《妇科学》中含“杜仲,续断”的内容共17 条
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月经周期时或提前、时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。
月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长，常可因经乱之甚发展为崩漏。
本病首见于《备急千金要方•月经不调》：“妇人月经一月再来或隔月不来。”《圣济总录• 杂疗门》则称为“经水不定”。《万氏妇人科•调经章》始提出“经或前或后”的病名，并指出应“悉从虚治，加减八物汤主之”。《景岳全书•妇人规》则将本病称为“经乱”，分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”，较详细地论述了病因病机、治法、方药、预后和调养方法，为后世医家所推崇。《医宗金鉴•妇科心法要诀》称本病为“愆期”，认为提前为热，延后为滞，淡少不胀者为虚，紫多胀痛者为实。《傅青主女科•调经》依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”等理论，认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，重在肝郁，由肝郁而致肾郁，治法主张“疏肝之郁即开肾之郁”，方用定经汤。
西医学异常子宫出血出现月经先后无定期征象者可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。
1.肝郁肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，则致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常；若疏泄太过，则月经先期而至，若疏泄不及，则月经后期而来。
2•肾虚肾为先天之本，主封藏，若素体肾气不足或多产房劳、大病久病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。
【诊断】
1.病史有七情内伤或慢性疾病等病史。
2.症状月经不按周期来潮，提前或延后7天以上，经期正常，可伴有月经量少或月经量多，并连续出现3个周期以上。
3.检查
（1）妇科检查子宫大小正常或略小。
（2）辅助检查生殖激素测定有助于诊断，常可表现为黄体不健或伴催乳素升高。
【鉴别诊断】
本病与崩漏相鉴别，后者表现为阴道出血完全没有周期性，并同时出现经期和经量的异常; 性激素检查雌、孕激素及垂体激素异常；基础体温（BBT）单相；子宫内膜诊刮可帮助诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经先后无定期的辨证需着重观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实及脏腑。一般而言，月经先后无定期，伴见经量或多或少、色暗红、有血块，或经行不畅，或兼有胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷等属肝郁；伴见量少、色淡暗、质稀，或兼有头晕耳鸣、腰酸腿软等属肾虚。
（二）治疗原则本病的治疗原则重在疏肝补肾，调和冲任。
（三）分型论治
1.肝郁证主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块；或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，暧气食少；舌苔薄白或薄黄，脉弦。
证候分析：肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少；肝气郁滞，气机不畅，经脉不利，故经行不畅，色暗有块；肝郁气滞，经脉涩滞，故胸胁、 乳房、少腹胀痛；气机不利，故精神郁闷，时欲太息；肝强侮脾，脾气不舒，失于健运，故暧气食少。苔薄白或薄黄，脉弦，为肝郁之征。
治法：疏肝解郁，和血调经。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
逍遥散：柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中； 炮姜温胃行气。全方重在疏肝理脾，肝气得舒，脾气健运，则经自调。
若经来腹痛者，加香附、延胡索理气止痛；夹有血块者，加鸡血藤、益母草活血化瘀；肝郁日久化热者，加牡丹皮、栀子清热凉血；脘闷纳呆者，加枳壳、陈皮理气健脾；兼肾虚者，加桑寄生、女贞子、续断补肾。
2・肾虚证主要证候：经行或先或后，量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，腰酸腿软，频数；舌淡， 苔薄，脉沉细。
证候分析：肾气虚弱，封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾为水火之脏，藏精主髓，肾气虚弱，水火两亏，精血虚少，则髓海不足，故经少，色淡暗，头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚失养，则腰酸腿软；肾虚则气化失司，故频数。舌淡， 苔薄，脉沉细，为肾虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：固阴煎（方见月经先期）。
若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，加鹿角霜、沙苑子、金樱子；若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰膝酸软，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌暗红， 苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝，方用定经汤（《傅青主女科》）。
【临证要点】
月经先后无定期表现为月经周期时或提前，时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上，但其经期正常。故诊断时需与月经周期、经期、经量皆出现异常之崩漏相鉴别。月经先后无定期病机与肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常有关。本病如伴有月经量少，则可能形成闭经；如伴有月经过多，经期延长，则可能发展为崩漏，应及时治疗。
［预后与转归］
本病如及时治疗，再加调护，预后较好。如治不及时，可向崩漏或闭经转化，病程日久则成不孕症，或孕后发生胎漏、胎动不安、堕胎、小产等。
【文献举要】
《景岳全书•妇人规》：凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭……凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。此当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之，䗪无误也……肾虚经乱：妇人因情欲房事，以致经脉不调者，其病皆在肾经。
《万氏妇人科•调经章》：经行或前或后，悉从虚治……乌鸡丸。此丸专治妇人脾胃虚弱，冲任损伤，血气不足，经行不调，以致无子者，服之屡验。
《傅青主女科•调经》：夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣， 前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此……治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。
【思考题】
1.简述月经先后无定期的定义。
2.简述月经先后无定期的诊断要点及鉴别诊断。
3.简述月经先后无定期的分型论治。
月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长，常可因经乱之甚发展为崩漏。
本病首见于《备急千金要方•月经不调》：“妇人月经一月再来或隔月不来。”《圣济总录• 杂疗门》则称为“经水不定”。《万氏妇人科•调经章》始提出“经或前或后”的病名，并指出应“悉从虚治，加减八物汤主之”。《景岳全书•妇人规》则将本病称为“经乱”，分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”，较详细地论述了病因病机、治法、方药、预后和调养方法，为后世医家所推崇。《医宗金鉴•妇科心法要诀》称本病为“愆期”，认为提前为热，延后为滞，淡少不胀者为虚，紫多胀痛者为实。《傅青主女科•调经》依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”等理论，认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，重在肝郁，由肝郁而致肾郁，治法主张“疏肝之郁即开肾之郁”，方用定经汤。
西医学异常子宫出血出现月经先后无定期征象者可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。
1.肝郁肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，则致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常；若疏泄太过，则月经先期而至，若疏泄不及，则月经后期而来。
2•肾虚肾为先天之本，主封藏，若素体肾气不足或多产房劳、大病久病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。
【诊断】
1.病史有七情内伤或慢性疾病等病史。
2.症状月经不按周期来潮，提前或延后7天以上，经期正常，可伴有月经量少或月经量多，并连续出现3个周期以上。
3.检查
（1）妇科检查子宫大小正常或略小。
（2）辅助检查生殖激素测定有助于诊断，常可表现为黄体不健或伴催乳素升高。
【鉴别诊断】
本病与崩漏相鉴别，后者表现为阴道出血完全没有周期性，并同时出现经期和经量的异常; 性激素检查雌、孕激素及垂体激素异常；基础体温（BBT）单相；子宫内膜诊刮可帮助诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经先后无定期的辨证需着重观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实及脏腑。一般而言，月经先后无定期，伴见经量或多或少、色暗红、有血块，或经行不畅，或兼有胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷等属肝郁；伴见量少、色淡暗、质稀，或兼有头晕耳鸣、腰酸腿软等属肾虚。
（二）治疗原则本病的治疗原则重在疏肝补肾，调和冲任。
（三）分型论治
1.肝郁证主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块；或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，暧气食少；舌苔薄白或薄黄，脉弦。
证候分析：肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少；肝气郁滞，气机不畅，经脉不利，故经行不畅，色暗有块；肝郁气滞，经脉涩滞，故胸胁、 乳房、少腹胀痛；气机不利，故精神郁闷，时欲太息；肝强侮脾，脾气不舒，失于健运，故暧气食少。苔薄白或薄黄，脉弦，为肝郁之征。
治法：疏肝解郁，和血调经。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
逍遥散：柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中； 炮姜温胃行气。全方重在疏肝理脾，肝气得舒，脾气健运，则经自调。
若经来腹痛者，加香附、延胡索理气止痛；夹有血块者，加鸡血藤、益母草活血化瘀；肝郁日久化热者，加牡丹皮、栀子清热凉血；脘闷纳呆者，加枳壳、陈皮理气健脾；兼肾虚者，加桑寄生、女贞子、续断补肾。
2・肾虚证主要证候：经行或先或后，量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，腰酸腿软，频数；舌淡， 苔薄，脉沉细。
证候分析：肾气虚弱，封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾为水火之脏，藏精主髓，肾气虚弱，水火两亏，精血虚少，则髓海不足，故经少，色淡暗，头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚失养，则腰酸腿软；肾虚则气化失司，故频数。舌淡， 苔薄，脉沉细，为肾虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：固阴煎（方见月经先期）。
若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，加鹿角霜、沙苑子、金樱子；若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰膝酸软，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌暗红， 苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝，方用定经汤（《傅青主女科》）。
【临证要点】
月经先后无定期表现为月经周期时或提前，时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上，但其经期正常。故诊断时需与月经周期、经期、经量皆出现异常之崩漏相鉴别。月经先后无定期病机与肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常有关。本病如伴有月经量少，则可能形成闭经；如伴有月经过多，经期延长，则可能发展为崩漏，应及时治疗。
［预后与转归］
本病如及时治疗，再加调护，预后较好。如治不及时，可向崩漏或闭经转化，病程日久则成不孕症，或孕后发生胎漏、胎动不安、堕胎、小产等。
【文献举要】
《景岳全书•妇人规》：凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭……凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。此当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之，䗪无误也……肾虚经乱：妇人因情欲房事，以致经脉不调者，其病皆在肾经。
《万氏妇人科•调经章》：经行或前或后，悉从虚治……乌鸡丸。此丸专治妇人脾胃虚弱，冲任损伤，血气不足，经行不调，以致无子者，服之屡验。
《傅青主女科•调经》：夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣， 前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此……治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。
【思考题】
1.简述月经先后无定期的定义。
2.简述月经先后无定期的诊断要点及鉴别诊断。
3.简述月经先后无定期的分型论治。
月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80mL，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称为“经水过多”或“月水过多”。
最早在《金匮要略•妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在 《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其曰：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。”《丹溪心法•妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多， 为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴•妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。 或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代 《傅青主女科•调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺•月经》提出“热血凝结”及 “离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同， 肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。
西医学排卵障碍性异常子宫出血所引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。
1.气虚素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。
2.血热素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。
3.血瘀素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。
【诊断】
1.病史可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史。
2.症状月经量较平时明显增多，或超过80mL°
3・检查
（1）妇科检查盆腔器官无明显器质性病变。
（2）辅助检查卵巢功能测定及子宫内膜活检，有助于诊断；超声了解子宫附件情况；宫腔镜排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等相应器质性病变；血液学检查有助于排除血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病。
【鉴别诊断】
本病应与崩漏、㿂瘕及血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病引起的月经过多相鉴别。 本病还应与月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长伴经量过多相鉴别。本病月经周期正常，经量明显增多，超过80mL°辅助检查：生殖器官无器质性病变，女性内分泌激素测定、 BBT、超声、子宫内膜活检有助于诊断。
1.崩漏多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，其月经周期、经期、经量出现严重紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变，BBT 单相。
2・ M 月经量多，病程长。超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
3・血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病血液病史，月经量多，或有皮下出血、牙龈出血等全身的出血症状。辅助检查：血液学检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经过多的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，月经过多，伴色淡红、质清稀，或兼有神疲体倦、气短懒言等属气虚；伴见色鲜红或深红、 质黏稠，或兼有口渴心烦、尿黄便结等属血热；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀。
（二）治疗原则本病的治疗原则经期重在固冲调经，平时重在调理气血，气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜化瘀止血。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色胱白，舌淡，脉细弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血固冲。
方药：举元煎（《景岳全书》）。
举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。全方共奏补气升阳、固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。
若正值经期，血量多者，酌加棕榈炭、茜草炭、藕节炭以固涩止血；经行有块或伴下腹痛者，酌加泽兰、益母草、五灵脂以化瘀止血止痛；兼见腰骶冷痛，大便溏薄者，为脾肾双亏，酌加鹿角霜、补骨脂、续断、杜仲炭以温补脾肾，固冲止血。
2.血热证
主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：阳热内盛，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经行量多；血为热灼， 则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心，则心烦；热邪伤津， 则口渴，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数，为热盛于里之征。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、马齿苋。
保阴煎：生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草方中生地黄清热凉血；熟地黄、白芍养血敛阴；黄苓、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿览清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。
若热盛津伤，口干而渴者，加天冬、麦冬、南沙参、北沙参等以生津止渴；若兼气短懒言， 倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄芪、党参、白术以健脾益气；经行有块者，加蒲黄、五灵脂、三七祛瘀止血。
3.血瘀证
主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点， 脉涩。
证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经而妄行，故经量增多；瘀血凝结，故色暗有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。
治法：活血化瘀止血。
方药：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、三七、茜草。
失笑散：蒲黄五灵脂方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀、止痛止血之效。加益母草、 三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。
若经行腹痛甚者，酌加制没药、延胡索、香附以理气止痛；血瘀夹热，经色鲜红或深红者， 加藕节、仙鹤草凉血止血。
【临证要点】
月经过多表现为月经周期与经期正常，经量明显增多，超过80mL。诊断时需与崩漏、㿂瘕、 血小板减少症、再生障碍性贫血等引起的月经过多相鉴别。月经过多病机由气虚、血热、血瘀引起冲任不固，经血失于制约。如本病日久不愈，气随血耗，或热随血泄，出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。
【预后与转归】
本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。
【文献举要】
《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》：治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也；若稠黏深红，则为热盛有余；或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也；若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。
《妇科玉尺•月经》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也，宜龟甲丸。
【思考题】
I-简述月经过多的定义与诊断要点。
2.简述月经过多的辨证论治。
最早在《金匮要略•妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在 《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其曰：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。”《丹溪心法•妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多， 为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴•妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。 或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代 《傅青主女科•调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺•月经》提出“热血凝结”及 “离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同， 肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。
西医学排卵障碍性异常子宫出血所引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。
1.气虚素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。
2.血热素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。
3.血瘀素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。
【诊断】
1.病史可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史。
2.症状月经量较平时明显增多，或超过80mL°
3・检查
（1）妇科检查盆腔器官无明显器质性病变。
（2）辅助检查卵巢功能测定及子宫内膜活检，有助于诊断；超声了解子宫附件情况；宫腔镜排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等相应器质性病变；血液学检查有助于排除血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病。
【鉴别诊断】
本病应与崩漏、㿂瘕及血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病引起的月经过多相鉴别。 本病还应与月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长伴经量过多相鉴别。本病月经周期正常，经量明显增多，超过80mL°辅助检查：生殖器官无器质性病变，女性内分泌激素测定、 BBT、超声、子宫内膜活检有助于诊断。
1.崩漏多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，其月经周期、经期、经量出现严重紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变，BBT 单相。
2・ M 月经量多，病程长。超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
3・血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病血液病史，月经量多，或有皮下出血、牙龈出血等全身的出血症状。辅助检查：血液学检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经过多的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，月经过多，伴色淡红、质清稀，或兼有神疲体倦、气短懒言等属气虚；伴见色鲜红或深红、 质黏稠，或兼有口渴心烦、尿黄便结等属血热；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀。
（二）治疗原则本病的治疗原则经期重在固冲调经，平时重在调理气血，气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜化瘀止血。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色胱白，舌淡，脉细弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血固冲。
方药：举元煎（《景岳全书》）。
举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。全方共奏补气升阳、固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。
若正值经期，血量多者，酌加棕榈炭、茜草炭、藕节炭以固涩止血；经行有块或伴下腹痛者，酌加泽兰、益母草、五灵脂以化瘀止血止痛；兼见腰骶冷痛，大便溏薄者，为脾肾双亏，酌加鹿角霜、补骨脂、续断、杜仲炭以温补脾肾，固冲止血。
2.血热证
主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：阳热内盛，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经行量多；血为热灼， 则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心，则心烦；热邪伤津， 则口渴，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数，为热盛于里之征。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、马齿苋。
保阴煎：生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草方中生地黄清热凉血；熟地黄、白芍养血敛阴；黄苓、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿览清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。
若热盛津伤，口干而渴者，加天冬、麦冬、南沙参、北沙参等以生津止渴；若兼气短懒言， 倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄芪、党参、白术以健脾益气；经行有块者，加蒲黄、五灵脂、三七祛瘀止血。
3.血瘀证
主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点， 脉涩。
证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经而妄行，故经量增多；瘀血凝结，故色暗有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。
治法：活血化瘀止血。
方药：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、三七、茜草。
失笑散：蒲黄五灵脂方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀、止痛止血之效。加益母草、 三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。
若经行腹痛甚者，酌加制没药、延胡索、香附以理气止痛；血瘀夹热，经色鲜红或深红者， 加藕节、仙鹤草凉血止血。
【临证要点】
月经过多表现为月经周期与经期正常，经量明显增多，超过80mL。诊断时需与崩漏、㿂瘕、 血小板减少症、再生障碍性贫血等引起的月经过多相鉴别。月经过多病机由气虚、血热、血瘀引起冲任不固，经血失于制约。如本病日久不愈，气随血耗，或热随血泄，出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。
【预后与转归】
本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。
【文献举要】
《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》：治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也；若稠黏深红，则为热盛有余；或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也；若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。
《妇科玉尺•月经》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也，宜龟甲丸。
【思考题】
I-简述月经过多的定义与诊断要点。
2.简述月经过多的辨证论治。
月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20mL，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，又称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。
王叔和《脉经•平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中有“经水少”记载，认为其病机为 “亡其津液”。《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》以“四物四两加熟地黄、当归各一两”，治疗“妇人经水少血色和者”。《万氏妇人科•调经章》根据体质虚实，提出“瘦人经水来少者， 责其血虚少也，四物加人参汤主之”，以及“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之”。《医学入门•妇人门》认为因寒因热均可导致月经过少，处理也有差别，如“来少色和者，四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去芎、地，加泽兰叶三倍，甘草少许内寒血涩来少……四物汤加桃仁、红花、牡丹皮、葵花”。《女科证治准绳•调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”
西医学中子宫发育不良、卵巢储备功能低下等出现的月经过少可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病发病机理有实有虚，虚者精亏血少，冲任气血不足，经血乏源；实者寒凝痰瘀阻滞，冲任气血不畅。
1.肾虚禀赋不足，或房劳过度，或产多乳众，肾气受损，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足，以致经行量少。
2.血虚素体血虚，或久病伤血、营血亏虚，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，脾虚化源不足， 冲任血海不充，遂致月经量少。
3.血瘀感受邪气，邪与血结成瘀；或素多忧郁，气滞血瘀，瘀阻冲任，血行不畅，致经行量少。
4.痰湿素多痰湿，或脾虚湿聚成痰，冲任受阻，血不畅行而经行量少。
【诊断】
1.病史可有失血史、长期口服避孕药史、反复流产或刮宫等病史。
2.症状经量明显减少，甚或点滴即净，或月经期少于2天，月经周期正常，也可伴月经周期异常，如月经先期、月经后期、月经先后无定期，常与月经后期并见。
3.检查
（1）妇科检查盆腔器官基本正常或子宫体偏小。
（2）辅助检查妇科内分泌激素测定对高泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢功能衰退等的诊断有参考意义；超声检查、宫腔镜检查可了解子宫大小、内膜厚度、形态有无异常，重点排除宫腔粘连、宫颈粘连、子宫内膜结核等器质性病变；宫腔镜对子宫内膜结核、子宫内膜炎或宫腔粘连等有诊断意义。
【鉴别诊断】
本病应与经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别。本病月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20mL，甚或点滴即净。辅助检查：子宫正常或偏小；内分泌检查提示雌激素水平低下、促卵泡激素升高、高雄激素、高泌乳素等内分泌异常；超声或宫腔镜示子宫内膜薄。
1.经间期出血发生在两次月经之间，出血量明显少于一次月经量，出血时间较短，持续数小时至2 ~7天自行停止，或为带下中夹有血丝。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT 双相，高、低温相转变时出血。
2.激经妊娠早期每月仍按时少量行经。辅助检查：妊娠试验阳性；超声检查见宫内孕囊。
3•胎漏月经过期未至，阴道少量出血，或伴轻微腹痛。辅助检查：妊娠试验阳性；子宫增大符合妊娠月份；超声检查见宫内孕囊。
4.异位妊娠月经过期未至，阴道少量出血，或突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，甚至出现昏厥或休克。辅助检查：妊娠试验阳性；超声检查宫内未见孕囊，或于一侧附件区见有混合性包块或异常低回声区。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经过少的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实、瘀、痰。一般而言，月经过少，伴色暗淡、质稀，或兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等属肾虚；伴见色淡、质稀， 或兼有头晕眼花、心悸怔忡等属血虚；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀；伴见色淡红、质黏腻如痰，或兼有形体肥胖、胸闷呕恶等属痰湿。
（二）治疗原则本病的治疗原则重在补肾养血，活血调经，虚者补之，实者泻之。
（三）分型论治
1.肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。
证候分析：肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量素少或渐少，且经色暗淡，质稀； 肾虚腰膝失养，则腰膝酸软，足跟痛；精亏血少脑髓不充，故头晕耳鸣；胞系于肾，肾阳不足， 胞失温煦，故小腹冷；肾虚膀胱之气不固，气化失常，故夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，亦系肾气不足之征。
治法：补肾益精，养血调经。
方药：归肾丸（《景岳全书》）。
归肾丸：菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓方中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归补血调经。全方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。
如小腹凉，夜尿多，手足不温，加益智仁、巴戟天、淫羊藿温补肾阳；若五心烦热，颗红， 加女贞子、白芍、龟甲等滋补阴血。
2・血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。
证候分析：气虚血少，冲任血海不盈，故月经量少，甚或点滴即净；血虚赤色不足，精微不充，故色淡，质稀；血虚胞宫失养，则小腹隐痛；血虚不能上荣，则面色萎黄；血虚不能养心， 则心悸怔忡。舌淡，脉细，亦属血虚之征。
治法：养血益气调经。
方药：滋血汤（《女科证治准绳》）。
滋血汤：人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄方中四物汤补营养血；人参、山药、黄芪、茯苓益气健脾，以资气血生化之源，使气生血长。气充血足则经血调。
若面色苍白，重用黄芪，加鸡血藤以益气生血；经来点滴即止，属经血亏少，乃闭经之先兆，宜加枸杞子、山茱萸、丹参、香附，以滋养肝肾，填精益血，活血调经。
3.血瘀证
主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。
证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛；血块排出则瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩，为瘀血内停之征。
治法：活血化瘀调经。
方药：桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
桃红四物汤：桃仁红花当归熟地黄白芍川芎方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归养血调经，活血止痛；白芍养血柔肝；熟地黄补血滋阴。全方有活血化瘀、养血调经之效。
若小腹胀痛，加路路通、红藤、忍冬藤活血通络；小腹冷痛，加肉桂、小茴香以温经止痛； 神疲乏力，加党参、白术、黄芪健脾益气。
4.痰湿证
主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，故经量渐少，色淡质黏腻；痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸闷呕恶；痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而黏腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之征。
治法：化痰燥湿调经。
方药：苍附导痰丸（方见月经后期）。
若带下量多，加车前子、虎杖利湿止带；痰多黏腻，加胆南星、竹茹清热化痰；腰膝酸软者，加桑寄生、续断补肾调经。
【临证要点】
月经过少表现为月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净。诊断时需与经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别，尤其妊娠疾病，需仔细甄别，以防误治或因活血通经药伤胎。月经过少病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中夹实者为多，应掌握其病机转化，如肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运，常可发展为肾脾两虚夹痰湿。本病如伴月经后期，往往为闭经的先兆。
【预后与转归】
月经过少伴见月经后期者，常可发展为闭经、不孕症，尤其要警惕早发性卵巢功能不全；而因先天性子宫发育不良、刮宫过度、宫腔粘连、子宫内膜结核等所致月经过少者，若不结合西医治疗，往往预后不良，临证应予以重视，及早诊治。
【文献举要】
《女科证治准绳•调经门》：经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。
《万氏妇人科•调经章》：瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之……肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之。
《邯郸遗稿•经候》：经水涩少不快，宜四物加红花、葵花；如经水行微少，或胀或疼，宜四物加延胡索、白芷，醋煎经水涩少，渐渐不通，潮热瘦弱者，宜四物汤倍加泽兰治之。
【思考题】
1.简述月经过少的定义。
2.简述月经过少的诊断要点、鉴别诊断。
3.简述月经过少的分型论治。
王叔和《脉经•平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中有“经水少”记载，认为其病机为 “亡其津液”。《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》以“四物四两加熟地黄、当归各一两”，治疗“妇人经水少血色和者”。《万氏妇人科•调经章》根据体质虚实，提出“瘦人经水来少者， 责其血虚少也，四物加人参汤主之”，以及“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之”。《医学入门•妇人门》认为因寒因热均可导致月经过少，处理也有差别，如“来少色和者，四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去芎、地，加泽兰叶三倍，甘草少许内寒血涩来少……四物汤加桃仁、红花、牡丹皮、葵花”。《女科证治准绳•调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”
西医学中子宫发育不良、卵巢储备功能低下等出现的月经过少可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病发病机理有实有虚，虚者精亏血少，冲任气血不足，经血乏源；实者寒凝痰瘀阻滞，冲任气血不畅。
1.肾虚禀赋不足，或房劳过度，或产多乳众，肾气受损，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足，以致经行量少。
2.血虚素体血虚，或久病伤血、营血亏虚，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，脾虚化源不足， 冲任血海不充，遂致月经量少。
3.血瘀感受邪气，邪与血结成瘀；或素多忧郁，气滞血瘀，瘀阻冲任，血行不畅，致经行量少。
4.痰湿素多痰湿，或脾虚湿聚成痰，冲任受阻，血不畅行而经行量少。
【诊断】
1.病史可有失血史、长期口服避孕药史、反复流产或刮宫等病史。
2.症状经量明显减少，甚或点滴即净，或月经期少于2天，月经周期正常，也可伴月经周期异常，如月经先期、月经后期、月经先后无定期，常与月经后期并见。
3.检查
（1）妇科检查盆腔器官基本正常或子宫体偏小。
（2）辅助检查妇科内分泌激素测定对高泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢功能衰退等的诊断有参考意义；超声检查、宫腔镜检查可了解子宫大小、内膜厚度、形态有无异常，重点排除宫腔粘连、宫颈粘连、子宫内膜结核等器质性病变；宫腔镜对子宫内膜结核、子宫内膜炎或宫腔粘连等有诊断意义。
【鉴别诊断】
本病应与经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别。本病月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20mL，甚或点滴即净。辅助检查：子宫正常或偏小；内分泌检查提示雌激素水平低下、促卵泡激素升高、高雄激素、高泌乳素等内分泌异常；超声或宫腔镜示子宫内膜薄。
1.经间期出血发生在两次月经之间，出血量明显少于一次月经量，出血时间较短，持续数小时至2 ~7天自行停止，或为带下中夹有血丝。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT 双相，高、低温相转变时出血。
2.激经妊娠早期每月仍按时少量行经。辅助检查：妊娠试验阳性；超声检查见宫内孕囊。
3•胎漏月经过期未至，阴道少量出血，或伴轻微腹痛。辅助检查：妊娠试验阳性；子宫增大符合妊娠月份；超声检查见宫内孕囊。
4.异位妊娠月经过期未至，阴道少量出血，或突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，甚至出现昏厥或休克。辅助检查：妊娠试验阳性；超声检查宫内未见孕囊，或于一侧附件区见有混合性包块或异常低回声区。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经过少的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实、瘀、痰。一般而言，月经过少，伴色暗淡、质稀，或兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等属肾虚；伴见色淡、质稀， 或兼有头晕眼花、心悸怔忡等属血虚；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀；伴见色淡红、质黏腻如痰，或兼有形体肥胖、胸闷呕恶等属痰湿。
（二）治疗原则本病的治疗原则重在补肾养血，活血调经，虚者补之，实者泻之。
（三）分型论治
1.肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。
证候分析：肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量素少或渐少，且经色暗淡，质稀； 肾虚腰膝失养，则腰膝酸软，足跟痛；精亏血少脑髓不充，故头晕耳鸣；胞系于肾，肾阳不足， 胞失温煦，故小腹冷；肾虚膀胱之气不固，气化失常，故夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，亦系肾气不足之征。
治法：补肾益精，养血调经。
方药：归肾丸（《景岳全书》）。
归肾丸：菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓方中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归补血调经。全方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。
如小腹凉，夜尿多，手足不温，加益智仁、巴戟天、淫羊藿温补肾阳；若五心烦热，颗红， 加女贞子、白芍、龟甲等滋补阴血。
2・血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。
证候分析：气虚血少，冲任血海不盈，故月经量少，甚或点滴即净；血虚赤色不足，精微不充，故色淡，质稀；血虚胞宫失养，则小腹隐痛；血虚不能上荣，则面色萎黄；血虚不能养心， 则心悸怔忡。舌淡，脉细，亦属血虚之征。
治法：养血益气调经。
方药：滋血汤（《女科证治准绳》）。
滋血汤：人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄方中四物汤补营养血；人参、山药、黄芪、茯苓益气健脾，以资气血生化之源，使气生血长。气充血足则经血调。
若面色苍白，重用黄芪，加鸡血藤以益气生血；经来点滴即止，属经血亏少，乃闭经之先兆，宜加枸杞子、山茱萸、丹参、香附，以滋养肝肾，填精益血，活血调经。
3.血瘀证
主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。
证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛；血块排出则瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩，为瘀血内停之征。
治法：活血化瘀调经。
方药：桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
桃红四物汤：桃仁红花当归熟地黄白芍川芎方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归养血调经，活血止痛；白芍养血柔肝；熟地黄补血滋阴。全方有活血化瘀、养血调经之效。
若小腹胀痛，加路路通、红藤、忍冬藤活血通络；小腹冷痛，加肉桂、小茴香以温经止痛； 神疲乏力，加党参、白术、黄芪健脾益气。
4.痰湿证
主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，故经量渐少，色淡质黏腻；痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸闷呕恶；痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而黏腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之征。
治法：化痰燥湿调经。
方药：苍附导痰丸（方见月经后期）。
若带下量多，加车前子、虎杖利湿止带；痰多黏腻，加胆南星、竹茹清热化痰；腰膝酸软者，加桑寄生、续断补肾调经。
【临证要点】
月经过少表现为月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净。诊断时需与经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别，尤其妊娠疾病，需仔细甄别，以防误治或因活血通经药伤胎。月经过少病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中夹实者为多，应掌握其病机转化，如肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运，常可发展为肾脾两虚夹痰湿。本病如伴月经后期，往往为闭经的先兆。
【预后与转归】
月经过少伴见月经后期者，常可发展为闭经、不孕症，尤其要警惕早发性卵巢功能不全；而因先天性子宫发育不良、刮宫过度、宫腔粘连、子宫内膜结核等所致月经过少者，若不结合西医治疗，往往预后不良，临证应予以重视，及早诊治。
【文献举要】
《女科证治准绳•调经门》：经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。
《万氏妇人科•调经章》：瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之……肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之。
《邯郸遗稿•经候》：经水涩少不快，宜四物加红花、葵花；如经水行微少，或胀或疼，宜四物加延胡索、白芷，醋煎经水涩少，渐渐不通，潮热瘦弱者，宜四物汤倍加泽兰治之。
【思考题】
1.简述月经过少的定义。
2.简述月经过少的诊断要点、鉴别诊断。
3.简述月经过少的分型论治。
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”，由于二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的疾病。
“崩”首见于《素问・阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩。”“漏下”首见于《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者。”《诸病源候论•崩中候》云“忽然暴下，谓之崩中”，《诸病源候论•妇人杂病诸候》云“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，首次简要概括了崩中、漏下的病名含义。有关崩漏的范围，前人多认为凡阴道下血证，其血势如崩似漏的皆属崩漏范围，至明代始有不同看法，如《景岳全书。妇人规》
“崩漏不止，经乱之甚者也。”故本节将崩漏限定在月经病范围。
西医学无排卵性异常子宫出血可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。
1.血热素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁，郁久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非时妄行；血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。《傅青主女科•血崩》云：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”
2•肾虚禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未盛；育龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉；绝经期天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调摄和制约经血，因而发生崩漏。若命门火衰，肾阳虚损，冲任不固，血失封藏，以致经血非时暴下或淋漓不尽。若肾阴亏损，则阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄行而成崩漏。《兰室秘藏•妇人门》云： “妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”
3•脾虚忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，不能制约经血而成崩漏。《妇科玉尺•崩漏》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”
4.血瘀情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经期、产后余血未尽，又感受寒、热邪气， 寒凝血脉，或热灼津血而致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，发为崩漏。也有因元气虚弱，无力行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。
崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机；如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中；又如阴虚阳搏，病起于肾，而肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛，肝肾之相火夹心火之势亦从而相煽，而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。
【诊断】
1.病史
（1）既往多有月经先期、月经先后无定期、经期延长、月经过多等病史。
（2）询问年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史。
（3）注意排除肝病、血液病、高血压、甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。
2・症状月经无规律周期而妄行，或量多如山崩之状，或量少淋漓不止。出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或出血时断时续，血量时多时少。常常继发贫血，甚至发生失血性休克。
3.检查
（1）妇科检查出血来自子宫腔。注意生殖器官有无器质性病变。有无妊娠因素等。
（2）辅助检查
①超声检查：了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等。
②血液检查：如血常规、凝血功能检查等，以了解贫血程度并排除血液病。
③激素测定：血清雌、孕激素、垂体激素测定及甲状腺激素等测定。
④有性生活史者，应做妊娠试验以排除妊娠及其相关疾病。
⑤诊断性刮宫：可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期患者可在出血前数天或出血6小时之内诊刮；对大出血，或淋漓不净，或不规则出血者，可随时诊刮取子宫内膜病理检查，以明确有无排卵及排除子宫内膜恶性病变。
【鉴别诊断】
崩漏应与月经不调、胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带、㿂瘕、外伤、全身出血性疾病等鉴别（表7-2）。
表7-2崩漏的鉴别诊断
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续表全身性疾病及其他疾病，如血液病，其他内分泌疾病，营养不良，心力衰竭，严重肝、肾功能障碍，生殖器官炎症，药物影响等，也可出现异常子宫出血，通过血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等辅助检查往往能发现基础疾病。
崩漏与其他妇科血证的鉴别有时较为困难，在详细询问病史的基础上，常需借助妇科检查和临床辅助检查，并行全面分析才能最终明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点崩漏辨证首先要根据出血的量、色、质辨明血证的属性，分清寒、热、虚、实。一般经血非时崩下，量多势急，继而淋漓不止，色淡，质稀多属虚；经血非时暴下，血色鲜红或深红，质地黏稠多属实热；淋漓漏下，血色紫红，质稠多属虚热；经来无期，时来时止，时多时少，或久漏不止，色暗夹血块，多属瘀滞。出血急骤多属气虚或血热，淋漓不断多属虚热或血瘀。
一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少。即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。
（二）治疗原则临证治疗崩漏，应根据病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本” 的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
1.塞流即止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法。如用生脉散（《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子），以人参大补元气、摄血固脱，麦冬养阴清心，五味子益气生津、补肾养心、收敛固涩。若见四肢厥逆、脉微欲绝等阳微欲脱之证，则于生脉散中加附子去麦冬，或用参附汤（《校注妇人良方》人参、附子）加炮姜炭以回阳救逆，固脱止血。同时针刺人中、合谷、断红穴，艾灸百会、神阙、隐白穴。血势不减者，宜输血救急。血势渐缓应按不同证型塞流与澄源并进，采用健脾益气止血，或养阴清热止血，或养血化瘀止血治之。出血暂停或已止，则谨守病机，行澄源结合复旧之法。
2・澄源即正本清源，根据不同证型辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，一味固涩，致犯“虚虚实实”之戒。
3・复旧即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时调补肝肾、补益心脾， 以资血之源，安血之室，调周固本。视其病势，于善后方中寓治本之法。调经治本，其本在肾，
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故总宜填补肾精，补益肾气，固冲调经，使本固血充，则周期可望恢复正常。
（三）应急处理暴崩之际，出血量多势急，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情和患者体质选择下列方法紧急止血。
1.补气摄血，固摄冲任以止崩前人有“留得一分血，便是留得一分气”之言，补气摄血止崩之法常用西洋参10g或独参汤水煎服。
2・温阳止崩崩证发作，暴下如注，血压下降，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝， 病情危急，需中西医结合抢救，中药可给予参附注射液静滴。
3・滋阴固气止崩急用生脉注射液或参麦注射液20mL加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注。
4.祛瘀止崩瘀祛则血止，用于下血如注，夹有瘀血者。常用方法有：
①三七末3〜6g， 温开水冲服。
②云南白药1支，温开水冲服。
③宫血宁胶囊，每次2粒，每日3次，温开水送服。
5.针灸止血艾灸百会，针刺大敦、隐白、断红穴。
6・西药或手术止血主要是输液、输血补充血容量以抗休克，或激素止血。对于反复发生崩漏者，务必行诊刮并送病理检查，及早排除子宫内膜癌的可能，以免贻误病情。
（四）分型论治（出血期）
崩漏出血阶段的中医药治疗，应塞流结合澄源。
1.血热证
（1）实热证主要证候：经血非时暴下，或淋漓不净又时而增多，色深红或鲜红，质稠，或有血块；唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，黄；舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：阳盛血热，实热内蕴，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，故血崩暴下或淋漓不净；血热则色鲜红或深红；热灼阴津，则质稠或有血块；热性炎上，血行加速，充盈于面，故唇红目赤；热盛伤津，则烦热口渴，尿黄便结。舌脉均为实热之征。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。
清热固经汤：黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草方中以龟甲、阿胶为君药，滋阴潜阳，补肾养血；生地黄、黄苓、栀子清热凉血，合地骨皮以增养阴、清热、凉血之力；藕节、地榆、棕榈炭功专清热凉血，收涩化瘀；牡蛎育阴潜阳；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药配伍，共奏清热凉血、止血调经之功。
若症见暴崩，发热，口渴，苔黄，脉洪大有力者，加贯众炭、蒲公英、马齿览清热解毒，凉血止血；若兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，脉弦数者合用丹栀逍遥散；实热耗气伤阴，出现气阴两虚证者，合生脉散加沙参益气养阴；如实热已除，血减少而未止者，当根据证候变化塞流佐以澄源，随证遣方，酌加仙鹤草涩血止血，茜草、益母草化瘀止血。
（2）虚热证主耍证候：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠；心烦潮热，黄少，或大便干燥；舌质红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：阴虚失守，冲任不固，故经血非时而下；阴虚生热，虚热扰血，热迫血行，阴虚血少，则量少淋漓，质地黏稠；心烦潮热，尿黄便结，舌红，苔薄黄，脉细数，均为虚热之征。
治法：养阴清热，止血调经。
方药：上下相资汤（《石室秘录》）。
上下相资汤：人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝方中熟地黄、山茱萸滋阴补肾为君；车前子强阴益精，牛膝补益肝肾，增益补肾之力；人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹益气、滋肺、降火，金水相资；佐以五味子，仿生脉散之意，益气养阴，清心安神。诸药配伍，共奏养阴清热、止血调经之功。
暴崩下血者，加仙鹤草、海螵蛸涩血止血；淋漓不断者，加茜草、三七化瘀止血；心烦少寐者，加炒酸枣仁、柏子仁养心安神；烘热汗出，眩晕耳鸣者，加龟甲、龙骨育阴潜阳；血久不止，面色苍白，心悸气短，血色淡而质清者，加黄芪、枸杞子、当归益气养血。
2・肾虚证
（1）肾阴虚证主要证候：经血非时而下量多或淋漓不净，色鲜红，质稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦; 舌质偏红，苔少，脉细数。
证候分析：肾阴亏虚，阴虚失守，封藏失司，冲任不固，故经血非时而下，经量多或淋漓不净；阴虚生内热，热灼阴血，则血色鲜红，质稠；阴血不足，不能上荣于脑，故头晕耳鸣；阴精亏虚，外府不荣，作强无力，则腰膝酸软；水不济火，故心烦。舌红，苔少，脉细数，亦为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾益阴，止血调经。
方药：左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（见经期延长）。
左归丸：熟地黄山药枸杞子山茱萸川牛膝菟丝子鹿角胶龟甲胶方中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴，为君药；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟甲胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义；菟丝子益肝肾、强腰膝、健筋骨，俱为佐药。二至丸补益肝肾，滋阴止血。两方合而用之，共奏滋肾益阴、止血调经之功。
如胸胁胀痛者，加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝；咽干，眩晕者，加玄参、牡蛎、夏枯草养阴平肝清热；心烦，寐差者，加五味子、柏子仁、夜交藤养心安神；阴虚生热而热象明显者， 参照崩漏虚热证治疗。
（2）肾阳虚证主要证候：经血非时而下，出血量多或淋漓不净，色淡质清；畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾阳虚弱，肾气不足，封藏失司，冲任不固，故经血非时而下，量多或淋漓；阳虚火衰，胞宫失煦，故经血色淡质清；肾阳虚，不能温煦，四末不温，故畏寒肢冷，面色晦暗； 肾阳虚衰，外府不荣，作强无力，则腰腿酸软；膀胱气化失常，则清长。舌脉均为阳虚失煦之征。
治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸（《景岳全书》）去肉桂，加补骨脂、淫羊藿。
右归丸：附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲方中以附子、淫羊藿、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓；臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、补骨脂滋阴益肾，养肝补脾；佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温肾固冲、止血调经之功。
若腰腿酸软，周身无力，加川续断益肾强腰；久崩不止，出血色淡，量多，宜加党参、黑荆芥、炙黄芪等益气固经。
3・脾虚证主要证候：经血非时而下，崩中暴下继而淋漓，血色淡而质薄；气短神疲，面色胱白，或面浮肢肿，四肢不温；舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。
证候分析：脾虚气陷，统摄无权，故忽然暴下，或日久不止而成漏下；气虚火不足，故经血色淡而质薄；中气不足，清阳不升，故气短神疲；脾阳不振，则四肢不温，面色胱白；脾虚水湿不运，泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌淡，脉弱，均为脾虚阳气不足之征。
治法：补气升阳，止血调经。
方药：举元煎（见月经过多）合安冲汤（《医学衷中参西录》）加炮姜炭。
安冲汤：黄芪白术生地黄白芍续断海螺峭茜草龙骨牡蛎安冲汤与举元煎合用，方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾固摄，以治其本；白芍、生地黄、续断补肾固冲，敛阴止血，以治其标；佐以升麻升阳举陷，海螺峭、茜草、龙骨、 牡蛎、炮姜炭收涩止血。诸药合用，共奏补气升阳、止血调经之效。
久崩不止，症见头昏、乏力、心悸失眠者，酌加制何首乌、炒酸枣仁、五味子养心安神；脘腹胀闷者，加黑荆芥、煅木香、枳壳宽中行气；崩中量多者，加侧柏叶、仙鹤草、血余炭敛阴涩血止血。
4.血瘀证主要证候：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块；或有小腹不适；舌质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。
证候分析：胞脉瘀滞，旧血不去，新血难安，故经血非时而下，离经之血时停时流，经血时来时止；冲任瘀阻，新血不生，故经血紫黑有块；瘀阻则气血不畅，故小腹不适。血色紫黑有块，舌紫暗，脉涩，均为有瘀之征。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：四草汤（《实用中医妇科方剂》）加三七、蒲黄。
四草汤：鹿衔草马鞭草茜草炭益母草方中鹿衔草、马鞭草清热利湿，化瘀止血，为君药；益母草活血调经，祛瘀生新，合三七、 蒲黄、茜草炭则活血化瘀、固冲止血之力增。诸药配伍，共奏活血化瘀、止血调经之功。
若崩漏患者月经久闭不行，超声提示子宫内膜较厚者，加花蕊石、马齿苋活血化瘀通经；少腹冷痛，经色暗黑夹块，为寒凝血瘀，加艾叶炭、炮姜炭温经涩血止血；血多者，加海蝶峭、仙鹤草、血余炭收涩止血；口干苦，血色红而量多，苔薄黄者，为瘀久化热，加炒地榆、贯众炭、 侧柏叶凉血止血；气血虚兼有瘀滞者，改用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附调补气血，化瘀生新。
（五）血止后治疗血止后的治疗是治愈崩漏的关键，应以复旧为主，结合澄源。
1.确定复旧的目标治疗崩漏应结合患者的年龄与生育情况来确定治疗所要达到的最终目
标。如治疗青春期崩漏的目标是使肾气充盛，冲任气血充沛，逐渐建立规律的月经周期；治疗育龄期崩漏的目标是使肾气平均，肝肾精血旺盛，阴阳平衡，恢复卵巢排卵功能与正常月经周期， 保持生殖功能正常；治疗围绝经期崩漏的目标则是重在控制出血，补益脾气，固摄经血，以后天养先天，促使肾、心、肝、脾功能协调，恢复阴阳平衡，延缓衰老进程。
2.辨证求因，循因论治寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治以复旧，可参照出血期各型辨证论治，但应除去相应止血药。同时应注意在崩漏发病过程中常因病机转化而气血同病，多脏受累，甚而反果为因，故在治疗过程中除辨证求因、审因论治外，更要抓住本病肾虚为主的基本病机，始终不忘补肾治本调经。一般说来，可在血止后根据患者不同的年龄阶段应用调整月经周期疗法。如青春期应因其肾气初盛，天癸刚至，冲任未实，胞宫发育尚欠，多以调补肝肾，佐以理气和血之法，方用大补元煎合二至丸等加减治疗；如周期测量基础体温，未见双相体温时，酌加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳，或用加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）化裁。育龄期则常见肝肾不足、心脾两虚、脾肾虚弱、心肾不交等证，治疗宜对应各种证候施治。若绝经前后期患者，则多肾衰，阴阳俱虚，兼夹阴虚火旺，阴虚阳亢，阴虚风动，以及夹瘀血、痰湿等证，治疗则根据其具体情况辨证施治。
3.调整月经周期法调整月经周期法简称“调周法”，各阶段用药的原则为：行经期着重活血调经，有利于经血排出；经后期着重补益肝肾，固护阴血，促进卵泡发育成熟和子宫内膜修复；经间期着重重阴转阳，促进排卵；经前期着重补肾助阳，维持黄体功能。一般连续治疗3 ~6 个周期，可逐渐建立规律的月经周期，恢复排卵功能。临床运用“调周法”时，应根据患者的证候与体质特点，辨病与辨证结合，因人、因证、因时制宜，以补肾、养肝、扶脾和宁心安神为治疗大法，调周以治本。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）三七片每次2~6片，每日3次，口服。适用于血瘀证。
