗予补益心脾，宁心安神取得了较好疗效。
（宋祚民医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•宋祚民》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•原序》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常。”
《圣济总录•心脏门》：“健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。”
《证治汇补•痰症》：“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵制作名，以治痰为先，痰饮消，则诸症愈。”
《杂病源流犀烛•痰饮源流》：“痰为诸病之源，怪病多痰。”
抽动障碍是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。以不自主、反复、突发、 快速的，重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征。抽动障碍属于中医“肝风”“抽搐”“瘛疭” “筋惕肉瞤半天”等范畴。
本病好发于5 ~ 10岁儿童，男孩多于女孩，男女比例为（3 ~5） ： 1。少数患儿至青春期可自行缓解，有的可延续至成人。患儿可伴情绪行为症状，亦可共患一种或多种心理行为障碍，但智力一般不受影响。
【病因病机】
抽动障碍与先天禀赋不足、感受外邪、情志失调、饮食所伤、疾病影响，以及学习紧张、劳累疲倦、久看电视或久玩游戏机等多种因素有关。病位在肝，亦可涉及心、脾、肺、肾，病机关键为风痰胶结，肝亢风动。
1.外风引动小儿肺脏娇嫩，腠理薄弱，易为外邪所袭，从阳化热，引动肝风，发为抽动； 风为阳邪，易袭阳位，上扰头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生。
2.肝亢风动肝体阴而用阳，为风木之脏，主疏泄，性喜条达。小儿“肝常有余”，若情志失调，气机不畅，郁久化火，引动肝风，则发为抽动。
3.痰火扰神“怪病多由痰作祟”，小儿情志不悦，肝气不畅，肝郁化火，灼津液为痰；或肝旺克脾，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰。痰火上扰，蒙蔽心神，引动肝风，发为抽动。
4.脾虚肝旺小儿禀赋不足，或饮食不节，或病后失养，损伤脾胃，脾气虚弱，土虚木旺， 肝亢风动，发为抽动。
5.阴虚风动先天不足，真阴亏虚，或热病伤阴，肾阴虚损则水不涵木，肝阴虚损则无以制阳，肝阳亢动，发为抽动。
.jpg)
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史起病于儿童或青少年时期，可有疾病后及情志失调的诱因或家族史。
2.临床表现
（1）抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。
（2）抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性。可受意志的暂时控制。
（3）可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。
（4）部分患儿可伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人；也可共患一种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。
（5）病情轻者，病程在1年之内，属于短暂性抽动；病程超过1年，仅有一种抽动（或是运动抽动，或是发声抽动）属于慢性抽动；病程超过1年，既有运动抽动，又有发声抽动，属于多发性抽动（又称图雷特综合征），其无抽动间歇期不超过3个月。
3.辅助检查脑电图、头颅MRI、血铅、抗链球菌溶血素“0”等检查可协助鉴别诊断；耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）等检测可了解抽动病情轻重程度。
（二）鉴别诊断与风湿性舞蹈病、肌阵挛、注意缺陷多动障碍相鉴别鉴别要点见表6-5。
表6-5抽动障碍与风湿性舞蹈病、肌阵挛、注意缺陷多动障碍鉴别要点
.jpg)
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证，应首辨虚实，再辨脏腑。
1.辨虚实病程短，抽动频繁有力，发声响亮，伴烦躁易怒，大便干，舌质红，脉实者， 多属实证；病程较长，抽动较弱，发声较低，伴面色无华，倦怠懒言，舌淡苔薄，或潮热盗汗，
舌红苔少者，多属虚证。
2.辨脏腑眨眼摇头，怪象百出，烦躁易怒者，病在肝；夜眠多梦，心烦不宁，秽语抽动者，病在心；抽动无力，纳呆食少，面黄体倦者，病在脾；肢颤腰扭，手足心热，舌红苔少者， 病在肾；时有外感，喉出异声，引发抽动者，病在肺。
（二）治疗原则本病以息风止动为基本治疗原则。应根据疾病的不同阶段，分清正虚、邪实。实证以平肝息风、豁痰顺气为主；虚证以滋肾补脾，柔肝息风为主；虚实夹杂治当标本兼顾，攻补兼施。由于本病具有慢性、波动性的特点，故需要较长时间的药物治疗，注意心理疏导，并可配合针灸、生物反馈等方法综合治疗。
（三）分证论治
1.外风引动证候：喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌质红，苔薄或黄，脉浮数。
证候分析：本证多因感受六淫之邪，外邪从阳化热，热引肝风，风邪上扰，伤及头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生，并伴发热等外感症状；舌红苔薄、脉浮数为感受外邪之象。
辨证要点：多见于头面部抽动或秽语，伴外感表证。
治法：疏风解表，息风止动。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄苓、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎。
加减：清嗓声明显者，加金果榄、胖大海、玄参；眨眼明显者，加菊花、决明子；吸鼻明显者，加辛夷、苍耳子、白芷。
2.肝亢风动证候：摇头耸肩，挤眉眨眼，嗽嘴踢腿，抽动频繁有力，不时喊叫，声音高亢，急躁易怒， 自控力差，伴头晕头痛，面红目赤，或腹动胁痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：本证多由五志过极，肝气郁结，肝阳上亢，化火生风所致，阳亢风动，故抽动频繁而有力，喊叫声高亢；急躁易怒、面红目赤、便干尿黄、舌红苔黄、脉弦数均是肝火实热征象。
辨证要点：抽动频繁有力，发声高亢，急躁易怒，便干尿黄。
治法：平肝潜阳，息风止动。
主方：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）加减。
常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄苓、川牛膝、柴胡、当归、茯神、远志。
加减：急躁易怒者，加夏枯草、白芍；抽动明显者，加青碟石、羚羊角；点头摇头者，加葛根、蝉蜕；喊叫声高者，加山豆根、牛蒡子、牛膝；大便干结者，加大黄、决明子。若气郁化火明显者，可改予清肝达郁汤化裁。
3.痰火扰神证候：肌肉抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，偶有眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，
口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：本证多见于形体较胖的患儿，平素喜食肥甘厚味，易生痰化热，痰热互结内扰， 引动肝风心火，而见抽动秽语，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻等痰火之象。
辨证要点：抽动秽语，烦躁不安，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻。
治法：清热化痰，息风止动。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
常用药：黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、天竺黄、僵蚕、石菖蒲、远志。
加减：秽语频出，喉中痰鸣者，加青豫石、木蝴蝶、锦灯笼；眨眼频繁者，加谷精草、青箱子、密蒙花；烦躁胸闷者，加淡竹叶、连翘、瓜蒌皮；腹胀纳呆者，加厚朴、莱菔子、谷芽。
4.睥虚肝旺证候：抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，嗽嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，大便不调，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。
证候分析：本证多见于平素体质较差，或久病吐泻后，脾气虚弱，土虚木旺，肝亢风动则抽动无力，时轻时重；脾虚不能运化水谷精微，无以生化气血则见面黄形瘦，精神倦怠；脾虚肝亢则性急易怒，夜卧不安；食欲不振、大便不调、舌质淡、苔薄白、均是脾虚之象。
辨证要点：抽动无力，时轻时重，面色萎黄，食欲不振。
治法：扶土抑木，调和肝脾。
主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、当归、陈皮、酸枣仁、甘草。
加减：抽动频数者，加葛根、天麻；肝气亢旺加钩藤、龙骨；手足蠕动频繁者，加木瓜、伸筋草、鸡血藤；腹部抽动明显者，加木瓜、枳壳，重用白芍、甘草；搐鼻者，加辛夷、苍耳子; 食欲不振者，加谷芽、山楂、鸡内金；睡眠不安者，加柏子仁、珍珠母；兼心气虚者，合用甘草小麦大枣汤。
5.阴虚风动证候：挤眉弄眼，摇头扭腰，肢体抖动，咽干清嗓，形体偏瘦，性情急躁，两颧潮红，五心烦热，睡眠不安，大便偏干，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数或弦细无力。
证候分析：肝肾阴亏，阴虚生风，可见摇头扭腰，肢体抖动无力；真阴亏虚，水不涵木则形体偏瘦，性情急躁；阴亏津少则咽干清嗓，大便偏干；阴虚生火则两颧潮红，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。
辨证要点：形体偏瘦，五心烦热，肢体抖动，舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋水涵木，柔肝息风。
主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。
常用药：龟甲、鳖甲、牡蛎、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五味子、白芍、甘草。
加减：抽动明显者，加全蝎、娱蚣；喉发异声者，加青果、玄参、桔梗；五心烦热者，加地骨皮、牡丹皮、青蒿；睡眠不实者，加酸枣仁、百合、首乌藤；心神不定，注意力不集中者，加石菖蒲、益智、酸枣仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1-菖麻熄风片用于肝亢风动夹痰证。
2.九味熄风颗粒用于阴虚风动证。
（二）推拿疗法推揉脾土，捣小天心，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里。
（三）针灸疗法
1.体针主穴：百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里穴。针刺深度根据患者的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。
2.耳针主穴：皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。耳穴贴压或耳穴微电流刺激。每5 日贴压1次，每日部位按压3次，每次2分钟；休2日，再治疗。
（四）西医治疗西医治疗包括脑电生物反馈、经颅磁刺激及经颅微电流刺激等神经调控疗法，合理应用西药等多种手段，应根据患儿的病情、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。
【预防调护】
1.注意围产期保健，孕妇应避免七情所伤，生活规律，营养均衡。
2.多做能分散注意力的游戏；不看或少看电视、电脑，不看惊险刺激类节目及书籍。
3.不过分在精神上施压，少责罚多安慰、鼓励；家长不要有攀比心理及期望值过高的思想； 避免家庭纷争、家庭暴力等。
4.饮食清淡，忌食辛辣刺激、兴奋性食物，不吃或少吃含铅高的食物，少食方便食品及含有防腐剂、添加剂食品。
5.增强体质，维持规律的生活，预防感冒。
【案例分析】
王某，男，10岁，1992年8月11日初诊。
患儿自5月份起不明原因出现不自主摇头、伸颈、张口、抖膀等奇怪动作，每日频繁发作， 短则几分钟、长则半小时至1小时发作，每次数十秒钟至数分钟不等，屡经中西医治疗未效。近一月症状益甚，注意力分散时动作略减少，发作严重时伸颈、探头，且颈软头不得直举，夜寐方休，精神倦怠，神疲乏力，食欲减低，学习成绩下降，两便正常，各项检查均（一），舌质偏红、 苔薄黄。证属肝风妄动，治拟平肝潜阳，息风安神法。药用：
石决明15g （先煎），僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根各10g，全蝎2g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，川芎8g，炙甘草6g， 7剂，水煎服。
家长诉服药至第4齐Ij，症状明显改善，近2日已基本消失。见苔薄黄，根中稍腻。治已应手，再拟原法巩固之。药用：珍珠母15g （先煎），煅石决明15g （先煎），天麻、白芍、僵蚕、 地龙各10g，炙甘草、陈胆星各8g，全蝎3g，川军6g， 7剂。药后，未再复发。
按语：小儿抽动症、癫痫、舞蹈病所出现的惊抽、震颤等，多属于中医学“肝风”范畴。小儿“肝常有余”，易发动风、抽搐之证。江育仁认为关键在于肝，故采用平肝潜阳、息风定惊之法，每能获效。
（江育仁医案一摘自《江育仁儿科临证经验拾零》）
【古籍选录】
《素问•阴阳应象大论》：“风胜则动。”
《小儿药证直诀•肝有风》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目。目属肝，风人于 II，上了左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”
《证治准绳•幼科》：“水生肝木，木为风化.木克脾土，胃为脾之腑.故胃中有风，瘛疭渐生。 其疱疯症状，两肩微耸.两手下垂，时腹摇动不已。“
本病好发于5 ~ 10岁儿童，男孩多于女孩，男女比例为（3 ~5） ： 1。少数患儿至青春期可自行缓解，有的可延续至成人。患儿可伴情绪行为症状，亦可共患一种或多种心理行为障碍，但智力一般不受影响。
【病因病机】
抽动障碍与先天禀赋不足、感受外邪、情志失调、饮食所伤、疾病影响，以及学习紧张、劳累疲倦、久看电视或久玩游戏机等多种因素有关。病位在肝，亦可涉及心、脾、肺、肾，病机关键为风痰胶结，肝亢风动。
1.外风引动小儿肺脏娇嫩，腠理薄弱，易为外邪所袭，从阳化热，引动肝风，发为抽动； 风为阳邪，易袭阳位，上扰头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生。
2.肝亢风动肝体阴而用阳，为风木之脏，主疏泄，性喜条达。小儿“肝常有余”，若情志失调，气机不畅，郁久化火，引动肝风，则发为抽动。
3.痰火扰神“怪病多由痰作祟”，小儿情志不悦，肝气不畅，肝郁化火，灼津液为痰；或肝旺克脾，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰。痰火上扰，蒙蔽心神，引动肝风，发为抽动。
4.脾虚肝旺小儿禀赋不足，或饮食不节，或病后失养，损伤脾胃，脾气虚弱，土虚木旺， 肝亢风动，发为抽动。
5.阴虚风动先天不足，真阴亏虚，或热病伤阴，肾阴虚损则水不涵木，肝阴虚损则无以制阳，肝阳亢动，发为抽动。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史起病于儿童或青少年时期，可有疾病后及情志失调的诱因或家族史。
2.临床表现
（1）抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。
（2）抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性。可受意志的暂时控制。
（3）可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。
（4）部分患儿可伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人；也可共患一种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。
（5）病情轻者，病程在1年之内，属于短暂性抽动；病程超过1年，仅有一种抽动（或是运动抽动，或是发声抽动）属于慢性抽动；病程超过1年，既有运动抽动，又有发声抽动，属于多发性抽动（又称图雷特综合征），其无抽动间歇期不超过3个月。
3.辅助检查脑电图、头颅MRI、血铅、抗链球菌溶血素“0”等检查可协助鉴别诊断；耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）等检测可了解抽动病情轻重程度。
（二）鉴别诊断与风湿性舞蹈病、肌阵挛、注意缺陷多动障碍相鉴别鉴别要点见表6-5。
表6-5抽动障碍与风湿性舞蹈病、肌阵挛、注意缺陷多动障碍鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证，应首辨虚实，再辨脏腑。
1.辨虚实病程短，抽动频繁有力，发声响亮，伴烦躁易怒，大便干，舌质红，脉实者， 多属实证；病程较长，抽动较弱，发声较低，伴面色无华，倦怠懒言，舌淡苔薄，或潮热盗汗，
舌红苔少者，多属虚证。
2.辨脏腑眨眼摇头，怪象百出，烦躁易怒者，病在肝；夜眠多梦，心烦不宁，秽语抽动者，病在心；抽动无力，纳呆食少，面黄体倦者，病在脾；肢颤腰扭，手足心热，舌红苔少者， 病在肾；时有外感，喉出异声，引发抽动者，病在肺。
（二）治疗原则本病以息风止动为基本治疗原则。应根据疾病的不同阶段，分清正虚、邪实。实证以平肝息风、豁痰顺气为主；虚证以滋肾补脾，柔肝息风为主；虚实夹杂治当标本兼顾，攻补兼施。由于本病具有慢性、波动性的特点，故需要较长时间的药物治疗，注意心理疏导，并可配合针灸、生物反馈等方法综合治疗。
（三）分证论治
1.外风引动证候：喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌质红，苔薄或黄，脉浮数。
证候分析：本证多因感受六淫之邪，外邪从阳化热，热引肝风，风邪上扰，伤及头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生，并伴发热等外感症状；舌红苔薄、脉浮数为感受外邪之象。
辨证要点：多见于头面部抽动或秽语，伴外感表证。
治法：疏风解表，息风止动。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄苓、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎。
加减：清嗓声明显者，加金果榄、胖大海、玄参；眨眼明显者，加菊花、决明子；吸鼻明显者，加辛夷、苍耳子、白芷。
2.肝亢风动证候：摇头耸肩，挤眉眨眼，嗽嘴踢腿，抽动频繁有力，不时喊叫，声音高亢，急躁易怒， 自控力差，伴头晕头痛，面红目赤，或腹动胁痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：本证多由五志过极，肝气郁结，肝阳上亢，化火生风所致，阳亢风动，故抽动频繁而有力，喊叫声高亢；急躁易怒、面红目赤、便干尿黄、舌红苔黄、脉弦数均是肝火实热征象。
辨证要点：抽动频繁有力，发声高亢，急躁易怒，便干尿黄。
治法：平肝潜阳，息风止动。
主方：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）加减。
常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄苓、川牛膝、柴胡、当归、茯神、远志。
加减：急躁易怒者，加夏枯草、白芍；抽动明显者，加青碟石、羚羊角；点头摇头者，加葛根、蝉蜕；喊叫声高者，加山豆根、牛蒡子、牛膝；大便干结者，加大黄、决明子。若气郁化火明显者，可改予清肝达郁汤化裁。
3.痰火扰神证候：肌肉抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，偶有眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，
口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：本证多见于形体较胖的患儿，平素喜食肥甘厚味，易生痰化热，痰热互结内扰， 引动肝风心火，而见抽动秽语，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻等痰火之象。
辨证要点：抽动秽语，烦躁不安，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻。
治法：清热化痰，息风止动。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
常用药：黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、天竺黄、僵蚕、石菖蒲、远志。
加减：秽语频出，喉中痰鸣者，加青豫石、木蝴蝶、锦灯笼；眨眼频繁者，加谷精草、青箱子、密蒙花；烦躁胸闷者，加淡竹叶、连翘、瓜蒌皮；腹胀纳呆者，加厚朴、莱菔子、谷芽。
4.睥虚肝旺证候：抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，嗽嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，大便不调，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。
证候分析：本证多见于平素体质较差，或久病吐泻后，脾气虚弱，土虚木旺，肝亢风动则抽动无力，时轻时重；脾虚不能运化水谷精微，无以生化气血则见面黄形瘦，精神倦怠；脾虚肝亢则性急易怒，夜卧不安；食欲不振、大便不调、舌质淡、苔薄白、均是脾虚之象。
辨证要点：抽动无力，时轻时重，面色萎黄，食欲不振。
治法：扶土抑木，调和肝脾。
主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、当归、陈皮、酸枣仁、甘草。
加减：抽动频数者，加葛根、天麻；肝气亢旺加钩藤、龙骨；手足蠕动频繁者，加木瓜、伸筋草、鸡血藤；腹部抽动明显者，加木瓜、枳壳，重用白芍、甘草；搐鼻者，加辛夷、苍耳子; 食欲不振者，加谷芽、山楂、鸡内金；睡眠不安者，加柏子仁、珍珠母；兼心气虚者，合用甘草小麦大枣汤。
5.阴虚风动证候：挤眉弄眼，摇头扭腰，肢体抖动，咽干清嗓，形体偏瘦，性情急躁，两颧潮红，五心烦热，睡眠不安，大便偏干，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数或弦细无力。
证候分析：肝肾阴亏，阴虚生风，可见摇头扭腰，肢体抖动无力；真阴亏虚，水不涵木则形体偏瘦，性情急躁；阴亏津少则咽干清嗓，大便偏干；阴虚生火则两颧潮红，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。
辨证要点：形体偏瘦，五心烦热，肢体抖动，舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋水涵木，柔肝息风。
主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。
常用药：龟甲、鳖甲、牡蛎、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五味子、白芍、甘草。
加减：抽动明显者，加全蝎、娱蚣；喉发异声者，加青果、玄参、桔梗；五心烦热者，加地骨皮、牡丹皮、青蒿；睡眠不实者，加酸枣仁、百合、首乌藤；心神不定，注意力不集中者，加石菖蒲、益智、酸枣仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1-菖麻熄风片用于肝亢风动夹痰证。
2.九味熄风颗粒用于阴虚风动证。
（二）推拿疗法推揉脾土，捣小天心，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里。
（三）针灸疗法
1.体针主穴：百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里穴。针刺深度根据患者的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。
2.耳针主穴：皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。耳穴贴压或耳穴微电流刺激。每5 日贴压1次，每日部位按压3次，每次2分钟；休2日，再治疗。
（四）西医治疗西医治疗包括脑电生物反馈、经颅磁刺激及经颅微电流刺激等神经调控疗法，合理应用西药等多种手段，应根据患儿的病情、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。
【预防调护】
1.注意围产期保健，孕妇应避免七情所伤，生活规律，营养均衡。
2.多做能分散注意力的游戏；不看或少看电视、电脑，不看惊险刺激类节目及书籍。
3.不过分在精神上施压，少责罚多安慰、鼓励；家长不要有攀比心理及期望值过高的思想； 避免家庭纷争、家庭暴力等。
4.饮食清淡，忌食辛辣刺激、兴奋性食物，不吃或少吃含铅高的食物，少食方便食品及含有防腐剂、添加剂食品。
5.增强体质，维持规律的生活，预防感冒。
【案例分析】
王某，男，10岁，1992年8月11日初诊。
患儿自5月份起不明原因出现不自主摇头、伸颈、张口、抖膀等奇怪动作，每日频繁发作， 短则几分钟、长则半小时至1小时发作，每次数十秒钟至数分钟不等，屡经中西医治疗未效。近一月症状益甚，注意力分散时动作略减少，发作严重时伸颈、探头，且颈软头不得直举，夜寐方休，精神倦怠，神疲乏力，食欲减低，学习成绩下降，两便正常，各项检查均（一），舌质偏红、 苔薄黄。证属肝风妄动，治拟平肝潜阳，息风安神法。药用：
石决明15g （先煎），僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根各10g，全蝎2g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，川芎8g，炙甘草6g， 7剂，水煎服。
家长诉服药至第4齐Ij，症状明显改善，近2日已基本消失。见苔薄黄，根中稍腻。治已应手，再拟原法巩固之。药用：珍珠母15g （先煎），煅石决明15g （先煎），天麻、白芍、僵蚕、 地龙各10g，炙甘草、陈胆星各8g，全蝎3g，川军6g， 7剂。药后，未再复发。
按语：小儿抽动症、癫痫、舞蹈病所出现的惊抽、震颤等，多属于中医学“肝风”范畴。小儿“肝常有余”，易发动风、抽搐之证。江育仁认为关键在于肝，故采用平肝潜阳、息风定惊之法，每能获效。
（江育仁医案一摘自《江育仁儿科临证经验拾零》）
【古籍选录】
《素问•阴阳应象大论》：“风胜则动。”
《小儿药证直诀•肝有风》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目。目属肝，风人于 II，上了左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”
《证治准绳•幼科》：“水生肝木，木为风化.木克脾土，胃为脾之腑.故胃中有风，瘛疭渐生。 其疱疯症状，两肩微耸.两手下垂，时腹摇动不已。“
肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量白蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度水肿为主要特征。
肾病综合征是儿童时期泌尿系的常见病，发病多为学龄前儿童，其中尤以2 ~5岁为发病高峰。男女比例为（1.5 ~3.7） ： I0肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类， 其中原发性肾病最为常见，约占儿童时期肾病综合征总数的90%。本病的预后转归与其病理变化关系密切，微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。
小儿肾病属中医学“水肿”范畴，其特点为水肿明显，病程较长，且缠绵难愈，反复发作， 多为“阴水”，以虚证、寒证为主。随着肾组织病理、免疫病因病理的研究进展，中医辨证分型及治疗规律的研究日益丰富，针对小儿肾病的治疗也从单纯中药汤剂治疗发展为与雷公藤制剂、 激素、免疫抑制剂等有机配合的中西医结合治疗，明显提高了缓解率，降低了复发率，预后转归显著好转。
【病因病机】
小儿肾病的病因包括内因和外因。内因与先天禀赋不足、久病体虚、肺脾肾三脏亏虚有关; 感受外邪，入里内侵是本病发作或复发的最常见外因，其中以感受风邪（风寒或风热）、湿热或热毒之邪最多见。本病以肺脾肾三脏虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚为主要发病机理。病变主要在肺脾肾，涉及心肝膀胱等脏腑，脾肾最为关键。
1.肺脾肾脏亏虚，水精输布失常人体水液的正常代谢，水谷精微输布、封藏，均依赖肺的通调、脾的转输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化来完成，若肺脾肾三脏虚弱，功能失常，必然导致“水精四布”失调。水液输布失常，泛溢肌肤则发为水肿；精微不能输布、封藏而下泄则出现蛋白尿。正如《景岳全书•肿胀》说：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可见本病其标在肺，其制在脾，其本在肾。
2.外感水湿热瘀，标证病变多样外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是肾病发生发展过程中的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而致水液代谢障碍加重，病情反复。水湿是贯穿于病程始终的病理产物， 可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。水湿内停，郁久化热可成湿热；或长期过量用扶阳辛热之品而助火生热，并易招致外邪热毒人侵，致邪热与水湿互结，酿成湿热。湿热久结，难解难分，从而使病情反复迁延难愈。肾病精不化气而化水，水停则气滞，气滞则血瘀， 《金匮要略•水气病脉症并治》云：“血不利则为水。”血瘀又加重气滞，气化不利而加重水肿。 水肿日久不愈，气机壅塞，水道不利，而致湿浊不化，水毒潴留。
3.阴阳平衡失调，本虚标实错杂肾病病因病机涉及内伤、外感，关系脏腑、气血、阴阳， 均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，多属本虚标实、虚实夹杂的病证。本虚以肺脾气虚、脾肾阳虚为主，病久不愈、反复发作或长期使用激素，可阳损及阴，肝失滋养，出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊等邪实均可兼夹存在。
.jpg)
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史部分患儿有感染史。
2.临床表现水肿是最常见的临床表现，可见眼睑、颜面浮肿，甚则全身浮肿，水肿呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、阴囊水肿，水肿明显时可见尿量减少、尿液有较多泡沫。
3.辅助检查
（1）尿液检查尿常规检查尿蛋白在（+ + +）以上，或见尿红细胞，24小时尿蛋白定量= 50mg/kg。
（2）血液检查血清总蛋白降低，白蛋白降低，血浆胆固醇升高。
（3）高凝状态检查大多数肾病患儿存在不同程度的高凝状态，血小板增高，血浆纤维蛋白原增加，D-二聚体升高，尿纤维蛋白降解产物增高。
（4）肾穿刺活检儿童期最常见微小病变型，成人多见膜性肾病型，此外，还有局灶性的硬化、系膜增生性、膜增生性等病理类型。小儿肾病综合征以单纯型肾病激素敏感者多见，故初治病人一般不需要肾活检。但对于临床激素常规治疗8周无效者，激素部分敏感、激素依赖、多次复发者，伴有明显血尿，或持续性氮质血症，血清补体持续下降者，1岁以内发病者，可先行肾穿刺明确病理类型，根据病理类型确定治疗方案。
4.临床上将原发性肾病综合征分为单纯型和肾炎型
（1）单纯型肾病具备四大特征。
①大量蛋白尿[尿蛋白定性常在（+ + +）以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg];
②低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）;
③高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmoL/L，婴儿＞5. 2mmoL/L）；
④不同程度的水肿。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
（2）肾炎型肾病除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿: 尿中红细胞＞10个/HP （见于2周内3次以上离心尿标本）；
②反复或持续高血压（学龄儿童血压 ＞130/90mmHg，学龄前儿童血压＞ 120/80mmHg），并排除激素所致者；
③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmoL/L，并排除血容量不足所致者）；
④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
（二）鉴别诊断
1.与急性肾小球肾炎鉴别鉴别要点见表7-1。
表7-1肾病综合征与急性肾小球肾炎鉴别要点
.jpg)
表7-2肾病水肿与营养性水肿、心源性水肿、肝性腹水鉴别要点
.jpg)
【辨证论治】
（一）辨证思路首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。肾病的本证以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、 肝肾阴虚及气阴两虚。肾病的初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主；难治病例，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可由阳虚转化为阴虚或气阴两虚。而阳虚乃病理演变之本始。
肾病的标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。临床以外感、湿热、血瘀多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用的，正虚易感受外邪、生湿、化热致瘀而使邪实，所谓“因虚致实”；邪实反过来又进一步损伤脏腑功能，使正气更虚，从而表现出虚实寒热错杂、 病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。
在肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则以本虚为主。
（二）治疗原则肾病的治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳以治其本，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。在具体治疗时应掌握各个不同阶段，解决主要矛盾。如水肿严重或外邪湿热等邪实突出时，应先祛邪以急则治其标；在水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。总之，应根据虚实及标本缓急，确定扶正与祛邪孰多孰少。
单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗。对肾病出现严重变证，应配合西药抗凝、溶栓、透析等抢救治疗。
（三）分证论治
1.本证
（1）肺脾气虚证候：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。肺虚通调失职，脾虚不能制水，故水气盈溢，不能正常气化，渗液皮肤，故见全身浮肿，尿量减少；肺气虚，腠理疏松，卫外不固，宣发肃降功能失调，故见自汗出，易感冒，上气喘息，咳嗽；脾虚水谷不化，见纳呆便溏； 舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱为肺脾气虚之征。
辨证要点：全身浮肿，头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力。轻证可无浮肿，但有自汗、易感冒的特点。
治法：益气健脾，宣肺利水。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己。
加减：浮肿明显，加生姜皮、陈皮、大腹皮；伴上气喘息、咳嗽者，加麻黄、苦杏仁、桔梗；常自汗出而易感冒者，重用黄芪，加防风、煅牡蛎；若同时伴有腰脊酸痛，多为肾气虚之证，加用五味子、菟丝子、肉苁蓉。
（2）脾肾阳虚证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
证候分析：本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿泛滥而见全身明显浮肿，按之凹陷难起，小便短少不利，胸水，腹水；面色无华、 畏寒肢冷、纳少便溏、舌质淡胖或有齿印、苔白滑、脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征象。
辨证要点：高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利。若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出；若脾阳虚偏重者，则腹胀满，纳差，大便溏泄。
治法：温肾健脾，化气行水。
主方：真武汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻。
加减：腹部胀满，纳差，加草果、厚朴、木香、大腹皮；肢冷畏寒加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲；兼有咳嗽胸满气促不能平卧者，加用防己、花椒、葶苈子；兼有腹水者，加牵牛子、 槟榔。
（3）肝肾阴虚证候：浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，或有面色潮红，目睛干 ；涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
证候分析：本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素者，水肿或轻或无。真阴不足，水不济火，相火妄动，故头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，面色潮红，痤疮；肝阴不足，不能上滋于目，故见目睛干涩或视物不清；舌红苔少、脉弦细数为虚热之征象。
辨证要点：头痛头晕，心烦易怒，手足心热，口干咽燥，舌红少苔。偏于肝阴虚者，则头痛 S头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，则口干咽燥、手足心热、面色潮红；阴虚火旺，则见痤疮、失眠、多汗等。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。
常用药：地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲。
加减：肝阴虚突出者，加用北沙参、沙苑子、菊花、夏枯草；肾阴虚突出者，加枸杞子、五味子、天冬；阴虚火旺者重用地黄、知母、黄柏；有水肿者加车前子。
（4）气阴两虚证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
证候分析：本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿时有反复者。肺气不足，不能上荣于面、固护于外，则面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒；肾阴虚，虚热上扰，则出现头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热；舌质稍红、舌苔少、脉细弱为气阴两虚之象。
辨证要点：本证的气虚是以肺气虚为主，阴虚以肾阴虚为主。气虚以汗出、反复感冒、神疲乏力为特点；阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥、长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。
治法：益气养阴，化湿清热。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加黄芪。
常用药：黄芪、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
加减：气虚证突出者，重用黄芪，加党参、白术；阴虚偏重者，加玄参、牛膝、麦冬、枸杞子；阴阳两虚者，加淫羊藿、肉苁蓉、英丝子、巴戟天。
2.标证
（1）外感风邪证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛，乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
证候分析：本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始，或缓解期复发之初。此乃气虚卫表不固，加之长期使用激素或细胞毒药物，使免疫功能低下，卫外功能更差，易于感受风邪而致。外感风邪，邪滞肌腠，卫表失和，则见发热、恶风，无汗或有汗，头身疼痛； 风邪犯肺，肺失宣肃，则见流涕，咳嗽；风热上扰咽喉，则见咽痛，乳蛾肿痛；舌苔薄、脉浮为外感风邪之征象。
辨证要点：外感风寒以发热恶风寒、无汗、头身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。风邪郁肺以喘咳气急、痰多为主。
治法：外感风寒辛温宣肺祛风；外感风热辛凉宣肺祛风。
主方：外感风寒，荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减；外感风热，银翘散（《温病条辨》） 加减。
常用药：外感风寒，羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、荆芥、防风、桔梗、川芎；外感风热，金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、蝉蜕、僵蚕、柴胡、桔梗。
加减：无论风寒、风热，如同时伴有水肿者，均可加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；若有乳蛾肿痛者，可加板蓝根、蒲公英、冬凌草。若出现风邪郁肺者，属风寒郁肺用小青龙汤加减；属风热郁肺用麻杏石甘汤加减。
（2）水湿证候：全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴有腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉。
证候分析：脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿中阻，外溢肌肤，则见全身浮肿， 腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，小便短少；水湿中阻，脾虚运化无力，则胸闷气短，心下痞满；水湿内停，饮邪上逆，肺失宣降，则咳喘；舌质淡、苔白腻、脉沉皆为水湿内停之象。
辨证要点：全身广泛浮肿，按之凹陷难起，伴水臌（腹水）、悬饮（胸水）。
治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合己椒苈黄丸（《金匮要略》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、防己、花椒、葶苈子、大黄。
加减：脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔；胸闷气短，喘咳者，加麻黄、苦杏仁、紫苏子、生姜、桑白皮；若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体质尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子。
（3）湿热证候：皮肤有脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口黏口苦，口干不欲饮，脘闷纳差；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊，小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热为肾病患儿最常见的兼夹证，可出现于病程各阶段，尤多见于足量长期使用激素或大量用温阳药之后。外感湿热之邪，或水湿内蕴化热，则见皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；水湿中阻，运化失司，则口干不欲饮，脘闷纳差；湿阻中焦，则口苦口黏，湿阻下焦，则小便频数不爽，量少；舌质红、苔黄腻、脉滑数皆为湿热之象。
辨证要点：上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口黏口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症; 下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。
治法：上焦湿热，清热解毒燥湿；中焦湿热，清热化浊利湿；下焦湿热，清热利水渗湿。
主方：上焦湿热，五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减；中焦湿热，甘露消毒丹（《医效秘传》）加减；下焦湿热，八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：上焦湿热，常用金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄苓、黄连、半枝莲；中焦湿热，常用黄苓、茵陈、滑石、广藿香、厚朴、豆蔻、意苡仁、猪苓、车前子；下焦湿热，常用通草、车前子、蔗蓄、滑石、栀子、大黄、连翘、黄柏、金钱草、半枝莲。
（4）血瘀证候：面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有㿂瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌苔少，脉弦涩。
证候分析：血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后。精不能化气行水，水停则气阻，气滞则血瘀；阳气虚衰，无力推动血液运行，血行瘀阻，或脾肾阳虚，温煦无能，日久寒凝血滞，可导致血瘀，见面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕；唇舌紫暗、舌有瘀点或瘀斑、舌苔少、脉弦涩皆为血瘀之象。
辨证要点：面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑。长期伴有血液、尿液或血液流变学检测提示高凝状态，亦可辨为本证。
治法：活血化瘀。
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、地黄、丹参、赤芍、川芎、党参、黄芪、益母草、泽兰。
加减：尿血者，选加仙鹤草、蒲黄、墨旱莲、茜草、三七；瘀血重者，加水蛭、三棱、莪术；血胆固醇过高，多从痰瘀论治，常选用泽泻、瓜篓、半夏、胆南星、山楂；若兼有郁郁不乐、胸胁胀满、腹胀腹痛、暧气呃逆等气滞血瘀症状，可加郁金、陈皮、大腹皮、木香、厚朴。 本证之高黏滞血症，可用水蛭粉装胶囊冲服，每日1.5 ~ 3g为宜。
（5）湿浊证候：纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻。
证候分析：水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，湿浊水毒之邪气上逆，则出现纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡；舌苔厚腻、脉滑皆为湿浊之象。
辨证要点：恶心呕吐，纳差，身重困倦或精神萎靡。
治法：利湿降浊。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、生姜、竹茹、枳实、石菖蒲。
加减：若呕吐频繁者，加赭石、旋覆花；若舌苔黄腻，口苦口臭之湿浊化热者，可选加黄连、黄苓、大黄；若肢冷倦怠，舌质淡胖之湿浊偏寒者，可选加党参、附子、吴茱萸、黄连、砂仁；若湿邪偏重，舌苔白腻者，选加苍术、厚朴、薏苡仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1.雷公藤多昔片用于各证。
2∙肾康宁片用于本证脾肾阳虚以及标证血瘀证、水湿证。
3.济生肾气丸用于本证脾肾阳虚证。
4.强肾片用于阴阳两虚所致的肾虚证。
5.肾炎消肿片用于脾虚湿肿证。
（二）药物外治
1-消水膏大活田螺1个，生大蒜1片，鲜车前草1根。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。用于轻度水肿者。
2.逐水散甘遂、大戟、芫花各等量，共碾成极细末。每次L~3g置脐内，外加纱布覆盖， 胶布固定。每日换药1次，10次为1个疗程。用于治疗水肿。
（三）艾灸疗法可艾灸神阙、关元、三阴交、隐白、足三里等穴位，20 ~30分钟/次，1日1次。以调整阴阳，补益脾肾，通调冲任，理气和血。用于脾肾阳虚型。
（四）西医治疗
1.对症治疗
（1）利尿水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿嗪）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。一般利尿剂无效且血容量不高者，可应用低分子右旋糖酐扩容利尿；伴严重低白蛋白血症，可输注白蛋白、血浆等。
（2）降压合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物。 常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
（3）防治感染注意预防患儿因免疫功能低下而反复发生感染，注意皮肤清洁，避免交叉感染，肾病患儿感染要更加关注，一旦发生感染应及时治疗。
2.肾上腺皮质激素初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松（强的松）治疗。临床多选用中、长程疗法。中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。先以泼尼松1.5~2mg/（kg∙d），最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，首先改为隔顿服，继以每2~4周减总量2.5~5mg，直至停药。若治疗4周后尿蛋白转阴，需要阴转后巩固2周开始减量。激素更详细治疗方案请参考相关指南。
3.抗凝及纤溶药物疗法由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗，常口服使用双喀达莫、肝素制剂、尿激酶等。肝素钠：Lmg/（kg∙d），加入 10%葡萄糖液50 ~ 100mL中静脉点滴，1日1次，2~4周为1个疗程。亦可选用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。
4.免疫抑制剂等常选用环磷酰胺、环抱素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等，必要时也可以采用利妥昔单抗等免疫治疗。
【预防调护】
1.积极寻找病因，清除潜在感染，若有皮肤疮疖痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。
2.注意接触日光，呼吸新鲜空气，防止呼吸道感染。保持皮肤及外阴、尿道口清洁，防止皮肤及尿路感染。
3.水肿明显者应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。
4.饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，摄入盐量1 ~2g/d，并控制水人量。病情缓解后不必继续限盐。水肿期应给清淡易消化食物。蛋白质摄入1.5 ~2g/（kg ∙ d），以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜，避免过高或过低。在应用糖皮质激素 ：时，应每日给予适量钙剂。
5.水肿期，每日应准确记录患儿的出入量、体重变化及电解质情况。
【案例分析】
李某，女，10岁，2015年12月10日初诊。
主诉：发现尿检异常6年11个月，再发50天。
患儿6年11个月前（2009年2月）无明显诱因出现颜面及足背浮肿，小便混浊，于当地查尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），同时伴有低白蛋白血症、高胆固醇血症，诊断为肾病综合 j征，予强的松等治疗1周（具体不详），浮肿消退，尿蛋白转阴，出院后继服强的松片。此后5 年间，尿蛋白多次于强的松减量至每日17. 5mg时反复，每于激素加量后转阴。2014年3月尿蛋白复现（+ + +），于外院行肾组织活检提示：微小病变肾小球病。强的松片由每日17. 5mg加量至每日45mg， 2周后蛋白转阴。后于我院门诊加用中药治疗，病情稳定，强的松逐渐减量至隔日 5mgo昨日无明显诱因再次出现尿蛋白（+ + +），家属为求进一步系统治疗，遂来就诊。
初诊：患儿面色萎黄，乏力汗出，无颜面及双下肢浮肿、发热、咳嗽等，纳眠可，大便正常，小便有泡沫，量可，舌质淡，苔白，脉细。体格检查未见明显异常。实验室检查回示：尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），红细胞（一）;24小时尿蛋白定量：1. 1g。血常规：白细胞 ［（WBC） 8.64x107L，中性粒细胞比率（N%） 49. 9% ，血小板（PLT） 231 × 109/L，嗜酸性粒细胞比率（E0%） 5.7%。血生化：白蛋白36.3g/L，甘油三酯0. 93mmoL/L，总胆固醇 4. 24mmoL/L0西医诊断：肾病综合征（原发性，单纯型、激素敏感、激素依赖）。中医诊断：尿浊，证属肺脾气虚兼血瘀。治当益气健脾，活血化瘀。选方肾病∏号方：黄芪30g，炒白术10g， 防风10g，党参20g，茯苓10g，丹参15g，盐菟丝子10g，覆盆子10g，益母草10g，当归10g， 薏苡仁15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。强的松继续隔日5mg 口服。
二诊：患儿服药第5天自测尿蛋白转阴，效不更方，上方14剂，继服。加用雷公藤多昔片 i （40mg/d，分 3 次服）。
三诊：患儿尿蛋白持续阴性，守原方继服。强的松减量至隔日2.5mg， 4周后停服。
按语：本病患儿属肺脾气虚兼血瘀型。本型多见于肾病综合征早期或激素维持治疗阶段。脾 I气虚见面色少华，纳呆便溏，肺气虚见易感冒，自汗出，气短乏力。中药治以益气健牌，活血化瘀，选方肾病∏号方加减，方中黄芪为补气之君药，炒白术、防风、党参补益肺牌，茯苓健脾益气，菟丝子、覆盆子温补脾肾，益母草、丹参、当归活血化瘀。
本病患儿处于激素维持阶段，激素减至小剂量时肾病反复，属激素依赖型，就小儿难治性肾病而言，基本证型以肺脾气虚和肾阴阳两虚为核心，标证中则以外感、湿热及血瘀为著。故治疗应以益气、健脾、滋补肾之阴阳为主要方法，同时必须标本兼顾、扶正祛邪，适时予以宣肺、清热、活血化瘀，方能取得满意疗效。
此外，吾认为对小剂量激素依赖患儿雷公藤多昔联合治疗效果较好，现代药理研究表明， 雷公藤多昔具有较强的抗炎和免疫抑制作用，还可改变肾小球毛细血管通透性，减少尿蛋白的漏出。激素和雷公藤多昔片联合使用可加强疗效，减少副作用，在皮质激素撤减过程中出现蛋白尿反复的病例，加用雷公藤多苷常可使激素顺利撤减。对估计常用量激素疗效不佳或虽疗效好、副反应难耐受的免疫介导性肾病综合征，可通过应用小剂量激素加雷公藤多昔片而得到缓解。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验经验荟萃》）
【古籍选录】
《素问•汤液醪醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《中藏经•论水肿脉证生死候第四十三》：“水者，肾之制也，肾者，人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”
肾病综合征是儿童时期泌尿系的常见病，发病多为学龄前儿童，其中尤以2 ~5岁为发病高峰。男女比例为（1.5 ~3.7） ： I0肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类， 其中原发性肾病最为常见，约占儿童时期肾病综合征总数的90%。本病的预后转归与其病理变化关系密切，微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。
小儿肾病属中医学“水肿”范畴，其特点为水肿明显，病程较长，且缠绵难愈，反复发作， 多为“阴水”，以虚证、寒证为主。随着肾组织病理、免疫病因病理的研究进展，中医辨证分型及治疗规律的研究日益丰富，针对小儿肾病的治疗也从单纯中药汤剂治疗发展为与雷公藤制剂、 激素、免疫抑制剂等有机配合的中西医结合治疗，明显提高了缓解率，降低了复发率，预后转归显著好转。
【病因病机】
小儿肾病的病因包括内因和外因。内因与先天禀赋不足、久病体虚、肺脾肾三脏亏虚有关; 感受外邪，入里内侵是本病发作或复发的最常见外因，其中以感受风邪（风寒或风热）、湿热或热毒之邪最多见。本病以肺脾肾三脏虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚为主要发病机理。病变主要在肺脾肾，涉及心肝膀胱等脏腑，脾肾最为关键。
1.肺脾肾脏亏虚，水精输布失常人体水液的正常代谢，水谷精微输布、封藏，均依赖肺的通调、脾的转输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化来完成，若肺脾肾三脏虚弱，功能失常，必然导致“水精四布”失调。水液输布失常，泛溢肌肤则发为水肿；精微不能输布、封藏而下泄则出现蛋白尿。正如《景岳全书•肿胀》说：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可见本病其标在肺，其制在脾，其本在肾。
2.外感水湿热瘀，标证病变多样外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是肾病发生发展过程中的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而致水液代谢障碍加重，病情反复。水湿是贯穿于病程始终的病理产物， 可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。水湿内停，郁久化热可成湿热；或长期过量用扶阳辛热之品而助火生热，并易招致外邪热毒人侵，致邪热与水湿互结，酿成湿热。湿热久结，难解难分，从而使病情反复迁延难愈。肾病精不化气而化水，水停则气滞，气滞则血瘀， 《金匮要略•水气病脉症并治》云：“血不利则为水。”血瘀又加重气滞，气化不利而加重水肿。 水肿日久不愈，气机壅塞，水道不利，而致湿浊不化，水毒潴留。
3.阴阳平衡失调，本虚标实错杂肾病病因病机涉及内伤、外感，关系脏腑、气血、阴阳， 均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，多属本虚标实、虚实夹杂的病证。本虚以肺脾气虚、脾肾阳虚为主，病久不愈、反复发作或长期使用激素，可阳损及阴，肝失滋养，出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊等邪实均可兼夹存在。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史部分患儿有感染史。
2.临床表现水肿是最常见的临床表现，可见眼睑、颜面浮肿，甚则全身浮肿，水肿呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、阴囊水肿，水肿明显时可见尿量减少、尿液有较多泡沫。
3.辅助检查
（1）尿液检查尿常规检查尿蛋白在（+ + +）以上，或见尿红细胞，24小时尿蛋白定量= 50mg/kg。
（2）血液检查血清总蛋白降低，白蛋白降低，血浆胆固醇升高。
（3）高凝状态检查大多数肾病患儿存在不同程度的高凝状态，血小板增高，血浆纤维蛋白原增加，D-二聚体升高，尿纤维蛋白降解产物增高。
（4）肾穿刺活检儿童期最常见微小病变型，成人多见膜性肾病型，此外，还有局灶性的硬化、系膜增生性、膜增生性等病理类型。小儿肾病综合征以单纯型肾病激素敏感者多见，故初治病人一般不需要肾活检。但对于临床激素常规治疗8周无效者，激素部分敏感、激素依赖、多次复发者，伴有明显血尿，或持续性氮质血症，血清补体持续下降者，1岁以内发病者，可先行肾穿刺明确病理类型，根据病理类型确定治疗方案。
4.临床上将原发性肾病综合征分为单纯型和肾炎型
（1）单纯型肾病具备四大特征。
①大量蛋白尿[尿蛋白定性常在（+ + +）以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg];
②低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）;
③高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmoL/L，婴儿＞5. 2mmoL/L）；
④不同程度的水肿。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
（2）肾炎型肾病除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿: 尿中红细胞＞10个/HP （见于2周内3次以上离心尿标本）；
②反复或持续高血压（学龄儿童血压 ＞130/90mmHg，学龄前儿童血压＞ 120/80mmHg），并排除激素所致者；
③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmoL/L，并排除血容量不足所致者）；
④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
（二）鉴别诊断
1.与急性肾小球肾炎鉴别鉴别要点见表7-1。
表7-1肾病综合征与急性肾小球肾炎鉴别要点
表7-2肾病水肿与营养性水肿、心源性水肿、肝性腹水鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。肾病的本证以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、 肝肾阴虚及气阴两虚。肾病的初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主；难治病例，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可由阳虚转化为阴虚或气阴两虚。而阳虚乃病理演变之本始。
肾病的标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。临床以外感、湿热、血瘀多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用的，正虚易感受外邪、生湿、化热致瘀而使邪实，所谓“因虚致实”；邪实反过来又进一步损伤脏腑功能，使正气更虚，从而表现出虚实寒热错杂、 病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。
在肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则以本虚为主。
（二）治疗原则肾病的治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳以治其本，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。在具体治疗时应掌握各个不同阶段，解决主要矛盾。如水肿严重或外邪湿热等邪实突出时，应先祛邪以急则治其标；在水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。总之，应根据虚实及标本缓急，确定扶正与祛邪孰多孰少。
单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗。对肾病出现严重变证，应配合西药抗凝、溶栓、透析等抢救治疗。
（三）分证论治
1.本证
（1）肺脾气虚证候：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。肺虚通调失职，脾虚不能制水，故水气盈溢，不能正常气化，渗液皮肤，故见全身浮肿，尿量减少；肺气虚，腠理疏松，卫外不固，宣发肃降功能失调，故见自汗出，易感冒，上气喘息，咳嗽；脾虚水谷不化，见纳呆便溏； 舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱为肺脾气虚之征。
辨证要点：全身浮肿，头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力。轻证可无浮肿，但有自汗、易感冒的特点。
治法：益气健脾，宣肺利水。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己。
加减：浮肿明显，加生姜皮、陈皮、大腹皮；伴上气喘息、咳嗽者，加麻黄、苦杏仁、桔梗；常自汗出而易感冒者，重用黄芪，加防风、煅牡蛎；若同时伴有腰脊酸痛，多为肾气虚之证，加用五味子、菟丝子、肉苁蓉。
（2）脾肾阳虚证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
证候分析：本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿泛滥而见全身明显浮肿，按之凹陷难起，小便短少不利，胸水，腹水；面色无华、 畏寒肢冷、纳少便溏、舌质淡胖或有齿印、苔白滑、脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征象。
辨证要点：高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利。若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出；若脾阳虚偏重者，则腹胀满，纳差，大便溏泄。
治法：温肾健脾，化气行水。
主方：真武汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻。
加减：腹部胀满，纳差，加草果、厚朴、木香、大腹皮；肢冷畏寒加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲；兼有咳嗽胸满气促不能平卧者，加用防己、花椒、葶苈子；兼有腹水者，加牵牛子、 槟榔。
（3）肝肾阴虚证候：浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，或有面色潮红，目睛干 ；涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
证候分析：本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素者，水肿或轻或无。真阴不足，水不济火，相火妄动，故头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，面色潮红，痤疮；肝阴不足，不能上滋于目，故见目睛干涩或视物不清；舌红苔少、脉弦细数为虚热之征象。
辨证要点：头痛头晕，心烦易怒，手足心热，口干咽燥，舌红少苔。偏于肝阴虚者，则头痛 S头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，则口干咽燥、手足心热、面色潮红；阴虚火旺，则见痤疮、失眠、多汗等。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。
常用药：地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲。
加减：肝阴虚突出者，加用北沙参、沙苑子、菊花、夏枯草；肾阴虚突出者，加枸杞子、五味子、天冬；阴虚火旺者重用地黄、知母、黄柏；有水肿者加车前子。
（4）气阴两虚证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
证候分析：本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿时有反复者。肺气不足，不能上荣于面、固护于外，则面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒；肾阴虚，虚热上扰，则出现头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热；舌质稍红、舌苔少、脉细弱为气阴两虚之象。
辨证要点：本证的气虚是以肺气虚为主，阴虚以肾阴虚为主。气虚以汗出、反复感冒、神疲乏力为特点；阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥、长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。
治法：益气养阴，化湿清热。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加黄芪。
常用药：黄芪、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
加减：气虚证突出者，重用黄芪，加党参、白术；阴虚偏重者，加玄参、牛膝、麦冬、枸杞子；阴阳两虚者，加淫羊藿、肉苁蓉、英丝子、巴戟天。
2.标证
（1）外感风邪证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛，乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
证候分析：本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始，或缓解期复发之初。此乃气虚卫表不固，加之长期使用激素或细胞毒药物，使免疫功能低下，卫外功能更差，易于感受风邪而致。外感风邪，邪滞肌腠，卫表失和，则见发热、恶风，无汗或有汗，头身疼痛； 风邪犯肺，肺失宣肃，则见流涕，咳嗽；风热上扰咽喉，则见咽痛，乳蛾肿痛；舌苔薄、脉浮为外感风邪之征象。
辨证要点：外感风寒以发热恶风寒、无汗、头身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。风邪郁肺以喘咳气急、痰多为主。
治法：外感风寒辛温宣肺祛风；外感风热辛凉宣肺祛风。
主方：外感风寒，荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减；外感风热，银翘散（《温病条辨》） 加减。
常用药：外感风寒，羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、荆芥、防风、桔梗、川芎；外感风热，金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、蝉蜕、僵蚕、柴胡、桔梗。
加减：无论风寒、风热，如同时伴有水肿者，均可加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；若有乳蛾肿痛者，可加板蓝根、蒲公英、冬凌草。若出现风邪郁肺者，属风寒郁肺用小青龙汤加减；属风热郁肺用麻杏石甘汤加减。
（2）水湿证候：全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴有腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉。
证候分析：脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿中阻，外溢肌肤，则见全身浮肿， 腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，小便短少；水湿中阻，脾虚运化无力，则胸闷气短，心下痞满；水湿内停，饮邪上逆，肺失宣降，则咳喘；舌质淡、苔白腻、脉沉皆为水湿内停之象。
辨证要点：全身广泛浮肿，按之凹陷难起，伴水臌（腹水）、悬饮（胸水）。
治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合己椒苈黄丸（《金匮要略》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、防己、花椒、葶苈子、大黄。
加减：脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔；胸闷气短，喘咳者，加麻黄、苦杏仁、紫苏子、生姜、桑白皮；若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体质尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子。
（3）湿热证候：皮肤有脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口黏口苦，口干不欲饮，脘闷纳差；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊，小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热为肾病患儿最常见的兼夹证，可出现于病程各阶段，尤多见于足量长期使用激素或大量用温阳药之后。外感湿热之邪，或水湿内蕴化热，则见皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；水湿中阻，运化失司，则口干不欲饮，脘闷纳差；湿阻中焦，则口苦口黏，湿阻下焦，则小便频数不爽，量少；舌质红、苔黄腻、脉滑数皆为湿热之象。
辨证要点：上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口黏口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症; 下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。
治法：上焦湿热，清热解毒燥湿；中焦湿热，清热化浊利湿；下焦湿热，清热利水渗湿。
主方：上焦湿热，五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减；中焦湿热，甘露消毒丹（《医效秘传》）加减；下焦湿热，八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：上焦湿热，常用金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄苓、黄连、半枝莲；中焦湿热，常用黄苓、茵陈、滑石、广藿香、厚朴、豆蔻、意苡仁、猪苓、车前子；下焦湿热，常用通草、车前子、蔗蓄、滑石、栀子、大黄、连翘、黄柏、金钱草、半枝莲。
（4）血瘀证候：面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有㿂瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌苔少，脉弦涩。
证候分析：血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后。精不能化气行水，水停则气阻，气滞则血瘀；阳气虚衰，无力推动血液运行，血行瘀阻，或脾肾阳虚，温煦无能，日久寒凝血滞，可导致血瘀，见面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕；唇舌紫暗、舌有瘀点或瘀斑、舌苔少、脉弦涩皆为血瘀之象。
辨证要点：面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑。长期伴有血液、尿液或血液流变学检测提示高凝状态，亦可辨为本证。
治法：活血化瘀。
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、地黄、丹参、赤芍、川芎、党参、黄芪、益母草、泽兰。
加减：尿血者，选加仙鹤草、蒲黄、墨旱莲、茜草、三七；瘀血重者，加水蛭、三棱、莪术；血胆固醇过高，多从痰瘀论治，常选用泽泻、瓜篓、半夏、胆南星、山楂；若兼有郁郁不乐、胸胁胀满、腹胀腹痛、暧气呃逆等气滞血瘀症状，可加郁金、陈皮、大腹皮、木香、厚朴。 本证之高黏滞血症，可用水蛭粉装胶囊冲服，每日1.5 ~ 3g为宜。
（5）湿浊证候：纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻。
证候分析：水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，湿浊水毒之邪气上逆，则出现纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡；舌苔厚腻、脉滑皆为湿浊之象。
辨证要点：恶心呕吐，纳差，身重困倦或精神萎靡。
治法：利湿降浊。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、生姜、竹茹、枳实、石菖蒲。
加减：若呕吐频繁者，加赭石、旋覆花；若舌苔黄腻，口苦口臭之湿浊化热者，可选加黄连、黄苓、大黄；若肢冷倦怠，舌质淡胖之湿浊偏寒者，可选加党参、附子、吴茱萸、黄连、砂仁；若湿邪偏重，舌苔白腻者，选加苍术、厚朴、薏苡仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1.雷公藤多昔片用于各证。
2∙肾康宁片用于本证脾肾阳虚以及标证血瘀证、水湿证。
3.济生肾气丸用于本证脾肾阳虚证。
4.强肾片用于阴阳两虚所致的肾虚证。
5.肾炎消肿片用于脾虚湿肿证。
（二）药物外治
1-消水膏大活田螺1个，生大蒜1片，鲜车前草1根。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。用于轻度水肿者。
2.逐水散甘遂、大戟、芫花各等量，共碾成极细末。每次L~3g置脐内，外加纱布覆盖， 胶布固定。每日换药1次，10次为1个疗程。用于治疗水肿。
（三）艾灸疗法可艾灸神阙、关元、三阴交、隐白、足三里等穴位，20 ~30分钟/次，1日1次。以调整阴阳，补益脾肾，通调冲任，理气和血。用于脾肾阳虚型。
（四）西医治疗
1.对症治疗
（1）利尿水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿嗪）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。一般利尿剂无效且血容量不高者，可应用低分子右旋糖酐扩容利尿；伴严重低白蛋白血症，可输注白蛋白、血浆等。
（2）降压合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物。 常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
（3）防治感染注意预防患儿因免疫功能低下而反复发生感染，注意皮肤清洁，避免交叉感染，肾病患儿感染要更加关注，一旦发生感染应及时治疗。
2.肾上腺皮质激素初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松（强的松）治疗。临床多选用中、长程疗法。中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。先以泼尼松1.5~2mg/（kg∙d），最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，首先改为隔顿服，继以每2~4周减总量2.5~5mg，直至停药。若治疗4周后尿蛋白转阴，需要阴转后巩固2周开始减量。激素更详细治疗方案请参考相关指南。
3.抗凝及纤溶药物疗法由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗，常口服使用双喀达莫、肝素制剂、尿激酶等。肝素钠：Lmg/（kg∙d），加入 10%葡萄糖液50 ~ 100mL中静脉点滴，1日1次，2~4周为1个疗程。亦可选用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。
4.免疫抑制剂等常选用环磷酰胺、环抱素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等，必要时也可以采用利妥昔单抗等免疫治疗。
【预防调护】
1.积极寻找病因，清除潜在感染，若有皮肤疮疖痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。
2.注意接触日光，呼吸新鲜空气，防止呼吸道感染。保持皮肤及外阴、尿道口清洁，防止皮肤及尿路感染。
3.水肿明显者应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。
4.饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，摄入盐量1 ~2g/d，并控制水人量。病情缓解后不必继续限盐。水肿期应给清淡易消化食物。蛋白质摄入1.5 ~2g/（kg ∙ d），以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜，避免过高或过低。在应用糖皮质激素 ：时，应每日给予适量钙剂。
5.水肿期，每日应准确记录患儿的出入量、体重变化及电解质情况。
【案例分析】
李某，女，10岁，2015年12月10日初诊。
主诉：发现尿检异常6年11个月，再发50天。
患儿6年11个月前（2009年2月）无明显诱因出现颜面及足背浮肿，小便混浊，于当地查尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），同时伴有低白蛋白血症、高胆固醇血症，诊断为肾病综合 j征，予强的松等治疗1周（具体不详），浮肿消退，尿蛋白转阴，出院后继服强的松片。此后5 年间，尿蛋白多次于强的松减量至每日17. 5mg时反复，每于激素加量后转阴。2014年3月尿蛋白复现（+ + +），于外院行肾组织活检提示：微小病变肾小球病。强的松片由每日17. 5mg加量至每日45mg， 2周后蛋白转阴。后于我院门诊加用中药治疗，病情稳定，强的松逐渐减量至隔日 5mgo昨日无明显诱因再次出现尿蛋白（+ + +），家属为求进一步系统治疗，遂来就诊。
初诊：患儿面色萎黄，乏力汗出，无颜面及双下肢浮肿、发热、咳嗽等，纳眠可，大便正常，小便有泡沫，量可，舌质淡，苔白，脉细。体格检查未见明显异常。实验室检查回示：尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），红细胞（一）;24小时尿蛋白定量：1. 1g。血常规：白细胞 ［（WBC） 8.64x107L，中性粒细胞比率（N%） 49. 9% ，血小板（PLT） 231 × 109/L，嗜酸性粒细胞比率（E0%） 5.7%。血生化：白蛋白36.3g/L，甘油三酯0. 93mmoL/L，总胆固醇 4. 24mmoL/L0西医诊断：肾病综合征（原发性，单纯型、激素敏感、激素依赖）。中医诊断：尿浊，证属肺脾气虚兼血瘀。治当益气健脾，活血化瘀。选方肾病∏号方：黄芪30g，炒白术10g， 防风10g，党参20g，茯苓10g，丹参15g，盐菟丝子10g，覆盆子10g，益母草10g，当归10g， 薏苡仁15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。强的松继续隔日5mg 口服。
二诊：患儿服药第5天自测尿蛋白转阴，效不更方，上方14剂，继服。加用雷公藤多昔片 i （40mg/d，分 3 次服）。
三诊：患儿尿蛋白持续阴性，守原方继服。强的松减量至隔日2.5mg， 4周后停服。
按语：本病患儿属肺脾气虚兼血瘀型。本型多见于肾病综合征早期或激素维持治疗阶段。脾 I气虚见面色少华，纳呆便溏，肺气虚见易感冒，自汗出，气短乏力。中药治以益气健牌，活血化瘀，选方肾病∏号方加减，方中黄芪为补气之君药，炒白术、防风、党参补益肺牌，茯苓健脾益气，菟丝子、覆盆子温补脾肾，益母草、丹参、当归活血化瘀。
本病患儿处于激素维持阶段，激素减至小剂量时肾病反复，属激素依赖型，就小儿难治性肾病而言，基本证型以肺脾气虚和肾阴阳两虚为核心，标证中则以外感、湿热及血瘀为著。故治疗应以益气、健脾、滋补肾之阴阳为主要方法，同时必须标本兼顾、扶正祛邪，适时予以宣肺、清热、活血化瘀，方能取得满意疗效。
此外，吾认为对小剂量激素依赖患儿雷公藤多昔联合治疗效果较好，现代药理研究表明， 雷公藤多昔具有较强的抗炎和免疫抑制作用，还可改变肾小球毛细血管通透性，减少尿蛋白的漏出。激素和雷公藤多昔片联合使用可加强疗效，减少副作用，在皮质激素撤减过程中出现蛋白尿反复的病例，加用雷公藤多苷常可使激素顺利撤减。对估计常用量激素疗效不佳或虽疗效好、副反应难耐受的免疫介导性肾病综合征，可通过应用小剂量激素加雷公藤多昔片而得到缓解。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验经验荟萃》）
【古籍选录】
《素问•汤液醪醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《中藏经•论水肿脉证生死候第四十三》：“水者，肾之制也，肾者，人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。急性肾小球肾炎为西医学命名，中医古代文献中无肾炎病名记载，但据其主要临床表现，多属“水肿”“尿血”范畴。本病多见于感染之后，多数是由溶血性链球菌感染引起，少数可由其他细菌、病毒等引发，本节主要讨论链球菌感染后肾小球肾炎。
本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3 ~12岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病2 ~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于3 ~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
【病因病机】
急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，热伤下焦血络而致尿血；肺脾肾三脏通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而发为水肿。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。
1.感受风邪风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下行， 以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”，以头面眼睑浮肿为主。
2.疮毒内侵皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运， 肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜邪，可出现一系列危重变证：
①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃，内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、眩晕，甚则神昏、抽搐。
②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸，甚则紫绀。
③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生少尿、无尿。此证亦称 “癃闭”“关格”。
急性期湿热水毒伤及肺脾肾，致恢复期肺脾肾三脏气阴不足、湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
.jpg)
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史前驱感染病史：本病发病前1 ~4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染史。
2.临床表现
（1） 一般病例急性起病，急性期一般为2 ~4周，可见血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、尿量减少、浮肿（先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性）、 高血压。可伴有发热、全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、纳差、腹痛、 腹泻、排尿困难等表现。
（2）重症病例早期可出现以下并发症：
①高血压脑病血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
②严重循环充血可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾衰竭严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌醉升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3~5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后差，可能为急进性肾炎。
3.辅助检查尿液检查均有红细胞增多，且为变形红细胞；血液检查可见血沉增快、ASO升高、补体C3 和C4可急性期下降至6 ~8周恢复的现象。重证患者可出现血尿素氮、肌酐一过性升高，肾小球滤过率减退。