（2）云南白药每次0.25〜0. 5g，每日4次，温开水送服。适用于血瘀证。
（3）宫血宁胶囊每次2粒，每日3次，温开水送服。适用于血热证。
2・针灸治疗
（1）体针取关元、三阴交、隐白、肾俞、足三里穴，根据不同病情采用补法或泻法，每天 1~2次，每次留针20 ~30分钟，10次为1疗程。
（2）艾灸取百会、大敦（双）、隐白（双）等穴，每次取2〜3穴，每穴灸5 ~7壮，7次为1疗程。
（3）耳针取内分泌、卵巢、子宫、皮质下等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4〜5穴， 每周2〜3次。
【临证要点】
崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急重病症。临证中要与月经不调、生殖器肿瘤、炎症、妊娠、产后等引起的如崩似漏的疾病相鉴别。
崩漏的主要病因是虚、热、瘀，三者可单独或复合成因，又互为因果；崩漏的病机主要是冲任不固，不能制约经血。崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。
崩漏治疗，首分出血期与血止后，按标本缓急灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。出血期塞流辨证论治多以清热、益气、养阴、化瘀止血；血止后复旧固本仍须辨证论治治本调经。 又须按年龄不同论治，青春期、育龄期的崩漏，调经治本多需补肾宁心，疏肝健脾，调整月经周期；绝经前后期的崩漏，注意排除恶变，重在补益心脾养血善其后。
1.崩漏表现为子宫出血，诊断时必须排除与妊娠和产褥有关的出血病变及全身性和器质性疾患。
2.由于崩漏是月经周期、经期和经量严重紊乱的病证，往往病程较长，新病常见血热证为主。无论实热或虚热，随着病情发展和迁延，出血量多或日久不净，常因伤及阴血而见气血两虚或气阴两伤。而漏下淋漓，又多合并瘀血阻滞，旧血不去，新血难安。故崩漏的病机特点是因果相干，气血同病，多脏受累，其势反复。因此，常常造成病势迁延而病情反复难愈。
3.本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期热象不明显者，常采用塞流之法固冲止血。对绝经前后期血势汹涌者，应果断采用诊断性刮宫止血并排除子宫内膜恶性病变。 血势减缓后，则辨证求因，结合澄源。如属肾气不足，肾阳虚弱者，治以补肾固冲，止血调经; 如属肾阴亏虚，虚火内炽者，治以滋肾养阴，止血调经。以上两证兼有脾失统摄者，治以补肾滋肾，辅以补气摄血，养血调经；兼有肝郁血热者，治以补肾滋肾，辅以疏肝清热，调经止血； 如出血淋漓，日久不净，超声提示子宫内膜仍厚达0.8cm以上者，为瘀血不去，新血难安，治以活血祛瘀，止血调经。止血后，根据患者不同年龄运用中药调整周期，促进排卵，恢复月经周期。
【预后与转归】
崩漏就病之新久而言，“暴崩者，其来骤，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦难”（《景岳全书•妇人规》）。就其疗效而言，止血塞流稍易，调经复旧较难。正如《女科证治约旨》所谓： “崩中者势急症危，漏下者势缓症重，其实皆属危重之候。”崩漏属妇科危急重症，其预后与年龄与治疗有关。若治疗得当，青春期崩漏随性腺轴渐趋成熟，建立正常排卵的月经周期，预后较好；生育期患者大多可恢复或建立正常周期，预后较好；围绝经期患者随卵巢功能逐渐衰退而绝经，预后良好。若治疗不当，亦有少数育龄期患者出现子宫内膜不典型增生，有转化为子宫内膜癌的风险；围绝经期患者更应注意排除恶性病变。
【文献举要】
《女科经纶•崩带门》：经漏不止……前虽属热，下焦久脱，已化为寒。久沉久降，寒湿大胜，当急救之。
《丹溪心法•崩漏》：夫妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑，若气血调适，经下依时；若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能制约其经血，故忽然而下。谓之崩中漏下，治宜大补气血之药，奉养脾胃，微加镇坠心火之药。治其心，补阴泻阳，经自止矣。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：妇人经行之后，淋漓不止，名曰经漏；经血忽然大下不止，名为经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀；若日久不止，及去血过多而无块痛者，多系损伤冲任二经所致；更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷不能固血者；有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者。
【思考题】
1.简述崩漏的诊断与鉴别诊断。
2.简述崩漏的处理原则。“治崩三法”在临床上如何运用？
3.崩漏如何辨证论治？
“崩”首见于《素问・阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩。”“漏下”首见于《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者。”《诸病源候论•崩中候》云“忽然暴下，谓之崩中”，《诸病源候论•妇人杂病诸候》云“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，首次简要概括了崩中、漏下的病名含义。有关崩漏的范围，前人多认为凡阴道下血证，其血势如崩似漏的皆属崩漏范围，至明代始有不同看法，如《景岳全书。妇人规》
“崩漏不止，经乱之甚者也。”故本节将崩漏限定在月经病范围。
西医学无排卵性异常子宫出血可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。
1.血热素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁，郁久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非时妄行；血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。《傅青主女科•血崩》云：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”
2•肾虚禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未盛；育龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉；绝经期天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调摄和制约经血，因而发生崩漏。若命门火衰，肾阳虚损，冲任不固，血失封藏，以致经血非时暴下或淋漓不尽。若肾阴亏损，则阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄行而成崩漏。《兰室秘藏•妇人门》云： “妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”
3•脾虚忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，不能制约经血而成崩漏。《妇科玉尺•崩漏》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”
4.血瘀情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经期、产后余血未尽，又感受寒、热邪气， 寒凝血脉，或热灼津血而致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，发为崩漏。也有因元气虚弱，无力行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。
崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机；如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中；又如阴虚阳搏，病起于肾，而肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛，肝肾之相火夹心火之势亦从而相煽，而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。
【诊断】
1.病史
（1）既往多有月经先期、月经先后无定期、经期延长、月经过多等病史。
（2）询问年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史。
（3）注意排除肝病、血液病、高血压、甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。
2・症状月经无规律周期而妄行，或量多如山崩之状，或量少淋漓不止。出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或出血时断时续，血量时多时少。常常继发贫血，甚至发生失血性休克。
3.检查
（1）妇科检查出血来自子宫腔。注意生殖器官有无器质性病变。有无妊娠因素等。
（2）辅助检查
①超声检查：了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等。
②血液检查：如血常规、凝血功能检查等，以了解贫血程度并排除血液病。
③激素测定：血清雌、孕激素、垂体激素测定及甲状腺激素等测定。
④有性生活史者，应做妊娠试验以排除妊娠及其相关疾病。
⑤诊断性刮宫：可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期患者可在出血前数天或出血6小时之内诊刮；对大出血，或淋漓不净，或不规则出血者，可随时诊刮取子宫内膜病理检查，以明确有无排卵及排除子宫内膜恶性病变。
【鉴别诊断】
崩漏应与月经不调、胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带、㿂瘕、外伤、全身出血性疾病等鉴别（表7-2）。
表7-2崩漏的鉴别诊断
续表全身性疾病及其他疾病，如血液病，其他内分泌疾病，营养不良，心力衰竭，严重肝、肾功能障碍，生殖器官炎症，药物影响等，也可出现异常子宫出血，通过血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等辅助检查往往能发现基础疾病。
崩漏与其他妇科血证的鉴别有时较为困难，在详细询问病史的基础上，常需借助妇科检查和临床辅助检查，并行全面分析才能最终明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点崩漏辨证首先要根据出血的量、色、质辨明血证的属性，分清寒、热、虚、实。一般经血非时崩下，量多势急，继而淋漓不止，色淡，质稀多属虚；经血非时暴下，血色鲜红或深红，质地黏稠多属实热；淋漓漏下，血色紫红，质稠多属虚热；经来无期，时来时止，时多时少，或久漏不止，色暗夹血块，多属瘀滞。出血急骤多属气虚或血热，淋漓不断多属虚热或血瘀。
一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少。即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。
（二）治疗原则临证治疗崩漏，应根据病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本” 的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
1.塞流即止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法。如用生脉散（《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子），以人参大补元气、摄血固脱，麦冬养阴清心，五味子益气生津、补肾养心、收敛固涩。若见四肢厥逆、脉微欲绝等阳微欲脱之证，则于生脉散中加附子去麦冬，或用参附汤（《校注妇人良方》人参、附子）加炮姜炭以回阳救逆，固脱止血。同时针刺人中、合谷、断红穴，艾灸百会、神阙、隐白穴。血势不减者，宜输血救急。血势渐缓应按不同证型塞流与澄源并进，采用健脾益气止血，或养阴清热止血，或养血化瘀止血治之。出血暂停或已止，则谨守病机，行澄源结合复旧之法。
2・澄源即正本清源，根据不同证型辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，一味固涩，致犯“虚虚实实”之戒。
3・复旧即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时调补肝肾、补益心脾， 以资血之源，安血之室，调周固本。视其病势，于善后方中寓治本之法。调经治本，其本在肾，
故总宜填补肾精，补益肾气，固冲调经，使本固血充，则周期可望恢复正常。
（三）应急处理暴崩之际，出血量多势急，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情和患者体质选择下列方法紧急止血。
1.补气摄血，固摄冲任以止崩前人有“留得一分血，便是留得一分气”之言，补气摄血止崩之法常用西洋参10g或独参汤水煎服。
2・温阳止崩崩证发作，暴下如注，血压下降，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝， 病情危急，需中西医结合抢救，中药可给予参附注射液静滴。
3・滋阴固气止崩急用生脉注射液或参麦注射液20mL加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注。
4.祛瘀止崩瘀祛则血止，用于下血如注，夹有瘀血者。常用方法有：
①三七末3〜6g， 温开水冲服。
②云南白药1支，温开水冲服。
③宫血宁胶囊，每次2粒，每日3次，温开水送服。
5.针灸止血艾灸百会，针刺大敦、隐白、断红穴。
6・西药或手术止血主要是输液、输血补充血容量以抗休克，或激素止血。对于反复发生崩漏者，务必行诊刮并送病理检查，及早排除子宫内膜癌的可能，以免贻误病情。
（四）分型论治（出血期）
崩漏出血阶段的中医药治疗，应塞流结合澄源。
1.血热证
（1）实热证主要证候：经血非时暴下，或淋漓不净又时而增多，色深红或鲜红，质稠，或有血块；唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，黄；舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：阳盛血热，实热内蕴，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，故血崩暴下或淋漓不净；血热则色鲜红或深红；热灼阴津，则质稠或有血块；热性炎上，血行加速，充盈于面，故唇红目赤；热盛伤津，则烦热口渴，尿黄便结。舌脉均为实热之征。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。
清热固经汤：黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草方中以龟甲、阿胶为君药，滋阴潜阳，补肾养血；生地黄、黄苓、栀子清热凉血，合地骨皮以增养阴、清热、凉血之力；藕节、地榆、棕榈炭功专清热凉血，收涩化瘀；牡蛎育阴潜阳；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药配伍，共奏清热凉血、止血调经之功。
若症见暴崩，发热，口渴，苔黄，脉洪大有力者，加贯众炭、蒲公英、马齿览清热解毒，凉血止血；若兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，脉弦数者合用丹栀逍遥散；实热耗气伤阴，出现气阴两虚证者，合生脉散加沙参益气养阴；如实热已除，血减少而未止者，当根据证候变化塞流佐以澄源，随证遣方，酌加仙鹤草涩血止血，茜草、益母草化瘀止血。
（2）虚热证主耍证候：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠；心烦潮热，黄少，或大便干燥；舌质红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：阴虚失守，冲任不固，故经血非时而下；阴虚生热，虚热扰血，热迫血行，阴虚血少，则量少淋漓，质地黏稠；心烦潮热，尿黄便结，舌红，苔薄黄，脉细数，均为虚热之征。
治法：养阴清热，止血调经。
方药：上下相资汤（《石室秘录》）。
上下相资汤：人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝方中熟地黄、山茱萸滋阴补肾为君；车前子强阴益精，牛膝补益肝肾，增益补肾之力；人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹益气、滋肺、降火，金水相资；佐以五味子，仿生脉散之意，益气养阴，清心安神。诸药配伍，共奏养阴清热、止血调经之功。
暴崩下血者，加仙鹤草、海螵蛸涩血止血；淋漓不断者，加茜草、三七化瘀止血；心烦少寐者，加炒酸枣仁、柏子仁养心安神；烘热汗出，眩晕耳鸣者，加龟甲、龙骨育阴潜阳；血久不止，面色苍白，心悸气短，血色淡而质清者，加黄芪、枸杞子、当归益气养血。
2・肾虚证
（1）肾阴虚证主要证候：经血非时而下量多或淋漓不净，色鲜红，质稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦; 舌质偏红，苔少，脉细数。
证候分析：肾阴亏虚，阴虚失守，封藏失司，冲任不固，故经血非时而下，经量多或淋漓不净；阴虚生内热，热灼阴血，则血色鲜红，质稠；阴血不足，不能上荣于脑，故头晕耳鸣；阴精亏虚，外府不荣，作强无力，则腰膝酸软；水不济火，故心烦。舌红，苔少，脉细数，亦为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾益阴，止血调经。
方药：左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（见经期延长）。
左归丸：熟地黄山药枸杞子山茱萸川牛膝菟丝子鹿角胶龟甲胶方中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴，为君药；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟甲胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义；菟丝子益肝肾、强腰膝、健筋骨，俱为佐药。二至丸补益肝肾，滋阴止血。两方合而用之，共奏滋肾益阴、止血调经之功。
如胸胁胀痛者，加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝；咽干，眩晕者，加玄参、牡蛎、夏枯草养阴平肝清热；心烦，寐差者，加五味子、柏子仁、夜交藤养心安神；阴虚生热而热象明显者， 参照崩漏虚热证治疗。
（2）肾阳虚证主要证候：经血非时而下，出血量多或淋漓不净，色淡质清；畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾阳虚弱，肾气不足，封藏失司，冲任不固，故经血非时而下，量多或淋漓；阳虚火衰，胞宫失煦，故经血色淡质清；肾阳虚，不能温煦，四末不温，故畏寒肢冷，面色晦暗； 肾阳虚衰，外府不荣，作强无力，则腰腿酸软；膀胱气化失常，则清长。舌脉均为阳虚失煦之征。
治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸（《景岳全书》）去肉桂，加补骨脂、淫羊藿。
右归丸：附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲方中以附子、淫羊藿、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓；臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、补骨脂滋阴益肾，养肝补脾；佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温肾固冲、止血调经之功。
若腰腿酸软，周身无力，加川续断益肾强腰；久崩不止，出血色淡，量多，宜加党参、黑荆芥、炙黄芪等益气固经。
3・脾虚证主要证候：经血非时而下，崩中暴下继而淋漓，血色淡而质薄；气短神疲，面色胱白，或面浮肢肿，四肢不温；舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。
证候分析：脾虚气陷，统摄无权，故忽然暴下，或日久不止而成漏下；气虚火不足，故经血色淡而质薄；中气不足，清阳不升，故气短神疲；脾阳不振，则四肢不温，面色胱白；脾虚水湿不运，泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌淡，脉弱，均为脾虚阳气不足之征。
治法：补气升阳，止血调经。
方药：举元煎（见月经过多）合安冲汤（《医学衷中参西录》）加炮姜炭。
安冲汤：黄芪白术生地黄白芍续断海螺峭茜草龙骨牡蛎安冲汤与举元煎合用，方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾固摄，以治其本；白芍、生地黄、续断补肾固冲，敛阴止血，以治其标；佐以升麻升阳举陷，海螺峭、茜草、龙骨、 牡蛎、炮姜炭收涩止血。诸药合用，共奏补气升阳、止血调经之效。
久崩不止，症见头昏、乏力、心悸失眠者，酌加制何首乌、炒酸枣仁、五味子养心安神；脘腹胀闷者，加黑荆芥、煅木香、枳壳宽中行气；崩中量多者，加侧柏叶、仙鹤草、血余炭敛阴涩血止血。
4.血瘀证主要证候：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块；或有小腹不适；舌质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。
证候分析：胞脉瘀滞，旧血不去，新血难安，故经血非时而下，离经之血时停时流，经血时来时止；冲任瘀阻，新血不生，故经血紫黑有块；瘀阻则气血不畅，故小腹不适。血色紫黑有块，舌紫暗，脉涩，均为有瘀之征。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：四草汤（《实用中医妇科方剂》）加三七、蒲黄。
四草汤：鹿衔草马鞭草茜草炭益母草方中鹿衔草、马鞭草清热利湿，化瘀止血，为君药；益母草活血调经，祛瘀生新，合三七、 蒲黄、茜草炭则活血化瘀、固冲止血之力增。诸药配伍，共奏活血化瘀、止血调经之功。
若崩漏患者月经久闭不行，超声提示子宫内膜较厚者，加花蕊石、马齿苋活血化瘀通经；少腹冷痛，经色暗黑夹块，为寒凝血瘀，加艾叶炭、炮姜炭温经涩血止血；血多者，加海蝶峭、仙鹤草、血余炭收涩止血；口干苦，血色红而量多，苔薄黄者，为瘀久化热，加炒地榆、贯众炭、 侧柏叶凉血止血；气血虚兼有瘀滞者，改用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附调补气血，化瘀生新。
（五）血止后治疗血止后的治疗是治愈崩漏的关键，应以复旧为主，结合澄源。
1.确定复旧的目标治疗崩漏应结合患者的年龄与生育情况来确定治疗所要达到的最终目
标。如治疗青春期崩漏的目标是使肾气充盛，冲任气血充沛，逐渐建立规律的月经周期；治疗育龄期崩漏的目标是使肾气平均，肝肾精血旺盛，阴阳平衡，恢复卵巢排卵功能与正常月经周期， 保持生殖功能正常；治疗围绝经期崩漏的目标则是重在控制出血，补益脾气，固摄经血，以后天养先天，促使肾、心、肝、脾功能协调，恢复阴阳平衡，延缓衰老进程。
2.辨证求因，循因论治寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治以复旧，可参照出血期各型辨证论治，但应除去相应止血药。同时应注意在崩漏发病过程中常因病机转化而气血同病，多脏受累，甚而反果为因，故在治疗过程中除辨证求因、审因论治外，更要抓住本病肾虚为主的基本病机，始终不忘补肾治本调经。一般说来，可在血止后根据患者不同的年龄阶段应用调整月经周期疗法。如青春期应因其肾气初盛，天癸刚至，冲任未实，胞宫发育尚欠，多以调补肝肾，佐以理气和血之法，方用大补元煎合二至丸等加减治疗；如周期测量基础体温，未见双相体温时，酌加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳，或用加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）化裁。育龄期则常见肝肾不足、心脾两虚、脾肾虚弱、心肾不交等证，治疗宜对应各种证候施治。若绝经前后期患者，则多肾衰，阴阳俱虚，兼夹阴虚火旺，阴虚阳亢，阴虚风动，以及夹瘀血、痰湿等证，治疗则根据其具体情况辨证施治。
3.调整月经周期法调整月经周期法简称“调周法”，各阶段用药的原则为：行经期着重活血调经，有利于经血排出；经后期着重补益肝肾，固护阴血，促进卵泡发育成熟和子宫内膜修复；经间期着重重阴转阳，促进排卵；经前期着重补肾助阳，维持黄体功能。一般连续治疗3 ~6 个周期，可逐渐建立规律的月经周期，恢复排卵功能。临床运用“调周法”时，应根据患者的证候与体质特点，辨病与辨证结合，因人、因证、因时制宜，以补肾、养肝、扶脾和宁心安神为治疗大法，调周以治本。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）三七片每次2~6片，每日3次，口服。适用于血瘀证。
（2）云南白药每次0.25〜0. 5g，每日4次，温开水送服。适用于血瘀证。
（3）宫血宁胶囊每次2粒，每日3次，温开水送服。适用于血热证。
2・针灸治疗
（1）体针取关元、三阴交、隐白、肾俞、足三里穴，根据不同病情采用补法或泻法，每天 1~2次，每次留针20 ~30分钟，10次为1疗程。
（2）艾灸取百会、大敦（双）、隐白（双）等穴，每次取2〜3穴，每穴灸5 ~7壮，7次为1疗程。
（3）耳针取内分泌、卵巢、子宫、皮质下等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4〜5穴， 每周2〜3次。
【临证要点】
崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急重病症。临证中要与月经不调、生殖器肿瘤、炎症、妊娠、产后等引起的如崩似漏的疾病相鉴别。
崩漏的主要病因是虚、热、瘀，三者可单独或复合成因，又互为因果；崩漏的病机主要是冲任不固，不能制约经血。崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。
崩漏治疗，首分出血期与血止后，按标本缓急灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。出血期塞流辨证论治多以清热、益气、养阴、化瘀止血；血止后复旧固本仍须辨证论治治本调经。 又须按年龄不同论治，青春期、育龄期的崩漏，调经治本多需补肾宁心，疏肝健脾，调整月经周期；绝经前后期的崩漏，注意排除恶变，重在补益心脾养血善其后。
1.崩漏表现为子宫出血，诊断时必须排除与妊娠和产褥有关的出血病变及全身性和器质性疾患。
2.由于崩漏是月经周期、经期和经量严重紊乱的病证，往往病程较长，新病常见血热证为主。无论实热或虚热，随着病情发展和迁延，出血量多或日久不净，常因伤及阴血而见气血两虚或气阴两伤。而漏下淋漓，又多合并瘀血阻滞，旧血不去，新血难安。故崩漏的病机特点是因果相干，气血同病，多脏受累，其势反复。因此，常常造成病势迁延而病情反复难愈。
3.本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期热象不明显者，常采用塞流之法固冲止血。对绝经前后期血势汹涌者，应果断采用诊断性刮宫止血并排除子宫内膜恶性病变。 血势减缓后，则辨证求因，结合澄源。如属肾气不足，肾阳虚弱者，治以补肾固冲，止血调经; 如属肾阴亏虚，虚火内炽者，治以滋肾养阴，止血调经。以上两证兼有脾失统摄者，治以补肾滋肾，辅以补气摄血，养血调经；兼有肝郁血热者，治以补肾滋肾，辅以疏肝清热，调经止血； 如出血淋漓，日久不净，超声提示子宫内膜仍厚达0.8cm以上者，为瘀血不去，新血难安，治以活血祛瘀，止血调经。止血后，根据患者不同年龄运用中药调整周期，促进排卵，恢复月经周期。
【预后与转归】
崩漏就病之新久而言，“暴崩者，其来骤，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦难”（《景岳全书•妇人规》）。就其疗效而言，止血塞流稍易，调经复旧较难。正如《女科证治约旨》所谓： “崩中者势急症危，漏下者势缓症重，其实皆属危重之候。”崩漏属妇科危急重症，其预后与年龄与治疗有关。若治疗得当，青春期崩漏随性腺轴渐趋成熟，建立正常排卵的月经周期，预后较好；生育期患者大多可恢复或建立正常周期，预后较好；围绝经期患者随卵巢功能逐渐衰退而绝经，预后良好。若治疗不当，亦有少数育龄期患者出现子宫内膜不典型增生，有转化为子宫内膜癌的风险；围绝经期患者更应注意排除恶性病变。
【文献举要】
《女科经纶•崩带门》：经漏不止……前虽属热，下焦久脱，已化为寒。久沉久降，寒湿大胜，当急救之。
《丹溪心法•崩漏》：夫妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑，若气血调适，经下依时；若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能制约其经血，故忽然而下。谓之崩中漏下，治宜大补气血之药，奉养脾胃，微加镇坠心火之药。治其心，补阴泻阳，经自止矣。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：妇人经行之后，淋漓不止，名曰经漏；经血忽然大下不止，名为经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀；若日久不止，及去血过多而无块痛者，多系损伤冲任二经所致；更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷不能固血者；有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者。
【思考题】
1.简述崩漏的诊断与鉴别诊断。
2.简述崩漏的处理原则。“治崩三法”在临床上如何运用？
3.崩漏如何辨证论治？
闭经是常见的妇科病证，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指月经来潮后停止6个月或3个周期以上。闭经古称“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。
本病首见于《黄帝内经》。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来也。”《素问•腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一 «茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。
本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂， 治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。
西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。
1.肾虚素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少， 冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。
2.脾虚脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。
3 ・血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。
4.气滞血瘀素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通， 经血不得下行，遂致月经停闭。
5.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
6.痰湿阻滞素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
【诊断】
1.病史详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物（避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。
2・症状年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、 复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。
3.检查
（1）全身检查注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
（2）妇科检查了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
（3）辅助检查
①血清激素：卵巢激素（E2、P、T）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素 （PRL）及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。
②基础体温（BBT）测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。
③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、 MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。
④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
【鉴别诊断】
1.生理性闭经妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44 -54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
2.闭经的西医鉴别闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断（表7-3）。
表7-3闭经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾 16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。
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（二）治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，频数， 性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；肾气虚则阳气不足，故性欲降低；肾气虚而膀胱失于温化，故频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（方见月经后期）加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳，调冲任；夜尿多者， 酌加金樱子、覆盆子以温肾缩尿。
（2）肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛， 手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，S红唇赤；舌红，苔少或无苔，脉沉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，不能濡养空窍、外府，故头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；虚热迫津外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，苔少或无苔，脉沉细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾益阴，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮以滋阴清热；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参、白及、仙鹤草以养阴润肺止血。
（3）肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷， 清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温养髓海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚，膀胱气化失常，故清长，夜尿多；肾阳虚， 不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾阳虚，其脏色外现，故面色晦暗，目眶暗黑。舌淡， 苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：十补丸（《济生方》）加佛手、川芎。
十补丸：熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子方中以六味地黄丸加附子、肉桂，温补脾肾阳气；鹿茸助元阳，填精髓，调冲任，使天癸渐至，血海渐盈；五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。
若腰痛如折，畏寒肢冷，性欲淡漠者，酌加淫羊藿、菟丝子以温阳益肾；若大便溏薄，面肢浮肿者，酌加黄芪、桂枝以温阳益气利水；面色晦暗兼有色斑，少腹冷痛者，酌加蒲黄、香附以温阳活血理气。
2・脾虚证主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加泽兰、怀牛膝。
参苓白术散：人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。
若兼见腰膝酸软，五更泻，频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
3.血虚证
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
小营煎：当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，暧气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒， 瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒， 暧气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
5.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤（方见月经后期）。
若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
6・痰湿阻滞证主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉， 故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。
治法：豁痰除湿，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
丹溪治湿痰方：苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。
若胸脘满闷重者，酌加瓜篓、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）坤泰胶囊每次2g，每日3次，口服。适用于阴虚火旺证。
（3）桂枝茯苓丸每次6g，每日1〜2次，口服。适用于气滞血瘀证。
（4）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
2・耳穴治疗可行耳穴贴敷辅助治疗。每次双耳各选取2〜3穴，以王不留行籽贴敷耳穴。 嘱患者每日用拇指、食指按压耳穴3〜4次，至耳郭潮红，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。
3・月经周期疗法药物撤退性出血引导月经来潮后，可按月经周期阴阳消长转化规律重建周期，即模拟月经周期的经后期、经间（排卵）期、经前期、行经期施以中药调周治疗，具体参见崩漏调整月经周期疗法。
【临证要点】
闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。
本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。
闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。
【预后与转归】
闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。
闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、 心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好； 但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。
【文献举要】
《女科撮要•经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之； 肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，䗪无误矣。
《景岳全书•妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要•月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案•杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法。
【思考题】
1.闭经的概念。
2.简述闭经的虚实病机。
3.与排卵障碍相关的闭经包括哪些妇科疾病？应如何鉴别？
4.虚实闭经如何辨证施治？
本病首见于《黄帝内经》。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来也。”《素问•腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一 «茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。
本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂， 治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。
西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。
1.肾虚素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少， 冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。
2.脾虚脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。
3 ・血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。
4.气滞血瘀素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通， 经血不得下行，遂致月经停闭。
5.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
6.痰湿阻滞素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
【诊断】
1.病史详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物（避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。
2・症状年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、 复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。
3.检查
（1）全身检查注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
（2）妇科检查了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
（3）辅助检查
①血清激素：卵巢激素（E2、P、T）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素 （PRL）及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。
②基础体温（BBT）测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。
③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、 MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。
④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
【鉴别诊断】
1.生理性闭经妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44 -54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
2.闭经的西医鉴别闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断（表7-3）。
表7-3闭经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾 16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。
（二）治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，频数， 性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；肾气虚则阳气不足，故性欲降低；肾气虚而膀胱失于温化，故频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（方见月经后期）加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳，调冲任；夜尿多者， 酌加金樱子、覆盆子以温肾缩尿。
（2）肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛， 手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，S红唇赤；舌红，苔少或无苔，脉沉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，不能濡养空窍、外府，故头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；虚热迫津外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，苔少或无苔，脉沉细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾益阴，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮以滋阴清热；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参、白及、仙鹤草以养阴润肺止血。
（3）肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷， 清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温养髓海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚，膀胱气化失常，故清长，夜尿多；肾阳虚， 不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾阳虚，其脏色外现，故面色晦暗，目眶暗黑。舌淡， 苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：十补丸（《济生方》）加佛手、川芎。
十补丸：熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子方中以六味地黄丸加附子、肉桂，温补脾肾阳气；鹿茸助元阳，填精髓，调冲任，使天癸渐至，血海渐盈；五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。
若腰痛如折，畏寒肢冷，性欲淡漠者，酌加淫羊藿、菟丝子以温阳益肾；若大便溏薄，面肢浮肿者，酌加黄芪、桂枝以温阳益气利水；面色晦暗兼有色斑，少腹冷痛者，酌加蒲黄、香附以温阳活血理气。
2・脾虚证主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加泽兰、怀牛膝。
参苓白术散：人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。
若兼见腰膝酸软，五更泻，频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
3.血虚证
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
小营煎：当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，暧气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒， 瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒， 暧气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
5.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤（方见月经后期）。
若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
6・痰湿阻滞证主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉， 故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。
治法：豁痰除湿，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
丹溪治湿痰方：苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。
若胸脘满闷重者，酌加瓜篓、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）坤泰胶囊每次2g，每日3次，口服。适用于阴虚火旺证。
（3）桂枝茯苓丸每次6g，每日1〜2次，口服。适用于气滞血瘀证。
（4）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
2・耳穴治疗可行耳穴贴敷辅助治疗。每次双耳各选取2〜3穴，以王不留行籽贴敷耳穴。 嘱患者每日用拇指、食指按压耳穴3〜4次，至耳郭潮红，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。
3・月经周期疗法药物撤退性出血引导月经来潮后，可按月经周期阴阳消长转化规律重建周期，即模拟月经周期的经后期、经间（排卵）期、经前期、行经期施以中药调周治疗，具体参见崩漏调整月经周期疗法。
【临证要点】
闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。
本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。
闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。
【预后与转归】
闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。
闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、 心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好； 但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。
【文献举要】
《女科撮要•经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之； 肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，䗪无误矣。
《景岳全书•妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要•月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案•杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法。
【思考题】
1.闭经的概念。
2.简述闭经的虚实病机。
3.与排卵障碍相关的闭经包括哪些妇科疾病？应如何鉴别？
4.虚实闭经如何辨证施治？
痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥， 影响正常工作及生活的疾病。痛经是临床常见病，亦称“经行腹痛”。
有关痛经的记载，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，1个月后周期性再出现的痛经特点，并用活血化瘀的土瓜根散治疗。《诸病源候论•妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”， 为研究本病的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，病因不同，治法各异，所创良方温经汤治疗实寒有瘀之痛经至今常用。《景岳全书•妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴•妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等治疗方药。
本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛，或伴腰骶酸痛。故本节所述痛经应具备此特征。至于异位妊娠破裂、先兆流产，或卵巢囊肿蒂扭转等病证导致的下腹痛，均不属于本病范畴，在诊断痛经时应进行鉴别。
西医学原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络， 客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
1.寒凝血瘀经期产后，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，血行失畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血壅滞不畅， “不通则痛”，发为痛经。
2.气滞血瘀素性抑郁，忧思郁怒，肝郁气滞，气滞血瘀，滞于冲任、胞宫而作痛；若血不循经，滞于胞宫，日久成瘀，阻碍气机流畅。气滞与血瘀相互为病，最终导致“经水不利”而腹痛发作。《张氏医通•妇人门》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而加重。”
3・湿热蕴结素体湿热内蕴，或经期、产后调养不慎，感受湿热邪气，与血相搏，流注下焦，蕴结胞中，气血凝滞，“不通则痛”，发为痛经。
4.气血虚弱脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病或失血过多，气血不足，胞脉空虚，经期或行经后气血亏虚益甚，故冲任、胞宫失于濡养而发病；兼气虚推动无力，血行迟缓，冲任经脉不利，亦可发病。正如《景岳全书•妇人规》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。”
5•肝肾亏损素禀虚弱，或房劳多产，或久病耗损，导致肝肾亏虚，精亏血少，水不涵木； 经后血海空虚，冲任、胞宫失去濡养，“不荣则痛”发为痛经。如《傅青主女科》中所述：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如肾气亏虚，精血亏少，血为气之母，精血不足，则气血虚弱；又如素禀虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁滞， 气血不行而发病。
【诊断】
1.病史既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈狭窄、宫颈管粘连等病史或妇科手术史。
2.症状腹痛多发生在经行前1〜2天，行经第1天达高峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净后1 ~2天始觉腹痛或腰腹痛者。
3.检查
（1）妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、 活动受限等。
（2）辅助检查
①盆腔超声检查有助于诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病， 排除妊娠、生殖器肿瘤等。
②血液检查，如血常规白细胞计数是否增高，有助于诊断盆腔炎性疾病。另外，盆腔MRI检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查有助于明确痛经的病因。
【鉴别诊断】
痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别（表7-4）。
表7-4痛经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝; 痛连腰骶，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实；隐痛、空痛，按之痛减多属虚；坠痛虚实兼有；绞痛、冷痛，得热痛减多属寒；灼痛，得热痛剧多属热。 胀甚于痛，时痛时止多属气滞；痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。
一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者， 须知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。
（二）治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、 肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、川楝子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加牡丹皮、黄苓等。
（三）分型论治
1.寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏
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寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗而有块；寒邪内盛， 阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
少腹逐瘀汤：肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。
若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。
2.气滞血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块；块下气血暂通，则疼痛减轻；肝郁气滞， 经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之征。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（方见闭经）。
若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加醋柴胡、制香附理气滞；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。
3.湿热蕴结证
主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热， 黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行， 故见经量多，或经期长；血为热灼，故色暗红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热壅遏下焦，稽留难去，故低热，黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之征。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁。
清热调血汤：黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附方中黄连清热燥湿；牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁，意在增强原方清热除湿之功。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿览以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、
樗白皮以清热除湿。
4.气血虚弱证
主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，均是气血两虚之征。
治法：益气养血，调经止痛。
方药：圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
圣愈汤：人参黄芪熟地黄白芍当归川芎方中人参、黄芪补脾益气；熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。
若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。
5 •肝肾亏损证
主要证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚， 不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热。舌淡红，脉薄白，脉沉细，均为肝肾亏损之征。
治法：补养肝肾，调经止痛。
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）。
益肾调经汤：巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，强筋止痛；乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。诸药合用，肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦，则疼痛自止。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）元胡止痛片每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀证。
（2）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
（3）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血虚弱兼有瘀滞证。
（4）散结镇痛胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于血瘀证。
2.针灸治疗
（1）实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极。配穴：寒凝者加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者加天枢、气海穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。
（2）虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。
【临证要点】
痛经表现为周期性小腹部疼痛，诊断时必须排除与妊娠和内、夕卜、其他妇科疾病有关的腹痛疾患。一般而言，痛经实证居多，虚证较少，但发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现， 临床上多有虚实夹杂。因此，临证之时应辨证求因，对证施治。
【预后与转归】
中医药治疗痛经疗效良好。功能性痛经，经及时、有效治疗，可以痊愈；属于器质性病变所引起者，需结合西医治疗，预后良好。
【文献举要】
《诸病源候论•妇人杂病诸候》：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气， 客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
《妇人大全良方•月水行或不行心腹刺痛方论》：若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。
《景岳全书•妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
《傅青主女科•行经后少腹疼痛》：何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉？
【思考题】
1.简述痛经的定义及鉴别诊断。
2.简述痛经的辨证分型及治疗方药。
有关痛经的记载，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，1个月后周期性再出现的痛经特点，并用活血化瘀的土瓜根散治疗。《诸病源候论•妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”， 为研究本病的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，病因不同，治法各异，所创良方温经汤治疗实寒有瘀之痛经至今常用。《景岳全书•妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴•妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等治疗方药。
本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛，或伴腰骶酸痛。故本节所述痛经应具备此特征。至于异位妊娠破裂、先兆流产，或卵巢囊肿蒂扭转等病证导致的下腹痛，均不属于本病范畴，在诊断痛经时应进行鉴别。
西医学原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络， 客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
1.寒凝血瘀经期产后，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，血行失畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血壅滞不畅， “不通则痛”，发为痛经。
2.气滞血瘀素性抑郁，忧思郁怒，肝郁气滞，气滞血瘀，滞于冲任、胞宫而作痛；若血不循经，滞于胞宫，日久成瘀，阻碍气机流畅。气滞与血瘀相互为病，最终导致“经水不利”而腹痛发作。《张氏医通•妇人门》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而加重。”
3・湿热蕴结素体湿热内蕴，或经期、产后调养不慎，感受湿热邪气，与血相搏，流注下焦，蕴结胞中，气血凝滞，“不通则痛”，发为痛经。
4.气血虚弱脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病或失血过多，气血不足，胞脉空虚，经期或行经后气血亏虚益甚，故冲任、胞宫失于濡养而发病；兼气虚推动无力，血行迟缓，冲任经脉不利，亦可发病。正如《景岳全书•妇人规》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。”
5•肝肾亏损素禀虚弱，或房劳多产，或久病耗损，导致肝肾亏虚，精亏血少，水不涵木； 经后血海空虚，冲任、胞宫失去濡养，“不荣则痛”发为痛经。如《傅青主女科》中所述：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如肾气亏虚，精血亏少，血为气之母，精血不足，则气血虚弱；又如素禀虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁滞， 气血不行而发病。
【诊断】
1.病史既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈狭窄、宫颈管粘连等病史或妇科手术史。
2.症状腹痛多发生在经行前1〜2天，行经第1天达高峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净后1 ~2天始觉腹痛或腰腹痛者。
3.检查
（1）妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、 活动受限等。
（2）辅助检查
①盆腔超声检查有助于诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病， 排除妊娠、生殖器肿瘤等。
②血液检查，如血常规白细胞计数是否增高，有助于诊断盆腔炎性疾病。另外，盆腔MRI检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查有助于明确痛经的病因。
【鉴别诊断】
痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别（表7-4）。
表7-4痛经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝; 痛连腰骶，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实；隐痛、空痛，按之痛减多属虚；坠痛虚实兼有；绞痛、冷痛，得热痛减多属寒；灼痛，得热痛剧多属热。 胀甚于痛，时痛时止多属气滞；痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。
一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者， 须知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。
（二）治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、 肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、川楝子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加牡丹皮、黄苓等。
（三）分型论治
1.寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏
寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗而有块；寒邪内盛， 阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
少腹逐瘀汤：肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。
若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。
2.气滞血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块；块下气血暂通，则疼痛减轻；肝郁气滞， 经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之征。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（方见闭经）。
若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加醋柴胡、制香附理气滞；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。
3.湿热蕴结证
主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热， 黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行， 故见经量多，或经期长；血为热灼，故色暗红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热壅遏下焦，稽留难去，故低热，黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之征。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁。
清热调血汤：黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附方中黄连清热燥湿；牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁，意在增强原方清热除湿之功。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿览以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、
樗白皮以清热除湿。