4.非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染后肾小球肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎）补体C3可不低。
（二）鉴别诊断
1.与肾病综合征相鉴别见表7-1。
2.与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染相鉴别鉴别要点见表7-3。
表7-3急性肾小球肾炎与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染鉴别要点
.jpg)
部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
【辨证论治】
（一）辨证思路
1.辨虚实急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。 恢复期多为正虚邪恋，临床特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
2.辨常证变证本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
（二）治疗原则本病的治疗应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以祛邪为旨， 宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以扶正兼祛邪为要，并应根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的比重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以养阴或益气，后期则湿热已渐尽，应以扶正为主，佐以清热、化湿。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。
对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶正，通腑泄浊、解毒利尿为主法。积极配合西医综合抢救。
（三）分证论治
1.急性期
（1）常证
①风水相搏证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起， 尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
证候分析：外感风邪，内停水湿，风水相搏，溢于肌肤，故肌肤浮肿。风性向上，善行数变，故浮肿首见于头面，渐及四肢，继而全身浮肿，且来势迅速。邪气犯肺，水道通调失常，故小便短少。水肿按之即起，为风水之象。若夹有湿热，蕴于下焦，血络受损，故有血尿。风邪犯于肺卫，肺失清肃，则见微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
辨证要点：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，微恶风寒或发热汗出，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、赤小豆、茯苓、白术、猪苓、泽泻、车前草、甘草。
加减：咳嗽气喘者，加葶苈子、紫苏子、射干、桑白皮；偏风寒，症见骨节酸楚疼痛者，加羌活、防己；偏风热，症见发热，汗出，口干或渴，苔薄黄者，加金银花、黄苓；血压升高明显，去麻黄，加浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草；血尿重者，加大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草、三七。
②湿热内侵证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤短少，甚则尿血，烦热口渴或见口苦口黏，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热侵淫，流注三焦，水道通调失职，水湿泛于肌肤而成水肿；湿热流注膀胱， 故小便黄赤短少；热伤血络则见尿血；湿热疮毒未愈，故皮肤仍见脓疮；舌质红、苔黄、脉滑数为湿热内侵之象。
辨证要点：疮毒后出现浮肿，尿血，小便短赤，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、蒲黄、通草、 甘草。
加减：小便赤涩者，加石韦、金钱草；口苦口黏加茵陈、郁金；皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，加大黄；口苦心烦加淡竹叶、黄苓。
（2）变证
①邪陷心肝证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
证候分析：本证多见于病程早期，血压明显增高者尤易出现。热毒湿邪郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆。厥阴之脉上颠顶而络目系，肝阳上亢，故头痛、眩晕、视物模糊；肝主筋，筋失濡养，筋脉拘急，可致抽搐；水毒之邪内陷厥明，故可有昏迷；舌质红、苔黄糙、脉弦数皆为热毒内犯之候。
辨证要点：浮肿过程中突然出现头痛，眩晕、呕吐，视物模糊，甚至抽搐昏迷者。
治法：平肝泻火，清心利水。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：龙胆、栀子、黄苓、通草、泽泻、车前子、柴胡、当归、地黄、羚羊角、钩藤、菊花、白芍、甘草。
加减：大便秘结者，加大黄、芒硝；头痛眩晕较重者，加夏枯草、石决明；恶心呕吐者，加竹茹、胆南星；昏迷抽搐者，可加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸。
②水凌心肺证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则口唇青紫，指甲发绀，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
证候分析：水气上逆，凌心射肺，心失所养，肺失所降，故咳嗽气急，心悸胸闷；气为血帅，气滞则血瘀，故指甲发绀，口唇青紫；心阳虚衰，则悸动不安，脉沉细无力，水湿泛滥，舌苔白腻。
辨证要点：浮肿过程中突然出现咳嗽气急，胸闷心悸，口唇青紫，脉细无力。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
主方：己椒苈黄丸（《金匮要略》）合参附汤（《济生续方》）加减。
常用药：防己、花椒、葶苈子、大黄、人参、附子。
加减：若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象，应急用独参汤或参附龙牡救逆汤。
③水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，腹痛频频，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
证候分析：肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，致水湿泛滥， 故全身浮肿，少尿，尿闭；全身气化不利，中焦格拒，上下不通，湿浊塞阻上焦，则恶心呕吐， 口中气秽；水毒上蒙清窍，则头痛甚或昏迷。
辨证要点：尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻。
治法：通腑泄浊，解毒利尿。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合附子泻心汤（《伤寒论》）加减。
常用药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣、大黄、黄连、黄苓、附子、干姜、甘草。
加减：若呕吐频繁者，先服玉枢丹；若昏迷惊厥者，加用安宫牛黄丸或紫雪散，水溶化后鼻饲。
2.恢复期若浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。此期为正虚邪恋阶段，早期常以湿热留恋为主，后期以正虚为主，临床多以阴虚或气阴两虚证多见。
（1）阴虚邪恋证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌质红，舌苔少，脉细数。
证候分析：若素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛伤阴，则见手足心热、腰酸盗汗、舌红苔少、 脉细数等肾阴不足表现。
辨证要点：尿血，伴有手足心热，盗汗，咽腔暗红，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，兼清余热。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医便》）加减。
常用药：知母、黄柏、地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、墨旱莲。
加减：血尿日久不愈者，加仙鹤草、茜草；舌质暗红者，加三七；反复咽红者，加玄参、牛蒡子、冬凌草、板蓝根。
（2）气虚邪恋证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
证候分析：素体肺脾气虚患儿，肺主皮毛，肺气虚则乏力、自汗出，容易感冒；脾主运化，
脾气虚则以乏力纳少，便溏或大便不实。
辨证要点：面色萎黄，乏力，自汗，易于感冒，纳少便溏。
治法：健脾益气，兼化湿浊。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、山药、砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁、甘草。
加减：血尿持续不消者，可加三七、当归；舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、红花、泽兰。
【其他疗法】
（一）中成药
1.肾炎舒片用于脾肾阳虚证。
2.银黄口服液用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
3.黄葵胶囊用于急性期湿热内侵证以及恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
4.肾炎康复片用于恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
5.知柏地黄丸用于恢复期阴虚邪恋证。
（二）西医治疗
1.抗感染使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素，5万U/（kg∙d）， 分2次肌注，连用7 ~ 10天。青霉素过敏者改用红霉素。
2.对症处理水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1~2mg/kg， 1日2~3次口服；尿量显著减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每6~8小时1次。高血压者可选用硝苯地平，每次 0.2~0.3mg/kg， 1 日 3 ~4 次口月艮。
3.并发症治疗
（1）高血压脑病应快速降压，可选用硝普钠5 ~20mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，以每分钟1ug/kg速度静脉点滴，用药时严密监测血压，随时调节滴速，但最大不超过每分钟8ug/ kg。也可用利血平肌注降压，每次0.07mg/kg，最大量不超过L 5mg/次。还可选用卡托普利，初始剂量 0.3~0.5mg/（kg∙d），最大量 5~6mg/（kg∙d），分 3 次口服。
快速利尿，可用呋塞米，每次L~2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液20mL中稀释后缓慢静脉推注。同时保持呼吸道通畅，及时给氧。
（2）急性循环充血严格限制钠水摄入，快速利尿，降压，以减轻心脏前后负荷。仍不能控制心力衰竭症状时，需采用血液透析，以迅速缓解循环过度负荷。
（3）急性肾衰竭当记录24小时出入量，严格控制人量，坚持“量出为人”原则。每日补液量=尿量+不显性失水+显性失水（呕吐、大便、引流量等）-内生水。无发热患儿每日不显性失水为300mL/（m2 ∙ d），体温每升高1℃，不显性失水增加75mL/m2，内生水为250 ~ 350mL/ （m2∙ d）0宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。少尿和尿闭者应快速利尿。同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时应做血液透析。
【预防调护】
1.平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
2.积极预防各种感染。彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
3-病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退， 尿量正常后逐渐增加活动。
4.水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重，以掌握水肿增减情况，限制盐和水摄入。 急性期血压增高者应每日测2次血压（必要时可随时测），以了解病情，预防高血压脑病发生。
5.高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量。尿少尿闭时，应限制高钾食物。 尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白质摄入。
【案例分析】
李某，男，4岁。2011年10月8日初诊。
主诉：颜面浮肿，小便短少3天。
患儿1周前受凉后出现发热，咳嗽，流涕，咽痛，予头孢类抗生素治疗3天后热退，仍有流涕，偶咳，3天前突然出现眼睑浮肿，小便短少，无尿急、尿频，在当地查尿常规：红细胞 （+） /HP，蛋白（++），白细胞（+） /HP，未予特殊处理。刻诊：精神反应可，无发热，颜面及眼睑浮肿，下肢浮肿，非凹陷性，小便短少，无肉眼血尿，无尿急、尿频，无头晕、呕吐， 流涕，偶咳，纳可，眠安，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉数。查血压80/55mmHg，咽部充血， 扁桃体I度肿大，双下肢浮肿，按之不凹陷，阴囊不肿。辅助检查：血常规：白细胞12 X109/L， 中性粒细胞百分比53%，血小板150 X 109/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（++） /HP。免疫球蛋白：IgGLLg/L， IgA2. Lg/L， IgM 3.5g/L， C30. 35g/L， C，正常。血沉 55mm/h。抗 “0” 210U。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，证属风水相搏。治以宣肺解表利水。
处方：麻黄5g，连翘10g，赤小豆6g，车前子10g，桑白皮6g，苦杏仁5g，茯苓10g，蝉蜕 6g，甘草3g。5剂，日 1剂，水煎服。
10月17日二诊：患儿浮肿减轻，单声咳嗽，咽红，乏力，微烦，小便黄。血压正常。复查尿常规示白细胞6个/HP，红细胞（+） /HP，蛋白（+）。上方加用白花蛇舌草15g， 7剂日 1剂，水煎服。
10月24日三诊：患儿浮肿消退，咳嗽缓解，盗汗，手足心热，小便淡黄，舌质红，苔薄白， 脉细数。复查尿常规示红细胞（++） /HP，白细胞（0~1）个/HP，蛋白（一）。调方如下：
地黄15g，牡丹皮9g，山茱萸9g， 土茯苓9g，墨旱莲10g，女贞子9g，仙鹤草15g，当归6g， 茜草9g，小蓟12g，五味子6g，牡蛎15g，三七3g （冲服），甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
10月31日四诊：患儿阴虚内热症状缓解，口不渴，觉咽部不适。复查尿常规示红细胞 （+） /HP，余（一）。效不更方，上方加牛蒡子12g以清余邪，7剂。患儿1周后来诊，诸证好转，复查尿常规示潜血阳性，镜检红细胞阴性，建议停药，2个月后随访无复发，尿检转阴。
按语：本病初期以邪实为主，治疗以祛邪为要，方中麻黄、苦杏仁、茯苓、车前子宣肺降气，收提壶揭盖之意，连翘清热解毒利湿，桑白皮泻肺利水。二诊，患儿水肿减轻，单声咳嗽， 咽红，乏力，微烦，尿检有白细胞，为邪实正虚之象，但以邪实为主，予白花蛇舌草联合连翘增清热解毒、利尿除湿之功。三诊，邪去而正气渐虚，属阴虚邪恋，阴虚症状明显，调为地黄、牡丹皮、山茱萸以补肾阴，清虚热，女贞子、墨旱莲以滋阴清热，兼以止血；同时，本病病程较长，“久病必伤络”，湿热易阻滞气机，而致血瘀，选茜草、小蓟、仙鹤草凉血活瘀止血。辅以三七，离止血于活血之中，切忌止血留痕。四诊，患儿病情明显好转，唯咽部不适，仍有血尿残留。西医学研究表明，扁桃体慢性炎症是导致肾炎血尿反复不愈的主要原因，故祛邪务尽，加牛蒂子以解毒利咽，又7剂而收全效。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验荟萃》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《小儿药证直诀•肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行。脾主四肢，故流走而身面皆肿也，若大喘者，重也。”
《证治准绳•幼科》：“初得病时见眼胞早晨浮突，至午后稍消，饮食之忌，惟盐、酱、韭、 酢、湿面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。”
《类证治裁•肿胀论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”
本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3 ~12岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病2 ~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于3 ~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
【病因病机】
急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，热伤下焦血络而致尿血；肺脾肾三脏通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而发为水肿。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。
1.感受风邪风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下行， 以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”，以头面眼睑浮肿为主。
2.疮毒内侵皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运， 肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜邪，可出现一系列危重变证：
①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃，内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、眩晕，甚则神昏、抽搐。
②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸，甚则紫绀。
③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生少尿、无尿。此证亦称 “癃闭”“关格”。
急性期湿热水毒伤及肺脾肾，致恢复期肺脾肾三脏气阴不足、湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史前驱感染病史：本病发病前1 ~4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染史。
2.临床表现
（1） 一般病例急性起病，急性期一般为2 ~4周，可见血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、尿量减少、浮肿（先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性）、 高血压。可伴有发热、全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、纳差、腹痛、 腹泻、排尿困难等表现。
（2）重症病例早期可出现以下并发症：
①高血压脑病血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
②严重循环充血可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾衰竭严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌醉升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3~5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后差，可能为急进性肾炎。
3.辅助检查尿液检查均有红细胞增多，且为变形红细胞；血液检查可见血沉增快、ASO升高、补体C3 和C4可急性期下降至6 ~8周恢复的现象。重证患者可出现血尿素氮、肌酐一过性升高，肾小球滤过率减退。
4.非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染后肾小球肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎）补体C3可不低。
（二）鉴别诊断
1.与肾病综合征相鉴别见表7-1。
2.与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染相鉴别鉴别要点见表7-3。
表7-3急性肾小球肾炎与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染鉴别要点
部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
【辨证论治】
（一）辨证思路
1.辨虚实急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。 恢复期多为正虚邪恋，临床特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
2.辨常证变证本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
（二）治疗原则本病的治疗应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以祛邪为旨， 宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以扶正兼祛邪为要，并应根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的比重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以养阴或益气，后期则湿热已渐尽，应以扶正为主，佐以清热、化湿。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。
对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶正，通腑泄浊、解毒利尿为主法。积极配合西医综合抢救。
（三）分证论治
1.急性期
（1）常证
①风水相搏证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起， 尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
证候分析：外感风邪，内停水湿，风水相搏，溢于肌肤，故肌肤浮肿。风性向上，善行数变，故浮肿首见于头面，渐及四肢，继而全身浮肿，且来势迅速。邪气犯肺，水道通调失常，故小便短少。水肿按之即起，为风水之象。若夹有湿热，蕴于下焦，血络受损，故有血尿。风邪犯于肺卫，肺失清肃，则见微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
辨证要点：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，微恶风寒或发热汗出，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、赤小豆、茯苓、白术、猪苓、泽泻、车前草、甘草。
加减：咳嗽气喘者，加葶苈子、紫苏子、射干、桑白皮；偏风寒，症见骨节酸楚疼痛者，加羌活、防己；偏风热，症见发热，汗出，口干或渴，苔薄黄者，加金银花、黄苓；血压升高明显，去麻黄，加浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草；血尿重者，加大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草、三七。
②湿热内侵证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤短少，甚则尿血，烦热口渴或见口苦口黏，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热侵淫，流注三焦，水道通调失职，水湿泛于肌肤而成水肿；湿热流注膀胱， 故小便黄赤短少；热伤血络则见尿血；湿热疮毒未愈，故皮肤仍见脓疮；舌质红、苔黄、脉滑数为湿热内侵之象。
辨证要点：疮毒后出现浮肿，尿血，小便短赤，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、蒲黄、通草、 甘草。
加减：小便赤涩者，加石韦、金钱草；口苦口黏加茵陈、郁金；皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，加大黄；口苦心烦加淡竹叶、黄苓。
（2）变证
①邪陷心肝证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
证候分析：本证多见于病程早期，血压明显增高者尤易出现。热毒湿邪郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆。厥阴之脉上颠顶而络目系，肝阳上亢，故头痛、眩晕、视物模糊；肝主筋，筋失濡养，筋脉拘急，可致抽搐；水毒之邪内陷厥明，故可有昏迷；舌质红、苔黄糙、脉弦数皆为热毒内犯之候。
辨证要点：浮肿过程中突然出现头痛，眩晕、呕吐，视物模糊，甚至抽搐昏迷者。
治法：平肝泻火，清心利水。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：龙胆、栀子、黄苓、通草、泽泻、车前子、柴胡、当归、地黄、羚羊角、钩藤、菊花、白芍、甘草。
加减：大便秘结者，加大黄、芒硝；头痛眩晕较重者，加夏枯草、石决明；恶心呕吐者，加竹茹、胆南星；昏迷抽搐者，可加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸。
②水凌心肺证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则口唇青紫，指甲发绀，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
证候分析：水气上逆，凌心射肺，心失所养，肺失所降，故咳嗽气急，心悸胸闷；气为血帅，气滞则血瘀，故指甲发绀，口唇青紫；心阳虚衰，则悸动不安，脉沉细无力，水湿泛滥，舌苔白腻。
辨证要点：浮肿过程中突然出现咳嗽气急，胸闷心悸，口唇青紫，脉细无力。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
主方：己椒苈黄丸（《金匮要略》）合参附汤（《济生续方》）加减。
常用药：防己、花椒、葶苈子、大黄、人参、附子。
加减：若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象，应急用独参汤或参附龙牡救逆汤。
③水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，腹痛频频，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
证候分析：肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，致水湿泛滥， 故全身浮肿，少尿，尿闭；全身气化不利，中焦格拒，上下不通，湿浊塞阻上焦，则恶心呕吐， 口中气秽；水毒上蒙清窍，则头痛甚或昏迷。
辨证要点：尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻。
治法：通腑泄浊，解毒利尿。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合附子泻心汤（《伤寒论》）加减。
常用药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣、大黄、黄连、黄苓、附子、干姜、甘草。
加减：若呕吐频繁者，先服玉枢丹；若昏迷惊厥者，加用安宫牛黄丸或紫雪散，水溶化后鼻饲。
2.恢复期若浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。此期为正虚邪恋阶段，早期常以湿热留恋为主，后期以正虚为主，临床多以阴虚或气阴两虚证多见。
（1）阴虚邪恋证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌质红，舌苔少，脉细数。
证候分析：若素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛伤阴，则见手足心热、腰酸盗汗、舌红苔少、 脉细数等肾阴不足表现。
辨证要点：尿血，伴有手足心热，盗汗，咽腔暗红，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，兼清余热。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医便》）加减。
常用药：知母、黄柏、地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、墨旱莲。
加减：血尿日久不愈者，加仙鹤草、茜草；舌质暗红者，加三七；反复咽红者，加玄参、牛蒡子、冬凌草、板蓝根。
（2）气虚邪恋证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
证候分析：素体肺脾气虚患儿，肺主皮毛，肺气虚则乏力、自汗出，容易感冒；脾主运化，
脾气虚则以乏力纳少，便溏或大便不实。
辨证要点：面色萎黄，乏力，自汗，易于感冒，纳少便溏。
治法：健脾益气，兼化湿浊。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、山药、砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁、甘草。
加减：血尿持续不消者，可加三七、当归；舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、红花、泽兰。
【其他疗法】
（一）中成药
1.肾炎舒片用于脾肾阳虚证。
2.银黄口服液用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
3.黄葵胶囊用于急性期湿热内侵证以及恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
4.肾炎康复片用于恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
5.知柏地黄丸用于恢复期阴虚邪恋证。
（二）西医治疗
1.抗感染使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素，5万U/（kg∙d）， 分2次肌注，连用7 ~ 10天。青霉素过敏者改用红霉素。
2.对症处理水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1~2mg/kg， 1日2~3次口服；尿量显著减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每6~8小时1次。高血压者可选用硝苯地平，每次 0.2~0.3mg/kg， 1 日 3 ~4 次口月艮。
3.并发症治疗
（1）高血压脑病应快速降压，可选用硝普钠5 ~20mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，以每分钟1ug/kg速度静脉点滴，用药时严密监测血压，随时调节滴速，但最大不超过每分钟8ug/ kg。也可用利血平肌注降压，每次0.07mg/kg，最大量不超过L 5mg/次。还可选用卡托普利，初始剂量 0.3~0.5mg/（kg∙d），最大量 5~6mg/（kg∙d），分 3 次口服。
快速利尿，可用呋塞米，每次L~2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液20mL中稀释后缓慢静脉推注。同时保持呼吸道通畅，及时给氧。
（2）急性循环充血严格限制钠水摄入，快速利尿，降压，以减轻心脏前后负荷。仍不能控制心力衰竭症状时，需采用血液透析，以迅速缓解循环过度负荷。
（3）急性肾衰竭当记录24小时出入量，严格控制人量，坚持“量出为人”原则。每日补液量=尿量+不显性失水+显性失水（呕吐、大便、引流量等）-内生水。无发热患儿每日不显性失水为300mL/（m2 ∙ d），体温每升高1℃，不显性失水增加75mL/m2，内生水为250 ~ 350mL/ （m2∙ d）0宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。少尿和尿闭者应快速利尿。同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时应做血液透析。
【预防调护】
1.平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
2.积极预防各种感染。彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
3-病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退， 尿量正常后逐渐增加活动。
4.水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重，以掌握水肿增减情况，限制盐和水摄入。 急性期血压增高者应每日测2次血压（必要时可随时测），以了解病情，预防高血压脑病发生。
5.高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量。尿少尿闭时，应限制高钾食物。 尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白质摄入。
【案例分析】
李某，男，4岁。2011年10月8日初诊。
主诉：颜面浮肿，小便短少3天。
患儿1周前受凉后出现发热，咳嗽，流涕，咽痛，予头孢类抗生素治疗3天后热退，仍有流涕，偶咳，3天前突然出现眼睑浮肿，小便短少，无尿急、尿频，在当地查尿常规：红细胞 （+） /HP，蛋白（++），白细胞（+） /HP，未予特殊处理。刻诊：精神反应可，无发热，颜面及眼睑浮肿，下肢浮肿，非凹陷性，小便短少，无肉眼血尿，无尿急、尿频，无头晕、呕吐， 流涕，偶咳，纳可，眠安，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉数。查血压80/55mmHg，咽部充血， 扁桃体I度肿大，双下肢浮肿，按之不凹陷，阴囊不肿。辅助检查：血常规：白细胞12 X109/L， 中性粒细胞百分比53%，血小板150 X 109/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（++） /HP。免疫球蛋白：IgGLLg/L， IgA2. Lg/L， IgM 3.5g/L， C30. 35g/L， C，正常。血沉 55mm/h。抗 “0” 210U。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，证属风水相搏。治以宣肺解表利水。
处方：麻黄5g，连翘10g，赤小豆6g，车前子10g，桑白皮6g，苦杏仁5g，茯苓10g，蝉蜕 6g，甘草3g。5剂，日 1剂，水煎服。
10月17日二诊：患儿浮肿减轻，单声咳嗽，咽红，乏力，微烦，小便黄。血压正常。复查尿常规示白细胞6个/HP，红细胞（+） /HP，蛋白（+）。上方加用白花蛇舌草15g， 7剂日 1剂，水煎服。
10月24日三诊：患儿浮肿消退，咳嗽缓解，盗汗，手足心热，小便淡黄，舌质红，苔薄白， 脉细数。复查尿常规示红细胞（++） /HP，白细胞（0~1）个/HP，蛋白（一）。调方如下：
地黄15g，牡丹皮9g，山茱萸9g， 土茯苓9g，墨旱莲10g，女贞子9g，仙鹤草15g，当归6g， 茜草9g，小蓟12g，五味子6g，牡蛎15g，三七3g （冲服），甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
10月31日四诊：患儿阴虚内热症状缓解，口不渴，觉咽部不适。复查尿常规示红细胞 （+） /HP，余（一）。效不更方，上方加牛蒡子12g以清余邪，7剂。患儿1周后来诊，诸证好转，复查尿常规示潜血阳性，镜检红细胞阴性，建议停药，2个月后随访无复发，尿检转阴。
按语：本病初期以邪实为主，治疗以祛邪为要，方中麻黄、苦杏仁、茯苓、车前子宣肺降气，收提壶揭盖之意，连翘清热解毒利湿，桑白皮泻肺利水。二诊，患儿水肿减轻，单声咳嗽， 咽红，乏力，微烦，尿检有白细胞，为邪实正虚之象，但以邪实为主，予白花蛇舌草联合连翘增清热解毒、利尿除湿之功。三诊，邪去而正气渐虚，属阴虚邪恋，阴虚症状明显，调为地黄、牡丹皮、山茱萸以补肾阴，清虚热，女贞子、墨旱莲以滋阴清热，兼以止血；同时，本病病程较长，“久病必伤络”，湿热易阻滞气机，而致血瘀，选茜草、小蓟、仙鹤草凉血活瘀止血。辅以三七，离止血于活血之中，切忌止血留痕。四诊，患儿病情明显好转，唯咽部不适，仍有血尿残留。西医学研究表明，扁桃体慢性炎症是导致肾炎血尿反复不愈的主要原因，故祛邪务尽，加牛蒂子以解毒利咽，又7剂而收全效。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验荟萃》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《小儿药证直诀•肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行。脾主四肢，故流走而身面皆肿也，若大喘者，重也。”
《证治准绳•幼科》：“初得病时见眼胞早晨浮突，至午后稍消，饮食之忌，惟盐、酱、韭、 酢、湿面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。”
《类证治裁•肿胀论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”
一、常用方剂
A
安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）黄苓连翘决明子醋柴胡广郁金全当归炙龟甲钩藤益智远志天竺黄石菖蒲
B
八珍汤（《正体类要》）当归川芎熟地黄白芍人参白术茯苓甘草八正散（《太平惠民和剂局方》）车前子瞿麦篇蓄滑石栀子甘草木通大黄白虎汤（《伤寒论》）石膏知母甘草粳米白头翁汤（《伤寒论》）白头翁黄连黄柏秦皮保和丸（《丹溪心法》）山楂六神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子保元汤（《博爱心鉴》）黄芪人参肉桂甘草不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草藿香半夏生姜补肾地黄丸（《医宗金鉴》）熟地黄山萸肉山药茯苓牡丹皮泽泻牛膝鹿茸补中益气汤（《内外伤辨惑论》）黄芪人参白术甘草当归陈皮升麻柴胡补天大造丸（《医学心悟》）人参黄芪白术当归酸枣仁远志白芍山药茯苓枸杞子大熟地河车鹿角龟甲
C
柴胡葛根汤（《外科正宗》）柴胡天花粉干葛黄苓桔梗连翘牛蒡子石膏甘草升麻菖蒲丸（《医宗金鉴》）人参石菖蒲麦门冬远志川芎当归乳香朱砂除湿胃苓汤（《外科正宗》）防风苍术白术赤茯苓陈皮厚朴猪苓山栀木通泽泻滑石甘草薄桂
D
大补阴丸（《丹溪心法》）黄柏知母熟地黄龟甲猪脊髓大承气汤（《伤寒论》） 大黄厚朴枳实芒硝大定风珠（《温病条辨》） 白芍阿胶龟甲生地黄麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鳖甲鸡子黄大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏丹栀逍遥散（《内科摘要》） 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷生姜牡丹皮山栀导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄竹叶木通甘草当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪当归当归四逆汤（《伤寒论》） 当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣涤痰汤（《奇效良方》） 石菖蒲天南星（姜制） 半夏枳实橘红茯苓人参竹茹甘草定痫丸（《医学心悟》） 天麻川贝母胆南星半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬菖蒲远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥姜汁甘草丁萸理中汤（《医宗金鉴》） 丁香吴茱萸党参白术干姜炙甘草都气丸（《症因脉治》） 熟地黄山茱萸五味子山药茯苓泽泻牡丹皮独参汤（《十药神书》）人参
E
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅二至丸（《医便》） 女贞子旱莲草防己黄芪汤（《金匮要略》）防己甘草白术黄芪生姜大枣肥儿丸（《医宗金鉴》） 麦芽胡黄连人参白术茯苓黄连使君子六神曲炒山楂炙甘草芦荟附子理中汤（《三因极一病证方论》） 大附子（炮，去皮、脐） 人参干姜（炮） 甘草（炙）白术附子泻心汤（《伤寒论》）附子大黄芪苓黄连甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣甘露消毒丹（《医效秘传》）飞滑石淡黄苓茵陈藿香连翘石菖蒲白豆蔻薄荷木通射干川贝母葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）葛根黄苓黄连甘草固真汤（《活幼心书》）人参白术茯苓炙甘草黄芪附子肉桂山药瓜篓薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌薤白半夏白酒归脾汤（《正体类要》）白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁木香炙甘草人参生姜大枣
H
河车八味丸（《幼幼集成》）紫河车地黄牡丹皮大枣茯苓泽泻山药麦冬五味子肉桂熟附片鹿茸琥珀抱龙丸（《活幼心书》） 琥珀天竺黄檀香人参茯苓粉草枳壳枳实朱砂山药天南星金箔华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄杏仁甘草桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮缓肝理脾汤（《医宗金鉴》） 桂枝人参茯苓白术白芍陈皮山药扁豆炙甘草煅姜大枣黄连解毒汤（《崔氏方》） 黄连黄苓黄柏栀子黄连温胆汤（《六因条辨》） 半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪桂枝芍药生姜大枣黄芪汤（《金匮翼》） 黄芪麻仁白蜜陈皮藿香正气散（《太平惠民和剂局方》） 藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓陈皮甘草生姜大枣己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己椒目葶苈大黄健脾丸（《医方集解》） 人参白术（土炒） 陈皮麦芽（炒） 山楂（去核） 枳实六神曲交泰丸（《韩氏医通》）川黄连桂心解肝煎（《景岳全书》） 紫苏叶白芍陈皮半夏厚朴茯苓砂仁生姜荆防败毒散（《摄生众妙方》） 荆芥防风羌活独活柴胡川芎枳壳茯苓甘草桔梗前胡理中丸（《伤寒论》） 人参干姜甘草白术凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄芒硝甘草栀子黄苓薄荷连翘竹叶白蜜凉营清气汤（《喉痧症治概要》） 犀角尖（水牛角代） 鲜石斛山栀牡丹皮鲜生地薄荷川连玄参赤芍石膏甘草连翘竹叶白茅根芦根金汁羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 人参白术茯苓甘草陈皮半夏大枣生姜六磨汤（《证治准绳》） 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》） 龙胆黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡甘草龙骨散（《杂病源流犀烛》）煅龙骨枯矶
M
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）麻黄连翘甘草生姜赤小豆生梓白皮杏仁大枣麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄杏仁炙甘草石膏麻子仁丸（《伤寒论》） 厚朴枳实大黄芍药杏仁麻子仁蜜麦味地黄丸（《体仁汇编》） 熟地黄山茱萸山药白茯神牡丹皮泽泻五味子麦门冬牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎黄芪麻黄根浮小麦
N
牛蒡甘桔汤（《麻症集成》）牛蒡子桔梗连翘射干甘草黑栀京参山豆根黄连黄苓牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）牛黄芪苓黄连山栀郁金朱砂普济消毒饮（《东垣试效方》）黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻
Q
七味白术散（《小儿药证直诀》 藿香木香葛根人参白术茯苓甘草杞菊地黄丸（《医级》）生地黄山茱萸茯苓山药牡丹皮泽泻枸杞子菊花茜根散（《景岳全书》）茜草根黄苓阿胶侧柏叶生地黄甘草青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）青蒿鳖甲知母生地黄牡丹皮清解透表汤（经验方）西河柳蝉蜕葛根升麻紫草根桑叶菊花甘草牛蒡子金银花连翘清金化痰汤（《医学统旨》）黄苓山栀桑白皮知母瓜蒌仁贝母麦冬桔梗甘草橘红茯苓清热泻脾散（《医宗金鉴》）栀子石膏黄连生地黄芪苓茯苓灯心草清胃解毒汤（《痘疹传心录》）当归黄连生地黄天花粉连翘升麻牡丹皮赤芍药清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地黄犀角（水牛角代）黄连栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮鲜竹叶清咽下痰汤（经验方）玄参桔梗甘草牛蒡子贝母瓜蒌射干荆芥马兜铃驱虫粉（经验方）使君子生大黄驱蛔承气汤（《新急腹症学》）大黄玄明粉槟榔川楝子乌梅木香苦参川椒
R
人参乌梅汤（《温病条辨》）人参乌梅木瓜山药莲子肉炙甘草人参五味子汤（《幼幼集成》）人参白术茯苓五味子麦门冬炙甘草润肠丸（《沈氏尊生书》）当归生地麻仁桃仁枳壳
S
三子养亲汤（《皆效方》） 苏子白芥子莱菔子桑白皮汤（《景岳全书》） 桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄苓黄连山栀桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁连翘薄荷桑叶菊花苦桔梗甘草苇根桑螺峭散（《本草衍义》） 桑蝶峭远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉白扁豆少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香炒干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干麻黄细辛五味子紫菀款冬花半夏大枣生姜参附龙牡救逆汤（经验方） 人参附子龙骨牡蛎白芍炙甘草参附汤（《济生续方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 人参茯苓山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁 ‘桔梗白术大枣甘草肾气丸（《金匮要略》） 干地黄山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻熟附子桂枝生脉散（《医学启源》） 人参麦门冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄石斛夜光丸（《原机启微》） 天门冬人参茯苓麦门冬熟地黄生地黄菟丝子
菊花草决明杏仁干山药枸杞子牛膝五味子白蒺藜石斛肉苁蓉川芎炙甘草
!枳壳青箱子防风川黄连水牛角羚羊角十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄芪肉桂实脾饮（《重订严氏济生方》）干姜附子白术茯苓炙甘草厚朴大腹子草果仁木香木瓜使君子散（《证治准绳》）使君子苦楝子白芜黄甘草四妙丸（《成方便读》）苍术黄柏牛膝薏苡仁四神丸（《内科摘要》）补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子生姜大枣苏葶丸（《医宗金鉴》）苦葶苈子南苏子苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）苏子半夏当归陈皮甘草前胡厚朴肉桂缩泉丸（《魏氏家藏方》）乌药川椒吴茱萸益智桃红四物汤（《医宗金鉴》）白芍当归熟地黄川芎桃仁红花天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）天麻钩藤生决明山栀黄苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神调元散（《活幼心书》）山药人参茯苓茯神白术白芍熟地黄当归黄芪川芎炙甘草石菖蒲葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）葶苈子大枣通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花红枣生姜麝香老葱黄酒透疹凉解汤（经验方）桑叶甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉蜕紫花地丁黄连藏红花菟丝子散（《太平圣惠方》） 菟丝子牡蛎肉苁蓉附子五味子鸡内金王氏清暑益气汤（《温热经纬》） 西瓜翠衣荷梗西洋参石斛麦冬知母竹叶黄连粳米甘草温胆汤（《三因极一病证方论》） 半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓生姜大枣温肺止流丹（《辨证录》） 诃子甘草桔梗石首鱼脑骨（煅过存性，为末） 荆芥细辛人参温下清上汤（《儿科名家徐小圃学术经验集》） 黄连附子磁石龙齿菟丝子覆盆子桑螵蛸天花粉缩泉丸乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅细辛干姜川椒黄连黄柏桂枝附子人参当归乌药散（《小儿药证直诀》） 乌药白芍香附高良姜五虎汤（《仁斋直指方》） 麻黄苦杏仁石膏甘草细茶五苓散（《伤寒论》） 桂枝茯苓泽泻猪苓白术五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子犀角地黄汤（《备急千金要方》） 犀角（现用水牛角代） 生地黄牡丹皮芍药犀角消毒饮（《张氏医通》） 防风牛蒡子荆芥犀角（现用水牛角代） 金银花甘草香砂平胃散（《医宗金鉴》） 香附苍术陈皮厚朴砂仁山楂肉六神曲麦芽枳壳白芍甘草消风导赤汤（《医宗金鉴》） 生地黄赤茯苓牛蒡子（炒，研） 白鲜皮金银花南薄荷叶木通黄连（酒炒） 生甘草灯心草消乳丸（《证治准绳》） 香附六神曲麦芽陈皮砂仁炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡白术白芍当归茯苓炙甘草薄荷煅姜小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡黄苓人参甘草半夏生姜大枣小蓟饮子（《济生方》） 地黄小蓟滑石木通炒蒲黄淡竹叶藕节山栀甘草当归小建中汤（《伤寒论》） 桂枝甘草大枣芍药生姜饴糖小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝芍药细辛半夏干姜五味子甘草泻黄散（《小儿药证直诀》） 藿香叶山栀子仁石膏甘草防风泻心导赤散（《医宗金鉴》） 生地黄木通黄连甘草梢新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘杏苏散（《温病条辨》） 杏仁苏叶前胡桔梗枳壳半夏陈皮茯苓甘草生姜大枣血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归生地黄牛膝红花桃仁柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草辛夷清肺饮（《医宗金鉴》） 辛夷黄苓山栀麦门冬百合石膏知母甘草枇杷叶升麻羊肝丸（《审视瑶函》） 白蒺藜菊花（去根叶） 石决明（煅） 生地黄楮实子槐角（炒） 五味子黄连当归尾防风荆芥甘草川芎蕤仁（去壳油，净）
养胃增液汤（经验方） 石斛乌梅沙参玉竹白芍甘草养血定风汤（《外科证治全书》） 地黄当归赤芍川芎何首乌牡丹皮天冬麦冬僵蚕桑枝养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 生地黄麦冬生甘草玄参贝母牡丹皮薄荷炒白芍养脏汤（《医宗金鉴》） 当归沉香木香肉桂川芎丁香白术异功散（《小儿药证直诀》） 人参白术茯苓陈皮甘草益脾镇惊散（《医宗金鉴》） 人参白术茯苓朱砂钩藤炙甘草灯心草益胃汤（《温病条辨》） 沙参麦冬生地黄玉竹冰糖茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈栀子大黄茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈党参干姜白术甘草银翘马勃散（《温病条辨》） 连翘牛蒡子金银花射干马勃银翘散（《温病条辨》） 金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根右归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子玉屏风散（《究原方》） 防风黄芪白术远志丸（《济生方》） 远志菖蒲茯神茯苓龙齿人参朱砂匀气散（《医宗金鉴》） 陈皮桔梗炮姜砂仁木香炙甘草红枣
Z
增液汤（《温病条辨》） 生地黄玄参麦冬真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》） 人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍木香诃子真武汤（《伤寒论》） 茯苓芍药白术生姜附子镇惊丸（《证治准绳》） 人参甘草茯神僵蚕枳壳白附子制南星白茯苓硼砂牙硝朱砂全蝎麝香朱砂知柏地黄丸（《医方考》） 干地黄山茱萸干山药泽泻牡丹皮茯苓知母黄柏知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 干地黄牡丹皮山茱萸山药泽泻茯苓知母黄柏止痉散（经验方） 全蝎娱蚣天麻僵蚕枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 大黄枳实黄苓黄连六神曲白术茯苓泽泻中焦宣痹汤（《温病条辨》） 防己杏仁滑石连翘山栀薏苡半夏（醋炒） 晚蚕砂赤小豆皮朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》） 川连生地当归甘草辰砂资生健脾丸（缪仲淳方） 白术薏苡仁人参桔梗山楂六神曲山药麦芽枳实茯苓黄连白蔻仁泽泻枳壳藿香炙甘草莲肉扁豆左归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶龟甲胶牛膝二、常用中成药
A
安宫牛黄丸（散）牛黄水牛角浓缩粉人工麝香珍珠朱砂雄黄芪连黄苓栀子郁金冰片安脑丸人工牛黄猪胆粉朱砂冰片水牛角浓缩粉珍珠黄苓黄连栀子雄黄郁金石膏煅赭石珍珠母薄荷脑
B
白金丸白矶（研细） 川郁金（研细）
百咳静糖浆陈皮麦冬前胡苦杏仁（炒）清半夏黄苔百部（蜜炙）黄柏桑白皮甘草麻黄（蜜炙） 葶苈子（炒） 紫苏子（炒） 天南星（炒） 桔梗瓜篓仁 （炒）
宝宝乐白芍黄芪（蜜炙）大枣桂枝干姜山楂（炒）六神曲（焦）麦芽 （炒）
保和片（丸） 山楂（焦） 六神曲（炒） 半夏（制） 茯苓陈皮连翘莱菔子 （炒）麦芽（炒）
冰硼散冰片硼砂（煅）朱砂玄明粉补中益气丸炙黄芪党参白术（炒）当归升麻柴胡陈皮炙甘草
C
苍苓止泻口服液苍术茯苓金银花柴胡葛根黄苓马鞭草金樱子土木香槟榔甘草菖麻熄风片白芍天麻石菖蒲珍珠母远志
D
大补阴丸熟地黄知母黄柏龟甲猪脊髓丹参滴丸丹参丹参注射液丹参丹栀逍遥丸柴胡当归白芍茯苓白术甘草薄荷牡丹皮栀子导赤丸连翘黄连栀子（姜炒）木通玄参天花粉赤芍大黄芪苓滑石多动宁胶囊熟地黄龟甲远志石菖蒲山萸肉山药龙骨茯苓黄柏僵蚕化橘红
E
二冬膏天门冬麦门冬儿童回春颗粒黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煅）淡豆豉大青叶荆芥 （去粗梗）羌活葛根地黄川木通赤芍黄苓前胡玄参（去芦）桔梗柴胡西河柳升麻牛蒡子复方阿胶浆阿胶人参熟地黄党参山楂蔗糖附子理中丸附子党参白术干姜甘草疳积散石燕（煅） 煅石决明使君子仁炒鸡内金谷精草威灵仙茯苓葛根苓连微丸葛根黄苓黄连炙甘草归脾丸党参白术黄芪甘草茯苓远志酸枣仁龙眼肉当归木香大枣归黄口服液黄芪（制） 当归等琥珀抱龙丸琥珀天竺黄檀香党参茯苓甘草山药枳壳枳实胆南星朱砂化虫丸玄明粉大黄雷丸槟榔苦楝皮芜荑牵牛子使君子鹤虱化积口服液茯苓莪术雷丸海蝶峭三棱红花鸡内金槟榔鹤虱使君子槐杞黄颗粒槐耳菌质枸杞子黄精蔗糖淀粉矫味剂黄葵胶囊黄蜀葵花藿香正气滴丸苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油生半夏藿香正气口服液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油干姜藿香正气水苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油乙醇藿香正气液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油济生肾气丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂附子牛膝车前子健儿清解液金银花陈皮连翘山楂菊花杏仁健儿素颗粒党参白术（炒） 薏苡仁南沙参麦冬白芍稻芽（炒） 诃子健儿药片雄黄甘草使君子仁蜂蜡郁金苦杏仁（炒） 巴豆霜健脾生血颗粒黄芪党参茯苓白术鸡内金大枣硫酸亚铁等健胃消食口服液太子参陈皮山药麦芽（炒） 山楂金果饮地黄玄参西青果蝉蜕麦冬胖大海南沙参太子参陈皮薄荷素油金黄散姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉金莲花颗粒金莲花金振口服液羚羊角平贝母大黄黄苓牛黄青礞石生石膏甘草静灵口服液熟地黄怀山药牡丹皮茯苓泽泻石菖蒲远志龙骨知母五味子黄柏九味双解口服液柴胡大黄（熟） 青蒿大青叶金银花蒲公英黄苓（酒炙） 草果（去皮姜制） 重楼九味熄风颗粒天麻熟地黄龙胆龟甲钩藤龙骨僵蚕青礞石法半夏橘红痰咳液化橘红百部（蜜炙） 茯苓半夏（制） 白前甘草苦杏仁五味子抗病毒颗粒板蓝根忍冬藤山豆根川射干鱼腥草重楼贯众白芷青蒿甘露醇环拉酸钠孔圣枕中丸龟甲（沙烫醋淬）龙骨远志（去心甘草炙）石菖蒲
1。
乐儿康糖浆党参太子参黄芪茯苓山药薏苡仁麦冬制何首乌大枣焦山楂炒麦芽陈皮桑枝雷公藤多昔片雷公藤多背理中丸党参白术（土炒）炙甘草炮姜炼蜜连花清瘟胶囊连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草连花清瘟颗粒连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草六味地黄口服液熟地黄山茱萸（制）山药牡丹皮茯苓泽泻六味地黄丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻龙胆泻肝丸（片）龙胆草柴胡黄苓栀子泽泻木通车前子当归地黄甘草龙牡壮骨颗粒党参茯苓白术龙骨牡蛎龟甲黄芪山药五味子麦冬大枣甘草鸡内金乳酸钙葡萄糖酸钙维生素D2
鹭鹭咳丸麻黄细辛牛蒡子生石膏天花粉栀子青黛苦杏仁紫苏子瓜篓皮射干蛤壳白芥子甘草人工麝香牛黄
M
麻仁丸火麻仁苦杏仁大黄枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 蜂蜜明目地黄丸熟地黄山茱萸（制）牡丹皮山药茯苓泽泻枸杞子菊花当归白芍蒺藜石决明（煅）
木香槟榔丸木香槟榔枳壳陈皮青皮香附三棱莪术黄连黄柏大黄牵牛子芒硝
N
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄芪苓桔梗冰片甘草牛黄镇惊丸牛黄全蝎僵蚕珍珠人工麝香朱砂雄黄天麻钩藤防风琥珀胆南星白附子半夏天竺黄冰片薄荷甘草蒲地蓝消炎口服液蒲公英板蓝根苦地丁黄苓杞菊地黄丸枸杞子菊花熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻强肾片鹿茸人参茎叶总皂昔山茱萸枸杞子补骨脂熟地黄桑椹子杜仲（炙）
牡丹皮丹参益母草茯苓泽泻盐杜仲青黛散青黛甘草硼砂（烦） 冰片薄荷黄连儿茶人中白（煅）
清降片玄参皂角子赤芍板蓝根麦冬连翘牡丹皮地黄甘草等清开灵口服液胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄苓昔金银花清热化滞颗粒大黄大青叶北寒水石焦麦芽焦山楂焦槟榔草豆蔻广藿香薄荷化橘红前胡清热解毒口服液金银花连翘黄苔栀子知母生地黄石膏玄参板蓝根麦冬地丁龙胆清胃黄连丸黄连石膏桔梗甘草知母玄参地黄牡丹皮天花粉连翘栀子黄柏黄苔赤芍清瘟解毒丸大青叶连翘玄参天花粉桔梗牛蒡子羌活防风葛根柴胡黄苓白芷川芎赤芍甘草淡竹叶驱虫消食片槟榔使君子仁雷丸鸡内金茯苓牵牛子芡实甘草如意金黄散（金黄散）姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草天南星白芷天花粉腮腺炎片蓼大青叶板蓝根连翘夏枯草蒲公英牛黄赛金化毒散乳香（制）黄连没药（制）甘草川贝母赤芍雄黄冰片天花粉人工牛黄大黄珍珠大黄（酒炒）
三拗片麻黄苦杏仁甘草生姜三黄片黄连黄苓大黄三金片金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三七片三七桑梅膏桑椹山麦健脾口服液山楂麦芽砂仁干姜陈皮高良姜栀子参附注射液红参附子参苓白术散（丸） 人参茯苓白术（炒） 山药白扁豆（炒） 莲子薏苡仁 （炒）砂仁桔梗甘草神犀丹石菖蒲黄苓地黄忍冬藤连翘板蓝根淡豆豉玄参天花粉紫草水牛角肾康宁片黄芪丹参茯苓泽泻益母草淡附片锁阳山药肾炎康复片西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗肾炎舒片苍术茯苓白茅根防己生晒参（去芦） 黄精菟丝子枸杞子金银花蒲公英肾炎消肿片桂枝泽泻陈皮香加皮苍术茯苓姜皮大腹皮黄柏椒目冬瓜皮益母草升血颗粒皂矶黄芪山楂新阿胶大枣升血小板胶囊青黛连翘仙鹤草牡丹皮甘草生脉饮红参麦冬五味子生脉饮口服液人参麦冬五味子十全大补颗粒党参白术（炒） 茯苓甘草（蜜炙） 当归川芎白芍（酒炒） 熟地黄芪芭（蜜炙）肉桂十全大补丸党参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄黄芪肉桂使君子丸使君子制南星槟榔双黄连口服液黄苓金银花连翘四磨汤口服液木香枳壳槟榔乌药苏合香丸苏合香安息香冰片水牛角浓缩粉人工麝香檀香沉香丁香香附木香乳香（制）草芨等15味缩泉胶囊益智仁乌药山药通窍鼻炎颗粒（片） 苍耳子（炒） 防风黄芪白芷辛夷白术（炒） 薄荷通宣理肺颗粒紫苏叶前胡桔梗苦杏仁麻黄甘草半夏（炙）茯苓枳壳黄苓陈皮童康片黄芪白术山药牡蛎防风陈皮乌梅丸乌梅肉花椒（去椒目） 细辛黄连黄柏干姜附子（制） 桂枝人参当归蜂蜜（炼）
五福化毒丹（丸） 连翘犀角（用水牛角代） 黄连玄参生地赤芍青黛桔梗炒牛蒡子芒硝甘草五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子午时茶苍术柴胡防风枳实前胡山楂川芎羌活陈皮藿香六神曲连翘甘草白芷桔梗苏叶厚朴麦芽红茶逍遥颗粒柴胡当归白芍白术（炒） 茯苓薄荷生姜炙甘草消风止痒颗粒防风蝉蜕苍术（炒） 地黄地骨皮当归荆芥亚麻子石膏甘草川木通小儿百部止咳糖浆百部（蜜制） 黄苓桑白皮知母麦冬桔梗苦杏仁制天南星枳壳陈皮甘草小儿柴桂退热颗粒柴胡桂枝葛根浮萍黄苓白芍蝉蜕小儿豉翘清热颗粒连翘淡豆豉薄荷荆芥栀子（炒） 大黄青蒿赤芍槟榔厚朴黄苓半夏柴胡甘草小儿定喘口服液麻黄苦杏仁（炒） 莱菔子葶苈子紫苏子桑白皮黄苓生石膏大青叶鱼腥草甘草小儿肝炎颗粒茵陈栀子黄苓黄柏焦山楂大豆黄卷郁金通草小儿化毒散牛黄珍珠雄黄大黄黄连甘草天花粉川贝母赤芍乳香没药冰片小儿化食丸六神曲（炒焦） 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制） 牵牛子 （炒焦）大黄小儿金丹片胆南星橘红羌活前胡天麻防风葛根大青叶山川柳玄参（去皮） 甘草生地黄钩藤木通枳壳牛蒡子桔梗赤芍川贝母（去心） 朱砂粉冰片粉清半夏羚羊角粉犀角粉薄荷冰荆芥穗小儿惊风散全蝎炒僵蚕雄黄朱砂甘草小儿抗痫胶囊胆南星天麻太子参茯苓水半夏（制） 橘红九节菖蒲青果琥珀沉香六神曲（麸炒） 枳壳（秋炒） 羌活川芎小儿咳喘灵口服液麻黄石膏苦杏仁瓜篓板蓝根金银花甘草小儿咳喘灵泡腾片石膏麻黄金银花瓜蒌甘草板蓝根苦杏小儿牛黄清心散天麻胆南星黄连赤芍大黄全蝎水牛角浓缩粉僵蚕（麸炒） 牛黄琥珀雄黄冰片朱砂金像石（煅）
小儿清肺化痰颗粒（口服液） 麻黄石膏苦杏仁前胡黄苔紫苏子葶苈子竹茹小儿清肺颗粒茯苓半夏川贝母百部黄苓胆南星白前石膏沉香小儿清咽颗粒板蓝根青黛连翘满公英玄参牛蒡子（炒） 薄荷蝉蜕牡丹皮蔗糖糊精小儿热速清口服液柴胡黄苓板蓝根葛根水牛角连翘金银花大黄小儿生血糖浆大枣山药熟地黄硫酸亚铁等小儿香橘丸白术（裁炒） 茯苓意苡仁（麸炒） 白扁豆（去皮） 山药莲子苍术（米沿炒） 六神曲（麸炒） 山楂（炒） 麦芽（炒） 陈皮木香厚朴（姜炙） 枳实香附（醋制） 砂仁半夏（制） 泽泻甘草小儿咽扁冲剂（颗粒） 金银花射干金果榄桔梗玄参麦冬人工牛黄冰片小儿智力糖浆龟甲龙骨远志石菖蒲雄鸡小青龙颗粒麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子白芍炙甘草香砂养胃丸白术厚朴木香砂仁陈皮茯苓半夏香附枳实藿香甘草豆蔻哮喘宁颗粒麻黄杏仁百部紫菀甘草辛苓颗粒细辛黄苓苍耳子白芷荆芥防风石菖蒲白术桂枝黄芪辛夷鼻炎丸辛夷薄荷紫苏叶甘草广藿香苍耳子鹅不食草板蓝根白芷防风鱼腥草菊花三叉苦醒脾养儿颗粒一点红毛大丁草山栀茶蜘蛛香蔗糖杏苏止咳颗粒苦杏仁陈皮紫苏叶桔梗前胡甘草虚汗停颗粒黄芪浮小麦大枣糯稻根牡蛎（煅）
玄麦甘桔颗粒玄参麦冬甘草桔梗血康口服液肿节风等
Y
羊痫疯癫丸清半夏厚朴（姜制） 天竺黄羌活郁金橘红天南星（制） 天麻香附（醋制） 延胡索（醋制） 细辛枳壳（麸炒） 三棱（醋制） 青皮（醋制） 降香芥子（炒） 沉香莪术（醋制） 乌药防风羚羊角养阴清肺口服液生地黄川贝母麦冬白芍玄参牡丹皮薄荷甘草养阴清肺糖浆地黄玄参麦冬甘草牡丹皮川贝母白芍薄荷脑医痫丸生白附子天南星（制） 半夏（制） 猪牙皂僵蚕（炒） 乌梢蛇（制） 娱蚣全蝎白研雄黄朱砂茵栀黄口服液茵陈栀子黄苓昔金银花提取物银黄颗粒（口服液）金银花黄苓玉丹荣心丸玉竹丹参降香五味子山楂大青叶苦参甘草玉屏风颗粒黄芪白术防风玉屏风口服液黄芪防风白术（炒）
玉枢丹（紫金锭） 人工麝香雄黄山慈菇千金子霜红大戟朱砂五倍子元胡止痛片醋制延胡索白芷云南白药三七等
Z
知柏地黄丸知母黄柏熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻止喘灵口服液麻黄洋金花苦杏仁（惮） 连翘枳实导滞丸枳实大黄黄连黄苓六神曲白术茯苓泽泻至宝丹生乌犀（水牛角代） 生玳瑁琥珀朱砂雄黄牛黄龙脑人工麝香安息香金箔银箔珠黄散珍珠牛黄紫雪散石膏寒水石滑石磁石玄参木香沉香升麻甘草丁香芒硝硝石水牛角浓缩粉羚羊角人工麝香朱砂三、常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期附表3-1常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期
.jpg)
续表
.jpg)
四、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序附表4-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
.jpg)
（参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版））
注：L主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。
3.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7 ~ 10天。
4.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
五、2015年中国九市儿童体格发育测量值附表5-1 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值（M±S）
.jpg)
附表5-2 2015年九市3 ~ v7岁以下儿童体格发育测量值（X±S）
.jpg)
（首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2018， 56
（3）： 192-199。
.jpg)
.jpg)
《妇科学》中含“茯苓,半夏,陈皮,枳实,甘草”的内容共2 条
点击查看更多信息
妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称 “妊娠呕吐”“子病” “病儿”“阻病”等。本病是妊娠早期常见的病证之一，以恶心呕吐、头重眩晕、厌食为特点。治疗及时，护理得法，多数患者可迅速康复，预后大多良好。若仅见恶心择食，偶有吐涎等，不作病论。
本病最早见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”《诸病源候论•妊娠恶阻候》首次提出“恶阻”病名。
西医学妊娠剧吐可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的主要发病机制是冲气上逆，胃失和降。
1.胃虚胃气素虚，孕后经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，夹胃气上逆，胃失和降， 而致恶心呕吐。
2•肝热平素性躁多怒，郁怒伤肝，肝郁化热，孕后血聚冲任养胎，肝血更虚，肝火愈旺， 加之冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。《女科经纶•恶阻》认为“妊娠呕吐属肝夹冲脉之火冲上”。
3・痰滞脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮上逆，以致恶心呕吐。
【诊断】
1.病史有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。
2.症状频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷， 体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。
3.检查
（1）妇科检查妊娠子宫。
（2）辅助检查尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。为识别病情轻重，可进一步测定外周血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血酮体和血钾、钠、氯等电解质，必要时做血尿素氮、肌酊及胆红素测定，记录24小时尿量等，严重者眼底检查了解有无视网膜出血。
【鉴别诊断】
1.葡萄胎本病恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶有水泡状胎块排出，子宫大多较停经月份大，质软，血hCG水平显著升高，超声显示宫腔内呈落雪状图像，而无妊娠囊及胎心搏动。
2.妊娠合并急性胃肠炎本病多有饮食不洁史，除恶心呕吐外，常伴有腹痛、腹泻等胃肠道症状，大便检查可见白细胞及脓细胞。
3.妊娠合并急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张、体温升高和白细胞计数增多。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证着重从呕吐物的性状（色、质、味）及呕吐的时间，结合全身症状、舌脉综合分析，辨其寒热、虚实。呕吐清水清涎，口淡者，多属虚证；呕吐酸水或苦水，口苦者，多属实证、热证；呕吐痰涎，口淡黏腻者，为痰湿阻滞；吐出物呈咖啡色黏涎或带血样物，则属气阴两亏之重证。
（二）治疗原则本病的治疗原则，以调气和中、降逆止呕为主。并应注薏苡食和情志的调节，用药注意浓煎，少量频服，忌用升散之品。
（三）分型论治
1.胃虚证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐；脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。
证候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛，胃气素虚，失于和降，冲气夹胃气上逆，则呕吐，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，则脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓无力，为脾胃虚弱之征。
治法：健胃和中，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。
香砂六君子汤、人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，止呕吐。
若脾胃虚寒者，酌加丁香、豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。
2・肝热证主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤；舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
证候分析：肝胆相表里，孕后冲气夹肝火上逆犯胃，胆热随之溢泄，故呕吐酸水或苦水，肝郁气滞，气机不利，故胸胁满闷，暧气叹息；肝火上逆，故头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦数，为肝热内盛之征。
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药:加味温胆汤（《医宗金鉴》）。
加味温胆汤：陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜方中黄苓、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、 生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方共奏清肝和胃、降逆止呕之效。
若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。
3.痰滞证主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎；胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短； 舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，夹痰饮上泛，故呕吐痰涎；
膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩；饮邪上凌心肺，则心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。
治法：化痰除湿，降逆止呕。
方药：青竹茹汤（《济阴纲目》）。
青竹茹汤：竹茹陈皮茯苓半夏生姜方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕；茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕。全方共奏除湿化痰、降逆止呕之效。
若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿；兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷， 面色苍白，宜加丁香、豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若夹热者，症见呕吐黄水，头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄苓、知母、前胡。
上述三型均可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力；严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）。 治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散（《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子）合增液汤 （《温病条辨》：玄参、麦冬、生地黄）加乌梅、竹茹、芦根。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，给予输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温超过38℃以上，心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）香砂养胃丸每次9g，每日2次，适用于胃虚证。
（2）左金丸每次1.5g，每日3次，适用于肝热证。
（3）生脉饮口服液每次10mL，每日3次，适用于气阴两亏证。
2.针灸治疗
（1）穴位封闭用维生素B6于足三里穴位行封闭治疗。
（2）耳穴封闭用维生素B1于肾穴、内分泌、交感穴封闭治疗。
【临证要点】
妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重者，则需中西医结合诊治。
本病发生与精神因素密切相关，患者应保持乐观的情绪，避免精神刺激。饮食宜清淡、易消化，少量多餐，忌肥甘厚味及辛辣之品，餐前可进食少量生姜汁。
【预后与转归】
本病经及时治疗，大多可治愈。若体温升高达38℃以上，心率超过120次/分，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振，应及时考虑终止妊娠。
【文献举要】
《诸病源候论•恶阻候》：此由妇人原本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水夹之，而有娠也。
《万氏妇人科•胎前章》：恶阻者，谓有胎气恶心，阻其饮食也。其症：颜色如故，脉息平和，但觉肢体沉重，头目昏眩，择食，恶闻食气，好食酸咸，甚者或作寒热，心中愦闷，呕吐痰水，胸膈烦满，恍惚不能支持。轻者不服药无妨，乃常病也。重者须药调之，恐伤胎气，专主行痰，以二陈汤为主。但半夏有动胎之性，不可轻用。
《景岳全书•妇人规》：凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅， 气不下行，故为呕逆等证。及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣。凡治此者，宜以半夏茯苓汤、人参陈皮汤之类，随宜调理，使之渐安，必俟及期，方得帖然也。
【思考题】
妊娠恶阻出现气阴两虚的证治如何?
本病最早见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”《诸病源候论•妊娠恶阻候》首次提出“恶阻”病名。
西医学妊娠剧吐可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的主要发病机制是冲气上逆，胃失和降。
1.胃虚胃气素虚，孕后经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，夹胃气上逆，胃失和降， 而致恶心呕吐。
2•肝热平素性躁多怒，郁怒伤肝，肝郁化热，孕后血聚冲任养胎，肝血更虚，肝火愈旺， 加之冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。《女科经纶•恶阻》认为“妊娠呕吐属肝夹冲脉之火冲上”。
3・痰滞脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮上逆，以致恶心呕吐。
【诊断】
1.病史有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。
2.症状频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷， 体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。
3.检查
（1）妇科检查妊娠子宫。
（2）辅助检查尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。为识别病情轻重，可进一步测定外周血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血酮体和血钾、钠、氯等电解质，必要时做血尿素氮、肌酊及胆红素测定，记录24小时尿量等，严重者眼底检查了解有无视网膜出血。
【鉴别诊断】
1.葡萄胎本病恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶有水泡状胎块排出，子宫大多较停经月份大，质软，血hCG水平显著升高，超声显示宫腔内呈落雪状图像，而无妊娠囊及胎心搏动。
2.妊娠合并急性胃肠炎本病多有饮食不洁史，除恶心呕吐外，常伴有腹痛、腹泻等胃肠道症状，大便检查可见白细胞及脓细胞。
3.妊娠合并急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张、体温升高和白细胞计数增多。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证着重从呕吐物的性状（色、质、味）及呕吐的时间，结合全身症状、舌脉综合分析，辨其寒热、虚实。呕吐清水清涎，口淡者，多属虚证；呕吐酸水或苦水，口苦者，多属实证、热证；呕吐痰涎，口淡黏腻者，为痰湿阻滞；吐出物呈咖啡色黏涎或带血样物，则属气阴两亏之重证。
（二）治疗原则本病的治疗原则，以调气和中、降逆止呕为主。并应注薏苡食和情志的调节，用药注意浓煎，少量频服，忌用升散之品。
（三）分型论治
1.胃虚证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐；脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。
证候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛，胃气素虚，失于和降，冲气夹胃气上逆，则呕吐，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，则脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓无力，为脾胃虚弱之征。
治法：健胃和中，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。
香砂六君子汤、人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，止呕吐。
若脾胃虚寒者，酌加丁香、豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。
2・肝热证主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤；舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
证候分析：肝胆相表里，孕后冲气夹肝火上逆犯胃，胆热随之溢泄，故呕吐酸水或苦水，肝郁气滞，气机不利，故胸胁满闷，暧气叹息；肝火上逆，故头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦数，为肝热内盛之征。
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药:加味温胆汤（《医宗金鉴》）。
加味温胆汤：陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜方中黄苓、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、 生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方共奏清肝和胃、降逆止呕之效。
若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。
3.痰滞证主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎；胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短； 舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，夹痰饮上泛，故呕吐痰涎；
膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩；饮邪上凌心肺，则心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。
治法：化痰除湿，降逆止呕。
方药：青竹茹汤（《济阴纲目》）。
青竹茹汤：竹茹陈皮茯苓半夏生姜方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕；茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕。全方共奏除湿化痰、降逆止呕之效。
若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿；兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷， 面色苍白，宜加丁香、豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若夹热者，症见呕吐黄水，头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄苓、知母、前胡。
上述三型均可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力；严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）。 治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散（《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子）合增液汤 （《温病条辨》：玄参、麦冬、生地黄）加乌梅、竹茹、芦根。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，给予输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温超过38℃以上，心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）香砂养胃丸每次9g，每日2次，适用于胃虚证。
（2）左金丸每次1.5g，每日3次，适用于肝热证。
（3）生脉饮口服液每次10mL，每日3次，适用于气阴两亏证。
2.针灸治疗
（1）穴位封闭用维生素B6于足三里穴位行封闭治疗。
（2）耳穴封闭用维生素B1于肾穴、内分泌、交感穴封闭治疗。
【临证要点】
妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重者，则需中西医结合诊治。
本病发生与精神因素密切相关，患者应保持乐观的情绪，避免精神刺激。饮食宜清淡、易消化，少量多餐，忌肥甘厚味及辛辣之品，餐前可进食少量生姜汁。
【预后与转归】
本病经及时治疗，大多可治愈。若体温升高达38℃以上，心率超过120次/分，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振，应及时考虑终止妊娠。
【文献举要】
《诸病源候论•恶阻候》：此由妇人原本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水夹之，而有娠也。
《万氏妇人科•胎前章》：恶阻者，谓有胎气恶心，阻其饮食也。其症：颜色如故，脉息平和，但觉肢体沉重，头目昏眩，择食，恶闻食气，好食酸咸，甚者或作寒热，心中愦闷，呕吐痰水，胸膈烦满，恍惚不能支持。轻者不服药无妨，乃常病也。重者须药调之，恐伤胎气，专主行痰，以二陈汤为主。但半夏有动胎之性，不可轻用。
《景岳全书•妇人规》：凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅， 气不下行，故为呕逆等证。及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣。凡治此者，宜以半夏茯苓汤、人参陈皮汤之类，随宜调理，使之渐安，必俟及期，方得帖然也。
【思考题】
妊娠恶阻出现气阴两虚的证治如何?