4.气血虚弱证
主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，均是气血两虚之征。
治法：益气养血，调经止痛。
方药：圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
圣愈汤：人参黄芪熟地黄白芍当归川芎方中人参、黄芪补脾益气；熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。
若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。
5 •肝肾亏损证
主要证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚， 不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热。舌淡红，脉薄白，脉沉细，均为肝肾亏损之征。
治法：补养肝肾，调经止痛。
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）。
益肾调经汤：巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，强筋止痛；乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。诸药合用，肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦，则疼痛自止。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）元胡止痛片每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀证。
（2）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
（3）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血虚弱兼有瘀滞证。
（4）散结镇痛胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于血瘀证。
2.针灸治疗
（1）实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极。配穴：寒凝者加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者加天枢、气海穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。
（2）虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。
【临证要点】
痛经表现为周期性小腹部疼痛，诊断时必须排除与妊娠和内、夕卜、其他妇科疾病有关的腹痛疾患。一般而言，痛经实证居多，虚证较少，但发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现， 临床上多有虚实夹杂。因此，临证之时应辨证求因，对证施治。
【预后与转归】
中医药治疗痛经疗效良好。功能性痛经，经及时、有效治疗，可以痊愈；属于器质性病变所引起者，需结合西医治疗，预后良好。
【文献举要】
《诸病源候论•妇人杂病诸候》：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气， 客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
《妇人大全良方•月水行或不行心腹刺痛方论》：若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。
《景岳全书•妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
《傅青主女科•行经后少腹疼痛》：何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉？
【思考题】
1.简述痛经的定义及鉴别诊断。
2.简述痛经的辨证分型及治疗方药。
女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、 心烦失眠、不孕等症状，称为“经水早断”。
古代医籍记载的“经水早断”，最早见于《傅青主女科•调经篇》：“女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者。”
西医学的卵巢早衰，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发生是肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡的结果，肾虚是其根本，心肝脾功能失调是重要因素。
1.肝肾阴虚先天不足、早婚多产、房事不节等导致肾中精气不足或素体肝血不足，日久累及肾，致肝肾阴虚，冲任失养，血海不能满溢，遂致经水早断。
2•肾虚肝郁肾虚精血匮乏，肝失疏泄，气机不利，冲任失调，血海不能按时满溢，遂致经水早断。
3.脾肾阳虚感受寒邪，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，脾阳不振，损及肾阳；或肾阳不足， 命火虚衰，不能温煦脾阳，而致脾肾阳虚，冲任胞宫虚寒，遂致经水早断。
4•心肾不交平素积虑伤心，或久病伤阴，房事过度等，导致阴精暗耗，肾水不足，不能上济于心，则心火独亢，心火不能下交于肾，致经水生化乏源，冲任不满，而致经水早断。
5•肾虚血瘀素禀肾气不足，或房劳多产，或久病不愈，损伤肾气，气虚运血无力，瘀阻脉络，冲任血海不能满溢，遂致经水早断。
6・气血虚弱素体虚弱，或脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，致气血虚弱，胞脉失养， 血海不能满溢，遂致经水早断。
【诊断】
1.病史发病年龄在40岁以前，多数患者无明显诱因。少数可有家族遗传史；自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；盆腔放射、全身化疗、服用免疫抑制剂及生殖器官手术等医源性损伤史；吸烟饮酒、有毒有害物质接触史；或在发病前有精神刺激史。
2•症状经水早断患者一般于40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上；部分患者或可出现潮热等绝经过渡期症状。
3・检查
（1）妇科检查生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄、皱襞消失。
（2）辅助检查间隔一个月持续两次以上FSH >40U/L和雌激素水平下降。
【鉴别诊断】
本病应与月经后期、经断前后诸证等相鉴别。本病为女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等症状。
1.月经后期月经周期延长7天以上，甚至3〜5个月一行，连续出现2个周期以上。
2.经断前后诸证指妇女在经断前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘， 精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。辨证当审证求因，结合舌脉综合分析。
（二）治疗原则补肾贯穿治疗始终。在治疗中勿破血行气；应补中有通，通中有养；补肾兼顾养血、疏肝、 健脾、清心之法。
（三）分型论治
1.肝肾阴虚证主要证候：闭经；腰酸膝软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热汗出，失眠多梦，阴户干涩；舌红，少苔，脉弦细数。
证候分析：肝肾阴虚，精血亏少，冲任气血不充，血海不能满盈，故闭经；精血亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴血不足，清窍失养，故头晕耳鸣，两目干涩；阴虚内热，热灼阴血，故五心烦热，阴户干涩；热邪迫津外泄，故潮热汗出；热扰心神，故失眠多梦。舌红，少苔，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。
治法：滋补肝肾，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）或百灵育阴汤（《韩氏女科》）。
百灵育阴汤：熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螺峭生甘草方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；杜仲、海镖峭、阿胶、龟甲、牡蛎均为血肉有情之品，有滋补肝肾、生精益髓之效，叶天士称阿胶为“滋补奇经八脉之良药”；续断、桑寄生、杜仲补益肝肾，强筋骨，养血调冲；白芍柔肝养血敛阴；怀牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血下行；生甘草补虚并调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养血调经之效。
若阴虚阳亢，头晕目眩，酌加石决明、木贼草、钩藤以育阴潜阳。
2 •肾虚肝郁证
主要证候：闭经；腰酸膝软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒；舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力。
证候分析：肾虚，精血亏少，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；肾虚不能化生精血，腰府失养，故腰膝酸软；虚热迫津外泄，故烘热汗出；肝郁气滞，气机不利，故烦躁易怒，精神抑郁，胸闷叹息。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力，为肾虚肝郁之征。
治法：补肾疏肝，理气调经。
方药：一贯煎（方见经行乳房胀痛）。
方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气。全方共奏补肾疏肝、理气调经之功。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，酌加柴胡、郁金以疏肝清热；若口干渴，大便结，脉数，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火。
偏于肝郁者可用百灵调肝汤（《韩氏女科》）。
3.脾肾阳虚证
主要证候：闭经；面浮肢肿，腹中冷痛，畏寒肢冷，腰酸膝软，性欲淡漠，带下清冷，久泻久痢或五更泻；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱。
证候分析：阳虚内寒，脏腑失养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；脾肾阳虚，水湿泛溢，故面浮肢肿；阳虚，胞宫失于温煦，故腹中冷痛；肾虚，外府不荣，故腰酸膝软；肾阳虚，阳气不达于外，故畏寒肢冷；肾阳虚，命火不足，故性欲淡漠；湿邪下注任、带， 故带下清冷；火不暖土，脾阳不足，故久泻久痢或五更泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱，为脾肾阳虚之征。
治法：温肾健脾，养血调经。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
毓麟珠：鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄方中四物汤补血，四君子汤补气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方共奏温肾健脾、养血调经之功。
若形体肥胖、痰涎壅盛，酌加半夏、陈皮健脾燥湿化痰；若大便溏薄，酌加薏苡仁健脾除湿。
4 •心肾不交证
主要证候：闭经；心烦不寐，心悸怔忡，失眠健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，口燥咽干，五心烦热；舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力。
证候分析：肾水不足，心火偏亢，消烁阴液，血海不充，故闭经；水火不济，热扰心神，故心烦不寐，心悸怔忡；精血不充，髓海失养，故失眠健忘，头晕耳鸣；肾精亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴虚内热，煎烁津液，故五心烦热，口燥咽干。舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力，为心肾不交之征。
治法：清心降火，补肾调经。
方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）。
黄连阿胶汤：黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药方中黄连、黄苓泻心火，使心气下交于肾；阿胶、鸡子黄、芍药滋肾阴，使肾水上济于心。 全方共奏清心降火、补肾调经之效。
若口干不欲饮，加北沙参、天花粉、石斛养阴清热以生津。
5 •肾虚血瘀证
主要证候：闭经；头晕耳鸣，腰酸膝软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗；舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力。
证候分析：肾虚血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故闭经；肾开窍于耳，肾虚，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚，故腰膝酸软；瘀血内阻，津液不能上承，故口干不欲饮；瘀阻气机， 故胸闷胁痛，口唇紫暗。舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力，为肾虚血瘀之征。
治法：补肾益气，活血调经。
方药：肾气丸（方见经行浮肿）合失笑散（方见月经过多）。
若偏肾阳虚，症见畏寒肢冷、下肢尤甚，加肉桂、淫羊藿以温补肾阳，引火归原。
6・气血虚弱证主要证候：闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。
证候分析：气血不足，冲任空虚，血海不足，故闭经；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气血不足，髓海失养，故头晕眼花；血虚则无以养心神，荣头面，故心悸气短，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓，为气血虚弱之征。
治法：补气养血，和营调经。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
人参养荣汤：人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂方中人参、黄芪补气健脾；白术、茯苓、甘草健脾养胃；陈皮理气健脾；熟地黄、当归、白芍滋阴养血；远志安神定志；五味子益气养阴；肉桂温通经脉。全方共奏补气养血、和营调经之效。
若失眠多梦，酌加合欢皮、夜交藤，养心安神；若食少便溏，酌加炒扁豆、薏苡仁健脾渗湿。
【辨证要点】
本病以肾虚为本，与心肝脾相关。临证重在辨其脏腑，通过四诊对本病进行客观、全面地分析，辨证论治，遣方用药。
【预后与转归】
本病治疗比较棘手，预后一般。
【文献举要】
《傅青主女科•调经篇》：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者……然则经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心肝脾气之郁者。盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。
【思考题】
简述经水早断的辨证论治。
古代医籍记载的“经水早断”，最早见于《傅青主女科•调经篇》：“女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者。”
西医学的卵巢早衰，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发生是肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡的结果，肾虚是其根本，心肝脾功能失调是重要因素。
1.肝肾阴虚先天不足、早婚多产、房事不节等导致肾中精气不足或素体肝血不足，日久累及肾，致肝肾阴虚，冲任失养，血海不能满溢，遂致经水早断。
2•肾虚肝郁肾虚精血匮乏，肝失疏泄，气机不利，冲任失调，血海不能按时满溢，遂致经水早断。
3.脾肾阳虚感受寒邪，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，脾阳不振，损及肾阳；或肾阳不足， 命火虚衰，不能温煦脾阳，而致脾肾阳虚，冲任胞宫虚寒，遂致经水早断。
4•心肾不交平素积虑伤心，或久病伤阴，房事过度等，导致阴精暗耗，肾水不足，不能上济于心，则心火独亢，心火不能下交于肾，致经水生化乏源，冲任不满，而致经水早断。
5•肾虚血瘀素禀肾气不足，或房劳多产，或久病不愈，损伤肾气，气虚运血无力，瘀阻脉络，冲任血海不能满溢，遂致经水早断。
6・气血虚弱素体虚弱，或脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，致气血虚弱，胞脉失养， 血海不能满溢，遂致经水早断。
【诊断】
1.病史发病年龄在40岁以前，多数患者无明显诱因。少数可有家族遗传史；自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；盆腔放射、全身化疗、服用免疫抑制剂及生殖器官手术等医源性损伤史；吸烟饮酒、有毒有害物质接触史；或在发病前有精神刺激史。
2•症状经水早断患者一般于40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上；部分患者或可出现潮热等绝经过渡期症状。
3・检查
（1）妇科检查生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄、皱襞消失。
（2）辅助检查间隔一个月持续两次以上FSH >40U/L和雌激素水平下降。
【鉴别诊断】
本病应与月经后期、经断前后诸证等相鉴别。本病为女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等症状。
1.月经后期月经周期延长7天以上，甚至3〜5个月一行，连续出现2个周期以上。
2.经断前后诸证指妇女在经断前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘， 精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。辨证当审证求因，结合舌脉综合分析。
（二）治疗原则补肾贯穿治疗始终。在治疗中勿破血行气；应补中有通，通中有养；补肾兼顾养血、疏肝、 健脾、清心之法。
（三）分型论治
1.肝肾阴虚证主要证候：闭经；腰酸膝软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热汗出，失眠多梦，阴户干涩；舌红，少苔，脉弦细数。
证候分析：肝肾阴虚，精血亏少，冲任气血不充，血海不能满盈，故闭经；精血亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴血不足，清窍失养，故头晕耳鸣，两目干涩；阴虚内热，热灼阴血，故五心烦热，阴户干涩；热邪迫津外泄，故潮热汗出；热扰心神，故失眠多梦。舌红，少苔，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。
治法：滋补肝肾，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）或百灵育阴汤（《韩氏女科》）。
百灵育阴汤：熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螺峭生甘草方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；杜仲、海镖峭、阿胶、龟甲、牡蛎均为血肉有情之品，有滋补肝肾、生精益髓之效，叶天士称阿胶为“滋补奇经八脉之良药”；续断、桑寄生、杜仲补益肝肾，强筋骨，养血调冲；白芍柔肝养血敛阴；怀牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血下行；生甘草补虚并调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养血调经之效。
若阴虚阳亢，头晕目眩，酌加石决明、木贼草、钩藤以育阴潜阳。
2 •肾虚肝郁证
主要证候：闭经；腰酸膝软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒；舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力。
证候分析：肾虚，精血亏少，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；肾虚不能化生精血，腰府失养，故腰膝酸软；虚热迫津外泄，故烘热汗出；肝郁气滞，气机不利，故烦躁易怒，精神抑郁，胸闷叹息。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力，为肾虚肝郁之征。
治法：补肾疏肝，理气调经。
方药：一贯煎（方见经行乳房胀痛）。
方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气。全方共奏补肾疏肝、理气调经之功。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，酌加柴胡、郁金以疏肝清热；若口干渴，大便结，脉数，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火。
偏于肝郁者可用百灵调肝汤（《韩氏女科》）。
3.脾肾阳虚证
主要证候：闭经；面浮肢肿，腹中冷痛，畏寒肢冷，腰酸膝软，性欲淡漠，带下清冷，久泻久痢或五更泻；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱。
证候分析：阳虚内寒，脏腑失养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；脾肾阳虚，水湿泛溢，故面浮肢肿；阳虚，胞宫失于温煦，故腹中冷痛；肾虚，外府不荣，故腰酸膝软；肾阳虚，阳气不达于外，故畏寒肢冷；肾阳虚，命火不足，故性欲淡漠；湿邪下注任、带， 故带下清冷；火不暖土，脾阳不足，故久泻久痢或五更泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱，为脾肾阳虚之征。
治法：温肾健脾，养血调经。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
毓麟珠：鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄方中四物汤补血，四君子汤补气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方共奏温肾健脾、养血调经之功。
若形体肥胖、痰涎壅盛，酌加半夏、陈皮健脾燥湿化痰；若大便溏薄，酌加薏苡仁健脾除湿。
4 •心肾不交证
主要证候：闭经；心烦不寐，心悸怔忡，失眠健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，口燥咽干，五心烦热；舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力。
证候分析：肾水不足，心火偏亢，消烁阴液，血海不充，故闭经；水火不济，热扰心神，故心烦不寐，心悸怔忡；精血不充，髓海失养，故失眠健忘，头晕耳鸣；肾精亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴虚内热，煎烁津液，故五心烦热，口燥咽干。舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力，为心肾不交之征。
治法：清心降火，补肾调经。
方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）。
黄连阿胶汤：黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药方中黄连、黄苓泻心火，使心气下交于肾；阿胶、鸡子黄、芍药滋肾阴，使肾水上济于心。 全方共奏清心降火、补肾调经之效。
若口干不欲饮，加北沙参、天花粉、石斛养阴清热以生津。
5 •肾虚血瘀证
主要证候：闭经；头晕耳鸣，腰酸膝软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗；舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力。
证候分析：肾虚血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故闭经；肾开窍于耳，肾虚，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚，故腰膝酸软；瘀血内阻，津液不能上承，故口干不欲饮；瘀阻气机， 故胸闷胁痛，口唇紫暗。舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力，为肾虚血瘀之征。
治法：补肾益气，活血调经。
方药：肾气丸（方见经行浮肿）合失笑散（方见月经过多）。
若偏肾阳虚，症见畏寒肢冷、下肢尤甚，加肉桂、淫羊藿以温补肾阳，引火归原。
6・气血虚弱证主要证候：闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。
证候分析：气血不足，冲任空虚，血海不足，故闭经；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气血不足，髓海失养，故头晕眼花；血虚则无以养心神，荣头面，故心悸气短，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓，为气血虚弱之征。
治法：补气养血，和营调经。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
人参养荣汤：人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂方中人参、黄芪补气健脾；白术、茯苓、甘草健脾养胃；陈皮理气健脾；熟地黄、当归、白芍滋阴养血；远志安神定志；五味子益气养阴；肉桂温通经脉。全方共奏补气养血、和营调经之效。
若失眠多梦，酌加合欢皮、夜交藤，养心安神；若食少便溏，酌加炒扁豆、薏苡仁健脾渗湿。
【辨证要点】
本病以肾虚为本，与心肝脾相关。临证重在辨其脏腑，通过四诊对本病进行客观、全面地分析，辨证论治，遣方用药。
【预后与转归】
本病治疗比较棘手，预后一般。
【文献举要】
《傅青主女科•调经篇》：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者……然则经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心肝脾气之郁者。盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。
【思考题】
简述经水早断的辨证论治。
带下量过多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”，又称“下白物”“流秽物”等。
本病始见于《素问•骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《诸病源候论》明确提出了 “带下病”之名，并分“带五色俱下候”。《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”，并以五色带下论述其病机及治法。
西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起的阴道分泌物异常与带下过多临床表现类似者，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
带下过多系湿邪为患，而脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重耍的外在病因。任脉不固，带脉失约是带下过多的核心病机。
1.脾虚饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾阳不振，运化失职，湿浊停聚， 流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下过多。
2・肾阳虚素禀肾虚，或房劳多产，或年老体虚，久病伤肾，肾阳虚损，气化失常，水湿下注，任带失约；或肾气不固，封藏失职，阴液滑脱，而致带下过多。
3・阴虚夹湿热素禀阴虚，或年老久病，真阴渐亏，或房事不节，阴虚失守，下焦复感湿热之邪，伤及任带而致带下过多。
4.湿热下注素体脾虚，湿浊内生，郁久化热；或情志不畅，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿郁化热，或感受湿热之邪，以致湿热流注或侵及下焦，损及任带，而致带下过多。
5.湿毒蕴结经期产后，胞脉空虚，或摄生不慎，或房事不禁，或手术损伤，感染湿毒之
邪，湿毒蕴结，损伤任带，而致带下过多。
【诊断】
1.病史妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史， 房事不节（洁）史。
2.症状带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水， 或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。
3.检查
（1）妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。
（2）辅助检查
①实验室检查：阴道炎患者阴道分泌物检查清洁度III度或以上，或可查到滴虫、假丝酵母菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎性疾病，血常规检查白细胞计数增高。必要时可行宫颈分泌物病原体培养、病变局部组织活检等。
②超声检查：对盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤有意义。
【鉴别诊断】
1.经间期出血、漏下带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别。经间期出血是指月经周期正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血，一般持续3〜5天，能自行停止。漏下是指经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期。
2.生殖道㿂积和癌病带下量多是一种症状，以妇科生殖道炎症最为常见，生殖道㿂积及癌病亦可出现。若生殖道㿂积突入阴道时，可见带下量多，赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通过妇科检查可鉴别；若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕输卵管癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等生殖道癌病的发生，可通过妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜和腹腔镜检查等进行鉴别。
3 ・白浊带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍流出浑浊如脓之物，多随流出，可伴有淋沥涩痛。尿道口分泌物进行淋球菌培养呈阳性，可资鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点辨证要点主要根据带下的量、色、质、气味的异常及伴随症状、舌脉辨其寒热、虚实。临证时尚需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。同时需进行必要的妇科检查及防癌排查，以免贻误病情。
（二）治疗原则带下俱是湿证，故治疗以祛湿止带为基本原则。在辨证论治的基础上灵活应用清热解毒或清热利湿止带；健脾除湿止带；温肾固涩止带；滋肾益阴，除湿止带。此外，还需配合中成药口服、中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、中医特色疗法等，同时还可选用食疗进行预防调护，以增强疗效，预防复发。
（三）分型论治
1.脾虚证
主要证候：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味；伴面色萎黄或胱白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。
证候分析：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约，而为带下量多；脾虚中阳不振，则面色萎黄或胱白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡；脾虚失运，则纳少便溏。舌淡胖，苔白或白腻，脉细缓，均为脾虚湿阻之征。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤（《傅青主女科》）。
完带汤：人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草方中人参、白术、山药、甘草益气健脾；苍术、陈皮燥湿健脾，行气和胃；白芍柔肝，柴胡、荆芥穗疏肝解郁，祛风胜湿；车前子利水渗湿。全方脾胃肝经同治，共奏健脾益气、升阳除湿止带之效。
若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒湿凝滞腹痛者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加荧实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等固涩止带；若脾虚湿蕴化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带， 方选易黄汤（《傅青主女科》）。
2 •肾阳虚证
主要证候：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断；面色晦暗，畏寒肢冷，腰背冷痛，小腹冷感，夜尿频，溏长，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，色淡质清，绵绵不断；阳气不能外达，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰背冷痛；肾阳虚胞宫失于温煦，故小腹冷感；肾阳虚上不温脾阳，下不暖膀胱，故大便溏薄，溏长。舌淡，苔白润，脉沉迟，为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，涩精止带。
方药：内补丸（《女科切要》）。
内补丸：鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫苑茸方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血；菟丝子补肝肾，固冲任；潼疾藜温肾止腰痛；肉桂、制附子补火助阳，温养命门；黄芪补气助阳；桑螺峭收涩固精；白疾藜祛风胜湿；紫荒茸温肺益肾。全方共奏温肾培元、固涩止带之功。
若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻；若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之 “白崩”，治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《仁斋直指方》）。
3.阴虚夹湿热证
主要证候：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒；伴五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。
证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿热之邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦；腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软。舌红，苔薄黄或黄腻，脉细数，均为阴虚夹湿热之征。
治法：滋阴益肾，清热祛湿。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加荧实、金樱子。
若失眠多梦明显者，加柏子仁、酸枣仁以养心安神；咽干口燥甚者，加沙参、麦冬养阴生津；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡以清热除烦。
4.湿热下注证
主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热；伴全身困重乏力， 胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；黄少，大便黏滞难解；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽；湿热熏蒸，则胸闷，口苦口腻；湿热内阻中焦，脾失运化，清阳不升，则纳呆，身体困重乏力；湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹作痛；湿热下注膀胱，可见黄少；湿邪黏滞，阻滞肠腑，可见大便黏滞难解。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热之征。
治法：清热利湿止带。
方药：止带方（《世补斋医书》）。
止带方：猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带；赤芍、牡丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀子、茵陈泻火解毒，燥湿止带；川牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。
若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，化浊止带，方用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）酌加苍术、蕾香。 若带下量多，黄绿色或黄白色，稀薄，呈泡沫状，臭秽，外阴瘙痒，灼热疼痛，甚至尿频、尿痛，心烦易怒，苔黄腻，脉弦或滑，治宜清肝火，祛湿热，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。
5・湿毒蕴结证主要证候：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻；伴小腹或腰骶胀痛， 烦热头昏，口苦咽干，短赤或色黄，大便干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，故带下量多，色黄绿如脓，甚或五色杂下，秽臭难闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹或腰骶胀痛；湿浊热毒上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。
治法：清热解毒，利湿止带。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈。
五味消毒饮：蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒；加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈清热利湿止带。全方合用，共奏清热解毒、除湿止带之功。
若腰骶酸痛，带下臭秽难闻者，酌加贯众、马齿览、鱼腥草等清热解毒除秽；若淋痛， 兼有白浊者，酌加萆薢、篇蓄、虎杖、甘草梢以清热解毒，除湿通淋。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）定坤丹每次3.5~7g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）康妇炎胶囊每次3粒，每日2次，口服。适用于湿热下注证、湿毒蕴结证。
（3）参苓白术散每次6〜9g，每日2~3次，口服。适用于脾虚证。
（4）知柏地黄丸每次8丸，每日3次，口服。适用于阴虚夹湿热证。
（5）金匮肾气丸水蜜丸每次4~5g （20 -25粒），大蜜丸每次1丸，每日2次，口服。适用于肾阳虚证。
（6）保妇康栓每次1~2粒，每日1次，阴道纳入。适用于湿热下注证、湿毒蕴结证。
2.艾灸治疗主穴选阴陵泉、丰隆、带脉等。湿热下注证加行间、丘墟；肾阳虚证加肾俞、 关元、命门、太溪；脾虚证加脾俞、足三里、隐白、太白。
【临证要点】
带下过多是妇科临床常见病、多发病，是多种疾病的共同症状。其病因复杂，但总以湿邪为患；临证时首先应明确引起带下过多的原因，对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，需先排除恶性病变，若为生殖道肿瘤引起的当以手术治疗为主。带下过多的辨证主要是依据带下的量、色、质、气味特点，结合局部及全身症状、舌脉象等，同时注意辨证与辨病相结合。
带下俱是湿证，治疗以利湿为主。除内服中药外，配合中成药、食疗、外治法，方能提高临床疗效。对于反复发作的带下过多，应明辨原因，综合治疗。
【预后与转归】
带下过多经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久，反复发作，可致月经异常、盆腔疼痛、㿂瘕和不孕症等。若由于㿂瘕恶疾复感邪毒所致之带下过多，五色杂下，臭秽难闻，形体消瘦者，预后不良。
【文献举要】
《诸病源候论•妇人杂病诸候》：带下者，由劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所成也。冲脉、任脉为经络之海。任之为病，女子则带下。
《万氏妇人科•赤白带下》：带下之病，妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之；白者属湿， 兼虚兼痰治之；年久不止者，以和脾胃为主，兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，要知此候。
《医学心悟•带下》：带下之症，方书有青、黄、赤、白、黑，分属五脏，各立其方。其实不必拘泥，大抵此证不外脾虚有湿……夫带证似属寻常，若崩而不止，多致髓竭骨枯而成损。此治者，岂可忽诸！
本病始见于《素问•骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《诸病源候论》明确提出了 “带下病”之名，并分“带五色俱下候”。《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”，并以五色带下论述其病机及治法。
西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起的阴道分泌物异常与带下过多临床表现类似者，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
带下过多系湿邪为患，而脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重耍的外在病因。任脉不固，带脉失约是带下过多的核心病机。
1.脾虚饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾阳不振，运化失职，湿浊停聚， 流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下过多。
2・肾阳虚素禀肾虚，或房劳多产，或年老体虚，久病伤肾，肾阳虚损，气化失常，水湿下注，任带失约；或肾气不固，封藏失职，阴液滑脱，而致带下过多。
3・阴虚夹湿热素禀阴虚，或年老久病，真阴渐亏，或房事不节，阴虚失守，下焦复感湿热之邪，伤及任带而致带下过多。
4.湿热下注素体脾虚，湿浊内生，郁久化热；或情志不畅，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿郁化热，或感受湿热之邪，以致湿热流注或侵及下焦，损及任带，而致带下过多。
5.湿毒蕴结经期产后，胞脉空虚，或摄生不慎，或房事不禁，或手术损伤，感染湿毒之
邪，湿毒蕴结，损伤任带，而致带下过多。
【诊断】
1.病史妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史， 房事不节（洁）史。
2.症状带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水， 或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。
3.检查
（1）妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。
（2）辅助检查
①实验室检查：阴道炎患者阴道分泌物检查清洁度III度或以上，或可查到滴虫、假丝酵母菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎性疾病，血常规检查白细胞计数增高。必要时可行宫颈分泌物病原体培养、病变局部组织活检等。
②超声检查：对盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤有意义。
【鉴别诊断】
1.经间期出血、漏下带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别。经间期出血是指月经周期正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血，一般持续3〜5天，能自行停止。漏下是指经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期。
2.生殖道㿂积和癌病带下量多是一种症状，以妇科生殖道炎症最为常见，生殖道㿂积及癌病亦可出现。若生殖道㿂积突入阴道时，可见带下量多，赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通过妇科检查可鉴别；若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕输卵管癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等生殖道癌病的发生，可通过妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜和腹腔镜检查等进行鉴别。
3 ・白浊带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍流出浑浊如脓之物，多随流出，可伴有淋沥涩痛。尿道口分泌物进行淋球菌培养呈阳性，可资鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点辨证要点主要根据带下的量、色、质、气味的异常及伴随症状、舌脉辨其寒热、虚实。临证时尚需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。同时需进行必要的妇科检查及防癌排查，以免贻误病情。
（二）治疗原则带下俱是湿证，故治疗以祛湿止带为基本原则。在辨证论治的基础上灵活应用清热解毒或清热利湿止带；健脾除湿止带；温肾固涩止带；滋肾益阴，除湿止带。此外，还需配合中成药口服、中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、中医特色疗法等，同时还可选用食疗进行预防调护，以增强疗效，预防复发。
（三）分型论治
1.脾虚证
主要证候：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味；伴面色萎黄或胱白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。
证候分析：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约，而为带下量多；脾虚中阳不振，则面色萎黄或胱白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡；脾虚失运，则纳少便溏。舌淡胖，苔白或白腻，脉细缓，均为脾虚湿阻之征。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤（《傅青主女科》）。
完带汤：人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草方中人参、白术、山药、甘草益气健脾；苍术、陈皮燥湿健脾，行气和胃；白芍柔肝，柴胡、荆芥穗疏肝解郁，祛风胜湿；车前子利水渗湿。全方脾胃肝经同治，共奏健脾益气、升阳除湿止带之效。
若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒湿凝滞腹痛者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加荧实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等固涩止带；若脾虚湿蕴化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带， 方选易黄汤（《傅青主女科》）。
2 •肾阳虚证
主要证候：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断；面色晦暗，畏寒肢冷，腰背冷痛，小腹冷感，夜尿频，溏长，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，色淡质清，绵绵不断；阳气不能外达，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰背冷痛；肾阳虚胞宫失于温煦，故小腹冷感；肾阳虚上不温脾阳，下不暖膀胱，故大便溏薄，溏长。舌淡，苔白润，脉沉迟，为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，涩精止带。
方药：内补丸（《女科切要》）。
内补丸：鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫苑茸方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血；菟丝子补肝肾，固冲任；潼疾藜温肾止腰痛；肉桂、制附子补火助阳，温养命门；黄芪补气助阳；桑螺峭收涩固精；白疾藜祛风胜湿；紫荒茸温肺益肾。全方共奏温肾培元、固涩止带之功。
若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻；若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之 “白崩”，治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《仁斋直指方》）。
3.阴虚夹湿热证
主要证候：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒；伴五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。
证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿热之邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦；腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软。舌红，苔薄黄或黄腻，脉细数，均为阴虚夹湿热之征。
治法：滋阴益肾，清热祛湿。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加荧实、金樱子。
若失眠多梦明显者，加柏子仁、酸枣仁以养心安神；咽干口燥甚者，加沙参、麦冬养阴生津；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡以清热除烦。
4.湿热下注证
主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热；伴全身困重乏力， 胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；黄少，大便黏滞难解；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽；湿热熏蒸，则胸闷，口苦口腻；湿热内阻中焦，脾失运化，清阳不升，则纳呆，身体困重乏力；湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹作痛；湿热下注膀胱，可见黄少；湿邪黏滞，阻滞肠腑，可见大便黏滞难解。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热之征。
治法：清热利湿止带。
方药：止带方（《世补斋医书》）。
止带方：猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带；赤芍、牡丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀子、茵陈泻火解毒，燥湿止带；川牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。
若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，化浊止带，方用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）酌加苍术、蕾香。 若带下量多，黄绿色或黄白色，稀薄，呈泡沫状，臭秽，外阴瘙痒，灼热疼痛，甚至尿频、尿痛，心烦易怒，苔黄腻，脉弦或滑，治宜清肝火，祛湿热，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。
5・湿毒蕴结证主要证候：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻；伴小腹或腰骶胀痛， 烦热头昏，口苦咽干，短赤或色黄，大便干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，故带下量多，色黄绿如脓，甚或五色杂下，秽臭难闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹或腰骶胀痛；湿浊热毒上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。
治法：清热解毒，利湿止带。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈。
五味消毒饮：蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒；加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈清热利湿止带。全方合用，共奏清热解毒、除湿止带之功。
若腰骶酸痛，带下臭秽难闻者，酌加贯众、马齿览、鱼腥草等清热解毒除秽；若淋痛， 兼有白浊者，酌加萆薢、篇蓄、虎杖、甘草梢以清热解毒，除湿通淋。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）定坤丹每次3.5~7g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）康妇炎胶囊每次3粒，每日2次，口服。适用于湿热下注证、湿毒蕴结证。
（3）参苓白术散每次6〜9g，每日2~3次，口服。适用于脾虚证。
（4）知柏地黄丸每次8丸，每日3次，口服。适用于阴虚夹湿热证。
（5）金匮肾气丸水蜜丸每次4~5g （20 -25粒），大蜜丸每次1丸，每日2次，口服。适用于肾阳虚证。
（6）保妇康栓每次1~2粒，每日1次，阴道纳入。适用于湿热下注证、湿毒蕴结证。
2.艾灸治疗主穴选阴陵泉、丰隆、带脉等。湿热下注证加行间、丘墟；肾阳虚证加肾俞、 关元、命门、太溪；脾虚证加脾俞、足三里、隐白、太白。
【临证要点】
带下过多是妇科临床常见病、多发病，是多种疾病的共同症状。其病因复杂，但总以湿邪为患；临证时首先应明确引起带下过多的原因，对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，需先排除恶性病变，若为生殖道肿瘤引起的当以手术治疗为主。带下过多的辨证主要是依据带下的量、色、质、气味特点，结合局部及全身症状、舌脉象等，同时注意辨证与辨病相结合。
带下俱是湿证，治疗以利湿为主。除内服中药外，配合中成药、食疗、外治法，方能提高临床疗效。对于反复发作的带下过多，应明辨原因，综合治疗。
【预后与转归】
带下过多经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久，反复发作，可致月经异常、盆腔疼痛、㿂瘕和不孕症等。若由于㿂瘕恶疾复感邪毒所致之带下过多，五色杂下，臭秽难闻，形体消瘦者，预后不良。
【文献举要】
《诸病源候论•妇人杂病诸候》：带下者，由劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所成也。冲脉、任脉为经络之海。任之为病，女子则带下。
《万氏妇人科•赤白带下》：带下之病，妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之；白者属湿， 兼虚兼痰治之；年久不止者，以和脾胃为主，兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，要知此候。
《医学心悟•带下》：带下之症，方书有青、黄、赤、白、黑，分属五脏，各立其方。其实不必拘泥，大抵此证不外脾虚有湿……夫带证似属寻常，若崩而不止，多致髓竭骨枯而成损。此治者，岂可忽诸！
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称 “胎气不安”。
胎动不安之名最早见于隋代《诸病源候论》，虽将“妊娠漏胞候”与“妊娠胎动候”分列， 但未指出“漏胞”与“胎动不安”的症状区别。到明代《济阴纲目》中才明确了胎漏与胎动不安的症状异同，即“胎动、胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔”。对其病因及治疗， 《诸病源候论》“妊娠胎动候”中指出“胎动不安者，多因劳役气力或触冒冷热，或饮食不适， 或居处失宜”。宋代《普济本事方•妇人诸疾》载有“补虚益血”“补血安胎”“抑阳助阴”的不同治法。《济阴纲目》补充了其发病原因并提出“故胎动宜行气”；明代《景岳全书•妇人规》 首先提出了动态观察“腹痛、下血、腰酸、下坠”胎动不安四大症状的轻重变化，来预测胚胎存活与否，以决定安胎抑或下胎，完善了妊娠病“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则，并提出 “妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同”。清代《叶氏女科证治》据虚实寒热提出“胎寒不安” “胎热不安” “胎虚不安”的病因及治则；清代《女科经纶•胎前证》则有不同认识，“妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。薛立斋按：前证肝脾湿热”，提出清热利湿安胎法。晚清张锡纯创制的寿胎丸“从肾论治”治疗滑胎和预防流产，成为现代防治自然流产的基础方，疗效显著。
有关胎动不安的范围，前人多认为其归属于妊娠病的范畴，但均未提及属于宫内孕或宫外孕或葡萄胎。据其保胎的治则，宫外孕及葡萄胎引起的腰酸、腹痛、小腹下坠或阴道不规则流血不在本病的讨论范畴，但在治疗前应予鉴别。
西医学妊娠早期、中期的先兆流产，晚期的先兆早产，可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
本病主要发病机制是冲任气血失调，胎元不固。常由肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和㿂瘕伤胎所致。
1.肾虚素禀肾气不足，或孕后房事不节，或因惊恐伤肾，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
2.气虚孕妇素体虚弱，或饮食劳倦等损伤脾气，或大病久病损伤正气，气虚冲任不固， 胎失所载，以致胎动不安。
3.血虚素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚， 血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
4.血热孕妇素体阳盛，或孕后肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或阴虚生内热，或外感邪热，致令血热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎动不安。
5.外伤孕后起居不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，
不能载胎养胎，而致胎动不安。
6・瘤伤胎孕妇宿有㿂瘕之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养， 而致胎动不安。
【诊断】
1.病史有停经史，或有早孕反应，常有人工流产、自然流产史，精神创伤史或素有㿂瘕
史，孕后不节房事史，过度劳累史，跌仆闪挫史等
2.症状妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有阴道少量流血。
3・检查
（1）妇科检查子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。
（2）辅助检查
①尿妊娠试验阳性。
②超声检查：提示宫内妊娠，可见完整妊娠囊，或有原始心管搏动，或有胎心音或胎动存在。
【鉴别诊断】
见表9-2。
表9-2胎动不安的鉴别诊断
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此外，本病之阴道流血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，若经保胎治疗仍流血难止者，应在常规消毒下做妇科检查，查看宫颈有无宫颈息肉或其他宫颈占位引起的出血。
【辨证论治】
（一）辨证要点超声提示胚胎存活者，根据腰酸、腹痛的性质，阴道流血的量、色、质及全身症状，舌脉， 以分虚实、寒热、气血，积极对因安胎治疗。一般阴道出血，量少，色淡红，质稀薄，伴下腹隐痛，多属血虚;伴气短无力或少腹下坠者，多属气虚；阴道出血，量少，色淡暗，质稀薄，伴腰膝酸软者，多属肾虚；阴道下血，量少，色深红，质稠，渴喜冷饮，多属实热；或血色鲜红，质稠，五心烦热，多属虚热；阴道下血，量少，或淋漓不尽，色暗红，质黏腻，或有臭气，大便黏，多属湿热；阴道少量流血，色暗红，舌暗红或青紫或有瘀斑，脉沉弦或沉涩，多属血瘀。结合兼症、舌脉，进行分型论治。
（二）治疗原则本病以补肾固冲为治疗大法。并依据不同证型采用固肾、益气、养血、清热、利湿、化瘀等法。若经治疗阴道出血迅速控制，腰酸腹痛症状好转，多能继续妊娠。若发展为胎殒难留应从速下胎益母。但治疗过程中若有他病，应遵循治病与安胎并举的原则。
（三）分型论治
1.肾虚证主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色暗淡，头晕耳鸣，两膝酸软，频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。
证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，故腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色暗淡；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡孕屡堕。舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。
治法：补肾益气，固冲安胎。
方药：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。
寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶方中菟丝子、桑寄生、续断补肾填精，固冲安胎；党参、白术益气安胎；阿胶养血安胎。共奏补肾填精、益气养血、固冲安胎之效。
若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。治宜滋阴补肾，固冲安胎。方用寿胎丸加熟地黄、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女贞子、旱莲草。
若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，溏长，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。
人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩尿；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳、固冲安胎之效。
2.气虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色胱白。舌淡，苔薄，脉缓滑，为气虚之征。
治法：益气固冲安胎。
方药：举元煎（方见月经过多）加续断、桑寄生、阿胶。
若阴道下血量多者，酌加乌贼骨、艾叶炭以固冲止血。
3.血虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养皮肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，均为血虚之征。
治法：补血固冲安胎。
方药：苎根汤（《妇人大全良方》）加川续断、桑寄生。
苎根汤：干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草方中当归、白芍药、干地黄补血养血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血、固冲安胎之效。
若为气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎。方用胎元饮（《景岳全书》）。
胎元饮：人参当归杜仲白芍药熟地黄白术陈皮炙甘草方中八珍去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。诸药合用，补益气血，固肾安胎，使胎元内有载养，自无不安之患。
4.血热证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热伤冲任，迫血妄行，损伤胎气，而致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，血色紫红或鲜红；热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴喜冷饮，便秘渡赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之征。
治法：清热凉血，固冲安胎。
方药：保阴煎（方见月经过多）。
若下血较多者，酌加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血；腰痛甚者，酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。
5.外伤证
主要证候：妊娠期间，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血， 精神倦怠，脉滑无力。
证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载， 血乱则胎失所养，是以胎元内失于摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，
故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。
治法：益气养血，固肾安胎。
方药：加味圣愈汤（《医宗金鉴》）。
加味圣愈汤：当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁方中四物补血，人参、黄芪补气，使气充血足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁理气安胎。全方有益气养血、固肾安胎之效。
若阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。
6. 㿂瘕伤胎证
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
证候分析：妇人宿有㿂疾，瘀血阻滞胞脉，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走， 故阴道不时少量下血，色红或暗红；甚至损伤胎气，则腰酸，胎动下坠；瘀血内阻，气机不畅， 故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，津液不得上承，故口干不欲饮。舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为㿂病而有瘀血内滞之征。
治法：祛瘀消固冲安胎。
方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加续断、杜仲。
桂枝茯苓丸：桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利行瘀，也能益脾安胎而为君；牡丹皮、赤芍药合桃仁活血祛瘀热而为臣佐；续断、杜仲固肾安胎。共收消㿂安胎之效。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）滋肾育胎丸每次5g， 1日3次，淡盐水或蜂蜜水送服。适用于肾气虚证。
（2）孕康口服液每次20mL， 1日3次，口服。用于肾气虚证及气血虚弱型。
【临证要点】
胎动不安主要表现为妊娠期腰酸、腹痛下坠、阴道出血，诊断时必须排除异位妊娠及葡萄胎，以及全身性和器质性病患引起的阴道出血。
胎动不安是妊娠病，临床应首辨胚胎、胎儿是否存活。在整个治疗过程中应根据症状及体征，结合血hCG测定及超声辅助检查以观察病情变化。若症状体征减轻或消失，但hCG值下降， 超声检查提示胚胎或胎儿已死亡，当按胎死不下处理；若阴道流血量逐渐增多，腰酸腹痛逐渐加重，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，为胎殒难留，当按堕胎、小产处理。
【预后与转归】
胎动不安，经积极治疗后，多可继续正常妊娠，分娩健康胎儿。若安胎失败，应从速下胎益母，随后积极查找原因。若为父母遗传基因缺陷或胚胎基因缺陷等，非药物或手术所能奏效。若为其他病因应经药物或手术纠正后，方可再次怀孕，以免滑胎病的发生。
【文献举要】
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固。
【思考题】
1.简述胎动不安的病因病机。
2.试述胎动不安的鉴别诊断。
3.简述胎动不安的辨证要点及辨证论治。
胎动不安之名最早见于隋代《诸病源候论》，虽将“妊娠漏胞候”与“妊娠胎动候”分列， 但未指出“漏胞”与“胎动不安”的症状区别。到明代《济阴纲目》中才明确了胎漏与胎动不安的症状异同，即“胎动、胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔”。对其病因及治疗， 《诸病源候论》“妊娠胎动候”中指出“胎动不安者，多因劳役气力或触冒冷热，或饮食不适， 或居处失宜”。宋代《普济本事方•妇人诸疾》载有“补虚益血”“补血安胎”“抑阳助阴”的不同治法。《济阴纲目》补充了其发病原因并提出“故胎动宜行气”；明代《景岳全书•妇人规》 首先提出了动态观察“腹痛、下血、腰酸、下坠”胎动不安四大症状的轻重变化，来预测胚胎存活与否，以决定安胎抑或下胎，完善了妊娠病“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则，并提出 “妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同”。清代《叶氏女科证治》据虚实寒热提出“胎寒不安” “胎热不安” “胎虚不安”的病因及治则；清代《女科经纶•胎前证》则有不同认识，“妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。薛立斋按：前证肝脾湿热”，提出清热利湿安胎法。晚清张锡纯创制的寿胎丸“从肾论治”治疗滑胎和预防流产，成为现代防治自然流产的基础方，疗效显著。
有关胎动不安的范围，前人多认为其归属于妊娠病的范畴，但均未提及属于宫内孕或宫外孕或葡萄胎。据其保胎的治则，宫外孕及葡萄胎引起的腰酸、腹痛、小腹下坠或阴道不规则流血不在本病的讨论范畴，但在治疗前应予鉴别。
西医学妊娠早期、中期的先兆流产，晚期的先兆早产，可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
本病主要发病机制是冲任气血失调，胎元不固。常由肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和㿂瘕伤胎所致。
1.肾虚素禀肾气不足，或孕后房事不节，或因惊恐伤肾，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
2.气虚孕妇素体虚弱，或饮食劳倦等损伤脾气，或大病久病损伤正气，气虚冲任不固， 胎失所载，以致胎动不安。
3.血虚素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚， 血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
4.血热孕妇素体阳盛，或孕后肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或阴虚生内热，或外感邪热，致令血热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎动不安。
5.外伤孕后起居不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，
不能载胎养胎，而致胎动不安。
6・瘤伤胎孕妇宿有㿂瘕之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养， 而致胎动不安。
【诊断】
1.病史有停经史，或有早孕反应，常有人工流产、自然流产史，精神创伤史或素有㿂瘕
史，孕后不节房事史，过度劳累史，跌仆闪挫史等
2.症状妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有阴道少量流血。
3・检查
（1）妇科检查子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。
（2）辅助检查
①尿妊娠试验阳性。
②超声检查：提示宫内妊娠，可见完整妊娠囊，或有原始心管搏动，或有胎心音或胎动存在。
【鉴别诊断】
见表9-2。
表9-2胎动不安的鉴别诊断
此外，本病之阴道流血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，若经保胎治疗仍流血难止者，应在常规消毒下做妇科检查，查看宫颈有无宫颈息肉或其他宫颈占位引起的出血。
【辨证论治】
（一）辨证要点超声提示胚胎存活者，根据腰酸、腹痛的性质，阴道流血的量、色、质及全身症状，舌脉， 以分虚实、寒热、气血，积极对因安胎治疗。一般阴道出血，量少，色淡红，质稀薄，伴下腹隐痛，多属血虚;伴气短无力或少腹下坠者，多属气虚；阴道出血，量少，色淡暗，质稀薄，伴腰膝酸软者，多属肾虚；阴道下血，量少，色深红，质稠，渴喜冷饮，多属实热；或血色鲜红，质稠，五心烦热，多属虚热；阴道下血，量少，或淋漓不尽，色暗红，质黏腻，或有臭气，大便黏，多属湿热；阴道少量流血，色暗红，舌暗红或青紫或有瘀斑，脉沉弦或沉涩，多属血瘀。结合兼症、舌脉，进行分型论治。
（二）治疗原则本病以补肾固冲为治疗大法。并依据不同证型采用固肾、益气、养血、清热、利湿、化瘀等法。若经治疗阴道出血迅速控制，腰酸腹痛症状好转，多能继续妊娠。若发展为胎殒难留应从速下胎益母。但治疗过程中若有他病，应遵循治病与安胎并举的原则。
（三）分型论治
1.肾虚证主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色暗淡，头晕耳鸣，两膝酸软，频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。
证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，故腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色暗淡；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡孕屡堕。舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。
治法：补肾益气，固冲安胎。
方药：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。
寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶方中菟丝子、桑寄生、续断补肾填精，固冲安胎；党参、白术益气安胎；阿胶养血安胎。共奏补肾填精、益气养血、固冲安胎之效。
若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。治宜滋阴补肾，固冲安胎。方用寿胎丸加熟地黄、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女贞子、旱莲草。
若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，溏长，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。
人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩尿；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳、固冲安胎之效。
2.气虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色胱白。舌淡，苔薄，脉缓滑，为气虚之征。
治法：益气固冲安胎。
方药：举元煎（方见月经过多）加续断、桑寄生、阿胶。
若阴道下血量多者，酌加乌贼骨、艾叶炭以固冲止血。
3.血虚证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养皮肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，均为血虚之征。
治法：补血固冲安胎。
方药：苎根汤（《妇人大全良方》）加川续断、桑寄生。
苎根汤：干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草方中当归、白芍药、干地黄补血养血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血、固冲安胎之效。
若为气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎。方用胎元饮（《景岳全书》）。
胎元饮：人参当归杜仲白芍药熟地黄白术陈皮炙甘草方中八珍去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。诸药合用，补益气血，固肾安胎，使胎元内有载养，自无不安之患。
4.血热证
主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热伤冲任，迫血妄行，损伤胎气，而致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，血色紫红或鲜红；热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴喜冷饮，便秘渡赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之征。
治法：清热凉血，固冲安胎。
方药：保阴煎（方见月经过多）。
若下血较多者，酌加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血；腰痛甚者，酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。
5.外伤证
主要证候：妊娠期间，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血， 精神倦怠，脉滑无力。
证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载， 血乱则胎失所养，是以胎元内失于摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，
故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。
治法：益气养血，固肾安胎。
方药：加味圣愈汤（《医宗金鉴》）。
加味圣愈汤：当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁方中四物补血，人参、黄芪补气，使气充血足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁理气安胎。全方有益气养血、固肾安胎之效。
若阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。
6. 㿂瘕伤胎证
主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
证候分析：妇人宿有㿂疾，瘀血阻滞胞脉，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走， 故阴道不时少量下血，色红或暗红；甚至损伤胎气，则腰酸，胎动下坠；瘀血内阻，气机不畅， 故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，津液不得上承，故口干不欲饮。舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为㿂病而有瘀血内滞之征。
治法：祛瘀消固冲安胎。
方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加续断、杜仲。
桂枝茯苓丸：桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利行瘀，也能益脾安胎而为君；牡丹皮、赤芍药合桃仁活血祛瘀热而为臣佐；续断、杜仲固肾安胎。共收消㿂安胎之效。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）滋肾育胎丸每次5g， 1日3次，淡盐水或蜂蜜水送服。适用于肾气虚证。
（2）孕康口服液每次20mL， 1日3次，口服。用于肾气虚证及气血虚弱型。
【临证要点】
胎动不安主要表现为妊娠期腰酸、腹痛下坠、阴道出血，诊断时必须排除异位妊娠及葡萄胎，以及全身性和器质性病患引起的阴道出血。
胎动不安是妊娠病，临床应首辨胚胎、胎儿是否存活。在整个治疗过程中应根据症状及体征，结合血hCG测定及超声辅助检查以观察病情变化。若症状体征减轻或消失，但hCG值下降， 超声检查提示胚胎或胎儿已死亡，当按胎死不下处理；若阴道流血量逐渐增多，腰酸腹痛逐渐加重，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，为胎殒难留，当按堕胎、小产处理。
【预后与转归】
胎动不安，经积极治疗后，多可继续正常妊娠，分娩健康胎儿。若安胎失败，应从速下胎益母，随后积极查找原因。若为父母遗传基因缺陷或胚胎基因缺陷等，非药物或手术所能奏效。若为其他病因应经药物或手术纠正后，方可再次怀孕，以免滑胎病的发生。
【文献举要】
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固。
【思考题】
1.简述胎动不安的病因病机。
2.试述胎动不安的鉴别诊断。
3.简述胎动不安的辨证要点及辨证论治。
凡堕胎或小产连续发生3次或以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。但明代以前有些医著所言滑胎是指临床催生的方法，不属本节讨论范畴。
本病首见于《诸病源候论•妊娠数堕胎候》：“血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足， 故不能养胎，所以致胎数堕。候其妊娠，而恒腰痛者，喜堕胎。”滑胎病名则始于清代，《医宗金鉴•妇科心法要诀》曰：“数数堕胎，则谓之滑胎。”
西医学复发性流产可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制是冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形，故而屡孕屡堕。
1.肾虚父母先天禀赋不足，精气亏虚，两精虽能相合，致胎不成实；或因孕后房事不节伤肾，以致肾气亏虚，冲任不固，系胎无力，而致滑胎；或大病久病伤肾，肾精匮乏，胎失濡养，而致滑胎。
2・气血虚弱素体脾胃虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病， 耗气伤血，致气血两虚，冲任失养，故使屡孕屡堕而为滑胎。
3.血瘀母体胞宫原有㿂瘕，瘀滞于内，冲任损伤，气血不调，且瘀滞日久伤肾，胎元失养不固，遂致滑胎。
【诊断】
1.病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，且多数发生在同一个妊娠月。应注意其连续性、自然性和应期而下的发病特点。注意是否合并全身性疾病，如高血压、慢性肝肾疾病、血栓性疾病等。
2.症状孕前多有腰酸乏力的症状。孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流血等胎漏、胎动不安的症状。子宫颈内口松弛的中晚期流产者，多无自觉症状，突然阵发腹痛， 胎儿随之排出。
3.检查
（1）体格检查测血压，检查全身情况，妇科检查了解有无合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈内口松弛，是否存在子宫颈手术史或宫颈重度裂伤等病史。
（2）辅助检查
①血常规，甲状腺激素，血糖及垂体、卵巢功能等检测。
②夫妇双方染色体和血型检查。
③男方精液检查。
④免疫功能检查。
⑤血栓前状态筛查。
⑥风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒及弓形虫等病原体相关检查。
⑦超声检查子宫形态、大小，有无畸形及子宫颈形态学的监测。有较大月份小产史应特别注意是否存在宫颈机能不全，非孕期，8号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，妊娠期超声检查子宫颈内口宽＞ 15mm者，有助于诊断。
⑧子宫输卵管造影、核磁共振、宫腹腔镜检查等可进一步了解生殖道畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等情况。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病主要以滑胎者伴随的全身脉症为其辨证要点，根据相关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对病因辨证论治。
（二）治疗原则治疗应“预防为主，防治结合”。孕前需检查相关流产原因，治疗以补肾健脾、益气养血、 调理冲任为主，预培其损。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。另外，再次受孕应距上次殒堕1年左右，以利于恢复健康。一旦妊娠或怀疑有孕，应按“胎动不安”
治疗
（三）分型论治孕前需预培其损。
1.肾虚证主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝软，频数，目眶暗黑，或面色晦暗；舌质淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾气亏虚，冲任不固，胎元失养，胎失所系，故屡孕屡堕；肾阳亏虚，命火不足，阳气不布，则精神萎靡，目眶暗黑，或面色晦暗；肾主骨生髓，肾虚则腰酸膝软，髓海不足；清窍失养，故头晕耳鸣；膀胱失约，气化失职，则频数。舌质淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。
治法：补肾益气固冲。
方药：补肾固冲丸（《中医学新编》）。
补肾固冲丸：菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁方中菟丝子补肾益精，固摄冲任；续断、巴戟天、杜仲补肾益精固冲；当归、熟地黄、枸杞子、阿胶滋肾填精养血，加鹿角霜血肉之品以增强补肾养血填精之功；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气调中，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，冲任巩固，胎有所系，则自无殒堕之虑。
若偏于阳虚，兼见畏寒肢凉，溏长，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉沉迟或弱，治宜温补肾阳，固冲安胎，方可用肾气丸加菟丝子、杜仲、白术；若偏于阴虚，兼见心烦少寐，便结漫黄，形体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉细滑而数者，治宜养血清热固冲，方用保阴煎加菟丝子、桑寄生、杜仲。
2.气血虚弱证
主要证候：屡孕屡堕；头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍， 则头晕眼花；外不荣肌肤，则面色苍白；内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌质淡，苔薄， 脉细弱，为气血两虚之征。
治法：益气养血固冲。
方药：泰山磐石散（《景岳全书》）。
泰山磐石散：人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；当归、白芍、熟地黄、川芎补血养血；续断补肾强腰；砂仁、糯米调养脾胃以助气血生化；黄苓清热凉血，防上药升阳化热。全方合用，共奏补气养血固冲之效。
3.血瘀证
主要证候：素有㿂瘕之疾，孕后屡孕屡堕；时有少腹隐痛或胀痛，肌肤无华；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或涩。
证候分析：素有㿂瘕，瘀血阻滞，冲任损伤，有碍于胎儿生长发育，故胎元受损，屡孕屡堕；瘀血限滞，冲任气血不畅，故时有少腹隐痛或胀痛；不能荣于肌肤，故肌肤无华。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩，均为血瘀之征。
治法：祛瘀消固冲。
方药：桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
孕后，立即参照“胎动不安”辨证安胎治疗。对于宫颈机能不全者，可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，配合补肾健脾、益气固冲治疗。
【临证要点】
本病以连续自然发生堕胎、小产，即“屡孕屡堕”为特点。且每次发生堕胎、小产的时间多在同一妊娠月份，即“应期而堕”。
临证时应结合有关检查，查清导致流产的原因，排除男方或女方非药物所能奏效的因素，审因论治，谨守病机，抓住主要脉症，综合判断分析，予以辨证论治。
滑胎特别注意强调防治并重，孕前调治，预培其损，消除引起滑胎的因素。孕后及早保胎治疗，卧床休息，避免劳累，严禁房事，增加营养，保持大便通畅，务求治疗期限应超过以往殒堕的时间，同时予以心理疏导，方可求得佳效。
虽滑胎定义为连续3次自然堕胎、小产，但如发生2次以上的患者即应重视，予以评估，调理冲任气血。
【预后与转归】
对于滑胎者，如非器质性因素引起，经过系统治疗，预后良好；如因宫颈机能不全引起者， 可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，同时在孕前、孕后配合补肾健脾、益气固冲治疗。对于合并全身性疾病者应审证求因，治疗得当，善后调治，或有较好预后。
【文献举要】
《景岳全书•妇人规》：凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……此外，跌仆、饮食之类皆能伤其气脉……况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：无故而胎自堕，至下次受孕也复如是，数数堕胎，则谓之滑胎。多因房劳太过，欲火煎熬。
【思考题】
1.试述滑胎的病因病机。
2.请论述滑胎的辨证论治，孕前与孕期治疗的异同点。
本病首见于《诸病源候论•妊娠数堕胎候》：“血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足， 故不能养胎，所以致胎数堕。候其妊娠，而恒腰痛者，喜堕胎。”滑胎病名则始于清代，《医宗金鉴•妇科心法要诀》曰：“数数堕胎，则谓之滑胎。”
西医学复发性流产可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制是冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形，故而屡孕屡堕。
1.肾虚父母先天禀赋不足，精气亏虚，两精虽能相合，致胎不成实；或因孕后房事不节伤肾，以致肾气亏虚，冲任不固，系胎无力，而致滑胎；或大病久病伤肾，肾精匮乏，胎失濡养，而致滑胎。
2・气血虚弱素体脾胃虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病， 耗气伤血，致气血两虚，冲任失养，故使屡孕屡堕而为滑胎。
3.血瘀母体胞宫原有㿂瘕，瘀滞于内，冲任损伤，气血不调，且瘀滞日久伤肾，胎元失养不固，遂致滑胎。
【诊断】
1.病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，且多数发生在同一个妊娠月。应注意其连续性、自然性和应期而下的发病特点。注意是否合并全身性疾病，如高血压、慢性肝肾疾病、血栓性疾病等。
2.症状孕前多有腰酸乏力的症状。孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流血等胎漏、胎动不安的症状。子宫颈内口松弛的中晚期流产者，多无自觉症状，突然阵发腹痛， 胎儿随之排出。
3.检查
（1）体格检查测血压，检查全身情况，妇科检查了解有无合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈内口松弛，是否存在子宫颈手术史或宫颈重度裂伤等病史。
（2）辅助检查
①血常规，甲状腺激素，血糖及垂体、卵巢功能等检测。
②夫妇双方染色体和血型检查。
③男方精液检查。
④免疫功能检查。
⑤血栓前状态筛查。
⑥风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒及弓形虫等病原体相关检查。
⑦超声检查子宫形态、大小，有无畸形及子宫颈形态学的监测。有较大月份小产史应特别注意是否存在宫颈机能不全，非孕期，8号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，妊娠期超声检查子宫颈内口宽＞ 15mm者，有助于诊断。
⑧子宫输卵管造影、核磁共振、宫腹腔镜检查等可进一步了解生殖道畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等情况。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病主要以滑胎者伴随的全身脉症为其辨证要点，根据相关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对病因辨证论治。
（二）治疗原则治疗应“预防为主，防治结合”。孕前需检查相关流产原因，治疗以补肾健脾、益气养血、 调理冲任为主，预培其损。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。另外，再次受孕应距上次殒堕1年左右，以利于恢复健康。一旦妊娠或怀疑有孕，应按“胎动不安”
治疗
（三）分型论治孕前需预培其损。
1.肾虚证主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝软，频数，目眶暗黑，或面色晦暗；舌质淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾气亏虚，冲任不固，胎元失养，胎失所系，故屡孕屡堕；肾阳亏虚，命火不足，阳气不布，则精神萎靡，目眶暗黑，或面色晦暗；肾主骨生髓，肾虚则腰酸膝软，髓海不足；清窍失养，故头晕耳鸣；膀胱失约，气化失职，则频数。舌质淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。
治法：补肾益气固冲。
方药：补肾固冲丸（《中医学新编》）。
补肾固冲丸：菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁方中菟丝子补肾益精，固摄冲任；续断、巴戟天、杜仲补肾益精固冲；当归、熟地黄、枸杞子、阿胶滋肾填精养血，加鹿角霜血肉之品以增强补肾养血填精之功；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气调中，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，冲任巩固，胎有所系，则自无殒堕之虑。
若偏于阳虚，兼见畏寒肢凉，溏长，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉沉迟或弱，治宜温补肾阳，固冲安胎，方可用肾气丸加菟丝子、杜仲、白术；若偏于阴虚，兼见心烦少寐，便结漫黄，形体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉细滑而数者，治宜养血清热固冲，方用保阴煎加菟丝子、桑寄生、杜仲。
2.气血虚弱证
主要证候：屡孕屡堕；头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍， 则头晕眼花；外不荣肌肤，则面色苍白；内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌质淡，苔薄， 脉细弱，为气血两虚之征。
治法：益气养血固冲。
方药：泰山磐石散（《景岳全书》）。
泰山磐石散：人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；当归、白芍、熟地黄、川芎补血养血；续断补肾强腰；砂仁、糯米调养脾胃以助气血生化；黄苓清热凉血，防上药升阳化热。全方合用，共奏补气养血固冲之效。
3.血瘀证
主要证候：素有㿂瘕之疾，孕后屡孕屡堕；时有少腹隐痛或胀痛，肌肤无华；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或涩。
证候分析：素有㿂瘕，瘀血阻滞，冲任损伤，有碍于胎儿生长发育，故胎元受损，屡孕屡堕；瘀血限滞，冲任气血不畅，故时有少腹隐痛或胀痛；不能荣于肌肤，故肌肤无华。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩，均为血瘀之征。
治法：祛瘀消固冲。
方药：桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
孕后，立即参照“胎动不安”辨证安胎治疗。对于宫颈机能不全者，可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，配合补肾健脾、益气固冲治疗。
【临证要点】
本病以连续自然发生堕胎、小产，即“屡孕屡堕”为特点。且每次发生堕胎、小产的时间多在同一妊娠月份，即“应期而堕”。
临证时应结合有关检查，查清导致流产的原因，排除男方或女方非药物所能奏效的因素，审因论治，谨守病机，抓住主要脉症，综合判断分析，予以辨证论治。
滑胎特别注意强调防治并重，孕前调治，预培其损，消除引起滑胎的因素。孕后及早保胎治疗，卧床休息，避免劳累，严禁房事，增加营养，保持大便通畅，务求治疗期限应超过以往殒堕的时间，同时予以心理疏导，方可求得佳效。
虽滑胎定义为连续3次自然堕胎、小产，但如发生2次以上的患者即应重视，予以评估，调理冲任气血。
【预后与转归】
对于滑胎者，如非器质性因素引起，经过系统治疗，预后良好；如因宫颈机能不全引起者， 可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，同时在孕前、孕后配合补肾健脾、益气固冲治疗。对于合并全身性疾病者应审证求因，治疗得当，善后调治，或有较好预后。
【文献举要】
《景岳全书•妇人规》：凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……此外，跌仆、饮食之类皆能伤其气脉……况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：无故而胎自堕，至下次受孕也复如是，数数堕胎，则谓之滑胎。多因房劳太过，欲火煎熬。
【思考题】
1.试述滑胎的病因病机。
2.请论述滑胎的辨证论治，孕前与孕期治疗的异同点。
妊娠中晚期，肢体、面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。若出现头目晕眩， 状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”，亦称“妊娠眩晕” “子眩”。若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”“子冒”。子肿、子晕、子痫虽为不同病证，但三者在病因病机及疾病演变上有相互内在的联系，故归属一类疾病进行论述。
西医学的妊娠期高血压疾病根据不同阶段的临床表现，可参照本类疾病进行辨证论治。
【病因病机】
主要病机为脾虚、肾虚或气滞，导致水湿痰聚发为子肿；阴虚阳亢，或痰浊上扰，发为子晕；若子肿、子晕进一步发展，肝风内动，痰火上扰，发为子痫。本病主要以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、湿、痰为标。
脾虚：脾气素弱，或劳倦忧思，或过食生冷，脾阳受损，运化失职，水湿停滞，溢于四肢肌肤，发为子肿；水湿停聚，精血传输受阻；脾虚化源不足，营血亏虚；孕后阴血养胎，精血愈虚，肝失濡养，脾虚肝旺，发为子晕；肝阳上亢，肝风内动，遂发子痫。
肾虚：素体肾虚，孕后阴血下聚养胎，有碍肾阳敷布，不能化气行水，且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，水湿泛溢四肢、肌肤而为子肿；或素体肝肾阴虚，加之孕后血聚养胎，阴血益亏，肝失所养，肝阳上亢，上扰清窍，发为子晕；血不荣筋，则肝风内动；精不养神，则心火偏亢；风火相扇，遂发子痫。
气滞：素多抑郁，肝失疏泄，气机不畅，孕后胎体渐长，阻碍气机，升降失司，气滞湿郁， 泛溢肌肤，遂致子肿；气滞湿停，痰浊中阻，清阳不升，则发为子晕；气郁痰滞，蕴久化火，痰火交织，上蒙清窍，发为子痫。
一、子肿妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。依据肿胀部位、 性质及程度不同，分别有“子气” “皱脚” “脆脚”等名称。如《医宗金鉴•妇科心法要诀》 云：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气……但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；但两脚肿，皮薄光亮者，属水，名曰脆脚。”如妊娠七八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象， 可不必治疗。
本病始见于《金匮要略方论•妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠有水气，身重不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”《经效产宝•治妊娠水气水肿腹胀方论》明确指出“脏气本弱，因产重虚，土不克水”的发病机制。《医学入门》提出“子肿”的病名沿用至今。《沈氏女科辑要》认为子肿“不外有形之水病，与无形之气病而已”，将肿胀分为水病和气病，为该病的病因奠定了基础。
西医学之妊娠期高血压疾病出现水肿，可参照本病辨证治疗。
【诊断】
1.病史慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史；高龄初孕、多胎妊娠、羊水过多史。
2.症状妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水。若无明显水肿，但每周体重增加异常也是临床表现之一。
3.检查
（1）体格检查根据水肿部位，确定水肿的严重程度。水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“ + + ”，外阴腹壁水肿为“ + + +”，全身水肿或伴有腹水为“ + + + + ”。
（2）辅助检查注意体重，血压，尿蛋白、血红蛋白含量，肝肾功能等检测，及时发现子肿的原因。尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值20. 3，或随机尿蛋白（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）。若每周体重增加≥0∙ 9kg，或每4周体重增加≥2. 7kg是子痫前期的信号。
【鉴别诊断】
子肿应与妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病、营养不良性水肿相鉴别。
1.妊娠合并慢性肾炎孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑。尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞或管型。
2・妊娠合并心脏病孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等。心脏及心功能检查可助鉴别。
3.营养不良性水肿由于营养不良，导致低蛋白血症而引起水肿，常伴有消瘦、乏力、贫血、多尿等症状。血浆蛋白总量及白蛋白浓度测定有助于鉴别诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点子肿辨证时需辨明水病和气病，病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。病在脾者，以四肢、面目浮肿为主；病在肾者，面浮肢肿， 下肢尤甚。
（二）治疗原则子肿的治疗原则以利水化湿为主，脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。
（三）分型论治
1.脾虚证
主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷；脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，短少，大便溏薄；舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉缓。
证候分析：脾主肌肉、四肢，脾虚不运，水湿停聚，泛溢肌肤、四肢，故面浮肢肿，甚则遍身俱肿；水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷；脾虚中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言；脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振；水湿流走肠间，故大便溏薄；脾气不足，不能运化水湿，水道不利，则短少。舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉缓，为脾虚湿盛之征。
治法：健脾除湿，行水消肿。
方药：白术散（《全生指迷方》）。
白术散：白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮方中白术、茯苓健脾除湿利水；生姜皮温中理气化饮；大腹皮下气宽中行水；陈皮理气和中。全方有健脾除湿、行水消肿之效。若肿势明显，酌加猪苓、泽泻、防己以利水消肿；肿甚并伴胸闷而喘者，酌加杏仁、厚朴以宽中行气，降逆平喘；食少便溏严重者，酌加山药、薏苡仁、 扁豆、芡实以实脾利湿；气短懒言，神疲乏力重者，酌加人参、黄芪以补脾益气。
2 •肾阳虚证
主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷， 心悸气短，不利，面色晦暗；舌淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，不能化气行水，水湿内停，泛溢于肌肤，故面浮肢肿，按之没指，不利；湿性趋下，故下肢肿甚；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；水气凌心，则心悸气短；命门火衰，不能温煦下元，故下肢逆冷。面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉迟， 为肾阳不足之征。
治法：补肾温阳，化气行水。
方药：济生肾气丸（《济生方》）。
济生肾气丸：熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝方中车前子、茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子温阳化气，以助膀胱气化，使水湿自排出；山药、熟地黄、山茱萸补肾益精化气；牛膝、牡丹皮防血中之滞且引水下行。全方共奏温阳化气、行水消肿之效。
若腰痛甚者，酌加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎。
3.气滞证
主要证候：妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显；头晕胀痛， 胸胁胀满，饮食减少；舌暗红，苔白滑或腻，脉弦或滑。
证候分析：气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞，故始肿两足，渐及于腿；气滞而湿气内停，故皮色不变，压痕不显；湿气内停于头，故头晕胀痛；气滞不宣，影响脾胃枢机，故胸胁胀满，饮食减少。舌暗红，苔白滑或腻，脉弦或滑，为气滞湿气内停之征。
治法：理气行滞，化湿消肿。
方药：正气天香散加减（《证治准绳》）。
正气天香散：香附陈皮乌药甘草干姜紫苏方中香附理气行滞；陈皮、干姜温中行气；紫苏宣上焦之滞；乌药开下焦之郁滞；甘草调和诸药。全方共奏理气行滞、化湿消肿之效。
若兼肝郁者，酌加柴胡、佛手疏肝理气。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）五苓散每次1袋，每日3次，口服。适用于脾虚证。
（2）济生肾气丸每次1丸，每日2~3次，口服。适用于肾阳虚证。
【临证要点】
子肿表现为妊娠中晚期孕妇肢体面目发生肿胀，可见于多种疾病，诊断时必须详细了解病史，仔细检查，明确病因。对于水肿伴有高血压或蛋白尿者要予以重视。子肿主要发生机制不外虚实两个方面，虚者脾肾阳虚，水湿内停；实者气滞湿阻，泛溢肌肤，以致肿胀。因此，临证时应辨明虚实，辨证施治。子肿的治疗以利水化湿为主，脾虚者健脾除湿，利水消肿；肾阳虚者补肾温阳，化气行水；气滞者理气行滞，化湿消肿。“诸湿肿满，皆属于脾”，水湿为病，其制在脾，重用白术，配以茯苓、防己等健脾利湿之品，可提高利水消肿之功效。但利水不可太过，行气温阳不可太燥，有毒之品宜慎用，以免损伤胎元。并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。
【预后与转归】
本病是孕妇多发病，其特点以面目、肢体肿胀为主，单纯性妊娠水肿预后良好。若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，则可发展为子晕或子痫。
【文献举要】
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名曰子满。但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。大凡水之为病多喘促，气之为病多胀满，喘促属肺，胀满属脾也。
《沈氏女科辑要笺正•妊娠肿胀》：妊娠发肿，良由真阴凝聚，以养胎气，肾家阳气不能敷布，则水道泛溢莫制。治当展布肾气，䗪几水行故道，利而肿胀可消。
【思考题】
1.简述子肿的辨证要点及治疗原则。
2.简述子肿的辨证论治。
二、子晕子晕，又称妊娠眩晕。常发生在妊娠中晚期，以眩晕为主症。轻者，除血压升高外无明显自觉症状。重者，头晕目眩伴血压升高、面浮肢肿等症。
子晕始见于《陈素庵妇科补解•胎前杂症门》云：“妊娠头眩目晕，忽然视物不明……风火相搏，伤血动胎，热甚则头旋目晕，视物不明。”
西医学的妊娠期高血压疾病等引起的眩晕，可参照本病辨证治疗。
【诊断】
1.病史本病主要发生在妊娠中晚期，初产妇多见；有营养不良、贫血、双胎、羊水过多及葡萄胎等病史。
2・症状头目眩晕，视物昏花，甚至失明，常兼浮肿，短少等。如头晕眼花，头痛剧烈，往往是子痫的前期症状，应引起重视。
3・检查
（1）产科检查中晚期妊娠腹形，可伴不同程度水肿或血压升高，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg。
（2）辅助检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、超声等检查，了解母体与胎儿状况。 对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量（见子肿）。病情需要时，应酌情增加眼底检查、凝血功能、电解质及影像学等检查。
【鉴别诊断】
妊娠贫血妊娠中晚期出现头晕，乏力，心悸，气短，甚至出现下肢、面目浮肿，但不伴有高血压、蛋白尿，血常规等检查可资鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点子晕以眩晕为特征，属本虚标实之证，辨证时应根据眩晕的特点、舌脉等辨别阴虚肝旺，或脾虚肝旺。阴虚肝旺者以头晕目眩为主；脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕。还应注意检测水肿、蛋白尿、高血压异常程度，估计病情轻重。妊娠眩晕进一步发展常致子痫。
（二）治疗原则治疗以平肝潜阳为主，或佐以滋阴潜降，或健脾利湿等法。
（三）分型论治
1.阴虚肝旺证
主要证候：妊娠中晚期，头目眩晕，视物模糊；心中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，甚或猝然昏倒；舌红，苔少，脉弦细数。
证候分析：素体阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血愈感不足，肝阳偏亢，水不涵木，风阳易动，上扰清窍，则头晕目眩，视物模糊；阴虚内热，则颧赤唇红，口燥咽干，手足心热；热扰心神，则心中烦闷，甚或猝然昏倒。舌红，苔少，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄丸（方见经断前后诸证）加龟甲、牡蛎、石决明。
若热象明显者，酌加知母、黄柏滋阴泻火；若口苦心烦重，酌加黄苓、竹茹清热除烦；眩晕昏仆者，酌加钩藤、天麻镇肝息风。
2 •脾虚肝旺证
主要证候：妊娠中晚期，头晕眼花；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；舌红，苔白腻，脉弦滑。
证候分析：脾虚湿停，痰浊中阻，孕后血聚养胎，阴血益虚，肝失滋养，肝阳夹痰浊上扰清窍，故头晕眼花，头胀而重；脾失健运，水湿泛溢肌肤，故见面浮肢肿；脾虚肝旺，则见胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏。舌红，苔白腻，脉弦滑，为脾虚肝旺之征。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。
方药：半夏白术天麻汤（方见经行眩晕）加白蒺藜、钩藤、石决明。
【临证要点】
子晕常见于妊娠中晚期，以头晕目眩，甚则昏眩欲厥为主要症状。可见于西医学的妊娠期高血压疾病等引起的眩晕。诊断时需详询病史，明确病因。子晕常为子痫前期表现，及时有效的治疗可控制和预防子痫的发作，必要时需配合西医治疗。本病属本虚标实之证。针对其肝阳上亢， 易于化火生风的病机特点，平肝潜阳为治疗之首要，以防其传变，酌情配以行气化痰、养血活血、利水消肿之品。若血压增高者，可选用钩藤、石决明、白蒺藜等平肝潜阳。蛋白尿者，可加用生黄芪、芡实等健脾固肾涩精。
【预后与转归】
本病若能及早正确治疗，预后大多良好；若失治或误治，病情进一步发展为子痫，可威胁母胎生命。
【文献举要】
《叶氏女科证治•子晕》：妊娠七、八月，忽然猝倒僵仆，不省人事，顷刻即醒，名曰子晕， 宜葛根汤。亦有血虚阴火炎上，鼓动其痰而眩晕者，宜葛根四物汤。亦有气血两虚而眩晕者，宜八珍汤。
《女科证治约旨•妊娠门》：妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之。
【思考题】
简述子晕的辨证论治。
三、子痫子痫始见于《诸病源候论•妇人妊娠诸候》：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也。亦名子痫，亦名子冒也。”
本病多数在重症妊娠眩晕的基础上发作，也可不经此阶段而突发妊娠痫证。最常发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫；部分发生在分娩过程中，即产时子痫。产后一般发生在24小时内，较少见。
西医学的妊娠期高血压疾病中的子痫可参照本病辨证治疗。
【诊断】
1.病史妊娠中晚期有高血压、水肿或蛋白尿史。
2・症状妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭， 四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。
3.检查子痫发作前血压可明显升高≥160/110mmHg，蛋白尿≥5g/24h，或有血小板减少， 血清转氨酶升高，凝血障碍等。
【鉴别诊断】
子痫主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别。癫痫患者既往有发作史；一般无高血压、水肿、蛋白尿等症状和体征；发作时突然出现意识丧失，抽搐开始即出现全身肌肉持续性收缩。而子痫患者有高血压、水肿、蛋白尿；抽搐前有先兆，抽搐时初为面部等局部肌肉，以后波及全身，伴面部青紫，呼吸暂停1〜2分钟。
【急症处理】
1.控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。常用方法有：
①25%硫酸镁20mL加于25%葡萄糖液20mL静脉推注（〉5分钟），继之以2〜3g/h静脉滴注。
②应用镇静剂。
③20%甘露醇250mL快速静脉滴注以降低颅内压。
④血压高时给予降压药。
⑤间断面罩吸氧，根据动脉血气分析PH值、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度给予适量4% 碳酸氢钠纠正酸中毒。
⑥抽搐控制后可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者， 可适当延长孕周。
2.保持环境安静，避免声光刺激；保持气道通畅，吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积极处理。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证要特别注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼症和舌脉，辨别肝风内动证和痰火上扰证。一般昏迷深、发作频者病情较重。
（二）治疗原则子痫为产科危急重症，中医治疗原则以平肝息风、安神定痉、豁痰开窍为主。西医主要是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，防治并发症，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。
（三）分型论治
1.肝风内动证主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒；手足心热，颧赤息粗；舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。
证候分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；甚则肝风内动，筋脉拘急，以致两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相扇，扰犯神明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力，为阴虚阳亢，肝风内动之征。
治法：养阴清热，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤（方见经行头痛）。
2.痰火上扰证主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：痰火内蕴，则胸闷；痰火上蒙清窍，则头痛，晕仆不知人；肝阳偏亢，火盛风动，则两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张；痰湿内盛，则口流涎沫，息粗痰鸣；湿浊泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火内盛之征。
治法：清热开窍，豁痰息风。
方药：半夏白术天麻汤（方见经行眩晕）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）。
安宫牛黄丸：牛黄郁金水牛角黄连黄苓栀子朱砂雄黄冰片麝香珍珠金箔衣方中牛黄、水牛角、麝香清心开窍，解毒；黄连、黄苓、栀子清热泻火；冰片、郁金辟秽化浊通窍；雄黄辟秽解毒；朱砂镇心安神。两方共奏清热开窍、豁痰息风之效。
【临证要点】
本病主要病机是肝阳上亢，肝风内动；或痰火上扰，蒙蔽清窍。治疗以平肝息风、安神定痉为主。肝风内动者养阴清热，平肝息风；痰火上扰者清热开窍，豁痰息风。临床诊治时应树立防重于治的思想，“上工治未病”，及时诊断与治疗子肿、子晕，预防子痫的发生和控制病情的发展。子痫是这类病中最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，危及母子生命，应密切观察病情变化，尤其是孕妇全身情况、胎儿发育情况与胎盘功能，中西医结合积极救治，适时终止妊娠。
【预后与转归】
妊娠痫证未及时抢救，可因肝阳上亢、风火相扇，或痰火走窜脏腑、经络之间，以致出现昏迷不醒、呼吸困难、不利等症，如治疗不及时，可导致患者死亡。亦可因火热内灼胎儿，致胎儿宫内窘迫、死胎、死产。
【文献举要】
《万氏妇人科•子痫》：子痫乃气虚夹痰夹火症也。
《胎产心法•子痫论》：子痫状若中风，实非中风之证，不可作中风论。妊娠子痫乃为恶候， 若不早治，必致堕胎。
《医学心悟•子痫》：子痫，其症最暴且急，必须速愈为善，若频发无休，非唯胎，妊孕聚下，将见气血随胎涣散，母命亦难保全。
【思考题】
简述子痫的急症处理原则。
西医学的妊娠期高血压疾病根据不同阶段的临床表现，可参照本类疾病进行辨证论治。
【病因病机】
主要病机为脾虚、肾虚或气滞，导致水湿痰聚发为子肿；阴虚阳亢，或痰浊上扰，发为子晕；若子肿、子晕进一步发展，肝风内动，痰火上扰，发为子痫。本病主要以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、湿、痰为标。
脾虚：脾气素弱，或劳倦忧思，或过食生冷，脾阳受损，运化失职，水湿停滞，溢于四肢肌肤，发为子肿；水湿停聚，精血传输受阻；脾虚化源不足，营血亏虚；孕后阴血养胎，精血愈虚，肝失濡养，脾虚肝旺，发为子晕；肝阳上亢，肝风内动，遂发子痫。
肾虚：素体肾虚，孕后阴血下聚养胎，有碍肾阳敷布，不能化气行水，且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，水湿泛溢四肢、肌肤而为子肿；或素体肝肾阴虚，加之孕后血聚养胎，阴血益亏，肝失所养，肝阳上亢，上扰清窍，发为子晕；血不荣筋，则肝风内动；精不养神，则心火偏亢；风火相扇，遂发子痫。
气滞：素多抑郁，肝失疏泄，气机不畅，孕后胎体渐长，阻碍气机，升降失司，气滞湿郁， 泛溢肌肤，遂致子肿；气滞湿停，痰浊中阻，清阳不升，则发为子晕；气郁痰滞，蕴久化火，痰火交织，上蒙清窍，发为子痫。
一、子肿妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。依据肿胀部位、 性质及程度不同，分别有“子气” “皱脚” “脆脚”等名称。如《医宗金鉴•妇科心法要诀》 云：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气……但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；但两脚肿，皮薄光亮者，属水，名曰脆脚。”如妊娠七八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象， 可不必治疗。
本病始见于《金匮要略方论•妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠有水气，身重不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”《经效产宝•治妊娠水气水肿腹胀方论》明确指出“脏气本弱，因产重虚，土不克水”的发病机制。《医学入门》提出“子肿”的病名沿用至今。《沈氏女科辑要》认为子肿“不外有形之水病，与无形之气病而已”，将肿胀分为水病和气病，为该病的病因奠定了基础。
西医学之妊娠期高血压疾病出现水肿，可参照本病辨证治疗。
【诊断】
1.病史慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史；高龄初孕、多胎妊娠、羊水过多史。
2.症状妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水。若无明显水肿，但每周体重增加异常也是临床表现之一。
3.检查
（1）体格检查根据水肿部位，确定水肿的严重程度。水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“ + + ”，外阴腹壁水肿为“ + + +”，全身水肿或伴有腹水为“ + + + + ”。
（2）辅助检查注意体重，血压，尿蛋白、血红蛋白含量，肝肾功能等检测，及时发现子肿的原因。尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值20. 3，或随机尿蛋白（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）。若每周体重增加≥0∙ 9kg，或每4周体重增加≥2. 7kg是子痫前期的信号。
【鉴别诊断】
子肿应与妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病、营养不良性水肿相鉴别。
1.妊娠合并慢性肾炎孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑。尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞或管型。
2・妊娠合并心脏病孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等。心脏及心功能检查可助鉴别。
3.营养不良性水肿由于营养不良，导致低蛋白血症而引起水肿，常伴有消瘦、乏力、贫血、多尿等症状。血浆蛋白总量及白蛋白浓度测定有助于鉴别诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点子肿辨证时需辨明水病和气病，病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。病在脾者，以四肢、面目浮肿为主；病在肾者，面浮肢肿， 下肢尤甚。
（二）治疗原则子肿的治疗原则以利水化湿为主，脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。
（三）分型论治
1.脾虚证
主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷；脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，短少，大便溏薄；舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉缓。
证候分析：脾主肌肉、四肢，脾虚不运，水湿停聚，泛溢肌肤、四肢，故面浮肢肿，甚则遍身俱肿；水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷；脾虚中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言；脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振；水湿流走肠间，故大便溏薄；脾气不足，不能运化水湿，水道不利，则短少。舌体胖嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉缓，为脾虚湿盛之征。
治法：健脾除湿，行水消肿。
方药：白术散（《全生指迷方》）。
白术散：白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮方中白术、茯苓健脾除湿利水；生姜皮温中理气化饮；大腹皮下气宽中行水；陈皮理气和中。全方有健脾除湿、行水消肿之效。若肿势明显，酌加猪苓、泽泻、防己以利水消肿；肿甚并伴胸闷而喘者，酌加杏仁、厚朴以宽中行气，降逆平喘；食少便溏严重者，酌加山药、薏苡仁、 扁豆、芡实以实脾利湿；气短懒言，神疲乏力重者，酌加人参、黄芪以补脾益气。
2 •肾阳虚证
主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷， 心悸气短，不利，面色晦暗；舌淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，不能化气行水，水湿内停，泛溢于肌肤，故面浮肢肿，按之没指，不利；湿性趋下，故下肢肿甚；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；水气凌心，则心悸气短；命门火衰，不能温煦下元，故下肢逆冷。面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉迟， 为肾阳不足之征。
治法：补肾温阳，化气行水。
方药：济生肾气丸（《济生方》）。
济生肾气丸：熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝方中车前子、茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子温阳化气，以助膀胱气化，使水湿自排出；山药、熟地黄、山茱萸补肾益精化气；牛膝、牡丹皮防血中之滞且引水下行。全方共奏温阳化气、行水消肿之效。
若腰痛甚者，酌加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎。
3.气滞证
主要证候：妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显；头晕胀痛， 胸胁胀满，饮食减少；舌暗红，苔白滑或腻，脉弦或滑。
证候分析：气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞，故始肿两足，渐及于腿；气滞而湿气内停，故皮色不变，压痕不显；湿气内停于头，故头晕胀痛；气滞不宣，影响脾胃枢机，故胸胁胀满，饮食减少。舌暗红，苔白滑或腻，脉弦或滑，为气滞湿气内停之征。
治法：理气行滞，化湿消肿。
方药：正气天香散加减（《证治准绳》）。
正气天香散：香附陈皮乌药甘草干姜紫苏方中香附理气行滞；陈皮、干姜温中行气；紫苏宣上焦之滞；乌药开下焦之郁滞；甘草调和诸药。全方共奏理气行滞、化湿消肿之效。
若兼肝郁者，酌加柴胡、佛手疏肝理气。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）五苓散每次1袋，每日3次，口服。适用于脾虚证。
（2）济生肾气丸每次1丸，每日2~3次，口服。适用于肾阳虚证。
【临证要点】
子肿表现为妊娠中晚期孕妇肢体面目发生肿胀，可见于多种疾病，诊断时必须详细了解病史，仔细检查，明确病因。对于水肿伴有高血压或蛋白尿者要予以重视。子肿主要发生机制不外虚实两个方面，虚者脾肾阳虚，水湿内停；实者气滞湿阻，泛溢肌肤，以致肿胀。因此，临证时应辨明虚实，辨证施治。子肿的治疗以利水化湿为主，脾虚者健脾除湿，利水消肿；肾阳虚者补肾温阳，化气行水；气滞者理气行滞，化湿消肿。“诸湿肿满，皆属于脾”，水湿为病，其制在脾，重用白术，配以茯苓、防己等健脾利湿之品，可提高利水消肿之功效。但利水不可太过，行气温阳不可太燥，有毒之品宜慎用，以免损伤胎元。并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。
【预后与转归】
本病是孕妇多发病，其特点以面目、肢体肿胀为主，单纯性妊娠水肿预后良好。若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，则可发展为子晕或子痫。
【文献举要】
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名曰子满。但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。大凡水之为病多喘促，气之为病多胀满，喘促属肺，胀满属脾也。
《沈氏女科辑要笺正•妊娠肿胀》：妊娠发肿，良由真阴凝聚，以养胎气，肾家阳气不能敷布，则水道泛溢莫制。治当展布肾气，䗪几水行故道，利而肿胀可消。
【思考题】
1.简述子肿的辨证要点及治疗原则。
2.简述子肿的辨证论治。
二、子晕子晕，又称妊娠眩晕。常发生在妊娠中晚期，以眩晕为主症。轻者，除血压升高外无明显自觉症状。重者，头晕目眩伴血压升高、面浮肢肿等症。
子晕始见于《陈素庵妇科补解•胎前杂症门》云：“妊娠头眩目晕，忽然视物不明……风火相搏，伤血动胎，热甚则头旋目晕，视物不明。”
西医学的妊娠期高血压疾病等引起的眩晕，可参照本病辨证治疗。
【诊断】
1.病史本病主要发生在妊娠中晚期，初产妇多见；有营养不良、贫血、双胎、羊水过多及葡萄胎等病史。
2・症状头目眩晕，视物昏花，甚至失明，常兼浮肿，短少等。如头晕眼花，头痛剧烈，往往是子痫的前期症状，应引起重视。
3・检查
（1）产科检查中晚期妊娠腹形，可伴不同程度水肿或血压升高，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg。
（2）辅助检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、超声等检查，了解母体与胎儿状况。 对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量（见子肿）。病情需要时，应酌情增加眼底检查、凝血功能、电解质及影像学等检查。
【鉴别诊断】
妊娠贫血妊娠中晚期出现头晕，乏力，心悸，气短，甚至出现下肢、面目浮肿，但不伴有高血压、蛋白尿，血常规等检查可资鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点子晕以眩晕为特征，属本虚标实之证，辨证时应根据眩晕的特点、舌脉等辨别阴虚肝旺，或脾虚肝旺。阴虚肝旺者以头晕目眩为主；脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕。还应注意检测水肿、蛋白尿、高血压异常程度，估计病情轻重。妊娠眩晕进一步发展常致子痫。
（二）治疗原则治疗以平肝潜阳为主，或佐以滋阴潜降，或健脾利湿等法。
（三）分型论治
1.阴虚肝旺证
主要证候：妊娠中晚期，头目眩晕，视物模糊；心中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，甚或猝然昏倒；舌红，苔少，脉弦细数。
证候分析：素体阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血愈感不足，肝阳偏亢，水不涵木，风阳易动，上扰清窍，则头晕目眩，视物模糊；阴虚内热，则颧赤唇红，口燥咽干，手足心热；热扰心神，则心中烦闷，甚或猝然昏倒。舌红，苔少，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄丸（方见经断前后诸证）加龟甲、牡蛎、石决明。
若热象明显者，酌加知母、黄柏滋阴泻火；若口苦心烦重，酌加黄苓、竹茹清热除烦；眩晕昏仆者，酌加钩藤、天麻镇肝息风。
2 •脾虚肝旺证
主要证候：妊娠中晚期，头晕眼花；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；舌红，苔白腻，脉弦滑。
证候分析：脾虚湿停，痰浊中阻，孕后血聚养胎，阴血益虚，肝失滋养，肝阳夹痰浊上扰清窍，故头晕眼花，头胀而重；脾失健运，水湿泛溢肌肤，故见面浮肢肿；脾虚肝旺，则见胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏。舌红，苔白腻，脉弦滑，为脾虚肝旺之征。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。
方药：半夏白术天麻汤（方见经行眩晕）加白蒺藜、钩藤、石决明。
【临证要点】
子晕常见于妊娠中晚期，以头晕目眩，甚则昏眩欲厥为主要症状。可见于西医学的妊娠期高血压疾病等引起的眩晕。诊断时需详询病史，明确病因。子晕常为子痫前期表现，及时有效的治疗可控制和预防子痫的发作，必要时需配合西医治疗。本病属本虚标实之证。针对其肝阳上亢， 易于化火生风的病机特点，平肝潜阳为治疗之首要，以防其传变，酌情配以行气化痰、养血活血、利水消肿之品。若血压增高者，可选用钩藤、石决明、白蒺藜等平肝潜阳。蛋白尿者，可加用生黄芪、芡实等健脾固肾涩精。
【预后与转归】
本病若能及早正确治疗，预后大多良好；若失治或误治，病情进一步发展为子痫，可威胁母胎生命。
【文献举要】
《叶氏女科证治•子晕》：妊娠七、八月，忽然猝倒僵仆，不省人事，顷刻即醒，名曰子晕， 宜葛根汤。亦有血虚阴火炎上，鼓动其痰而眩晕者，宜葛根四物汤。亦有气血两虚而眩晕者，宜八珍汤。
《女科证治约旨•妊娠门》：妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之。
【思考题】
简述子晕的辨证论治。
三、子痫子痫始见于《诸病源候论•妇人妊娠诸候》：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也。亦名子痫，亦名子冒也。”
本病多数在重症妊娠眩晕的基础上发作，也可不经此阶段而突发妊娠痫证。最常发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫；部分发生在分娩过程中，即产时子痫。产后一般发生在24小时内，较少见。
西医学的妊娠期高血压疾病中的子痫可参照本病辨证治疗。
【诊断】
1.病史妊娠中晚期有高血压、水肿或蛋白尿史。
2・症状妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭， 四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。
3.检查子痫发作前血压可明显升高≥160/110mmHg，蛋白尿≥5g/24h，或有血小板减少， 血清转氨酶升高，凝血障碍等。
【鉴别诊断】
子痫主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别。癫痫患者既往有发作史；一般无高血压、水肿、蛋白尿等症状和体征；发作时突然出现意识丧失，抽搐开始即出现全身肌肉持续性收缩。而子痫患者有高血压、水肿、蛋白尿；抽搐前有先兆，抽搐时初为面部等局部肌肉，以后波及全身，伴面部青紫，呼吸暂停1〜2分钟。
【急症处理】
1.控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。常用方法有：
①25%硫酸镁20mL加于25%葡萄糖液20mL静脉推注（〉5分钟），继之以2〜3g/h静脉滴注。
②应用镇静剂。
③20%甘露醇250mL快速静脉滴注以降低颅内压。
④血压高时给予降压药。
⑤间断面罩吸氧，根据动脉血气分析PH值、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度给予适量4% 碳酸氢钠纠正酸中毒。
⑥抽搐控制后可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者， 可适当延长孕周。
2.保持环境安静，避免声光刺激；保持气道通畅，吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积极处理。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证要特别注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼症和舌脉，辨别肝风内动证和痰火上扰证。一般昏迷深、发作频者病情较重。
（二）治疗原则子痫为产科危急重症，中医治疗原则以平肝息风、安神定痉、豁痰开窍为主。西医主要是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，防治并发症，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。
（三）分型论治
1.肝风内动证主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒；手足心热，颧赤息粗；舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。
证候分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；甚则肝风内动，筋脉拘急，以致两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相扇，扰犯神明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力，为阴虚阳亢，肝风内动之征。
治法：养阴清热，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤（方见经行头痛）。
2.痰火上扰证主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：痰火内蕴，则胸闷；痰火上蒙清窍，则头痛，晕仆不知人；肝阳偏亢，火盛风动，则两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张；痰湿内盛，则口流涎沫，息粗痰鸣；湿浊泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火内盛之征。
治法：清热开窍，豁痰息风。
方药：半夏白术天麻汤（方见经行眩晕）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）。
安宫牛黄丸：牛黄郁金水牛角黄连黄苓栀子朱砂雄黄冰片麝香珍珠金箔衣方中牛黄、水牛角、麝香清心开窍，解毒；黄连、黄苓、栀子清热泻火；冰片、郁金辟秽化浊通窍；雄黄辟秽解毒；朱砂镇心安神。两方共奏清热开窍、豁痰息风之效。
【临证要点】
本病主要病机是肝阳上亢，肝风内动；或痰火上扰，蒙蔽清窍。治疗以平肝息风、安神定痉为主。肝风内动者养阴清热，平肝息风；痰火上扰者清热开窍，豁痰息风。临床诊治时应树立防重于治的思想，“上工治未病”，及时诊断与治疗子肿、子晕，预防子痫的发生和控制病情的发展。子痫是这类病中最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，危及母子生命，应密切观察病情变化，尤其是孕妇全身情况、胎儿发育情况与胎盘功能，中西医结合积极救治，适时终止妊娠。
【预后与转归】
妊娠痫证未及时抢救，可因肝阳上亢、风火相扇，或痰火走窜脏腑、经络之间，以致出现昏迷不醒、呼吸困难、不利等症，如治疗不及时，可导致患者死亡。亦可因火热内灼胎儿，致胎儿宫内窘迫、死胎、死产。
【文献举要】
《万氏妇人科•子痫》：子痫乃气虚夹痰夹火症也。
《胎产心法•子痫论》：子痫状若中风，实非中风之证，不可作中风论。妊娠子痫乃为恶候， 若不早治，必致堕胎。
《医学心悟•子痫》：子痫，其症最暴且急，必须速愈为善，若频发无休，非唯胎，妊孕聚下，将见气血随胎涣散，母命亦难保全。
【思考题】
简述子痫的急症处理原则。
妊娠5〜6个月后出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身浮肿，喘不得卧，称为 “胎水肿满”，亦称“子满”。本病常与胎儿畸形、多胎妊娠、巨大胎儿、孕妇合并症（如妊娠合并高血压病、糖尿病、贫血等）等因素有关。
本病始见于《诸病源候论•脏腑胎间水气子满体肿候》：“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而夹以妊娠故也……水气流溢于肌，故令体肿；水渍于胞，则令胎坏。”
西医学的羊水过多可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。
1.脾气虚弱素体脾虚，孕后饮食失调，血气下聚冲任养胎，脾气益虚，水湿无制，湿渗胞中，发为胎水肿满。
2.气滞湿阻素多抑郁，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，气滞湿阻，蓄积于胞中以致胎水肿满。
【诊断】
1.病史有糖尿病、病毒感染史，或有胎儿畸形、多胎妊娠史，以及母儿血型不合等病史。
2・症状腹大异常，胸膈胀满，腹部胀痛，甚或喘不得卧，发生紫绀，甚或下肢、外阴浮肿及静脉曲张。
3・检查
（1）产科检查腹形显著大于正常妊娠月份，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。
（2）辅助检查
①胎儿染色体检查：羊水生化检查，羊水甲胎蛋白CAFP）平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上，有助于诊断胎儿畸形；羊水中胎儿血型检查可预测胎儿有无溶血性疾病；PCR技术检测胎儿是否感染病毒。
②超声检查：羊水过多的标准包括羊水最大暗区垂直深度（AFV） ≥8cm，其中8〜11cm为轻度羊水过多，12〜15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多；羊水指数（AFI） ≥25cm诊断为羊水过多，其中25〜35cm为轻度羊水过多， 36 ~45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。超声对诊断无脑儿及脑积水、脊柱裂等胎儿畸形和多胎妊娠有重耍意义。
【鉴别诊断】
本病主要与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，主要根据病史、产科临床检查、超声检查结果，可以做出鉴别诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证重在分辨虚实，根据肢体和腹皮肿胀的特征进行辨证，如皮薄光亮，按之有凹陷者，一般为脾虚；皮色不变，按之压痕不显者，一般为气滞。临证时还需结合全身症状、舌苔、 脉象综合分析。本病以本虚标实证居多，治宜标本兼顾。
（二）治疗原则本病治疗原则以利水除湿为主，佐以益气行气，消水而不伤胎。若胎水肿满伴有胎儿畸形者，应及时终止妊娠，下胎益母。
（三）分型论治
1.脾气虚弱证
主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，腹部皮肤发亮，下肢及阴部水肿，甚或全身浮肿；食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄；舌淡，苔白，脉沉缓。
证候分析：脾虚失运，水湿留聚，浸淫胞中，发为胎水过多，腹大异常，腹皮发亮；水湿泛溢肌肤趋下，故下肢及阴部水肿，重者则遍身浮肿；脾虚中阳不振，则食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄。舌淡，苔白，脉沉缓，为脾虚湿困之征。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：当归芍药散（《金匮要略》）去川芎，或鲤鱼汤（《备急千金要方》）。
当归芍药散：当归白芍川芎茯苓白术泽泻鲤鱼汤：鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜当归芍药散方中当归、白芍养血安胎，白术、茯苓健脾益气生血，泽泻淡渗行水。全方共奏养血安胎止痛之功。
鲤鱼汤方中鲤鱼善行胞中之水而消肿；白术、茯苓、生姜健脾益气渗湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水行而不伤胎。全方共奏健脾渗湿、养血安胎之效。
若兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、桂枝以温阳化气行水；腰痛者，酌加杜仲、续断、菟丝子固肾安胎。
2.气滞湿阻证
主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，按之压痕不显；舌红，苔白滑，脉弦滑。
证候分析：气机郁滞，水湿停聚，蓄积胞中，故胎水过多，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸膈胀满，甚则喘不得卧；气滞湿郁，泛溢肌肤，故肢体肿胀，按之压痕不显。舌红，苔白滑，脉弦滑，为气滞湿阻之征。
治法：理气行滞，利水除湿。
方药：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）去槟榔。
茯苓导水汤：茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水；木香、砂仁、紫苏叶醒脾理气；大腹皮、桑白皮、 陈皮消胀行气；木瓜行气除湿。全方共奏理气行滞、利水除湿之效。
腹胀甚者，酌加枳壳理气消胀满；喘甚不得卧者，酌加生姜皮、紫苏子泻肺行水，下气定喘；下肢肿甚者，酌加防己除湿消肿。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）五皮丸每次9g，每日2次，温开水送服。适用于气滞湿阻证。
（2）五苓散每次4.6g，每日2次，温开水送服。适用于脾气虚弱证。
【临证要点】
胎水肿满属西医羊水过多范畴。部分是由于胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等所致。因此，首先要判断胎儿是否正常。若胎儿畸形，则应下胎益母。本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。其病机多属本虚标实，常由脾气虚弱和气滞湿阻所致。本着治病与安胎并举的原则，佐以养血安胎，使水行而不伤胎。对于糖尿病等引起的胎水肿满，要积极治疗原发疾病，对症处理。及时有效的治疗，可明显降低早产率，减少胎膜早破、胎盘早期剥离、 产后出血等并发症的发生，降低围生儿死亡率。
【预后与转归】
胎儿无畸形，症状较轻者，经治疗多能维持妊娠至足月；症状严重，或有妊娠合并症者，可能易出现胎盘早剥、胎膜早破及产后出血，早产及围生儿死亡率增高；羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•胎前杂症门》：妊娠肿满，由妇人脏气本弱，怀妊则血气两虚，脾土失养不能制水，散入四肢，遂致腹胀，手足面目俱肿，小水闭涩，名曰胎水，皆由引饮过度，湿渗脾胃，水气泛溢。
《胎产心法•子肿子气子满论》：所谓子满者，妊娠至五六个月，胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不分，气逆不安，艰涩，名曰子满，又为胎水不利。若不早治，生子手足软短有疾，甚至胎死腹中，宜服千金鲤鱼汤治其水。如脾虚不运，清浊不分，佐以四君、五皮。亦有束胎饮以治子满证，甚效。
【思考题】
1.简述胎水肿满的诊断与鉴别诊断。
2.简述胎水肿满的治疗原则。
3.简述胎水肿满的辨证论治。
本病始见于《诸病源候论•脏腑胎间水气子满体肿候》：“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而夹以妊娠故也……水气流溢于肌，故令体肿；水渍于胞，则令胎坏。”
西医学的羊水过多可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。
1.脾气虚弱素体脾虚，孕后饮食失调，血气下聚冲任养胎，脾气益虚，水湿无制，湿渗胞中，发为胎水肿满。
2.气滞湿阻素多抑郁，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，气滞湿阻，蓄积于胞中以致胎水肿满。
【诊断】
1.病史有糖尿病、病毒感染史，或有胎儿畸形、多胎妊娠史，以及母儿血型不合等病史。
2・症状腹大异常，胸膈胀满，腹部胀痛，甚或喘不得卧，发生紫绀，甚或下肢、外阴浮肿及静脉曲张。
3・检查
（1）产科检查腹形显著大于正常妊娠月份，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。
（2）辅助检查
①胎儿染色体检查：羊水生化检查，羊水甲胎蛋白CAFP）平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上，有助于诊断胎儿畸形；羊水中胎儿血型检查可预测胎儿有无溶血性疾病；PCR技术检测胎儿是否感染病毒。
②超声检查：羊水过多的标准包括羊水最大暗区垂直深度（AFV） ≥8cm，其中8〜11cm为轻度羊水过多，12〜15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多；羊水指数（AFI） ≥25cm诊断为羊水过多，其中25〜35cm为轻度羊水过多， 36 ~45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。超声对诊断无脑儿及脑积水、脊柱裂等胎儿畸形和多胎妊娠有重耍意义。
【鉴别诊断】
本病主要与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，主要根据病史、产科临床检查、超声检查结果，可以做出鉴别诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证重在分辨虚实，根据肢体和腹皮肿胀的特征进行辨证，如皮薄光亮，按之有凹陷者，一般为脾虚；皮色不变，按之压痕不显者，一般为气滞。临证时还需结合全身症状、舌苔、 脉象综合分析。本病以本虚标实证居多，治宜标本兼顾。
（二）治疗原则本病治疗原则以利水除湿为主，佐以益气行气，消水而不伤胎。若胎水肿满伴有胎儿畸形者，应及时终止妊娠，下胎益母。
（三）分型论治
1.脾气虚弱证
主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，腹部皮肤发亮，下肢及阴部水肿，甚或全身浮肿；食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄；舌淡，苔白，脉沉缓。
证候分析：脾虚失运，水湿留聚，浸淫胞中，发为胎水过多，腹大异常，腹皮发亮；水湿泛溢肌肤趋下，故下肢及阴部水肿，重者则遍身浮肿；脾虚中阳不振，则食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄。舌淡，苔白，脉沉缓，为脾虚湿困之征。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：当归芍药散（《金匮要略》）去川芎，或鲤鱼汤（《备急千金要方》）。
当归芍药散：当归白芍川芎茯苓白术泽泻鲤鱼汤：鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜当归芍药散方中当归、白芍养血安胎，白术、茯苓健脾益气生血，泽泻淡渗行水。全方共奏养血安胎止痛之功。
鲤鱼汤方中鲤鱼善行胞中之水而消肿；白术、茯苓、生姜健脾益气渗湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水行而不伤胎。全方共奏健脾渗湿、养血安胎之效。
若兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、桂枝以温阳化气行水；腰痛者，酌加杜仲、续断、菟丝子固肾安胎。
2.气滞湿阻证
主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，按之压痕不显；舌红，苔白滑，脉弦滑。
证候分析：气机郁滞，水湿停聚，蓄积胞中，故胎水过多，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸膈胀满，甚则喘不得卧；气滞湿郁，泛溢肌肤，故肢体肿胀，按之压痕不显。舌红，苔白滑，脉弦滑，为气滞湿阻之征。
治法：理气行滞，利水除湿。
方药：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）去槟榔。
茯苓导水汤：茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水；木香、砂仁、紫苏叶醒脾理气；大腹皮、桑白皮、 陈皮消胀行气；木瓜行气除湿。全方共奏理气行滞、利水除湿之效。
腹胀甚者，酌加枳壳理气消胀满；喘甚不得卧者，酌加生姜皮、紫苏子泻肺行水，下气定喘；下肢肿甚者，酌加防己除湿消肿。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）五皮丸每次9g，每日2次，温开水送服。适用于气滞湿阻证。
（2）五苓散每次4.6g，每日2次，温开水送服。适用于脾气虚弱证。
【临证要点】
胎水肿满属西医羊水过多范畴。部分是由于胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等所致。因此，首先要判断胎儿是否正常。若胎儿畸形，则应下胎益母。本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。其病机多属本虚标实，常由脾气虚弱和气滞湿阻所致。本着治病与安胎并举的原则，佐以养血安胎，使水行而不伤胎。对于糖尿病等引起的胎水肿满，要积极治疗原发疾病，对症处理。及时有效的治疗，可明显降低早产率，减少胎膜早破、胎盘早期剥离、 产后出血等并发症的发生，降低围生儿死亡率。
【预后与转归】
胎儿无畸形，症状较轻者，经治疗多能维持妊娠至足月；症状严重，或有妊娠合并症者，可能易出现胎盘早剥、胎膜早破及产后出血，早产及围生儿死亡率增高；羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•胎前杂症门》：妊娠肿满，由妇人脏气本弱，怀妊则血气两虚，脾土失养不能制水，散入四肢，遂致腹胀，手足面目俱肿，小水闭涩，名曰胎水，皆由引饮过度，湿渗脾胃，水气泛溢。
《胎产心法•子肿子气子满论》：所谓子满者，妊娠至五六个月，胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不分，气逆不安，艰涩，名曰子满，又为胎水不利。若不早治，生子手足软短有疾，甚至胎死腹中，宜服千金鲤鱼汤治其水。如脾虚不运，清浊不分，佐以四君、五皮。亦有束胎饮以治子满证，甚效。
【思考题】
1.简述胎水肿满的诊断与鉴别诊断。
2.简述胎水肿满的治疗原则。
3.简述胎水肿满的辨证论治。
产妇在产褥期间，出现肢体、关节酸痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，亦称“产后关节痛”“产后遍身疼痛”“产后痹证”“产后痛风”，俗称“产后风”。
本病始见于《诸病源候论•妇人产后病诸候》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复， 起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，若乏少气。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》概括本病病因主要有血虚、外感与血瘀。《沈氏女科辑要笺正》根据产后多虚多瘀的特点进一步指出本病的治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。
西医学无产后身痛病症，临床因产后缺钙（尤其是哺乳期妇女）引起全身肌肉关节疼痛，以及妊娠期孕激素升高引起关节韧带松弛，产后未能恢复可能是本病的主要病因。此外，妊娠后、 分娩中致耻骨联合分离，或产后运动、休息不当等因素亦可引发本病。产褥期肌肉关节疼痛，除外风湿、类风湿、血栓性静脉炎等疾病者，可参照本病论治。
【病因病机】
产后百脉空虚，气血不足为其发病的重要内在因素，风、寒、湿之邪乘虚而入，为其外在因素。主要病机为产后气血虚弱，风、寒、湿之邪乘虚而入，经脉痹阻，“不通则痛”；或经脉失养，“不荣则痛”。
1.血虚素体血虚，或产时、产后失血过多，阴血愈虚，四肢百骸、筋脉关节失之濡养， 而致肢体酸楚、麻木、疼痛。
2.血瘀产伤血瘀，或产后恶露去少，余血未净，瘀血留滞经络、筋骨之间，气血运行受阻，以致产后身痛。
3.外感产后百节空虚，卫表不固，起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，客于经络、关节、 肌肉，凝滞气血，经脉痹阻，瘀滞作痛。
4 •肾虚素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，胞脉失养，则腰腿疼痛，足跟作痛。
【诊断】
1.病史产时、产后血去过多，或产褥期汗出过多，或当风感寒，或居处环境潮湿阴冷， 或有痹证史。
2 ・症状产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至活动不利，关节肿胀；或痛处游走不定，或关节刺痛，或腰腿疼痛。可伴面色不华，神疲乏力，或恶露量少色暗，小腹疼痛拒按，恶风畏寒等。
3.检查
（1）体格检查关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩、关节变形。
（2）辅助检查血常规、血钙、红细胞沉降率、抗“。”、类风湿因子等检查。
【鉴别诊断】
1.痹证产后身痛外感风寒所致者与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似。但产后身痛只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属产后身痛，当以痹证论治。
2・痿证产后身痛与痿证的症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证首以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼症与舌脉。肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛游走不定者，为风；冷痛而得热痛减者，为寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿；若疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，属血瘀；若产后腰酸，足跟疼痛， 伴头晕耳鸣，属肾虚。
（二）治疗原则本病以内伤气血为主，而兼风、寒、湿、瘀，临床表现往往本虚标实，治疗当以养血益气补肾为主，兼活血通络，祛风止痛。养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；祛邪之时，当配养血补虚之药以助祛邪而不伤正。本病与一般痹证不同，因产后气血俱虚，虽夹外感，也应以调理气血为主。
（三）分型论治
1.血虚证
主要证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚；面色萎黄，头晕心悸；舌淡，苔薄白，脉细无力。
证候分析：因产失血过多，百骸空虚，血虚经脉失养，则遍身疼痛，肢体麻木，关节酸楚； 血虚不能上濡于面，则面色萎黄；血虚不能养心则心悸，上不荣髓海则头晕。舌淡，苔薄白，脉细无力，为血虚之征。
治法：补血益气，通络止痛。
方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加秦艽、当归、丹参、鸡血藤。
黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝白芍生姜大枣方中黄芪益气固表，补益卫气，为君药。桂枝温通血脉，白芍养血补血，共为臣药。生姜温阳散寒；大枣益气补中，化生气血，并调和诸药；秦艽祛风湿，舒筋络；当归、丹参养血活血； 鸡血藤补血，活血，通络，共为佐使药。全方共奏益气和营、温经通痹之功。
若关节疼痛较重兼有外邪者，加威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若上肢疼痛为主，加桑枝宣络止痛；下肢疼痛加怀牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行。
2.血瘀证
主要证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，屈伸不利，按之痛甚；恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
证候分析：产后多瘀，恶露不畅，瘀血稽留肌肤、经络、骨节之间，脉络瘀阻，气血运行不畅，则产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚；瘀血留滞，胞脉不利，则恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，为瘀血内阻之征。
治法：养血活络，行瘀止痛。
方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加益母草、木瓜。
身痛逐瘀汤：川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙方中当归、川芎养血和血为君。桃仁、红花、五灵脂、没药活血逐瘀为臣。香附行气，使气行则血行；秦艽、羌活、地龙祛风胜湿，通络止痛；牛膝强筋壮骨；益母草、木瓜活血通络舒筋，共为佐。甘草调和诸药为使。全方共奏养血活血、化瘀祛湿之功。
若痛处不温，加姜黄、桂枝以温经散寒止痛；若小腹疼痛拒按者，加炮姜、益母草以温经通络，化瘀止痛。
3.外感证
主要证候：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木；舌淡，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：产后失血耗气，腠理不密，百骸空虚，摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚内侵，稽留于肌肤、经络、关节之间，阻痹气血运行，则遍身疼痛，项背不舒，关节不利；风邪偏盛者，则其痛处游走无定；寒邪偏盛者，则冷痛剧烈，恶风畏寒；湿邪偏盛者，则关节肿胀、重着；邪阻经脉，血行不畅，肢体失养，则肢体麻木。舌淡，苔薄白，脉浮紧，为外感邪气之征。
治法：养血祛风，散寒除湿。
方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。
独活寄生汤：独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草方中独活辛苦微温，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，止痹痛，合为君药。细辛、肉桂辛温散寒，温经止痛，防风、秦艽祛风胜湿，舒利关节；杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨，共为臣药。当归、白芍、干地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾。
若关节疼痛恶风，游走不定者，加羌活祛风通络；若关节重着麻木明显者，酌加苍术、木瓜以除湿；若关节疼痛，活动不利者，加青风藤、伸筋草、络石藤、路路通以宣络止痛。
4・肾虚证主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡暗，苔薄，脉沉细弦。
证候分析：腰为肾之外府，膝属肾，足跟为肾经所过，素体肾虚，因产伤肾气，耗伤精血， 肾之精血亏虚，失于濡养，故腰膝、足跟疼痛；头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉细弦， 均为肾虚之征。
治法：补肾填精，强腰壮骨。
方药：养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）加熟地黄、秦艽、山茱萸。
养荣壮肾汤：当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜方中杜仲、续断、桑寄生补肾强腰，壮筋骨，共为君药。防风、独活祛风湿而止痛；山茱萸、熟地黄补益肝肾，为臣药。秦艽祛风湿，舒筋络；肉桂、生姜温经散寒；当归、川芎养血活血止痛，是为佐药。全方可收补肾填精、强腰壮骨止痛之效。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）益母草冲剂每次1~2包，每日2次，温水送服。适用于血瘀者。
（2）金鸡虎补丸每次6g，每日2次，温水送服。适用于气虚血亏，肾精不足者。
（3）安络解痛片每次3~5片，每日3次，温水送服。适用于血滞经脉者。
（4）黄芪注射液每次4mL，每日2次，肌内注射。适用于气血虚损，产后身痛者。
（5）人参再造丸每次3g，每日2次，能益气补血，舒筋活络，调治产后身痛。
2.针灸治疗肾虚证取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里等穴；血瘀证取膈俞、血海、气海等穴；外感风寒取风池、曲池、膈俞、阴陵泉等穴。
【临证要点】
产后身痛与痹证相似，但病在产后，与产褥期密切相关；也有因产后发热余邪未净，后遗而来。故本病与痹证同中有异，症状延续至产褥期以后，当以痹证论治。本病病因各异，但总因产后失血过多，气血虚弱不能濡养经脉为其根本，故治疗应以养血为主，纵有外感也不可峻投风药，只宜稍佐宣络之品，临证大多以补益气血、兼祛外邪进行调治。
【预后与转归】
若及时治疗，预后佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚实夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，而成痿痹残疾。
【文献举要】
《沈氏女科辑要笺正•遍身疼痛》：此证多血虚宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也多壅，而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也常滞，而不能滋荣于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸，或身热头痛，或咳唾多痰，久则为痿痹，为瘛疭，为半身不遂诸证……壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入， 内风不留，有何疼痛哉？
【思考题】
试述产后身痛的辨证论治。
本病始见于《诸病源候论•妇人产后病诸候》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复， 起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，若乏少气。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》概括本病病因主要有血虚、外感与血瘀。《沈氏女科辑要笺正》根据产后多虚多瘀的特点进一步指出本病的治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。
西医学无产后身痛病症，临床因产后缺钙（尤其是哺乳期妇女）引起全身肌肉关节疼痛，以及妊娠期孕激素升高引起关节韧带松弛，产后未能恢复可能是本病的主要病因。此外，妊娠后、 分娩中致耻骨联合分离，或产后运动、休息不当等因素亦可引发本病。产褥期肌肉关节疼痛，除外风湿、类风湿、血栓性静脉炎等疾病者，可参照本病论治。
【病因病机】
产后百脉空虚，气血不足为其发病的重要内在因素，风、寒、湿之邪乘虚而入，为其外在因素。主要病机为产后气血虚弱，风、寒、湿之邪乘虚而入，经脉痹阻，“不通则痛”；或经脉失养，“不荣则痛”。
1.血虚素体血虚，或产时、产后失血过多，阴血愈虚，四肢百骸、筋脉关节失之濡养， 而致肢体酸楚、麻木、疼痛。
2.血瘀产伤血瘀，或产后恶露去少，余血未净，瘀血留滞经络、筋骨之间，气血运行受阻，以致产后身痛。
3.外感产后百节空虚，卫表不固，起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，客于经络、关节、 肌肉，凝滞气血，经脉痹阻，瘀滞作痛。
4 •肾虚素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，胞脉失养，则腰腿疼痛，足跟作痛。
【诊断】
1.病史产时、产后血去过多，或产褥期汗出过多，或当风感寒，或居处环境潮湿阴冷， 或有痹证史。
2 ・症状产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至活动不利，关节肿胀；或痛处游走不定，或关节刺痛，或腰腿疼痛。可伴面色不华，神疲乏力，或恶露量少色暗，小腹疼痛拒按，恶风畏寒等。
3.检查
（1）体格检查关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩、关节变形。
（2）辅助检查血常规、血钙、红细胞沉降率、抗“。”、类风湿因子等检查。
【鉴别诊断】
1.痹证产后身痛外感风寒所致者与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似。但产后身痛只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属产后身痛，当以痹证论治。
2・痿证产后身痛与痿证的症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病辨证首以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼症与舌脉。肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛游走不定者，为风；冷痛而得热痛减者，为寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿；若疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，属血瘀；若产后腰酸，足跟疼痛， 伴头晕耳鸣，属肾虚。
（二）治疗原则本病以内伤气血为主，而兼风、寒、湿、瘀，临床表现往往本虚标实，治疗当以养血益气补肾为主，兼活血通络，祛风止痛。养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；祛邪之时，当配养血补虚之药以助祛邪而不伤正。本病与一般痹证不同，因产后气血俱虚，虽夹外感，也应以调理气血为主。
（三）分型论治
1.血虚证
主要证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚；面色萎黄，头晕心悸；舌淡，苔薄白，脉细无力。
证候分析：因产失血过多，百骸空虚，血虚经脉失养，则遍身疼痛，肢体麻木，关节酸楚； 血虚不能上濡于面，则面色萎黄；血虚不能养心则心悸，上不荣髓海则头晕。舌淡，苔薄白，脉细无力，为血虚之征。
治法：补血益气，通络止痛。
方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加秦艽、当归、丹参、鸡血藤。
黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝白芍生姜大枣方中黄芪益气固表，补益卫气，为君药。桂枝温通血脉，白芍养血补血，共为臣药。生姜温阳散寒；大枣益气补中，化生气血，并调和诸药；秦艽祛风湿，舒筋络；当归、丹参养血活血； 鸡血藤补血，活血，通络，共为佐使药。全方共奏益气和营、温经通痹之功。
若关节疼痛较重兼有外邪者，加威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若上肢疼痛为主，加桑枝宣络止痛；下肢疼痛加怀牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行。
2.血瘀证
主要证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，屈伸不利，按之痛甚；恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
证候分析：产后多瘀，恶露不畅，瘀血稽留肌肤、经络、骨节之间，脉络瘀阻，气血运行不畅，则产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚；瘀血留滞，胞脉不利，则恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，为瘀血内阻之征。
治法：养血活络，行瘀止痛。
方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加益母草、木瓜。
身痛逐瘀汤：川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙方中当归、川芎养血和血为君。桃仁、红花、五灵脂、没药活血逐瘀为臣。香附行气，使气行则血行；秦艽、羌活、地龙祛风胜湿，通络止痛；牛膝强筋壮骨；益母草、木瓜活血通络舒筋，共为佐。甘草调和诸药为使。全方共奏养血活血、化瘀祛湿之功。
若痛处不温，加姜黄、桂枝以温经散寒止痛；若小腹疼痛拒按者，加炮姜、益母草以温经通络，化瘀止痛。
3.外感证
主要证候：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木；舌淡，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：产后失血耗气，腠理不密，百骸空虚，摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚内侵，稽留于肌肤、经络、关节之间，阻痹气血运行，则遍身疼痛，项背不舒，关节不利；风邪偏盛者，则其痛处游走无定；寒邪偏盛者，则冷痛剧烈，恶风畏寒；湿邪偏盛者，则关节肿胀、重着；邪阻经脉，血行不畅，肢体失养，则肢体麻木。舌淡，苔薄白，脉浮紧，为外感邪气之征。
治法：养血祛风，散寒除湿。
方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。
独活寄生汤：独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草方中独活辛苦微温，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，止痹痛，合为君药。细辛、肉桂辛温散寒，温经止痛，防风、秦艽祛风胜湿，舒利关节；杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨，共为臣药。当归、白芍、干地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾。
若关节疼痛恶风，游走不定者，加羌活祛风通络；若关节重着麻木明显者，酌加苍术、木瓜以除湿；若关节疼痛，活动不利者，加青风藤、伸筋草、络石藤、路路通以宣络止痛。
4・肾虚证主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡暗，苔薄，脉沉细弦。
证候分析：腰为肾之外府，膝属肾，足跟为肾经所过，素体肾虚，因产伤肾气，耗伤精血， 肾之精血亏虚，失于濡养，故腰膝、足跟疼痛；头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉细弦， 均为肾虚之征。
治法：补肾填精，强腰壮骨。
方药：养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）加熟地黄、秦艽、山茱萸。
养荣壮肾汤：当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜方中杜仲、续断、桑寄生补肾强腰，壮筋骨，共为君药。防风、独活祛风湿而止痛；山茱萸、熟地黄补益肝肾，为臣药。秦艽祛风湿，舒筋络；肉桂、生姜温经散寒；当归、川芎养血活血止痛，是为佐药。全方可收补肾填精、强腰壮骨止痛之效。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）益母草冲剂每次1~2包，每日2次，温水送服。适用于血瘀者。
（2）金鸡虎补丸每次6g，每日2次，温水送服。适用于气虚血亏，肾精不足者。
（3）安络解痛片每次3~5片，每日3次，温水送服。适用于血滞经脉者。
（4）黄芪注射液每次4mL，每日2次，肌内注射。适用于气血虚损，产后身痛者。
（5）人参再造丸每次3g，每日2次，能益气补血，舒筋活络，调治产后身痛。
2.针灸治疗肾虚证取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里等穴；血瘀证取膈俞、血海、气海等穴；外感风寒取风池、曲池、膈俞、阴陵泉等穴。
【临证要点】
产后身痛与痹证相似，但病在产后，与产褥期密切相关；也有因产后发热余邪未净，后遗而来。故本病与痹证同中有异，症状延续至产褥期以后，当以痹证论治。本病病因各异，但总因产后失血过多，气血虚弱不能濡养经脉为其根本，故治疗应以养血为主，纵有外感也不可峻投风药，只宜稍佐宣络之品，临证大多以补益气血、兼祛外邪进行调治。
【预后与转归】
若及时治疗，预后佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚实夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，而成痿痹残疾。
【文献举要】
《沈氏女科辑要笺正•遍身疼痛》：此证多血虚宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也多壅，而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也常滞，而不能滋荣于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸，或身热头痛，或咳唾多痰，久则为痿痹，为瘛疭，为半身不遂诸证……壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入， 内风不留，有何疼痛哉？
【思考题】
试述产后身痛的辨证论治。
新产后产妇发生排尿困难，点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后不通”，又称“产后癃闭”。本病多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞产及手术助产后多见，为产后常见病。
本病始见于《诸病源候论•产后不通候》：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通，津液生，气和，则也。”
西医学的产后尿潴留可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
的正常排出，有赖于膀胱的气化调节。肺气的通调、脾气的转输和肾气的开阖失调，影响膀胱气化功能，而致不通为其主要病机。
1.气虚素体虚弱，肺脾气虚，或产时耗气伤血，或新产后忧思劳累过度，脾肺之气亦虚， 不能通调水道，膀胱气化不利，而致不通。
2•肾虚素禀薄弱，元气不足，复因产时劳伤肾气，以致肾阳不振，失于温煦，气化失司， 膀胱气化不利，致不通。或素体肾阴虚，产时耗血伤津，阴虚更甚，虚热移于膀胱，州都气化失常，溺不得出。
3.气滞素性抑郁，或产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，膀胱气化不利，而致不通。
4.血瘀多因滞产，膀胱受压过久，血瘀内伤，或产后恶露不下，败血停滞，气血运行不畅，
膀胱气化不利，而致不通。瘀久化热，瘀热互结，影响膀胱气化功能，亦可导致不通。
【诊断】
1.病史禀赋不足，或素体虚弱，或有难产、产程延长、手术助产、产时产后失血过多等病史。
2・症状新产后，尤以产后6 ~8小时或产褥期，产妇发生排尿困难，点滴而下，甚则瘙闭不通，小腹胀急疼痛。
3.检查
（1）腹部检查下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛。
（2）妇科检查无异常。
（3）辅助检查尿常规检查多无异常。
【鉴别诊断】
本病应与生成障碍和其他因素导致的不通相鉴别。
1.生成障碍的主症为产后无尿或少尿，腹软无胀急疼痛，膀胱不充盈，行导尿术无尿液排出。
2.泌尿系结石所致的不通，其主症为产后无尿或少尿，伴或不伴尿道刺激症状或尿血或肿瘤，采用超声、泌尿系统造影或膀胱镜、CT、MRI等检查可明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点根据产后情况，结合全身证候，辨其虚实。
（二）治疗原则以“通利”为治疗原则，虚者补气温阳以化之，实者疏利决渎以通之。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：产后不通，胀急疼痛；精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力，面色少华；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺脾气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后不通；腹中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升，则面色少华。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：益气生津，宣肺行水。
方药：补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）。
补气通脬饮：黄芪麦冬通草方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利。全方共奏益气生津利尿之功。
若多汗，咽干口渴者，酌加沙参、麦冬、生地黄、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天、桑寄生、续断以补肾壮腰膝。
2・肾虚证主要证候：产后不通，胀急疼痛，坐卧不宁；腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔白，
脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，故令不通；尿蓄于膀胱不得出， 故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软，面色晦暗。舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。
治法：补肾温阳，化气利水。
方药：济生肾气丸（方见子肿、子晕、子痫）。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气温阳。
3.气滞证
主要证候：产后不通，小腹胀痛；情志抑郁，或胸胁、乳房胀痛，烦闷不安；舌淡红， 苔薄白，脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，膀胱气化不利，故不通；尿液潴留，久之则小腹胀痛；肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之征。
治法：疏肝理气，行水利尿。
方药：木通散（《妇科玉尺》。
木通散：枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通；甘草和中。全方合用，有理气行滞、调畅气机、通利之效。
4.血瘀证
主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝；小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌暗，苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因难产、产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，不通；尿潴留于膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌暗，苔薄白，脉沉涩，为血瘀之征。
治法：养血活血，祛瘀利尿。
方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
加味四物汤：熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢方中熟地黄、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛; 木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利。
【其他疗法】
1.针刺取穴足三里、气海、阴陵泉、三阴交、中极、关元、肾俞等。
2.其他方法
（1）推拿疗法掌揉小腹或推拿关元穴。
（2）敷贴法以盐炒热敷于下腹部或神阙穴。
（3）灌肠枳实、厚朴、生大黄等水煎取汁，保留灌肠。
【临证要点】
产后应鼓励产妇尽早自解，产后4小时即让产妇排尿。排尿困难者，应消除产妇紧张怕痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿。下腹部按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。产后多虚，临证治疗以补元温阳、化气行水为主，不可滥用通利之品，以免伤正。必要时导尿治疗。
【预后与转归】
本病经及时治疗后，预后良好。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复。膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后淋痛，严重影响产妇生活及产褥期恢复。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后不通，因肠胃夹热，产后水血俱下，津液燥竭， 热结膀胱，故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，不通，闷乱欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以利水则胀自已，可服木通散及葱白补骨脂汤分别主治。
《万氏妇人科•产后章》：产后气虚，不能运化流通津液，故使不通，虽通而亦短少也。 勿作淋秘，轻用渗利药，其气益虚，病亦甚，宜加味四君子汤主之……又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，不通。其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不安，加味五苓散主之。
【思考题】
1.产后不通的病机要点是什么？
2.产后不通的辨证论治思路是什么？
本病始见于《诸病源候论•产后不通候》：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通，津液生，气和，则也。”
西医学的产后尿潴留可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
的正常排出，有赖于膀胱的气化调节。肺气的通调、脾气的转输和肾气的开阖失调，影响膀胱气化功能，而致不通为其主要病机。
1.气虚素体虚弱，肺脾气虚，或产时耗气伤血，或新产后忧思劳累过度，脾肺之气亦虚， 不能通调水道，膀胱气化不利，而致不通。
2•肾虚素禀薄弱，元气不足，复因产时劳伤肾气，以致肾阳不振，失于温煦，气化失司， 膀胱气化不利，致不通。或素体肾阴虚，产时耗血伤津，阴虚更甚，虚热移于膀胱，州都气化失常，溺不得出。
3.气滞素性抑郁，或产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，膀胱气化不利，而致不通。
4.血瘀多因滞产，膀胱受压过久，血瘀内伤，或产后恶露不下，败血停滞，气血运行不畅，
膀胱气化不利，而致不通。瘀久化热，瘀热互结，影响膀胱气化功能，亦可导致不通。
【诊断】
1.病史禀赋不足，或素体虚弱，或有难产、产程延长、手术助产、产时产后失血过多等病史。
2・症状新产后，尤以产后6 ~8小时或产褥期，产妇发生排尿困难，点滴而下，甚则瘙闭不通，小腹胀急疼痛。
3.检查
（1）腹部检查下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛。
（2）妇科检查无异常。
（3）辅助检查尿常规检查多无异常。
【鉴别诊断】
本病应与生成障碍和其他因素导致的不通相鉴别。
1.生成障碍的主症为产后无尿或少尿，腹软无胀急疼痛，膀胱不充盈，行导尿术无尿液排出。
2.泌尿系结石所致的不通，其主症为产后无尿或少尿，伴或不伴尿道刺激症状或尿血或肿瘤，采用超声、泌尿系统造影或膀胱镜、CT、MRI等检查可明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点根据产后情况，结合全身证候，辨其虚实。
（二）治疗原则以“通利”为治疗原则，虚者补气温阳以化之，实者疏利决渎以通之。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：产后不通，胀急疼痛；精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力，面色少华；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺脾气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后不通；腹中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升，则面色少华。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：益气生津，宣肺行水。
方药：补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）。
补气通脬饮：黄芪麦冬通草方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利。全方共奏益气生津利尿之功。
若多汗，咽干口渴者，酌加沙参、麦冬、生地黄、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天、桑寄生、续断以补肾壮腰膝。
2・肾虚证主要证候：产后不通，胀急疼痛，坐卧不宁；腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔白，
脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，故令不通；尿蓄于膀胱不得出， 故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软，面色晦暗。舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。
治法：补肾温阳，化气利水。
方药：济生肾气丸（方见子肿、子晕、子痫）。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气温阳。
3.气滞证
主要证候：产后不通，小腹胀痛；情志抑郁，或胸胁、乳房胀痛，烦闷不安；舌淡红， 苔薄白，脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，膀胱气化不利，故不通；尿液潴留，久之则小腹胀痛；肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之征。
治法：疏肝理气，行水利尿。
方药：木通散（《妇科玉尺》。
木通散：枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通；甘草和中。全方合用，有理气行滞、调畅气机、通利之效。
4.血瘀证
主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝；小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌暗，苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因难产、产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，不通；尿潴留于膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌暗，苔薄白，脉沉涩，为血瘀之征。
治法：养血活血，祛瘀利尿。
方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
加味四物汤：熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢方中熟地黄、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛; 木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利。
【其他疗法】
1.针刺取穴足三里、气海、阴陵泉、三阴交、中极、关元、肾俞等。
2.其他方法
（1）推拿疗法掌揉小腹或推拿关元穴。
（2）敷贴法以盐炒热敷于下腹部或神阙穴。
（3）灌肠枳实、厚朴、生大黄等水煎取汁，保留灌肠。
【临证要点】
产后应鼓励产妇尽早自解，产后4小时即让产妇排尿。排尿困难者，应消除产妇紧张怕痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿。下腹部按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。产后多虚，临证治疗以补元温阳、化气行水为主，不可滥用通利之品，以免伤正。必要时导尿治疗。
【预后与转归】
本病经及时治疗后，预后良好。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复。膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后淋痛，严重影响产妇生活及产褥期恢复。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后不通，因肠胃夹热，产后水血俱下，津液燥竭， 热结膀胱，故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，不通，闷乱欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以利水则胀自已，可服木通散及葱白补骨脂汤分别主治。
《万氏妇人科•产后章》：产后气虚，不能运化流通津液，故使不通，虽通而亦短少也。 勿作淋秘，轻用渗利药，其气益虚，病亦甚，宜加味四君子汤主之……又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，不通。其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不安，加味五苓散主之。
【思考题】
1.产后不通的病机要点是什么？
2.产后不通的辨证论治思路是什么？
女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕者，称为不孕症。从未妊娠者为原发性不孕，《备急千金耍方》称为“全不产”；曾经有过妊娠继而未避孕1年以上未孕者为继发性不孕， 《备急千金要方》称为“断绪”。
不孕之名首载于《周易》，其曰：“妇三岁不孕。”《素问•骨空论》指出“督脉者……此生病……其女子不孕”，阐述其发病机理。《神农本草经》中有紫石英治疗“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”及当归治疗“绝子”的记载。《诸病源候论》列“月水不利无子” “月水不通无子” “子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”等“夹疾无子”病源。《备急千金要方・求子》称 “凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤、虚羸百病所致，故有绝嗣之殃”，提出“男服七子散，女服紫石门冬丸”，明确指出夫妇双方均可导致不孕，治法有创新。《格致余论•受胎论》谓：“男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也。”《丹溪心法•子嗣》中述及肥盛妇人痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩不能妊娠的证治，影响颇大。《广嗣纪要•择配篇》提及 “五不女”（螺、纹、鼓、角、脉），认识到女子先天生理缺陷和生殖器官畸形可致不孕。《景岳全书•妇人规》言：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。”强调治疗不孕症应辨证论治。《傅青主女科•种子》列有种子十条，注重从肝肾论治不孕症，创制的养精种玉汤、温胞饮、 开郁种玉汤等至今为临床常用。
西医学不孕症女方因素多由排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，其他如免疫因素、男方因素、不明原因等也可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为肾气不足，冲任气血失调。
1.肾虚先天不足，或房劳多产，或久病大病，或年逾五七，肾气亏虚，精不化血，则冲任虚衰，难以受孕；素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳不足，胞宫失煦，则冲任虚寒，不能成孕；肾阴素虚，或久病耗损真阴，天癸乏源，胞宫失养，冲任血海空虚，或阴虚内热，热扰冲任，乃致不孕。如《女科经纶•嗣育门》引朱丹溪语：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也……其原必起于真阴不足，真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯。”
2•肝气郁结情志不畅，或盼子心切，肝郁气滞，疏泄失常，气血失调，冲任失和，胎孕不受。《景岳全书•妇人规》曰：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”
3.痰湿内阻思虑劳倦，或肝木犯脾，伤及脾阳，健运失司，水湿内停，湿聚成痰，冲任壅滞，而致不孕；或素体肥胖，嗜食肥甘，躯脂满溢，痰湿内盛，胞脉受阻，致令不孕。《傅青主女科•种子》言：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎……而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。”
4.瘀滞胞宫经行产后，摄生不慎，邪入胞宫致瘀；或寒凝血瘀，或热灼血瘀，或气虚运血无力致瘀，瘀滞冲任、胞宫，以致不孕。《诸病源候论•妇人杂病诸候》“结积无子候”引 《养生方》说：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。”
【诊断】
不孕症是一种生育障碍状态，可由多种原因导致。通过夫妇双方全面检查，寻找病因，是诊断不孕症的关键。
1.病史询问患者年龄、婚史、同居时间、配偶健康状况、性生活情况、月经史及产育史， 还需了解既往史及家族史，尤需注意有无结核、甲状腺疾病、糖尿病及盆腹腔手术史。
2.症状未避孕，性生活正常，同居1年或曾孕育后未避孕1年而未孕。
3.检查
（1）体格检查观察身高、体重、第二性征发育、体毛分布及有无溢乳等。
（2）妇科检查注意内外生殖器，有无发育畸形、炎症及包块等。
（3）辅助检查
①卵巢功能检查：了解排卵及黄体功能状态，包括基础体温测定、超声监测排卵、子宫颈黏液结晶检查、子宫内膜活检、血清生殖内分泌激素测定等。
②输卵管通畅试验: 常用子宫输卵管碘液造影术、子宫输卵管超声造影术及核磁共振子宫输卵管影像术。
③免疫因素检查：包括生殖相关抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
④宫腔镜检查：了解宫腔情况， 诊断宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。
⑤腹腔镜检查：用于盆腔情况的诊断，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，直视下可行输卵管亚甲蓝通液，了解输卵管通畅度，且检查与治疗可同时进行。
【辨证论治】
（一）辨证要点主要根据月经、带下、全身症状及舌脉等综合分析，审脏腑、冲任、胞宫之病位，辨气血、 寒热、虚实之变化。重视辨病与辨证相结合。
（二）治疗原则治疗以温养肾气、调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，量多或少，色淡暗质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，溏长；舌淡，苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。
证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任不调，血海失司，故月经不调或停闭，量或多或少；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软，精神疲倦；肾开窍于耳，脑为髓海，髓海不足，则头晕耳鸣；气化失常，则溏长，经色淡暗质稀。舌淡，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补益肾气，调补冲任。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
毓麟珠：当归熟地黄白芍川芎人参白术茯苓炙甘草菟丝子杜仲鹿角霜川椒方中四物汤补血，四君子汤益气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，精血充足，胎孕乃成。
若经来量多者，加阿胶、炒艾叶固冲止血；若经来量少不畅者，加丹参、鸡血藤活血调经； 若心烦少寐者，加柏子仁、夜交藤养心安神；腰酸腿软甚者，加续断、桑寄生补肾强腰。
（2）肾阳虚证主要证候：婚久不孕，初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水；腰膝酸冷，性欲淡漠，面色晦暗，大便溏薄，溏长；舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，冲任虚寒，胞宫失煦，故婚久不孕；阳虚内寒，天癸迟至，冲任血海空虚，故初潮延迟，月经后期，甚至闭经；阳虚水泛，湿注任带，故带下量多，清稀如水；肾阳虚外府失煦，则腰膝酸冷，火衰则性欲淡漠；火不暖土，脾阳不足，则大便溏薄；膀胱失约，则溏长；肾阳虚衰，血失温养，脉络拘急，血行不畅，则面色晦暗，经少色淡质稀。舌淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，调补冲任。
方药：温胞饮（《傅青主女科》）。
温胞饮：巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参方中巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲温肾助阳；肉桂、附子补益命门；人参、白术益气健脾；山药、芡实补肾涩精。全方共奏温肾助阳、暖宫助孕之效。
若溏长，夜尿多者，加益智仁、桑膘峭补肾缩；性欲淡漠者，加紫石英、肉苁蓉温肾填精；血肉有情之品如紫河车、龟甲、鹿茸等，具补肾阴阳、通补奇经之效，可适时加味。
（3）肾阴虚证主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，或带下量少，阴中干涩；腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦；舌淡或舌红，少苔，脉细或细数。
证候分析：肾阴亏虚，冲任血海匮乏，胞宫失养，故致不孕；精血不足，则月经量少，甚或闭经；阴虚内热，热迫血行，故月经先期；血少津亏，阴液不充，任带失养，阴窍失濡，故带下量少，阴中干涩；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；阴虚血少，清窍失荣，血不养心，故头晕耳鸣，失眠多梦；阴虚火旺，故形体消瘦，五心烦热，经色红质稠。舌淡或舌红，少苔，脉细或细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾养血，调补冲任。
方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）。
养精种玉汤：当归白芍熟地黄山茱萸方中当归、白芍养血柔肝；熟地黄补益肾精；山茱萸滋养肝肾。全方具滋肾养血填精之功。
若胁肋隐痛，两目干涩者，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕眼花者，加龟甲、 紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热者，加地骨皮、牡丹皮、知母滋阴清热。
2 •肝气郁结证主要证候：婚久不孕，月经周期先后不定，量或多或少，色暗，有血块，经行腹痛，或经前胸胁、乳房胀痛；情志抑郁，或烦躁易怒；舌淡红，苔薄白，脉弦。
证候分析：肝气郁结，疏泄失常，冲任失和，故婚久不孕；气机不畅，血海蓄溢失常，故月经周期先后不定，量或多或少；气郁血滞，则经色暗，有血块；足厥阴肝经循少腹布胁肋，肝失条达，经脉不利，故经前胸胁、乳房胀痛；肝郁气滞，血行不畅，“不通则痛”，故经行腹痛；情怀不畅，郁久化火，故情志抑郁，或烦躁易怒。舌淡红，苔薄白，脉弦，均为肝郁之征。
治法：疏肝解郁，理血调经。
方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。
开郁种玉汤：当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉方中当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾培土；牡丹皮凉血活血；香附理气解郁；天花粉清热生津。全方共成疏肝健脾、养血种子之功。
若痛经较重者，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦者，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少者，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛明显者，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。
3・痰湿内阻证主要证候：婚久不孕，月经后期，甚或闭经，带下量多，色白质黏；形体肥胖，胸闷呕恶， 心悸头晕；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：素体脾虚，聚湿成痰，或肥胖之体，躯脂满溢，痰湿内盛，壅滞冲任，故婚久不孕；痰阻冲任、胞宫，气机不畅，故月经后期，甚或闭经；湿浊下注，则带下量多，质黏稠；痰浊内阻，饮停心下，清阳不升，则胸闷呕恶，头晕心悸。舌淡胖，苔白腻，脉滑，均为痰湿内停之征。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方药：苍附导痰丸（方见月经后期）。
若带下量多者，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短者，加瓜篓、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。
4.瘀滞胞宫证
主要证候：婚久不孕，月经后期，量或多或少，色紫黑，有血块，可伴痛经；平素小腹或少腹疼痛，或肛门坠胀不适；舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，胞脉不通，故致不孕；冲任气血不畅，血海不能按时满溢，故月经周期延后，量少，色紫黑；瘀阻冲任，血不归经，则月经量多，有血块；血瘀气滞， “不通则痛”，故经行腹痛，或小腹、少腹疼痛，肛门坠胀不适。舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩， 均为血瘀之征。
治法：活血化瘀，止痛调经。
方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）。
若小腹冷痛者，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不止者，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）滋肾育胎丸每次5g，每日3次，口服。适用于脾肾两虚证。
（2）右归丸每次1丸，每日3次，口服。适用于肾阳虚证。
（3）坤泰胶囊每次6g，每日2次，口服。适用于心肾不交证。
（4）逍遥丸每次9g，每日2次，口服。适用于肝气郁结证。
（5）定坤丹每次3. 5〜7g，每日2次，口服。适用于气血不足证。
（6）少腹逐瘀丸每次1丸，每日2次，口服。适用于瘀滞胞宫证。
2.针灸治疗对排卵障碍所致不孕症，应用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴，随证加减；灸法以艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。
另外，中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕有较好疗效，临证多以内治与外治法联合应用。
【临证要点】
不孕是生殖健康的不良事件，病因复杂，临床表现纷繁多样，可由多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、高催乳素血症及盆腔炎性疾病后遗症等妇科疾病导致，亦与多种内、外科疾病密切相关。需详问病史，认真查体，明辨病因，分析病位。临床还要重视男方因素，提倡夫妇同诊。
助孕是中医妇科的优势与特色之一。“求子之道，莫如调经”，种子必先调经。肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾；肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝；女子以血为本，调经种子贵在理血；兼有痰瘀互结，则祛瘀化痰，功在疏通。注重局部与整体相结合，形成了特色鲜明的临证思路与治疗方案，突出体现于两点：一是病证结合治疗。中医辨证与西医辨病相结合，加强治疗的针对性，如排卵障碍性不孕多责之于肾虚，涵盖的病种有异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征及早发性卵巢功能不全等，证型有肾虚血瘀、肾虚痰湿及肾虚肝郁，以补肾为主，兼以疏肝、化痰、活血；输卵管性不孕可由气滞、湿热、寒凝瘀滞等所致，治以活血化瘀通络，内服外治兼施；免疫性不孕以脾肾虚为本，痰瘀互结为标，补益脾肾祛瘀化痰取得较好的临床疗效；二是中西医结合治疗。关键在于把握结合治疗的切入点，如中西医联合诱导排卵能提高临床妊娠率且降低副反应；宫腹腔镜联合中药治疗子宫内膜异位症及输卵管性不孕症；中医药联合辅助生殖技术亦展现出良好的应用前景，在提高卵细胞质量及改善子宫内膜容受性等方面均取得了长足的发展，对高龄不孕、反复种植失败等困扰助孕技术的瓶颈问题亦积累了较丰富的临床经验。
不孕症是影响夫妇双方身心健康的医学与社会问题。患者求子心切，常合并心理疾患，辅以心理治疗，建立良好的医患合作关系，可提高受孕率。
【预后与转归】
不孕症的预后与患者年龄、病史、病因及病程关系较为密切。年龄较轻、病因单一、病程短者疗效较好；年龄偏大、病因复杂、病程长者疗效欠隹。
【文献举要】
《圣济总录•妇人血气门》：妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。
《女科经纶•嗣育门》：人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成Q今妇人无子，率由血少不足以摄精也……瘦弱妇人，性躁多火，经水不调，不能成胎。以子宫干涩无血，不能摄受精血故也。
《傅青主女科•种子》：妇人有怀抱素恶而不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：女子不孕之故，由伤其任冲也。经曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。若为三因之邪伤其任冲之脉，则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉。或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕， 或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因，按证调治，自能有子也。
【思考题】
1•如何理解“女子不孕之故，由伤其任冲也”？
2.肾虚不孕症常见哪些分型？如何辨证论治？
3.中医药在不孕症治疗中有何优势？
不孕之名首载于《周易》，其曰：“妇三岁不孕。”《素问•骨空论》指出“督脉者……此生病……其女子不孕”，阐述其发病机理。《神农本草经》中有紫石英治疗“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”及当归治疗“绝子”的记载。《诸病源候论》列“月水不利无子” “月水不通无子” “子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”等“夹疾无子”病源。《备急千金要方・求子》称 “凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤、虚羸百病所致，故有绝嗣之殃”，提出“男服七子散，女服紫石门冬丸”，明确指出夫妇双方均可导致不孕，治法有创新。《格致余论•受胎论》谓：“男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也。”《丹溪心法•子嗣》中述及肥盛妇人痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩不能妊娠的证治，影响颇大。《广嗣纪要•择配篇》提及 “五不女”（螺、纹、鼓、角、脉），认识到女子先天生理缺陷和生殖器官畸形可致不孕。《景岳全书•妇人规》言：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。”强调治疗不孕症应辨证论治。《傅青主女科•种子》列有种子十条，注重从肝肾论治不孕症，创制的养精种玉汤、温胞饮、 开郁种玉汤等至今为临床常用。
西医学不孕症女方因素多由排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，其他如免疫因素、男方因素、不明原因等也可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为肾气不足，冲任气血失调。
1.肾虚先天不足，或房劳多产，或久病大病，或年逾五七，肾气亏虚，精不化血，则冲任虚衰，难以受孕；素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳不足，胞宫失煦，则冲任虚寒，不能成孕；肾阴素虚，或久病耗损真阴，天癸乏源，胞宫失养，冲任血海空虚，或阴虚内热，热扰冲任，乃致不孕。如《女科经纶•嗣育门》引朱丹溪语：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也……其原必起于真阴不足，真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯。”
2•肝气郁结情志不畅，或盼子心切，肝郁气滞，疏泄失常，气血失调，冲任失和，胎孕不受。《景岳全书•妇人规》曰：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”
3.痰湿内阻思虑劳倦，或肝木犯脾，伤及脾阳，健运失司，水湿内停，湿聚成痰，冲任壅滞，而致不孕；或素体肥胖，嗜食肥甘，躯脂满溢，痰湿内盛，胞脉受阻，致令不孕。《傅青主女科•种子》言：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎……而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。”
4.瘀滞胞宫经行产后，摄生不慎，邪入胞宫致瘀；或寒凝血瘀，或热灼血瘀，或气虚运血无力致瘀，瘀滞冲任、胞宫，以致不孕。《诸病源候论•妇人杂病诸候》“结积无子候”引 《养生方》说：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。”
【诊断】
不孕症是一种生育障碍状态，可由多种原因导致。通过夫妇双方全面检查，寻找病因，是诊断不孕症的关键。
1.病史询问患者年龄、婚史、同居时间、配偶健康状况、性生活情况、月经史及产育史， 还需了解既往史及家族史，尤需注意有无结核、甲状腺疾病、糖尿病及盆腹腔手术史。
2.症状未避孕，性生活正常，同居1年或曾孕育后未避孕1年而未孕。
3.检查
（1）体格检查观察身高、体重、第二性征发育、体毛分布及有无溢乳等。
（2）妇科检查注意内外生殖器，有无发育畸形、炎症及包块等。
（3）辅助检查
①卵巢功能检查：了解排卵及黄体功能状态，包括基础体温测定、超声监测排卵、子宫颈黏液结晶检查、子宫内膜活检、血清生殖内分泌激素测定等。
②输卵管通畅试验: 常用子宫输卵管碘液造影术、子宫输卵管超声造影术及核磁共振子宫输卵管影像术。
③免疫因素检查：包括生殖相关抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
④宫腔镜检查：了解宫腔情况， 诊断宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。
⑤腹腔镜检查：用于盆腔情况的诊断，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，直视下可行输卵管亚甲蓝通液，了解输卵管通畅度，且检查与治疗可同时进行。
【辨证论治】
（一）辨证要点主要根据月经、带下、全身症状及舌脉等综合分析，审脏腑、冲任、胞宫之病位，辨气血、 寒热、虚实之变化。重视辨病与辨证相结合。
（二）治疗原则治疗以温养肾气、调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，量多或少，色淡暗质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，溏长；舌淡，苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。
证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任不调，血海失司，故月经不调或停闭，量或多或少；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软，精神疲倦；肾开窍于耳，脑为髓海，髓海不足，则头晕耳鸣；气化失常，则溏长，经色淡暗质稀。舌淡，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补益肾气，调补冲任。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
毓麟珠：当归熟地黄白芍川芎人参白术茯苓炙甘草菟丝子杜仲鹿角霜川椒方中四物汤补血，四君子汤益气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，精血充足，胎孕乃成。