人工流产是采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。
一、手术流产手术流产包括负压吸引术和钳刮术。
（一）负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
1.适应证
（1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
（2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
（1）生殖道炎症。
（2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。
（3）术前两次体温在37. 5℃以上者。
3.术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。
4.手术步骤
（1）前两步与放置宫内节育器相同。
（2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
（3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。
（4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1 ~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。
（5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。 检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。
（二）钳刮术适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘， 但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。
（三）手术流产并发症的诊断与防治
1.术中出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。
2・子宫穿孔器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小， 提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。
3.人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。
4.吸宫不全宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术， 刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。
5.漏吸或空吸确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。 若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。
6 ・羊水栓塞羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。
7 ・感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜， 甚至发展为败血症。
8.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
二、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇作用。米索前列醇是前列腺素类似物，有促进子宫收缩及宫颈软化作用。两者合用，抗早孕效果良好。
（一）适应证
1.正常宫内妊娠，常规限于孕龄7周以内，本人自愿，18〜40岁的健康育龄妇女。若孕龄大于7周应酌情考虑，必要时住院流产。
2.血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠者。
3.高危手术流产对象，如有瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产及严重骨盆畸形等。
4.对手术流产有恐惧或顾虑心理者。
（二）禁忌证
1.有使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。
2.有使用前列腺素药物禁忌证心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫等。
3.其他过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，妊娠剧吐，长期服用抗结核、 抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。
（≡）早孕终止用药方法米非司酮分为顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg。分服法即150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg， 8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg； 第3日上午7时再服25mg°每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇片0. 6mg，前后空腹1小时。
服药后应严密随访，除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。出血量多者需急诊刮宫。
附篇妇科常用方剂一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子二画二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅淫羊藿当归巴戟夭黄柏知母二至丸（《医方集解》）女贞子墨旱莲
+补丸（《济生方》）熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草八珍汤（《正体类要》）当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂三画三甲复脉汤（《温病条辨》）阿胶白芍鳖甲龟甲牡蛎麦冬干地黄火麻仁炙甘草下乳涌泉散（《清太医院配方》）柴胡青皮当归白芍川芎生地黄天花粉白芷穿山甲王不留行漏芦通草桔梗甘草大补元煎（《景岳全书》）人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草大黄牡丹汤（《金匮要略》）大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝小营煎（《景岳全书》）当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草四画开郁种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉天王补心丹（《摄生秘剖》）生地黄当归天门冬炒柏子仁炒酸枣仁人参玄参茯苓炒远志炒五味子炒桔梗朱砂天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神木通散（《妇科玉尺》）枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草五味消毒饮（《医宗金鉴》）蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子止带方（《世补斋医书》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索内补丸（《女科切要》）鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫荒茸牛膝汤（《妇人大全良方》）牛膝瞿麦当归通草滑石葵子丹栀逍遥散（《内科摘要》）牡丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓煅姜薄荷炙甘草丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归乌药汤（《兰室秘藏》）乌药香附木香当归甘草六君子汤（《校注妇人良方》）党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻五画玉真散（《外科正宗》）白附子天南星天麻羌活防风白芷玉烛散（《儒门事亲》）熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草正气天香散加减（《证治准绳》）香附陈皮乌药甘草干姜紫苏左归丸（《景岳全书》）熟地黄山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶枸杞子川牛膝右归丸（《景岳全书》）附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄苓柴胡生地黄车前子泽泻木通甘草当归平胃散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣归肾丸（《景岳全书》）菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参当归远志木香炙甘草归脾汤（《校注妇人良方》）人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣四君子汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓炙甘草四草汤（《实用中医妇科方剂》）鹿衔草马鞭草茜草炭益母草生化加参汤（《傅青主女科》）人参当归川芎白术香附生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜炙甘草生脉散（《内外伤辨惑论》）人参麦冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄白术散（《全生指迷方》）白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮半夏白术天麻汤（《医学心悟》）半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣加味五淋散（《医宗金鉴》）黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石加味四物汤（《医宗金鉴》）熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢加味圣愈汤（《医宗金鉴》）当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）人参黄芪熟地黄白芍当归川芎六画夺命散（《妇人大全良方》）没药血竭百合固金汤（《医方集解》）百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草百灵育阴汤（《韩氏女科》）熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螵蛸生甘草百灵调肝汤（《韩氏女科》）当归赤芍牛膝王不留行通草皂角刺瓜篓枳实川楝子青皮甘草当归丸（《圣济总录》）当归芍药吴茱萸大黄干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝当归地黄饮（《景岳全书》）当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草当归芍药散（《金匮要略》）当归白芍川芎茯苓白术泽泻当归饮子（《外科正宗》）当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝安老汤（《傅青主女科》）人参黄芪熟地黄土炒白术当归山茱萸阿胶黑芥穗香附木耳炭甘草安冲汤（《医学衷中参西录》）黄芪白术生地黄白芍续断海螵蛸茜草龙骨牡蛎导赤散（《小儿药证直诀》）生地黄甘草梢木通淡竹叶阳和汤（《外科证治全生集》）熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草七画寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶芫花散（《妇科玉尺》）芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡苓术汤（《女科秘诀大全》）黄苓白术苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲苎根汤（《妇人大全良方》）干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草两地汤（《傅青主女科》）生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱佛手散（《删补名医方论》）当归川芎身痛逐瘀汤（《医林改错》）川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙肠宁汤（《傅青主女科》）当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草沉香散（《医宗必读》）沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草完带汤（《傅青主女科》）人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草补中益气汤（《脾胃论》）人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）黄芪麦冬通草补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁八画青竹茹汤（《济阴纲目》）竹茹陈皮茯苓半夏生姜苓桂术甘汤（《金匮要略》）茯苓白术桂枝甘草肾气丸（《金匮要略》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻附子固下益气汤（《临证指南医案》）人参白术熟地黄阿胶白芍炙甘草砂仁艾叶炭固阴煎（《景岳全书》）菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志固经丸（《医学入门》）龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮参附汤（《校注妇人良方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁九画荆穗四物汤（《医宗金鉴》）荆芥穗川芎当归白芍熟地黄茯苓导水汤（《医宗金鉴》）茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶荡鬼汤（《傅青主女科》）枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归香砂六君子汤（《名医方论》）人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣香棱丸（《严氏济生方》）木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术保阴煎（《景岳全书》）生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草顺经汤（《傅青主女科》）当归熟地黄沙参白芍茯苓黑荆芥牡丹皮独活寄生汤（《备急千金要方》）独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜养精种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍熟地黄山茱萸济生肾气丸（《济生方》）熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝举元煎（《景岳全书》）人参黄芪白术升麻炙甘草神效达生散（《达生篇》）紫苏梗当归白芍甘草川芎枳壳白术陈皮贝母大腹皮冬葵子葱白十画泰山磐石散（《景岳全书》）人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁桔梗散（《妇人大全良方》）天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）桃仁红花当归熟地黄白芍川芎桃核承气汤（《伤寒论》）桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝逐瘀止血汤（《傅青主女科》）生地黄大黄赤芍牡丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁柴胡疏肝散（《景岳全书》）柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜凉膈散（《太平惠民和剂局方》）大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）党参白术白扁豆茯苓桂枝升麻桔梗通草乌药益阴煎（《医宗金鉴》）生地黄知母黄柏龟甲砂仁炙甘草益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草消风散（《外科正宗》）荆芥防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母煅石膏生甘草牛蒡子润燥汤（《万氏妇人科》）人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根通乳丹（《傅青主女科》）人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣理冲汤（《医学衷中参西录》）生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金尊薜渗湿汤（《疡科心得集》）萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻通草滑石黄芪汤（《济阴纲目》）黄芪白术防风熟地黄燧牡蛎茯苓麦冬大枣甘草黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪桂枝白芍生姜大枣黄连阿胶汤（《伤寒论》）黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药救母丹（《傅青主女科》）人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗银翘散（《温病条辨》）金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根脱花煎（《景岳全书》）当归川芎红花肉桂川牛膝车前子麻子仁丸（《金匮要略》）火麻仁芍药枳实大黄厚朴杏仁白蜜羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草清肝止淋汤（《傅青主女科》）白芍当归生地黄阿胶牡丹皮黄柏牛膝红枣香附小黑豆清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄苓川楝子茜草牛膝白茅根甘草清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草清经散（《傅青主女科》）牡丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓清热固经汤（《简明中医妇科学》）黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草清热调血汤（《古今医鉴》）黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附清营汤（《温病条辨》）玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连十二画紫苏饮（《普济本事方》）紫苏陈皮大腹皮当归白芍川芎人参甘草温经汤（《妇人大全良方》）当归川芎白芍桂心牡丹皮莪术人参甘草牛膝温经汤（《金匮要略》）当归吴茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麦冬人参阿胶甘草温胞饮（《傅青主女科》）巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参滋血汤（《女科证治准绳》）人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄十三画催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）当归川芎肉桂木香乌药陈皮枳壳冬葵子红花车前子生芝麻解毒活血汤（《医林改错》）连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地黄红花桃仁甘草新宫外孕I号方（马氏经验方）娱蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍药莪术延胡索新宫外孕II号方（马氏经验方）炒蒲黄芪草三七炒地榆小蓟娱蚣紫草丹参赤芍药新宫外孕III号方（马氏经验方）丹参赤芍药三棱莪术穿山甲牡蛎䗪虫水蛭十四画毓麟珠（《景岳全书》）鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草十五画鲤鱼汤（《备急千金要方》）鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜十六画橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）茯苓桂枝生姜橘皮制半夏枳实二十一画癫狂梦醒汤（《医林改错》）桃仁赤芍柴胡香附青皮陈皮大腹皮桑白皮苏子木通半夏甘草
.jpg)
.jpg)
《中医外科学》中含“茯苓,半夏,陈皮,枳实,甘草”的内容共5 条
点击查看更多信息
宋某，男，62岁。患者自诉项后红肿结块10天。初起肿块上有粟粒样脓头，抓破之后，肿痛加重，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，范围约12cmX12cm，兼有发热头痛，食欲不振，便秘尿赤。
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm， 大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
有头疽在古代文献中常以疽和发共同命名，根据发病部位不同有多种病名。如生在头顶部的称百会疽；生于鬓角者，称鬓疽；生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；生于少腹部者，名少腹疽；生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。根据发病原因不同亦有多种病名。如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；湿痰郁结而成者，称痰注发。还有以形状命名者，如莲子发、蜂窝发等；以穴位命名者，如百会疽、膻中疽、中脘疽等。然其病因病机、临床表现 和治疗方法基本相似，故并作有头疽论述。
本病相当于西医学的痈。
【病因病机】
1.外感风温、湿热，邪毒凝聚肌表，以致气血运行失常而成。
2.情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾，肝脾郁结，气郁化火；或劳伤虚损，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上均能导致脏腑蕴毒而发。
本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和， 气血凝滞，经络阻隔而成。素体虚弱时更易发生，如消渴病患者常易并发本病。若阴虚之体，水亏火炽，则热毒蕴结更甚；若气血虚弱之体，正虚毒滞难化，不能透毒外出。此二者均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。
西医学认为，本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性疾病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。《疡科心得集-辨脑疽对口论》中载本病“初起形色俱不正，寒热不加重， 身虽发热，面色形寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收”。
①初期局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛（彩图6-2）。伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。
②溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3〜4周。
③收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。此为四候，常需1〜3周。
一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷变证多见；发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷变证少见。但病情的轻重、顺逆、是否内陷，与热毒的轻重、气血的盛衰、患者年龄的大小等均有密切关系。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。体虚或消渴病患者容易并发内陷。
（2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。糖尿病患者血糖水平升高。
2.鉴别诊断
（1）发际疮生于项后、发际附近，病小而位浅，范围局限，多＜3cm，或多个簇生在一起，2〜3天化脓，溃脓后3〜4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵难愈。
（2）脂瘤染毒患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
【治疗】
应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。积极治疗消渴等病，必要时配合西医西药治疗。
1.辨证论治
（1）火毒凝结证证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力。
治法：清热泻火，和营托毒。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用黄连、黄苓、黄柏、栀子、白芷、贝母、防风、 赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。恶寒发热者，加荆芥、 防风；便秘者，加生大黄、枳实；溲赤者，加萆薢、车前子。
（2）湿热壅滞证证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻， 脉濡数。
治法：清热化湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、 乳香、没药、金银花、陈皮等。胸闷呕恶者，加藿香、佩兰、厚朴。
（3）阴虚火炽证证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛明显；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄少津， 脉细弦数。
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。常用淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄苓、甘草、芍药、人参、半夏、生石膏等。初起加天花粉、金银花、连翘；溃脓期加皂角刺；溃后加西洋参。
（4）气虚毒滞证证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓， 腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔；伴低热，小便频数，口渴喜饮，精神萎靡，面色少华；舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。
治法：扶正托毒。
方药：托里排脓汤加减。常用当归、白芍、人参、白术、茯苓、连翘、金银花、浙贝母、陈皮、黄芪、肉桂、甘草等。
2.外治疗法
（1）初起未溃患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
（2）酿脓期以八二丹掺疮口；如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流；或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开，务求脓泄畅达。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。
（3）收口期疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
（4）后期腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压，一则可防止袋脓的发生；二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。
3.其他疗法
（1）服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂，以达到快速控制血糖的目的。
（2）可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。
【预防与调护】
1.注意个人卫生。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用2%〜10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。
2.切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患在背部者，睡时宜侧卧；患在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
3.初起时饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥等发物；伴糖尿病者予糖尿病患者饮食；高热时应卧床休息，并多饮开水。
4.严密观察病情，防止内陷发生。
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm， 大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
有头疽在古代文献中常以疽和发共同命名，根据发病部位不同有多种病名。如生在头顶部的称百会疽；生于鬓角者，称鬓疽；生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；生于少腹部者，名少腹疽；生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。根据发病原因不同亦有多种病名。如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；湿痰郁结而成者，称痰注发。还有以形状命名者，如莲子发、蜂窝发等；以穴位命名者，如百会疽、膻中疽、中脘疽等。然其病因病机、临床表现 和治疗方法基本相似，故并作有头疽论述。
本病相当于西医学的痈。
【病因病机】
1.外感风温、湿热，邪毒凝聚肌表，以致气血运行失常而成。
2.情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾，肝脾郁结，气郁化火；或劳伤虚损，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上均能导致脏腑蕴毒而发。
本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和， 气血凝滞，经络阻隔而成。素体虚弱时更易发生，如消渴病患者常易并发本病。若阴虚之体，水亏火炽，则热毒蕴结更甚；若气血虚弱之体，正虚毒滞难化，不能透毒外出。此二者均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。
西医学认为，本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性疾病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。《疡科心得集-辨脑疽对口论》中载本病“初起形色俱不正，寒热不加重， 身虽发热，面色形寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收”。
①初期局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛（彩图6-2）。伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。
②溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3〜4周。
③收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。此为四候，常需1〜3周。
一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷变证多见；发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷变证少见。但病情的轻重、顺逆、是否内陷，与热毒的轻重、气血的盛衰、患者年龄的大小等均有密切关系。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。体虚或消渴病患者容易并发内陷。
（2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。糖尿病患者血糖水平升高。
2.鉴别诊断
（1）发际疮生于项后、发际附近，病小而位浅，范围局限，多＜3cm，或多个簇生在一起，2〜3天化脓，溃脓后3〜4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵难愈。
（2）脂瘤染毒患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
【治疗】
应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。积极治疗消渴等病，必要时配合西医西药治疗。
1.辨证论治
（1）火毒凝结证证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力。
治法：清热泻火，和营托毒。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用黄连、黄苓、黄柏、栀子、白芷、贝母、防风、 赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。恶寒发热者，加荆芥、 防风；便秘者，加生大黄、枳实；溲赤者，加萆薢、车前子。
（2）湿热壅滞证证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻， 脉濡数。
治法：清热化湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、 乳香、没药、金银花、陈皮等。胸闷呕恶者，加藿香、佩兰、厚朴。
（3）阴虚火炽证证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛明显；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄少津， 脉细弦数。
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。常用淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄苓、甘草、芍药、人参、半夏、生石膏等。初起加天花粉、金银花、连翘；溃脓期加皂角刺；溃后加西洋参。
（4）气虚毒滞证证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓， 腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔；伴低热，小便频数，口渴喜饮，精神萎靡，面色少华；舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。
治法：扶正托毒。
方药：托里排脓汤加减。常用当归、白芍、人参、白术、茯苓、连翘、金银花、浙贝母、陈皮、黄芪、肉桂、甘草等。
2.外治疗法
（1）初起未溃患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
（2）酿脓期以八二丹掺疮口；如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流；或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开，务求脓泄畅达。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。
（3）收口期疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
（4）后期腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压，一则可防止袋脓的发生；二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。
3.其他疗法
（1）服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂，以达到快速控制血糖的目的。
（2）可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。
【预防与调护】
1.注意个人卫生。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用2%〜10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。
2.切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患在背部者，睡时宜侧卧；患在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
3.初起时饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥等发物；伴糖尿病者予糖尿病患者饮食；高热时应卧床休息，并多饮开水。
4.严密观察病情，防止内陷发生。
裴某，女，27岁。自诉左颐颌部肿疼9天，以耳垂下部最为显著，稍感张口困难，并伴有高热。曾在某院口腔科静滴抗生素3天，高热稍减，但肿不消。检查：左颐颌部有漫肿如桃大， 压痛；右颐颌部也有如枣大一块肿硬，呈扁平形，边缘不明显。体温38.5℃。
发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。其临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。《疡科心得集•辨发颐豌豆疮论》说：“发颐，乃伤寒汗下不彻，余热之毒未除，邪结在腮颌之上，两耳前后硬肿疼痛。”本证经属阳明少阳，阳明者胃火上壅，少阳者肾阴虚而相火上攻，多交互而作，内外合邪， 故颐肿为表，脏腑虚实为本。《外科秘录》称之为“颐发”，又称“汗毒”。
本病相当于西医学的化脓性腮腺炎。
【病因病机】
外感风寒、风温之邪，或热病后遗毒于内，或情志郁结、饮食不节，郁热内生，致使火热不能外达而结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成本病。
西医学认为，本病为化脓性致病菌（最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌）在全身及口腔的免疫能力减弱时，经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。
【辨病】
1.诊断临床表现 多发于成年人，尤多见于伤寒、温病等热性病后及大手术后或体质虚弱者，多数是单侧发病，亦可双侧同时发病。
初起颐颌之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀，张口稍感困难。继则肿胀逐渐显著，并延及耳之前后，以耳垂下部最为显著。如压迫局部，在口内颊部导管开口处有黏稠的分泌物溢出。此时张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。
发病7〜10天腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚，肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，压痛明显，按压局部有波动感，同时口内颊部导管开口处能挤出混浊黄稠脓性分泌物。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔黏膜处溃破，脓出臭秽。
初起有轻度发热，严重时体温可高达40℃左右，口渴纳呆，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。 如患者极度衰弱，或失于调治，或因过投寒凉攻伐之品，常可使肿势漫及咽喉而见痰涌气塞、汤水难下、神志昏糊等毒邪内陷之证。
2.鉴别诊断
（1）痄腮多发生于5〜15岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白漫肿，酸多痛少，不化脓。
（2）颈痈多发生于颈部、颌下的一侧，虽可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。
（3）骨槽风多发于20〜40岁青壮年，有拔牙史，腮颊部漫肿疼痛.色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口日久不收，且有死骨排出。
【治疗】
本病宜早期治疗，多以清热解毒为主。
1.辨证论治
（1）热毒蕴结证证候：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检查口内颊部导管开口处常现红肿，压迫局部有黏稠的分泌物溢出；伴身热恶寒，口渴，小便短赤，大便秘结；舌苔薄腻，脉弦数。
治法：清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、 马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。热甚，加栀子、生石膏（打碎）；便秘，加瓜篓仁（打碎）、生大黄（后下）、枳实。
（2）毒盛酿脓证证候：颐颌间结肿疼痛渐增，甚至肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，张口困难，继之酿脓应指，口内颊部导管开口处能挤出脓性分泌物；伴高热口渴；舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒透脓。
方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、 连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。
（3）热毒内陷证证候：颐颌间肿胀平塌散漫，肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽；壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。
治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津。
方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。常用水牛角、生地黄、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬等。
（4）余毒未清证证候：患者多有数月以至数年的反复发作病史，发作时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤压腮腺部可见口内颊部导管开口处有黏稠的涎液或脓液溢出；舌苔薄黄或黄腻，脉滑。
治法：清脾泄热，化瘀散结。
方药：化坚二陈丸酌加夏枯草、连翘、黄苓、玄参、莪术等。常用陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草等。
2.外治疗法
（1）初起金黄膏或玉露膏外敷。
（2）脓成及早切开排脓。
（3）溃后先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口腔黏膜出脓处，用青吹口散外搽，每天 4〜5次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。
3.其他疗法
（1）板蓝根冲剂，每次1袋，每日3次。
（2）西黄丸或醒消丸，每次3g，每日2次。
【a防与调护】
1.急性期给予流质或半流质饮食，避免酸性饮食及辛辣刺激之品。
2.热病后、大手术后注意保持口腔清洁，经常用板蓝根30g煎汤或淡盐水漱口。
3.保持大便通畅。病久反复发作者可做腮腺部按摩，急性发作时暂停按摩。
发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。其临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。《疡科心得集•辨发颐豌豆疮论》说：“发颐，乃伤寒汗下不彻，余热之毒未除，邪结在腮颌之上，两耳前后硬肿疼痛。”本证经属阳明少阳，阳明者胃火上壅，少阳者肾阴虚而相火上攻，多交互而作，内外合邪， 故颐肿为表，脏腑虚实为本。《外科秘录》称之为“颐发”，又称“汗毒”。
本病相当于西医学的化脓性腮腺炎。
【病因病机】
外感风寒、风温之邪，或热病后遗毒于内，或情志郁结、饮食不节，郁热内生，致使火热不能外达而结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成本病。
西医学认为，本病为化脓性致病菌（最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌）在全身及口腔的免疫能力减弱时，经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。
【辨病】
1.诊断临床表现 多发于成年人，尤多见于伤寒、温病等热性病后及大手术后或体质虚弱者，多数是单侧发病，亦可双侧同时发病。
初起颐颌之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀，张口稍感困难。继则肿胀逐渐显著，并延及耳之前后，以耳垂下部最为显著。如压迫局部，在口内颊部导管开口处有黏稠的分泌物溢出。此时张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。