若经来量多者，加阿胶、炒艾叶固冲止血；若经来量少不畅者，加丹参、鸡血藤活血调经； 若心烦少寐者，加柏子仁、夜交藤养心安神；腰酸腿软甚者，加续断、桑寄生补肾强腰。
（2）肾阳虚证主要证候：婚久不孕，初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水；腰膝酸冷，性欲淡漠，面色晦暗，大便溏薄，溏长；舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，冲任虚寒，胞宫失煦，故婚久不孕；阳虚内寒，天癸迟至，冲任血海空虚，故初潮延迟，月经后期，甚至闭经；阳虚水泛，湿注任带，故带下量多，清稀如水；肾阳虚外府失煦，则腰膝酸冷，火衰则性欲淡漠；火不暖土，脾阳不足，则大便溏薄；膀胱失约，则溏长；肾阳虚衰，血失温养，脉络拘急，血行不畅，则面色晦暗，经少色淡质稀。舌淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，调补冲任。
方药：温胞饮（《傅青主女科》）。
温胞饮：巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参方中巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲温肾助阳；肉桂、附子补益命门；人参、白术益气健脾；山药、芡实补肾涩精。全方共奏温肾助阳、暖宫助孕之效。
若溏长，夜尿多者，加益智仁、桑膘峭补肾缩；性欲淡漠者，加紫石英、肉苁蓉温肾填精；血肉有情之品如紫河车、龟甲、鹿茸等，具补肾阴阳、通补奇经之效，可适时加味。
（3）肾阴虚证主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，或带下量少，阴中干涩；腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦；舌淡或舌红，少苔，脉细或细数。
证候分析：肾阴亏虚，冲任血海匮乏，胞宫失养，故致不孕；精血不足，则月经量少，甚或闭经；阴虚内热，热迫血行，故月经先期；血少津亏，阴液不充，任带失养，阴窍失濡，故带下量少，阴中干涩；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；阴虚血少，清窍失荣，血不养心，故头晕耳鸣，失眠多梦；阴虚火旺，故形体消瘦，五心烦热，经色红质稠。舌淡或舌红，少苔，脉细或细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾养血，调补冲任。
方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）。
养精种玉汤：当归白芍熟地黄山茱萸方中当归、白芍养血柔肝；熟地黄补益肾精；山茱萸滋养肝肾。全方具滋肾养血填精之功。
若胁肋隐痛，两目干涩者，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕眼花者，加龟甲、 紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热者，加地骨皮、牡丹皮、知母滋阴清热。
2 •肝气郁结证主要证候：婚久不孕，月经周期先后不定，量或多或少，色暗，有血块，经行腹痛，或经前胸胁、乳房胀痛；情志抑郁，或烦躁易怒；舌淡红，苔薄白，脉弦。
证候分析：肝气郁结，疏泄失常，冲任失和，故婚久不孕；气机不畅，血海蓄溢失常，故月经周期先后不定，量或多或少；气郁血滞，则经色暗，有血块；足厥阴肝经循少腹布胁肋，肝失条达，经脉不利，故经前胸胁、乳房胀痛；肝郁气滞，血行不畅，“不通则痛”，故经行腹痛；情怀不畅，郁久化火，故情志抑郁，或烦躁易怒。舌淡红，苔薄白，脉弦，均为肝郁之征。
治法：疏肝解郁，理血调经。
方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。
开郁种玉汤：当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉方中当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾培土；牡丹皮凉血活血；香附理气解郁；天花粉清热生津。全方共成疏肝健脾、养血种子之功。
若痛经较重者，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦者，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少者，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛明显者，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。
3・痰湿内阻证主要证候：婚久不孕，月经后期，甚或闭经，带下量多，色白质黏；形体肥胖，胸闷呕恶， 心悸头晕；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：素体脾虚，聚湿成痰，或肥胖之体，躯脂满溢，痰湿内盛，壅滞冲任，故婚久不孕；痰阻冲任、胞宫，气机不畅，故月经后期，甚或闭经；湿浊下注，则带下量多，质黏稠；痰浊内阻，饮停心下，清阳不升，则胸闷呕恶，头晕心悸。舌淡胖，苔白腻，脉滑，均为痰湿内停之征。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方药：苍附导痰丸（方见月经后期）。
若带下量多者，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短者，加瓜篓、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。
4.瘀滞胞宫证
主要证候：婚久不孕，月经后期，量或多或少，色紫黑，有血块，可伴痛经；平素小腹或少腹疼痛，或肛门坠胀不适；舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，胞脉不通，故致不孕；冲任气血不畅，血海不能按时满溢，故月经周期延后，量少，色紫黑；瘀阻冲任，血不归经，则月经量多，有血块；血瘀气滞， “不通则痛”，故经行腹痛，或小腹、少腹疼痛，肛门坠胀不适。舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩， 均为血瘀之征。
治法：活血化瘀，止痛调经。
方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）。
若小腹冷痛者，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不止者，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）滋肾育胎丸每次5g，每日3次，口服。适用于脾肾两虚证。
（2）右归丸每次1丸，每日3次，口服。适用于肾阳虚证。
（3）坤泰胶囊每次6g，每日2次，口服。适用于心肾不交证。
（4）逍遥丸每次9g，每日2次，口服。适用于肝气郁结证。
（5）定坤丹每次3. 5〜7g，每日2次，口服。适用于气血不足证。
（6）少腹逐瘀丸每次1丸，每日2次，口服。适用于瘀滞胞宫证。
2.针灸治疗对排卵障碍所致不孕症，应用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴，随证加减；灸法以艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。
另外，中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕有较好疗效，临证多以内治与外治法联合应用。
【临证要点】
不孕是生殖健康的不良事件，病因复杂，临床表现纷繁多样，可由多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、高催乳素血症及盆腔炎性疾病后遗症等妇科疾病导致，亦与多种内、外科疾病密切相关。需详问病史，认真查体，明辨病因，分析病位。临床还要重视男方因素，提倡夫妇同诊。
助孕是中医妇科的优势与特色之一。“求子之道，莫如调经”，种子必先调经。肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾；肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝；女子以血为本，调经种子贵在理血；兼有痰瘀互结，则祛瘀化痰，功在疏通。注重局部与整体相结合，形成了特色鲜明的临证思路与治疗方案，突出体现于两点：一是病证结合治疗。中医辨证与西医辨病相结合，加强治疗的针对性，如排卵障碍性不孕多责之于肾虚，涵盖的病种有异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征及早发性卵巢功能不全等，证型有肾虚血瘀、肾虚痰湿及肾虚肝郁，以补肾为主，兼以疏肝、化痰、活血；输卵管性不孕可由气滞、湿热、寒凝瘀滞等所致，治以活血化瘀通络，内服外治兼施；免疫性不孕以脾肾虚为本，痰瘀互结为标，补益脾肾祛瘀化痰取得较好的临床疗效；二是中西医结合治疗。关键在于把握结合治疗的切入点，如中西医联合诱导排卵能提高临床妊娠率且降低副反应；宫腹腔镜联合中药治疗子宫内膜异位症及输卵管性不孕症；中医药联合辅助生殖技术亦展现出良好的应用前景，在提高卵细胞质量及改善子宫内膜容受性等方面均取得了长足的发展，对高龄不孕、反复种植失败等困扰助孕技术的瓶颈问题亦积累了较丰富的临床经验。
不孕症是影响夫妇双方身心健康的医学与社会问题。患者求子心切，常合并心理疾患，辅以心理治疗，建立良好的医患合作关系，可提高受孕率。
【预后与转归】
不孕症的预后与患者年龄、病史、病因及病程关系较为密切。年龄较轻、病因单一、病程短者疗效较好；年龄偏大、病因复杂、病程长者疗效欠隹。
【文献举要】
《圣济总录•妇人血气门》：妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。
《女科经纶•嗣育门》：人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成Q今妇人无子，率由血少不足以摄精也……瘦弱妇人，性躁多火，经水不调，不能成胎。以子宫干涩无血，不能摄受精血故也。
《傅青主女科•种子》：妇人有怀抱素恶而不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：女子不孕之故，由伤其任冲也。经曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。若为三因之邪伤其任冲之脉，则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉。或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕， 或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因，按证调治，自能有子也。
【思考题】
1•如何理解“女子不孕之故，由伤其任冲也”？
2.肾虚不孕症常见哪些分型？如何辨证论治？
3.中医药在不孕症治疗中有何优势？
妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴脱”。根据突出形态的不同而有“阴菌”“阴痔”“葫芦颓”等名称；因多由分娩损伤所致，故又有“产肠不收” 之称。
《诸病源候论•妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。 亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”认识到本病发生与分娩密切相关。《景岳全书•妇人规》提出“升补元气，固涩真阴”的治疗原则，至今仍有临床指导意义。
西医学盆腔脏器脱垂可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，而子宫脱出。
1.气虚素体虚弱，中气不足；或分娩损伤，冲任不固；或产后过劳，耗气伤中；或长期咳嗽、便秘，致脾气虚弱，中气下陷，固摄无权，故阴挺下脱。
2•肾虚先天不足，或年老体虚，或房劳多产，致胞络损伤，系胞无力，亦令下脱。此外， 子宫脱出阴户之外，若调护不慎，邪气入侵，则湿热下注，可致溃烂。
【诊断】
1.病史多有分娩损伤史；产后过早操劳；产育过多史；慢性疾病，如长期咳嗽、便秘史； 年老、体弱、营养不良等。
2・症状有物自阴道下坠，甚至脱出阴道口外，卧床休息可变小或消失，站立过久或劳累后症状明显。伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难、尿频或瘾闭、失禁，大便秘结。若摩擦日久，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水淋漓。
3・妇科检查患者取膀胱截石位后，检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。以患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。
I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达到处女膜；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
II度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口外。
III度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。
【鉴别诊断】
1.子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出型）本病临床表现为月经量多，经期延长或月经周期缩短， 白带异常。妇科检查可见宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，但肿块上见不到宫颈外口，阴道内可触及宫颈。超声宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为实性低回声团块。
2.阴道壁肿物本病临床一般无不适，可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物（囊性或实性）在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病病因为气虚及肾虚，可兼有湿热之标证。
（二）治疗原则根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。
（三）分型论治
1.气虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：脾虚气弱，中气下陷，提摄无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主肌肉、四肢，脾虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，面色少华；下元气虚，膀胱失约，故频数；湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之征。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤（方见月经先期）加金樱子、杜仲、续断。
若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑蝶峭固缩。
2・肾虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。
证候分析：胞络者系于肾，肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，故子宫脱垂，腰膝酸软，小腹下坠；肾虚膀胱气化失司，故频数，夜间尤甚；肾精不足，髓海失养，故头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾虚之征。
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎（方见月经后期）加黄芪。
若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊下注，加海蝶峭、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、 苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》龙胆草黄苓柴胡栀子车前子木通泽泻生地黄当归甘草）或易黄汤（《傅青主女科》），待湿热清除后，仍需补气扶正固本。
【其他疗法】
1.盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为KegeI锻炼。可用于所有程度子宫脱垂患者，重度手术前后可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10〜15分钟，每日2~3次。
2・放置子宫托子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于I、∏度子宫脱垂，且子宫托适应证者。手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。
3.手术治疗对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗。
【临证要点】
阴挺临床主要表现为阴道脱出肿块物，下腹坠胀，临床分为I度、II度、III度脱垂。阴挺重点在于详细询问病史，进行妇科检查，完善相关辅助检查，并与相关疾病鉴别。辨证时以阴挺的主证要素为主，结合全身症状、舌脉、病史进行综合分析辨证。遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。对保守治疗无效，III度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
【预后与转归】
轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健、中医药治疗，病情可好转或治愈；III度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
【文献举要】
《校注妇人良方•产后门》：产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致。
《简明医毂•阴挺》：盖阴挺之证，因于郁怒伤肝，积久不舒，肝气亢极，致阴中突出长数寸，痛痒水湿，牵引腰股，涩短，先服龙胆泻肝汤或当归龙荟丸，次兼主方及补中益气汤、 归脾汤加柴胡、青皮、川芎、茯苓、栀子、黄柏之类。又有阴中如茄坠出，直身则收入，前方加升麻、柴胡、藁本。
【思考题】
1.简述阴挺的病因病机。
2.简述阴挺的辨证论治及代表方。
《诸病源候论•妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。 亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”认识到本病发生与分娩密切相关。《景岳全书•妇人规》提出“升补元气，固涩真阴”的治疗原则，至今仍有临床指导意义。
西医学盆腔脏器脱垂可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，而子宫脱出。
1.气虚素体虚弱，中气不足；或分娩损伤，冲任不固；或产后过劳，耗气伤中；或长期咳嗽、便秘，致脾气虚弱，中气下陷，固摄无权，故阴挺下脱。
2•肾虚先天不足，或年老体虚，或房劳多产，致胞络损伤，系胞无力，亦令下脱。此外， 子宫脱出阴户之外，若调护不慎，邪气入侵，则湿热下注，可致溃烂。
【诊断】
1.病史多有分娩损伤史；产后过早操劳；产育过多史；慢性疾病，如长期咳嗽、便秘史； 年老、体弱、营养不良等。
2・症状有物自阴道下坠，甚至脱出阴道口外，卧床休息可变小或消失，站立过久或劳累后症状明显。伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难、尿频或瘾闭、失禁，大便秘结。若摩擦日久，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水淋漓。
3・妇科检查患者取膀胱截石位后，检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。以患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。
I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达到处女膜；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
II度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口外。
III度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。
【鉴别诊断】
1.子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出型）本病临床表现为月经量多，经期延长或月经周期缩短， 白带异常。妇科检查可见宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，但肿块上见不到宫颈外口，阴道内可触及宫颈。超声宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为实性低回声团块。
2.阴道壁肿物本病临床一般无不适，可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物（囊性或实性）在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病病因为气虚及肾虚，可兼有湿热之标证。
（二）治疗原则根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。
（三）分型论治
1.气虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：脾虚气弱，中气下陷，提摄无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主肌肉、四肢，脾虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，面色少华；下元气虚，膀胱失约，故频数；湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之征。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤（方见月经先期）加金樱子、杜仲、续断。
若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑蝶峭固缩。
2・肾虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。
证候分析：胞络者系于肾，肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，故子宫脱垂，腰膝酸软，小腹下坠；肾虚膀胱气化失司，故频数，夜间尤甚；肾精不足，髓海失养，故头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾虚之征。
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎（方见月经后期）加黄芪。
若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊下注，加海蝶峭、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、 苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》龙胆草黄苓柴胡栀子车前子木通泽泻生地黄当归甘草）或易黄汤（《傅青主女科》），待湿热清除后，仍需补气扶正固本。
【其他疗法】
1.盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为KegeI锻炼。可用于所有程度子宫脱垂患者，重度手术前后可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10〜15分钟，每日2~3次。
2・放置子宫托子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于I、∏度子宫脱垂，且子宫托适应证者。手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。
3.手术治疗对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗。
【临证要点】
阴挺临床主要表现为阴道脱出肿块物，下腹坠胀，临床分为I度、II度、III度脱垂。阴挺重点在于详细询问病史，进行妇科检查，完善相关辅助检查，并与相关疾病鉴别。辨证时以阴挺的主证要素为主，结合全身症状、舌脉、病史进行综合分析辨证。遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。对保守治疗无效，III度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
【预后与转归】
轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健、中医药治疗，病情可好转或治愈；III度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
【文献举要】
《校注妇人良方•产后门》：产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致。
《简明医毂•阴挺》：盖阴挺之证，因于郁怒伤肝，积久不舒，肝气亢极，致阴中突出长数寸，痛痒水湿，牵引腰股，涩短，先服龙胆泻肝汤或当归龙荟丸，次兼主方及补中益气汤、 归脾汤加柴胡、青皮、川芎、茯苓、栀子、黄柏之类。又有阴中如茄坠出，直身则收入，前方加升麻、柴胡、藁本。
【思考题】
1.简述阴挺的病因病机。
2.简述阴挺的辨证论治及代表方。
人工流产是采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。
一、手术流产手术流产包括负压吸引术和钳刮术。
（一）负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
1.适应证
（1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
（2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
（1）生殖道炎症。
（2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。
（3）术前两次体温在37. 5℃以上者。
3.术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。
4.手术步骤
（1）前两步与放置宫内节育器相同。
（2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
（3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。
（4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1 ~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。
（5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。 检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。
（二）钳刮术适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘， 但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。
（三）手术流产并发症的诊断与防治
1.术中出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。
2・子宫穿孔器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小， 提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。
3.人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。
4.吸宫不全宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术， 刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。
5.漏吸或空吸确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。 若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。
6 ・羊水栓塞羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。
7 ・感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜， 甚至发展为败血症。
8.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
二、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇作用。米索前列醇是前列腺素类似物，有促进子宫收缩及宫颈软化作用。两者合用，抗早孕效果良好。
（一）适应证
1.正常宫内妊娠，常规限于孕龄7周以内，本人自愿，18〜40岁的健康育龄妇女。若孕龄大于7周应酌情考虑，必要时住院流产。
2.血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠者。
3.高危手术流产对象，如有瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产及严重骨盆畸形等。
4.对手术流产有恐惧或顾虑心理者。
（二）禁忌证
1.有使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。
2.有使用前列腺素药物禁忌证心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫等。
3.其他过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，妊娠剧吐，长期服用抗结核、 抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。
（≡）早孕终止用药方法米非司酮分为顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg。分服法即150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg， 8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg； 第3日上午7时再服25mg°每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇片0. 6mg，前后空腹1小时。
服药后应严密随访，除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。出血量多者需急诊刮宫。
附篇妇科常用方剂一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子二画二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅淫羊藿当归巴戟夭黄柏知母二至丸（《医方集解》）女贞子墨旱莲
+补丸（《济生方》）熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草八珍汤（《正体类要》）当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂三画三甲复脉汤（《温病条辨》）阿胶白芍鳖甲龟甲牡蛎麦冬干地黄火麻仁炙甘草下乳涌泉散（《清太医院配方》）柴胡青皮当归白芍川芎生地黄天花粉白芷穿山甲王不留行漏芦通草桔梗甘草大补元煎（《景岳全书》）人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草大黄牡丹汤（《金匮要略》）大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝小营煎（《景岳全书》）当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草四画开郁种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉天王补心丹（《摄生秘剖》）生地黄当归天门冬炒柏子仁炒酸枣仁人参玄参茯苓炒远志炒五味子炒桔梗朱砂天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神木通散（《妇科玉尺》）枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草五味消毒饮（《医宗金鉴》）蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子止带方（《世补斋医书》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索内补丸（《女科切要》）鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫荒茸牛膝汤（《妇人大全良方》）牛膝瞿麦当归通草滑石葵子丹栀逍遥散（《内科摘要》）牡丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓煅姜薄荷炙甘草丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归乌药汤（《兰室秘藏》）乌药香附木香当归甘草六君子汤（《校注妇人良方》）党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻五画玉真散（《外科正宗》）白附子天南星天麻羌活防风白芷玉烛散（《儒门事亲》）熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草正气天香散加减（《证治准绳》）香附陈皮乌药甘草干姜紫苏左归丸（《景岳全书》）熟地黄山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶枸杞子川牛膝右归丸（《景岳全书》）附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄苓柴胡生地黄车前子泽泻木通甘草当归平胃散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣归肾丸（《景岳全书》）菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参当归远志木香炙甘草归脾汤（《校注妇人良方》）人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣四君子汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓炙甘草四草汤（《实用中医妇科方剂》）鹿衔草马鞭草茜草炭益母草生化加参汤（《傅青主女科》）人参当归川芎白术香附生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜炙甘草生脉散（《内外伤辨惑论》）人参麦冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄白术散（《全生指迷方》）白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮半夏白术天麻汤（《医学心悟》）半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣加味五淋散（《医宗金鉴》）黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石加味四物汤（《医宗金鉴》）熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢加味圣愈汤（《医宗金鉴》）当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）人参黄芪熟地黄白芍当归川芎六画夺命散（《妇人大全良方》）没药血竭百合固金汤（《医方集解》）百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草百灵育阴汤（《韩氏女科》）熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螵蛸生甘草百灵调肝汤（《韩氏女科》）当归赤芍牛膝王不留行通草皂角刺瓜篓枳实川楝子青皮甘草当归丸（《圣济总录》）当归芍药吴茱萸大黄干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝当归地黄饮（《景岳全书》）当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草当归芍药散（《金匮要略》）当归白芍川芎茯苓白术泽泻当归饮子（《外科正宗》）当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝安老汤（《傅青主女科》）人参黄芪熟地黄土炒白术当归山茱萸阿胶黑芥穗香附木耳炭甘草安冲汤（《医学衷中参西录》）黄芪白术生地黄白芍续断海螵蛸茜草龙骨牡蛎导赤散（《小儿药证直诀》）生地黄甘草梢木通淡竹叶阳和汤（《外科证治全生集》）熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草七画寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶芫花散（《妇科玉尺》）芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡苓术汤（《女科秘诀大全》）黄苓白术苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲苎根汤（《妇人大全良方》）干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草两地汤（《傅青主女科》）生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱佛手散（《删补名医方论》）当归川芎身痛逐瘀汤（《医林改错》）川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙肠宁汤（《傅青主女科》）当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草沉香散（《医宗必读》）沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草完带汤（《傅青主女科》）人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草补中益气汤（《脾胃论》）人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）黄芪麦冬通草补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁八画青竹茹汤（《济阴纲目》）竹茹陈皮茯苓半夏生姜苓桂术甘汤（《金匮要略》）茯苓白术桂枝甘草肾气丸（《金匮要略》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻附子固下益气汤（《临证指南医案》）人参白术熟地黄阿胶白芍炙甘草砂仁艾叶炭固阴煎（《景岳全书》）菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志固经丸（《医学入门》）龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮参附汤（《校注妇人良方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁九画荆穗四物汤（《医宗金鉴》）荆芥穗川芎当归白芍熟地黄茯苓导水汤（《医宗金鉴》）茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶荡鬼汤（《傅青主女科》）枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归香砂六君子汤（《名医方论》）人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣香棱丸（《严氏济生方》）木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术保阴煎（《景岳全书》）生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草顺经汤（《傅青主女科》）当归熟地黄沙参白芍茯苓黑荆芥牡丹皮独活寄生汤（《备急千金要方》）独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜养精种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍熟地黄山茱萸济生肾气丸（《济生方》）熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝举元煎（《景岳全书》）人参黄芪白术升麻炙甘草神效达生散（《达生篇》）紫苏梗当归白芍甘草川芎枳壳白术陈皮贝母大腹皮冬葵子葱白十画泰山磐石散（《景岳全书》）人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁桔梗散（《妇人大全良方》）天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）桃仁红花当归熟地黄白芍川芎桃核承气汤（《伤寒论》）桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝逐瘀止血汤（《傅青主女科》）生地黄大黄赤芍牡丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁柴胡疏肝散（《景岳全书》）柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜凉膈散（《太平惠民和剂局方》）大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）党参白术白扁豆茯苓桂枝升麻桔梗通草乌药益阴煎（《医宗金鉴》）生地黄知母黄柏龟甲砂仁炙甘草益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草消风散（《外科正宗》）荆芥防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母煅石膏生甘草牛蒡子润燥汤（《万氏妇人科》）人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根通乳丹（《傅青主女科》）人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣理冲汤（《医学衷中参西录》）生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金尊薜渗湿汤（《疡科心得集》）萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻通草滑石黄芪汤（《济阴纲目》）黄芪白术防风熟地黄燧牡蛎茯苓麦冬大枣甘草黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪桂枝白芍生姜大枣黄连阿胶汤（《伤寒论》）黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药救母丹（《傅青主女科》）人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗银翘散（《温病条辨》）金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根脱花煎（《景岳全书》）当归川芎红花肉桂川牛膝车前子麻子仁丸（《金匮要略》）火麻仁芍药枳实大黄厚朴杏仁白蜜羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草清肝止淋汤（《傅青主女科》）白芍当归生地黄阿胶牡丹皮黄柏牛膝红枣香附小黑豆清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄苓川楝子茜草牛膝白茅根甘草清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草清经散（《傅青主女科》）牡丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓清热固经汤（《简明中医妇科学》）黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草清热调血汤（《古今医鉴》）黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附清营汤（《温病条辨》）玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连十二画紫苏饮（《普济本事方》）紫苏陈皮大腹皮当归白芍川芎人参甘草温经汤（《妇人大全良方》）当归川芎白芍桂心牡丹皮莪术人参甘草牛膝温经汤（《金匮要略》）当归吴茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麦冬人参阿胶甘草温胞饮（《傅青主女科》）巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参滋血汤（《女科证治准绳》）人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄十三画催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）当归川芎肉桂木香乌药陈皮枳壳冬葵子红花车前子生芝麻解毒活血汤（《医林改错》）连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地黄红花桃仁甘草新宫外孕I号方（马氏经验方）娱蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍药莪术延胡索新宫外孕II号方（马氏经验方）炒蒲黄芪草三七炒地榆小蓟娱蚣紫草丹参赤芍药新宫外孕III号方（马氏经验方）丹参赤芍药三棱莪术穿山甲牡蛎䗪虫水蛭十四画毓麟珠（《景岳全书》）鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草十五画鲤鱼汤（《备急千金要方》）鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜十六画橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）茯苓桂枝生姜橘皮制半夏枳实二十一画癫狂梦醒汤（《医林改错》）桃仁赤芍柴胡香附青皮陈皮大腹皮桑白皮苏子木通半夏甘草
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《中医外科学》中含“杜仲,续断”的内容共2 条
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史者，男，40岁，农民。低热伴乏力3月余。无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴盗汗、极度乏力。近1个月来体重明显减轻。全身淋巴结肿大，面部及躯干部见红色斑丘疹，口腔多处溃疡。患者数年前曾有卖血史。
艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。其临床特点是；HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞（CD4+），引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。由于传染性强， 死亡率高，号称“超级癌症”，已引起全世界的高度重视。属于中医学“疫疾”“虚劳” 痼”
等范畴。
【病因病机】
本病的发生总由邪毒外袭和正气不足所致。其病机为邪盛与正虚共存，最终导致正气衰竭， 五脏受损，阴阳离决。
1，邪毒外袭邪毒为疫厉之气，疫疣之邪为艾滋病毒，具有强烈的传染性，可侵犯肺卫或上蒙清窍而发病。
2.正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正虚多表现为气虚、肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾亏虚。大凡由性接触传染者，多为嫖娼、肛交、滥交伐精纵欲者，其肾精处于匮乏状态，易为邪毒所入；而凡吸毒者均用兴奋致幻之品，令人异常亢奋，性欲亢进（暂时），心神恍惚，不能自持，毒品为燥烈耗气伤精之品，久则致人形容消瘿、精力减退、 性功能降低，呈肾精亏乏状态，易为邪毒所犯；至于输血等亦为气血不足，夹邪毒之血液染毒而为病。
西医学认为，艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液、阴道分泌物中均可分离出HIV，可通过精液、血液及分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传入全身，主要通过性交传染、血液传染和围产期母婴感染。HIV嗜CD4+细胞， 在细胞内进行繁殖，使后者不断地皲裂、溶解、消失，遭到破坏。由于CD4+细胞减少，依赖 CD4+细胞参加的细胞免疫反应处于无能状态，致使患者极易发生一系列的原虫、蠕虫、真菌、 细菌和病毒等条件性病原体的感染，最后发生少见的恶性肿瘤。同时，HIV能侵犯神经系统，感染脑和脊髓，出现神经系统症状。HIV病毒侵犯人体后，核酸可以与宿主染色体DNA整合，故无论是免疫接种预防还是治疗都极其困难。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为艾滋病感染、艾滋病相关综合征、艾滋病三个阶段。
①艾滋病感染新近感染的患者约90%可完全没有症状，为HIV病毒的携带者，是艾滋病的传染源。有的早期出现类似传染性单核细胞增多症的症状，有的发展为慢性淋巴结病综合征， 表现为除腹股沟部位外，全身淋巴结或至少有2处以上持续肿大3个月以上。
②艾滋病相关综合征约占患患者数的10%，患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热（38℃以上持续3个月以上），体重减轻10% 以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等；同时常有非致命性的真菌、病毒或细菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮肤单纯疱疹、带状疱疹和脓皮病等。
③艾滋病约1%的HIV感染者可发展为艾滋病，其临床表现 为严重的细胞免疫缺陷而致的条件性感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤。
（2）辅助检查
①免疫学检查 CD4+淋巴细胞减少，外周血淋巴细胞显著减少，低于1X 109/L； CD47 CD8+<1（正常为1，75〜2.1）；自然杀伤细胞（NK）活性下降，B淋巴细胞功能失调。
②HIV检测常用的有；
①细胞培养分离病毒；
②检测HIV抗原；
③检测逆转录酶；
④检测病毒核酶等。由于操作复杂，价格昂贵，不作为常规筛选之用。
③HIV抗体检测这类方法是确定有无HIV感染的最简便方法，但高危人群若为阴性应在 2个月后复查。常用的方法有：
①酶联免疫吸附法（EUSA）;
②间接免疫荧光法（UF）；
③明胶颗粒凝集试验（PA）；
④免疫EP迹检测法（WB法）；
⑤放射免疫沉淀试验（RIP）。其中前三种用于筛选检查，后两种用于明确诊断。
【治疗】
抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy， ART）可明显改善HIV感染者的预后，提高患者的生存质量。艾滋病的防治重点在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。抓住早期普遍抗病毒治疗、HIV暴露前和暴露后的预防、阻断母婴传播三个环节。中医中药和其他自然疗中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选并推向临床，作为辨证论治基础上辨病用药的有效治疗手段。针灸的整体调节功能在治疗中也能发挥一定的作用。
1，辨证论治
（1）肺卫受邪证证候：见于急性感染期。症见发热，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：宣肺祛风，清热解毒。
方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、黄苓、桔梗、竹叶、芦根、土茯苓、夏枯草、荆芥、淡豆豉、生甘草等。若寒邪为患者，选用荆防败毒散加减。
（2）肺肾阴虚证证候：多见于以呼吸系统症状为主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊虫肺炎、肺抱子肺炎、肺结核较多见。症见发热，咳嗽，无痰或少量黏痰，或痰中带血，气短胸痛，动则气喘；全身乏力，消瘿，口干咽痛，盗汗，周身可见淡红色皮疹，伴轻度瘙痒；舌红，少苔，脉沉细数。
治法：滋补肺肾，解毒化痰。
方药：百合固金汤合瓜萎贝母汤加减。常用百合、百部、浙贝母、桔梗、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、熟地黄、淮山药、玄参、虎杖、夏枯草、土大黄、瓜篓皮、五味子、山茱萸、生地黄、牡丹皮、黄苓、甘草等。
（3）脾胃虚弱证证候：多见于以消化系统症状为主者。症见腹泻久治不愈，腹泻呈稀水状便，少数夹有脓血和黏液，里急后重不明显，可有腹痛；兼见发热，消瘿，全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，吞咽困难，或腹胀肠鸣，口腔内生鹅口疮；舌质淡有齿痕，苔白腻，脉濡细。
治法：扶正祛邪，培补脾胃。
方药：补中益气汤合参苓白术散加减。常用黄芪、广木香、白术、淮山药、茯苓、扁豆、当归、白芍、石榴皮、人参、土茯苓、田基黄、猫爪草、诃子肉、肉豆蔻、炙甘草等。
（4）脾肾亏虚证证候：多见于晚期患者，预后较差。症见发热或低热，形体极度消瘿，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲不振，恶心，呃逆频作，腹泻剧烈，或五更泄泻，毛发枯槁，面色苍白；舌质淡或胖，苔白，脉细无力。
治法：温补脾肾，益气回阳。
方药：肾气丸合四神丸加减。常用附子、续断、肉豆蔻、肉桂、山茱萸、菟丝子、枸杞子、
淮山药、杜仲、白术、仙茅、五味子、熟地黄、茯苓、鹿角胶、炙甘草等。
（5）气虚血瘀证证候：以卡波济肉瘤多见。症见周身乏力，气短懒言，面色苍白，饮食不香，四肢、躯干部出现多发性肿瘤，瘤色紫暗，易于出血，淋巴结肿大；舌质暗，脉沉细无力。
治法：补气化瘀，活血清热。
方药：补阳还五汤、犀角地黄汤合消覆丸加减。常用生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮、黄芪、鳖甲、猫爪草、白疕蛇舌草、半枝莲、紫花地丁、三棱、莪术等。
（6）窍闭痰蒙证证候：多见于出现中枢神经病症的晚期患者。症见发热，头痛，恶心呕吐，神志不清，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫或痴呆；舌质暗或胖，或干枯，苔黄腻，脉细数或滑。
治法：清热化痰，开窍通闭。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。常用西洋参、郁金、五味子、麦冬、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、天竺黄、石菖蒲、生地黄、玄参、琥珀等。若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭缓解后，则治其本，可用生脉散益气养阴。
2.常用有效中药辨病施治
（1）抗HIV有效的中药甘草、人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、大枣、枸杞子、 杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、刺五加、香菇、丹参、黄连、金银花、黄苓、天花粉、紫花地丁、 夏枯草、穿心莲、牛蒡子、蟛蜞菊、紫草、狗脊、贯众、千里光、丁公藤、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、漏芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、麝香、白屈菜、姜黄、桑白皮、大蒜、 山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白疕蛇舌草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。
（2）促进单核细胞吞噬能力的中药人参、党参、黄芪、紫河车、淫羊藿、五加皮、白术、 黄精、灵芝、蒲公英、金银花、丹参、桃仁、赤芍、川芎、香菇、云苓、甘草。
（3）促进巨噬细胞吞噬作用的中药黄芪、党参、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、 地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲。
（4）增加T细胞的中药人参、灵芝、茯苓、香菇、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子、 淫羊藿。
（5）提高细胞免疫力的中药人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、灵芝、阿胶、菟丝子、淫羊藿、旱莲草、当归、红花、仙鹤草、丹参、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、金银花、黄连等。
（6）提高体液免疫力的中药人参、党参、黄芪、白术、灵芝、黄精、山药、旱莲草、菟丝子、阿胶、淫羊藿、丹参、红花、川芎、当归、仙鹤草、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、金银花、五味子。
（7）延长抗体存活及促进其生成的中药麦冬、玄参、沙参、鳖甲、鸡血藤、阿胶、女贞子等可延长抗体存活时间；肉桂、附子、仙茅、淫羊藿、锁阳、菟丝子可促进抗体生成，提高淋巴细胞转化作用。
3.其他疗法
（1）针刺针灸可以调动机体的免疫系统，提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、 足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。
（2）西医治疗HIV实施定点医院治疗制度，目前采用的高效抗反转录病毒治疗（HAART， 俗称“鸡尾酒疗法”）在临床取得了重大进展。抗病毒药物国际上主要为6大类，分别为核昔类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核昔类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（Pis）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、 NNRTIs、Pls、INSTIs及FIs五大类（包含复合制剂）。以上各药联合使用，即所谓“鸡尾酒”疗法。合并条件性感染和恶性肿瘤者可采取对症处理。
【预防与调护】
1，加强对艾滋病防治知识的宣传普及。
2 ，加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为，避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触。
3.禁止静脉吸毒者共用注射器，严格加强普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。
4 ，使用进口血液、血液成分制品时一定要进行HIV检测。
5 ，严格选择供血者，HIV检测应作为供血者的常规检查项目，防止血源传染。
6 ，艾滋病患者或HIV阳性者应避孕，已出生婴儿不用母乳喂养。
7 ，加强入境检疫，严防艾滋病传入。
8 ，加强心理治疗，创造良好环境，不歧视患者。
［复习思考题］
1，原发性皮损与继发性皮损有何不同？在皮肤病的诊断中有何意义?
2.如何预防和治疗带状疱疹后遗神经痛？
3.疥疮外洽用药及涂药方法应注意什么？
4 ，药毒临床如何辨证治疗？
5 ，瘾疹的并发症有哪些？
6 ，红斑鳞屑性皮肤病常见的有哪些？如何鉴别？
7 ，中医药治疗白疕的特色和优势体现在哪些方面？
8 ，白疕、风热疮的红斑鳞屑临床上如何与二期悔毒疹相鉴别？
9 ，女性痤疮发病与性激素有何关系？
10 ，系统性红斑狼疮应如何诊断治疗？
11，试述梅毒的分期及各期的临床表现 及危害？
艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。其临床特点是；HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞（CD4+），引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。由于传染性强， 死亡率高，号称“超级癌症”，已引起全世界的高度重视。属于中医学“疫疾”“虚劳” 痼”
等范畴。
【病因病机】
本病的发生总由邪毒外袭和正气不足所致。其病机为邪盛与正虚共存，最终导致正气衰竭， 五脏受损，阴阳离决。
1，邪毒外袭邪毒为疫厉之气，疫疣之邪为艾滋病毒，具有强烈的传染性，可侵犯肺卫或上蒙清窍而发病。
2.正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正虚多表现为气虚、肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾亏虚。大凡由性接触传染者，多为嫖娼、肛交、滥交伐精纵欲者，其肾精处于匮乏状态，易为邪毒所入；而凡吸毒者均用兴奋致幻之品，令人异常亢奋，性欲亢进（暂时），心神恍惚，不能自持，毒品为燥烈耗气伤精之品，久则致人形容消瘿、精力减退、 性功能降低，呈肾精亏乏状态，易为邪毒所犯；至于输血等亦为气血不足，夹邪毒之血液染毒而为病。
西医学认为，艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液、阴道分泌物中均可分离出HIV，可通过精液、血液及分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传入全身，主要通过性交传染、血液传染和围产期母婴感染。HIV嗜CD4+细胞， 在细胞内进行繁殖，使后者不断地皲裂、溶解、消失，遭到破坏。由于CD4+细胞减少，依赖 CD4+细胞参加的细胞免疫反应处于无能状态，致使患者极易发生一系列的原虫、蠕虫、真菌、 细菌和病毒等条件性病原体的感染，最后发生少见的恶性肿瘤。同时，HIV能侵犯神经系统，感染脑和脊髓，出现神经系统症状。HIV病毒侵犯人体后，核酸可以与宿主染色体DNA整合，故无论是免疫接种预防还是治疗都极其困难。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为艾滋病感染、艾滋病相关综合征、艾滋病三个阶段。
①艾滋病感染新近感染的患者约90%可完全没有症状，为HIV病毒的携带者，是艾滋病的传染源。有的早期出现类似传染性单核细胞增多症的症状，有的发展为慢性淋巴结病综合征， 表现为除腹股沟部位外，全身淋巴结或至少有2处以上持续肿大3个月以上。
②艾滋病相关综合征约占患患者数的10%，患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热（38℃以上持续3个月以上），体重减轻10% 以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等；同时常有非致命性的真菌、病毒或细菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮肤单纯疱疹、带状疱疹和脓皮病等。
③艾滋病约1%的HIV感染者可发展为艾滋病，其临床表现 为严重的细胞免疫缺陷而致的条件性感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤。
（2）辅助检查
①免疫学检查 CD4+淋巴细胞减少，外周血淋巴细胞显著减少，低于1X 109/L； CD47 CD8+<1（正常为1，75〜2.1）；自然杀伤细胞（NK）活性下降，B淋巴细胞功能失调。
②HIV检测常用的有；
①细胞培养分离病毒；
②检测HIV抗原；
③检测逆转录酶；
④检测病毒核酶等。由于操作复杂，价格昂贵，不作为常规筛选之用。
③HIV抗体检测这类方法是确定有无HIV感染的最简便方法，但高危人群若为阴性应在 2个月后复查。常用的方法有：
①酶联免疫吸附法（EUSA）;
②间接免疫荧光法（UF）；
③明胶颗粒凝集试验（PA）；
④免疫EP迹检测法（WB法）；
⑤放射免疫沉淀试验（RIP）。其中前三种用于筛选检查，后两种用于明确诊断。
【治疗】
抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy， ART）可明显改善HIV感染者的预后，提高患者的生存质量。艾滋病的防治重点在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。抓住早期普遍抗病毒治疗、HIV暴露前和暴露后的预防、阻断母婴传播三个环节。中医中药和其他自然疗中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选并推向临床，作为辨证论治基础上辨病用药的有效治疗手段。针灸的整体调节功能在治疗中也能发挥一定的作用。
1，辨证论治
（1）肺卫受邪证证候：见于急性感染期。症见发热，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：宣肺祛风，清热解毒。
方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、黄苓、桔梗、竹叶、芦根、土茯苓、夏枯草、荆芥、淡豆豉、生甘草等。若寒邪为患者，选用荆防败毒散加减。
（2）肺肾阴虚证证候：多见于以呼吸系统症状为主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊虫肺炎、肺抱子肺炎、肺结核较多见。症见发热，咳嗽，无痰或少量黏痰，或痰中带血，气短胸痛，动则气喘；全身乏力，消瘿，口干咽痛，盗汗，周身可见淡红色皮疹，伴轻度瘙痒；舌红，少苔，脉沉细数。
治法：滋补肺肾，解毒化痰。
方药：百合固金汤合瓜萎贝母汤加减。常用百合、百部、浙贝母、桔梗、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、熟地黄、淮山药、玄参、虎杖、夏枯草、土大黄、瓜篓皮、五味子、山茱萸、生地黄、牡丹皮、黄苓、甘草等。
（3）脾胃虚弱证证候：多见于以消化系统症状为主者。症见腹泻久治不愈，腹泻呈稀水状便，少数夹有脓血和黏液，里急后重不明显，可有腹痛；兼见发热，消瘿，全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，吞咽困难，或腹胀肠鸣，口腔内生鹅口疮；舌质淡有齿痕，苔白腻，脉濡细。
治法：扶正祛邪，培补脾胃。
方药：补中益气汤合参苓白术散加减。常用黄芪、广木香、白术、淮山药、茯苓、扁豆、当归、白芍、石榴皮、人参、土茯苓、田基黄、猫爪草、诃子肉、肉豆蔻、炙甘草等。
（4）脾肾亏虚证证候：多见于晚期患者，预后较差。症见发热或低热，形体极度消瘿，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲不振，恶心，呃逆频作，腹泻剧烈，或五更泄泻，毛发枯槁，面色苍白；舌质淡或胖，苔白，脉细无力。
治法：温补脾肾，益气回阳。
方药：肾气丸合四神丸加减。常用附子、续断、肉豆蔻、肉桂、山茱萸、菟丝子、枸杞子、
淮山药、杜仲、白术、仙茅、五味子、熟地黄、茯苓、鹿角胶、炙甘草等。
（5）气虚血瘀证证候：以卡波济肉瘤多见。症见周身乏力，气短懒言，面色苍白，饮食不香，四肢、躯干部出现多发性肿瘤，瘤色紫暗，易于出血，淋巴结肿大；舌质暗，脉沉细无力。
治法：补气化瘀，活血清热。
方药：补阳还五汤、犀角地黄汤合消覆丸加减。常用生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮、黄芪、鳖甲、猫爪草、白疕蛇舌草、半枝莲、紫花地丁、三棱、莪术等。
（6）窍闭痰蒙证证候：多见于出现中枢神经病症的晚期患者。症见发热，头痛，恶心呕吐，神志不清，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫或痴呆；舌质暗或胖，或干枯，苔黄腻，脉细数或滑。
治法：清热化痰，开窍通闭。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。常用西洋参、郁金、五味子、麦冬、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、天竺黄、石菖蒲、生地黄、玄参、琥珀等。若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭缓解后，则治其本，可用生脉散益气养阴。
2.常用有效中药辨病施治
（1）抗HIV有效的中药甘草、人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、大枣、枸杞子、 杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、刺五加、香菇、丹参、黄连、金银花、黄苓、天花粉、紫花地丁、 夏枯草、穿心莲、牛蒡子、蟛蜞菊、紫草、狗脊、贯众、千里光、丁公藤、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、漏芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、麝香、白屈菜、姜黄、桑白皮、大蒜、 山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白疕蛇舌草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。
（2）促进单核细胞吞噬能力的中药人参、党参、黄芪、紫河车、淫羊藿、五加皮、白术、 黄精、灵芝、蒲公英、金银花、丹参、桃仁、赤芍、川芎、香菇、云苓、甘草。
（3）促进巨噬细胞吞噬作用的中药黄芪、党参、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、 地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲。
（4）增加T细胞的中药人参、灵芝、茯苓、香菇、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子、 淫羊藿。
（5）提高细胞免疫力的中药人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、灵芝、阿胶、菟丝子、淫羊藿、旱莲草、当归、红花、仙鹤草、丹参、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、金银花、黄连等。
（6）提高体液免疫力的中药人参、党参、黄芪、白术、灵芝、黄精、山药、旱莲草、菟丝子、阿胶、淫羊藿、丹参、红花、川芎、当归、仙鹤草、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、金银花、五味子。
（7）延长抗体存活及促进其生成的中药麦冬、玄参、沙参、鳖甲、鸡血藤、阿胶、女贞子等可延长抗体存活时间；肉桂、附子、仙茅、淫羊藿、锁阳、菟丝子可促进抗体生成，提高淋巴细胞转化作用。
3.其他疗法
（1）针刺针灸可以调动机体的免疫系统，提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、 足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。
（2）西医治疗HIV实施定点医院治疗制度，目前采用的高效抗反转录病毒治疗（HAART， 俗称“鸡尾酒疗法”）在临床取得了重大进展。抗病毒药物国际上主要为6大类，分别为核昔类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核昔类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（Pis）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、 NNRTIs、Pls、INSTIs及FIs五大类（包含复合制剂）。以上各药联合使用，即所谓“鸡尾酒”疗法。合并条件性感染和恶性肿瘤者可采取对症处理。
【预防与调护】
1，加强对艾滋病防治知识的宣传普及。
2 ，加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为，避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触。
3.禁止静脉吸毒者共用注射器，严格加强普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。
4 ，使用进口血液、血液成分制品时一定要进行HIV检测。
5 ，严格选择供血者，HIV检测应作为供血者的常规检查项目，防止血源传染。
6 ，艾滋病患者或HIV阳性者应避孕，已出生婴儿不用母乳喂养。
7 ，加强入境检疫，严防艾滋病传入。
8 ，加强心理治疗，创造良好环境，不歧视患者。
［复习思考题］
1，原发性皮损与继发性皮损有何不同？在皮肤病的诊断中有何意义?