发病7〜10天腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚，肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，压痛明显，按压局部有波动感，同时口内颊部导管开口处能挤出混浊黄稠脓性分泌物。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔黏膜处溃破，脓出臭秽。
初起有轻度发热，严重时体温可高达40℃左右，口渴纳呆，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。 如患者极度衰弱，或失于调治，或因过投寒凉攻伐之品，常可使肿势漫及咽喉而见痰涌气塞、汤水难下、神志昏糊等毒邪内陷之证。
2.鉴别诊断
（1）痄腮多发生于5〜15岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白漫肿，酸多痛少，不化脓。
（2）颈痈多发生于颈部、颌下的一侧，虽可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。
（3）骨槽风多发于20〜40岁青壮年，有拔牙史，腮颊部漫肿疼痛.色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口日久不收，且有死骨排出。
【治疗】
本病宜早期治疗，多以清热解毒为主。
1.辨证论治
（1）热毒蕴结证证候：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检查口内颊部导管开口处常现红肿，压迫局部有黏稠的分泌物溢出；伴身热恶寒，口渴，小便短赤，大便秘结；舌苔薄腻，脉弦数。
治法：清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、 马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。热甚，加栀子、生石膏（打碎）；便秘，加瓜篓仁（打碎）、生大黄（后下）、枳实。
（2）毒盛酿脓证证候：颐颌间结肿疼痛渐增，甚至肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，张口困难，继之酿脓应指，口内颊部导管开口处能挤出脓性分泌物；伴高热口渴；舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒透脓。
方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、 连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。
（3）热毒内陷证证候：颐颌间肿胀平塌散漫，肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽；壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。
治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津。
方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。常用水牛角、生地黄、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬等。
（4）余毒未清证证候：患者多有数月以至数年的反复发作病史，发作时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤压腮腺部可见口内颊部导管开口处有黏稠的涎液或脓液溢出；舌苔薄黄或黄腻，脉滑。
治法：清脾泄热，化瘀散结。
方药：化坚二陈丸酌加夏枯草、连翘、黄苓、玄参、莪术等。常用陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草等。
2.外治疗法
（1）初起金黄膏或玉露膏外敷。
（2）脓成及早切开排脓。
（3）溃后先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口腔黏膜出脓处，用青吹口散外搽，每天 4〜5次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。
3.其他疗法
（1）板蓝根冲剂，每次1袋，每日3次。
（2）西黄丸或醒消丸，每次3g，每日2次。
【a防与调护】
1.急性期给予流质或半流质饮食，避免酸性饮食及辛辣刺激之品。
2.热病后、大手术后注意保持口腔清洁，经常用板蓝根30g煎汤或淡盐水漱口。
3.保持大便通畅。病久反复发作者可做腮腺部按摩，急性发作时暂停按摩。
秦某，女，40岁。全身泛发风团伴瘙痒2天。5天前患者出现发热、头痛、咽痛、咳嗽，查体温38.5℃。2天前患者全身出现鲜红色风团，大小不一，形态各异，忽起忽消，风团持续半小时消退，消退后不留痕迹，伴有剧烈瘙痒。
瘾疹是一种皮肤出现风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现风团，色红或白，形态各异，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，自觉瘙痒。《诸病源候论•风瘙身体瘾疹候》中曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”古代文献中称之为“瘾疹”“风疹块”等。
本病相当于西医学的荨麻疹。
【病因病机】
本病总由禀赋不足，复感外邪所致。
先天禀赋不足，表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节， 过食辛辣肥厚，或有肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发病。
西医学认为，荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 荨麻疹一般分为急性、慢性和特殊类型。急性荨麻疹整个病程短于6周，多数能治愈，并能找到病因，如感染、药物、食物、接触过敏等；慢性荨麻疹病程超过6周，反复发作，常难以找到病因。
1）急性荨麻疹皮疹为大小不等的风团，色淡红、鲜红或苍白色，孤立、散在或融合成片， 数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失，但不断有新的风团出现（彩图10-24. 10-25. 10-26）。
病情严重者可有胸闷、心慌、血压下降，发生过敏性休克样症状。累及胃肠道黏膜而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；累及食道，食管水肿致进食困难；累及喉头黏膜可出现喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。如伴有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能。大约有90% 的急性荨麻疹在2〜3周后症状消失。
2）慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因。
3）特殊类型荨麻疹
①皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。
②寒冷性荨麻疹较常见。可分为家族性（较罕见）和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。
③胆碱能性荨麻疹遇热、进食辛辣食物、饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。
④压迫性荨麻疹身体受压部位如臀部、上肢、掌跖等处受到一定压力后，4〜8小时局部发生肿胀性斑块，多数有痒感，或灼痛、刺痛感等，可伴寒战、发热等全身症状。
⑤日光性荨麻疹皮肤被紫外线照射后，在暴露部位出现水肿性红斑、风团，持续1分钟或数小时后消退，自觉瘙痒或针刺感。光感试验阳性。
⑥水源性荨麻疹接触水的皮肤几分钟内出现风团，自觉瘙痒，1小时左右消退。该型发病与水温无关。
⑦自身免疫性荨麻疹在临床上表现为严重而持续性的风团，瘙痒剧烈。皮损主要侵犯四肢躯干，面颈部不易受累，同时伴有发热、畏寒、关节痛等。患者具有自身免疫性疾病的病史或家族史，特别是甲状腺炎具有提示意义。
（2）辅助检查 血液中嗜酸性粒细胞比例升高。若伴感染时，白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞比例可增高。自身免疫性荨麻疹患者可出现血沉、抗核抗体、补体、甲状腺功能异常。
2.鉴别诊断
（1）丘疹性荨麻疹为散在性，性质稍坚硬，顶端有小疱的丘疹，周围有纺锤形红晕，自觉瘙痒。本病瘙痒剧烈，多数认为与昆虫叮咬有关。儿童多见。
（2）阑尾炎伴有腹痛的荨麻疹需要与外科急腹症如阑尾炎等鉴别。后者为转移性右下腹疼痛伴有压痛及反跳痛，血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，彩超显示阑尾充血水肿。
【治疗】
寻找病因，对症处理。中医以辨证论治为主，特殊类型者采用中西医结合治疗。
1.辨证论治
（1）风寒束表证证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，解表止痒。
方药：桂枝麻黄各半汤加减。常用麻黄、桂枝、白芍、防风、生姜、大枣、生甘草等。畏寒怕冷者，加玉屏风散；恶心欲呕者，加法半夏、陈皮等。
（2）风热犯表证证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红， 苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法:疏风清热，解表止痒。
方药：消风散加减。常用金银花、连翘、黄苓、苦参、荆芥、防风、赤芍、射干、刺蒺藜、 蝉蜕、甘草等。风团颜色鲜红者，加牡丹皮、生地黄等；口渴者，加玄参；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、徐长卿等。
（3）胃肠湿热证证候：风团片大色红，瘙痒剧烈；发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：疏风解表，通腑泄热。
方药：防风通圣散加减。常用苍术、泽泻、茯苓、薏苡仁、茵陈、防风、大黄、枳实、半夏、竹茹。有肠道寄生虫者，加乌梅、使君子、槟榔等；大便稀滤者，加四君子汤；恶心呕吐者，加藿香等。
（4）血虚风燥证证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌红少津， 脉沉细。
治法：养血祛风，润燥止痒。
方药：当归饮子加减。常用当归、生地黄、熟地黄、黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、夜交藤、刺疾藜、炙甘草等。心烦失眠者，加酸枣仁、柏子仁等；手足心热者，加白薇、青蒿等；瘙痒剧烈者，加磁石、钩藤等。
2.外治疗法
（1）中药熏洗瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗；风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗， 每日1次。
（2）中药保留灌肠对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。
3.其他疗法
（1）西药治疗
①急性荨麻疹可选用1〜2种抗组胺药物治疗。伴感染时，应积极寻找病因，控制感染；严重者可使用糖皮质激素；伴有喉头水肿、呼吸困难时应立即抢救。
②慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后应逐渐减量。一种抗组胺药治疗无效时，可几种抗组胺药联用或交替使用。
③特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。
（2）针灸疗法
①毫针皮疹发于上半身者，取曲池、内关穴；发于下半身者，取血海、足三里、三阴交穴；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞穴等。耳针取肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门穴等。每日1次，10次为1个疗程。
②耳穴贴压用王不留行籽在耳部的内分泌、神门、肾上腺、肺俞等穴位贴压以疏风止痒。 2〜3天更换一次，双耳交替，10次为1个疗程。
③刺络拔罐用三棱针在背部大椎、肺俞、脾俞点刺3〜5针，上罐，出血5〜10mL时取罐。对急性荨麻疹患者可泄热止痒，每周2次。
④自血疗法对于荨麻疹急性发作的患者可用。抽取患者少量（约4mL）静脉血注入患者相应穴位中，以达到泄热止痒，调理气血的作用。
【预防与调护】
1.生活日记，积极寻找过敏原。
2.禁用或禁食某些对机体致敏的药物或食物，避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。
3.忌食鱼腥虾蟹、辛辣、酒等。
4.注意气温变化，自我调摄寒温，加强体育锻炼。
瘾疹是一种皮肤出现风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现风团，色红或白，形态各异，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，自觉瘙痒。《诸病源候论•风瘙身体瘾疹候》中曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”古代文献中称之为“瘾疹”“风疹块”等。
本病相当于西医学的荨麻疹。
【病因病机】
本病总由禀赋不足，复感外邪所致。
先天禀赋不足，表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节， 过食辛辣肥厚，或有肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发病。
西医学认为，荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 荨麻疹一般分为急性、慢性和特殊类型。急性荨麻疹整个病程短于6周，多数能治愈，并能找到病因，如感染、药物、食物、接触过敏等；慢性荨麻疹病程超过6周，反复发作，常难以找到病因。
1）急性荨麻疹皮疹为大小不等的风团，色淡红、鲜红或苍白色，孤立、散在或融合成片， 数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失，但不断有新的风团出现（彩图10-24. 10-25. 10-26）。
病情严重者可有胸闷、心慌、血压下降，发生过敏性休克样症状。累及胃肠道黏膜而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；累及食道，食管水肿致进食困难；累及喉头黏膜可出现喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。如伴有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能。大约有90% 的急性荨麻疹在2〜3周后症状消失。
2）慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因。
3）特殊类型荨麻疹
①皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。
②寒冷性荨麻疹较常见。可分为家族性（较罕见）和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。
③胆碱能性荨麻疹遇热、进食辛辣食物、饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。
④压迫性荨麻疹身体受压部位如臀部、上肢、掌跖等处受到一定压力后，4〜8小时局部发生肿胀性斑块，多数有痒感，或灼痛、刺痛感等，可伴寒战、发热等全身症状。
⑤日光性荨麻疹皮肤被紫外线照射后，在暴露部位出现水肿性红斑、风团，持续1分钟或数小时后消退，自觉瘙痒或针刺感。光感试验阳性。
⑥水源性荨麻疹接触水的皮肤几分钟内出现风团，自觉瘙痒，1小时左右消退。该型发病与水温无关。
⑦自身免疫性荨麻疹在临床上表现为严重而持续性的风团，瘙痒剧烈。皮损主要侵犯四肢躯干，面颈部不易受累，同时伴有发热、畏寒、关节痛等。患者具有自身免疫性疾病的病史或家族史，特别是甲状腺炎具有提示意义。
（2）辅助检查 血液中嗜酸性粒细胞比例升高。若伴感染时，白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞比例可增高。自身免疫性荨麻疹患者可出现血沉、抗核抗体、补体、甲状腺功能异常。
2.鉴别诊断
（1）丘疹性荨麻疹为散在性，性质稍坚硬，顶端有小疱的丘疹，周围有纺锤形红晕，自觉瘙痒。本病瘙痒剧烈，多数认为与昆虫叮咬有关。儿童多见。
（2）阑尾炎伴有腹痛的荨麻疹需要与外科急腹症如阑尾炎等鉴别。后者为转移性右下腹疼痛伴有压痛及反跳痛，血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，彩超显示阑尾充血水肿。
【治疗】
寻找病因，对症处理。中医以辨证论治为主，特殊类型者采用中西医结合治疗。
1.辨证论治
（1）风寒束表证证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，解表止痒。
方药：桂枝麻黄各半汤加减。常用麻黄、桂枝、白芍、防风、生姜、大枣、生甘草等。畏寒怕冷者，加玉屏风散；恶心欲呕者，加法半夏、陈皮等。
（2）风热犯表证证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红， 苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法:疏风清热，解表止痒。
方药：消风散加减。常用金银花、连翘、黄苓、苦参、荆芥、防风、赤芍、射干、刺蒺藜、 蝉蜕、甘草等。风团颜色鲜红者，加牡丹皮、生地黄等；口渴者，加玄参；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、徐长卿等。
（3）胃肠湿热证证候：风团片大色红，瘙痒剧烈；发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：疏风解表，通腑泄热。
方药：防风通圣散加减。常用苍术、泽泻、茯苓、薏苡仁、茵陈、防风、大黄、枳实、半夏、竹茹。有肠道寄生虫者，加乌梅、使君子、槟榔等；大便稀滤者，加四君子汤；恶心呕吐者，加藿香等。
（4）血虚风燥证证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌红少津， 脉沉细。
治法：养血祛风，润燥止痒。
方药：当归饮子加减。常用当归、生地黄、熟地黄、黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、夜交藤、刺疾藜、炙甘草等。心烦失眠者，加酸枣仁、柏子仁等；手足心热者，加白薇、青蒿等；瘙痒剧烈者，加磁石、钩藤等。
2.外治疗法
（1）中药熏洗瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗；风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗， 每日1次。
（2）中药保留灌肠对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。
3.其他疗法
（1）西药治疗
①急性荨麻疹可选用1〜2种抗组胺药物治疗。伴感染时，应积极寻找病因，控制感染；严重者可使用糖皮质激素；伴有喉头水肿、呼吸困难时应立即抢救。
②慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后应逐渐减量。一种抗组胺药治疗无效时，可几种抗组胺药联用或交替使用。
③特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。
（2）针灸疗法
①毫针皮疹发于上半身者，取曲池、内关穴；发于下半身者，取血海、足三里、三阴交穴；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞穴等。耳针取肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门穴等。每日1次，10次为1个疗程。
②耳穴贴压用王不留行籽在耳部的内分泌、神门、肾上腺、肺俞等穴位贴压以疏风止痒。 2〜3天更换一次，双耳交替，10次为1个疗程。
③刺络拔罐用三棱针在背部大椎、肺俞、脾俞点刺3〜5针，上罐，出血5〜10mL时取罐。对急性荨麻疹患者可泄热止痒，每周2次。
④自血疗法对于荨麻疹急性发作的患者可用。抽取患者少量（约4mL）静脉血注入患者相应穴位中，以达到泄热止痒，调理气血的作用。
【预防与调护】
1.生活日记，积极寻找过敏原。
2.禁用或禁食某些对机体致敏的药物或食物，避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。
3.忌食鱼腥虾蟹、辛辣、酒等。
4.注意气温变化，自我调摄寒温，加强体育锻炼。
张某，女，20岁。4个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹，并于丘疹顶端偶见小脓疱， 痒痛明显，自行应用祛痘膏等多种外用制剂，皮损反复发作。近日来食辛辣刺激物后，于额头、 两颊部再发红色丘疹、脓疱，部分丘疹可挤出粉渣样分泌物。伴口干喜饮，便秘，溲黄。
粉刺是一种以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。其临床特点是丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。多见于青春期男女。《医宗金鉴-外科心法要诀》对肺风粉刺记载曰：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙痨，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”中医文献中又称“肺风粉刺” “面疮”“酒刺”，俗称“青春疙痨” “青春痘”。
本病相当于西医学的痤疮。
【病因病机】
本病早期以肺热及肠胃湿热为主，晚期有痰瘀。
1.肺经风热素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发。
2 ，肠胃湿热过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致。
3 ，痰湿瘀滞脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。
西医学认为，本病与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化过度、瘗疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应密切相关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 好发于颜面、颈、胸背等处。皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱（彩图 10-39）o愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出。皮疹反复发生，常因饮食不节、月经前后而加重。自觉有轻度瘙痒，炎症明显时伴疼痛。病程长短不一，部分患者青春期后可逐渐痊愈。
（2）辅助检查 部分女性患者有性激素异常。
2.鉴别诊断
（1）酒齄鼻多见于壮年；皮疹分布以鼻准、鼻翼为主，两颊、前额也可发生，不累及其他部位；无黑头粉刺，患部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。
（2）职业性痤疮常发生于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人，同工种的人往往多发生同样损害；丘疹密集，伴毛囊角化；除面部外，其他接触部位如手背、前臂、肘部亦有发生。
（3）颜面播散性粟粒性狼疮多见于成年人；损害为粟粒大小淡红色、紫红色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处；用玻片压之可呈苹果酱色。
【治疗】
本病以清热祛湿为基本治疗原则，或配合化痰散结、活血化瘀等法，内、外治相结合。
1，辨证论治
（1）肺经风热证证候：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏风清肺。
方药：枇杷清肺饮加减。常用枇杷叶、桑白皮、黄连、黄苓、生地黄、赤芍、牡丹皮、地骨皮、栀子、生甘草等。伴口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者，加生大黄；脓疱多者， 加紫花地丁、白疕蛇舌草；经前加重者，加香附、益母草、当归。
（2）肠胃湿热证证候：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌质红， 苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿解毒。
方药：茵陈蒿汤加减。常用茵陈蒿、栀子、黄苓、黄柏、生大黄、蒲公英、生薏苡仁、车前草、生甘草等。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓疱较多者，加白疕蛇舌草、 野菊花、金银花。
（3）痰湿瘀滞证证候：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
治法：除湿化痰，活血散结。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。常用当归、桃仁、红花、茯苓、白术、淮山药、姜半夏、 陈皮、白芥子、丹参、白疕蛇舌草等。伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、皂角刺、夏枯草；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、海藻、昆布。
2.外治疗法
（1）皮疹较多者可用颠倒散茶水调涂患处，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。
（2）脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷金黄膏，每日2次。
3.其他疗法
（1）西医治疗根据病情选择内服抗生素类、维A酸类、抗雄激素药等。抗生素以四环素类、大环内酯类使用最为广泛。配合外用维A酸类、抗菌药物等。
（2）针罐疗法
①火针适用于皮损以白头粉刺、红色丘疹、脓丘疹及脓肿为主者；囊肿较大者，可使用小火罐拔脓。
②体针取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺经风热证，加曲池、肺俞；肠胃湿热证，加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调，加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日 1次，10次为1个疗程。
③耳针取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾；便秘加大肠；月经不调，加子宫、肝。耳穴压豆，每次取穴4〜5个，2〜3天换豆1次，5次为1个疗程。
④刺络拔罐可取大椎、肺俞等穴，用三棱针点刺放血后加拔罐3分钟，每周1〜2次。
【预防与调护】
1，经常用温水洗脸配合温和洁面用品，皮脂较多时可每日洗2〜4次。
2 ，忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果；保持大便通畅
3 ，不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。
4 ，禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。
粉刺是一种以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。其临床特点是丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。多见于青春期男女。《医宗金鉴-外科心法要诀》对肺风粉刺记载曰：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙痨，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”中医文献中又称“肺风粉刺” “面疮”“酒刺”，俗称“青春疙痨” “青春痘”。
本病相当于西医学的痤疮。
【病因病机】
本病早期以肺热及肠胃湿热为主，晚期有痰瘀。
1.肺经风热素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发。
2 ，肠胃湿热过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致。
3 ，痰湿瘀滞脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。
西医学认为，本病与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化过度、瘗疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应密切相关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 好发于颜面、颈、胸背等处。皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱（彩图 10-39）o愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出。皮疹反复发生，常因饮食不节、月经前后而加重。自觉有轻度瘙痒，炎症明显时伴疼痛。病程长短不一，部分患者青春期后可逐渐痊愈。
（2）辅助检查 部分女性患者有性激素异常。
2.鉴别诊断
（1）酒齄鼻多见于壮年；皮疹分布以鼻准、鼻翼为主，两颊、前额也可发生，不累及其他部位；无黑头粉刺，患部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。
（2）职业性痤疮常发生于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人，同工种的人往往多发生同样损害；丘疹密集，伴毛囊角化；除面部外，其他接触部位如手背、前臂、肘部亦有发生。
（3）颜面播散性粟粒性狼疮多见于成年人；损害为粟粒大小淡红色、紫红色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处；用玻片压之可呈苹果酱色。
【治疗】
本病以清热祛湿为基本治疗原则，或配合化痰散结、活血化瘀等法，内、外治相结合。
1，辨证论治
（1）肺经风热证证候：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏风清肺。
方药：枇杷清肺饮加减。常用枇杷叶、桑白皮、黄连、黄苓、生地黄、赤芍、牡丹皮、地骨皮、栀子、生甘草等。伴口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者，加生大黄；脓疱多者， 加紫花地丁、白疕蛇舌草；经前加重者，加香附、益母草、当归。
（2）肠胃湿热证证候：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌质红， 苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿解毒。
方药：茵陈蒿汤加减。常用茵陈蒿、栀子、黄苓、黄柏、生大黄、蒲公英、生薏苡仁、车前草、生甘草等。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓疱较多者，加白疕蛇舌草、 野菊花、金银花。
（3）痰湿瘀滞证证候：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
治法：除湿化痰，活血散结。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。常用当归、桃仁、红花、茯苓、白术、淮山药、姜半夏、 陈皮、白芥子、丹参、白疕蛇舌草等。伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、皂角刺、夏枯草；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、海藻、昆布。
2.外治疗法
（1）皮疹较多者可用颠倒散茶水调涂患处，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。
（2）脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷金黄膏，每日2次。
3.其他疗法
（1）西医治疗根据病情选择内服抗生素类、维A酸类、抗雄激素药等。抗生素以四环素类、大环内酯类使用最为广泛。配合外用维A酸类、抗菌药物等。
（2）针罐疗法
①火针适用于皮损以白头粉刺、红色丘疹、脓丘疹及脓肿为主者；囊肿较大者，可使用小火罐拔脓。
②体针取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺经风热证，加曲池、肺俞；肠胃湿热证，加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调，加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日 1次，10次为1个疗程。
③耳针取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾；便秘加大肠；月经不调，加子宫、肝。耳穴压豆，每次取穴4〜5个，2〜3天换豆1次，5次为1个疗程。
④刺络拔罐可取大椎、肺俞等穴，用三棱针点刺放血后加拔罐3分钟，每周1〜2次。
【预防与调护】
1，经常用温水洗脸配合温和洁面用品，皮脂较多时可每日洗2〜4次。
2 ，忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果；保持大便通畅
3 ，不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。
4 ，禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。
-号癣药水（经验方）
土槿皮300g大枫子肉300g地肤子300g蛇床子300g硫黄150g白鲜皮300g枯矾 150g 苦参 300g 樟脑 150g 50% 酒精 20 000mL
将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精温浸，第一次加 3000mL，浸2天后倾取清液；第二次再加6000mL，再浸2天，倾取清液；第3次加6000mL， 去渣取液。将三次浸出之药液混合，再把樟脑用95%酒精溶解后加入药液中，俟药液澄清，倾取上层清液备用。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、圆癣等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。有糜烂者禁用。
-扫光（《外科正宗》）
苦参500g黄柏500g烟胶500g枯矾90g木鳖肉90g大枫子肉90g蛇床子90g点红椒90g樟脑90g硫黄90g明矾90g水银90g轻粉90g白砒15g
共研细末。熟猪油1120g化开，入药搅匀，做丸如龙眼大，瓷瓶收贮。
功用：杀虫止痒。用于白秃疮、疥疮、白屑风等。
用法 ：搽擦疮上。
-贯煎（《续名医类案》）
北沙参麦冬生地黄当归枸杞子川楝子功用：滋阴疏肝。用于肝肾阴虚、肝气不疏证。
用法 ：水煎服。
二仙汤（经验方）
仙茅淫羊藿当归巴戟肉（如无可用菟丝子代）黄柏知母功用：调摄冲任。
用法 ：水煎服。
二号癣药水（经验方）
米醋1000g百部240g蛇床子240g硫黄240g 土槿皮300g白砒6g斑螯60g白国樟36g轻粉36g （或加水杨酸330g冰醋酸100mL醋酸铝60g）
先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，俟1周后使用。
功用：解毒杀虫。用于鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：外搽，每日1〜2次；亦可浸用，约浸20分钟。有糜烂者禁用。
二母散（经验方）
贝母（去心，童尿洗）、知母各等份生姜1片功用：清肺化痰。用于肺热咳嗽。
用法 ：水煎服。
二至丸（《证治准绳》）
女贞子旱莲草功用：调摄冲任。用于白疕、红斑狼疮、油风证属冲任不调者。
用法 ：水煎服。
二妙丸（《丹溪心法》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：清热化湿。用于湿疮、膁疮等证属湿热内盛者。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
陈皮6g半夏6g茯苓6g甘草3g
功用：燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。
用法 ：水煎服。
二矾汤（《外科正宗》）
白矾120g皂矾120g孩儿茶15g侧柏叶250g
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风皮肤枯厚、皲裂作痛者。
用法 ：水煎，熏洗浸泡。
二味拔毒散（《医宗金鉴》）
白矾明雄黄各等份为末。
功用：杀菌化腐，燥湿敛疮，止痒。用于风湿热毒引起的疮疡、湿疹出现红肿痒痛，以及毒虫咬伤等。
用法 ：茶水调化，搽擦患处。
+全流气饮（《外科正宗》）
陈皮赤茯苓乌药川芎当归白芍香附甘草青皮木香生姜大枣功用：疏肝解郁，健脾理气。
用法 ：水煎服。
+全大补汤（《医学发明》）
当归9g白术4.5g茯苓9g甘草3g熟地黄9g白芍4.5g人参3g川芎3g黄芪
9g肉桂1.5g （冲服）
功用：大补气血。用于疮疡气血虚弱，或溃疡脓汁清稀，自汗盗汗，食少体倦者。
用法 ：水煎服。
丁桂散（《外科传薪集》）
丁香9g肉桂30g
共研细末。
功用：温经活血，散寒止痛。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
八二丹（经验方）
煅石膏8份升丹2份共研极细末。
功用：排脓提毒。用于一切溃疡脓流不畅、腐肉不化者。
用法 ：将药粉掺入疮口中，或黏附于药线上，插入疮口中。
八正散（《太平惠民和剂局方》）
车前子木通瞿麦篇蓄滑石甘草梢栀子大黄功用：清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注之小便黄赤、尿时涩痛、淋沥不畅或瘾闭不通。
用法 ：水煎服。
八宝丹（《疡科大全》）
珍珠9g牛黄1.5g象皮4.5g琥珀4.5g龙骨4.5g轻粉4.5g冰片0.9g炉甘石9g 研极细末。
功用：生肌收口。用于溃疡脓水将尽，阴证、阳证都可通用。
用法 ：掺于患处。
八珍汤（《正体类要》）
人参白术茯苓甘草当归白芍地黄川芎功用：补气养血。用于气血俱虚，营卫不和，疮疡脓水清稀、久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）
党参白术炙黄芪炙甘草陈皮肉桂心当归熟地黄五味子茯苓远志白芍大枣生姜功用：补益气血，宁心安神。用于疮疡溃后气血虚弱而久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参健脾丸（《中国药典》）
人参25g白术（款炒）150g茯苓50g，山药100g陈皮50g木香12.5g砂仁25g黄芭（蜜炙）100g当归50g酸枣仁（炒）50g远志（制）25g
功用：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，倒饱嘈杂，恶心呕吐，腹痛便滤，不思饮食，体弱倦怠。
用法 ：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，一日2次。
七三丹（经验方）
熟石膏7份升丹3份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬、有头疽等。
用法 ：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
七宝美髯丹（《本草纲目》）
何首乌240g牛膝240g破故纸210g赤白茯苓各240g菟丝子240g当归身240g枸杞子240g
研为细末，炼蜜为丸如龙眼大。
功用：培补肝肾，益气养血。用于肝肾两亏、气血不足之体弱羸瘦、须发早白、腰酸肢软者。
用法 ：每服9g，每日2次，空腹时细嚼，温开水或盐汤、米汤送下。忌食萝卜、藕、醋。
九一丹（《医宗金鉴》）
煅石膏9份升丹1份共研极细末。
功用：提脓祛腐。用于一切溃疡流脓未尽者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或药膏，每日换药1〜2次。
九华膏（经验方）
滑石600g月石90g龙骨120g川贝母18g冰片18g朱砂18g
共研细末，放凡士林油中调匀，使成20%的软膏，冬季可适当加入香油。
功用：消肿止痛，生肌润肤。用于内、外痔发炎及内痔术后。
用法 ：外用。
九黄丹（经验方）
制乳没各6g川贝母6g石膏18g红升9g腰黄6g朱砂3g炒月石6g冰片0.9g 各研极细末，和匀。
功用：提毒拔脓，祛瘀除腐，止痛平锵。用于一切痈疽已溃，脓流不畅，肿胀疼痛者。
用法 ：将药粉掺于患处，用膏药或油膏纱布盖敷。
九华栓（经验方）
即九华膏制成栓剂，功用相同。
三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草功用：宁心滋肾，承制相火。用于相火妄动、水不济火的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
三石散（经验方）
制炉甘石90g煅石膏90g赤石脂90g
共研细末。
功用：收敛生肌。用于一切皮肤病滋水浸淫，日久不止；或烫伤腐肉已化，新肌不生者。
用法 ：干扑或麻油、凡士林调搽患处。
三妙丸（《医学正传》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）牛膝60g
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：利湿退肿，引达下焦。用于湿热下注之足趾湿烂、小溲赤浊。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
三金排石汤（经验方）
海金沙60g金钱草60g鸡内金12g石韦12g冬葵子9g滑石（包）15g车前子（包） 12g
功用：利尿排石。用于石淋（泌尿系结石）。
用法 ：水煎服。
三拗汤（《太平惠民和剂局方》）
麻黄杏仁甘草各等份。
功用：宣肺解表。治感冒风寒表证。
用法 ：水煎服。
三品一条枪（《外科正宗》）
白砒45g明矾60g雄黄7，2g乳香3.6g
将砒、矾二物研成细末，入小罐内，®至青烟尽白烟起，片时，约上下通红，放置一宿，取出研末，约可得净末30g；再加雄黄、乳香二药，共研成细末，厚米糊调稠，搓条如线，阴干备用。
功用：祛腐蚀用于瘰疬、痔疮、肛漏等。
用法 ：将药条插入患处。
三黄洗剂（经验方）
大黄黄柏黄苓苦参片各等份，共研细末。上药10〜15g加入蒸馏水100mL，医用石炭酸1mL。
功用：清热、止痒、收涩。治一切急性皮肤病及疳病有红肿烦痒出水者。
用法 ：临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4〜5次。如用于皮肤病瘙痒剧烈者，可加入薄荷脑1g （即1%薄荷三黄洗剂）。
土槿皮酊（10% ）（经验方）
土槿皮粗末10g 80%酒精100mL
按渗漉法制成即可。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、紫白瘢风等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
大分清饮（《类证治裁》）
茯苓猪苓泽泻川木通栀子车前子枳壳功用：清利湿热，利水消肿。用于湿热水疝。 用法 ：水煎服。
大补阴丸（《丹溪心法》）
熟地黄180g龟板180g黄柏120g知母120g
共为末。将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸，如梧桐子大。
功用：滋阴降火，补肾水。用于流痰、红斑狼疮、肾岩等阴虚火旺者。
用法 ：每次服6g，每日2次，空腹时淡盐汤送下。
大承气汤（《伤寒论》）
生大黄枳实厚朴芒硝（冲服）
功用：通大便，泄实热。适用于疮疡实热阳证伴便结里实，以及肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
大柴胡汤（《伤寒论》）
柴胡枳实黄琴白芍半夏大黄生姜大枣功用：和解少阳，内泄积热。用于胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔修复期等。
用法 ：水煎服。
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝功用：清热祛瘀，通下。用于肠痈（急性阑尾炎）、急性腹膜炎。
用法 ：水煎服。
大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
大黄300g （酒蒸）黄苓60g甘草90g桃仁1升杏仁1升芍药120g干地黄 300g干漆30g虻虫1升水蛭100枚蛴螬1升䗪虫半升末之，炼蜜为丸，如小豆大。
功用：活血祛瘀。
用法 ：温酒送下5丸，日3服。
万灵丹（《医宗金鉴》）
茅术240g何首乌30g羌活30g荆芥30g川乌30g乌药30g川芎30g甘草 30g川石斛30g全蝎（炙）30g防风30g细辛30g当归30g麻黄30g天麻30g雄黄18g
共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9g。
功用：解表发汗，祛风理湿，温经通络。用于附骨疽风寒湿邪型初起，伴恶寒发热、筋骨疼痛，以及麻风初起麻木不仁等。
用法 ：每服1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。
千金散（经验方）
制乳香15g制没药15g轻粉15g飞朱砂15g煅白砒6g赤石脂15g炒五倍子
15g煅雄黄15g醋制蛇含石15g
将各药研细和匀。
功用：蚀恶肉，化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐不脱者，以及寻常疣、肉刺、痔瘘等。
用法 ：将药粉掺入患处，或黏附在纸线上插入疮中。
千捶膏（经验方）
蓖麻子肉150g嫩松香粉300g （在冬令制后研末）轻粉30g （水飞）铅丹60g银朱 60g茶油48g （冬天需改为75g）
须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后再缓入轻粉、铅丹、银朱，最后加入茶油，捣数千捶成膏。
功用：消肿止痛，提脓祛腐。用于一切阳证疮疡，如痈、有头疽、卅、疔等。
用法 ：隔水炖烊，摊于纸上，盖贴患处。
小儿化湿汤（经验方）
苍术陈皮茯苓泽泻炒麦芽六一散功用：健脾化湿。用于婴儿湿疮渗液多者。
用法 ：水煎服。
小升丹水银30g白矾24g火硝21g
先将硝、矾研成粗末，再人水银，共研细末，以不见水银星为度（不研细末也无妨），然后放于生铁锅内，再用粗料大瓷碗一只盖合（事先须用生姜普遍擦过，以防止因高温而致碎裂）， 用上浆的纸条（即以棉纸裁成3cm阔的纸条，加面浆搓成绳状）结实地嵌塞缝口，再用煅石膏细末醋调封固，务使不令泄气。再将黄沙铺压碗旁，露出碗底，碗底内置棉花一团，上用铁锤压紧。将生铁锅移置火炉上烧40〜60分钟，见碗底棉花焦黑为度。取下待冷约1小时，除去砂泥及烧成焦炭样的棉纸，缓缓揭开瓷碗，则锅底中为三药的渣滓，此为升药底；在碗内所升之药为黄色或红色的如霜物质，就是升丹。此时将升药刮下，以色红者为红升丹，色黄者为黄升丹。收贮备用。此外，一料所得升药的数量可有57〜81g不等，这需要炼制者经常看火候掌握方法。