2.如何预防和治疗带状疱疹后遗神经痛？
3.疥疮外洽用药及涂药方法应注意什么？
4 ，药毒临床如何辨证治疗？
5 ，瘾疹的并发症有哪些？
6 ，红斑鳞屑性皮肤病常见的有哪些？如何鉴别？
7 ，中医药治疗白疕的特色和优势体现在哪些方面？
8 ，白疕、风热疮的红斑鳞屑临床上如何与二期悔毒疹相鉴别？
9 ，女性痤疮发病与性激素有何关系？
10 ，系统性红斑狼疮应如何诊断治疗？
11，试述梅毒的分期及各期的临床表现 及危害？
-号癣药水（经验方）
土槿皮300g大枫子肉300g地肤子300g蛇床子300g硫黄150g白鲜皮300g枯矾 150g 苦参 300g 樟脑 150g 50% 酒精 20 000mL
将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精温浸，第一次加 3000mL，浸2天后倾取清液；第二次再加6000mL，再浸2天，倾取清液；第3次加6000mL， 去渣取液。将三次浸出之药液混合，再把樟脑用95%酒精溶解后加入药液中，俟药液澄清，倾取上层清液备用。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、圆癣等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。有糜烂者禁用。
-扫光（《外科正宗》）
苦参500g黄柏500g烟胶500g枯矾90g木鳖肉90g大枫子肉90g蛇床子90g点红椒90g樟脑90g硫黄90g明矾90g水银90g轻粉90g白砒15g
共研细末。熟猪油1120g化开，入药搅匀，做丸如龙眼大，瓷瓶收贮。
功用：杀虫止痒。用于白秃疮、疥疮、白屑风等。
用法 ：搽擦疮上。
-贯煎（《续名医类案》）
北沙参麦冬生地黄当归枸杞子川楝子功用：滋阴疏肝。用于肝肾阴虚、肝气不疏证。
用法 ：水煎服。
二仙汤（经验方）
仙茅淫羊藿当归巴戟肉（如无可用菟丝子代）黄柏知母功用：调摄冲任。
用法 ：水煎服。
二号癣药水（经验方）
米醋1000g百部240g蛇床子240g硫黄240g 土槿皮300g白砒6g斑螯60g白国樟36g轻粉36g （或加水杨酸330g冰醋酸100mL醋酸铝60g）
先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，俟1周后使用。
功用：解毒杀虫。用于鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：外搽，每日1〜2次；亦可浸用，约浸20分钟。有糜烂者禁用。
二母散（经验方）
贝母（去心，童尿洗）、知母各等份生姜1片功用：清肺化痰。用于肺热咳嗽。
用法 ：水煎服。
二至丸（《证治准绳》）
女贞子旱莲草功用：调摄冲任。用于白疕、红斑狼疮、油风证属冲任不调者。
用法 ：水煎服。
二妙丸（《丹溪心法》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：清热化湿。用于湿疮、膁疮等证属湿热内盛者。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
陈皮6g半夏6g茯苓6g甘草3g
功用：燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。
用法 ：水煎服。
二矾汤（《外科正宗》）
白矾120g皂矾120g孩儿茶15g侧柏叶250g
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风皮肤枯厚、皲裂作痛者。
用法 ：水煎，熏洗浸泡。
二味拔毒散（《医宗金鉴》）
白矾明雄黄各等份为末。
功用：杀菌化腐，燥湿敛疮，止痒。用于风湿热毒引起的疮疡、湿疹出现红肿痒痛，以及毒虫咬伤等。
用法 ：茶水调化，搽擦患处。
+全流气饮（《外科正宗》）
陈皮赤茯苓乌药川芎当归白芍香附甘草青皮木香生姜大枣功用：疏肝解郁，健脾理气。
用法 ：水煎服。
+全大补汤（《医学发明》）
当归9g白术4.5g茯苓9g甘草3g熟地黄9g白芍4.5g人参3g川芎3g黄芪
9g肉桂1.5g （冲服）
功用：大补气血。用于疮疡气血虚弱，或溃疡脓汁清稀，自汗盗汗，食少体倦者。
用法 ：水煎服。
丁桂散（《外科传薪集》）
丁香9g肉桂30g
共研细末。
功用：温经活血，散寒止痛。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
八二丹（经验方）
煅石膏8份升丹2份共研极细末。
功用：排脓提毒。用于一切溃疡脓流不畅、腐肉不化者。
用法 ：将药粉掺入疮口中，或黏附于药线上，插入疮口中。
八正散（《太平惠民和剂局方》）
车前子木通瞿麦篇蓄滑石甘草梢栀子大黄功用：清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注之小便黄赤、尿时涩痛、淋沥不畅或瘾闭不通。
用法 ：水煎服。
八宝丹（《疡科大全》）
珍珠9g牛黄1.5g象皮4.5g琥珀4.5g龙骨4.5g轻粉4.5g冰片0.9g炉甘石9g 研极细末。
功用：生肌收口。用于溃疡脓水将尽，阴证、阳证都可通用。
用法 ：掺于患处。
八珍汤（《正体类要》）
人参白术茯苓甘草当归白芍地黄川芎功用：补气养血。用于气血俱虚，营卫不和，疮疡脓水清稀、久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）
党参白术炙黄芪炙甘草陈皮肉桂心当归熟地黄五味子茯苓远志白芍大枣生姜功用：补益气血，宁心安神。用于疮疡溃后气血虚弱而久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参健脾丸（《中国药典》）
人参25g白术（款炒）150g茯苓50g，山药100g陈皮50g木香12.5g砂仁25g黄芭（蜜炙）100g当归50g酸枣仁（炒）50g远志（制）25g
功用：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，倒饱嘈杂，恶心呕吐，腹痛便滤，不思饮食，体弱倦怠。
用法 ：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，一日2次。
七三丹（经验方）
熟石膏7份升丹3份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬、有头疽等。
用法 ：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
七宝美髯丹（《本草纲目》）
何首乌240g牛膝240g破故纸210g赤白茯苓各240g菟丝子240g当归身240g枸杞子240g
研为细末，炼蜜为丸如龙眼大。
功用：培补肝肾，益气养血。用于肝肾两亏、气血不足之体弱羸瘦、须发早白、腰酸肢软者。
用法 ：每服9g，每日2次，空腹时细嚼，温开水或盐汤、米汤送下。忌食萝卜、藕、醋。
九一丹（《医宗金鉴》）
煅石膏9份升丹1份共研极细末。
功用：提脓祛腐。用于一切溃疡流脓未尽者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或药膏，每日换药1〜2次。
九华膏（经验方）
滑石600g月石90g龙骨120g川贝母18g冰片18g朱砂18g
共研细末，放凡士林油中调匀，使成20%的软膏，冬季可适当加入香油。
功用：消肿止痛，生肌润肤。用于内、外痔发炎及内痔术后。
用法 ：外用。
九黄丹（经验方）
制乳没各6g川贝母6g石膏18g红升9g腰黄6g朱砂3g炒月石6g冰片0.9g 各研极细末，和匀。
功用：提毒拔脓，祛瘀除腐，止痛平锵。用于一切痈疽已溃，脓流不畅，肿胀疼痛者。
用法 ：将药粉掺于患处，用膏药或油膏纱布盖敷。
九华栓（经验方）
即九华膏制成栓剂，功用相同。
三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草功用：宁心滋肾，承制相火。用于相火妄动、水不济火的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
三石散（经验方）
制炉甘石90g煅石膏90g赤石脂90g
共研细末。
功用：收敛生肌。用于一切皮肤病滋水浸淫，日久不止；或烫伤腐肉已化，新肌不生者。
用法 ：干扑或麻油、凡士林调搽患处。
三妙丸（《医学正传》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）牛膝60g
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：利湿退肿，引达下焦。用于湿热下注之足趾湿烂、小溲赤浊。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
三金排石汤（经验方）
海金沙60g金钱草60g鸡内金12g石韦12g冬葵子9g滑石（包）15g车前子（包） 12g
功用：利尿排石。用于石淋（泌尿系结石）。
用法 ：水煎服。
三拗汤（《太平惠民和剂局方》）
麻黄杏仁甘草各等份。
功用：宣肺解表。治感冒风寒表证。
用法 ：水煎服。
三品一条枪（《外科正宗》）
白砒45g明矾60g雄黄7，2g乳香3.6g
将砒、矾二物研成细末，入小罐内，®至青烟尽白烟起，片时，约上下通红，放置一宿，取出研末，约可得净末30g；再加雄黄、乳香二药，共研成细末，厚米糊调稠，搓条如线，阴干备用。
功用：祛腐蚀用于瘰疬、痔疮、肛漏等。
用法 ：将药条插入患处。
三黄洗剂（经验方）
大黄黄柏黄苓苦参片各等份，共研细末。上药10〜15g加入蒸馏水100mL，医用石炭酸1mL。
功用：清热、止痒、收涩。治一切急性皮肤病及疳病有红肿烦痒出水者。
用法 ：临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4〜5次。如用于皮肤病瘙痒剧烈者，可加入薄荷脑1g （即1%薄荷三黄洗剂）。
土槿皮酊（10% ）（经验方）
土槿皮粗末10g 80%酒精100mL
按渗漉法制成即可。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、紫白瘢风等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
大分清饮（《类证治裁》）
茯苓猪苓泽泻川木通栀子车前子枳壳功用：清利湿热，利水消肿。用于湿热水疝。 用法 ：水煎服。
大补阴丸（《丹溪心法》）
熟地黄180g龟板180g黄柏120g知母120g
共为末。将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸，如梧桐子大。
功用：滋阴降火，补肾水。用于流痰、红斑狼疮、肾岩等阴虚火旺者。
用法 ：每次服6g，每日2次，空腹时淡盐汤送下。
大承气汤（《伤寒论》）
生大黄枳实厚朴芒硝（冲服）
功用：通大便，泄实热。适用于疮疡实热阳证伴便结里实，以及肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
大柴胡汤（《伤寒论》）
柴胡枳实黄琴白芍半夏大黄生姜大枣功用：和解少阳，内泄积热。用于胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔修复期等。
用法 ：水煎服。
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝功用：清热祛瘀，通下。用于肠痈（急性阑尾炎）、急性腹膜炎。
用法 ：水煎服。
大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
大黄300g （酒蒸）黄苓60g甘草90g桃仁1升杏仁1升芍药120g干地黄 300g干漆30g虻虫1升水蛭100枚蛴螬1升䗪虫半升末之，炼蜜为丸，如小豆大。
功用：活血祛瘀。
用法 ：温酒送下5丸，日3服。
万灵丹（《医宗金鉴》）
茅术240g何首乌30g羌活30g荆芥30g川乌30g乌药30g川芎30g甘草 30g川石斛30g全蝎（炙）30g防风30g细辛30g当归30g麻黄30g天麻30g雄黄18g
共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9g。
功用：解表发汗，祛风理湿，温经通络。用于附骨疽风寒湿邪型初起，伴恶寒发热、筋骨疼痛，以及麻风初起麻木不仁等。
用法 ：每服1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。
千金散（经验方）
制乳香15g制没药15g轻粉15g飞朱砂15g煅白砒6g赤石脂15g炒五倍子
15g煅雄黄15g醋制蛇含石15g
将各药研细和匀。
功用：蚀恶肉，化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐不脱者，以及寻常疣、肉刺、痔瘘等。
用法 ：将药粉掺入患处，或黏附在纸线上插入疮中。
千捶膏（经验方）
蓖麻子肉150g嫩松香粉300g （在冬令制后研末）轻粉30g （水飞）铅丹60g银朱 60g茶油48g （冬天需改为75g）
须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后再缓入轻粉、铅丹、银朱，最后加入茶油，捣数千捶成膏。
功用：消肿止痛，提脓祛腐。用于一切阳证疮疡，如痈、有头疽、卅、疔等。
用法 ：隔水炖烊，摊于纸上，盖贴患处。
小儿化湿汤（经验方）
苍术陈皮茯苓泽泻炒麦芽六一散功用：健脾化湿。用于婴儿湿疮渗液多者。
用法 ：水煎服。
小升丹水银30g白矾24g火硝21g
先将硝、矾研成粗末，再人水银，共研细末，以不见水银星为度（不研细末也无妨），然后放于生铁锅内，再用粗料大瓷碗一只盖合（事先须用生姜普遍擦过，以防止因高温而致碎裂）， 用上浆的纸条（即以棉纸裁成3cm阔的纸条，加面浆搓成绳状）结实地嵌塞缝口，再用煅石膏细末醋调封固，务使不令泄气。再将黄沙铺压碗旁，露出碗底，碗底内置棉花一团，上用铁锤压紧。将生铁锅移置火炉上烧40〜60分钟，见碗底棉花焦黑为度。取下待冷约1小时，除去砂泥及烧成焦炭样的棉纸，缓缓揭开瓷碗，则锅底中为三药的渣滓，此为升药底；在碗内所升之药为黄色或红色的如霜物质，就是升丹。此时将升药刮下，以色红者为红升丹，色黄者为黄升丹。收贮备用。此外，一料所得升药的数量可有57〜81g不等，这需要炼制者经常看火候掌握方法。
功用：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出和腐肉迅速脱落。凡溃疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净、新肌未生的情况，均可使用。
用法 ：疮口大者可掺于疮口上；疮口小者可黏附于药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。纯粹升丹因药性太猛，在临床应用时须加赋形药使用，阳证一般用10%〜20%、阴证一般用30%〜50%的升丹含量。凡对升丹有过敏者必须禁用，在唇部、眼部附近的溃疡也宜慎用。 升丹如能陈久后应用，则可使药性缓和而减少疼痛。
小金片白胶香15g当归7.5g地龙15g马钱子15g五灵脂15g制乳香7.5g制没药7.5g草乌15g香墨1.2g
上药打成细粉，过100目筛，加入淀粉、糖浆适量；将药粉倒入糖浆内，调成颗粒状，干燥后压片。每片重0.325g，含生药0.32g。
功用：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等病。
用法 ：成人每日2次，每次2〜4片，用温开水或黄酒送下。儿童减半，孕妇忌服。
小金丹（《外科证治全生集》）
白胶香45g草乌头45g五灵脂45g地龙45g马钱子（制）45g乳香（去油） 22.5g没药（去油）22.5g当归身22.5g麝香9g墨炭3.6g
各研细末，用糯米粉和糊打千捶，待融合后为丸，如芡实大，每料约250粒。
功用：消痰化坚，活血止血。用于流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩等。
用法 ：每服1丸，每日2次，陈酒送下。孕妇禁用。
马齿览合剂（经验方）
马齿苋紫草败酱草大青叶功用：清化湿热，祛瘀解毒。用于疣属湿热血瘀证者。
用法 ：水煎服。
小陷胸汤（《伤寒论》）
黄连半夏瓜篓功用：清热化痰，宽胸散结。用于痰热互结证。
用法 ：水煎服。
小蓟饮子（《重订严氏济生方》）
生地黄30g小蓟15g滑石15g木通6g蒲黄9g藕节9g淡竹叶9g当归6g栀子 9g炙甘草6g
功用：凉血止血，利水通淋。用于血淋、尿血，见尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、 脉数等。
用法 ：水煎服。
开郁散（《外科秘录》）
柴胡当归白芍白芥子白术全蝎郁金茯苓香附天葵子炙甘草功用：疏肝解郁，化痰散结。用于乳癖、乳痨等。
用法 ：水煎服。
天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
天麻钩藤生石决明桑寄生杜仲牛膝栀子黄苓益母草夜交藤茯神功用：平肝息风。用于肝阳上亢引起肝风内动的眩晕、头痛、震颤、失眠等症。
用法 ：水煎服。
木萸散（经验方）
木瓜吴茱萸防风全蝎蝉衣天麻僵蚕胆南星藁本桂枝蒺藜朱砂雄黄猪胆汁功用：祛风化痰，清热解毒。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
五子衍宗丸（《摄生众妙方》）
枸杞子240g菟丝子240g （酒蒸，捣饼）五味子60g （研碎）覆盆子120g （酒洗，去目）车前子60g （扬净）
各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：填精补髓，益肾种子。用于肾虚腰痛、尿后余沥、遗精早泄、阳痿不育者。
用法 ：晨服90丸，上床时服50丸，白沸汤或盐汤送下，冬月用温酒送下。
五五丹（经验方）
煅石膏5份升丹5份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或油膏，每日换药1〜2次。
五仁丸（《世医得效方》）
郁李仁瓜篓仁柏子仁火麻仁杏仁功用：润肠通便。用于肠胃热结，燥闭不通者。
用法 ：每服3〜5丸，每日2次。
五仁汤（《世医得效方》）
杏仁柏子仁郁李仁瓜篓仁火麻仁功用：润肠通便，用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
五神汤（《外科真诠》）
茯苓银花牛膝车前子紫花地丁功用：清热利湿。用于委中毒、附骨疽等由湿热凝结而成者。
用法 ：水煎服。
五倍子汤（《疡科选粹》）
五倍子30g朴硝30g桑寄生30g莲房30g荆芥30g 功用：消肿止痛，收敛止血。用于痔疮、脱肛等肛门病。 用法 ：煎汤熏洗患处。
五倍子散（《医宗金鉴》）
用五倍子大者1个，敲一孔，用阴干荔枝草揉碎填塞五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煅片时，取出待冷，去纸，研为细末。每药末3g加轻粉0.9g、冰片1.15g，共研极细。
功用：收敛收涩。用于内痔、脱肛等。
用法 ：干搽痔上。
五味消毒饮（《医宗金鉴》）
银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英功用：清热解毒。用于疔疮初起，壮热憎寒。
用法 ：水煎服。
五妙水仙膏（经验方）
五倍子石碱生石灰等制成软膏剂。
功用：消炎解毒，祛腐生新，收敛杀菌。
用法 ：外用。有特发性瘢痕疙痨史者慎用或忌用。
五苓散（《伤寒论》）
猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。用于水湿内停者。
用法 ：水煎服。
五虎汤（《霉疮秘录》）
全虫僵蚕穿山甲蜈蚣斑螫生大黄功用：活血解毒，通络止痛。用于梅毒毒结筋骨者。
用法 ：水煎服。
五虎追风散（《晋南史全恩家传方》）
蝉衣30g南星6g天麻6g全蝎7个（带尾）僵蚕7条（炒）
功用：散风热，开郁结，化痰滞。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
太乙膏（《外科正宗》）
玄参60g白芷60g归身60g肉桂60g赤芍60g大黄60g生地黄60g 土木鳖 60g阿魏9g轻粉12g柳槐枝各100段血余炭30g铅丹I200g （别名东丹）乳香15g没药9g麻油2500g
除铅丹外将余药入油煎，熬至药枯，滤去渣滓，再加入铅丹（一般每300g油加铅丹195g）， 充分搅匀成膏。
功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。
用法 ：隔火炖烂，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。
止痒扑粉（经验方）
绿豆50g氧化锌5g樟脑1g滑石粉加至100g
将绿豆、氧化锌、滑石粉研细后，再加入樟脑，研匀即成。
功用：清热，收涩，止痒。用于痱子等。
用法 ：干扑患处，每日3〜5次。
止痛如神汤（《外科启玄》）
秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄功用：清热，祛风，除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。
用法 ：水煎服。
内消瘰疬丸（《疡医大全》）
夏枯草240g玄参150g青盐150g海藻30g贝母30g薄荷30g花粉30g海粉 30g白蔹30g
连翘（去心）30g熟大黄30g生甘草30g生地黄30g桔梗30g枳壳30g当归 30g硝石30g
磨细，酒糊丸如梧桐子大。
功用：化痰，消坚，止痛。治瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
内疏黄连汤（《医宗金鉴》）
黄连栀子黄苓桔梗木香槟榔连翘芍药薄荷甘草归身大黄功用：通二便，除里热。用于痈疽热毒在里，壮热烦渴，腹胀便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。
用法 ：水煎，餐前服。
牛黄清心丸（《太平惠民和剂局方》）
牛黄当归川芎甘草山药黄苓苦杏仁（炒）大豆黄卷大枣（去核）白术 （炒）茯苓桔梗防风柴胡阿胶干姜白芍人参六神曲（炒）肉桂麦冬白薇蒲黄（炒）麝香冰片水牛角浓缩粉羚羊角朱砂雄黄功用：益气养血，镇惊安神，化痰息风。用于气血不足，痰火上扰，胸中郁热，惊悸虚烦， 头目眩晕，中风不语，口眼喝斜，半身不遂，言语不清，痰涎壅盛者。
用法 ：每服1丸，病重者每服2丸，日2次。
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄黄苓桔梗冰片甘草功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口鼻生疮，目赤肿痛者。
用法 ：每服3片，日2〜3次。
牛黄解毒丸（《中国药典》一部）
牛黄5g雄黄50g石膏200g冰片25g大黄200g黄苓150g桔梗100g甘草50g
除牛黄、冰片外，雄黄水飞或为极细末，其余石膏等五味为细末；将牛黄、冰片研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100〜110g制成大蜜丸，每丸重9g。
功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。
用法 ：口服，每次1丸，每日2〜3次。
牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
牛蒡子薄荷荆芥连翘栀子丹皮石斛玄参夏枯草功用：祛风清热，化痰消肿。用于头面颈项痈毒，因风火痰所致者。
用法 ：水煎服。
升丹（《医宗金鉴》）
水银30g火硝120g白矾30g雄黄15g朱砂15g皂矾18g
用升华方法制成，主要成分是氧化汞。根据《医宗金鉴•外科心法要诀》《疡医大全》《外科真诠》等书记载，其组成大致是相同的。现在一般采用小升丹。
功用：提脓祛腐。
用法 ：掺疮口中，也可用药线蘸药插入，一般用熟石膏稀释成九一丹、八二丹、七三丹、 五五丹应用。
化岩汤（《疡医大全》）
人参黄芪忍冬藤当归白术茜根白芥子茯苓功用：补益气血，健脾化痰。用于岩属气血不足者。
用法 ：水煎服。
化斑汤（《温病条辨》）
石膏知母甘草玄参犀角（水牛角代）粳米功用：清热凉血。用于血热型白疕、红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
化斑解毒汤（《医宗金鉴》）
升麻石膏连翘（去心）牛蒡子（研炒）人中黄黄连知母玄参功用：清热解毒。用于内发丹毒。
用法 ：加用竹叶20片，水煎服。
化坚二陈丸（《医宗金鉴》）
陈皮30g半夏30g白茯苓45g生甘草10g川黄连10g炒白僵蚕60g
共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧桐子大。
功用：清热化痰散结。用于体表各部痰核。
用法 ：每次6g，白开水送服，每日3次。
月白珍珠散（《中药成方配本》）
蚌壳6g珠粉1.5g青黛1.5g飞中白1.5g制甘石1.5g冰片0.9g
各取净末，再研至极细为度。
功用：生肌解毒。用于下疳腐烂、水火烫伤。
用法 ：猪油或麻油调敷。
丹参片（经验方）
丹参三七冰片制成片剂。
功用：活血祛痰，凉血开窍。用于酒齄鼻及证属气血凝滞所致疾病。
用法 ：每次3片，每日3次，温开水送服。
丹栀逍遥散（《薛氏医案》）
柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草生姜薄荷丹皮栀子功用：清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属肝郁化火者。
用法 ：水煎服。
丹参注射液丹参功用：活血化瘀，养心通脉。用于冠心病胸闷、心绞痛等血瘀证者。
用法 ：肌内注射或静脉注射。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉注射每次 4mL，用50%葡萄糖注射液20mL稀释，日1次；静脉滴注每次10mL，用5%葡萄糖注射液 100〜500mL稀释，日1次。
六一散（《伤寒标本》）
滑石60g甘草10g
功用：清暑利湿。
用法 ：每服9g，或入汤剂包煎。
六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
熟地黄240g山茱萸120g干山药120g丹皮90g白茯苓90g泽泻90g
上药为末，糊丸如梧桐子大。
功用：补肾水，降虚火。
用法 ：每日服9g，淡盐汤送下，或水煎服。
六应丸（经验方）
丁香蟾酥腰黄牛黄珍珠冰片功用：解毒，消炎，退肿，止痛。用于乳蛾、风热喉痹、牙痛、口疳、疔、疖、痈疽、毒蛇咬伤、脓疱疮等。
用法 ：每次10粒，每日3次。小儿减半，婴儿每次3粒，每日3次。外用冷开水调敷患处。
孕妇忌服。
六神丸（雷氏方录《汤头歌诀详解》）
西牛黄4.5g朱砂4.5g麝香4.5g蟾酥6g飞腰黄6g珠粉4.5g
各取净末，用高粱酒30g化蟾酥为丸如芥子大，百草霜1g为衣，每100丸约干重0.3g。
功用：消肿解毒。治咽喉肿痛、痈疽疮疖。
用法 ：每服7〜10丸，食后开水吞服，每日2次；小儿酌减。孕妇忌服。
六磨汤（《世医得效方》）
大槟榔沉香木香乌药枳壳大黄各等份。
功用：理气止痛，通腑泄热。用于气滞腹急、大便秘涩而有热者。
用法 ：水煎服。
双柏散（经验方）
侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄荷30g泽兰30g
共研细末。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于疮疡初起红肿热痛、腹腔炎症包块、静脉炎等。
用法 ：水、蜜调制外敷。
水疝汤（《房芝萱外科经验》）
肉桂当归尾赤芍红花小茴香橘核木香二丑台乌药甘草牛膝桂枝生槟榔功用：温化寒湿，利水消肿。用于寒湿水疝。
用法 ：水煎服，并用第三煎液湿热敷局部。
玉枢丹（即紫金锭，《鹤亭集》）
山慈菇五倍子大戟朱砂雄黄麝香功用：消肿解毒。
用法 ：用麻油或饴糖，或醋，或蜂蜜，调成糊状，外敷。
玉容散（《种福堂方》）
白僵蚕9g白附子9g白芷9g山奈9g硼砂9g石膏15g滑石15g白丁香1g冰片
1g
上药为细末。
功用：消斑润肤。
用法 ：临睡用少许水和，搽面，人乳调搽更妙。
玉真散（《外科正宗》）
生白附360g （漂净）防风30g白芷30g生南星30g （漂净，姜汁炒）天麻30g羌活
30g
以上6味研细粉过筛，混合均匀即得。密闭贮藏。
功用：祛风镇痉，止血止痛。用于跌打损伤、金疮出血、破伤风、疯犬咬伤等。
用法 ：外用冷开水调敷患处。内服0.9〜1.5g，每日2次，热酒1盅调服，或遵医嘱。孕妇忌内服。
玉露散（经验方）
芙蓉叶不拘多少，去梗茎，研成极细末。
功用：凉血，清热，退肿。用于一切阳证疮疡。
用法 ：可用麻油、菊花露或凡士林调敷患处。
玉露膏即用凡士林8/10，玉露散2/10，调匀成膏（每300g油膏中可加医用石炭酸10滴）。
功用：清热解毒。用于丹毒、疮痈等。
用法 ：外敷。
平胃散（《医方类聚》引《简要济众方》）
苍术4g厚朴3g陈皮2g甘草1g
功用：燥湿运脾，行气和胃。用于脾胃不和、湿滞中阻证。
用法 ：每服6g，水一中盏，加生姜2片、大枣2枚，同煎，去滓，餐前温服。
平留丹（《外科诊疗学》）
乌梅肉（煅存性）4.5g月石4.5g轻粉1.5g冰片0.9g
共研极细末。
功用：有轻度腐蚀平胬之功，用之可使胬肉平复。用于疮疡有胬肉突出，影响排脓者。
用法 ：掺疮口上，外盖膏药。
甘草油（《赵炳南临床经验集》）
甘草30g香油30mL
甘草浸油内一昼夜，文火炸焦去渣。
功用：清热解毒，润肤止痒。用于皮肤干燥脱屑。
用法 ：外涂患处。
甘露消毒丹（《温热经纬》）
滑石450g茵陈330g黄苓300g石菖蒲180g川贝母150g木通150g藿香120g射干120g连翘120g薄荷120g白豆蔻120g
生研细末。
功用：利湿化浊，清热解毒。用于湿温、时疫之邪留恋气分，湿热并重之证。
用法 ：每服9g，开水调服，日2次。
左归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸120g菟丝子120g枸杞子120g怀牛膝90g鹿角胶 120g龟板胶120g
炼蜜为丸。
功用：补肝肾，益精血。用于肝肾精血虚损，形体消瘿，腰膝酸软，眩晕，遗精等症。
用法 ：每次3〜6g，日1〜2次，淡盐汤送服。
右归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸90g枸杞子120g杜仲120g菟丝子120g制附子 60〜180g肉桂60〜120g当归90g鹿角胶120g
做丸剂。
功用：温肾阳，补精血。用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，阳痿，滑精，腰膝酸软等症。
用法 ：每服3〜6g。
右归饮（《景岳全书》）
熟地黄山药山茱萸枸杞子甘草杜仲肉桂制附子功用：温肾填精。用于肾阳不足，腰膝酸痛，气怯神疲，大便溏薄，小便频多，手足不温， 阳痿遗精等症。
用法 ：水煎服。
石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
石韦60g （去毛）瞿麦30g滑石150g车前子90g冬葵子60g
功用：利尿通淋。用于热淋、沙淋，小便不利，赤涩疼痛。
用法 ：每日3〜6g，每日3次。
龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
龙胆草（酒炒）3g黄苓（炒）3g栀子（酒炒）3g泽泻3g木通1.5g车前子1.5g当归（酒炒）1.5g生地（酒炒）1.5g柴胡1.5g甘草（生）1.5g
功用：清肝火，利湿热。用于肝胆经实火湿热所致乳头破碎、乳发、蛇丹、阴肿、囊痈、耳脓等症。
用法 ：共研粗末，水煎服。
四妙汤（《外科说约》）
黄芪当归银花甘草功用：扶正托毒。
用法 ：水煎内服。
四苓散（即《伤寒论》五苓散去桂枝）
茯苓泽泻猪苓白术功用：利水渗湿。用于疮疡湿邪内蕴，小便不利者。
用法 ：水煎服。
四物汤（《太平惠民和剂局方》）
熟地黄归身白芍川芎功用：养血补血。用于疮疡血虚之证。
用法 ：水煎服。
四逆汤（《伤寒论》）
附子5〜10g干姜6〜9g炙甘草6g
功用：回阳救逆。
用法 ：附子先煎1小时，水煎温服。
四逆加人参汤（《伤寒论》）
甘草60g（炙）附子1枚（生，去皮，破成8片）干姜45g人参30g
功用：回阳救脱。用于阳虚血脱者。
用法 ：水煎服。
四神丸（《内科摘要》）
肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸为末。用水1碗煮生姜120g、红枣50枚，水干后取枣肉及药末为丸，如梧桐子大。
功用：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。
用法 ：每服50〜70丸，空心食前服。
四黄散、四黄膏（经验方）
黄连黄柏黄苓大黄乳香没药各等量，共研细末或做成膏剂。
功用：清热解毒，活血消肿。用于阳证疮疡。
用法 ：水或金银花露调成厚糊状敷疮上。或作围药敷。或以药末20%加80%凡士林调成油膏摊敷。
四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
人参茯苓白术（土炒）甘草功用：补元气，益脾胃。用于疮疡中气虚弱、脾失运化者。
用法 ：生姜3片，大枣2枚，水煎服。
四妙勇安汤（《验方新编》）
玄参当归金银花甘草功用：清热解毒，活血滋阴。用于脱疽（血栓闭塞性脉管炎）溃烂，局部红肿热痛者。
用法 ：日服1剂。水煎取汁，分3〜4次服。
四物消风饮（《医宗金鉴》）
生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣功用：养血祛风。用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。
用法 ：水煎服。
四海舒郁丸（《疡医大全》）
青木香15g陈皮6g海蛤粉6g海带60g海藻60g昆布60g海螵蛸60g
共研细末，为丸如梧桐子大。
功用：理气解郁，软坚消肿。用于气瘿。
用法 ：每用9g，日服1〜2次，水、酒送下均可。
生肌散（经验方）
制炉甘石15g滴乳石9g滑石30g血珀9g朱砂3g冰片0.3g
共研极细末。
功用：生肌收口。用于痈疽溃后脓水将尽者。
用法 ：掺疮口中，外盖膏药或药膏。
生脉散（《内外伤辨惑论》）
人参3〜9g麦冬12g五味子3〜9g
功用：益气养阴，敛汗，生脉。
用法 ：日服1剂，水煎取汁，顿服。
生肌玉红膏（《外科正宗》）
当归60g白芷15g白蜡60g轻粉12g甘草36g紫草6g血竭12g麻油500g
先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大勺内熬微枯，细细滤清，复入勺内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预放水中，将膏分作4处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅投3g，搅匀。
功用：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。用于一切疮疡溃烂脓腐不脱，疼痛不止，新肌难生者。
用法 ：将膏匀涂纱布上，敷贴患处，并依溃疡局部情况，可掺提脓祛腐药于膏上同用，效果更佳。
生肌白玉膏（经验方）
见白玉膏方。
生姜辣椒酊（经验方）
生姜20g干辣椒20g
密闭浸泡于75%酒精500mL中，7天后去渣过滤即成生姜辣椒酊。
功用：温经散寒，活血解毒。用于冻疮红肿痛痒未溃者及斑秃的治疗。
用法 ：将辣椒酊敷于患处外擦，轻揉按摩患处，每天2〜3次。
失笑散（《太平惠民和剂局方》）
五灵脂蒲黄各等份。
功用：活血，行瘀，止痛。
用法 ：散剂。每次6〜12g，包煎。
代抵当丸（《证治准绳》）
大黄当归尾炮山甲芒硝桃仁肉桂功用：攻逐瘀血。用于膀胱蓄血所致的癃闭。
用法 ：水煎服。
仙方活命饮（《医宗金鉴》）
穿山甲皂角刺当归尾甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷功用：清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等。
用法 ：水煎服。
白玉膏（亦名生肌白玉膏，经验方）
尿浸石膏90%制炉甘石10%
石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净。再漂净2个月，然后煅熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时用药粉约3/10，油类约7/10）。
功用：润肤，生肌，收敛。用于溃疡腐肉已尽，疮口不敛者。
用法 ：将膏少许匀涂纱布上，敷贴患处，并可掺其他生肌药粉于药膏上同用，效果更佳。
白虎汤（《伤寒论》）
石膏知母甘草粳米功用：清热生津。
用法 ：水煎服。
白降丹（《医宗金鉴》）
朱砂6g雄黄6g水银30g硼砂15g火硝45g食盐45g白矾45g皂矾45g
制法：先将雄黄、皂矾、火硝、白矾、食盐、硼砂研匀，入瓦罐中，微火使其烊化，再和入水银调匀，待其干涸。然后用瓦盆1只，盆下有水，将盛干涸药料的瓦罐覆置盆中，四周以赤石脂和盐卤层层封固，如有空隙漏气处，急用赤石脂和盐卤加封，再将炭火置于倒覆的瓦罐上，约过3炷香（约3小时）即成。火冷打开看，盆中即有白色药粉。
功用：腐蚀平胬。治溃疡脓腐难去，或已成漏管，肿疡成脓不能自溃，及赘疣、瘰疬等。
用法 ：疮大者用0.15〜0.18g，小者用0.03〜0.06g，以清水调涂疮头上；亦可和米糊为条， 插入疮口中，外盖膏药。
白屑风酊（经验方）
蛇床子40g苦参片40g 土槿皮20g薄荷脑10g
将蛇床子、苦参片、土槿皮共研成粗粉，先用75%酒精80mL将药粉浸透，放置6小时后， 加入75%酒精920mL，依照渗漉分次加入法，取得酊剂约1000mL （不足之数可加入75%酒精补足），最后加入薄荷脑即成。
功用：祛风止痒。治白屑风。
用法 ：搽擦患处，每日3〜5次；有糜烂者禁用。
归脾汤（《济生方》）
人参6g白术（土炒）6g黄芪（炒）6g当归身3g炙甘草1.5g茯神6g远志（去心） 3g枣仁（炒研）6g青木香1.5g龙眼肉6g生姜3片大枣2枚功用：养心健脾，益气补血。用于岩、乳痨等病，久溃不敛，气血两亏，心脾衰弱，心烦不寐者。
用法 ：水煎服。
瓜萎贝母汤（《增订胎产心法》）
瓜萎实土贝母甘草节功用：化痰软坚。用于乳房结核、烦肿等。
用法 ：水煎服。
瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）
瓜萎仁牛蒡子（炒研）天花粉黄苓陈皮生栀子（研）连翘（去心）皂角刺银花生甘草青皮柴胡功用：疏肝解郁，清解邪热。用于乳痈初起。
用法 ：水煎服。
皮癌净红砒3g指甲1.5g头发1.5g大枣（去核）1枚碱发面30g
将红砒研细末，再与指甲、头发同放入去核枣内，用碱发面包好，放入桑木炭中，煅烧成灰，研细末，备用。煅烧时注意：
①煅烧时须细心观察，轻轻翻动药团，使其煅烧均匀，但不能用力过大，以防破碎。
②煅烧时见药团冒出白烟，臭气，烟过后药团表面出现黄色小点，都是正常现象。
③煅成的药团当轻松如炭，轻敲辄碎，其色乌亮。如敲开药团见枣内有红赤色细丝，指甲、头发未分开，不易破碎者，为未煅好。
功用：祛腐解毒。用于治疗鳞状上皮癌。
用法 ：将药末直接撒于瘤体疮面上；或用麻油调成50%的糊剂，涂于瘤体疮面，每日或隔日1次。
皮脂膏（经验方）
青黛6g黄柏6g烦石膏60g烟膏60g （即土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质）
共研细末，和匀，以药末60g加凡士林240g调匀成膏。
功用：清热杀虫止痒。用于湿疹、肛门瘙痒病等。
用法 ：外搽患处。
加减导气汤（《实用中医男科学》）
川楝子小茴香吴茱萸橘核荔枝核薏苡仁泽泻功用：理气除湿，消肿止痛。用于水疝阴囊肿大、气疝复肿复回等属寒湿气滞者。
用法 ：水煎服。
地黄饮子（《圣济总录》）
熟地黄巴戟天（去心）山茱萸石斛肉苁蓉（酒浸，焙）附子（炮）五味子官桂白茯苓麦冬（去心）菖蒲远志（去心）
功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
用法 ：水煎服。
西黄丸（《外科证治全生集》）
牛黄1g麝香4.5g乳香30g没药30g
先将乳香、没药各研细末。再加入牛黄、麝香共研。用煮烂黄米饭30g，入药末捣和为丸如粟米大，晒干，忌烘。
功用：清热解毒，和营消肿。用于石疽、失荣、乳岩、瘰疬、痰核等。
用法 ：每日3〜9g，陈酒送下。
百部酊（《赵炳南临床经验集》）
百部180g 75%酒精360mL
将百部碾碎置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓备用。
功用：杀虫止痒。用于荨麻疹、神经性皮炎、疥癣、虱病等瘙痒性皮肤病。
用法 ：以棉签蘸涂。
百合固金汤（《慎斋遗书》）
熟地黄生地黄当归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合功用：滋肾保肺，止咳化痰。用于肾水不足，虚火上炎，肺阴受伤，喘嗽、痰血等症。
用法 ：水煎服。
至宝丹（《太平惠民和剂局方》）
人参30g朱砂30g麝香3g制南星15g天竺黄30g犀角屑30g （水牛角代）冰片 3g牛黄15g琥珀30g雄黄30g玳瑁30g
（原方还有安息香、金箔、银箔三药，而无人参、天竺黄、制南星。）
研细末，和匀，加炼蜜20%〜40%为丸。每料成丸240粒。
功用：开窍，镇痉。用于卒中后昏迷，内闭外脱；外感热病，痰热阻塞清窍，神昏；小儿急惊，神昏痉厥。
用法 ：日服1〜2丸，用凉开水化服，分2次服。
灰皂散（经验方）
新出窑石灰楠皂自然水（石碱）黄丹（京丹）
楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，即称自然水。溶多少取多少，用玻璃瓶装好备用。
功用：有腐蚀性作用，能使痔核发生干性坏死。
用法 ：用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加黄丹少许，调匀后加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核表面。药调成糊状后会很快变成干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使其保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上不用，便会失去效力。
托里消毒散（《医宗金鉴》）
人参川芎当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪功用：补益气血，托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。
用法 ：水煎服。
托里透脓汤（《医宗金鉴》）
人参白术穿山甲白芷升麻当归甘草黄芪皂角刺青皮功用：滋补气血，托里透脓。用于肿疡脓成不溃者。
用法 ：水煎服。
托里排脓汤（《医宗金鉴》）
当归白芍人参白术茯苓连翘金银花浙贝母黄芪陈皮肉桂甘草功用：益气活血，托里透脓。用于疽疮疔肿脓将成者。
用法 ：水煎服。
当归饮子（《济生方》）
当归白芍川芎生地黄白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。
用法 ：水煎服。
当归四逆汤（《伤寒论》）
当归桂枝白芍细辛甘草通草大枣功用：温经散寒，养血通脉。
用法 ：水煎服。
当归龙荟丸（《丹溪心法》）
全当归（酒浸焙）30g龙胆草（酒洗炒焦）30g栀子仁（炒）30g川黄连（炒）30g黄柏（炒）30g淡黄苓（炒）30g大黄（酒浸炒）15g芦荟15g青黛（水飞）15g木香1.5g麝香1.5g （另研）
共为细末，炼蜜为丸如小豆大。
功用：泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结、小便涩滞、阴囊肿胀、急性湿疹、药物性皮炎等。
用法 ：每服20〜30丸，生姜汤送下，日3次。
回阳玉龙膏（《外科正宗》）
草乌（炒）90g干姜（煅）90g赤芍（炒）30g白芷30g南星（煅）30g肉桂15g 共研成细末。
功用：温经活血，散寒化痰。用于一切阴证疮疡。
用法 ：热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
回阳玉龙油膏即用凡士林8/10，回阳玉龙膏2/10，调匀成膏。
回阳生肌散（《赵炳南临床经验集》）
人参15g鹿茸15g雄黄15g乳香30g琥珀75g京红粉3g
共研成粉末。
功用：回阳生肌，止痛收敛。用于慢性顽固性溃疡及属于阴疮久不收口者。
用法 ：薄撒于疮面上或制药捻用。
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶石膏麦冬人参（党参）半夏粳米甘草功用：清热养胃，生津止渴。
用法 ：水煎服。
竹叶黄芪汤（《医宗金鉴》）
人参黄芪石膏（煅）半夏（炙）麦冬白芍川芎当归黄苓生地黄甘草竹叶生姜灯心草功用：滋阴生津清热。用于有头疽，阴液不足，热甚口渴者。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀汤（《医林改错》）
当归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝功用：活血祛瘀，理气止痛。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀胶囊桃仁红花赤芍川芎枳壳柴胡桔梗当归地黄牛膝甘草制成胶囊，每粒装0.4g。
功用：活血祛瘀，行气止痛。用于脱疽。
用法 ：每次6粒，每日2次，口服。
交济汤（《辨证录》）
人参5钱熟地黄1两山茱萸5钱麦冬1两柏子仁3钱龙骨（醋淬）2钱黄连5 分肉桂5分当归5钱黄芪5钱。
功用：补益心肾。用于心肾不交证。
用法 ：水煎服。
羊睾丸汤（经验方）
阳起石20g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g生地黄15g熟地黄15g菟丝子 10g枸杞子10g五味子10g山茱萸10g巴戟天10g附子9g羊睾丸1对功用：温补肾阳，益肾填精。用于男子不育肾阳虚衰证。
用法 ：水煎服。
冲和膏（《外科正宗》）
紫荆皮（炒）150g独活90g赤芍60g白芷30g石菖蒲45g
共研成细末。
功用：疏风活血，定痛消肿，祛寒软坚。用于疮疡半阴半阳证。
用法 ：葱汁、陈酒调敷。
安宫牛黄丸（《温病条辨》）
牛黄30g郁金30g水牛角30g黄苓30g黄连30g栀子30g雄黄30g朱砂30g冰片7.5g麝香7.5g珠粉15g
研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之。
功用：清热解毒，化秽开窍，安神宁心。用于疔疮走黄及疮疡毒邪内陷，神昏谵语，狂躁， 痉厥抽搐者。
用法 ：每服1丸。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。病重体实者每日3服。
冰硼散（《外科正宗》）
冰片1.5g朱砂1.8g玄明粉1.5g硼砂1.5g
为极细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮，舌肿木硬，小儿鹅口白斑。
用法 ：吹搽患处，甚者日搽5〜6次。
异功散（《太平惠民和剂局方》）
人参白术茯苓炙甘草陈皮功用：健脾，和胃，理气。
用法 ：水煎服。
导赤散（《小儿药证直诀》）
木通生地黄生甘草竹叶功用：清热利水。用于心经火毒所致之疮疡。
用法 ：水煎服。
红灵丹（经验方）
雄黄18g乳香18g烦月石30g青豫石9g没药18g冰片9g火硝18g朱砂60g麝香3g
除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用。
功用：活血止痛，消坚化痰。用于一切痈疽未溃者。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
红灵酒（经验方）
生当归60g （切片）红花30g花椒30g肉桂60g （薄片）樟脑15g细辛15g （研细末）干姜30g （切碎片）
用95%酒精1000mL泡浸7天备用。
功用：活血消肿止痛。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：每日用棉花蘸药酒在患处（溃后在患处上部）揉擦2次，每次擦药10分钟。
红油膏（经验方）
凡士林300g九一丹30g东丹（广丹）4.5g
先将凡士林烂化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。
功用：防腐生肌。用于溃疡不敛。
用法 ：将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
红灵丹油膏红灵丹45g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。
功用：同红灵丹。
用法 ：将油膏涂于纱布上贴之，每日换药1次。
红油膏纱布将纱布剪成6cmXI2cm大小，20〜30块，用红油膏60〜90g，共同放置于不锈钢饭盒内， 经高压蒸汽消毒备用。
功用：同红油膏。
用法 ：按疮面大小贴患处。
红藤煎（经验方）
红藤6g地丁草30g乳香9g没药9g连翘12g大黄4.5g玄胡6g丹皮6g甘草
3g银花12g
功用：通腑清热，行瘀止痛。用于肠痈初起未化脓者。
用法 ：水煎服。
红升丹水银30g朱砂15g雄黄15g皂矾18g白矾30g火硝30g
先将二矾、火硝研碎，入大勺中，加酒一小杯炖化，一干即起，研细；另将水银、朱砂、雄黄研细，待水银不见星，方入硝、矾研匀。将阳城罐用纸筋泥搪一指厚，阴干，常轻轻扑之，不致生裂，如有裂，以罐子泥补之，极干再晒，无裂方入前药于内。罐口以铁油盏盖定，加铁梁， 盏上下用铁褛铁丝系紧，用棉纸捻条蘸蜜，塞罐口缝间，外用熟石膏细末醋调固封盏上，加炭火，使盏热，罐口封固易干也。又用铁钉三根，钉地下，将罐子放钉上，罐底下置大炭火一块， 外砌百眼炉，升三炷香：第一炷香用底下火，如火大则水银先飞上；第二炷香用大半罐火，以笔蘸水擦罐上；第三炷香火平罐口，用扇煽之，频频擦盏不可令干，干则水银先飞，预用盐滴卤调罐子泥极湿，将铁丝系在管上，如罐上有绿烟起，即水银走也，急用笔蘸罐子泥固之。上三香完，去火冷定，开罐，方气足，盏上有丹六七钱，刮下研细，瓷罐盛之。
功用：拔毒，祛腐，生新。用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑。
用法 ：蘸丹少许，外扫疮口。
红花酊（《赵炳南临床经验集》）
藏红花30g 75%酒精500mL
红花浸酒内7天，去滓备用。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于扭伤血肿、大面积灼伤、瘢痕。
用法 ：外涂。
防风通圣散（《宣明论方》）
防风15g荆芥15g连翘15g麻黄15g薄荷15g川芎15g当归15g白芍（炒） 15g白术15g栀子15g大黄（酒蒸）15g芒硝15g石膏30g黄苓30g桔梗30g甘草 6g滑石9g
上药共研细末。
功用：解表通里，散风清热，化湿解毒。用于内郁湿热，外感风邪，表里同病，属于气血实者。
用法 ：每服6g，开水送下。或用饮片，水煎服（剂量可用近代常用量）。
阳和汤（《外科证治全生集》）
麻黄熟地黄白芥子（炒研）炮姜炭甘草肉桂鹿角胶功用：温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
用法 ：水煎服。
阳和解凝膏（《外科证治全生集》）
鲜牛蒡子根叶梗1500g鲜白凤仙梗120g川芎120g川附子60g桂枝60g大黄 60g当归60g川乌60g肉桂60g草乌60g地龙60g僵蚕60g赤芍60g白芷60g白敬60g白及60g乳香60g没药60g续断30g防风30g荆芥30g五灵脂30g木香 30g香椽30g陈皮30g苏合油120g麝香30g菜油5000g
白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净，秤准斤两，每油300g加黄丹（烘透）210g熬至滴水成珠、不黏指为度，撤下锅来，将乳、没、麝、 苏合油人膏搅和，半月后可用。
功用：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于一切疮疡阴证（如贴于背脊上第三脊骨处，可治疟疾）。
用法 ：摊贴患处。
阳毒内消散（《药蔽启秘》）
麝香6g冰片6g白及12g南星12g姜黄12g炒甲片12g樟冰12g轻粉9g胆矾 9g铜绿12g青黛6g
共研极细末。
功用：活血止痛，消肿，化痰解毒。用于一切阳证肿疡。
用法 ：掺膏药内敷贴。
阴毒内消散（《药薮启秘》）
麝香3g轻粉9g 丁香6g牙皂6g樟冰12g腰黄9g良姜6g肉桂3g川乌9g炒甲片9g胡椒3g制乳香6g制没药6g阿魏（瓦上炒去油）9g
共研极细末。
功用：温经散寒，消坚化痰。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药内贴之。
如圣金刀散（《外科正宗》）
松香210g生白矾45g枯矾45g
共研极细末。
功用：收敛，止血。用于金疮出血不止。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
芍倍注射液（经验方）
柠檬酸25g没食子酸0.375g芍药昔1g注射用水1000mL
制法：取柠檬酸、没食子酸、芍药昔，加注射用水制成1000mL，除菌过滤后灌封于10mL 的安甑中，灭菌、灯检、包装即可。
功用：收敛固涩，凉血止血，活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔。
用法 ：痔核局部注射。首先常规消毒，然后肛门局部麻醉或肛管麻醉，麻药用0.5%〜1% 利多卡因。痔疮内注射用本品（1 ： 1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、 II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针， 遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度， 每处用量3〜5mL。对HI期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿线附近用本品（1 ： 1浓度）注射，每点用量为1〜3mL；退肛门镜，暴露痔，对III期内痔的注射方法同I、 II期内痔。
常用量：0.5%利多卡因1 ： 1稀释液20mL。
注意事项：
①孕妇禁用；
②禁止静脉内和齿线下注射；
③严重房室传导阻滞者及对利多卡因过敏者禁用；
④本品为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用；
⑤注射法需经过专业培训的医生进行操作。
苓部丹（经验方）
百部5500g丹参沉淀粉1350g黄苓沉淀粉3600g百部浸膏2500g
将百部浸膏拌入药粉内成颗粒，轧片，每片含生药0.3g。
功用：清热杀虫。用于皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
用法 ：成人每日2〜3次，每次5片，温开水送服。
苓连二母丸（《外科正宗》）
黄苓30g黄连30g知母30g贝母（去心）30g当归（酒炒）30g白芍（酒炒）30g羚羊角（镑）30g生地黄30g熟地黄30g蒲黄30g地骨皮30g川芎30g生甘草15g
共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸如梧桐子大。
功用：抑火滋阴，养血凉血，安敛心神，调和血脉。治血瘤。
用法 ：每日服6〜9g，灯心草煎汤送下。
苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
白术60g青木香60g乌犀屑60g香附子60g朱砂60g诃黎勒60g白檀香60g安息香60g沉香60g麝香60g 丁香60g 革芨60g龙脑30g冰片30g苏合香油30g乳香30g
朱砂水飞或粉碎成极细粉，麝香、冰片、犀角研细，其余除苏合香外均粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜制成蜜丸，阴干。
功用：芳香开窍，行气止痛。用于中风、中气或感受时行瘴疣之气，突然昏倒，牙关紧闭， 不省人事；或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥；或痰壅气阻，突然昏倒。
用法 ：每服1丸，日1〜2次。
苍附导痰汤（《叶氏女科》）
苍术香附枳壳陈皮茯苓胆南星甘草功用：利气化痰。用于形盛多痰者。
用法 ：水煎服。
辛夷清肺饮（《外科正宗》）
辛夷生甘草石膏（煅）知母栀子（生研）黄苓枇杷叶（去毛）升麻百合麦冬水2盅，煎8分。
功用：清肺胃，解热毒。用于鼻内息肉及热疮等。
用法 ：水煎服。
沙参麦冬汤（《温病条辨》）
沙参玉竹生甘草冬桑叶天花粉麦冬功用：清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或热或干咳少痰。
用法 ：水煎服。
沉香散（《阎氏小儿方论》）
沉香石韦滑石王不留行当归冬葵子白芍甘草橘皮为细末。
功用：理气利尿。用于下焦郁结，气不得舒所致气淋癃闭、小腹胀满。
用法 ：每服6g，食前煎大麦汤调下。
补骨脂酊（《赵炳南临床经验集》）
补骨脂180g 75%酒精360mL
将补骨脂碾碎，置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓。
功用：调和气血，活血通络。用于白瘢风、扁平疣、斑秃、神经性皮炎、瘙痒症。
用法 ：用棉球蘸药涂于患处，并摩擦5〜15分钟。
补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪人参炙甘草当归身橘皮升麻柴胡白术功用：补中益气。治疮疡元气亏损，肢体倦怠，饮食少思，内痔脱垂和脱肛等。
用法 ：共研粗末，水煎服。
补阳还五汤（《医林改错》）
黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花功用：补气，活血通络。用于下肢痿废、静脉炎等。
用法 ：水煎服。
补肾通窍汤黄芪水蛭菟丝子乌药益智仁怀牛膝蒲公英肉桂功用：益肾活血，软坚散结，通窍利尿。用于肾虚血瘀证。
用法 ：水煎服。
阿魏膏（亦名阿魏化痞膏，《景岳全书》）
羌活15g独活15g玄参15g官桂15g赤芍15g穿山甲15g生地黄15g两头尖15g大黄15g白芷15g天麻15g红花15g番木鳖10枚（去壳）乱发1团槐枝15g柳枝15g桃枝15g
用麻油1120g煎药至黑，去渣，入发再煎，发化仍去渣，入上好真正黄丹，煎收膏，软硬适中，入后细药即成膏矣，即阿魏、芒硝、苏合油、乳香、没药各15g，麝香9g。
功用：祛风活血，消肿止痛，化痞软坚。用于各种岩肿未溃者。
用法 ：将膏摊成布膏。临用以朴硝铺肿块上5mm，盖纸、热熨，硝化、贴膏，每周换药1 次。
附子理中汤（《三因极一病证方论》）
附子人参干姜白术炙甘草功用：温补脾肾。治疮疡脾肾阳衰，神疲纳呆，便泄肢冷者。
用法 ：水煎服。
陈苓汤（《实用中医男科学》）
陈皮茯苓法半夏白术泽泻猪苓桂皮川楝子小茴香橘核怀牛膝薏苡仁功用：温阳散寒，除湿消肿。用于水疝肾囊肿大，皮色光亮，囊湿而冷者。
用法 ：加生姜为引，煎水温服。
冻疮膏（《实用中医外科学》）
猪油30% 蜂蜜50% 樟脑20%
先将樟脑研细，然后诸药调匀。
功用：清热，润肌，止痛。用于治疗冻疮局部肿硬者。
用法 ：局部外用。用温水洗净疮面后轻轻揩干，取本品适量涂于患处，并加轻揉，每日 3〜5次。
妙香散（《太平惠民和剂局方》）
麝香（另研）3g木香（煅）75g山药（姜汁炙）30g茯神（去皮、木）30g茯苓（去皮， 不焙）30g黄芪30g远志（去心，炒）30g人参15g桔梗15g甘草（炙）i5g朱砂（另研） 9g
以上为细末。
功用：补气宁神，行气开郁。用于心气不足，志意不定，惊悸恐怖，梦遗失精等症者。
用法 ：每服6g，温酒调服。
启阳娱心丹（《辨证录》）
茯神菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟丝子白术生枣仁当归白芍山药神曲功用：益肾壮阳，疏郁宁神。用于恐惧伤肾、心肾亏虚等。 用法 ：水煎服。
青吹口散（经验方）
煅石膏9g煅人中白9g青黛3g薄荷0.9g黄柏2.1g川黄连1.5g烦月石18g冰片
3g
先将烦石膏、煅人中白、青黛各研细末，和匀，水飞（研至无声为度），晒干，再研细，又将其余5味各研细后，和匀，用瓶装，封固不出气。
功用：清热解毒，止痛。用于口、舌、咽喉疼痛之疳疮。
用法 ：漱净口腔，用药管吹敷患处。
青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
青蒿鳖甲生地黄知母丹皮功用：养阴清热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
用法 ：水煎服。
青黛散（经验方）
青黛60g石膏120g滑石120g黄柏60g
各研细末，和匀。
功用：收湿止痒，清热解毒。用于一般皮肤病肿、痒、痛、出水者。
用法 ：干掺，或麻油调敷患处。
青黛膏青黛散75g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入即成。
功用：同青黛散，兼有润肤作用。
用法 ：将药膏涂于纱布上贴之，或蘸药搽擦患处，或再加热烘疗法，则疗效更好。
苦参汤（《疡科心得集》）
苦参60g蛇床子30g白芷15g银花30g菊花60g黄柏15g地肤子15g大菖蒲9g 功用：祛风除湿，杀虫止痒。用于阴痒、阴蚀、白疕、麻风等病。
用法 ：水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4〜5滴，一般洗2〜3次即可。
苓桂术甘汤（《伤寒论》）
茯苓桂枝白术炙甘草功用：健脾渗湿，温化痰饮。用于幽门梗阻属脾虚痰饮型者。
用法 ：水煎服。
板蓝根冲剂板蓝根功用：清热解毒，凉血消肿。用于瘟毒发斑、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、大头瘟、丹毒、痈肿等。
用法 ：成人每服2袋，儿童每服1袋，每4小时1次，温开水送服或冲服。
桂附八味丸（即桂附地黄丸）
六味地黄丸加肉桂、附子。
功用：温补肾阳。用于命门火衰、脾肾阳虚证。
用法 ：每服1丸，日2次。
枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
人参枇杷叶（去毛蜜炙）生甘草黄连桑白皮黄柏功用：清宣肺热。用于粉刺。
用法 ：水1盅半，煎7分，饭后服。
拔毒生肌散（经验方）
冰片龙骨石膏（煅）红粉炉甘石血竭轻粉黄升研细和匀。
功用：拔毒生肌。用于痈疽已溃，久不生肌，疮口下陷，常流毒水者。
用法 ：外用适量，撒布患处，或以膏药护之。
拔毒膏（《丹溪心法附余》）
南皂角五倍子乳香没药雄黄上药生用，为细粉。
功用：拔毒消肿止痛。用于肿毒，诸恶疮。
用法 ：醋调外敷。
肾气丸（又名金匮肾气丸，《金匮要略》）
熟地黄250g山药125g山茱萸125g茯苓90g牡丹皮90g泽泻90g附子1枚（炮）桂枝30g
共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：温补肾阳。用于肾阳不足证。
用法 ：每服6g，日2次。
知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓牡丹皮知母黄柏制成丸剂。
功用：滋阴降火。用于复发性口疮、红斑狼疮阴虚内热证。
用法 ：每日9g，分2次吞服。
和荣散坚丸（《医宗金鉴》）
川芎白芍当归茯苓熟地黄陈皮桔梗香附白术人参甘草海粉昆布贝母升麻红花夏枯草共研细末，夏枯草膏和丸，如梧桐子大。
功用：调和营血，散坚开郁。用于失荣。
用法 ：每服9g，食后白开水送下。
侧柏叶酊（经验方）
二甲亚飙100g侧柏叶酒精浸出液加到1000mL （取生侧柏叶2500g，用60%乙醇渗漉到 1000mL 即成）
功用：凉血清热止痒。用于白屑风。
用法 ：每日搽擦患处3〜4次。
金黄散（《医宗金鉴》）
大黄2500g黄柏2500g姜黄2500g白芷2500g南星1000g陈皮1000g苍术1000g厚朴1000g甘草1000g天花粉5000g
共研细末。
功用：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。用于一切疮疡阳证。
用法 ：可用葱汁、酒、醋、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁调敷。
金黄膏即用凡士林8/10，金黄散1/20，调匀成膏。
功用：同金黄散。
用法 ：将药膏摊敷料上，贴患处，或涂患处。
金铃子散（《袖珍方》引《太平圣惠方》）
金铃子30g玄胡30g
共为末。
功用：行气疏肝，活血止痛。用于肝气郁热之胃脘痛、胸胁痛、疝气疼痛。
用法 ：每服6〜9g，酒调下，温汤亦可。
金锁固精丸（《医方集解》）
沙苑蒺藜60g矣实60g龙骨（酥炙）30g牡蛎（燃）30g
共研细末，莲肉煮烂，捣糊为丸。
功用：固肾涩精。用于肾虚遗精、白浊。
用法 ：每服10g，每日3次，空腹淡盐汤送下。
京万红油膏（经验方）
穿山甲地榆当归白芷紫草乳香没药血竭等功用：化腐生肌，消炎止痛。用于各种烧烫伤。
用法 ：外用。
炉甘石洗剂炉甘石粉10g氧化锌5g石炭酸1g甘油5g
水加至100m1。
功用：燥湿止痒。用于瘙痒性皮肤病。
用法 ：用前必须摇匀，每天至少搽5〜6次。
泻热汤（《外科证治全生集》）
黄连黄苓连翘甘草木通当归尾功用：清热解毒，利湿消肿。用于囊痈等。
用法 ：水煎服。
治瘾方（经验方）
熟地黄何首乌杜仲赤芍白芍牛膝桃仁红花赤小豆白术穿山甲功用：养血活血。
用法 ：水煎服。
参附汤（《世医得效方》）
人参附子（炮）
功用：回阳，益气，救脱。用于阳气暴脱，上气喘急，汗出肢冷，头晕气短，面色苍白，脉微欲绝。
用法 ：水煎取汁，顿服。病情严重者用量可酌加。
参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
白扁豆450g （姜汁浸，去皮，微炒）人参（或党参）600g白术600g白茯苓600g炙甘草600g山药600g莲子肉300g桔梗（炒令深黄色）300g薏苡仁300g缩砂仁300g
功用：健脾补气，和胃渗湿。用于脾胃虚弱，饭食不消，或吐或泻，形体虚羸等症。
用法 ：用枣汤调服。
固本养荣汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄白术山药人参牡丹皮山萸肉黄芪甘草肉桂五味子功用：治骨疽已成，骨未露出，或既出不能收敛，由气血之虚、脾胃弱也，宜服之。骨不出者自出，不收敛者自敛。
用法 ：水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
珍珠散（《疡科心得集》）
珍珠（生研）10g炉甘石（煅）30g石膏（尿浸49日，烦飞）45g
共研细末。
功用：燥湿生肌。用于各种溃疡腐肉已净时。
用法 ：撒疮口上。
荆防败毒散（《医学正传》）
荆芥防风柴胡前胡羌活独活枳壳炒桔梗茯苓川芎甘草人参生姜 （或薄荷）
功用：解表达邪。用于风寒相搏，邪气在表，肤生疮疡，头痛，无汗，恶寒重发热轻者。 用法 ：水煎，食后缓缓温服。
茵陈蒿汤（《伤寒论》）
茵陈栀子大黄功用：清热利湿。用于风疹块因胃肠湿热所致者。
用法 ：水煎服。
茵陈赤小豆汤（经验方）
茵陈30g，生薏苡仁30g，苍术10g，苦参10g，防己10g，泽泻10g，赤小豆10g，金银花 10g，忍冬藤10g，黄柏10g，鸡血藤18g，牛膝18g，赤芍18g。
功用：清热利湿，活血化瘀。用于湿热瘀阻之青蛇毒、脱疽、股肿等。
用法 ：水煎服。
药制苍耳子虫（经验方）
先将苍耳子虫浸在生油中，须浸没，约7天，取出虫，再浸入蓖麻油内，加朱砂（以色红为度）、冰片少许。
功用：提疔拔脓。用于一切疔疮。
用法 ：用苍耳子虫1条，放膏药或药膏上，贴患处。
枯痔散（经验方）
白砒60g白矾60g月石6g硫黄6g雄黄6g
上列各药分别研成细末，除硫黄外，其他各药混合，装人砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变成青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部熔化），再从小孔中放入硫黄粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝、青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出， 置阴凉处约2个月，退尽火毒后研成粉末，即可应用。
功用：腐蚀。一般用于内痔。
用法 ：将药粉掺涂患处。
枯痔液（经验方）
明矾（硫酸铝钾）6g石炭酸（酚）1g黄连2g普鲁卡因1g枸椽酸钠1.5g甘油20mL 将黄连用蒸馏水洗净，煎熬3次，合并煎液过滤备用，得溶液
①。将酚溶液加于甘油中得溶液
②。取适量的蒸馏水加热，将明矾溶于水中，再加入枸椽酸钠及普鲁卡因，得溶液
③。将溶液
②缓缓不断加热搅拌下加入溶液
③，得溶液
④。最后将溶液
①与
④合并加蒸馏水至全量过滤，再用3号玻璃球滤过，装瓶封口，普通蒸汽消毒30分钟备用。溶液应呈金黄色透明液体，pH值为 3.5。蒸馏水加至100mL。
功用：使内痔硬化或坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
枯痔钉（经验方）
第一步：取红砒0.3g、明矾0.6g （捣碎），混合均匀后，置瓦壶内，四面用炭火烘，火力须猛，烧2〜3小时（黑烟消逝，白烟出现即可），将瓦壶取出，待冷却后可得雪白的明矾与砒的化合物。
第二步：
①明矾与砒的化合物4份，朱砂1份，雄黄2份，没药1/2份；
②米饭（干米计算）8份（先煮成糊状）。
把
①项的四种成分先混合，捣碎，研成均匀粉末，并取出一成，与
②项的米糊二成混合调匀，如太干可和开水，至可能搓成铁钉状的药锭，比火柴梗稍细些，一头尖，一头平，长约 3.2cm，直径约O，lcIII°经过阴干或烘干，并可用紫外线照射1小时消毒，备用。
功用：腐蚀痔核。
用法 ：插于痔核部。
枸橘汤（《外科证治全生集》）
枸橘川楝子秦艽陈皮防风泽泻赤芍甘草功用：疏肝理气，化湿清热。用于子痈睾丸肿痛。
用法 ：水煎服。
鸦胆子油（朱仁康经验方）
鸦胆子30g置瓶中，加乙醚提取油，待乙醛挥发后即得。
功用：腐蚀疣赘。用于各种皮肤疣赘。
用法 ：外涂患处。
咬头膏（经验方）
铜绿3g松香3g乳香3g没药3g生木鳖3g蓖麻子（去尖）3g杏仁3g巴豆6g白砒 0.3g
上药捣成膏，为丸如绿豆大。
功用：有腐蚀之功。用于疮疡已成脓而不能自破者。
用法 ：每用1粒，放于膏药上，贴于疮疡中心。
香贝养荣汤（《医宗金鉴》）
香附贝母人参茯苓陈皮熟地黄川芎当归白芍白术桔梗甘草生姜大枣功用：养营化痰。用于瘰疬、乳岩、石疽等。
用法 ：水煎服。
香砂六君子汤（《杏苑生春》）
人参（或党参）白术茯苓炙甘草陈皮半夏木香（或香附）砂仁功用：和胃畅中。用于脾胃虚弱，脘腹隐痛，或见胸闷暧气、呕吐，或见肠鸣便溏等症。
用法 ：水煎服。
复元活血汤（《医学发明》）
柴胡15g瓜篓根9g当归9g红花6g甘草6g山甲（炮）6g大黄（酒浸）30g桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50个功用：活血祛瘀，疏肝通络。用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热、便秘者。
用法 ：水煎服。
复方土横皮酊（经验方）
10% 土槿皮酊40mL苯甲酸12g水杨酸6g
75%酒精加至100mL （将苯甲酸、水杨酸加酒精适量溶解，再加入10% 土槿皮酊混匀，最后将酒精加至尽量）。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
复方大柴胡汤（《医学资料选编》）
柴胡黄苓枳壳川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草功用：和解表里，清泄热结。用于肠痈、溃疡病穿孔缓解后腹腔感染。
用法 ：水煎服。
复方丹参注射液葛根丹参降香功用：活血化瘀，理气开窍，扩张血管。用于血瘀证。
用法 ：肌内注射或静脉滴注。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉滴注每次16〜20mL， 溶于5%葡萄糖注射液250〜500mL中，日1次。
保元汤（《外科正宗》）
人参黄芪白术甘草生姜红枣功用：益气培元。
用法 ：水煎服。
顺气归脾丸（《外科正宗》）
陈皮30g贝母30g香附30g乌药30g当归30g白术30g茯神30g黄芪30g酸枣仁30g远志30g人参30g木香9g炙甘草9g
上药为末，以合欢树根皮120g煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大。
功用：理气健脾。用于思虑伤脾，脾气郁结所致痰核、肉瘤等。
用法 ：每服60丸，食后用滚汤送下。
独活寄生汤（《备急千金要方》）
独活桑寄生人参茯苓川芎防风桂心杜仲牛膝秦艽细辛当归白芍地黄甘草功用：温经散寒，祛风化湿，益肝肾，补气血。用于风寒湿三气侵袭筋骨而体质较虚者。
用法 ：水煎服。
疯油膏（经验方）
轻粉4.5g东丹（广丹）3g朱砂3g
上药研细末，先以麻油120g煎微滚，入黄蜡30g再煎，以无黄沫为度，取起离火，再将药末渐渐投入，调匀成膏。
功用：润燥，杀虫，止痒。用于鹅掌风、牛皮癣等皮肤S裂，干燥作痒者。
用法 ：涂擦患处，加热烘疗法则疗效更好。
前列腺汤（经验方）
丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子小茴香白芷败酱草蒲公英功用：活血化瘀，行气导滞。用于慢性前列腺炎瘀滞证。
用法 ：水煎服。
养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
生地黄玄参麦冬川贝母牡丹皮白芍甘草薄荷功用：养阴清肺，清咽解毒。用于白喉、慢性咽喉炎及阴虚燥咳证。
用法 ：水煎服。
活血散瘀汤（《外科正宗》）
当归尾赤芍桃仁（去皮尖）大黄（酒炒）川芎苏木丹皮枳壳（款炒）瓜萎仁槟榔功用：活血逐瘀。用于瘀血流注及委中毒等。
用法 ：水煎服。
活血止痛散（《赵炳南临床经验集》）
土鳖虫300g当归600g乳香（醋炙）120g自然铜（煅，醋淬）180g三七120g
上为细末，每264g细粉兑研冰片6g。
功用：活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。
用法 ：每服1.5g，日2次，温黄酒或温开水冲服；或煎汤熏洗。
活血通脉汤（经验方）
丹参25g鸡血藤25g生黄芪25g蒲公英20g赤芍10g天葵子10g花粉10g紫花地丁 10g乳香12g没药12g
功用：清热解毒，祛瘀止痛。用于下肢深静脉血栓形成之血脉瘀阻证。
用法 ：水煎服。
活血驱风解毒汤（经验方）
当归川芎红花威灵仙白芷防风僵蚕七叶一枝花半边莲紫花地丁等功用：活血通络，驱风解毒。用于治疗毒蛇咬伤之风毒证。
用法 ：水煎服。
济生肾气丸（《济生方》）
干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子牛膝车前子功用：温肾利水。用于泌尿系结石、前列腺肥大肾阳虚者。
用法 ：水煎服。
神功内托散（《外科正宗》）
当归白术黄芪人参白芍茯苓陈皮附子木香甘草川芎穿山甲功用：益气养血，托毒排脓。用于痈疽等气虚不能托毒外出者。
用法 ：加煅姜3片，大枣2个，水煎服。
神应养真丹（《外科正宗》）
羌活木瓜天麻当归白芍菟丝子熟地黄（酒蒸捣膏）川芎上药各等份为末，为蜜丸如梧桐子大。
功用：养血生发，祛风活络。用于风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养毛发者。
用法 ：每次9g，日2次，饭后温酒或盐汤送下。同时配用海艾汤（蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g），加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次。1剂用4天后再换新药。
神效瓜萎散（《外科大成》）
瓜篓当归甘草没药乳香功用：和营化痰，散结消肿。用于乳痈、乳疽、乳痨、乳岩等。
用法 ：加入2碗黄酒，煎至大半碗，温服。
除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）
苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风栀子 （生研）木通肉桂甘草（生）
水二盅，加灯心草五十寸，煎八分。
功用：清热燥湿，理气和中。用于缠腰火丹、湿疮属湿阻中焦者。
用法 ：水煎服。
脉管复康片丹参鸡血藤郁金乳香没药制成片剂。
功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的脱疽。
用法 ：每次4片，每日3次，温开水送服。
真武汤（《伤寒论》）
茯苓芍药生姜白术附子功用：温补脾肾。用于脾肾阳虚的红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
桂枝汤（《伤寒论》）
桂枝芍药甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。用于风疹块等因风寒外袭、营卫不和所致者。
用法 ：水煎服。
桂麝散（《药薮启秘》）
麻黄15g细辛15g肉桂30g牙皂9g生半夏24g 丁香30g生南星24g麝香1.8g冰片1.2g
研极细末。
功用：温化痰湿，消肿止痛。用于一切阴证疮疡未溃者。 用法 ：掺膏药内贴之。
桂枝合白虎汤（《医宗金鉴》）
桂枝芍药石膏（煅）知母（生）甘草（生）粳米生姜大枣功用：解肌发表，清热生津。用于风温壮热多汗者。
用法 ：水煎服。
桂枝加当归汤（经验方）
桂枝芍药甘草生姜大枣当归功用：养血和营，温通经络。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：水煎服。
桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）
桂枝芍药生姜甘草麻黄大枣杏仁功用：发汗解表，调和营卫。用于太阳病发热恶寒，热多寒少者。 用法 ：水煎服。
桃花散（《先醒斋医学广笔记》）
白石灰0.5L大黄片45g
先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。
功用：止血。用于疮口出血。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
桃红四物汤（《医宗金鉴》）
当归赤芍生地黄川芎桃仁红花功用：活血调经。用于妇女月经不调、痛经，或由于瘀血所致的各种肿块。
用法 ：水煎服。
顾步汤（《外科真诠》）
黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花功用：益气养阴，和营清热。用于脱疽火毒型初起。
用法 ：水煎服。
柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）
生地黄当归白芍川芎柴胡黄苓栀子天花粉防风牛蒡子连翘甘草功用：清肝解郁。用于痈疽疮疡由肝火而成者。
用法 ：水煎服。
柴胡疏肝散（《证治准绳》引《统旨》）
柴胡陈皮川芎芍药枳壳甘草香附功用：疏肝理气。用于肝气郁结证。
用法 ：水煎服。
透脓散（《外科正宗》）
当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺功用：透脓托毒。用于痈疽诸毒，内脓已成，不易外溃者。
用法 ：水煎服。本方一般适用于实证，因此使用时亦可去黄芪，以免益气助火。
脏连丸（《证治准绳》）
黄连240g （研净末）公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）
将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放砂锅内，下酒1250mL，慢火熬之，以酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，再晒1小时许，复捣为丸如梧桐子大。
功用：清化大肠湿热。用于痔疮无论新久，便血作痛，肛门重坠者。
用法 ：每服3〜9g，空心温开水送下。
逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草生姜薄荷功用：疏肝解郁，调和气血。用于肝郁不舒所致乳癖、失荣、摞疡等。
用法 ：水煎服。丸剂每次4.5g，每日2次，温开水送下。
逍遥萎贝散（经验方）
柴胡当归白芍茯苓白术瓜萎贝母半夏南星生牡蛎山慈菇功用：疏肝理气，化痰散结。用于乳癖、猿病、乳癌初起。
用法 ：水煎服。
益胃汤（《温病条辨》）
沙参麦冬细生地玉竹冰糖功用：养胃益阴。用于疮疡胃阴不足者。
用法 ：水煎服。
凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
连翘120g大黄（酒浸）60g芒硝60g甘草60g栀子（炒黑）30g黄苓（酒炒）30g薄荷30g
共研粗末。加竹叶、蜂蜜。
功用：凉膈，清热，通腑，解毒。用于心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，二便秘结等症。
用法 ：每服9g，竹叶20片、蜂蜜3匙煎服。
凉血四物汤（《医宗金鉴》）
当归3g生地黄3g川芎3g赤芍3g黄苓（酒炒）3g赤茯苓3g陈皮3g红花（酒洗）3g甘草（生）3g
功用：凉血活血。用于酒齄鼻。
用法 ：水煎服。
凉血地黄汤（《外科大成》）
细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草升麻赤芍枳壳黄苓荆芥功用：清热凉血。用于血栓外痔、肛门周围痈疽等。
用法 ：水煎服。
凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）
生地黄30g当归9g荆芥9g蝉衣6g苦参9g白蒺藜9g知母9g生石膏30g生甘草6g
功用：祛风清热。用于血热生风生燥所致白屑风、瘾疹、风热疮。
用法 ：水煎服。
海浮散（《外科十法》）
制乳香（去油）制没药（提炼）
上药各等份，共研极细末。
功用：生肌，止痛，止血。用于痈疽溃后，脓毒将尽者。
用法 ：将药粉掺于患处，外盖膏药或药膏。
海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）
海藻（洗）陈皮贝母连翘（去心）昆布半夏（制）青皮独活川芎当归甘草海带（洗）
功用：化痰，消坚，开郁。用于肉瘿、石瘿。
用法 ：水煎，食前后服之。
消风散（《医宗金鉴》）
荆芥防风当归生地黄苦参苍术（炒）蝉蜕胡麻仁牛蒡子（炒研）知母 （生）石膏（煅）甘草（生）木通功用：散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者。
用法 ：水煎服。
消疡丸（《外科真诠》）
玄参牡蛎（煅）川贝母上药各等份，米糊为丸如梧桐子大。
功用：软坚化痰。用于阴虚火旺所致之瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
消痔散（经验方）
煅田螺30g煅咸橄榄核30g冰片1.5g
上药共研细末，和匀。
功用：消痔退肿止痛。
用法 ：用油调敷痔上。
消痔膏即用凡士林8/10，消痔散2/10，调匀成膏。
消瘴丸（经验方）
生牡蛎玄参川贝母夏枯草功用：滋阴降火，化痰软坚。
用法 ：水煎服。
消风导赤汤（经验方）
生地黄赤芍牛蒡子白鲜皮银花薄荷木通黄连甘草功用：清热利湿，解毒祛风。用于急性湿疹。
用法 ：水煎服。
消痔灵注射液（经验方）
鞣酸（由五倍子提出）0.15g硫酸铝钾（医用明矾）4g枸橡酸钠1.5g低分子右旋糖酐（平均分子量为25000〜50000，含糖）10mL甘油10mL三氯叔丁醇0.5g蒸馏水加至100mL
制法：将枸椽酸钠溶解于50mL蒸馏水中，加入硫酸铝钾搅拌溶解。另将糅酸、三氯叔丁醇溶解于甘油中（水浴上加热），将两者混合后加低分子右旋糖酐，再加蒸馏水至足量，10磅压力下消毒30分钟。用4号垂熔漏斗过滤后调pH值至3.灌封在10mL和20mL的安甑中，再经 100℃水浴灭菌30分钟即可。
功用：本品有收敛、抑菌、止血等作用。适用于各期内痔，特别适用于三期内痔及由三期内痔发展而成的轻度静脉曲张性混合痔、血管瘤。
用法 ：痔核局部注射。内痔出血及早、中期内痔用原液注射到痔的黏膜下层，三期内痔和静脉曲张性混合痔按四步注射法进行，并在医生指导下应用。
常用量：1%普鲁卡因1 ： 1稀释液20〜40m1。
注意事项：
①急性肠炎、内痔嵌顿发炎者须在炎症消退后进行注射；
②外痔皮赘忌用；
③四步注射法须经专科培训或熟悉本疗法的医生进行操作。
消核丸（《类证治裁》）
盐水炒橘红30g赤茯苓30g熟大黄30g连翘30g黄苓24g栀子24g半夏21g玄参21g牡蛎21g花粉21g桔梗21g瓜篓21g僵蚕15g
共研末，蒸饼为丸。
功用：清热化痰，软坚消肿。用于皮肤痰核、«。
用法 ：每服10g，日2次。
消炎软膏磺胺噻唑50g氧化锌50g鱼肝油10g校叶油4.5g羊毛脂150g凡士林适量制成1000g软膏。
功用：消炎防腐。用于脓疱、疖肿、灼烧及其他创伤。
用法 ：夕卜用。
消炎散（经验方）
芙蓉叶500g大黄500g黄苓400g黄连400g黄柏400g泽兰叶400g冰片9g
共为细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于腹膜炎和阑尾脓肿急性炎症期。
用法 ：用黄酒或葱酒煎调敷，调成麻酱稠度，按照炎症范围和脓肿大小，摊于油纸或塑料布上0.3〜0.4cm厚，敷于患处，外加纱布覆盖固定，每日调换1〜2次。
润肠汤（《证治准绳》）
当归甘草生地黄麻仁桃仁泥功用：养血清热润肠。用于疮疡阴虚内热，肠燥便结者。
用法 ：水煎服。
桑菊饮（《温病条辨》）
桑叶菊花杏仁连翘薄荷甘草桔梗芦根功用：疏风清热，宣肺止咳。
用法 ：水煎服。
通气散坚丸（《外科正宗》）
人参桔梗川芎当归花粉黄苓（酒炒）枳壳（麸炒）陈皮半夏（制）白茯苓胆南星贝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲生甘草上药各60g，研为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。
功用：宣肺调气，化痰散结。用于气瘤。
用法 ：每服3g，饭前灯心草、生姜汤送下。
通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍川芎桃仁老葱生姜红枣麝香（绢包）
功用：活血化瘀，通窍活络。用于斑秃、酒齄鼻、荨麻疹（血瘀型）。
用法 ：水煎服。
通络活血方（《朱仁康临床经验集》）
当归尾赤芍桃仁红花香附青皮王不留行茜草泽兰牛膝功用：活血祛瘀，通经活络。用于结节性红斑、硬红斑、下肢结节病。
用法 ：水煎服。
通塞脉片当归牛膝黄芪石斛党参玄参金银花甘草制成片剂。
功用：活血通络，益气养阴。用于脱疽。
用法 ：每次5片，每日3次，口服。
理中丸（《伤寒论》）
党参90g干姜60g白术90g炙甘草30g
上药研末，水泛为丸。
功用：温中健脾。
用法 ：每日2次，每次4.5g，用温开水送下。汤剂按常用量水煎服。
黄连膏（《医宗金鉴》）
黄连9g当归15g黄柏9g生地黄30g姜黄9g麻油360g黄蜡120g
上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏。
功用：润燥，清热解毒，止痛。用于痔疮、烫伤等焮红作痛者。
用法 ：将膏匀涂于纱布上，敷贴患处。
黄连油（经验方）
黄连30g香油适量功用：清热解毒，除湿止痒。用于湿疹、小面积烫伤等。
用法 ：外搽患处，每日3〜4次。
黄柏霜（经验方）
硬脂酸200g单硬脂酸甘油酯72g液状石蜡160g凡士林40g尼泊金1g苯甲酸钠 4g吐温-80 10g三乙醇胺50g二甲基亚碉20g黄柏液（1 ： 4） 500g
取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、液状石蜡、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金置容器内加热至60工使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温-80、三乙醇胺加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
功用：清热止痒。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。
黄柏溶液（2% ~ 10%）（经验方）
黄柏流浸膏2〜10mL蒸馏水10mL尼泊金0.05g
将黄柏捣碎成粗末，用75%酒精渗漉，收集渗漉液，回收酒精，即得流浸膏，每1mL流浸膏等于生药1g。取流浸膏2〜10mL，加蒸馏水至100mL，加尼泊金0.05g，稀释即成。
功用：清热解毒，祛腐止痛。用于烫伤糜烂及痈、疽等疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛者。
用法 ：用消毒纱布或棉球蘸溶液洗创面，或湿敷疮上。
黄芪六一汤（《外科正宗》）
黄芪18g甘草4.5g人参3g
功用：补中益气。用于流注溃后，脓水出多，烦躁不宁者。
用法 ：水煎服。
黄黄注射液黄芪功用：补益肺脾，益气升阳。用于气虚不足证。
用法 ：肌内注射，每次2mL，日2次。
黄芪鳖甲汤（《医学入门》）
人参肉桂桔梗生干地黄半夏紫竟知母赤芍黄芪炙甘草桑白皮天冬鳖甲秦艽白茯苓地骨皮柴胡功用：益气养阴，宣肺退热。用于气阴两虚所致五心焮热等症。
用法 ：水煎服。
黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
黄连黄苓黄柏栀子功用：泻火解毒。用于疔疮及一切火毒热毒所致发热、汗出、口渴等实证者。
用法 ：水煎服。
黄苓清肺饮（《卫生宝鉴》）
黄苓栀子功用：清肺泄热。用于前列腺肥大肺热失宣者。
用法 ：水煎服。
黄连清心饮（《沈氏尊生书》）
黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉功用：清心泻火，养心安神。用于心火偏亢的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
萆薢化毒汤（《疡科心得集》）
萆薢当归尾牡丹皮牛膝防己木瓜薏苡仁秦艽功用：清热利湿。用于湿热所致疮疡。
用法 ：水煎服。
萆薢分清饮（《医学心悟》）
川萆薢石菖蒲黄柏茯苓车前子莲子心白术功用：清心利湿。用于膏淋、白浊。
用法 ：水煎服。
萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
萆薢意煎仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草功用：清利湿热。用于脚湿气、下肢丹毒及湿疮等。
用法 ：水煎服。
银翘散（《温病条辨》）
银花连翘牛蒡子桔梗薄荷鲜竹叶荆芥淡豆豉生甘草鲜芦根功用：疏风清热。用于疮疡焮红肿痛，邪气在表，头昏少汗，发热重、恶寒轻者。 用法 ：水煎服。
银花甘草汤（《外科十法》）
鲜金银花30g （干用15g）甘草3g 功用：清火解毒。用于疮疡有热毒者。
用法 ：水煎服。煎汤外用，可洗涤疮面。
麻子仁丸（《伤寒论》）
麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁为末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：润肠通便。用于胃强脾弱，津亏便秘。
用法 ：每服30丸，每日3次。
麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝杏仁炙甘草功用：发表宣肺，平喘止咳。用于感冒风寒，怕冷发热，无汗，咳嗽气喘，肢体疼痛者。 用法 ：水煎服。
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
麻黄连翘杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜炙甘草功用：解表清热，利湿退黄。用于湿热蕴结证。
用法 ：水煎服。
痔疮宁栓每粒含消炎痛粉75mg、颠茄30mg、痢特灵100mg、冰片30mg、红古豆醇酯5mg。
功用：消炎止痛。用于内痔肿痛、直肠炎、痔疮术后。
用法 ：直肠给药。
痔疮栓柿叶冰片大黄芒硝田螺壳（炒）橄榄核（炒炭）
功用：清热通便，消肿止痛，收敛止血。用于各种痔疮，混合痔内痔部分，轻度脱垂。
用法 ：直肠给药，每次1粒，日2〜3次。使用前可用花椒水坐浴。
清开灵注射液胆酸水牛角黄苓金银花栀子功用：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清等症。
用法 ：肌内注射，每日2〜4mL；重症患者静脉滴注，每日20〜40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL稀释后使用。
清风散（《古今医鉴》）
防风1.5g荆芥0.9g羌活1.5g独活1.5g连翘1.5g当归1.5g赤芍3g生地黄1.5g苍术 3g陈皮3g半夏（制）3g白茯苓3g乌药2.1g槟榔1.5g木瓜1.8g牛膝2.1g木香0.9g黄连1.5g玄参2.1g鼠粘子（炒）1.5g萆薢6g金银花1.8g升麻3g白蒺藜（炒）2.4g防己1.5g 功用：祛风清热。用于风热气滞证。
用法 ：水煎服。
清胃散（《脾胃论》）
生地黄当归丹皮黄连升麻功用：清胃凉血。用于胃经积热，上攻口齿所致牙痛。
用法 ：水煎服。
清骨散（《证治准绳》）
银柴胡鳖甲炙甘草秦艽青蒿地骨皮胡黄连知母功用：养阴清热。用于流痰溃久，骨蒸潮热者。
用法 ：水煎服。
清营汤（《温病条辨》）
水牛角（磨粉冲服）生地黄玄参竹叶心银花连翘黄连丹参麦冬功用：清营解毒，泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等有热邪内陷之象者。 用法 ：水煎服。
清暑汤（《外科全生集》）
连翘花粉赤芍甘草滑石车前子银花泽泻淡竹叶功用：清暑利湿、利尿解毒。用于脓疱疮、痱子等。
用法 ：水煎服。
清肝芦荟丸（《外科正宗》）
当归60g生地黄（酒浸捣膏）60g白芍（酒炒）60g川芎60g黄连15g海粉15g牙皂15g甘草节15g昆布（酒洗）15g芦荟15g
上药为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。
功用：清肝解郁，养血舒筋。用于筋瘤。
用法 ：每次80丸，食前后服之。
清肝解郁汤（《外科正宗》）
当归白芍茯苓白术贝母熟地黄栀子半夏人参柴胡丹皮陈皮香附川芎甘草功用：清肝解郁。用于暴怒伤肝，忧思郁结，肝火妄动所致痈疽。
用法 ：水煎服。
清咽利膈汤（《证治准绳•幼科》）
玄参升麻桔梗（炒）甘草（炒）茯苓黄连（炒）黄苓（炒）牛蒡子（炒，杵）防风芍药（炒）
上药各等份。
功用：清咽利膈。用于心脾蕴热之咽喉腮舌肿瘤。
用法 ：水煎服。
清凉甘露饮（《外科正宗》）
水牛角（可用丹皮、赤芍代）银柴胡茵陈石斛枳壳麦冬甘草生地黄黄琴知母枇杷叶功用：清热凉血。用于茧唇高突坚硬，或破损流血，或积热生痰者。
用法 ：水煎服。
清凉油乳剂（即清凉膏，《医宗金鉴》）
风化石灰1升清水4碗功用：清热润肤。用于烫伤初期，皮肤潮红，或有燎疱出水者。
用法 ：将石灰（陈者佳）与水搅浑，待澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水。每水1份加麻油1份，搅调百遍，即以鸡翎蘸涂伤处。
清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
生石膏生地黄犀角川黄连生栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘竹叶甘草牡丹皮功用：泻火解毒，凉血救阴。用于一切火热之证，表里俱盛者。
用法 ：水煎服。
清解片（经验方）
大黄500g黄苓500g黄柏500g苍术500g
共研细末和匀，轧片，每片含量0.3g。
功用：清热解毒，化湿通便。用于疮疡湿热内盛、便秘里实之证。
用法 ：每日服2〜3次，成人每次服5〜10片，温开水送下。
清利通络汤（经验方）
金银花蒲公英紫花地丁鸡血藤炮甲珠车前子生苡仁茯苓白疕蛇舌草功用：清热利湿，解毒通络。用于血栓性浅静脉炎湿热证。
用法 ：水煎服。
密陀僧散（《医宗金鉴》）
雄黄6g硫黄6g蛇床子6g密陀僧3g石黄（即石门产之雄黄）3g轻粉1.5g 共研细末。
功用：祛风杀虫。用于白驳风、紫白瘢风及狐臭等。
用法 ：醋调搽，或干扑患处。
蛋黄油（经验方）
煮熟鸡蛋黄3〜4枚，放入锅内用文火煎熬，炸枯去渣存油备用。
功用：润肤生肌。用于乳头破碎、奶癣等。
用法 ：外搽患处。
康复新液美洲大镰干燥虫体提取物制成药液，每瓶100mL。
功用：通利血脉，养阴生肌。用于脱疽疮面。
用法 ：用医用纱布浸透药液后湿敷患处，每日换药2次。
十二画斑螯酊（经验方）
斑螯10g 75%酒精100mL
浸泡2周，过滤澄清备用。
功用：攻毒活血。用于油风、脱发。
用法 ：外搽局部。
散肿溃坚汤（《薛氏医案》）
柴胡升麻龙胆草黄苓甘草桔梗昆布当归尾白芍黄柏葛根黄连棱木香瓜萎根连翘知母功用：清泻肝火，活血软坚。用于肾岩、瘰疬用法 ：水煎服。
葱归瀛肿汤（《医宗金鉴》）
独活9g白芷9g当归9g甘草9g葱头7个功用：疏导腠理，通调血脉。用于痈疽初肿之时。
用法 ：以上药加水至3大碗，煎至汤液浓厚时，滤去渣，以棉帛蘸汤热洗，如凉再易之。
硫黄膏（5% ~ 10% ）（经验方）
硫黄5〜10g凡士林90〜95g
将硫黄研细，与凡士林调匀即成。
功用：杀虫止痒。用于疥疮、玫瑰糠疹、白秃疮、肥疮等。
用法 ：搽擦患处。
雄黄膏（经验方）
雄黄30g氧化锌30g凡士林300g
先将凡士林烊化，冷却，再将其余药粉徐徐调入即成。
功用：解毒杀虫。用于白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：涂擦患处。敷药后宜包扎或戴帽子。
紫金锭即玉枢丹。
紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）
黄金寒水石石膏滑石磁石升麻玄参甘草犀角（水牛角代）羚羊角沉香丁香朴硝硝石辰砂青木香麝香功用：清心开窍，镇惊安神。用于内外焮热不解、发斑、发黄、瘴毒、疫毒，以及小儿惊痫、疮疡内陷、疔毒走黄、神志昏迷等。
用法 ：每用0.9〜1.5g，每日3服。病重者每服可增至3g。
紫雪散羚羊角犀角（水牛角代）麝香朱砂公丁香甘草青木香灵磁石沉香玄参功用：清热镇惊。用于瘟热不解，重感伤寒，咽痛口渴，小儿急热惊风，疮疡内陷，疔疮走黄，神志昏迷等。
用法 ：每服1.5g，每日2〜3次，温开水送服。孕妇忌服，小儿遵医嘱服用。
紫草油（经验方）
紫草50g香油250g
将紫草浸人麻油内，1天后用文火煎熬至药枯，去渣即得。
功用：活血化瘀，润肤生肌。用于轻度烫伤、烧伤、慢性溃疡。
用法 ：外敷患处。
紫草膏（《疮疡大全》）
紫草50g当归15g防风15g生地黄15g白芷15g乳香15g没药15g
功用：清热凉血，生肌止痛。用于烫火伤，疮疡已溃，疼痛不止。
用法 ：取适量摊于纱布上，敷患处或外涂患处，每隔1〜2日换药1次。
黑虎丹（《外科诊疔学》）
磁石（醋煅）4.5g母丁香3g公丁香（炒黑）3g全蝎7只（约4.5g，炒过）炒僵蚕7 只（约2.1g）炙甲片9g炙蜈蚣6g蜘蛛7只（炒炭）麝香1.5g西黄0.6g冰片3g
研成细末。
功用：消肿提脓。用于痈、疽、瘰疬、流痰等溃后脓腐不净，亦可用于对升丹过敏者。
用法 ：掺少许在疮头上，外盖太乙膏，隔日换药1次。
黑退消（经验方）
生川乌15g生草乌15g生南星15g生半夏15g生磁石15g公丁香15g肉桂15g制乳香15g制没药15g制甘松9g 囟砂98冰片6g麝香6g
上药除冰片、麝香外，各药研细末后和匀，再将冰片、麝香研细后加入和匀，用瓶装，不使出气。
功用：行气活血，驱风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。用于一切阴证疮疡未溃者。
用法 ：将药粉撒于膏药或油膏上敷贴患处。
黑豆馏油为黑豆经火熏烤流出之油。
功用：润肤，收敛，止痒。用于湿疹、神经性皮炎及各种慢性皮炎。
用法 ：外用。
鹅黄散（《外科正宗》）
石膏（煅）黄柏（炒）轻粉上药各等份，共研极细末。
功用：清热解毒，驱梅敛疮。治梅毒疳疮等。
用法 ：干掺患处。
鹅掌风浸泡方（经验方）
大枫子肉9g烟膏9g花椒9g五加皮9g皂荚1条地骨皮9g龙衣1条明矾12g鲜凤仙花9g米醋500〜750g
将上药均浸入米醋内一昼夜。
功用：疏通气血，杀虫止痒。用于鹅掌风、灰指甲。
用法 ：上药与醋放在砂锅内先浸一夜，次日煮沸待温，用塑料袋1只，将药汁倾入，患手伸入袋中，扎住，浸6〜12小时；或每天浸1〜2小时，每日1〜2次，连续7天。
瘗疮洗剂（经验方）
沉降硫黄6g樟脑酯10g西黄芪胶1g石灰水加至100mL
功用：减少皮脂溢出，消炎。用于痤疮。
用法 ：外擦，每日3〜4次。擦药前先用热水洗涤患部。
普济消毒饮（《东垣试效方》）
黄苓（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）甘草（生）玄参连翘板蓝根马勃鼠粘子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗功用：散风温，清三焦，解热毒。用于锁喉痈、发颐、抱头火丹等。
用法 ：水煎服。如热毒重者可加大黄。
滋阴除湿汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄柴胡黄苓陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜功用：滋阴除湿。用于肝肾阴亏、湿热未解之疮疡。
用法 ：水煎，饭前服。
湿润烧伤膏（经验方）
黄苓黄连黄柏赤芍等功用：清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
用法 ：外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4〜6小时更换新药。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
犀角地黄汤（《备急千金要方》）
水牛角屑（水磨更佳）生地黄（捣烂）牡丹皮芍药功用：凉血清热解毒。用于一切疮疡热毒内攻、热在血分者。 用法 ：水煎服。
疏凿饮子（《济生方》）
泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮功用：泻下逐水，疏风发表。用于水湿壅盛证。
用法 ：水煎服。
疏血通注射液水蛭地龙功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的股肿。
用法 ：静脉滴注。每次6mL，溶于0.9%生理盐水250mL中，每日1次。
十三画槐角丸（《疡医大全》）
槐角子240g槐花240g槟榔12g黄苓90g刺猬皮2个（酒浸，焙） 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：清化湿热。用于痔漏。
用法 ：每服100丸，空腹时米汤送下。
槐角地榆丸（《外科大成》）
槐角（炒）200g白芍（酒炒）100g枳壳（炒）100g荆芥100g地榆炭100g椿皮（炒）
100g栀子（炒）100g黄苓100g生地黄100g
研细粉，炼蜜为丸。
功用：清热止血，消肿止痛。用于大便下血、大肠积热、痔疮肿痛。
用法 ：每服1丸，日2次。
暖肝煎（《景岳全书》）
当归枸杞子沉香肉桂乌药小茴香茯苓功用：温补肝肾，行气逐寒。用于肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等。
用法 ：加生姜3〜5片，水煎服。
锡类散（《金匮翼》）
青黛象牙屑珍珠人指甲壁钱炭人工牛黄冰片为细粉。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于瘟疫白喉、咽喉肿痛、喉闭乳蛾等。
用法 ：取粉适量，吹撒患处。
新六号枯痔注射液氯化钙12g氯化钱3g
加注射用水至100mL，上配方调匀→溶解→过滤（3号细菌漏斗过滤）→分装（可分装为
5mL、10mL、100mL等不同规格）→消毒（普通蒸气消毒1小时或煮沸消毒0.5小时）备用。
功用：使内痔坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
新演片（经验方）
牛黄九节荣功用：消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿。用于风湿性关节炎、胆囊炎、外伤、无名肿毒等。 用法 ：每服4片，日2次。
十四画以上薄荷三黄洗剂（经验方）
三黄洗剂100mL中加入薄荷脑Ig。
功用：清热，止痒，收涩。用于一切急性皮肤病，凡红、肿、热、剧痒、出水者。
用法 ：临用摇匀，涂患处，每日4〜5次。
藤黄膏（经验方）
生藤黄粉120g白蜡120g麻油500g
先将麻油煮沸，入白蜡熔化，加入藤黄粉调匀，收贮备用。
功用：解毒生肌。用于各种溃疡。
用法 ：薄摊纱布上，贴溃疡处，每日一换。
薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
薏苡仁附子败酱草功用：温化利湿，排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成者。
用法 ：水煎服。
橘叶散（《外科正宗》）
柴胡陈皮川芎栀子青皮石膏黄苓连翘甘草橘叶功用：疏肝清热，理气散结。用于妇人乳房结块肿痛。
用法 ：水煎服。
橘核丸（《济生方》）
橘核（炒）30g海藻（洗）30g昆布（洗）30g海带（洗）30g川楝子（打炒）30g桃仁30g厚朴（去皮，姜汁炒）15g木通15g枳实（麸炒）15g延胡索（炒）15g桂心 15g木香15g
研细末，酒糊为丸。
功用：疏肝行气，散瘀消肿，软坚利水。用于睾丸肿块、阴囊积液。
用法 ：每服10g，日2〜3次，空腹温酒或淡盐汤送下。
增液汤（《温病条辨》）
玄参莲心麦冬细生地功用：增液生津。用于痈疽津液耗损者。
用法 ：水煎服。
颠倒散洗剂（经验方）
硫黄7.5g生大黄7.5g石灰水100mL
将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中间清水）100mL混合即成。
功用：清热散瘀。用于酒齄鼻、粉刺等病。
用法 ：在应用时先将药水充分振荡，再搽擦患处，每日3〜4次。
豨莶丸（经验方）
豨莶草不拘多少，用黄酒拌，九蒸九晒，研细粉，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：祛风胜湿。用于白驳风等。
用法 ：每服9g，空腹陈酒或开水送下。
撮风散（《证治准绳》）
赤脚蜈蚣（炙）白僵蚕朱砂麝香川乌（炮）半夏（姜制）南星（姜制）钩藤天麻（炮）荆芥穗为细末。
功用：祛风解痉。用于破伤风。
用法 ：竹沥水调服。
醒脑静注射液麝香冰片黄连栀子黄苓郁金功用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于热入营血、内陷心包之高热烦躁、神昏谵语等症。
用法 ：肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次。静脉滴注每次10〜20mL，用5%〜10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250〜500mL稀释后使用。
醒消丸（《外科证治全生集》）
乳香（去油）30g没药（去油）30g麝香4.5g雄精15g
先将乳、没、雄三味各研细末，再合麝香共研。煮烂黄米饭3｛）g，入药末，捣为丸如莱菔子大，晒干，忌烘。
功用：和营通络，消肿止痛。多用于阴证疮疡。
用法 ：每服3〜6g，热陈酒送下或温开水送下；孕妇忌服。
按：《外科证治全书》醒消丸方中麝香改为0.9g，可作临床实用参考。
蟾酥丸、蟾酥条、蟾酥饼（《外科正宗》）
蟾酥6g （酒化）轻粉1.5g麝香3g枯矾3g寒水石（煅）3g制乳香3g制没药 3g铜绿3g胆矾（绿矾）3g雄黄6g蜗牛21个朱砂9g
上药各为末。先将蜗牛研烂，加蟾酥，方入其他药末捣匀，做丸如绿豆大，亦可做饼、做条外用。
功用：驱毒发汗。外敷化腐消坚，内服治疗疔疮初起。
用法 ：每服3丸，用葱白嚼烂，包药在内，取热酒1杯送下，被盖卧，出汗为效。重证可再进一服。孕妇忌服。
外用时蟾酥条可插入疮口中，蟾酥饼可盖贴疮口上。
蟾酥合剂（5%〜10% ）（经验方）
酒化蟾酥3g腰黄3g铜绿3g炒绿矾3g轻粉3g乳香3g没药3g枯矾3g干蜗牛 3g麝香1.5g血竭1.5g朱砂1.5g烦炉甘石1.5g煅寒水石1.5g硼砂1.5g灯草灰1.5g
研细末，和匀。蟾酥另以烧酒化开为糊，徐徐和入药末，混合研匀，晒干，研成极细末，收贮备用。
功用：驱毒，消肿，化腐。用于疔疮、白喉、走马牙疳等。
用法 ：红肿初起时，用上药（亦可用煅石膏为赋形剂，配成30%〜50%蟾酥合剂）以烧酒调涂患处，外敷贴太乙膏。至红肿消失，腐肉与健康组织起一裂缝时，改用10%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份）。至腐肉脱落阶段，再改用5%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份， 煅炉甘石5份，海蝶峭5份）。亦可用吹药器将药喷入口腔、咽喉患处。
熨风散（《疡科选粹》）
羌活3g防风3g白芷3g当归3g细辛3g芫花3g白芍3g吴茱萸3g官桂3g 共研成细末。
功用：温经祛寒，散风止痛。用于流痰、附骨疽等。
用法 ：取赤皮葱连须240g，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热熨患处。
彩图
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《方剂学》组成含“杜仲,续断”的方剂共2 条
《中药学》中运用含“杜仲,续断”的药物共10 条
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【功效】补肾，温肺，润肠。
( 1 )治肾亏腰酸，头晕耳鸣，尿有余沥，可与杜仲、补骨脂、大蒜等同用，如青娥丸（《和剂局方》）；治肾虚腰膝酸痛，两足痿弱，可与杜仲、续断、补骨脂等同用。
( 2 )治肾亏腰酸，头晕耳鸣，尿有余沥，可与杜仲、补骨脂、大蒜等同用，如青娥丸（《和剂局方》）；治肾虚腰膝酸痛，两足痿弱，可与杜仲、续断、补骨脂等同用。
( 1 )治肾亏腰酸，头晕耳鸣，尿有余沥，可与杜仲、补骨脂、大蒜等同用，如青娥丸（《和剂局方》）；治肾虚腰膝酸痛，两足痿弱，可与杜仲、续断、补骨脂等同用。
( 2 )治肾亏腰酸，头晕耳鸣，尿有余沥，可与杜仲、补骨脂、大蒜等同用，如青娥丸（《和剂局方》）；治肾虚腰膝酸痛，两足痿弱，可与杜仲、续断、补骨脂等同用。
【功效】补肾助阳，固精缩尿，养肝明目。
( 1 )治肾虚遗精滑泄，白带过多，常与龙骨、牡蛎、莲子等配伍，如金锁固精丸（《医方集解》）；治肾虚腰痛，常与杜仲、续断、桑寄生等同用。
( 2 )治肾虚遗精滑泄，白带过多，常与龙骨、牡蛎、莲子等配伍，如金锁固精丸（《医方集解》）；治肾虚腰痛，常与杜仲、续断、桑寄生等同用。
( 1 )治肾虚遗精滑泄，白带过多，常与龙骨、牡蛎、莲子等配伍，如金锁固精丸（《医方集解》）；治肾虚腰痛，常与杜仲、续断、桑寄生等同用。
( 2 )治肾虚遗精滑泄，白带过多，常与龙骨、牡蛎、莲子等配伍，如金锁固精丸（《医方集解》）；治肾虚腰痛，常与杜仲、续断、桑寄生等同用。
【功效】补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；外用消风祛斑。
( 1 )治肾虚腰痛，可与牛膝、杜仲、山药等配伍；治阳痿遗精，可与枸杞子、覆盆子、车前子等同用，如五子衍宗丸（《丹溪心法》）；治小便过多或失禁，可与桑螵蛸、肉苁蓉、鹿茸等同用；治遗精、白浊、尿有余沥，可与沙苑子、芡实、萆薢等同用。
( 2 ) 本品能补肝肾安胎，治肾虚胎元不固，胎动不安、滑胎，常与续断、桑寄生、阿胶等同用，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。
( 1 )治肾虚腰痛，可与牛膝、杜仲、山药等配伍；治阳痿遗精，可与枸杞子、覆盆子、车前子等同用，如五子衍宗丸（《丹溪心法》）；治小便过多或失禁，可与桑螵蛸、肉苁蓉、鹿茸等同用；治遗精、白浊、尿有余沥，可与沙苑子、芡实、萆薢等同用。
( 2 ) 本品能补肝肾安胎，治肾虚胎元不固，胎动不安、滑胎，常与续断、桑寄生、阿胶等同用，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。
【功效】补肾阳，益精血，润肠通便。
( 1 )治男子五劳七伤，阳痿不起，小便余沥，常与菟丝子、续断、杜仲等同用；治肾虚骨痿，不能起动，可与杜仲、巴戟肉、紫河车等同用，如金刚丸（《张氏医通》）。
( 2 )治男子五劳七伤，阳痿不起，小便余沥，常与菟丝子、续断、杜仲等同用；治肾虚骨痿，不能起动，可与杜仲、巴戟肉、紫河车等同用，如金刚丸（《张氏医通》）。
( 1 )治男子五劳七伤，阳痿不起，小便余沥，常与菟丝子、续断、杜仲等同用；治肾虚骨痿，不能起动，可与杜仲、巴戟肉、紫河车等同用，如金刚丸（《张氏医通》）。
( 2 )治男子五劳七伤，阳痿不起，小便余沥，常与菟丝子、续断、杜仲等同用；治肾虚骨痿，不能起动，可与杜仲、巴戟肉、紫河车等同用，如金刚丸（《张氏医通》）。
【功效】益气活血，通脉平喘。
( 1 )治疗中风恢复期后遗症，半身不遂，偏身麻木，言语不清，口舌歪斜，若属于气虚血瘀者，多配伍黄芪、川芎、地龙等药；若属于肝肾不足者，可配伍杜仲、续断、肉桂等。
( 2 )治疗中风恢复期后遗症，半身不遂，偏身麻木，言语不清，口舌歪斜，若属于气虚血瘀者，多配伍黄芪、川芎、地龙等药；若属于肝肾不足者，可配伍杜仲、续断、肉桂等。
( 1 )治疗中风恢复期后遗症，半身不遂，偏身麻木，言语不清，口舌歪斜，若属于气虚血瘀者，多配伍黄芪、川芎、地龙等药；若属于肝肾不足者，可配伍杜仲、续断、肉桂等。
( 2 )治疗中风恢复期后遗症，半身不遂，偏身麻木，言语不清，口舌歪斜，若属于气虚血瘀者，多配伍黄芪、川芎、地龙等药；若属于肝肾不足者，可配伍杜仲、续断、肉桂等。
【功效】破血逐瘀，续筋接骨。
( 1 ) 本品研末调敷，或研末黄酒冲服；治骨折筋伤后期，筋骨软弱无力者，常配伍续断、杜仲、骨碎补等。
( 2 ) 本品研末调敷，或研末黄酒冲服；治骨折筋伤后期，筋骨软弱无力者，常配伍续断、杜仲、骨碎补等。
( 1 ) 本品研末调敷，或研末黄酒冲服；治骨折筋伤后期，筋骨软弱无力者，常配伍续断、杜仲、骨碎补等。
( 2 ) 本品研末调敷，或研末黄酒冲服；治骨折筋伤后期，筋骨软弱无力者，常配伍续断、杜仲、骨碎补等。
【功效】逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。
( 1 )治肝肾亏虚之腰膝酸痛，筋骨无力，常配伍杜仲、续断、补骨脂等；治痹痛日久，腰膝酸痛，常配伍独活、桑寄生等，如独活寄生汤（《千金要方》）；治湿热成痿，足膝痿软，常配伍苍术、黄柏，如三妙丸（《医学正传》）。
( 2 ) 本品苦泄下行，功善活血祛瘀，通经止痛，治跌打损伤、瘀肿疼痛，常配伍续断、当归、红花等。
( 1 )治肝肾亏虚之腰膝酸痛，筋骨无力，常配伍杜仲、续断、补骨脂等；治痹痛日久，腰膝酸痛，常配伍独活、桑寄生等，如独活寄生汤（《千金要方》）；治湿热成痿，足膝痿软，常配伍苍术、黄柏，如三妙丸（《医学正传》）。
( 2 ) 本品苦泄下行，功善活血祛瘀，通经止痛，治跌打损伤、瘀肿疼痛，常配伍续断、当归、红花等。
【功效】祛风湿，补肝肾，强腰膝。
( 1 )常与杜仲、续断、五加皮等同用。
( 2 )常与杜仲、续断、五加皮等同用。
( 1 )常与杜仲、续断、五加皮等同用。
( 2 )常与杜仲、续断、五加皮等同用。
【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎元。
( 1 ) 本品苦燥甘补，既能祛风湿，又长于补肝肾、强筋骨，对痹证日久，损及肝肾，腰膝酸软，筋骨无力者尤宜，常与独活、杜仲、牛膝等同用，如独活寄生汤（《千金要方》）。
( 2 )治肝肾亏虚，崩漏，月经过多，妊娠下血，胎动不安者，每与阿胶、续断、香附等配伍；或配阿胶、续断、菟丝子等，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。
( 1 ) 本品苦燥甘补，既能祛风湿，又长于补肝肾、强筋骨，对痹证日久，损及肝肾，腰膝酸软，筋骨无力者尤宜，常与独活、杜仲、牛膝等同用，如独活寄生汤（《千金要方》）。
( 2 )治肝肾亏虚，崩漏，月经过多，妊娠下血，胎动不安者，每与阿胶、续断、香附等配伍；或配阿胶、续断、菟丝子等，如寿胎丸（《医学衷中参西录》）。
【功效】祛风除湿，止痛，止痒。
( 1 )治疗风寒湿痹，关节疼痛，筋脉拘挛者，可与防己、威灵仙、木瓜等配伍；肝肾亏虚，寒湿痹阻，腰膝酸软疼痛者，可与杜仲、续断、独活等同用。
( 2 )治疗风寒湿痹，关节疼痛，筋脉拘挛者，可与防己、威灵仙、木瓜等配伍；肝肾亏虚，寒湿痹阻，腰膝酸软疼痛者，可与杜仲、续断、独活等同用。
( 1 )治疗风寒湿痹，关节疼痛，筋脉拘挛者，可与防己、威灵仙、木瓜等配伍；肝肾亏虚，寒湿痹阻，腰膝酸软疼痛者，可与杜仲、续断、独活等同用。
( 2 )治疗风寒湿痹，关节疼痛，筋脉拘挛者，可与防己、威灵仙、木瓜等配伍；肝肾亏虚，寒湿痹阻，腰膝酸软疼痛者，可与杜仲、续断、独活等同用。
《中药学》批量药物功效：