功用：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出和腐肉迅速脱落。凡溃疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净、新肌未生的情况，均可使用。
用法 ：疮口大者可掺于疮口上；疮口小者可黏附于药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。纯粹升丹因药性太猛，在临床应用时须加赋形药使用，阳证一般用10%〜20%、阴证一般用30%〜50%的升丹含量。凡对升丹有过敏者必须禁用，在唇部、眼部附近的溃疡也宜慎用。 升丹如能陈久后应用，则可使药性缓和而减少疼痛。
小金片白胶香15g当归7.5g地龙15g马钱子15g五灵脂15g制乳香7.5g制没药7.5g草乌15g香墨1.2g
上药打成细粉，过100目筛，加入淀粉、糖浆适量；将药粉倒入糖浆内，调成颗粒状，干燥后压片。每片重0.325g，含生药0.32g。
功用：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等病。
用法 ：成人每日2次，每次2〜4片，用温开水或黄酒送下。儿童减半，孕妇忌服。
小金丹（《外科证治全生集》）
白胶香45g草乌头45g五灵脂45g地龙45g马钱子（制）45g乳香（去油） 22.5g没药（去油）22.5g当归身22.5g麝香9g墨炭3.6g
各研细末，用糯米粉和糊打千捶，待融合后为丸，如芡实大，每料约250粒。
功用：消痰化坚，活血止血。用于流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩等。
用法 ：每服1丸，每日2次，陈酒送下。孕妇禁用。
马齿览合剂（经验方）
马齿苋紫草败酱草大青叶功用：清化湿热，祛瘀解毒。用于疣属湿热血瘀证者。
用法 ：水煎服。
小陷胸汤（《伤寒论》）
黄连半夏瓜篓功用：清热化痰，宽胸散结。用于痰热互结证。
用法 ：水煎服。
小蓟饮子（《重订严氏济生方》）
生地黄30g小蓟15g滑石15g木通6g蒲黄9g藕节9g淡竹叶9g当归6g栀子 9g炙甘草6g
功用：凉血止血，利水通淋。用于血淋、尿血，见尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、 脉数等。
用法 ：水煎服。
开郁散（《外科秘录》）
柴胡当归白芍白芥子白术全蝎郁金茯苓香附天葵子炙甘草功用：疏肝解郁，化痰散结。用于乳癖、乳痨等。
用法 ：水煎服。
天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
天麻钩藤生石决明桑寄生杜仲牛膝栀子黄苓益母草夜交藤茯神功用：平肝息风。用于肝阳上亢引起肝风内动的眩晕、头痛、震颤、失眠等症。
用法 ：水煎服。
木萸散（经验方）
木瓜吴茱萸防风全蝎蝉衣天麻僵蚕胆南星藁本桂枝蒺藜朱砂雄黄猪胆汁功用：祛风化痰，清热解毒。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
五子衍宗丸（《摄生众妙方》）
枸杞子240g菟丝子240g （酒蒸，捣饼）五味子60g （研碎）覆盆子120g （酒洗，去目）车前子60g （扬净）
各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：填精补髓，益肾种子。用于肾虚腰痛、尿后余沥、遗精早泄、阳痿不育者。
用法 ：晨服90丸，上床时服50丸，白沸汤或盐汤送下，冬月用温酒送下。
五五丹（经验方）
煅石膏5份升丹5份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或油膏，每日换药1〜2次。
五仁丸（《世医得效方》）
郁李仁瓜篓仁柏子仁火麻仁杏仁功用：润肠通便。用于肠胃热结，燥闭不通者。
用法 ：每服3〜5丸，每日2次。
五仁汤（《世医得效方》）
杏仁柏子仁郁李仁瓜篓仁火麻仁功用：润肠通便，用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
五神汤（《外科真诠》）
茯苓银花牛膝车前子紫花地丁功用：清热利湿。用于委中毒、附骨疽等由湿热凝结而成者。
用法 ：水煎服。
五倍子汤（《疡科选粹》）
五倍子30g朴硝30g桑寄生30g莲房30g荆芥30g 功用：消肿止痛，收敛止血。用于痔疮、脱肛等肛门病。 用法 ：煎汤熏洗患处。
五倍子散（《医宗金鉴》）
用五倍子大者1个，敲一孔，用阴干荔枝草揉碎填塞五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煅片时，取出待冷，去纸，研为细末。每药末3g加轻粉0.9g、冰片1.15g，共研极细。
功用：收敛收涩。用于内痔、脱肛等。
用法 ：干搽痔上。
五味消毒饮（《医宗金鉴》）
银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英功用：清热解毒。用于疔疮初起，壮热憎寒。
用法 ：水煎服。
五妙水仙膏（经验方）
五倍子石碱生石灰等制成软膏剂。
功用：消炎解毒，祛腐生新，收敛杀菌。
用法 ：外用。有特发性瘢痕疙痨史者慎用或忌用。
五苓散（《伤寒论》）
猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。用于水湿内停者。
用法 ：水煎服。
五虎汤（《霉疮秘录》）
全虫僵蚕穿山甲蜈蚣斑螫生大黄功用：活血解毒，通络止痛。用于梅毒毒结筋骨者。
用法 ：水煎服。
五虎追风散（《晋南史全恩家传方》）
蝉衣30g南星6g天麻6g全蝎7个（带尾）僵蚕7条（炒）
功用：散风热，开郁结，化痰滞。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
太乙膏（《外科正宗》）
玄参60g白芷60g归身60g肉桂60g赤芍60g大黄60g生地黄60g 土木鳖 60g阿魏9g轻粉12g柳槐枝各100段血余炭30g铅丹I200g （别名东丹）乳香15g没药9g麻油2500g
除铅丹外将余药入油煎，熬至药枯，滤去渣滓，再加入铅丹（一般每300g油加铅丹195g）， 充分搅匀成膏。
功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。
用法 ：隔火炖烂，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。
止痒扑粉（经验方）
绿豆50g氧化锌5g樟脑1g滑石粉加至100g
将绿豆、氧化锌、滑石粉研细后，再加入樟脑，研匀即成。
功用：清热，收涩，止痒。用于痱子等。
用法 ：干扑患处，每日3〜5次。
止痛如神汤（《外科启玄》）
秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄功用：清热，祛风，除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。
用法 ：水煎服。
内消瘰疬丸（《疡医大全》）
夏枯草240g玄参150g青盐150g海藻30g贝母30g薄荷30g花粉30g海粉 30g白蔹30g
连翘（去心）30g熟大黄30g生甘草30g生地黄30g桔梗30g枳壳30g当归 30g硝石30g
磨细，酒糊丸如梧桐子大。
功用：化痰，消坚，止痛。治瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
内疏黄连汤（《医宗金鉴》）
黄连栀子黄苓桔梗木香槟榔连翘芍药薄荷甘草归身大黄功用：通二便，除里热。用于痈疽热毒在里，壮热烦渴，腹胀便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。
用法 ：水煎，餐前服。
牛黄清心丸（《太平惠民和剂局方》）
牛黄当归川芎甘草山药黄苓苦杏仁（炒）大豆黄卷大枣（去核）白术 （炒）茯苓桔梗防风柴胡阿胶干姜白芍人参六神曲（炒）肉桂麦冬白薇蒲黄（炒）麝香冰片水牛角浓缩粉羚羊角朱砂雄黄功用：益气养血，镇惊安神，化痰息风。用于气血不足，痰火上扰，胸中郁热，惊悸虚烦， 头目眩晕，中风不语，口眼喝斜，半身不遂，言语不清，痰涎壅盛者。
用法 ：每服1丸，病重者每服2丸，日2次。
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄黄苓桔梗冰片甘草功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口鼻生疮，目赤肿痛者。
用法 ：每服3片，日2〜3次。
牛黄解毒丸（《中国药典》一部）
牛黄5g雄黄50g石膏200g冰片25g大黄200g黄苓150g桔梗100g甘草50g
除牛黄、冰片外，雄黄水飞或为极细末，其余石膏等五味为细末；将牛黄、冰片研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100〜110g制成大蜜丸，每丸重9g。
功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。
用法 ：口服，每次1丸，每日2〜3次。
牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
牛蒡子薄荷荆芥连翘栀子丹皮石斛玄参夏枯草功用：祛风清热，化痰消肿。用于头面颈项痈毒，因风火痰所致者。
用法 ：水煎服。
升丹（《医宗金鉴》）
水银30g火硝120g白矾30g雄黄15g朱砂15g皂矾18g
用升华方法制成，主要成分是氧化汞。根据《医宗金鉴•外科心法要诀》《疡医大全》《外科真诠》等书记载，其组成大致是相同的。现在一般采用小升丹。
功用：提脓祛腐。
用法 ：掺疮口中，也可用药线蘸药插入，一般用熟石膏稀释成九一丹、八二丹、七三丹、 五五丹应用。
化岩汤（《疡医大全》）
人参黄芪忍冬藤当归白术茜根白芥子茯苓功用：补益气血，健脾化痰。用于岩属气血不足者。
用法 ：水煎服。
化斑汤（《温病条辨》）
石膏知母甘草玄参犀角（水牛角代）粳米功用：清热凉血。用于血热型白疕、红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
化斑解毒汤（《医宗金鉴》）
升麻石膏连翘（去心）牛蒡子（研炒）人中黄黄连知母玄参功用：清热解毒。用于内发丹毒。
用法 ：加用竹叶20片，水煎服。
化坚二陈丸（《医宗金鉴》）
陈皮30g半夏30g白茯苓45g生甘草10g川黄连10g炒白僵蚕60g
共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧桐子大。
功用：清热化痰散结。用于体表各部痰核。
用法 ：每次6g，白开水送服，每日3次。
月白珍珠散（《中药成方配本》）
蚌壳6g珠粉1.5g青黛1.5g飞中白1.5g制甘石1.5g冰片0.9g
各取净末，再研至极细为度。
功用：生肌解毒。用于下疳腐烂、水火烫伤。
用法 ：猪油或麻油调敷。
丹参片（经验方）
丹参三七冰片制成片剂。
功用：活血祛痰，凉血开窍。用于酒齄鼻及证属气血凝滞所致疾病。
用法 ：每次3片，每日3次，温开水送服。
丹栀逍遥散（《薛氏医案》）
柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草生姜薄荷丹皮栀子功用：清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属肝郁化火者。
用法 ：水煎服。
丹参注射液丹参功用：活血化瘀，养心通脉。用于冠心病胸闷、心绞痛等血瘀证者。
用法 ：肌内注射或静脉注射。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉注射每次 4mL，用50%葡萄糖注射液20mL稀释，日1次；静脉滴注每次10mL，用5%葡萄糖注射液 100〜500mL稀释，日1次。
六一散（《伤寒标本》）
滑石60g甘草10g
功用：清暑利湿。
用法 ：每服9g，或入汤剂包煎。
六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
熟地黄240g山茱萸120g干山药120g丹皮90g白茯苓90g泽泻90g
上药为末，糊丸如梧桐子大。
功用：补肾水，降虚火。
用法 ：每日服9g，淡盐汤送下，或水煎服。
六应丸（经验方）
丁香蟾酥腰黄牛黄珍珠冰片功用：解毒，消炎，退肿，止痛。用于乳蛾、风热喉痹、牙痛、口疳、疔、疖、痈疽、毒蛇咬伤、脓疱疮等。
用法 ：每次10粒，每日3次。小儿减半，婴儿每次3粒，每日3次。外用冷开水调敷患处。
孕妇忌服。
六神丸（雷氏方录《汤头歌诀详解》）
西牛黄4.5g朱砂4.5g麝香4.5g蟾酥6g飞腰黄6g珠粉4.5g
各取净末，用高粱酒30g化蟾酥为丸如芥子大，百草霜1g为衣，每100丸约干重0.3g。
功用：消肿解毒。治咽喉肿痛、痈疽疮疖。
用法 ：每服7〜10丸，食后开水吞服，每日2次；小儿酌减。孕妇忌服。
六磨汤（《世医得效方》）
大槟榔沉香木香乌药枳壳大黄各等份。
功用：理气止痛，通腑泄热。用于气滞腹急、大便秘涩而有热者。
用法 ：水煎服。
双柏散（经验方）
侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄荷30g泽兰30g
共研细末。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于疮疡初起红肿热痛、腹腔炎症包块、静脉炎等。
用法 ：水、蜜调制外敷。
水疝汤（《房芝萱外科经验》）
肉桂当归尾赤芍红花小茴香橘核木香二丑台乌药甘草牛膝桂枝生槟榔功用：温化寒湿，利水消肿。用于寒湿水疝。
用法 ：水煎服，并用第三煎液湿热敷局部。
玉枢丹（即紫金锭，《鹤亭集》）
山慈菇五倍子大戟朱砂雄黄麝香功用：消肿解毒。
用法 ：用麻油或饴糖，或醋，或蜂蜜，调成糊状，外敷。
玉容散（《种福堂方》）
白僵蚕9g白附子9g白芷9g山奈9g硼砂9g石膏15g滑石15g白丁香1g冰片
1g
上药为细末。
功用：消斑润肤。
用法 ：临睡用少许水和，搽面，人乳调搽更妙。
玉真散（《外科正宗》）
生白附360g （漂净）防风30g白芷30g生南星30g （漂净，姜汁炒）天麻30g羌活
30g
以上6味研细粉过筛，混合均匀即得。密闭贮藏。
功用：祛风镇痉，止血止痛。用于跌打损伤、金疮出血、破伤风、疯犬咬伤等。
用法 ：外用冷开水调敷患处。内服0.9〜1.5g，每日2次，热酒1盅调服，或遵医嘱。孕妇忌内服。
玉露散（经验方）
芙蓉叶不拘多少，去梗茎，研成极细末。
功用：凉血，清热，退肿。用于一切阳证疮疡。
用法 ：可用麻油、菊花露或凡士林调敷患处。
玉露膏即用凡士林8/10，玉露散2/10，调匀成膏（每300g油膏中可加医用石炭酸10滴）。
功用：清热解毒。用于丹毒、疮痈等。
用法 ：外敷。
平胃散（《医方类聚》引《简要济众方》）
苍术4g厚朴3g陈皮2g甘草1g
功用：燥湿运脾，行气和胃。用于脾胃不和、湿滞中阻证。
用法 ：每服6g，水一中盏，加生姜2片、大枣2枚，同煎，去滓，餐前温服。
平留丹（《外科诊疗学》）
乌梅肉（煅存性）4.5g月石4.5g轻粉1.5g冰片0.9g
共研极细末。
功用：有轻度腐蚀平胬之功，用之可使胬肉平复。用于疮疡有胬肉突出，影响排脓者。
用法 ：掺疮口上，外盖膏药。
甘草油（《赵炳南临床经验集》）
甘草30g香油30mL
甘草浸油内一昼夜，文火炸焦去渣。
功用：清热解毒，润肤止痒。用于皮肤干燥脱屑。
用法 ：外涂患处。
甘露消毒丹（《温热经纬》）
滑石450g茵陈330g黄苓300g石菖蒲180g川贝母150g木通150g藿香120g射干120g连翘120g薄荷120g白豆蔻120g
生研细末。
功用：利湿化浊，清热解毒。用于湿温、时疫之邪留恋气分，湿热并重之证。
用法 ：每服9g，开水调服，日2次。
左归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸120g菟丝子120g枸杞子120g怀牛膝90g鹿角胶 120g龟板胶120g
炼蜜为丸。
功用：补肝肾，益精血。用于肝肾精血虚损，形体消瘿，腰膝酸软，眩晕，遗精等症。
用法 ：每次3〜6g，日1〜2次，淡盐汤送服。
右归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸90g枸杞子120g杜仲120g菟丝子120g制附子 60〜180g肉桂60〜120g当归90g鹿角胶120g
做丸剂。
功用：温肾阳，补精血。用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，阳痿，滑精，腰膝酸软等症。
用法 ：每服3〜6g。
右归饮（《景岳全书》）
熟地黄山药山茱萸枸杞子甘草杜仲肉桂制附子功用：温肾填精。用于肾阳不足，腰膝酸痛，气怯神疲，大便溏薄，小便频多，手足不温， 阳痿遗精等症。
用法 ：水煎服。
石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
石韦60g （去毛）瞿麦30g滑石150g车前子90g冬葵子60g
功用：利尿通淋。用于热淋、沙淋，小便不利，赤涩疼痛。
用法 ：每日3〜6g，每日3次。
龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
龙胆草（酒炒）3g黄苓（炒）3g栀子（酒炒）3g泽泻3g木通1.5g车前子1.5g当归（酒炒）1.5g生地（酒炒）1.5g柴胡1.5g甘草（生）1.5g
功用：清肝火，利湿热。用于肝胆经实火湿热所致乳头破碎、乳发、蛇丹、阴肿、囊痈、耳脓等症。
用法 ：共研粗末，水煎服。
四妙汤（《外科说约》）
黄芪当归银花甘草功用：扶正托毒。
用法 ：水煎内服。
四苓散（即《伤寒论》五苓散去桂枝）
茯苓泽泻猪苓白术功用：利水渗湿。用于疮疡湿邪内蕴，小便不利者。
用法 ：水煎服。
四物汤（《太平惠民和剂局方》）
熟地黄归身白芍川芎功用：养血补血。用于疮疡血虚之证。
用法 ：水煎服。
四逆汤（《伤寒论》）
附子5〜10g干姜6〜9g炙甘草6g
功用：回阳救逆。
用法 ：附子先煎1小时，水煎温服。
四逆加人参汤（《伤寒论》）
甘草60g（炙）附子1枚（生，去皮，破成8片）干姜45g人参30g
功用：回阳救脱。用于阳虚血脱者。
用法 ：水煎服。
四神丸（《内科摘要》）
肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸为末。用水1碗煮生姜120g、红枣50枚，水干后取枣肉及药末为丸，如梧桐子大。
功用：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。
用法 ：每服50〜70丸，空心食前服。
四黄散、四黄膏（经验方）
黄连黄柏黄苓大黄乳香没药各等量，共研细末或做成膏剂。
功用：清热解毒，活血消肿。用于阳证疮疡。
用法 ：水或金银花露调成厚糊状敷疮上。或作围药敷。或以药末20%加80%凡士林调成油膏摊敷。
四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
人参茯苓白术（土炒）甘草功用：补元气，益脾胃。用于疮疡中气虚弱、脾失运化者。
用法 ：生姜3片，大枣2枚，水煎服。
四妙勇安汤（《验方新编》）
玄参当归金银花甘草功用：清热解毒，活血滋阴。用于脱疽（血栓闭塞性脉管炎）溃烂，局部红肿热痛者。
用法 ：日服1剂。水煎取汁，分3〜4次服。
四物消风饮（《医宗金鉴》）
生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣功用：养血祛风。用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。
用法 ：水煎服。
四海舒郁丸（《疡医大全》）
青木香15g陈皮6g海蛤粉6g海带60g海藻60g昆布60g海螵蛸60g
共研细末，为丸如梧桐子大。
功用：理气解郁，软坚消肿。用于气瘿。
用法 ：每用9g，日服1〜2次，水、酒送下均可。
生肌散（经验方）
制炉甘石15g滴乳石9g滑石30g血珀9g朱砂3g冰片0.3g
共研极细末。
功用：生肌收口。用于痈疽溃后脓水将尽者。
用法 ：掺疮口中，外盖膏药或药膏。
生脉散（《内外伤辨惑论》）
人参3〜9g麦冬12g五味子3〜9g
功用：益气养阴，敛汗，生脉。
用法 ：日服1剂，水煎取汁，顿服。
生肌玉红膏（《外科正宗》）
当归60g白芷15g白蜡60g轻粉12g甘草36g紫草6g血竭12g麻油500g
先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大勺内熬微枯，细细滤清，复入勺内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预放水中，将膏分作4处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅投3g，搅匀。
功用：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。用于一切疮疡溃烂脓腐不脱，疼痛不止，新肌难生者。
用法 ：将膏匀涂纱布上，敷贴患处，并依溃疡局部情况，可掺提脓祛腐药于膏上同用，效果更佳。
生肌白玉膏（经验方）
见白玉膏方。
生姜辣椒酊（经验方）
生姜20g干辣椒20g
密闭浸泡于75%酒精500mL中，7天后去渣过滤即成生姜辣椒酊。
功用：温经散寒，活血解毒。用于冻疮红肿痛痒未溃者及斑秃的治疗。
用法 ：将辣椒酊敷于患处外擦，轻揉按摩患处，每天2〜3次。
失笑散（《太平惠民和剂局方》）
五灵脂蒲黄各等份。
功用：活血，行瘀，止痛。
用法 ：散剂。每次6〜12g，包煎。
代抵当丸（《证治准绳》）
大黄当归尾炮山甲芒硝桃仁肉桂功用：攻逐瘀血。用于膀胱蓄血所致的癃闭。
用法 ：水煎服。
仙方活命饮（《医宗金鉴》）
穿山甲皂角刺当归尾甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷功用：清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等。
用法 ：水煎服。
白玉膏（亦名生肌白玉膏，经验方）
尿浸石膏90%制炉甘石10%
石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净。再漂净2个月，然后煅熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时用药粉约3/10，油类约7/10）。
功用：润肤，生肌，收敛。用于溃疡腐肉已尽，疮口不敛者。
用法 ：将膏少许匀涂纱布上，敷贴患处，并可掺其他生肌药粉于药膏上同用，效果更佳。
白虎汤（《伤寒论》）
石膏知母甘草粳米功用：清热生津。
用法 ：水煎服。
白降丹（《医宗金鉴》）
朱砂6g雄黄6g水银30g硼砂15g火硝45g食盐45g白矾45g皂矾45g
制法：先将雄黄、皂矾、火硝、白矾、食盐、硼砂研匀，入瓦罐中，微火使其烊化，再和入水银调匀，待其干涸。然后用瓦盆1只，盆下有水，将盛干涸药料的瓦罐覆置盆中，四周以赤石脂和盐卤层层封固，如有空隙漏气处，急用赤石脂和盐卤加封，再将炭火置于倒覆的瓦罐上，约过3炷香（约3小时）即成。火冷打开看，盆中即有白色药粉。
功用：腐蚀平胬。治溃疡脓腐难去，或已成漏管，肿疡成脓不能自溃，及赘疣、瘰疬等。
用法 ：疮大者用0.15〜0.18g，小者用0.03〜0.06g，以清水调涂疮头上；亦可和米糊为条， 插入疮口中，外盖膏药。
白屑风酊（经验方）
蛇床子40g苦参片40g 土槿皮20g薄荷脑10g
将蛇床子、苦参片、土槿皮共研成粗粉，先用75%酒精80mL将药粉浸透，放置6小时后， 加入75%酒精920mL，依照渗漉分次加入法，取得酊剂约1000mL （不足之数可加入75%酒精补足），最后加入薄荷脑即成。
功用：祛风止痒。治白屑风。
用法 ：搽擦患处，每日3〜5次；有糜烂者禁用。
归脾汤（《济生方》）
人参6g白术（土炒）6g黄芪（炒）6g当归身3g炙甘草1.5g茯神6g远志（去心） 3g枣仁（炒研）6g青木香1.5g龙眼肉6g生姜3片大枣2枚功用：养心健脾，益气补血。用于岩、乳痨等病，久溃不敛，气血两亏，心脾衰弱，心烦不寐者。
用法 ：水煎服。
瓜萎贝母汤（《增订胎产心法》）
瓜萎实土贝母甘草节功用：化痰软坚。用于乳房结核、烦肿等。
用法 ：水煎服。
瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）
瓜萎仁牛蒡子（炒研）天花粉黄苓陈皮生栀子（研）连翘（去心）皂角刺银花生甘草青皮柴胡功用：疏肝解郁，清解邪热。用于乳痈初起。
用法 ：水煎服。
皮癌净红砒3g指甲1.5g头发1.5g大枣（去核）1枚碱发面30g
将红砒研细末，再与指甲、头发同放入去核枣内，用碱发面包好，放入桑木炭中，煅烧成灰，研细末，备用。煅烧时注意：
①煅烧时须细心观察，轻轻翻动药团，使其煅烧均匀，但不能用力过大，以防破碎。
②煅烧时见药团冒出白烟，臭气，烟过后药团表面出现黄色小点，都是正常现象。
③煅成的药团当轻松如炭，轻敲辄碎，其色乌亮。如敲开药团见枣内有红赤色细丝，指甲、头发未分开，不易破碎者，为未煅好。
功用：祛腐解毒。用于治疗鳞状上皮癌。
用法 ：将药末直接撒于瘤体疮面上；或用麻油调成50%的糊剂，涂于瘤体疮面，每日或隔日1次。
皮脂膏（经验方）
青黛6g黄柏6g烦石膏60g烟膏60g （即土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质）
共研细末，和匀，以药末60g加凡士林240g调匀成膏。
功用：清热杀虫止痒。用于湿疹、肛门瘙痒病等。
用法 ：外搽患处。
加减导气汤（《实用中医男科学》）
川楝子小茴香吴茱萸橘核荔枝核薏苡仁泽泻功用：理气除湿，消肿止痛。用于水疝阴囊肿大、气疝复肿复回等属寒湿气滞者。
用法 ：水煎服。
地黄饮子（《圣济总录》）
熟地黄巴戟天（去心）山茱萸石斛肉苁蓉（酒浸，焙）附子（炮）五味子官桂白茯苓麦冬（去心）菖蒲远志（去心）
功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
用法 ：水煎服。
西黄丸（《外科证治全生集》）
牛黄1g麝香4.5g乳香30g没药30g
先将乳香、没药各研细末。再加入牛黄、麝香共研。用煮烂黄米饭30g，入药末捣和为丸如粟米大，晒干，忌烘。
功用：清热解毒，和营消肿。用于石疽、失荣、乳岩、瘰疬、痰核等。
用法 ：每日3〜9g，陈酒送下。
百部酊（《赵炳南临床经验集》）
百部180g 75%酒精360mL
将百部碾碎置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓备用。
功用：杀虫止痒。用于荨麻疹、神经性皮炎、疥癣、虱病等瘙痒性皮肤病。
用法 ：以棉签蘸涂。
百合固金汤（《慎斋遗书》）
熟地黄生地黄当归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合功用：滋肾保肺，止咳化痰。用于肾水不足，虚火上炎，肺阴受伤，喘嗽、痰血等症。
用法 ：水煎服。
至宝丹（《太平惠民和剂局方》）
人参30g朱砂30g麝香3g制南星15g天竺黄30g犀角屑30g （水牛角代）冰片 3g牛黄15g琥珀30g雄黄30g玳瑁30g
（原方还有安息香、金箔、银箔三药，而无人参、天竺黄、制南星。）
研细末，和匀，加炼蜜20%〜40%为丸。每料成丸240粒。
功用：开窍，镇痉。用于卒中后昏迷，内闭外脱；外感热病，痰热阻塞清窍，神昏；小儿急惊，神昏痉厥。
用法 ：日服1〜2丸，用凉开水化服，分2次服。
灰皂散（经验方）
新出窑石灰楠皂自然水（石碱）黄丹（京丹）
楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，即称自然水。溶多少取多少，用玻璃瓶装好备用。
功用：有腐蚀性作用，能使痔核发生干性坏死。
用法 ：用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加黄丹少许，调匀后加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核表面。药调成糊状后会很快变成干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使其保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上不用，便会失去效力。
托里消毒散（《医宗金鉴》）
人参川芎当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪功用：补益气血，托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。
用法 ：水煎服。
托里透脓汤（《医宗金鉴》）
人参白术穿山甲白芷升麻当归甘草黄芪皂角刺青皮功用：滋补气血，托里透脓。用于肿疡脓成不溃者。
用法 ：水煎服。
托里排脓汤（《医宗金鉴》）
当归白芍人参白术茯苓连翘金银花浙贝母黄芪陈皮肉桂甘草功用：益气活血，托里透脓。用于疽疮疔肿脓将成者。
用法 ：水煎服。
当归饮子（《济生方》）
当归白芍川芎生地黄白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。
用法 ：水煎服。
当归四逆汤（《伤寒论》）
当归桂枝白芍细辛甘草通草大枣功用：温经散寒，养血通脉。
用法 ：水煎服。
当归龙荟丸（《丹溪心法》）
全当归（酒浸焙）30g龙胆草（酒洗炒焦）30g栀子仁（炒）30g川黄连（炒）30g黄柏（炒）30g淡黄苓（炒）30g大黄（酒浸炒）15g芦荟15g青黛（水飞）15g木香1.5g麝香1.5g （另研）
共为细末，炼蜜为丸如小豆大。
功用：泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结、小便涩滞、阴囊肿胀、急性湿疹、药物性皮炎等。
用法 ：每服20〜30丸，生姜汤送下，日3次。
回阳玉龙膏（《外科正宗》）
草乌（炒）90g干姜（煅）90g赤芍（炒）30g白芷30g南星（煅）30g肉桂15g 共研成细末。
功用：温经活血，散寒化痰。用于一切阴证疮疡。
用法 ：热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
回阳玉龙油膏即用凡士林8/10，回阳玉龙膏2/10，调匀成膏。
回阳生肌散（《赵炳南临床经验集》）
人参15g鹿茸15g雄黄15g乳香30g琥珀75g京红粉3g
共研成粉末。
功用：回阳生肌，止痛收敛。用于慢性顽固性溃疡及属于阴疮久不收口者。
用法 ：薄撒于疮面上或制药捻用。
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶石膏麦冬人参（党参）半夏粳米甘草功用：清热养胃，生津止渴。
用法 ：水煎服。
竹叶黄芪汤（《医宗金鉴》）
人参黄芪石膏（煅）半夏（炙）麦冬白芍川芎当归黄苓生地黄甘草竹叶生姜灯心草功用：滋阴生津清热。用于有头疽，阴液不足，热甚口渴者。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀汤（《医林改错》）
当归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝功用：活血祛瘀，理气止痛。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀胶囊桃仁红花赤芍川芎枳壳柴胡桔梗当归地黄牛膝甘草制成胶囊，每粒装0.4g。
功用：活血祛瘀，行气止痛。用于脱疽。
用法 ：每次6粒，每日2次，口服。
交济汤（《辨证录》）
人参5钱熟地黄1两山茱萸5钱麦冬1两柏子仁3钱龙骨（醋淬）2钱黄连5 分肉桂5分当归5钱黄芪5钱。
功用：补益心肾。用于心肾不交证。
用法 ：水煎服。
羊睾丸汤（经验方）
阳起石20g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g生地黄15g熟地黄15g菟丝子 10g枸杞子10g五味子10g山茱萸10g巴戟天10g附子9g羊睾丸1对功用：温补肾阳，益肾填精。用于男子不育肾阳虚衰证。
用法 ：水煎服。
冲和膏（《外科正宗》）
紫荆皮（炒）150g独活90g赤芍60g白芷30g石菖蒲45g
共研成细末。
功用：疏风活血，定痛消肿，祛寒软坚。用于疮疡半阴半阳证。
用法 ：葱汁、陈酒调敷。
安宫牛黄丸（《温病条辨》）
牛黄30g郁金30g水牛角30g黄苓30g黄连30g栀子30g雄黄30g朱砂30g冰片7.5g麝香7.5g珠粉15g
研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之。
功用：清热解毒，化秽开窍，安神宁心。用于疔疮走黄及疮疡毒邪内陷，神昏谵语，狂躁， 痉厥抽搐者。
用法 ：每服1丸。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。病重体实者每日3服。
冰硼散（《外科正宗》）
冰片1.5g朱砂1.8g玄明粉1.5g硼砂1.5g
为极细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮，舌肿木硬，小儿鹅口白斑。
用法 ：吹搽患处，甚者日搽5〜6次。
异功散（《太平惠民和剂局方》）
人参白术茯苓炙甘草陈皮功用：健脾，和胃，理气。
用法 ：水煎服。
导赤散（《小儿药证直诀》）
木通生地黄生甘草竹叶功用：清热利水。用于心经火毒所致之疮疡。
用法 ：水煎服。
红灵丹（经验方）
雄黄18g乳香18g烦月石30g青豫石9g没药18g冰片9g火硝18g朱砂60g麝香3g
除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用。
功用：活血止痛，消坚化痰。用于一切痈疽未溃者。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
红灵酒（经验方）
生当归60g （切片）红花30g花椒30g肉桂60g （薄片）樟脑15g细辛15g （研细末）干姜30g （切碎片）
用95%酒精1000mL泡浸7天备用。
功用：活血消肿止痛。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：每日用棉花蘸药酒在患处（溃后在患处上部）揉擦2次，每次擦药10分钟。
红油膏（经验方）
凡士林300g九一丹30g东丹（广丹）4.5g
先将凡士林烂化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。
功用：防腐生肌。用于溃疡不敛。
用法 ：将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
红灵丹油膏红灵丹45g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。
功用：同红灵丹。
用法 ：将油膏涂于纱布上贴之，每日换药1次。
红油膏纱布将纱布剪成6cmXI2cm大小，20〜30块，用红油膏60〜90g，共同放置于不锈钢饭盒内， 经高压蒸汽消毒备用。
功用：同红油膏。
用法 ：按疮面大小贴患处。
红藤煎（经验方）
红藤6g地丁草30g乳香9g没药9g连翘12g大黄4.5g玄胡6g丹皮6g甘草
3g银花12g
功用：通腑清热，行瘀止痛。用于肠痈初起未化脓者。
用法 ：水煎服。
红升丹水银30g朱砂15g雄黄15g皂矾18g白矾30g火硝30g
先将二矾、火硝研碎，入大勺中，加酒一小杯炖化，一干即起，研细；另将水银、朱砂、雄黄研细，待水银不见星，方入硝、矾研匀。将阳城罐用纸筋泥搪一指厚，阴干，常轻轻扑之，不致生裂，如有裂，以罐子泥补之，极干再晒，无裂方入前药于内。罐口以铁油盏盖定，加铁梁， 盏上下用铁褛铁丝系紧，用棉纸捻条蘸蜜，塞罐口缝间，外用熟石膏细末醋调固封盏上，加炭火，使盏热，罐口封固易干也。又用铁钉三根，钉地下，将罐子放钉上，罐底下置大炭火一块， 外砌百眼炉，升三炷香：第一炷香用底下火，如火大则水银先飞上；第二炷香用大半罐火，以笔蘸水擦罐上；第三炷香火平罐口，用扇煽之，频频擦盏不可令干，干则水银先飞，预用盐滴卤调罐子泥极湿，将铁丝系在管上，如罐上有绿烟起，即水银走也，急用笔蘸罐子泥固之。上三香完，去火冷定，开罐，方气足，盏上有丹六七钱，刮下研细，瓷罐盛之。
功用：拔毒，祛腐，生新。用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑。
用法 ：蘸丹少许，外扫疮口。
红花酊（《赵炳南临床经验集》）
藏红花30g 75%酒精500mL
红花浸酒内7天，去滓备用。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于扭伤血肿、大面积灼伤、瘢痕。
用法 ：外涂。
防风通圣散（《宣明论方》）
防风15g荆芥15g连翘15g麻黄15g薄荷15g川芎15g当归15g白芍（炒） 15g白术15g栀子15g大黄（酒蒸）15g芒硝15g石膏30g黄苓30g桔梗30g甘草 6g滑石9g
上药共研细末。
功用：解表通里，散风清热，化湿解毒。用于内郁湿热，外感风邪，表里同病，属于气血实者。
用法 ：每服6g，开水送下。或用饮片，水煎服（剂量可用近代常用量）。
阳和汤（《外科证治全生集》）
麻黄熟地黄白芥子（炒研）炮姜炭甘草肉桂鹿角胶功用：温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
用法 ：水煎服。
阳和解凝膏（《外科证治全生集》）
鲜牛蒡子根叶梗1500g鲜白凤仙梗120g川芎120g川附子60g桂枝60g大黄 60g当归60g川乌60g肉桂60g草乌60g地龙60g僵蚕60g赤芍60g白芷60g白敬60g白及60g乳香60g没药60g续断30g防风30g荆芥30g五灵脂30g木香 30g香椽30g陈皮30g苏合油120g麝香30g菜油5000g
白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净，秤准斤两，每油300g加黄丹（烘透）210g熬至滴水成珠、不黏指为度，撤下锅来，将乳、没、麝、 苏合油人膏搅和，半月后可用。
功用：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于一切疮疡阴证（如贴于背脊上第三脊骨处，可治疟疾）。
用法 ：摊贴患处。
阳毒内消散（《药蔽启秘》）
麝香6g冰片6g白及12g南星12g姜黄12g炒甲片12g樟冰12g轻粉9g胆矾 9g铜绿12g青黛6g
共研极细末。
功用：活血止痛，消肿，化痰解毒。用于一切阳证肿疡。
用法 ：掺膏药内敷贴。
阴毒内消散（《药薮启秘》）
麝香3g轻粉9g 丁香6g牙皂6g樟冰12g腰黄9g良姜6g肉桂3g川乌9g炒甲片9g胡椒3g制乳香6g制没药6g阿魏（瓦上炒去油）9g
共研极细末。
功用：温经散寒，消坚化痰。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药内贴之。
如圣金刀散（《外科正宗》）
松香210g生白矾45g枯矾45g
共研极细末。
功用：收敛，止血。用于金疮出血不止。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
芍倍注射液（经验方）
柠檬酸25g没食子酸0.375g芍药昔1g注射用水1000mL
制法：取柠檬酸、没食子酸、芍药昔，加注射用水制成1000mL，除菌过滤后灌封于10mL 的安甑中，灭菌、灯检、包装即可。
功用：收敛固涩，凉血止血，活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔。
用法 ：痔核局部注射。首先常规消毒，然后肛门局部麻醉或肛管麻醉，麻药用0.5%〜1% 利多卡因。痔疮内注射用本品（1 ： 1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、 II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针， 遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度， 每处用量3〜5mL。对HI期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿线附近用本品（1 ： 1浓度）注射，每点用量为1〜3mL；退肛门镜，暴露痔，对III期内痔的注射方法同I、 II期内痔。
常用量：0.5%利多卡因1 ： 1稀释液20mL。
注意事项：
①孕妇禁用；
②禁止静脉内和齿线下注射；
③严重房室传导阻滞者及对利多卡因过敏者禁用；
④本品为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用；
⑤注射法需经过专业培训的医生进行操作。
苓部丹（经验方）
百部5500g丹参沉淀粉1350g黄苓沉淀粉3600g百部浸膏2500g
将百部浸膏拌入药粉内成颗粒，轧片，每片含生药0.3g。
功用：清热杀虫。用于皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
用法 ：成人每日2〜3次，每次5片，温开水送服。
苓连二母丸（《外科正宗》）
黄苓30g黄连30g知母30g贝母（去心）30g当归（酒炒）30g白芍（酒炒）30g羚羊角（镑）30g生地黄30g熟地黄30g蒲黄30g地骨皮30g川芎30g生甘草15g
共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸如梧桐子大。
功用：抑火滋阴，养血凉血，安敛心神，调和血脉。治血瘤。
用法 ：每日服6〜9g，灯心草煎汤送下。
苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
白术60g青木香60g乌犀屑60g香附子60g朱砂60g诃黎勒60g白檀香60g安息香60g沉香60g麝香60g 丁香60g 革芨60g龙脑30g冰片30g苏合香油30g乳香30g
朱砂水飞或粉碎成极细粉，麝香、冰片、犀角研细，其余除苏合香外均粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜制成蜜丸，阴干。
功用：芳香开窍，行气止痛。用于中风、中气或感受时行瘴疣之气，突然昏倒，牙关紧闭， 不省人事；或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥；或痰壅气阻，突然昏倒。
用法 ：每服1丸，日1〜2次。
苍附导痰汤（《叶氏女科》）
苍术香附枳壳陈皮茯苓胆南星甘草功用：利气化痰。用于形盛多痰者。
用法 ：水煎服。
辛夷清肺饮（《外科正宗》）
辛夷生甘草石膏（煅）知母栀子（生研）黄苓枇杷叶（去毛）升麻百合麦冬水2盅，煎8分。
功用：清肺胃，解热毒。用于鼻内息肉及热疮等。
用法 ：水煎服。
沙参麦冬汤（《温病条辨》）
沙参玉竹生甘草冬桑叶天花粉麦冬功用：清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或热或干咳少痰。
用法 ：水煎服。
沉香散（《阎氏小儿方论》）
沉香石韦滑石王不留行当归冬葵子白芍甘草橘皮为细末。
功用：理气利尿。用于下焦郁结，气不得舒所致气淋癃闭、小腹胀满。
用法 ：每服6g，食前煎大麦汤调下。
补骨脂酊（《赵炳南临床经验集》）
补骨脂180g 75%酒精360mL
将补骨脂碾碎，置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓。
功用：调和气血，活血通络。用于白瘢风、扁平疣、斑秃、神经性皮炎、瘙痒症。
用法 ：用棉球蘸药涂于患处，并摩擦5〜15分钟。
补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪人参炙甘草当归身橘皮升麻柴胡白术功用：补中益气。治疮疡元气亏损，肢体倦怠，饮食少思，内痔脱垂和脱肛等。
用法 ：共研粗末，水煎服。
补阳还五汤（《医林改错》）
黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花功用：补气，活血通络。用于下肢痿废、静脉炎等。
用法 ：水煎服。
补肾通窍汤黄芪水蛭菟丝子乌药益智仁怀牛膝蒲公英肉桂功用：益肾活血，软坚散结，通窍利尿。用于肾虚血瘀证。
用法 ：水煎服。
阿魏膏（亦名阿魏化痞膏，《景岳全书》）
羌活15g独活15g玄参15g官桂15g赤芍15g穿山甲15g生地黄15g两头尖15g大黄15g白芷15g天麻15g红花15g番木鳖10枚（去壳）乱发1团槐枝15g柳枝15g桃枝15g
用麻油1120g煎药至黑，去渣，入发再煎，发化仍去渣，入上好真正黄丹，煎收膏，软硬适中，入后细药即成膏矣，即阿魏、芒硝、苏合油、乳香、没药各15g，麝香9g。
功用：祛风活血，消肿止痛，化痞软坚。用于各种岩肿未溃者。
用法 ：将膏摊成布膏。临用以朴硝铺肿块上5mm，盖纸、热熨，硝化、贴膏，每周换药1 次。
附子理中汤（《三因极一病证方论》）
附子人参干姜白术炙甘草功用：温补脾肾。治疮疡脾肾阳衰，神疲纳呆，便泄肢冷者。
用法 ：水煎服。
陈苓汤（《实用中医男科学》）
陈皮茯苓法半夏白术泽泻猪苓桂皮川楝子小茴香橘核怀牛膝薏苡仁功用：温阳散寒，除湿消肿。用于水疝肾囊肿大，皮色光亮，囊湿而冷者。
用法 ：加生姜为引，煎水温服。
冻疮膏（《实用中医外科学》）
猪油30% 蜂蜜50% 樟脑20%
先将樟脑研细，然后诸药调匀。
功用：清热，润肌，止痛。用于治疗冻疮局部肿硬者。
用法 ：局部外用。用温水洗净疮面后轻轻揩干，取本品适量涂于患处，并加轻揉，每日 3〜5次。
妙香散（《太平惠民和剂局方》）
麝香（另研）3g木香（煅）75g山药（姜汁炙）30g茯神（去皮、木）30g茯苓（去皮， 不焙）30g黄芪30g远志（去心，炒）30g人参15g桔梗15g甘草（炙）i5g朱砂（另研） 9g
以上为细末。
功用：补气宁神，行气开郁。用于心气不足，志意不定，惊悸恐怖，梦遗失精等症者。
用法 ：每服6g，温酒调服。
启阳娱心丹（《辨证录》）
茯神菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟丝子白术生枣仁当归白芍山药神曲功用：益肾壮阳，疏郁宁神。用于恐惧伤肾、心肾亏虚等。 用法 ：水煎服。
青吹口散（经验方）
煅石膏9g煅人中白9g青黛3g薄荷0.9g黄柏2.1g川黄连1.5g烦月石18g冰片
3g
先将烦石膏、煅人中白、青黛各研细末，和匀，水飞（研至无声为度），晒干，再研细，又将其余5味各研细后，和匀，用瓶装，封固不出气。
功用：清热解毒，止痛。用于口、舌、咽喉疼痛之疳疮。
用法 ：漱净口腔，用药管吹敷患处。
青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
青蒿鳖甲生地黄知母丹皮功用：养阴清热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
用法 ：水煎服。
青黛散（经验方）
青黛60g石膏120g滑石120g黄柏60g
各研细末，和匀。
功用：收湿止痒，清热解毒。用于一般皮肤病肿、痒、痛、出水者。
用法 ：干掺，或麻油调敷患处。
青黛膏青黛散75g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入即成。
功用：同青黛散，兼有润肤作用。
用法 ：将药膏涂于纱布上贴之，或蘸药搽擦患处，或再加热烘疗法，则疗效更好。
苦参汤（《疡科心得集》）
苦参60g蛇床子30g白芷15g银花30g菊花60g黄柏15g地肤子15g大菖蒲9g 功用：祛风除湿，杀虫止痒。用于阴痒、阴蚀、白疕、麻风等病。
用法 ：水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4〜5滴，一般洗2〜3次即可。
苓桂术甘汤（《伤寒论》）
茯苓桂枝白术炙甘草功用：健脾渗湿，温化痰饮。用于幽门梗阻属脾虚痰饮型者。
用法 ：水煎服。
板蓝根冲剂板蓝根功用：清热解毒，凉血消肿。用于瘟毒发斑、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、大头瘟、丹毒、痈肿等。
用法 ：成人每服2袋，儿童每服1袋，每4小时1次，温开水送服或冲服。
桂附八味丸（即桂附地黄丸）
六味地黄丸加肉桂、附子。
功用：温补肾阳。用于命门火衰、脾肾阳虚证。
用法 ：每服1丸，日2次。
枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
人参枇杷叶（去毛蜜炙）生甘草黄连桑白皮黄柏功用：清宣肺热。用于粉刺。
用法 ：水1盅半，煎7分，饭后服。
拔毒生肌散（经验方）
冰片龙骨石膏（煅）红粉炉甘石血竭轻粉黄升研细和匀。
功用：拔毒生肌。用于痈疽已溃，久不生肌，疮口下陷，常流毒水者。
用法 ：外用适量，撒布患处，或以膏药护之。
拔毒膏（《丹溪心法附余》）
南皂角五倍子乳香没药雄黄上药生用，为细粉。
功用：拔毒消肿止痛。用于肿毒，诸恶疮。
用法 ：醋调外敷。
肾气丸（又名金匮肾气丸，《金匮要略》）
熟地黄250g山药125g山茱萸125g茯苓90g牡丹皮90g泽泻90g附子1枚（炮）桂枝30g
共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：温补肾阳。用于肾阳不足证。
用法 ：每服6g，日2次。
知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓牡丹皮知母黄柏制成丸剂。
功用：滋阴降火。用于复发性口疮、红斑狼疮阴虚内热证。
用法 ：每日9g，分2次吞服。
和荣散坚丸（《医宗金鉴》）
川芎白芍当归茯苓熟地黄陈皮桔梗香附白术人参甘草海粉昆布贝母升麻红花夏枯草共研细末，夏枯草膏和丸，如梧桐子大。
功用：调和营血，散坚开郁。用于失荣。
用法 ：每服9g，食后白开水送下。
侧柏叶酊（经验方）
二甲亚飙100g侧柏叶酒精浸出液加到1000mL （取生侧柏叶2500g，用60%乙醇渗漉到 1000mL 即成）
功用：凉血清热止痒。用于白屑风。
用法 ：每日搽擦患处3〜4次。
金黄散（《医宗金鉴》）
大黄2500g黄柏2500g姜黄2500g白芷2500g南星1000g陈皮1000g苍术1000g厚朴1000g甘草1000g天花粉5000g
共研细末。
功用：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。用于一切疮疡阳证。
用法 ：可用葱汁、酒、醋、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁调敷。
金黄膏即用凡士林8/10，金黄散1/20，调匀成膏。
功用：同金黄散。
用法 ：将药膏摊敷料上，贴患处，或涂患处。
金铃子散（《袖珍方》引《太平圣惠方》）
金铃子30g玄胡30g
共为末。
功用：行气疏肝，活血止痛。用于肝气郁热之胃脘痛、胸胁痛、疝气疼痛。
用法 ：每服6〜9g，酒调下，温汤亦可。
金锁固精丸（《医方集解》）
沙苑蒺藜60g矣实60g龙骨（酥炙）30g牡蛎（燃）30g
共研细末，莲肉煮烂，捣糊为丸。
功用：固肾涩精。用于肾虚遗精、白浊。
用法 ：每服10g，每日3次，空腹淡盐汤送下。
京万红油膏（经验方）
穿山甲地榆当归白芷紫草乳香没药血竭等功用：化腐生肌，消炎止痛。用于各种烧烫伤。
用法 ：外用。
炉甘石洗剂炉甘石粉10g氧化锌5g石炭酸1g甘油5g
水加至100m1。
功用：燥湿止痒。用于瘙痒性皮肤病。
用法 ：用前必须摇匀，每天至少搽5〜6次。
泻热汤（《外科证治全生集》）
黄连黄苓连翘甘草木通当归尾功用：清热解毒，利湿消肿。用于囊痈等。
用法 ：水煎服。
治瘾方（经验方）
熟地黄何首乌杜仲赤芍白芍牛膝桃仁红花赤小豆白术穿山甲功用：养血活血。
用法 ：水煎服。
参附汤（《世医得效方》）
人参附子（炮）
功用：回阳，益气，救脱。用于阳气暴脱，上气喘急，汗出肢冷，头晕气短，面色苍白，脉微欲绝。
用法 ：水煎取汁，顿服。病情严重者用量可酌加。
参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
白扁豆450g （姜汁浸，去皮，微炒）人参（或党参）600g白术600g白茯苓600g炙甘草600g山药600g莲子肉300g桔梗（炒令深黄色）300g薏苡仁300g缩砂仁300g
功用：健脾补气，和胃渗湿。用于脾胃虚弱，饭食不消，或吐或泻，形体虚羸等症。
用法 ：用枣汤调服。
固本养荣汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄白术山药人参牡丹皮山萸肉黄芪甘草肉桂五味子功用：治骨疽已成，骨未露出，或既出不能收敛，由气血之虚、脾胃弱也，宜服之。骨不出者自出，不收敛者自敛。
用法 ：水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
珍珠散（《疡科心得集》）
珍珠（生研）10g炉甘石（煅）30g石膏（尿浸49日，烦飞）45g
共研细末。
功用：燥湿生肌。用于各种溃疡腐肉已净时。
用法 ：撒疮口上。
荆防败毒散（《医学正传》）
荆芥防风柴胡前胡羌活独活枳壳炒桔梗茯苓川芎甘草人参生姜 （或薄荷）
功用：解表达邪。用于风寒相搏，邪气在表，肤生疮疡，头痛，无汗，恶寒重发热轻者。 用法 ：水煎，食后缓缓温服。
茵陈蒿汤（《伤寒论》）
茵陈栀子大黄功用：清热利湿。用于风疹块因胃肠湿热所致者。
用法 ：水煎服。
茵陈赤小豆汤（经验方）
茵陈30g，生薏苡仁30g，苍术10g，苦参10g，防己10g，泽泻10g，赤小豆10g，金银花 10g，忍冬藤10g，黄柏10g，鸡血藤18g，牛膝18g，赤芍18g。
功用：清热利湿，活血化瘀。用于湿热瘀阻之青蛇毒、脱疽、股肿等。
用法 ：水煎服。
药制苍耳子虫（经验方）
先将苍耳子虫浸在生油中，须浸没，约7天，取出虫，再浸入蓖麻油内，加朱砂（以色红为度）、冰片少许。
功用：提疔拔脓。用于一切疔疮。
用法 ：用苍耳子虫1条，放膏药或药膏上，贴患处。
枯痔散（经验方）
白砒60g白矾60g月石6g硫黄6g雄黄6g
上列各药分别研成细末，除硫黄外，其他各药混合，装人砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变成青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部熔化），再从小孔中放入硫黄粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝、青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出， 置阴凉处约2个月，退尽火毒后研成粉末，即可应用。
功用：腐蚀。一般用于内痔。
用法 ：将药粉掺涂患处。
枯痔液（经验方）
明矾（硫酸铝钾）6g石炭酸（酚）1g黄连2g普鲁卡因1g枸椽酸钠1.5g甘油20mL 将黄连用蒸馏水洗净，煎熬3次，合并煎液过滤备用，得溶液
①。将酚溶液加于甘油中得溶液
②。取适量的蒸馏水加热，将明矾溶于水中，再加入枸椽酸钠及普鲁卡因，得溶液
③。将溶液
②缓缓不断加热搅拌下加入溶液
③，得溶液
④。最后将溶液
①与
④合并加蒸馏水至全量过滤，再用3号玻璃球滤过，装瓶封口，普通蒸汽消毒30分钟备用。溶液应呈金黄色透明液体，pH值为 3.5。蒸馏水加至100mL。
功用：使内痔硬化或坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
枯痔钉（经验方）
第一步：取红砒0.3g、明矾0.6g （捣碎），混合均匀后，置瓦壶内，四面用炭火烘，火力须猛，烧2〜3小时（黑烟消逝，白烟出现即可），将瓦壶取出，待冷却后可得雪白的明矾与砒的化合物。
第二步：
①明矾与砒的化合物4份，朱砂1份，雄黄2份，没药1/2份；
②米饭（干米计算）8份（先煮成糊状）。
把
①项的四种成分先混合，捣碎，研成均匀粉末，并取出一成，与
②项的米糊二成混合调匀，如太干可和开水，至可能搓成铁钉状的药锭，比火柴梗稍细些，一头尖，一头平，长约 3.2cm，直径约O，lcIII°经过阴干或烘干，并可用紫外线照射1小时消毒，备用。
功用：腐蚀痔核。
用法 ：插于痔核部。
枸橘汤（《外科证治全生集》）
枸橘川楝子秦艽陈皮防风泽泻赤芍甘草功用：疏肝理气，化湿清热。用于子痈睾丸肿痛。
用法 ：水煎服。
鸦胆子油（朱仁康经验方）
鸦胆子30g置瓶中，加乙醚提取油，待乙醛挥发后即得。
功用：腐蚀疣赘。用于各种皮肤疣赘。
用法 ：外涂患处。
咬头膏（经验方）
铜绿3g松香3g乳香3g没药3g生木鳖3g蓖麻子（去尖）3g杏仁3g巴豆6g白砒 0.3g
上药捣成膏，为丸如绿豆大。
功用：有腐蚀之功。用于疮疡已成脓而不能自破者。
用法 ：每用1粒，放于膏药上，贴于疮疡中心。
香贝养荣汤（《医宗金鉴》）
香附贝母人参茯苓陈皮熟地黄川芎当归白芍白术桔梗甘草生姜大枣功用：养营化痰。用于瘰疬、乳岩、石疽等。
用法 ：水煎服。
香砂六君子汤（《杏苑生春》）
人参（或党参）白术茯苓炙甘草陈皮半夏木香（或香附）砂仁功用：和胃畅中。用于脾胃虚弱，脘腹隐痛，或见胸闷暧气、呕吐，或见肠鸣便溏等症。
用法 ：水煎服。
复元活血汤（《医学发明》）
柴胡15g瓜篓根9g当归9g红花6g甘草6g山甲（炮）6g大黄（酒浸）30g桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50个功用：活血祛瘀，疏肝通络。用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热、便秘者。
用法 ：水煎服。
复方土横皮酊（经验方）
10% 土槿皮酊40mL苯甲酸12g水杨酸6g
75%酒精加至100mL （将苯甲酸、水杨酸加酒精适量溶解，再加入10% 土槿皮酊混匀，最后将酒精加至尽量）。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
复方大柴胡汤（《医学资料选编》）
柴胡黄苓枳壳川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草功用：和解表里，清泄热结。用于肠痈、溃疡病穿孔缓解后腹腔感染。
用法 ：水煎服。
复方丹参注射液葛根丹参降香功用：活血化瘀，理气开窍，扩张血管。用于血瘀证。
用法 ：肌内注射或静脉滴注。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉滴注每次16〜20mL， 溶于5%葡萄糖注射液250〜500mL中，日1次。
保元汤（《外科正宗》）
人参黄芪白术甘草生姜红枣功用：益气培元。
用法 ：水煎服。
顺气归脾丸（《外科正宗》）
陈皮30g贝母30g香附30g乌药30g当归30g白术30g茯神30g黄芪30g酸枣仁30g远志30g人参30g木香9g炙甘草9g
上药为末，以合欢树根皮120g煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大。
功用：理气健脾。用于思虑伤脾，脾气郁结所致痰核、肉瘤等。
用法 ：每服60丸，食后用滚汤送下。
独活寄生汤（《备急千金要方》）
独活桑寄生人参茯苓川芎防风桂心杜仲牛膝秦艽细辛当归白芍地黄甘草功用：温经散寒，祛风化湿，益肝肾，补气血。用于风寒湿三气侵袭筋骨而体质较虚者。
用法 ：水煎服。
疯油膏（经验方）
轻粉4.5g东丹（广丹）3g朱砂3g
上药研细末，先以麻油120g煎微滚，入黄蜡30g再煎，以无黄沫为度，取起离火，再将药末渐渐投入，调匀成膏。
功用：润燥，杀虫，止痒。用于鹅掌风、牛皮癣等皮肤S裂，干燥作痒者。
用法 ：涂擦患处，加热烘疗法则疗效更好。
前列腺汤（经验方）
丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子小茴香白芷败酱草蒲公英功用：活血化瘀，行气导滞。用于慢性前列腺炎瘀滞证。
用法 ：水煎服。
养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
生地黄玄参麦冬川贝母牡丹皮白芍甘草薄荷功用：养阴清肺，清咽解毒。用于白喉、慢性咽喉炎及阴虚燥咳证。
用法 ：水煎服。
活血散瘀汤（《外科正宗》）
当归尾赤芍桃仁（去皮尖）大黄（酒炒）川芎苏木丹皮枳壳（款炒）瓜萎仁槟榔功用：活血逐瘀。用于瘀血流注及委中毒等。
用法 ：水煎服。
活血止痛散（《赵炳南临床经验集》）
土鳖虫300g当归600g乳香（醋炙）120g自然铜（煅，醋淬）180g三七120g
上为细末，每264g细粉兑研冰片6g。
功用：活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。
用法 ：每服1.5g，日2次，温黄酒或温开水冲服；或煎汤熏洗。
活血通脉汤（经验方）
丹参25g鸡血藤25g生黄芪25g蒲公英20g赤芍10g天葵子10g花粉10g紫花地丁 10g乳香12g没药12g
功用：清热解毒，祛瘀止痛。用于下肢深静脉血栓形成之血脉瘀阻证。
用法 ：水煎服。
活血驱风解毒汤（经验方）
当归川芎红花威灵仙白芷防风僵蚕七叶一枝花半边莲紫花地丁等功用：活血通络，驱风解毒。用于治疗毒蛇咬伤之风毒证。
用法 ：水煎服。
济生肾气丸（《济生方》）
干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子牛膝车前子功用：温肾利水。用于泌尿系结石、前列腺肥大肾阳虚者。
用法 ：水煎服。
神功内托散（《外科正宗》）
当归白术黄芪人参白芍茯苓陈皮附子木香甘草川芎穿山甲功用：益气养血，托毒排脓。用于痈疽等气虚不能托毒外出者。
用法 ：加煅姜3片，大枣2个，水煎服。
神应养真丹（《外科正宗》）
羌活木瓜天麻当归白芍菟丝子熟地黄（酒蒸捣膏）川芎上药各等份为末，为蜜丸如梧桐子大。
功用：养血生发，祛风活络。用于风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养毛发者。
用法 ：每次9g，日2次，饭后温酒或盐汤送下。同时配用海艾汤（蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g），加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次。1剂用4天后再换新药。
神效瓜萎散（《外科大成》）
瓜篓当归甘草没药乳香功用：和营化痰，散结消肿。用于乳痈、乳疽、乳痨、乳岩等。
用法 ：加入2碗黄酒，煎至大半碗，温服。
除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）
苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风栀子 （生研）木通肉桂甘草（生）
水二盅，加灯心草五十寸，煎八分。
功用：清热燥湿，理气和中。用于缠腰火丹、湿疮属湿阻中焦者。
用法 ：水煎服。
脉管复康片丹参鸡血藤郁金乳香没药制成片剂。
功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的脱疽。
用法 ：每次4片，每日3次，温开水送服。
真武汤（《伤寒论》）
茯苓芍药生姜白术附子功用：温补脾肾。用于脾肾阳虚的红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
桂枝汤（《伤寒论》）
桂枝芍药甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。用于风疹块等因风寒外袭、营卫不和所致者。
用法 ：水煎服。
桂麝散（《药薮启秘》）
麻黄15g细辛15g肉桂30g牙皂9g生半夏24g 丁香30g生南星24g麝香1.8g冰片1.2g
研极细末。
功用：温化痰湿，消肿止痛。用于一切阴证疮疡未溃者。 用法 ：掺膏药内贴之。
桂枝合白虎汤（《医宗金鉴》）
桂枝芍药石膏（煅）知母（生）甘草（生）粳米生姜大枣功用：解肌发表，清热生津。用于风温壮热多汗者。
用法 ：水煎服。
桂枝加当归汤（经验方）
桂枝芍药甘草生姜大枣当归功用：养血和营，温通经络。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：水煎服。
桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）
桂枝芍药生姜甘草麻黄大枣杏仁功用：发汗解表，调和营卫。用于太阳病发热恶寒，热多寒少者。 用法 ：水煎服。
桃花散（《先醒斋医学广笔记》）
白石灰0.5L大黄片45g
先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。
功用：止血。用于疮口出血。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
桃红四物汤（《医宗金鉴》）
当归赤芍生地黄川芎桃仁红花功用：活血调经。用于妇女月经不调、痛经，或由于瘀血所致的各种肿块。
用法 ：水煎服。
顾步汤（《外科真诠》）
黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花功用：益气养阴，和营清热。用于脱疽火毒型初起。
用法 ：水煎服。
柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）
生地黄当归白芍川芎柴胡黄苓栀子天花粉防风牛蒡子连翘甘草功用：清肝解郁。用于痈疽疮疡由肝火而成者。
用法 ：水煎服。
柴胡疏肝散（《证治准绳》引《统旨》）
柴胡陈皮川芎芍药枳壳甘草香附功用：疏肝理气。用于肝气郁结证。
用法 ：水煎服。
透脓散（《外科正宗》）
当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺功用：透脓托毒。用于痈疽诸毒，内脓已成，不易外溃者。
用法 ：水煎服。本方一般适用于实证，因此使用时亦可去黄芪，以免益气助火。
脏连丸（《证治准绳》）
黄连240g （研净末）公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）
将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放砂锅内，下酒1250mL，慢火熬之，以酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，再晒1小时许，复捣为丸如梧桐子大。
功用：清化大肠湿热。用于痔疮无论新久，便血作痛，肛门重坠者。
用法 ：每服3〜9g，空心温开水送下。
逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草生姜薄荷功用：疏肝解郁，调和气血。用于肝郁不舒所致乳癖、失荣、摞疡等。
用法 ：水煎服。丸剂每次4.5g，每日2次，温开水送下。
逍遥萎贝散（经验方）
柴胡当归白芍茯苓白术瓜萎贝母半夏南星生牡蛎山慈菇功用：疏肝理气，化痰散结。用于乳癖、猿病、乳癌初起。
用法 ：水煎服。
益胃汤（《温病条辨》）
沙参麦冬细生地玉竹冰糖功用：养胃益阴。用于疮疡胃阴不足者。
用法 ：水煎服。
凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
连翘120g大黄（酒浸）60g芒硝60g甘草60g栀子（炒黑）30g黄苓（酒炒）30g薄荷30g
共研粗末。加竹叶、蜂蜜。
功用：凉膈，清热，通腑，解毒。用于心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，二便秘结等症。
用法 ：每服9g，竹叶20片、蜂蜜3匙煎服。
凉血四物汤（《医宗金鉴》）
当归3g生地黄3g川芎3g赤芍3g黄苓（酒炒）3g赤茯苓3g陈皮3g红花（酒洗）3g甘草（生）3g
功用：凉血活血。用于酒齄鼻。
用法 ：水煎服。
凉血地黄汤（《外科大成》）
细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草升麻赤芍枳壳黄苓荆芥功用：清热凉血。用于血栓外痔、肛门周围痈疽等。
用法 ：水煎服。
凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）
生地黄30g当归9g荆芥9g蝉衣6g苦参9g白蒺藜9g知母9g生石膏30g生甘草6g
功用：祛风清热。用于血热生风生燥所致白屑风、瘾疹、风热疮。
用法 ：水煎服。
海浮散（《外科十法》）
制乳香（去油）制没药（提炼）
上药各等份，共研极细末。
功用：生肌，止痛，止血。用于痈疽溃后，脓毒将尽者。
用法 ：将药粉掺于患处，外盖膏药或药膏。
海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）
海藻（洗）陈皮贝母连翘（去心）昆布半夏（制）青皮独活川芎当归甘草海带（洗）
功用：化痰，消坚，开郁。用于肉瘿、石瘿。
用法 ：水煎，食前后服之。
消风散（《医宗金鉴》）
荆芥防风当归生地黄苦参苍术（炒）蝉蜕胡麻仁牛蒡子（炒研）知母 （生）石膏（煅）甘草（生）木通功用：散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者。
用法 ：水煎服。
消疡丸（《外科真诠》）
玄参牡蛎（煅）川贝母上药各等份，米糊为丸如梧桐子大。
功用：软坚化痰。用于阴虚火旺所致之瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
消痔散（经验方）
煅田螺30g煅咸橄榄核30g冰片1.5g
上药共研细末，和匀。
功用：消痔退肿止痛。
用法 ：用油调敷痔上。
消痔膏即用凡士林8/10，消痔散2/10，调匀成膏。
消瘴丸（经验方）
生牡蛎玄参川贝母夏枯草功用：滋阴降火，化痰软坚。
用法 ：水煎服。
消风导赤汤（经验方）
生地黄赤芍牛蒡子白鲜皮银花薄荷木通黄连甘草功用：清热利湿，解毒祛风。用于急性湿疹。
用法 ：水煎服。
消痔灵注射液（经验方）
鞣酸（由五倍子提出）0.15g硫酸铝钾（医用明矾）4g枸橡酸钠1.5g低分子右旋糖酐（平均分子量为25000〜50000，含糖）10mL甘油10mL三氯叔丁醇0.5g蒸馏水加至100mL
制法：将枸椽酸钠溶解于50mL蒸馏水中，加入硫酸铝钾搅拌溶解。另将糅酸、三氯叔丁醇溶解于甘油中（水浴上加热），将两者混合后加低分子右旋糖酐，再加蒸馏水至足量，10磅压力下消毒30分钟。用4号垂熔漏斗过滤后调pH值至3.灌封在10mL和20mL的安甑中，再经 100℃水浴灭菌30分钟即可。
功用：本品有收敛、抑菌、止血等作用。适用于各期内痔，特别适用于三期内痔及由三期内痔发展而成的轻度静脉曲张性混合痔、血管瘤。
用法 ：痔核局部注射。内痔出血及早、中期内痔用原液注射到痔的黏膜下层，三期内痔和静脉曲张性混合痔按四步注射法进行，并在医生指导下应用。
常用量：1%普鲁卡因1 ： 1稀释液20〜40m1。
注意事项：
①急性肠炎、内痔嵌顿发炎者须在炎症消退后进行注射；
②外痔皮赘忌用；
③四步注射法须经专科培训或熟悉本疗法的医生进行操作。
消核丸（《类证治裁》）
盐水炒橘红30g赤茯苓30g熟大黄30g连翘30g黄苓24g栀子24g半夏21g玄参21g牡蛎21g花粉21g桔梗21g瓜篓21g僵蚕15g
共研末，蒸饼为丸。
功用：清热化痰，软坚消肿。用于皮肤痰核、«。
用法 ：每服10g，日2次。
消炎软膏磺胺噻唑50g氧化锌50g鱼肝油10g校叶油4.5g羊毛脂150g凡士林适量制成1000g软膏。
功用：消炎防腐。用于脓疱、疖肿、灼烧及其他创伤。
用法 ：夕卜用。
消炎散（经验方）
芙蓉叶500g大黄500g黄苓400g黄连400g黄柏400g泽兰叶400g冰片9g
共为细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于腹膜炎和阑尾脓肿急性炎症期。
用法 ：用黄酒或葱酒煎调敷，调成麻酱稠度，按照炎症范围和脓肿大小，摊于油纸或塑料布上0.3〜0.4cm厚，敷于患处，外加纱布覆盖固定，每日调换1〜2次。
润肠汤（《证治准绳》）
当归甘草生地黄麻仁桃仁泥功用：养血清热润肠。用于疮疡阴虚内热，肠燥便结者。
用法 ：水煎服。
桑菊饮（《温病条辨》）
桑叶菊花杏仁连翘薄荷甘草桔梗芦根功用：疏风清热，宣肺止咳。
用法 ：水煎服。
通气散坚丸（《外科正宗》）
人参桔梗川芎当归花粉黄苓（酒炒）枳壳（麸炒）陈皮半夏（制）白茯苓胆南星贝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲生甘草上药各60g，研为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。
功用：宣肺调气，化痰散结。用于气瘤。
用法 ：每服3g，饭前灯心草、生姜汤送下。
通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍川芎桃仁老葱生姜红枣麝香（绢包）
功用：活血化瘀，通窍活络。用于斑秃、酒齄鼻、荨麻疹（血瘀型）。
用法 ：水煎服。
通络活血方（《朱仁康临床经验集》）
当归尾赤芍桃仁红花香附青皮王不留行茜草泽兰牛膝功用：活血祛瘀，通经活络。用于结节性红斑、硬红斑、下肢结节病。
用法 ：水煎服。
通塞脉片当归牛膝黄芪石斛党参玄参金银花甘草制成片剂。
功用：活血通络，益气养阴。用于脱疽。
用法 ：每次5片，每日3次，口服。
理中丸（《伤寒论》）
党参90g干姜60g白术90g炙甘草30g
上药研末，水泛为丸。
功用：温中健脾。
用法 ：每日2次，每次4.5g，用温开水送下。汤剂按常用量水煎服。
黄连膏（《医宗金鉴》）
黄连9g当归15g黄柏9g生地黄30g姜黄9g麻油360g黄蜡120g
上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏。
功用：润燥，清热解毒，止痛。用于痔疮、烫伤等焮红作痛者。
用法 ：将膏匀涂于纱布上，敷贴患处。
黄连油（经验方）
黄连30g香油适量功用：清热解毒，除湿止痒。用于湿疹、小面积烫伤等。
用法 ：外搽患处，每日3〜4次。
黄柏霜（经验方）
硬脂酸200g单硬脂酸甘油酯72g液状石蜡160g凡士林40g尼泊金1g苯甲酸钠 4g吐温-80 10g三乙醇胺50g二甲基亚碉20g黄柏液（1 ： 4） 500g
取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、液状石蜡、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金置容器内加热至60工使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温-80、三乙醇胺加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
功用：清热止痒。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。
黄柏溶液（2% ~ 10%）（经验方）
黄柏流浸膏2〜10mL蒸馏水10mL尼泊金0.05g
将黄柏捣碎成粗末，用75%酒精渗漉，收集渗漉液，回收酒精，即得流浸膏，每1mL流浸膏等于生药1g。取流浸膏2〜10mL，加蒸馏水至100mL，加尼泊金0.05g，稀释即成。
功用：清热解毒，祛腐止痛。用于烫伤糜烂及痈、疽等疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛者。
用法 ：用消毒纱布或棉球蘸溶液洗创面，或湿敷疮上。
黄芪六一汤（《外科正宗》）
黄芪18g甘草4.5g人参3g
功用：补中益气。用于流注溃后，脓水出多，烦躁不宁者。
用法 ：水煎服。
黄黄注射液黄芪功用：补益肺脾，益气升阳。用于气虚不足证。
用法 ：肌内注射，每次2mL，日2次。
黄芪鳖甲汤（《医学入门》）
人参肉桂桔梗生干地黄半夏紫竟知母赤芍黄芪炙甘草桑白皮天冬鳖甲秦艽白茯苓地骨皮柴胡功用：益气养阴，宣肺退热。用于气阴两虚所致五心焮热等症。
用法 ：水煎服。
黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
黄连黄苓黄柏栀子功用：泻火解毒。用于疔疮及一切火毒热毒所致发热、汗出、口渴等实证者。
用法 ：水煎服。
黄苓清肺饮（《卫生宝鉴》）
黄苓栀子功用：清肺泄热。用于前列腺肥大肺热失宣者。
用法 ：水煎服。
黄连清心饮（《沈氏尊生书》）
黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉功用：清心泻火，养心安神。用于心火偏亢的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
萆薢化毒汤（《疡科心得集》）
萆薢当归尾牡丹皮牛膝防己木瓜薏苡仁秦艽功用：清热利湿。用于湿热所致疮疡。
用法 ：水煎服。
萆薢分清饮（《医学心悟》）
川萆薢石菖蒲黄柏茯苓车前子莲子心白术功用：清心利湿。用于膏淋、白浊。
用法 ：水煎服。
萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
萆薢意煎仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草功用：清利湿热。用于脚湿气、下肢丹毒及湿疮等。
用法 ：水煎服。
银翘散（《温病条辨》）
银花连翘牛蒡子桔梗薄荷鲜竹叶荆芥淡豆豉生甘草鲜芦根功用：疏风清热。用于疮疡焮红肿痛，邪气在表，头昏少汗，发热重、恶寒轻者。 用法 ：水煎服。
银花甘草汤（《外科十法》）
鲜金银花30g （干用15g）甘草3g 功用：清火解毒。用于疮疡有热毒者。
用法 ：水煎服。煎汤外用，可洗涤疮面。
麻子仁丸（《伤寒论》）
麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁为末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：润肠通便。用于胃强脾弱，津亏便秘。
用法 ：每服30丸，每日3次。
麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝杏仁炙甘草功用：发表宣肺，平喘止咳。用于感冒风寒，怕冷发热，无汗，咳嗽气喘，肢体疼痛者。 用法 ：水煎服。
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
麻黄连翘杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜炙甘草功用：解表清热，利湿退黄。用于湿热蕴结证。
用法 ：水煎服。
痔疮宁栓每粒含消炎痛粉75mg、颠茄30mg、痢特灵100mg、冰片30mg、红古豆醇酯5mg。
功用：消炎止痛。用于内痔肿痛、直肠炎、痔疮术后。
用法 ：直肠给药。
痔疮栓柿叶冰片大黄芒硝田螺壳（炒）橄榄核（炒炭）
功用：清热通便，消肿止痛，收敛止血。用于各种痔疮，混合痔内痔部分，轻度脱垂。
用法 ：直肠给药，每次1粒，日2〜3次。使用前可用花椒水坐浴。
清开灵注射液胆酸水牛角黄苓金银花栀子功用：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清等症。
用法 ：肌内注射，每日2〜4mL；重症患者静脉滴注，每日20〜40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL稀释后使用。
清风散（《古今医鉴》）
防风1.5g荆芥0.9g羌活1.5g独活1.5g连翘1.5g当归1.5g赤芍3g生地黄1.5g苍术 3g陈皮3g半夏（制）3g白茯苓3g乌药2.1g槟榔1.5g木瓜1.8g牛膝2.1g木香0.9g黄连1.5g玄参2.1g鼠粘子（炒）1.5g萆薢6g金银花1.8g升麻3g白蒺藜（炒）2.4g防己1.5g 功用：祛风清热。用于风热气滞证。
用法 ：水煎服。
清胃散（《脾胃论》）
生地黄当归丹皮黄连升麻功用：清胃凉血。用于胃经积热，上攻口齿所致牙痛。
用法 ：水煎服。
清骨散（《证治准绳》）
银柴胡鳖甲炙甘草秦艽青蒿地骨皮胡黄连知母功用：养阴清热。用于流痰溃久，骨蒸潮热者。
用法 ：水煎服。
清营汤（《温病条辨》）
水牛角（磨粉冲服）生地黄玄参竹叶心银花连翘黄连丹参麦冬功用：清营解毒，泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等有热邪内陷之象者。 用法 ：水煎服。
清暑汤（《外科全生集》）
连翘花粉赤芍甘草滑石车前子银花泽泻淡竹叶功用：清暑利湿、利尿解毒。用于脓疱疮、痱子等。
用法 ：水煎服。
清肝芦荟丸（《外科正宗》）
当归60g生地黄（酒浸捣膏）60g白芍（酒炒）60g川芎60g黄连15g海粉15g牙皂15g甘草节15g昆布（酒洗）15g芦荟15g
上药为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。
功用：清肝解郁，养血舒筋。用于筋瘤。
用法 ：每次80丸，食前后服之。
清肝解郁汤（《外科正宗》）
当归白芍茯苓白术贝母熟地黄栀子半夏人参柴胡丹皮陈皮香附川芎甘草功用：清肝解郁。用于暴怒伤肝，忧思郁结，肝火妄动所致痈疽。
用法 ：水煎服。
清咽利膈汤（《证治准绳•幼科》）
玄参升麻桔梗（炒）甘草（炒）茯苓黄连（炒）黄苓（炒）牛蒡子（炒，杵）防风芍药（炒）
上药各等份。
功用：清咽利膈。用于心脾蕴热之咽喉腮舌肿瘤。
用法 ：水煎服。
清凉甘露饮（《外科正宗》）
水牛角（可用丹皮、赤芍代）银柴胡茵陈石斛枳壳麦冬甘草生地黄黄琴知母枇杷叶功用：清热凉血。用于茧唇高突坚硬，或破损流血，或积热生痰者。
用法 ：水煎服。
清凉油乳剂（即清凉膏，《医宗金鉴》）
风化石灰1升清水4碗功用：清热润肤。用于烫伤初期，皮肤潮红，或有燎疱出水者。
用法 ：将石灰（陈者佳）与水搅浑，待澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水。每水1份加麻油1份，搅调百遍，即以鸡翎蘸涂伤处。
清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
生石膏生地黄犀角川黄连生栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘竹叶甘草牡丹皮功用：泻火解毒，凉血救阴。用于一切火热之证，表里俱盛者。
用法 ：水煎服。
清解片（经验方）
大黄500g黄苓500g黄柏500g苍术500g
共研细末和匀，轧片，每片含量0.3g。
功用：清热解毒，化湿通便。用于疮疡湿热内盛、便秘里实之证。
用法 ：每日服2〜3次，成人每次服5〜10片，温开水送下。
清利通络汤（经验方）
金银花蒲公英紫花地丁鸡血藤炮甲珠车前子生苡仁茯苓白疕蛇舌草功用：清热利湿，解毒通络。用于血栓性浅静脉炎湿热证。
用法 ：水煎服。
密陀僧散（《医宗金鉴》）
雄黄6g硫黄6g蛇床子6g密陀僧3g石黄（即石门产之雄黄）3g轻粉1.5g 共研细末。
功用：祛风杀虫。用于白驳风、紫白瘢风及狐臭等。
用法 ：醋调搽，或干扑患处。
蛋黄油（经验方）
煮熟鸡蛋黄3〜4枚，放入锅内用文火煎熬，炸枯去渣存油备用。
功用：润肤生肌。用于乳头破碎、奶癣等。
用法 ：外搽患处。
康复新液美洲大镰干燥虫体提取物制成药液，每瓶100mL。
功用：通利血脉，养阴生肌。用于脱疽疮面。
用法 ：用医用纱布浸透药液后湿敷患处，每日换药2次。
十二画斑螯酊（经验方）
斑螯10g 75%酒精100mL
浸泡2周，过滤澄清备用。
功用：攻毒活血。用于油风、脱发。
用法 ：外搽局部。
散肿溃坚汤（《薛氏医案》）
柴胡升麻龙胆草黄苓甘草桔梗昆布当归尾白芍黄柏葛根黄连棱木香瓜萎根连翘知母功用：清泻肝火，活血软坚。用于肾岩、瘰疬用法 ：水煎服。
葱归瀛肿汤（《医宗金鉴》）
独活9g白芷9g当归9g甘草9g葱头7个功用：疏导腠理，通调血脉。用于痈疽初肿之时。
用法 ：以上药加水至3大碗，煎至汤液浓厚时，滤去渣，以棉帛蘸汤热洗，如凉再易之。
硫黄膏（5% ~ 10% ）（经验方）
硫黄5〜10g凡士林90〜95g
将硫黄研细，与凡士林调匀即成。
功用：杀虫止痒。用于疥疮、玫瑰糠疹、白秃疮、肥疮等。
用法 ：搽擦患处。
雄黄膏（经验方）
雄黄30g氧化锌30g凡士林300g
先将凡士林烊化，冷却，再将其余药粉徐徐调入即成。
功用：解毒杀虫。用于白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：涂擦患处。敷药后宜包扎或戴帽子。
紫金锭即玉枢丹。
紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）
黄金寒水石石膏滑石磁石升麻玄参甘草犀角（水牛角代）羚羊角沉香丁香朴硝硝石辰砂青木香麝香功用：清心开窍，镇惊安神。用于内外焮热不解、发斑、发黄、瘴毒、疫毒，以及小儿惊痫、疮疡内陷、疔毒走黄、神志昏迷等。
用法 ：每用0.9〜1.5g，每日3服。病重者每服可增至3g。
紫雪散羚羊角犀角（水牛角代）麝香朱砂公丁香甘草青木香灵磁石沉香玄参功用：清热镇惊。用于瘟热不解，重感伤寒，咽痛口渴，小儿急热惊风，疮疡内陷，疔疮走黄，神志昏迷等。
用法 ：每服1.5g，每日2〜3次，温开水送服。孕妇忌服，小儿遵医嘱服用。
紫草油（经验方）
紫草50g香油250g
将紫草浸人麻油内，1天后用文火煎熬至药枯，去渣即得。
功用：活血化瘀，润肤生肌。用于轻度烫伤、烧伤、慢性溃疡。
用法 ：外敷患处。
紫草膏（《疮疡大全》）
紫草50g当归15g防风15g生地黄15g白芷15g乳香15g没药15g
功用：清热凉血，生肌止痛。用于烫火伤，疮疡已溃，疼痛不止。
用法 ：取适量摊于纱布上，敷患处或外涂患处，每隔1〜2日换药1次。
黑虎丹（《外科诊疔学》）
磁石（醋煅）4.5g母丁香3g公丁香（炒黑）3g全蝎7只（约4.5g，炒过）炒僵蚕7 只（约2.1g）炙甲片9g炙蜈蚣6g蜘蛛7只（炒炭）麝香1.5g西黄0.6g冰片3g
研成细末。
功用：消肿提脓。用于痈、疽、瘰疬、流痰等溃后脓腐不净，亦可用于对升丹过敏者。
用法 ：掺少许在疮头上，外盖太乙膏，隔日换药1次。
黑退消（经验方）
生川乌15g生草乌15g生南星15g生半夏15g生磁石15g公丁香15g肉桂15g制乳香15g制没药15g制甘松9g 囟砂98冰片6g麝香6g
上药除冰片、麝香外，各药研细末后和匀，再将冰片、麝香研细后加入和匀，用瓶装，不使出气。
功用：行气活血，驱风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。用于一切阴证疮疡未溃者。
用法 ：将药粉撒于膏药或油膏上敷贴患处。
黑豆馏油为黑豆经火熏烤流出之油。
功用：润肤，收敛，止痒。用于湿疹、神经性皮炎及各种慢性皮炎。
用法 ：外用。
鹅黄散（《外科正宗》）
石膏（煅）黄柏（炒）轻粉上药各等份，共研极细末。
功用：清热解毒，驱梅敛疮。治梅毒疳疮等。
用法 ：干掺患处。
鹅掌风浸泡方（经验方）
大枫子肉9g烟膏9g花椒9g五加皮9g皂荚1条地骨皮9g龙衣1条明矾12g鲜凤仙花9g米醋500〜750g
将上药均浸入米醋内一昼夜。
功用：疏通气血，杀虫止痒。用于鹅掌风、灰指甲。
用法 ：上药与醋放在砂锅内先浸一夜，次日煮沸待温，用塑料袋1只，将药汁倾入，患手伸入袋中，扎住，浸6〜12小时；或每天浸1〜2小时，每日1〜2次，连续7天。
瘗疮洗剂（经验方）
沉降硫黄6g樟脑酯10g西黄芪胶1g石灰水加至100mL
功用：减少皮脂溢出，消炎。用于痤疮。
用法 ：外擦，每日3〜4次。擦药前先用热水洗涤患部。
普济消毒饮（《东垣试效方》）
黄苓（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）甘草（生）玄参连翘板蓝根马勃鼠粘子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗功用：散风温，清三焦，解热毒。用于锁喉痈、发颐、抱头火丹等。
用法 ：水煎服。如热毒重者可加大黄。
滋阴除湿汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄柴胡黄苓陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜功用：滋阴除湿。用于肝肾阴亏、湿热未解之疮疡。
用法 ：水煎，饭前服。
湿润烧伤膏（经验方）
黄苓黄连黄柏赤芍等功用：清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
用法 ：外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4〜6小时更换新药。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
犀角地黄汤（《备急千金要方》）
水牛角屑（水磨更佳）生地黄（捣烂）牡丹皮芍药功用：凉血清热解毒。用于一切疮疡热毒内攻、热在血分者。 用法 ：水煎服。
疏凿饮子（《济生方》）
泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮功用：泻下逐水，疏风发表。用于水湿壅盛证。
用法 ：水煎服。
疏血通注射液水蛭地龙功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的股肿。
用法 ：静脉滴注。每次6mL，溶于0.9%生理盐水250mL中，每日1次。
十三画槐角丸（《疡医大全》）
槐角子240g槐花240g槟榔12g黄苓90g刺猬皮2个（酒浸，焙） 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：清化湿热。用于痔漏。
用法 ：每服100丸，空腹时米汤送下。
槐角地榆丸（《外科大成》）
槐角（炒）200g白芍（酒炒）100g枳壳（炒）100g荆芥100g地榆炭100g椿皮（炒）
100g栀子（炒）100g黄苓100g生地黄100g
研细粉，炼蜜为丸。
功用：清热止血，消肿止痛。用于大便下血、大肠积热、痔疮肿痛。
用法 ：每服1丸，日2次。
暖肝煎（《景岳全书》）
当归枸杞子沉香肉桂乌药小茴香茯苓功用：温补肝肾，行气逐寒。用于肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等。
用法 ：加生姜3〜5片，水煎服。
锡类散（《金匮翼》）
青黛象牙屑珍珠人指甲壁钱炭人工牛黄冰片为细粉。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于瘟疫白喉、咽喉肿痛、喉闭乳蛾等。
用法 ：取粉适量，吹撒患处。
新六号枯痔注射液氯化钙12g氯化钱3g
加注射用水至100mL，上配方调匀→溶解→过滤（3号细菌漏斗过滤）→分装（可分装为
5mL、10mL、100mL等不同规格）→消毒（普通蒸气消毒1小时或煮沸消毒0.5小时）备用。
功用：使内痔坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
新演片（经验方）
牛黄九节荣功用：消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿。用于风湿性关节炎、胆囊炎、外伤、无名肿毒等。 用法 ：每服4片，日2次。
十四画以上薄荷三黄洗剂（经验方）
三黄洗剂100mL中加入薄荷脑Ig。
功用：清热，止痒，收涩。用于一切急性皮肤病，凡红、肿、热、剧痒、出水者。
用法 ：临用摇匀，涂患处，每日4〜5次。
藤黄膏（经验方）
生藤黄粉120g白蜡120g麻油500g
先将麻油煮沸，入白蜡熔化，加入藤黄粉调匀，收贮备用。
功用：解毒生肌。用于各种溃疡。
用法 ：薄摊纱布上，贴溃疡处，每日一换。
薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
薏苡仁附子败酱草功用：温化利湿，排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成者。
用法 ：水煎服。
橘叶散（《外科正宗》）
柴胡陈皮川芎栀子青皮石膏黄苓连翘甘草橘叶功用：疏肝清热，理气散结。用于妇人乳房结块肿痛。
用法 ：水煎服。
橘核丸（《济生方》）
橘核（炒）30g海藻（洗）30g昆布（洗）30g海带（洗）30g川楝子（打炒）30g桃仁30g厚朴（去皮，姜汁炒）15g木通15g枳实（麸炒）15g延胡索（炒）15g桂心 15g木香15g
研细末，酒糊为丸。
功用：疏肝行气，散瘀消肿，软坚利水。用于睾丸肿块、阴囊积液。
用法 ：每服10g，日2〜3次，空腹温酒或淡盐汤送下。
增液汤（《温病条辨》）
玄参莲心麦冬细生地功用：增液生津。用于痈疽津液耗损者。
用法 ：水煎服。
颠倒散洗剂（经验方）
硫黄7.5g生大黄7.5g石灰水100mL
将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中间清水）100mL混合即成。
功用：清热散瘀。用于酒齄鼻、粉刺等病。
用法 ：在应用时先将药水充分振荡，再搽擦患处，每日3〜4次。
豨莶丸（经验方）
豨莶草不拘多少，用黄酒拌，九蒸九晒，研细粉，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：祛风胜湿。用于白驳风等。
用法 ：每服9g，空腹陈酒或开水送下。
撮风散（《证治准绳》）
赤脚蜈蚣（炙）白僵蚕朱砂麝香川乌（炮）半夏（姜制）南星（姜制）钩藤天麻（炮）荆芥穗为细末。
功用：祛风解痉。用于破伤风。
用法 ：竹沥水调服。
醒脑静注射液麝香冰片黄连栀子黄苓郁金功用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于热入营血、内陷心包之高热烦躁、神昏谵语等症。
用法 ：肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次。静脉滴注每次10〜20mL，用5%〜10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250〜500mL稀释后使用。
醒消丸（《外科证治全生集》）
乳香（去油）30g没药（去油）30g麝香4.5g雄精15g
先将乳、没、雄三味各研细末，再合麝香共研。煮烂黄米饭3｛）g，入药末，捣为丸如莱菔子大，晒干，忌烘。
功用：和营通络，消肿止痛。多用于阴证疮疡。
用法 ：每服3〜6g，热陈酒送下或温开水送下；孕妇忌服。
按：《外科证治全书》醒消丸方中麝香改为0.9g，可作临床实用参考。
蟾酥丸、蟾酥条、蟾酥饼（《外科正宗》）
蟾酥6g （酒化）轻粉1.5g麝香3g枯矾3g寒水石（煅）3g制乳香3g制没药 3g铜绿3g胆矾（绿矾）3g雄黄6g蜗牛21个朱砂9g
上药各为末。先将蜗牛研烂，加蟾酥，方入其他药末捣匀，做丸如绿豆大，亦可做饼、做条外用。
功用：驱毒发汗。外敷化腐消坚，内服治疗疔疮初起。
用法 ：每服3丸，用葱白嚼烂，包药在内，取热酒1杯送下，被盖卧，出汗为效。重证可再进一服。孕妇忌服。
外用时蟾酥条可插入疮口中，蟾酥饼可盖贴疮口上。
蟾酥合剂（5%〜10% ）（经验方）
酒化蟾酥3g腰黄3g铜绿3g炒绿矾3g轻粉3g乳香3g没药3g枯矾3g干蜗牛 3g麝香1.5g血竭1.5g朱砂1.5g烦炉甘石1.5g煅寒水石1.5g硼砂1.5g灯草灰1.5g
研细末，和匀。蟾酥另以烧酒化开为糊，徐徐和入药末，混合研匀，晒干，研成极细末，收贮备用。
功用：驱毒，消肿，化腐。用于疔疮、白喉、走马牙疳等。
用法 ：红肿初起时，用上药（亦可用煅石膏为赋形剂，配成30%〜50%蟾酥合剂）以烧酒调涂患处，外敷贴太乙膏。至红肿消失，腐肉与健康组织起一裂缝时，改用10%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份）。至腐肉脱落阶段，再改用5%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份， 煅炉甘石5份，海蝶峭5份）。亦可用吹药器将药喷入口腔、咽喉患处。
熨风散（《疡科选粹》）
羌活3g防风3g白芷3g当归3g细辛3g芫花3g白芍3g吴茱萸3g官桂3g 共研成细末。
功用：温经祛寒，散风止痛。用于流痰、附骨疽等。
用法 ：取赤皮葱连须240g，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热熨患处。
彩图
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
《方剂学》组成含“茯苓,半夏,陈皮,枳实,甘草”的方剂共6 条
点击查看更多信息
温胆汤
【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓢，各二两（各6g）陈皮三两（9g）甘草炙，一两（3g）茯苓一两半（4.5g）
出自《三因极一病证方论》
导痰汤
半夏陈皮茯苓甘草枳实制南星
出自(《校注妇人良方》)
中满分消丸
厚朴，枳实，黄连，黄芩，知母，半夏，陈皮，茯苓，猪苓，泽泻，砂仁，干姜，姜黄，人参，白术，炙甘草
出自(《兰室秘藏》)
黄连温胆汤
黄连，半夏，陈皮，茯苓，甘草，竹茹，枳实，大枣，生姜
出自(《备急千金要方》)
二陈平胃汤
半夏，茯苓，陈皮，甘草，苍术，川朴，枳实，神曲，山楂
出自(《简明医药》)
顺气导痰汤
半夏，陈皮，茯苓，甘草，生姜，胆星，枳实，木香，香附
出自(《验方》)
《方剂学》附方含“茯苓,半夏,陈皮,枳实,甘草”的方剂共2 条
点击查看更多信息
二陈汤
【组成】半夏汤洗七次橘红各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）
出自《太平惠民和剂局方》
温胆汤
【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓢，各二两（各6g）陈皮三两（9g）甘草炙，一两（3g）茯苓一两半（4.5g）
出自《三因极一病证方论》
《中药学》批量药物功效：
